Абдоминальная колика: вопросы диагностики и подходы к лечению

Содержание

Абдоминальная колика: диагностика и лечение

Абдоминальная колика: вопросы диагностики и подходы к лечению

Боль в животе  остаётся для  медицины  серьёзной  проблемой  уже на протяжении нескольких тысяч  лет.  Абдоминальная  боль распространена в мире достаточно  широко.

Мировая статистика

Практически  50 млн.  человек испытывают данный симптом.  Высокоинтенсивная боль   существует  у 12 млн. жителей европейских стран. Боль  всегда приводит к снижению качества жизни, а также   затрачиваются  огромные средства на  диагностику причин боли и  лечение данной причины.  После первичного осмотра и обследования  причина  боли  у пациента  может остаться невыясненной.

Виды болевого синдрома

Различают острый и хронический  болевой синдром. Острая боль  это  приступ длительностью до 48 часов. Десятая часть всех посещений  пациентов в неотложные  отделения  связаны с  абдоминальной болью острого  характера. Из  этих пациентов только  13%  необходима  экстренная  хирургическая  помощь.

Терминология  «колика», «абдоминальная колика» чаще всего используется для описания  проблем  с мочевыводящими путями, а также  с  нарушением работы  органов пищеварения. Эти  термины  в основном   введены на основании  субъективных  жалоб и  ощущений пациента.

В педиатрической практике острая  боль  продолжается  до  1 недели, хроническая  же  длительностью превышает семидневный отрезок времени.

Классификация

Существуют различные  классификации боли в связи  с её многоочаговостью, летучестью и распространённостью.

По механизму  формирования боль  бывает:

  • Висцеральная;
  • Париетальная;
  • Иррадиирующая;
  • Психогенная.

Только  при висцеральной боли   запускаются  симптомы  кишечной колики  и  других  видов колик.  Висцеральный болевой синдром никогда не имеет  чёткой локализации и проявляется разлитыми  ощущениями пациента, который не может точно определить место боли. Такая  боль  пациентом   чувствуется  как спазм или  жжение. При  этом  возникают другие  висцеральные симптомы:

  • Тошнота и рвота;
  • Беспокойство;
  • Бледность кожных покровов.

Висцеральный болевой синдром   часто локализуется по ходу нервных волокон и  иррадиирует  в различные  участки  тела. Такая  боль  может проявляться  в зонах повышенной  чувствительности  кожа – в зонах  Захарьина-Геда.

Какие существуют механизмы болевого синдрома и колик

Любая боль появляется вследствие раздражения   определённых   болевых рецепторов (ноцицепторов) из-за   воспалительных изменений,  вследствие растяжения или спазма  мышц.
Проявления колики могут  свидетельствовать об обычных  функциональных нарушениях или о более тяжёлых заболеваниях  органического характера.

От места раздражения  импульс передаётся по специальным нервным  волокнам  к отделам нервной системы, а это  ретикулярная  формация и лимбическая   система. В этих отделах происходит обработка  данных и их осознание  человеком.

Затем  включается эффекторное звено рефлекторной дуги и  импульс  от  головного мозга поступает обратно к мышцам, создавая  реакцию защиты –  спазм. Боль подобного типа бывает:

  • Дисфункциональной;
  • Нейропатической;
  •  Воспалительной.

При этом  характер  боли во многом  зависит от активности ЦНС и биологически активных  веществ –  серотонина, дофамина,  брадикинина.

Спазм  мышц может быть причиной  возникновения  боли, однако и  боль  может  явиться причиной спазмирования мышц. В последнем  варианте боль  является своеобразным ответом  нервной системы на раздражение  ноцицепторов.

Абдоминальная колика и её генетические предпосылки

Влияние  генетических причин  на  развитие и  формирование  боли  на данный момент  активно  изучается  в  современной медицине. Наследственную подоплёку имеют многие  патологические состояния. К таким   болезням  можно отнести:

  • Фибромиоалгии;
  • Боль в спине;
  •  Мигрень;
  • Боль в шее.

Более  300 генов, которые  отвечают  за  особенности  боли и особенность реакции на введение  анальгетических препаратов, уже выделены учёными.  Фермент катехол-О-метилтрансфераза сейчас  очень плотно изучается.

Он  участвует  в развитии острого и хронического болевого синдрома. Кроме того,   проходят  исследования гена OPRM1,  способствующий  функционированию опиоидных рецепторов.

Ген чрезвычайно полиморфен, что определяет  многообразие  болевых  ощущений и  отношение  к  наркотическим анальгетикам.

Оба  выше описанных  компонента могут привести к развитию  абсолютно различных болей. Помимо этого гены CNA1B, SCN9A вносят  свои  дополнительные  моменты  в  формирование боли.

Нет никакой возможности  генотипировать каждого пациента, дабы определить его  генетическое отношение к боли и  к анальгетикам, поэтому  разрабатываются специализированные  шкалы для   определения интенсивности, характера, продолжительности, распространённости болевого синдрома и боли в частности.

Разнообразие видов

На данный момент  ничего не  изменилось  в  выделении видов колики, несмотря на  развитие  медицины. По-прежнему  существуют:

  • Кишечная колика;
  • Почечная колика;
  • Желчная  колика.

Желчная, или  билиарная колика

Данный тип  колики  вознкиает при  обструктивных изменениях  билиарного тракта.  Обтурация или  обструкция может  вызываться конкрементами (камнями), расположенным  в желчном  пузыре или  желчных протоках.

Интенсивность  болевого синдрома при  этом  состоянии различная, причём  боль  всегда   висцерального характера.

Критериями билиарной колики служат:

  • Режущий  характер боли;
  •  Чувство переполнения в животе;
  • Напряжение  в эпигастрии или  правом подреберье;
  • Иррадиация боли  осуществляется  в правую лопатку;
  • Длительность  варьирует от  15 минут до нескольких часов.

Обычно колика  возникает не только  днём, но и ночью. Проявляется  приступ боли  в основном однократно, однако  в половине  случаев  боль  может  вновь  возвращаться.

Причин колики несколько. Это   дисфункция  сфинктера  Одди, ЖКБ.

Диагностика желчной

Первым  и незаменимым  диагностическим  методом  считается  УЗИ органов брюшной полости. Методами  второго плана  считаются  магнитно-резонансная  томография и  холецистопанкреатография, которые  также   являются  и более  точными.

Кишечная

В животе  появляются  боли  средней и  высокой силы.  Предрасполагающими  факторами и причинами  могут  быть:

  • Спазм  гладкой мускулатуры  кишечника;
  • Усиленная перистальтика;
  • Наличие препятствия по ходу ЖКТ;
  • Избыточное газообразование.

Симптомы кишечной колики  во многом  могут напоминать симптомы билиарной и часто проявляться тошнотой и рвотой, вздутием  живота и  чувством распирания  в эпигастрии и  подреберьях.

Из механических  факторов  можно  выделить:

  • Заворот сигмовидной кишки;
  • Непроходимость функционального генеза;
  • Воспалительные  патологические состояния  кишечника;
  • Острый аппендицит;
  • Долихосигма;
  • Объёмные  образования  в ЖКТ;
  • Отравление свинцом. При  таком  отравлении  появляются боли  в животе резкого, спастического характера. Вместе  с болевым  синдромом развиваются психические и когнитивные изменения.  Нарушается сон, возникает головокружение, пациент  становится нервным и раздражительным,  появляется металлический привкус во рту. В  анализе  крови анемия,  обнаруживаются поражения сосудов, почек, сердца. Лечение проводят  при помощи  введения  в организм пострадавшего  хелатов, которые связывают тяжёлый металл и  выводят его.

Почечная

При   колике, связанной  с заболевание почек, возникают   сильные, невыносимые боли в животе, пояснице. Боли иррадиируют  в  паховую область.

При таком болевом синдроме возникают гематурия и   учащённое мочеиспускание. Спровоцировать приступ  колики способна  физическая нагрузка, тряска,  нарушение питания или изменение  его характера.

Вместе с коликой  часто  бывает тошнота и рвота.

Как  диагностировать почечную колику

Почечная колика  часто  является признаком  многих  заболеваний, поэтому  диагностика  при  её появлении должна быть  особенно  тщательной. Как обычно  доступным и информативным  методом исследования считается  УЗИ.

В  сомнительных  случаях применяется компьютерная томография.  В дополнение  к инструментальным  методам исследования   назначаются клинико-лабораторные  анализы и рутинные  инструментальные  манипуляции.

 Это необходимо для  выяснения причин непочечного характера.

Лечение почечной колики, билиарной и кишечной

Каждый пациент с коликой  должен  наблюдаться врачом по индивидуальной программе в соответствии с патогенетическими механизмами  её  появления.  Только  устранив причину,  можно   правильно  и эффективно купировать  боль. Но несмотря на логичность данного утверждения, не  всегда  такой вариант возможен.

Купирование боли  проводится по разработанному алгоритму:

1 этап – применяются ненаркотические анальгетики;

2 этап – назначаются  мягкие опиоидные  препараты;

3 этап – опиоиды (морфин, промедол).

Также   используются спазмолитические  лекарственные средства. К  таким  средствам  относится  Бускопан  с действующим  веществом гиосцина бромидом, который  прекрасно  себя зарекомендовал  в борьбе с различными  видами  абдоминальной колики.

Помимо данных препаратов рынок начинает заполняться опиоидными  анальгетиками  без  формирования  к ним лекарственной и психологической зависимости.

  • Алексей Кусенко
  • Распечатать

Источник: https://pancreatit.info/abdominalnaya-kolika-diagnostika-i-lechenie/

Диагностические подходы и методы лечения абдоминальной колики | Советы доктора

Абдоминальная колика: вопросы диагностики и подходы к лечению

Боль в животе, или абдоминальная боль  на протяжении многих веков была для медицины серьёзной проблемой, впрочем она  остаётся  проблемой и по сей день. Абдоминальная колика распространена повсеместно и  достаточно часто встречается. По статистическим данным в  5 европейских странах пациентов  с абдоминальной коликой насчитывается около 50 млн.

Боль же высокой интенсивности переносят  11 млн. человек. Если боль появляется. Автоматически ухудшается качество жизни человека.  Затраты на диагностику и терапию абдоминальной боли довольно высоки. При этом  состоянии снижается  трудоспособность человека или вовсе теряется на некоторое время.

После первичного исследования у большей части пациентов  причину боли выявить не удаётся.

Болевой синдром может быть острым и хроническим в зависимости от времени его возникновения и длительности проявления.  Острая боль  характеризуется внезапным началом и длительностью до 48 часов. Около 10% посещений неотложных отделений в США  приходится именно на острую боль.  Хирургического лечения требуют около 13% пациентов с жалобами на острую абдоминальную боль.

Довольно широко применяется  термин «колика», который чаще  характеризует патологические состояния боли в системе мочевыделения и  органах ЖКТ.  Данная терминология основана на субъективных ощущениях пациента.

Если говорить о боли с позиции педиатра, то острый болевой синдром здесь длится около недели, а хронический более недели. Стандарты определения характера болевого процесса по течению разработаны в Голландии.

Классификация боли

Мультифокальность болевого синдрома  приводит нас к различным классификациям. Боль по механизму её формирования бывает висцеральная, иррадиирующая, париетальная, психогенная. Симптомы кишечной колики, а также колик других видов формируются только  при  запуске висцерального болевого процесса.

Боль висцеральная не имеет чёткого очагового расположения и  ощущается в виде жжения, спазма. Также  нередко она сопровождается  симптоматикой вегетативного характера: тошнота, рвота, беспокойство, бледность.

Часто висцеральная боль иррадиирует по ходу нервных волокон  в  различные области тела.

Эта боль  практически не может быть субъективно локализована и  проявляется в зонах повышенной кожной чувствительности, так называемых, зонах Захарьина-Геда.

Механизмы боли и колики

Боль возникает в результате раздражения болевых рецепторов, или ноцицепторов вследствие растяжения стенок органов, воспалительного процесса, спазма мышц. Колика же может быть обычным проявлением  заболеваний  органического характера или   симптомом функциональных расстройств.

Нервная импульсация боли передаётся в отделы головного мозга (лимбическая система, ретикулярная формация), где обрабатывается и осознаётся человеком.  После чего  импульс возвращается по эфферентным (эффекторным) нейронам и  воздействует на гладкую или скелетную мускулатуру, приводя её в спазмированное состояние.

Также боль делится по происхождению, а именно воспалительного генеза, дисфункционального и нейропатического. На характер боли оказывают влияния биологически активные вещества (серотонин, брадикинин, дофамин), центральная нервная система.

Одной из  причинных факторов появления болевого синдрома является спазм мышц. Однако и спазм мышц может быть  ответом нервной системы на боль.

Генетические аспекты абдоминальной колики

Сейчас достаточно активно  разворачиваются исследования по изучению влияния на развитие боли генетических факторов. Очень многие состояния  имеют наследственную предрасположенность. К ним можно отнести боли в спине, мигрень,  боль  в шее, фибромиалгии.

Уже выделено около 300 генов, которые возможно осуществляют и контролируют особенности болевых ощущений и реакцию на введение анальгетиков.
Активно изучается фермент катехол-О-метилтрансфераза, участвующая в формировании болей и острых, и хронических.  Изучается также  и ген OPRM1( к опиоидным рецепторам).

Его полиморфизм определяет   ощущение боли и  развитие зависимости к наркотическим анальгетикам. При взаимодействии друг с другом эти  элементы могут вызывать различные виды болевых синдромов.

Кроме того гены SCN9A, CNA1B и других могут  привносить свои особенности в развитие боли, а также в реакцию мышц на   стимуляцию различного происхождения.

Генотипировать всех пациентов на данный момент нет возможности, поэтому разрабатываются шкалы боли, которые  позволяют оценить  возможность формирования болевого синдрома, например, после операции.
Какие виды колики существуют?

Несмотря на развитие медицины в направлении   изучения боли, по-прежнему выделяют  кишечную, почечную и билиарную колики.

Билиарная колика

При обструкции желчных путей возникает билиарная, или желчная колика.  Обструкция и обтурация в основном вызывается камнями в желчных протоках и желчном пузыре.

При билиарной колике возникает висцеральный болевой синдром разной степени интенсивности.

 Критерии  при этом виде колики  сходны с критериями  билиарной боли, однако отличием является режущий характер, а также чувство переполнения и напряжения, которое находится в эпигастральной и правой подреберной области.

Иррадиируют боли в правую лопатку. Длительность колики отмечается от 15 минут до нескольких часов. Колика может   возникать как днём, так и ночью в сопровождении тошноты и рвоты после погрешностей в диете (употребление жирной, копчёной, жареной и острой пищи).   В трети случаев боль проявляется лишь один раз и больше не появляется. В половине случаев происходит рецидив колики.

Причиной билиарной колики может быть  ЖКБ, дисфункция сфинктера Одди после холецистэктомии.

Диагностика билиарной колики

Чтобы понять и узнать точно, отчего возникло данное состояние,  проводят ультразвуковое исследование органов брюшной  полости и малого таза. Очень точным и на сегодняшний момент  самым информативным считается магнитно-резонансная холангиопанкреатография.

Кишечная колика

Возникают в животе боли средней или высокой интенсивности.

Причинами колки могут служить спазм гладкой мускулатуры стенок кишечника, усиленная перистальтика кишечника, избыточное образование газов, возникновение препятствия по ходу пищеварительного тракта.

Как  и при билиарной, симптомы кишечной колики могут быть схожими и проявляться диспепсическими явлениями, то есть тошнотой рвотой, чувством распирания, вздутием живота.

Механическими причинами, вызывающими приступ колики, могут стать:

  • Долихосигма;
  • Заворот сигмовидной кишки;
  • Воспалительные болезни кишечника;
  • Объёмные образования в пищеварительном тракте;
  • Непроходимость функционального происхождения;
  • Острый аппендицит;
  • Отравление свинцом.  При колике данной этиологии возникают классические боли в животе спастического характера, резкие. К болевому синдрому присоединяются когнитивные нарушения и психические отклонения . Кроме того часто нарушен сон, пациент раздражителен, появляется головокружение, металлический привкус во рту. В крови анемия, повреждаются почки, сосуды и сердце. Лечение обычно проводится при помощи введения хелатов, которые связывают свинец и выводят его из организма.

Почечная колика

При почечной колике возникают очень сильные боли в области поясницы, в животе, иррадиируют в паховую область. При таких болях учащается мочеиспускание и  развивается нередко гематурия.

Приступ колики может быть спровоцирован  физической нагрузкой, нарушением или изменением характера питания, тряской. Сопровождают колику и вегетативные реакции в виде тошноты, рвоты.

Диагностика почечной колики

Почечная колика может быть причиной многих заболеваний, поэтому должна  тщательно диагностироваться.  Основным методом диагностики является УЗИ. Иногда применяется КТ.

Помимо  данных методик используются рутинные  лабораторные и инструментальные методы исследования для выявления   непочечных причин колики.

Очень специфичным и точным методом  является мультисрезовая компьютерная томография.

Лечение почечной колики, кишечной и билиарной

Любая колика должна вестись врачом индивидуально и в соответствии с  патогенетическими особенностями её возникновения.

Для адекватного купирования болевого синдрома в идеале требуется  устранение причины. Однако не всегда этот вариант возможен.

Боль купируют по предложенному алгоритму Всемирной организацией здравоохранения:

1 этап —  ненаркотические анальгетики;

2 этап – проводят добавление мягких опиоидных препаратов;

3 этап – анальгетики опиоидной группы.

Кроме этого, применяются  проверенные методы купирования колик при  помощи спазмолитических средств. К примеру, достаточно часто используется холиноблокатор гиосцина бутилбромид (Бускопан). В Европе он применяется намного дольше остальных селективных спазмолитиков.

Также  начинают появляться на рынки и опиоидные препараты, к которым не формируется зависимость.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=2694

Что называют абдоминальным синдромом? Лечение абдоминального синдрома

Абдоминальная колика: вопросы диагностики и подходы к лечению

Абдоминальным синдромом в медицине принято именовать комплекс симптомов, основным критерием для которых является боль в животе.

Сразу следует отметить, что она часто не имеет прямой связи с какой-либо хирургической патологией, а вызывается либо заболеваниями органов, размещающихся в брюшной полости, либо проблемами с нервной системой пациента, состоянием его легких и сердца.

Спровоцировать названную боль может также воспалительный процесс в брюшине, вызванный воздействием токсических веществ, и ее растяжение больным органом.

Далее мы подробно рассмотрим симптомы, виды и способы лечения синдрома.

В каких случаях развивается абдоминальный синдром

Абдоминальный болевой синдром имеет довольно сложную классификацию. Условно ее можно соотнести с заболеваниями, на фоне которых он и проявляется.

  • Это могут быть болезни органов пищеварения – гепатит, цирроз печени, стеноз привратника двенадцатиперстной кишки и т. п.
  • Названные боли в животе могут также сопровождать и патологии органов грудной клетки – пневмонию, инфаркт миокарда, дивертикулез пищевода и др.
  • Замечено проявление абдоминального синдрома и при инфекционных или вирусных заболеваниях – сифилисе, опоясывающем герпесе и др.

В особую группу патологических состояний, формирующих развитие описываемой патологии, нужно отнести болезни, вызванные нарушением обмена веществ или иммунной системы – сахарный диабет, ревматизм и порфирия.

Абдоминальный болевой синдром различают и в зависимости от вида боли. Именно этот признак часто помогает специалистам поставить правильный диагноз и установить причину недуга. Делается это при помощи тщательного осмотра пациента, биохимического анализа крови, результатов УЗИ, а также рентгенографии органов грудной и брюшной полости.

  1. Различают спастические боли, которые возникают и исчезают внезапно, нося характер болевого приступа. Они часто иррадиируют в область спины, под лопатку, в поясницу или нижние конечности и сопровождаются тошнотой, рвотой, принятием вынужденного положения и т. п. Как правило, их провоцируют воспалительные процессы в брюшной полости, отравления или нарушения функционирования ЖКТ.
  2. Если же синдром вызван растяжением полых органов, то боль становится ноющей и тянущей.
  3. А при структурных изменениях или повреждении органов появляются перитонеальные боли. В медицине они считаются самыми опасными и объединяются общим названием «острый живот». Такая боль появляется внезапно, она разлитая, сопровождается общим недомоганием и сильной рвотой. При смене положения, движении или кашле – усиливается.
  4. Отраженные боли возникают при пневмонии, инфаркте, плеврите и т. д. Во время таких приступов боль, вызванная болезнью органа, находящегося вне брюшной полости, отражается в живот. К ней обычно присоединяются и симптомы заболевания, на фоне которого развивается описываемый синдром – повышение температуры (если это инфекция), боли в сердце или в суставах (при ишемическом заболевании сердца или ревматизме) и т. п.
  5. А психогенные боли не связаны с болезнью внутренних органов. Они являются невротическими и вызываются чаще всего стрессами, потрясениями и депрессивным состоянием больного.

Хочется подчеркнуть, что любые боли в животе должны послужить причиной обращения к врачу, потому что абдоминальный синдром, как вы убедились, может быть признаком состояния, требующего срочной операции и угрожающего жизни больного.

Синдром абдоминальной боли может проявляться недолгими и быстро развивающимися приступами, а может носить и затяжной хронический характер.

В последнем случае боль, как правило, нарастает постепенно и рецидивирует в течение нескольких недель и даже месяцев.

И следует сказать, что хроническая форма синдрома в основном формируется в зависимости от психологических факторов, а не от степени повреждающего воздействия.

То есть данная патология в какой-то мере перестает отражать степень основного заболевания и начинает развиваться по своим законам.

Исследователи считают, что хронический абдоминальный синдром часто оказывается спровоцированным состоянием скрытой депрессии. Такие пациенты, как правило, жалуются на сочетание разных локализаций болевых ощущений – например, у них может одновременно болеть голова, спина, живот и т. д. Свое состояние они поэтому часто характеризуют так: «У меня болит все тело».

Правда, не все хронические абдоминальные боли вызываются психическими нарушениями – они могут появиться и на фоне онкологических заболеваний, болезней суставов, ишемической болезни сердца. Но в этом случае синдром имеет четкую ограниченную локализацию.

Проявления абдоминального синдрома, которые требуют срочной госпитализации

Как уже упоминалось ранее, острый абдоминальный синдром в некоторых случаях может быть признаком серьезных нарушений функционирования каких-то органов в брюшной полости или вне ее. Поэтому, для того чтобы не подвергать себя возможной опасности при появлении болей в животе, следует знать, в каких случаях она требует срочного обращения за медицинской помощью.

  • если вместе с болью появляется сильная слабость, головокружение и состояние апатии;
  • на теле возникают множественные подкожные гематомы;
  • больного мучает многократная рвота;
  • мышцы живота напряжены;
  • вместе с болью возникает тахикардия и понижается артериальное давление;
  • больного беспокоит лихорадка, происхождение которой неясно;
  • объем живота сильно увеличивается, сопровождаясь выраженной болью;
  • газы не отходят, а перистальтические шумы отсутствуют;
  • у женщин появляются обильные выделения или кровотечения.

Каждый из этих признаков (а тем более их сочетание) требует обязательной консультации специалиста, так как может оказаться проявлением опасного для жизни состояния.

Абдоминальный болевой синдром у детей

По развитию абдоминального синдрома дети представляют собой особую группу риска. Это связано со способностью организма ребенка чрезмерно реагировать на любые повреждающие факторы.

Так, в раннем возрасте названный синдром может оказаться спровоцированным чрезмерным газообразованием, вызывающим кишечные колики у малыша. А изредка в качестве причины может выступать и инвагинация (разновидность непроходимости) кишечника, требующая немедленной госпитализации, или же врожденные аномалии органов брюшной полости.

Абдоминальный синдром у детей школьного возраста чаще всего оказывается признаком хронического гастродуоденита или нарушений функций поджелудочной железы.

Нередко синдром развивается на фоне острой или хронической патологии почек либо мочевого пузыря. У девочек-подростков он может проявляться при становлении менструального цикла.

Кстати, в таком случае появление болей может оказаться признаком наличия кист яичников.

Абдоминальный синдром у детей вызывает определенные трудности в диагностике патологии, ставшей причиной появления болей. Это связано с тем, что ребенок чаще всего не в состоянии точно охарактеризовать свои ощущения, их локализацию, силу и наличие иррадиации.

Между прочим, педиатры утверждают, что малыши довольно часто любое недомогание и чувство дискомфорта описывают как боль в животе. С данным описанием врачи сталкиваются даже в тех случаях, когда ребенок явно испытывает головокружение, болезненные ощущения в ушах, голове или тошноту.

Способы борьбы с абдоминальным синдромом у детей, так же как и у взрослых, напрямую зависит от основного заболевания, вызывавшего его появление, поэтому специалисты настоятельно рекомендуют родителям не принимать самостоятельные решения и не пытаться без помощи специалиста купировать боль в животе малыша при помощи спазмолитиков или обезболивающих препаратов. Дело в том, что подобные действия могут смазать картину происходящего с ребенком, сделать еще более тяжелой и без того трудную диагностику и тем самым вызвать серьезные последствия.

А значит, при появлении у вашего ребенка жалоб на боль в животе и других признаков абдоминального синдрома нужно срочно обращаться к врачу. В этом случае лучше перестраховаться!

Проявление синдрома при ОРВИ

Нередко педиатры наблюдают и ОРВИ с абдоминальным синдромом. У детей это также связано с особенностью реакции организма на повреждающие факторы.

В таких случаях к обычным симптомам вирусной инфекции – покраснению горла, насморку, кашлю, слабости и повышению температуры – у маленького пациента могут присоединиться позывы на рвоту и боли в животе. Но названные проявления могут оказаться как особенностью реакции организма ребенка на инфекцию, так и, например, признаком обострившейся на фоне ОРВИ хронической патологии органов брюшной полости.

Поэтому диагноз «ОРВИ с абдоминальным синдромом» в медицинских кругах считается неточным и обтекаемым. Он не дает конкретного пояснения, что же происходит в организме больного в данный момент, а пациент с проявлениями признаков упомянутого синдрома требует обязательного дополнительного обследования для исключения хирургических причин возникновения болей в животе.

Как лечится абдоминальный синдром

В связи с тем, что описываемое состояние является не отдельным заболеванием, а лишь комплексом симптомов, бороться с абдоминальным синдромом следует, устраняя, в первую очередь, причину, вызвавшую недуг. Немалую роль в этом играет также устранение моторных расстройств в ЖКТ и нормализация восприятия боли у пациента.

Для устранения дискомфорта, появившегося на фоне проблем с ЖКТ, как правило, назначают миотропные спазмолитики.

Самым популярным среди них является препарат «Дротаверин», обладающий высоким избирательным действием и не имеющий негативного влияния на нервную и сердечно-сосудистую систему.

Данное средство оказывает не только спазмолитическое действие, но и помогает снизить вязкость крови, что позволяет применять его не только при дискинезии желчевыводящих путей, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, но и при ишемической болезни кишечника.

Не менее действенными оказываются и препараты, относящиеся к блокаторам мускариновых рецепторов (они создают условия для мышечного расслабления и снятия спазмов) или к селективным и неселективным холиноблокаторам («Гастроцепин», «Платифиллин», «Метацин» и т. п.).

Что такое абдоминальный ишемический синдром

От описываемых выше различных болей в животе в медицине принято отличать синдром абдоминальной хронической ишемии. Он представляет собой развивающуюся в течение длительного времени недостаточность кровоснабжения различных отделов брюшной аорты в результате:

  • тяжелых сердечно-сосудистых расстройств;
  • артериитов;
  • васкулитов;
  • аномалий развития и сдавливания сосудов;
  • а также появления рубцовых стенозов после травм и операций.

Такое состояние чревато отмиранием (некротизацией) участков сосудов или органов, в которые не поступает в достаточной мере кислород и не выводятся продукты распада.

Интересно, что абдоминальный ишемический синдром чаще всего обнаруживается у мужчин после 45 лет. И проявляется он, как правило, триадой признаков – давяще-ноющей, нередко, приступообразной болью в животе, дисфункцией кишечника, а также прогрессирующим снижением массы тела.

Как бороться с абдоминальным ишемическим синдромом

Боль обычно появляется примерно через полчаса-час после еды и может длиться до четырех часов. Иногда она иррадиирует в спину или в левую часть грудной клетки и сопровождается метеоризмом, отрыжкой, тошнотой, рвотой, независимо от качества принятой пищи.

Спровоцировать ее может не только еда, но и физическое напряжение или быстрая ходьба, а купируется боль в состоянии покоя самостоятельно, правда, иногда для этого нужно дополнительно принять нитроглицерин или (в случае ее повышенной интенсивности) анальгетики.

При диагнозе «абдоминальный ишемический синдром» лечение, как и в остальных случаях, направлено на основное заболевание. Больному назначают спазмолитики, препараты, улучшающие процесс кровообращения, антикоагулянты, а в случае дисбактериоза кишечника – средства, улучшающие его микрофлору.

Больным обычно рекомендуют дробное питание мелкими порциями с исключением грубых и газообразующих продуктов. А при тяжелом течении заболевания им может быть показано оперативное вмешательство для восстановления кровообращения в абдоминальных ветвях аорты.

Компартмент-синдром

Если же у пациента в результате осложнений, вызванных травмами или хирургическим вмешательством, повышается внутрибрюшное давление, то такое состояние диагностируется как абдоминальный компартмент-синдром. Оно довольно опасно и также сопровождается болью в животе разной силы и локализации, которые зависят и от высоты болевого порога у пациента, и от его общего состояния.

Кстати, специфичных симптомов, говорящих о внутрибрюшной гипертензии, нет, поэтому для постановки названного диагноза недостаточно физикального способа обследования живота или изучения общей клинической картины заболевания.

Самым точным способом определения гипертензии в данном случае, как утверждают специалисты, является измерение давления в мочевом пузыре, которое и сможет послужить отправной точкой для назначения срочного адекватного лечения.

Как уже говорилось, компартмент-синдром – это опасное состояние. Без специального лечения оно может привести не только к серьезным нарушениям функций органов брюшной полости, но даже к летальному исходу.

Как правило, самым действенным способом для борьбы с упомянутым абдоминальным синдромом является хирургическое вмешательство – так называемая декомпрессия, в результате которой снижается уровень внутрибрюшного давления и восстанавливается кровообращение в брюшной области.

Источник: http://fb.ru/article/221591/chto-nazyivayut-abdominalnyim-sindromom-lechenie-abdominalnogo-sindroma

Что такое абдоминальная боль и каковы причины появления?

Абдоминальная колика: вопросы диагностики и подходы к лечению

Что такое абдоминальная боль? Появление абдоминальной боли в большинстве случаев является тревожным сигналом о том, что с внутренними органами не все в порядке.

Практически в 100% случаев, когда обнаруживаются у пациента боли абдоминальные, можно говорить о вероятности патологии пищеварительных органов.

В этом случае обязательно нужно показаться врачу, чтобы он смог определить причину боли и назначить дальнейшее эффективное лечение.

1Этиология заболевания

Жалобы пациентов на абдоминальные боли звучат довольно часто. Что же представляют собой подобные боли?

Термин «абдоминальные боли» в медицине указывает на то, что человек испытывает болезненные ощущения, образующиеся в области живота. Этиология подобных болей весьма разнообразна. Но чаще всего их появление объясняется тем, что в брюшной полости имеется большое количество внутренних органов, соответственно, их рецепторы реагируют на разного рода раздражители и тем самым вызывают чувство боли.

Термин «абдоминальные боли» в медицине указывает на то, что человек испытывает болезненные ощущения, образующиеся в области живота.

Сама собой боль представляется ничем иным, как индивидуальное переживание, возникающее как следствие уже имеющегося органического повреждения. Как правило, органы, располагающиеся в брюшной полости, не считаются чрезмерно чувствительными к различным раздражителям.

Именно поэтому говорить о том, что возникает острая абдоминальная боль, не стоит. Чаще всего это тупая боль, возникающая в процессе развития какого-либо заболевания или же при растягивании или сильном напряжении мышечного корсета.

Абдоминальные боли могут наблюдаться также при разрастании опухоли.

Рассматривая подробнее этиологию возникновения абдоминальных болей, можно отметить, что среди признаков, которые зачастую сопровождают болевые приступы в животе, отмечаются:

  • спазмы гладкой мускулатуры;
  • растяжение стенок органов;
  • нарушения кровотока;
  • нарушения в структуре органов;
  • перфорация, пенетрация.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод о том, что появление абдоминальной боли является серьезным поводом для обращения к врачу.

2Подробная классификация

Тот факт, что у пациента наблюдается присутствие абдоминальных болей, требует проведения немедленной углубленной диагностики. Только по факту полученных в ходе обследования достоверных данных можно определить дальнейший путь медицинской помощи.

Сама же классификация синдрома абдоминальных болей на сегодняшний день признается весьма сложной. Складывается она в первую очередь на основании тех дополнительных признаков, которые сопутствуют возникновению болезненных ощущений. В частности патогенетическая классификация в настоящее время выглядит следующим образом:

  • спастические боли;
  • боли, возникающие вследствие растяжения органов брюшной полости;
  • синдромы, спровоцированные нарушением кровообращения;
  • перитонеальные болезненные ощущения;
  • отраженный синдром.

Если у пациента наблюдается присутствие абдоминальных болей, требует проведения диагностики.

Спастические боли — это такое явление, которое в простонародье называют коликами. Вызывает их появление спазм гладкой мускулатуры. Зарождение подобных болей в первую очередь обусловлено наличием органических абдоминальных патологий, функциональных недугов и интоксикаций.

Больной в подобных случаях ощущает быстро возникающие, и столь же быстро стихающие болезненные симптомы. Синдром абдоминальных болей при этом можно облегчить приемом антиспастических медикаментозных средств или использованием тепла.

Кроме того, больного в таком случае могут беспокоить и сопутствующие проявления в виде метеоризма, рвоты, аритмии.

Боли, появляющиеся в связи с растяжением стенок полых органов, расположенных в области брюшины, не имеют четко очерченной локализации. По характеру проявления такие болезненные ощущения являются тянущими и режущими.

Если говорить о следующей разновидности абдоминальных болей, то надо отметить, что боли, вызванные проблемами с местным кровообращением, подразделяются еще на 2 типа:

  • ангиоспастические;
  • стенотические.

Абдоминальные ангиоспастические боли являются ничем иным, как приступообразными болевыми ощущениями. Стенотические боли же имеют довольно медленное развитие, отличающиеся нарастающим характером.

Перитонеальные боли характеризуются внезапностью возникновения. Они довольно длительные, стихают постепенно. Такие боли имеют четкую локализацию, поэтому врачу не составляет особого труда выявить их при пальпации. Кстати, любое механическое воздействие, будь то надавливание пальцем, или даже простой кашель, усиливают степень болезненности.

Иногда боли абдоминальные, развитие которых происходит, например, в органах пищеварения, могут отдавать в область живота. В этом случае можно с уверенностью говорить о наличии отраженного синдрома.

Иногда боли абдоминальные, развитие которых происходит, например, в органах пищеварения, могут отдавать в область живота.

3Причины возникновения

В настоящее время среди основных причин, вызывающих появление абдоминальных болей, медики называют 3 группы:

  • 1 группа — интраабдоминальные причины;
  • 2 группа — экстраабдоминальные причины;
  • 3 группа — нехирургические причины.

В числе причин, относящихся к первой из названных групп, можно отнести проявления следующих заболеваний:

  • болезни, связанные с воспалительными процессами в органах: язва, аппендицит, холецистит;
  • хронический перитонит;
  • обструкция полых органов;
  • ишемические нарушения.

Данный список возможных заболеваний имеет прямое отношение к органам брюшной полости. То есть болезненные ощущения при этом возникают именно по причине тех или иных нарушений в работе органов, находящихся в области живота.

Следующая группа причин — иррадиирующая. Такое определение дается потому, что боли возникают не в самой области живота, а скорее в соседних органах. Болезненные ощущения при этом просто отзываются в брюшной области. К таким причинам можно отнести:

  • нарушения органов грудной клетки;
  • недуги неврогенного характера;
  • сильные интоксикации;
  • нарушения обменных процессов.

Имеется и еще одна группа причин — нехирургическая. Причины возникновения абдоминальных болей при этом связывают скорее с нарушениями в области функционирования других систем, в числе которых следует назвать:

  • систему органов дыхания;
  • пищеварительную систему;
  • мочеполовую систему;
  • сердечно-сосудистую и некоторые другие причины.

4Локализация болей

Учитывая то, что развитие абдоминальных болей может указывать на наличие каких-либо патологических нарушений в органах или даже целых системах, определение места локализации основного пучка боли играет определенно важную роль. Именно по месту расположения основного источника боли врач в большинстве случаев еще задолго до диагностического обследования может понять, какая именно часть человеческого организма нуждается в незамедлительном лечении.

К примеру, если пациент начинает высказывать жалобы на боли, образующиеся в правом подреберье, то доктор может поставить предварительный диагноз. Это может быть нарушение в работе желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки, печени, желчевыводящих путей, головки поджелудочной железы.

Боли, локализующиеся в левом подреберье, могут свидетельствовать о недуге желудка, селезенки, поджелудочной железы, мочеточника, плевры или левого легкого.

При надчревной боли можно предположить, что нарушения затрагивают желчные пути, желудок, грудную клетку, чревное сплетение, печень.

Если болезненные симптомы имеют место в подвздошной области с правой стороны, то можно предполагать, что патология обнаружится в подвздошной кишке, аппендиксе, мочеточнике, правой почке, а у женщин в правых придатках матки.

Такие же боли, но локализующиеся слева, могут являться свидетельством нарушений в ободочной кишке, левой почке, левых маточных придатках и мочеточнике.

Боли могут возникать также и в области пупка. Если такое случилось, у врача могут возникнуть сомнения о состоянии ободочной и тонкой кишки, червеобразного отростка, сосудов брюшной полости или поджелудочной железы.

Возникшие боли абдоминальные в районе паха или лобка могут указывать на нарушения в работе женских половых органов, мочевого пузыря или прямой кишки.

Боли в области пупка то у врача могут возникнуть сомнения тонкой кишки, сосудов брюшной полости или поджелудочной железы.

5Диагностика

Несомненно, любые возникающие в человеческом организме болезненные ощущения ни в коем случае не должны оставаться без должного внимания, тем более если речь идет об абдоминальных болях. В случае возникновения подобных болевых синдромов важно вовремя провести соответствующую диагностику. В числе необходимых диагностических обследований можно отметить:

  • проведение теста на беременность;
  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томография;
  • электрокардиография;
  • рентгенография;
  • проведение функциональных печеночных тестов.

Если абдоминальные боли возникают у женщин детородного возраста, то первое, что должен назначить врач — это проведение теста на установление возможной беременности.

Тест — анализ мочи может позволить выявить признаки пиелонефрита, уролитиаза или инфекционного заражения мочеполовой системы.

Данные по анализу крови помогают выявить воспаления: дивертикулит или аппендицит. В этом случае в данных анализа крови значительно возрастают показатели лейкоцитов.

Проведение функциональных печеночных тестов совместно с исследованиями амилазы и липазы могут указать на наличие патологий желчного пузыря, поджелудочной железы или печени.

Исключить возможную внематочную беременность позволит проведение УЗИ. Кроме этого, данное обследование порой помогает выявить проявления аневризмы брюшной аорты, поражение билиарного тракта или асцит.

В числе необходимых диагностических обследований это анализ мочи и крови.

Компьютерная томография при болезненных симптомах помогает обнаружить наличие аневризмы брюшной аорты, нефролитиаза, дивертикулита, мезентериальной ишемии, аппендицита, кишечной непроходимости.

На рентгенографии можно увидеть кишечную непроходимость или перфорацию полого органа. А для того чтобы исключить наличие ишемии миокарда, проводят электрокардиографическое обследование.

6Лечение

Терапия при возникновении абдоминальных болей должна назначаться только врачом соответствующей квалификации, и к тому же должна быть основана на полученных в ходе диагностики объективных и достоверных данных.

В целом же сегодня можно говорить о том, что в качестве препаратов, применяемых с целью подавления болезненных абдоминальных ощущений, используются следующие:

  • релаксанты;
  • Мебеверина гидрохлорид;
  • миотропные спазмолитики;
  • прокинетики;
  • НПВП;
  • селективный блокатор.

Применение релаксантов требуется в случае необходимого снижения сократительной активности гладких мышц. Под их воздействием налаживается нормальный транзит и устраняется мышечный спазм. Среди наиболее часто применяемых релаксантов называются Платифиллин, Метацин, Атропин.

Если возникает необходимость купирования абдоминальных болезненных проявлений, применяются специально предназначенные для этого медикаментозные препараты, именуемые миотропными спазмолитиками, например, Но-шпа.

Спазмолитическим эффектом обладает также Мебеверина гидрохлорид.

Для того чтобы купировать болезненные ощущения, возникшие на любом из уровней желудочно-кишечного тракта, используется селективный блокатор, например, Пинаверия бромид.

С целью регуляции механизмов восприятия болезненных реакций назначаются препараты, входящие в группу нестероидных противовоспалительных препаратов. Но, увы, они не всегда достигают поставленной перед ними цели.

Для повышения двигательной активности применяются прокинетики.

Приобретение и применение вышеназванных лекарств должно производиться только по рекомендации врача.

Источник: https://gastri.ru/abdominalnaya-bol.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.