Алгоритм диагностики и лечения при синдроме функциональной диспепсии

Содержание

Функциональная диспепсия: симптомы и лечение

Алгоритм диагностики и лечения при синдроме функциональной диспепсии

Под медицинским термином «диспепсия» принято понимать большое количество различных внешних симптомов, связанных с проблемами желудочно-кишечного тракта, которые обусловлены нарушением процессов переваривания пищи. Отсюда и название, ведь диспепсия в переводе с греческого означает «проблемы с пищеварением».

Отдельной разновидностью всего комплекса нарушений является функциональная диспепсия. Ее признаки: тупые либо жгучие боли в районе брюшной полости (так называемого эпигастрального треугольника).

Помимо дискомфорта, пациент испытывает чувство тяжести и переполнения живота. Также могут иметь место вздутие кишечника, тошнота, изжога и отрыжка.

При этом в процессе диагностики не удается обнаружить каких-либо органических патологий (нет морфологической либо биохимической причины).

Именно этим и отличается функциональная диспепсия, лечение которой имеет некоторые особенности.

Рассмотрим эти вопросы более детально.

Статистика заболевания

Проблемы с пищеварением – одно из часто встречающихся нарушений, возникающих в желудочно-кишечном тракте.

Во время проведения различных статистических мероприятий было установлено, что из общего количества пациентов, обращающихся за помощью к гастроэнтерологу, число людей, у которых диагностирована функциональная диспепсия желудка, составляет около 70%. В европейских странах количество населения, подверженное описываемому недугу, достигает 40%, а в государствах Африки – более 60%.

Несмотря на то что функциональная диспепсия, симптомы которой весьма неприятны, доставляет ощутимый дискомфорт человеку, за помощью к медицинскому специалисту обращается лишь четверть пострадавших. При этом в подавляющем большинстве случаев диагностируется именно функциональный, а не органический вид заболевания.

У женского пола подобное состояние встречается примерно в полтора раза чаще.

Основной возраст пациентов с данной проблемой – от 20 до 45 лет. У лиц пожилого возраста эта дисфункция желудочно-кишечного тракта встречается намного реже. Вместо нее возникают более серьезные заболевания пищеварительной системы, которые, тем не менее, обладают сходными симптомами.

Виды нарушения

Функциональная желудочная диспепсия, как вы уже поняли, является не единственным видом патологии. Существует еще органическая ее разновидность. Остановимся более подробно на отличительных признаках каждой из них.

  1. Органическая. Это нарушение возникает в результате язвы, различных заболеваний поджелудочной железы, желчного пузыря, а также других органических патологий.
  2. Функциональная. Появляется при сбоях в работе мышечного слоя желудка и 12-перстной кишки (не вызванных заболеваниями), которые продолжаются на протяжении 3 месяцев в течение года. При этом не должна быть диагностирована связь появляющихся болей с дисфункциями желудочно-кишечного тракта.

Классификация небиологической патологии

Согласно клинической картине протекания нарушения, функциональная диспепсия желудка может быть подразделена на три подвида:

  • Язвенноподобная – характеризуется болевыми ощущениями в эпигастральной области.
  • Дискинетическая – пациент ощущает дискомфорт в животе, который не сопровождается острой болью.
  • Неспецифическая – клиническая картина этого нарушения обладает множеством симптомов (есть тошнота, изжога, отрыжка).

Провоцирующие факторы

В отличие от биологической формы, рассмотрение которой не является целью этого материала, функциональная диспепсия у детей и взрослых вызывается нижепредставленными причинами.

  1. Проблемы с перистальтической функцией мышечных волокон желудка и двенадцатиперстной кишки. К ним относятся:- отсутствие расслабления некоторых отделов желудка после попадания в него пищи (так называемая аккомодация);- нарушение цикла мышечных сокращений этого органа;- проблемы с двигательной функцией анального отдела толстой кишки;- сбои антродуоденальной координации.
  2. Увеличенная склонность стенок желудка к растяжению во время еды.
  3. Нездоровое питание, употребление в большом количестве чая, кофе, алкогольных напитков.
  4. Курение.
  5. Лечение при помощи различных медицинских препаратов (нестероидных противовоспалительных средств).
  6. Психологические стрессы.

Некоторые медицинские работники утверждают, что синдром функциональной диспепсии связан с выделением большого количества соляной кислоты в желудочно-кишечном тракте, однако в настоящее время достоверных доказательств этой теории не существует.

Формы протекания патологии

Рассмотрим внешние признаки и внутренние ощущения у больного, характерные для описываемого нарушения.

Язвеноподобная функциональная диспепсия, прежде всего, характеризуется острыми и длительными болями, которые появляются в эпигастральной области. Они принимают ярко выраженный характер в ночное время или когда человек испытывает чувство голода.

Устранить дискомфорт можно при помощи соответствующих лекарственных препаратов – антацидов.

Болевые ощущения становятся интенсивнее, если пациент испытывает психоэмоциональный стресс, у него могут возникнуть опасения наличия какой-нибудь ужасной патологии.

Дискинетическая форма нарушения (неязвенная функциональная диспепсия) сопровождается такими симптомами, как раннее насыщение, чувство переполнения желудочно-кишечного тракта, вздутие брюшной полости и тошнота.

Что касается неспецифической диспепсии, то здесь жалобы человека сложно классифицировать по тем или иным признакам. Эту разновидность патологии могут сопровождать признаки, специфичные для некоторых других болезней, связанных с желудочно-кишечным трактом. Подобная картина затрудняет диагностику такого состояния, как функциональная диспепсия желудка. Лечение ее назначается симптоматично.

Диагностика

Первая задача, которая стоит перед медицинским специалистом, – разграничить между собой биологическую диспепсию и функциональную. Как правило, последняя имеет место в том случае, когда ее симптомы проявляются у пациента без каких-либо внешних видимых причин.

Для того чтобы с уверенностью говорить о протекании у пациента именно функционального расстройства, нужно установить наличие трех основных критериев:

  • Имеет место постоянная (рецидивирующая) диспепсия – об этом свидетельствуют боли в области эпигастрия, которые продолжаются в общей сложности на протяжении 3 месяцев в течение года.
  • Не обнаружены следы органического нарушения – установить это помогает ультразвуковое исследование, эндоскопия или другие клинические и биохимические процедуры.
  • Наблюдаемые симптомы не пропадают после посещения туалета, частота испражнений и консистенция кала не меняются – это позволяет разграничить диспепсию и синдром раздраженной толстой кишки.

Методы исследований

Помимо всего прочего, важно исключить другие заболевания с симптомами, похожими на те, которыми сопровождается функциональная диспепсия желудка. Лечение таких патологий может кардинально отличаться.

С этой целью проводятся следующие мероприятия.

  1. Сбор анамнеза. При первичной беседе медицинский специалист должен установить, не страдает ли пациент от нарушений, сопровождающихся признаками диспепсии. Следует установить характер протекания и узнать ощущения человека (есть ли распирание живота, отрыжка, изжога или болевые ощущения). Важно узнать, что принимал в пищу человек на протяжении последних дней, а также подвергался ли он какому-либо лечению.
  2. Осмотр. Во время него нужно исключить возможность протекания нарушений желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, а также патологий дыхательных путей.
  3. Сдача анализов. Обычно необходимы:
  • общий анализ кала;
  • изучение испражнений на предмет наличия в них следов крови;
  • анализы крови;
  • установление наличия некоторых видов инфекций.

4. Исследования при помощи различных медицинских инструментов:

  • эзофагогастродуоденоскопия (более привычное название – гастроскопия);
  • изучение желудка при помощи рентгеновского аппарата;
  • ультразвуковое исследование органов, расположенных в брюшной полости;
  • другие необходимые процедуры.

План обследования

Для того чтобы функциональная диспепсия у детей и взрослых была диагностирована с максимальной точностью, врачу необходимо придерживаться определенной последовательности действий.

Начинать обследование нужно с обычного анализа крови, а также установления ее следов в кале. Это позволит выявить скрытое кровотечение в желудочно-кишечном тракте.

Если есть отклонения в том или ином лабораторном исследовании, следует подтвердить или опровергнуть возможный диагноз при помощи инструментальных средств (например, эндоскопии).

Если у пациентов, возраст которых превышает 50 лет, установлены опасные признаки (рвота с кровью, алый окрас испражнений, лихорадка, анемия, сильное уменьшение массы тела), проведение срочной гастроскопии обязательно.

В противном случае (когда опасные симптомы не наблюдаются) рекомендуется назначить так называемую эмпирическую терапию с использованием лекарственных препаратов антисекреторного и прокинетического действия. Лишь после отсутствия положительной динамики следует применять инструментальные методы исследования.

Однако в подобном подходе есть и скрытая опасность. Дело в том, что многие фармакологические средства дают положительный эффект и уменьшают симптомы множества других серьезных патологий (например, раковых опухолей). Это сильно затрудняет своевременную диагностику.

Лечение

Во время диагностики может быть установлена органическая или функциональная диспепсия. Лечение первой направлено на устранение причин, провоцирующих заболевание. В случае последней методы терапии разрабатываются индивидуально, учитываются особенности клинической картины.

Основные цели лечения:

  • уменьшение дискомфорта;
  • устранение симптомов;
  • предупреждение рецидивов.

Немедикаментозное воздействие

Для избавления от симптомов диспепсии применяются следующие методы.

  1. Диета. При этом не следует придерживаться каких-то строгих рекомендаций, достаточно просто нормализовать питание. Лучше полностью отказаться от продуктов, которые с трудом перерабатываются кишечником, а также грубой пищи. Целесообразно питаться чаще, но есть меньше. Не рекомендуется курить, употреблять спиртные напитки, пить кофе.
  2. Отказ от приема определенных лекарственных препаратов. Речь в основном идет о нестероидных противовоспалительных средствах, которые оказывают сильное воздействие на правильное функционирование желудочно-кишечного тракта.
  3. Психотерапевтическое воздействие. Как это ни странно, более половины пациентов избавляются от симптомов, которыми сопровождается функциональная диспепсия, если в лечении использовано плацебо. Таким образом, подобные способы борьбы с нарушением не только возможны, но и неоднократно доказывали свою эффективность.

Лекарственные средства

Конкретные виды фармакологических средств, применяемых для пациента, у которого обнаружена функциональная диспепсия, определяются индивидуально с учетом установленных симптомов.

Обычно применяется эмпирическая терапия, рассчитанная на один-два месяца приема.

Каких-либо специализированных методов борьбы с недугом и его профилактики в настоящее время не существует. Популярны следующие виды лекарственных средств:

  • антисекреторные лекарственные препараты;
  • антациды;
  • адсорбирующие средства;
  • прокинетические таблетки;
  • антибиотики.

В некоторых случаях показаны антидепрессанты, которые также способны избавить от симптомов небиологической диспепсии.

Если диагностирована функциональная диспепсия у детей, лечение должно проводиться с учетом особенностей растущего организма.

Тактика борьбы

Длительных по времени методов работы с недугом современной медицинской наукой не разработано.

При рецидиве нарушения целесообразно использовать лекарственные средства, которые ранее уже доказали свою эффективность во время избавления от симптомов диспепсии.

Когда длительный прием каких-либо таблеток не ослабляет дискомфорт у пациента, рекомендуется провести лечение альтернативными фармакологическими средствами.

Заключение

Функциональная (как и биологическая) диспепсия – одно из часто встречающихся заболеваний. Несмотря на кажущуюся несерьезность, при наличии ее симптомов ощутимо снижается качество жизни человека. Потому важно принимать меры, направленные на профилактику. Для этого нужно лишь соблюдать правильный режим питания, исключать стрессовое воздействие на организм и полноценно отдыхать.

Источник: http://fb.ru/article/162775/funktsionalnaya-dispepsiya-simptomyi-i-lechenie

Синдром диспепсии: органическая и функциональная диспепсия

Алгоритм диагностики и лечения при синдроме функциональной диспепсии

Диспепсией обычно называют дискомфорт или боль в верхней части живота, возникающие на протяжении как минимум трех месяцев.  Диспепсия это диагноз симптома, но не болезни. Развитие синдрома диспепсии наблюдается у людей проживающих во всех странах мира, независимо от их пола, возраста, социального статуса и даже наличия вредных привычек, таких, как курение и употребление алкоголя.

Наиболее часто симптомы диспепсии встречаются у людей принимающих нестероидные противовоспалительные препараты и такие лекарства, как антагонисты кальция, бифосфонаты, нитраты и теофиллин. Развитию недомогания способствует наличие инфекции Helicobacter pylori.

Обнаружена так же взаимосвязь болезни с некоторыми генетическими особенностями.

 Имеется строгая взаимосвязь между диспепсией, синдромом раздраженного кишечника и гастроэзофагеальным рефлюксом, указывая на то, что эти заболевания обуславливают схожие генетические и внешние факторы.

Если вас беспокоят боли в верхней половине живота и вы читаете статью пытаясь определить их причину, вам стоит получить информацию и о желчнокаменной болезни. В особенности, если вы женщина средних лет или старше и у вас имеется избыточный вес.

Симптомы диспепсии. Функциональная диспепсия

Наблюдаемые при диспепсии симптомы могут вызвать несколько болезней (органическая диспепсия), однако у 70-80% людей виновное в заболевание установить не удается. Такая диспепсия – функциональная диспепсия и она подразделяется на два отдельных синдрома.

Это синдром эпигастральной боли, когда пациент сообщает о периодической боли или жжении в верхних отделах живота, и так называемый постпрандиальный  (т.е., возникающий после приема пищи) дистресс-синдром.

В этом случае симптомы диспепсии выражаются в  ощущении тревожащего переполнение в животе после обычного по объему приема пищи или даже в ходе приема пищи, когда человек из-за этого не заканчивает еду.

Механизмы развития синдрома диспепсии 

Механизмы развития диспепсии зависят от того, какая болезнь ее вызвала.  При язвенной болезни она обычно связана с инфекцией Helicobacter Pylori.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь  возникает из-за комбинации нарушенной функции мышц, запирающих вход из пищевода в желудок, с возникновением условий для заброса кислотного содержимого желудка в пищевод.

Интересно, что диспепсия в последнем случае наблюдается чаще, чем ожидаемое жжение за грудиной, тошнота и отрыжка.

Заглянем в руководство:

Причины функциональной диспепсии

Возможными причинами расстройства считают повышенную чувствительность желудка к растяжению и кислоте, нарушение моторики (подвижности) верхних отделов пищеварительного тракта.

Кроме того, предполагается наличие изменений в активности мозга с нарушением регуляции пищеварительных процессов.  Таким образом, функциональная диспепсия имеет мультифакторное (многопричинное) происхождение.

Этот факт обуславливает то, что каждая конкретная схема лечения  оказывает положительное воздействие лишь на часть пациентов.

Существует гипотеза, что нарушения, приводящие к забооечанию, берут свое начало от процессов иммунного воспаления, т.е., аллергических реакций.

Синдром функциональной диспепсии близок к происхождению с синдромом раздраженного кишечника. Если боли возникают преимущественно в нижней части живота, беспокоят запоры и/или поносы, стоит рассмотреть возможность присутствия и этого заболевания.

Диспепсия и рак

Обнаружение рака желудочно-кишечного тракта крайне редко у больных с синдромом диспепсии, не имеющих сопутствующих симптомов. Однако вероятность такого диагноза существенно повышается если :

  • диспепсия впервые появилась в возрасте старше 55 лет,
  •  повторные желудочно-кишечные кровотечения,
  • нарушение проглатывания,
  • прогрессирующе ненамеренное снижение массы тела,
  • регулярная рвота,
  • железодефицитная анемия,
  • уплотнение в верхнем отделе живота

Лечение диспепсии

В случае, если выявлено заболевание, вызвавшее синдром диспепсии, цель лечения — излечение или достижение ремиссии этого заболевания.

В случае функциональной диспепсии используются следующие подходы.

  1. Диета и изменение образа жизни. Врачи часто советуют пациентам  снизить вес, отказаться от жирной пищи и алкоголя, прекратить курение. Однако существует мало свидетельств того, что эти меры кому-то помогли. Поэтому основная тяжесть лечения диспепсии переносится на лекарственную терапию.
  2. Терапия, направленная на подавление кислотности. С этой целью в лечении диспепсии используются антациды, нейтрализующие соляную кислоту желудка, блокаторы протонной помпы, нарушающие процесс высвобождения кислоты.
  3. Терапия, направленная на устранение Helicobacter Pylori. Польза от нее при функциональной диспепсии несколько меньше, чем при язвенной болезни, однако такое лечение, как установлено в исследованиях, более эффективно, чем плацебо.
  4. Терапия направленная на восстановление моторики желудочно-кишечного тракта. Используются агонисты 5-гидокситриптамин-4 рецепторов (такие препараты, как  Цизаприд, Мозаприд) и допаминовые антагонисты, такие как Метоклопрамид и Домперидон (последний хорошо известен российским гражданам под названием Мотилиум по навязчивой телевизионной рекламе).
  5. Терапия направленная на устранение патологического влияния центральной нервной системы. С этой целью могут использоваться антидепрессанты, т.к., у пациентов с функциональной диспепсией наблюдается более высокий уровень тревожности. Целесообразно  и проведение сеансов психотерапии.

В нашей стране широко распространены альтернативные (нетрадиционные, комплиментарные) методы лечения болезней, в том числе и лечения диспепсии. Большинство из них  – явное шарлатанство.   Однако есть и такие альтернативные методы , эффективность которых доказана в исследованиях. К ним относятся:

  • акупунктура (иглоукалывание),
  • лечение травяными препаратам (Иберогаст: смесь из экстракта горького ибериса, корней дягиля, лепестков ромашки, тмина, плодов расторопши, листьев мелиссы, листьев перечной мяты, чистотела, корня солодки).

Ознакомьтесь с алгоритмом лечения функциональной диспепсии.

Резюме

  • синдром диспепсии — частое расстройство, которым возникает на протяжении жизни не менее чем у 20% людей,
  • диспепсия хроническое состояние, со спонтанным обострением и затиханием,
  • нет никаких данных, что диспепсия сама по себе чем -либо угрожает,
  • у большинства страдающих диспепсией при эндоскопии не обнаруживают каких-либо изменений
  • лечение диспепсии безопасно и хорошо переносится, однако не имеет долговременного эффекта и, по-видимому, не влияет на истинные причины расстройства.

По материалам BMJ.

Источник: http://www.5u5.ru/atcls/articles-gastro/91-dyspepsia.html

Что такое функциональная диспепсия и как ее лечить

Алгоритм диагностики и лечения при синдроме функциональной диспепсии

Первым симптомом любого заболевания желудочно-кишечного тракта выступает диспепсия. Диспепсический синдром представляет собой ряд проявлений, развивающихся в результате поражения пищеварительного тракта. При данной патологии отмечается дискомфорт, ощущение тяжести и переполненности в желудке, сильные боли в области живота, тошнота, рвота.

Различают две группы диспепсического синдрома. К первой группе относится функциональный тип расстройства, считающийся самостоятельным недугом. Ко второй группе относится органическая диспепсия, которая протекает на фоне любого гастроэнтерологического недуга. У этих типов патологии разнится этиология и клиническая картина, а также способы терапии.

Этиология заболевания

Функциональная диспепсия знакома каждому человеку. При данном виде диспепсии симптомы могут быть самыми разнообразными. Все они указывают на поражение желудочно-кишечного тракта. Функциональная диспепсия проявляется сильными болями в животе, тошнотой, изжогой, а также метеоризмом.

Синдром функциональной диспепсии часто протекает на фоне гастрита, язвенной болезни и других патологий пищеварительной системы. В этом случае лечение диспепсии подразумевает терапию основного недуга.

Когда развивается функциональная диспепсия, ткани органа остаются неповрежденными. Симптоматика проявляется по причине наличия сбоев в функционировании некоторых отделов желудочно-кишечного тракта.

В результате происходит увеличение чувствительности, а стенки органа постепенно растягиваются.

Люди, страдающие гастритом либо язвенной болезнью, имеют яркую симптоматику, так как разрушается ткань полости желудка.

Функциональная диспепсия развивается по разным причинам. Как правило, она начинает возникать на фоне психоэмоциональных потрясений, стрессовых и депрессивных ситуаций. У некоторых людей имеется предрасположенность желудочных стенок к растяжению, однако двигательная активность сохраняется. Также причиной возникновения патологии может выступать нарушение моторики.

Основные факторы, способствующие развитию диспепсии функционального типа:

  • неправильное переваривание дисахаридов;
  • чрезмерное продуцирование соляной кислоты;
  • нехватка пищеварительных ферментов;
  • неправильное и несбалансированное питание, множество погрешностей в рационе;
  • применение медикаментозных препаратов, которые пагубно воздействуют на слизистую оболочку желудка.

Функциональные нарушения часто наблюдаются у детей, так как их пищеварительная система не способна полноценно расщеплять еду и всасывать полезные элементы. Важное значение имеет количество порции, которую дают ребёнку. Часто причиной возникновения сбоев в пищеварительной системе выступает перекармливание. Также патология наблюдается при несвоевременном введении искусственного прикорма.

Когда патология встречается у детей подросткового возраста, причиной может выступать гормональный сбой, провоцирующий повышенную чувствительность желудочно-кишечного тракта. Выделяют три формы диспепсического синдрома, а именно: неспецифическая, дискинетическая и язвенноподобная. Полезные статьи по теме — функциональное расстройство желудка.

Клиническая картина

Функциональную диспепсию желудка провоцирую многочисленные факторы. В большинстве случаев пациенты мучаются от сильных болевых ощущений в эпигастральной области, которые возникают после приема пищи. В верхней части живота ощущается невыносимое давление, проявляется тошнота и рвота, а также частая отрыжка.

Клиническая картина недомогания напоминает язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит и рефлюкс желудочно-пищеварительный.

Необходимо посетить гастроэнтеролога, чтобы пройти диагностику и приступить к правильной терапии. Наиболее сложной формой патологии является нераспознанный диспепсический синдром.

Что касается терапии, то в строгом порядке назначается специальная диета и прием медикаментов. Полезные статьи по теме — диспепсия кишечника.

Специфика желудочной диспепсии

Желудок – наиболее важный пищеварительный орган. В нем может наблюдаться повышенная кислотность, которую способны переносить не все микроорганизмы.

Подобным транзитом проходят токсические вещества благодаря защитной функции слизистой оболочки. Этим объясняется тот факт, что желудочная диспепсия не способна возникать по причине инфекций, отравлений.

Главной причиной синдрома выступает повреждение, разрушение слизистой оболочки.

При повышенной кислотности может спокойно жить Хеликобактер Пилори.

Спровоцировать гастрит может неправильное питание, химические вещества, раздражающие слизистую оболочку. Такая же клиническая картина наблюдается при хронической или острой язве, раке двенадцатиперстной кишки и желудка. Подобные патологии способны снижать уровень кислотности желудочного сока, а также повышать его.

Симптоматика желудочной диспепсии бывает разнообразной. Если кислотность повышенная, то может наблюдаться тяжесть в подложечной области, чрезмерный аппетит и кислая отрыжка. Часто мучает интенсивная изжога, а также болевые ощущения ноющего характера, проявляющиеся через тридцать-девяносто минут после трапезы. Фиксируются голодные боли. Стул может отсутствовать на протяжении трех суток.

Диспепсия с низкой кислотностью обладает следующей клинической картиной: отсутствие аппетита, предрасположенность к диарее, тупые и давящие боли в эпигастральной области, тошнота и рвота после еды.

Методы диагностики и лечебная терапия

В случае функциональной диспепсии лечение должен подбирать гастроэнтеролог. Он же проводит диагностику.

Алгоритм проведения дифференциальной диагностики заключается в использовании важных способов обследования, цель которых – исключить из подозрения серьезные патологии, имеющие схожую симптоматику.

Существует перечень методик, позволяющих обнаружить панкреатит, язву, рефлюкс-эзофагит, онкологию и прочие недуги.

В обязательном порядке проводится лабораторное исследование: корпограмма, биохимический и общий анализ крови, а также анализ дефекаций на наличие скрытой крови. Также необходимо проведение неинвазивных способов диагностики, к которым относится сцинтиграфия, рентгенография, УЗИ, эзофагогастродуоденоскопия, манометрия, а также электрогастрография.

Источник: https://VashZhkt.com/bolezni/funktsionalnaya-dispepsiya.html

Функциональная диспепсия желудка: причины, симптомы и лечение

Алгоритм диагностики и лечения при синдроме функциональной диспепсии

Название заболевания «функциональная диспепсия желудка», кодирующегося в последней редакции МКБ как К30, произошло от греческого δυσπέψις, означающего отрицание положительного значения слова «пищеварение». Другими словами, диспепсия – это нарушение нормального функционирования желудка, влекущее за собой затруднение пищеварения, часто сопровождающееся болевыми ощущениями.

В соответствии с рекомендациями согласительного совещания Международной рабочей группы по совершенствованию диагностических критериев функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (Римские критерии II, 1999) синдром диспепсии определяется как ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, ощущение переполнения, раннее насыщение), локализованное в подложечной области ближе к серединной линии.

В зависимости от причин, вызывающих появление диспепсических жалоб, выделяют органическую и функциональную (неязвенную) диспепсию.

В тех случаях, когда при обследовании больных с синдромом диспепсии выявляют такие заболевания, как язвенная болезнь, рак желудка, хронический холецистит, хронический панкреатит, то говорят об «органической диспепсии». На ее долю приходится приблизительно около 1/3 случаев диспепсии.

Если в процессе обследования больных указанных заболеваний не обнаруживают (2/3 случаев синдрома диспепсии), пользуются термином «функциональная (неязвенная) диспепсия».

Синдром неязвенной диспепсии представляет собой комплекс симптомов, включающий боли или ощущения дискомфорта в подложечной области, тяжесть и ощущение переполнения в эпигастрии после еды, раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу и другие симптомы, при которых, несмотря на тщательное обследование, не удается выявить у больного какое-либо органическое заболевание.

Поскольку при эндоскопическом обследовании больных с неязвенной функциональной диспепсией, как правило, обнаруживается картина хронического гастрита, многие врачи-терапевты и гастроэнтерологи предпочитают в большинстве случаев пользоваться в своей практике данным диагнозом.

Между тем многочисленные исследования показали отсутствие связи между гастритическими изменениями слизистой оболочки желудка и наличием у больных диспепсических жалоб. Не удалось также выявить однозначную связь между обнаружением пилорического геликобактера в слизистой оболочке желудка и выраженностью диспепсических жалоб.

Эрадикацин Helicobacter pylori способствует уменьшению активности хронического гастрита, но очень часто не приводит к исчезновению у больных диспепсических жалоб.

Ведущая роль в возникновении синдрома функциональной диспепсии принадлежит нарушениям моторики желудка и двенадцатиперстной кишки.

К ним относятся расстройства аккомодации желудка в ответ на прием пищи, нарушения ритма перистальтики желудка, ослабление моторики антрального отдела с нарушением эвакуаторной функции желудка, расстройства антродуоденальной координации.

Непосредственной причиной возникновения двигательных нарушений может быть повышенная чувствительность рецепторного аппарата стенки желудка к растяжению (висцеральная гиперчувствительность).

Клинические симптомы функциональной диспепсии

Предъявляемые жалобы можно разделить на следующие группы:

  • локализованные боли в эпигастрии, «голодные» боли, боли после сна, проходящие после приема пищи и (или) антацидов. Могут наблюдаться ремиссии и рецидивы;
  • изжога высокой интенсивности, отрыжка, срыгивания, кислотная регургитация;
  • раннее насыщение, ощущение тяжести после еды, тошнота, рвота, непереносимость жирной пищи, верхнеабдоминальный дискомфорт, усиливающийся с приемом пищи;
  • разнообразные трудноклассифицируемые жалобы.

Классификация функциональной диспепсии базируется на оценке ведущего клинического симптома.

Если в клинической картине преобладает боль, то говорят о язвенно-подобном варианте. При язвенно-подобном варианте функциональной диспепсии боли локализуются в подложечной области, носят «голодный» характер, возникают натощак и ночью, стихают после приема пищи, антацидных и антисекреторных препаратов.

Преобладание ощущения дискомфорта в верхней части живота обозначают как дискинетический вариант. При этом под дискомфортом понимают ощущение переполнения, распирания в области эпигастрии, быстрое насыщение, тошноту, снижение аппетита. Симптомы функциональной желудочной нередко усиливаются после еды, но могут возникать и независимо от приема пищи.

Для рефлюксоподобного варианта неязвенной диспепсии наиболее характерны следующие сипмтомы: изжога, особенно при наклонах вперед и в горизонтальном положении, после еды; боли за грудиной с кратковременным облегчением после приема соды; тошнота, тупые боли и чувство тяжести в эпигастральной области.

Желудочная секреция, как правило, повышенная. Наблюдается связь между появлением этих симптомов или их выраженностью и приемом острой и кислой пищи (маринадов, горчицы, перца), алкогольных напитков.

Этот вариант чаще протекает циклично: разные по длительности периоды обострений сменяются спонтанным исчезновением всех симптомов.

Если клинические симптомы функциональной желудочной диспепсии не укладываются полностью ни в язвенно-подобный, ни в дискинетический варианты, то говорят о неспецифическом варианте.

Функциональная (неязвенная) диспепсия считается хронической, если от начала ее возникновения проходит более трех месяцев.

Римские диагностические критерии II для функциональной диспепсии

В соответствии с Римскими диагностическими критериями II для функциональной диспепсии характерны 3 основных диагностических признака:

  • постоянная, или рецидивирующая диспепсия (боль или дискомфорт, локализующиеся в верхней части живота по средней линии), продолжительность которой составляет не менее 12 недель за последние 12 месяцев;
  • отсутствие доказательств органического заболевания, подтверждаемое тщательным сбором анамнеза, эндоскопическим исследованием верхних отделов ЖКТ и ультразвуковым исследованием органов брюшной полости;
  • отсутствие доказательств того, что диспепсия облегчается дефекацией или связана с изменением частоты или формы стула (последние отличительные особенности характерны для синдрома раздраженного кишечника).

Вне зависимости от превалирующего того или иного варианта функционалной неязвенной диспепсии характерным критерием является наличие «вегетативного синдрома» разной степени выраженности.

Вегетативный синдром может проявляться быстрой утомляемостью, нарушением сна, снижением работоспособности, периодически возникающим чувством жара, потливостью, «раздражением» мочевого пузыря (частое мочеиспускание малыми порциями).

С учетом большого числа заболеваний, способных протекать с синдромом функциональной диспепсии, при постановке диагноза применяются, прежде всего, эзофагогастродуоденоскопия и ультрасонография, клинические и биохимические лабораторные исследования крови, мочи, кала.

Эти методы исследования позволяют исключить заболевания, являющиеся наиболее частой причиной органической диспепсии (рак желудка, язвенная болезнь и др.).

Для более точной диагностики в специализированных учреждениях могут применяться такие методы исследования, как электрогастрография, сцинтиграфия желудка, измерение внутриполостного давления в желудке, баростатография и др.

Неинвазивные и малоинвазивные методы:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости с холецистоскопией;
  • дыхательные тесты для выявления HP;
  • копроскопия, анализ кала на скрытую кровь;
  • общий анализ крови;
  • определение активности ферментов поджелудочной железы в крови и моче;
  • биохимические тесты для исключения синдромов печеночно-клеточной недостаточности, цитолиза, холестаза.

При обнаружении таких симптомов «тревоги», как увеличение СОЭ, анемия, кровь в стуле, лихорадка, снижение массы тела и др., дают рекомендации по углубленному исследованию функциональной диспепсии в стационаре.

Инструментальные и лабораторные методы (II порядка):

  • эндоскопическое исследование (эзофагогастродуоденоскопия) с прицельной биопсией слизистой;
  • внутрижелудочная pH-метрия, 24-часовой мониторинг по показаниям;
  • рентгенологическое исследование.
  • серологическое исследование на наличие антител к HP (если HP не выявлен в биоптате).

Медикаментозное лечение функциональной диспепсии

Лечение пациентов с функциональной диспепсии должно быть комплексным и включать в себя нормализацию образа жизни, диетические рекомендации и медикаментозную терапию.

Нормализация образа жизни подразумевает отказ от вредных привычек, устранение по возможности стрессовых факторов (отрицательных эмоций, нервных перегрузок, физического перенапряжения и др.).

Некоторым больным показана консультация психотерапевта.

Клинические рекомендации по медикаментозному лечению функциональной диспепсии:

  • При язвенноподобном варианте — антациды и антисекреторные препараты (блокаторы Н2-рецепторов гистамина: ранитидин 150 мг 2 раза в сутки, фамотидин 20 мг 2 раза в сутки, ингибиторы протонной помпы — омепразол, рабепразол 20 мг 2 раза в сутки, лансопразол 30 мг 2 раза в сутки.
  • При дискинетическом варианте — прокинетики: домперидон, метоклопрамид.
  • При неспецифическом варианте: комбинированная терапия прокинетиками и антисекреторными препаратами, если не удается выделить ведущий симптом.
  • При выявлении Helicobacter pylori — проведение эрадикационной терапии.
  • При наличии депрессивных или ипохондрических реакций — рациональная психотерапия, возможно назначение антидепрессантов.

Статья прочитана 761 раз(a).

Источник: http://med-pomosh.com/?p=8794

Функциональная диспепсия: симптомы, возможности диагностики и лечение

Алгоритм диагностики и лечения при синдроме функциональной диспепсии

Как неприятно ощущать, что еда, которую ты только что съел или еще собираешься, уже просится обратно. Живот болит, пакет наготове и боязнь лишний раз пошевелится – вот, что ждет и преследует людей, страдающих функциональным расстройством пищеварения.

Причины, по которым развивается функциональная диспепсия

Навряд ли, человек не связанный с медициной, может сказать вам, что такое функциональная диспепсия.  И навряд ли, на земле есть хоть один человек, который хотя бы раз в жизни не  испытал на себе таких диспепсических  расстройств как боль в животе, тошнота или рвота. Как правило, люди пугаются этих состояний и не знают, что предпринять. Но это легко излечимое расстройство.

Симптоматика

Функциональное расстройство пищеварения можно расшифровать как комплекс симптомов, таких как боль в животе, жжение, чувство быстрого насыщения и переполнения в эпигастрии. И диагностические мероприятия при этом не определяют никаких органических заболеваний.

С конца 20 века медики разрабатывают таблицу критериев, определяющих наличие функциональных заболеваний 12-перстной кишки и желудка. Одной из наиболее известных и долгое время применяемых на практике является римская таблица критериев. Но в 2006 году после долгих прений и обсуждений ученые-медики разработали новые критерии диагностики ФД – функциональной диспепсии.

Одной из категорий данной шкалы стало ППДС, так называемый постпрандиальный дистресс-синдром.

Он проявляется в диспепсии после приема пищи, а также болями в эпигастрии (ЭБ – эпигастральные боли), которые характеризуются жжением.

Также для постпрандиального дистресс-синдрома свойственно чувство переполнения, возникающее после еды, и быстрое наступление чувства сытости.  Такие состояния не дают человеку принять столько пищи, сколько ему надо.

Но есть симптомы, которые нельзя относить к функциональной диспепсии – это метеоризм (вздутие живота).

Статистические данные

Достаточно много современных людей страдает от диспепсий. Это примерно 45%. И почти треть данных людей имеют те или иные функциональные расстройства и органические проблемы. Остальная часть является просто людьми, подверженными функциональной диспепсии.

Например, на территории РФ около 30% населения, так или иначе, переживали диспепсию. И эти показатели схожи с показателями распространенности диспепсических расстройств в Норвегии и США.

Половых предпочтений функциональная диспепсия практически не имеет. Может только незначительно больше женщин, чем мужчин переживают эти неприятные симптомы. И так как данные  показатели переходят 50%-ную границу, стоит говорить об актуальности данной проблемы.

Но нельзя забывать и о неисследованной диспепсии, которой отводится от 10 до 39% от общей массы случаев.

По каким критериям можно распознать ФД

Нельзя не отметить временной критерий, который четко указывает на присутствие ФД и является важным диагностическим параметром.

Например, жалобы пациента имеют трехмесячную давность, но первые сигналы он начал получать еще полгода назад. В такой ситуации врач по праву может предполагать наличие функциональной диспепсии.

Но только после проведения дифференциальной диагностики можно будет точно поставить диагноз ФД или же исключить его.

Дифференциальный анализ

Дифференциальный анализ функциональной диспепсии проводят с такими заболеваниями как:

  • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • Опухолевидные образования в желудке;
  • Наличие эрозий и язв в гастродуоденальной области;
  • Гастропатия, развившаяся на фоне приема противовоспалительных нестероидных препаратов;
  • Гастриты в хронической форме.

Отличить хронический гастрит от функциональной диспепсии достаточно сложно. Это связано с тем, что для диагностирования этих двух заболеваний потребуется двух кратная биопсия слизистой желудка, а это наши врачи делают крайне редко. Но нужно учитывать, что ФД может, как сопровождать гастрит, так и быть абсолютно самостоятельным заболеванием.

При функциональной диспепсии не обнаруживается никаких изменений слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. В связи со сложностью и длительностью диагностических процедур российские медики практически всегда выставляют один диагноз – хронический гастрит.

Лечение функциональной диспепсии

Не смотря на то, что данное заболевание не является критическим, на его  лечение требуются не малые денежные средства, которые составляют почти пять тысяч долларов на человека.

Существует несколько вариантов нарушения моторики желудка, приводящей к функциональной диспепсии. К ним относятся:

  1. Нарушение аккомодации (согласованность движения желудочно-кишечного тракта, помогающая проталкивать пищу). Ей принадлежит 40%;
  2. Медленное выведение пищи из желудка, что способствует появлению тошноты и рвоты;
  3. Воздействие психологического фактора;
  4. Нарушение миоэлектрической составляющей желудка. Это проявляется в брадигастрии, тахигастрии и антральной фибриляции. С такими проблемами встречается 2\3 пациентов;
  5. Сбой в режиме питания.

О влиянии хеликобактера пилори на развитие функциональной диспепсии говорить сложно, так как только на ранних стадиях заболевания была зафиксирована абдоминальная боль и жжение. Далее ничего не указывало на то, что в развитии функциональной диспепсии участвует хеликобактер пилори.

Китайские ученые провели исследование и обнаружили связь с нарушением эвакуации пищи из желудка и способностью к быстрому растягиванию желудка (гиперактивнность к растягиванию).

Также итальянские ученые пришли к выводу, что плохое выведение пищи из желудка связано с наличием функциональной диспепсии.

Проведенная ультрасонография подтвердила это, доказав, что гипомоторика желудка у пациентов с ФД связана со снижением тонуса мышечной оболочки желудка.

У здоровых людей также выявлялись схожие проблемы.

Рассмотрим такую ситуацию. Соляная кислота, попавшая из желудка в двенадцатиперстную кишку, у определенной части людей с функциональной диспепсией вызывает рвоту и тошноту. А у здоровых людей данный факт не вызывает никаких осложнений. Таким образом, можно точно сказать, что у пациентов с функциональной диспепсией повышена чувствительность  к соляной кислоте, вырабатывающейся желудком.

Не зря наши предки уделяли режиму питания большое значение. Они контролировали, что они едят, когда и как. Хоть у них и не было данных о функциональной диспепсии, подобных современным, но интуитивно они чувствовали, что это важно для здоровья.

Нарушенный режим питания и непереносимость некоторых продуктов (кофе, молоко, жир) являются причиной возникновения ФД.

Роль психики в развитии заболевания

Как психологическая сфера влияет на все аспекты нашей жизнедеятельности, так же она и влияет на моторику и здоровье желудочно-кишечного тракта. В литературе описывается множество случаев, указывающих на это, но часть из них находится под сомнением.

Проблемы психического характера, влияющие на развитие функциональной диспепсии:

  • Депрессия;
  • Ипохондрия;
  • Тревожные расстройства;
  • Истероневротические расстройства;
  • Нездоровая забота о своем здоровье;
  • Адаптативные нарушения.

Но вышеперечисленные причины не единственные. Случается, что диспепсия возникает и по причине функциональных нарушений в других органах и системах.

Например, возьмем синдром функционального перекреста (ФД и синдром раздраженного кишечника, ФД и дискинезия желчевыводящих путей).

Диагностические задачи

Главной задачей диагностики функциональной диспепсии является предотвращение возможности развития жизнеугрожающих состояний и более сложных состояний.

Специфических и подробных рекомендаций на этот  случай пока не разработано, но все же есть ряд рекомендаций, способных облегчить состояние людей с ФД. Это:

  • Частое и дробное питание;
  • Исключение из рациона питания острой и раздражающей пищи;
  • Уменьшение количества жирной пищи;
  • Исключение из рациона табачных изделий и алкогольных напитков.

Как лечить ФД

Для посимптомного лечения назначаются прокинетики, такие как метоклопромид, цизаприд, помогающие нормализовать моторику желудочно-кишечного тракта. Но такой способ лечение, как показали последние исследования, не только малоэффективен, но и даже приводит к некоторым осложнениям, таким как экстрапирамидные  расстройства  нервной  системы и кардиологические нарушения.

Рассмотрим эрадикацию (устранение) Н. pylori. Некоторые ученые считают, что выведение Н. pylori из желудка способствует скорейшему выздоровлению. Но этот эффект значительно более яркий и очевидный в случае язвенной болезни. В связи с этим, вопрос о назначение эрадикационных препаратов при функциональной диспепсии остается спорным.

Другие же ученые придерживаются мнения, что эрадикационные препараты, хоть и незначительно, но все же оказывают влияние на уменьшение симптоматики ФД.

Функциональная диспепсия и методы её лечения (видео)

Но главной и эффективной лечебной методикой ФД является подавление выделяемой соляной кислоты, которое достигается приемом ингибиторов протонной помпы (омепразола, рабепразола, пантопразола и т. д.). Омепразол является высокоэффективным препаратом, и назначается при НПВП-гастропатии, гастроэзофагеальной  рефлюксной  болезни, язвенной  болезни, и, конечно, при функциональной диспепсии.

  • Алексей Кусенко
  • Распечатать

Источник: https://pancreatit.info/funktsionalnaya-dispepsiya-simptomyi-vozmozhnosti-diagnostiki-i-lechenie/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.