Альгинатный тест в диагностике эндоскопически негативной формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Содержание

Диагностика негативной эндоскопически формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: альгинатный тест | Советы доктора

Альгинатный тест в диагностике эндоскопически негативной формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Среди    форм  гастроэзофагеальной  рефлюксной  болезни (ГЭРБ) существует   и  эндоскопически  негативная форма,  при  которой  присутствуют  клинические  признаки, но  отсутствуют  признаки   изменения  слизистой оболочки во  время  эзофагоскопии.

В чём же  могут  состоять причины  такого  расхождения?

Первое, что  можно  предположить это   удовлетворительная  местная  защита  при    обычно  развивающемся  патологическом процессе характерном  для  ГЭРБ.

В  данном  исследовании  был проведен суточный  рН–мониторинг,  выявивший  наличие гастроэзофагеального  рефлюкса (ГЭР) у 65%  пациентов с негативной   формой  ГЭРБ  во  время  эзофагоскопии.

  Эти   цифры  полностью   совпадают  с  приведенными  данными   тематической  литературы.

Лечить  такую  форму заболевания необходимо  классическим  способом, причём  купирование   патологического процесса  необходимо  проводить  безо  всяких  вопросов.

При  неподтверждении  диагноза  появляется  проблема. У  оставшихся   35% не обнаруживается  ГЭР в ходе рН–мониторинга. Этот факт   может  быть  обусловлен:

  • Данная  методика  не  предназначена для  того,  чтобы  выявлять слабощелочные  или слабокислые рефлюксы, которые  способны привести  к  возникновению  симптомов рефлюкса;
  • Имеется  наличие  факторов, способствующих   снижению  ценности  данного  диагностического  метода,  так  как  возможны неправильное  расположение   сенсора, индивидуальная  реакция на  рефлюкс и  т. д.

Таким  образом,   при присутствии  кислого ГЭР можно говорить  о   наличии  ГЭРБ, однако  его  отсутствие  ещё не  исключает симптомы ГЭРБ.

С  целью получения  дополнительных  данных  используется  манометрия  пищевода. Наличие  данных  о  заболевании  при  манометрии обязательно  его подтверждают, а их  отсутствие  не  противоречит ему.

Исследование

Проводилось  обследование   250  пациентов, у которых  выявлены  неадекватность  пищевого  клиренса (НКП) и дисфункция  антирефлюксного  барьера (ДАБ). НПС была  выявлена у четверти  пациентов.  У  больных  с ГЭРБ НПС была  несколько  ниже  по  сравнению  с пациентами   с эндоскопически  негативной  формой ГЭРБ.

НПС непосредственно  связана  с появлением  рефлюкса, поэтому  подтверждаются  теории нерефлюксных  механизмов  формирования  изжоги  у пациентов  с  негативной  эндоскопически  формой ГЭРБ.

Гиперчувствительность  пищевода

На  современном этапе  медицины  и гастроэнтерологии  в  частности   уделяется  повышенное  внимание гиперчувствительности пищевода при   формировании симптоматики  ГЭРБ. Это  свойство  возникает  в связи  с нарушениями  психической  и  эмоциональной  сферы  больного.

В  исследованиях  чётко  прослеживается  наличие  дезадаптации  психического характера у пациентов  с ГЭРБ. В  10%  случаев  у пациентов  с развившейся  изжогой психическая  дезадаптация  приводит  к формированию  определённой  симптоматики и становится  причиной  неэффективности   терапии посредством  ингибиторами  протонного  насоса.

 При  этом  происходит  образование  замкнутого  круга с первичным  образованием  гиперчувствительности вследствие психических  изменений пациента, а это в  свою  очередь   приводит  к реакции  пищевода  на  самые  минимальные  раздражители, что  вызывает  яркие  клинические проявления, которые   приводят  к психической  дезадаптации.

Специфических  психоэмоциональных   изменений, характерных именно  для  этой  болезни  выявлено не  было.

Из  выше  сказанного  можно  уяснить, что  нет   на  данные  момент   чёткого   диагностического   критерия  негативной  эндоскопически  формы ГЭРБ. Лечение  ГЭРБ будет проводиться в ключе  наличия  или  отсутствия  ГЭР. В основном  происходит  назначение антисекреторного  лекарственного  средства.

При  использовании данного препарата  в лечении эффективность снятия  изжоги после  первого приёма  лекарства  составляет  30%. У  остальных  же  пациентов  никакого  снижения   изжоги не  происходит   в течение  первых  2 дней  приёма.  В  связи  с такой  ситуацией   начали  использоваться   альгинаты, которые  действуют  быстро  и  эффективно.

Препараты  альгиновой кислоты

Данные  лекарственные  средства   практически  не  оказывают  химического  воздействия.  Их  коньком  является  физическое  решение  проблемы.  Это  полисахаридные  полимеры  натурального  происхождения, которые  были  выделены и бурых  водорослей. Попадая в желудок, происходит   преципитация альгинатов, что предотвращает  их  всасывание.

В  результате  этой  реакции  образуется   невсасывающийся альгинатный  гель. Помимо  геля образуется  углекислый газ, который  входит  в состав  альгинатного  плота. Данный  плот  плавает на  поверхности желудочного  содержимого. При  необходимости  он  избирательно  входит   в пищевод   вместо содержимого  или  до  него, а также  во время  приступов ГЭР.

Это  вещество  способно  очень  быстро  нейтрализовать  симптоматику изжоги и   является  отличным   скрининговым методом  определения ГЭРБ.

Исследование  эффективности альгинатов

В  исследовании принимали  участие  52  пациента, которые  однократно  получили  препарат  Гевискон в дозировке 20 мл или же  Гевискон  форте  в дозировке в 2 раза  меньшей при  возникновении  изжоги. Большая часть  испытуемых, а это   почти  83%, отметили эффект  альгината, как  мгновенный.

18% отметили  успокаивающий  эффект, но  мгновенным  его не назвали. Такой эффект  был назван  отсроченным. Он  возникал спустя  5-7  минут  после  приёма препарата.
Затем проводилось  исследование психического  статуса пациентов.

Выявили  следующие  особенности   в группах  с мгновенным  и отсроченным  эффектами:

  • В  группе пациентов  с отсроченным  эффектом  наиболее  часто  встречались  больные  с ипохондрическим  состоянием;
  • В  той же  группе  был выше  порог демонстрации  трудностей,  связанных  с болезнью;
  • Депрессивные  тенденции  в  процентном  соотношении также  были  выше  в группе  с отсроченным  эффектом  препарата.

Эти  изменения  и нарушения   являются яркими  примерами  психической  дезадаптации.

Особенности психологических  реакций у пациентов  с мгновенным и  отсроченным  эффектами альгинатов

Психологические  реакции  на  болезнь  встречались  в равной степени  в обеих  группах  больных, причём  все  они  были  достаточно  адекватными и  соответствовали  ситуации. Кроме  того,   присутствовала и группа  патологического реагирования на  болезнь, в которой  имелись серьёзные  качественные  различия.

У пациентов   с  отсроченным  эффектом присутствовали  диффузные  и  смешанные  реакции  дезадаптации  гипернозологического  типа в процентном  соотношении  с группой  мгнофенного  эффекта —  50%/32,5%.

 Из  этих  состояний можно  выделить  ипохондрию,  чрезмерную озабоченность   своим  неблагоприятным  положением  и   возможным  будущим, тревожность и беспокойство, неврастеничность, эгоцентричность,  уход  в  болезнь, мнительность.

Стоит  несколько слов  сказать  и  о  гипонозологических  состояниях. Они  были  характерны  для  пациентов, относящихся  к группе  с мгновенным эффектом.

Оценка диагностического  значения  альгинатов

Данные  исследования  на  123  пациентах   свидетельствуют  о хорошем  качестве   теста для  диагностики ГЭРБ.  Также  было выявлено  снижение временных  затрат  на  диагностический поиск в связи  с  высокой  чувствительностью   и  специфичностью  метода.

При   снятии изжоги   альгинатами  врач  может  с полной  уверенностью  говорить  о  рефлюксной  природе  изжоги и  проводить  терапию  альгинатами или   ингибиторами  протонной  помпы.

При  отсутствии эффекта  от  альгинатов  предполагается иная  природа  изжоги, что требует  дальнейшего   исследования   органов  пищеварения пациента, так  как  изжога  у этих  пациентов может быть вызвана  психической  дезадаптацией или  гиперчувствительностью пищевода.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=3573

Как диагностируется рефлюкс и эзофагит

Альгинатный тест в диагностике эндоскопически негативной формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Заболевания могут иметь одинаковые симптомы, что порой сложно правильно быстро поставить диагноз. Для подтверждения диагноза иногда необходимо проводить диагностические мероприятия, которые порой доставляют неудобства больному.

Пищевод в норме и при эзофагите

С чего начинается диагностика

Чтобы поставить диагноз, врач должен вначале определить, какой орган поражен, когда возникли жалобы, для каких заболеваний характерны симптомы. Дифференциальная диагностика ГЭРБ начинается со сбора анамнеза больного.

Анамнез заболевания

Существует эзофагит, обусловленный забросом содержимого в пищевод, тогда это рефлюкс-эзофагит, что является частью ГЭРБ. Воспалительная реакция в пищеводе может возникнуть как самостоятельное заболевание без заброса. Для определения точного диагноза необходимо провести диагностический поиск.

Эзофагит

Развитие болезни связано с:

  1. Неправильным питанием: острая, жирная, горячая и холодная пища, крепкий алкоголь.
  2. Воздействием факторов извне, например, неблагоприятная окружающая обстановка.
  3. Аллергическими факторами.
  4. Микроорганизмами и их токсинами.
  5. Нарушениями обмена веществ, например, витаминов. Недостаток витамина С может привести к повышенной ломкости сосудов, ухудшению иммунного ответа.
  6. Гастроэзофагальный рефлюкс может быть причиной воспалительных процессов в слизистой оболочки пищевода.
  7. Неясной этиологией эзофагита.

Эзофагит развивается из-за неправильного питания

ГЭРБ

ГЭРБ имеет отличные причины развития:

  1. Язвенная болезнь.
  2. Оперативные вмешательства на желудке и пищеводе.
  3. Грыжи диафрагмальные.
  4. Лекарственное влияние.
  5. Беременность на поздних сроках, в результате которой сфинктер расслабляется и появляется рефлюкс.
  6. Вредные привычки, например, курение, алкоголь.
  7. Недостаточность сфинктера между желудком и пищеводом. Может быть из-за повышенной массы тела, переедания, когда желудок оказывает повышенное давление на пищевод, в результате чего мышцы сфинктера расслабляются, возникает рефлюкс.
  8. Пилороспазм.

Грыжа диафрагмы — причина развития ГЭРБ

Расспрашивая пациента об общем самочувствии, особенностях работы и условий питания, сопутствующих заболеваниях и о событиях, предшествующих симптомам, врач может заподозрить определенную болезнь. Эзофагит и рефлюкс имеют разные причины, поэтому необходимо обращать внимание на анамнез!

Лабораторная диагностика

Клинически данные болезни имеют сходные проявления.

Забор крови на биохимический анализ

  1. Данные клинического анализа отразят увеличение содержания в крови белых клеток и повышенную реакцию оседания эритроцитов, что указывает на воспалительные процессы. Также можно увидеть анемию, степень которой будет зависеть от количества потерянной крови.

  2. В биохимическом анализе крови вначале заболевания нет изменений, может быть снижено содержание белков, глюкозы, что обусловлено ухудшением питания, но чаще это на поздних стадиях.

  3. При исследовании анализа кала (копрограмма) могут быть обнаружены непереваренные остатки пищи, что может говорить о наличии сопутствующих заболеваний, косвенно влияющих на эзофагит и рефлюкс. Этим анализом можно определить скрытые кровотечения.

Рентгенологическое исследование

Процедуру проводят с использованием бариевой взвеси, которую больной должен выпить натощак. Делают снимки в положении лежа. Проводят специальные методики, благодаря которым барий будет поступать обратно в пищевод.

Это нужно для оценки проходимости и определения заброса. Через определенное время делают ряд снимков, на которых будет видно прохождение бария по стенкам пищевода.

Рефлюкс будет определяться по снимкам, что позволит говорить о ГЭРБ, а не просто воспалении в пищеводе.

Нельзя проводить беременным женщинам из-за нагрузки на плод. Противопоказано при появлении рвоты сразу же после принятия жидкости или пищи.

В заключении будут описаны имеющиеся отклонения от нормы, например, сужения в пищеводе, наличие выростов или патология в желудке. Также может быть определена грыжа, являющаяся косвенной причиной ГЭРБ. На снимке на месте грыжи будет виден четкий очаг с барием.

Проведение рентгена с барием

Эзофагоскопия

Эндоскопическое исследование, когда больного просят проглотить трубку с видеокамерой на конце. Специалист будет проталкивать трубку до нужного уровня и изучать структуру слизистой оболочки. Метод является информативным:

  • можно определить наличие или отсутствие проходимости в пищеводе;
  • можно изучить цвет слизистых оболочек;
  • определяется место кровотечения, если оно имеется;
  • есть возможность взятия биоптата и проведения дальнейшего гистологического исследования. В биоптате возможно обнаружение бактериальной флоры, которая сопровождает язвенную болезнь желудка, что может быть причиной воспаления пищевода.

Эзофагеальная манометрия

Суть процедуры заключается в измерении способности стенок пищевода к сокращению, определению синхронности сокращения, изучении сократительной способности сфинктеров. Методику проводят с помощью водного катетера, соединенного с прибором, на котором отражаются сокращения. Показанием является подозрение на рефлюкс.

Врач проводит эзофагеальную манометрию

Исследование рН

При подозрении на рефлюкс проводят измерение рН в нижних отделах пищевода в течение суток. Изменение среды и появление характерных симптомов, зафиксированных больным, позволяет говорить о наличии ГЭРБ. После проведения методики легче подбирать медикаментозную терапию, исходя из данных рН-метрии.

Сцинтиграфия пищевода

Введение радиоизотопных веществ и дальнейшее исследование их движения в организме способствует определению сократительной способности пищевода, можно определить замедление движения – наличие препятствия в пищеварительной трубке.

Тест Бернштейна

Проводят закисление среды путем приема внутрь раствора соляной кислоты. При наличии заболевания после приема раствора появится боль и изжога в грудной полости. Этот метод является провокационным, сейчас редко используется.

Ниточковая проба

В зонд продевают нитку, окрашенную конго красным. Через каждый сантиметр ставится отметка, затем зонд вместе с ниткой опускают в пищевод через носовой ход. Через полчаса достают зонд и смотрят на окраску ниточки. По изменению цвета определяют рН в пищеводе. Метод является ориентировочным, но может быть использован в больницах, где нет дорого оборудования для диагностики.

Дополнительные методы для дифференциальной диагностики

Эзофагит и ГЭРБ можно спутать с другими болезнями органов пищеварения, поэтому проводят исследования для исключения патологий.

  • Рентген. Рентген-диагностика может указать на наличие рака в пищеводе, полипов, дивертикулов, стенозах, наличии инородных тел. При развитии у пациента патологии со стороны дыхательной системы на рентген-снимке будет определяться усиление рисунка легочного поля и видны очаги воспаления.
  • ЭКГ. Для исключения инфаркта миокарда всем больным с болями в грудной клетке и животе необходимо проводить ЭКГ. Также поможет отличить эзофагит и ГЭРБ от стенокардии ЭКГ с нагрузкой – велоэргометрия.
  • Эзофагодуоденоскопия. Проводят для диагностики состояния поджелудочной железы, состояния двенадцатиперстной кишки. Патологии в этих органах могут иметь похожие симптомы.

Определить эзофагит или рефлюкс-болезнь должен специалист, основываясь на данных анализов и исследований. Дома поставить диагноз себе невозможно, поэтому всегда при первых признаках патологии обращайтесь к врачу!

В предоставленном ниже видео Вы сможете узнать о причинах и диагностировании ГЭРБ:

Источник: http://peptic.ru/gerb-i-ezofagit/vidy-i-prichiny/kak-diagnostiruetsya-reflyuks-i-ezofagit.html

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Альгинатный тест в диагностике эндоскопически негативной формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Пищеварительная система >>>> Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Это хроническое заболевание с периодическими рецидивами, которое рассматривается как нарушение моторной и эвакуационной функции пищевода. Характеризуется спонтанным вбрасыванием содержимого желудка и дуоденального содержимого в пищевод. При этом травмируется слизистая оболочка и развиваются повреждения дистального отдела пищевода различного характера.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) считается очень распространенным заболеванием и поэтому в исследованиях современной гастроэнтерологии занимает одно из приоритетных направлений. Рост численности больных наблюдается во всем мире. 10% населения – это, по данным статистических исследований, та часть населения Европы, которая хотя бы раз в год испытывает симптомы ГЭРБ.

Этиология и патогенез.

Этиология ГЭРБ рассматривается как этиология функционального заболевания и до конца не выяснена.

Cчитается, что причинами возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут стать:

  • расстройства центральной нервной системы
  • нарушения иннервации самого пищевода
  • дискинезии пищевода (в том числе нарушение деятельности нижнего пищеводного сфинктера, связанное с его продолжительной релаксацией (расслаблением), носящей спонтанный характер)
  • системная склеродермия
  • дуоденостаз любой этиологии
  • сопутствующие заболевания пищеварительной системы (пептический эзофагит, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, новообразования пищевода и желудка, язвенная болезнь, болезни печени, атеросклероз, паркинсонизм, бронхиальная астма, сахарный диабет и др.)
  • чрезмерное употребление в пищу мяса с большим содержанием жиров, продуктов, содержащих трансжиры, мучных изделий (макароны, сдобное тесто), жареных блюд. Все эта пища вызывает затяжное переваривание и способствует продолжительной задержке пищевой массы в желудке, что повышает внутрижелудочное давление).

Классификация и диагностика.

Наиболее распространенная классификация ГЭРБ выделяет три формы заболевания:

  • неэрозивная рефлюксная болезнь – эндоскопически негативный вариант (наличие клиники при отсутствии явных нарушений целостности слизистого слоя пищевода
  • эрозивная рефлюксная болезнь, либо рефлюкс–эзофагит (наличие эрозий и язв на слизистой пищевода)
  • пищевод Барретта

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни делятся на пищеводные и внепищеводные.

Пищеводные:

  • изжога (основной симптом), обычно проявляется при приеме определенных продуктов, переедании, наклонах туловища, физической нагрузке, в горизонтальном положении (особенно при низком изголовье), при употреблении алкоголя, при курении
  • отрыжка (беспокоит чаще при положении лежа или при наклонах)
  • дисфагия
  • ощущение кома за грудиной
  • одинофагия (болезненное продвижение пищи по пищеводу, необходимость дифференциальной диагностики со злокачественными заболеваниями пищевода)
  • боли в пищеводе и желудке (необходимость дифференциальной диагностики с ишемической болезнью сердца у пожилого населения)
  • икота
  • тошнота, позывы к рвоте

Внепищеводные:

  • бронхолегочные (кашель, приступы удущья)
  • отолярингологические (осиплость в голосе, сухость во рту, ларингит, фарингит, стеноз гортани, синусит, хронический ринит, отиты)
  • стоматологические (афтозный стоматит, кариес)

Диагностика требует дифференцирования ГЭРБ с другими заболеваниями по симптомам из списка внепищеводных.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Лечение заболевания должно быть направленно на исчезновение клинических симптомов, восстановление слизистой оболочки до нормы, предотвращение осложнений. Лечение подразделяют на медикаментозное, немедикаментозные мероприятия общего характера, хирургическое.

Медикаментозная терапия включает применение антацидных препаратов, прокинетиков, антисекреторных препаратов (в т.ч. блокаторов Н2-рецепторов гистамина, ингибиторов протонной помпы), цитопротекторов. Немедикаментозные мероприятия дополняют лекарственную терапию и при этом меняют образ жизни и пищевые привычки пациента.

Рекомендуется:

  • избегать чрезмерного приема пищи
  • после еды горизонтальное положение тела и физические нагрузки исключаются
  • последний прием пищи не позже, чем за несколько часов до сна
  • спать на кровати с приподнятым изголовьем
  • сузить круг потребления продуктов, вызывающих повреждение, гиперемию и отек слизистого слоя пищевода: продуктов, богатых содержанием жиров (молоко высокопроцентной жирности, сливки, торты, пироженные); жирного мяса птицы (гусь, утка), жирных сортов мяса (свинина, баранина, говядина); спиртосодержащих жидкостей; кофеинсодержащих напитков(кофе, крепкий чай, шоколад, кола); лука; чеснока (богатых эфирными маслами); кислотосодержащих фруктов и овощей (томатов, цитрусовых, кислых яблок, гранатов); жаренных блюд; отказаться от газосодержащей воды; исключить употребление мяты перечной и перца, так как они уменьшают тонус нижнего пищеводного сфинктера
  • при необходимости – снижение веса тела
  • исключить нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление: не носить стесняющую одежду, тугие пояса и корсажи, бандажи; не поднимать тяжести более 7 кг в две руки; избегать спортивных упражнений, связанных с перенапряжением брюшного пресса
  • воздерживаться по возможности от приема препаратов, приводящих к развитию рефлюкса ( транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, альфа- и бета- адреноблокаторы, нитраты, теофиллин, простагландины, антихолинергические средства, трициклические антидепрессанты, препараты, содержащие L-дофамин, наркотики, прогестерон)
  • исключить чрезмерный прием пищи и перекусы в ночное время
  • перевести режим питания на 3 – 4-х разовый
  • в рационе увеличить содержание белка (т. к. белковая пища увеличивает тонус нижнего пищеводного сфинктера)

Хирургическое лечение

Прежде чем решать вопрос о хирургическом лечении, следует тщательно рассмотреть другие методы лечения и только в случаях неэффективности лекарственной терапии или возникновения осложнений ГЭРБ (стриктуры пищевода, повторные кровотечения), либо при наличии пищевода Барретта с дисплазией эпителия высокой степени (опасность малигнизации) проводить операцию фундопликации (в том числе эндоскопическую).

Почитать другие статьи:

Анонс

Вапоризатор для волос – что это?

Почему именно вапоризатор пользуется успехом как лечебная и косметическая процедура? Фактически вапоризатор – это минисауна для волос и кожи головы, процедура, заменяющая волосам спа-салон…

Расход энергии и калорий

Чтобы понять, сколько тратится калорий в сутки, и как распределить калорийность питания соответственно этим затратам, необходимо посчитать расход энергии и калорий на все виды деятельности в течение суток…

Заболевания домашних питомцев

Источник: http://medicalfairway.ru/page_stat.php?ids=25&n_word=%D0%BF%D0%B8%D1%89%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B4

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.