Алгоритм диагностики и терапии хронической спонтанной крапивницы

Содержание

Особенности проявления и лечения хронической крапивницы

Алгоритм диагностики и терапии хронической спонтанной крапивницы

Крапивница – это одна из форм кожных заболеваний. Для нее характерно появление на кожном покрове красных волдырей, которые сопровождает зуд и жжение.

Хроническая крапивница отличается от острой формы длительным течением и регулярными рецидивами.Среднее время проявления симптомов от 6 недель.

Стадии ремиссии могут быть краткосрочными или отсутствовать полностью.

Причины появления хронической крапивницы

Хроническая крапивница проявляется сроком от 6-7 недель.

Хроническая крапивница это недуг, который тяжело поддается лечению. Он требует комплексного подхода и детальной диагностики.

Заболевание вызывает не аллерген, а внутренние воспалительные процессы, инфекционное или вирусное заражение крови, аутоиммунные заболевания. Появление хронической крапивницы у детей встречается редко.

Маленькие дети страдают острой формой заболевания, а хроническое проявление диагностируют у взрослых людей.

Выявить первоначальную причину заболевания практически невозможно. Появление хронической крапивницы связано с комплексом причин, воздействующих на организм человека. В целом отмечается, что спровоцировать приступы могут:

  • сбои иммунной системы;
  • заболевания эндокринной системы;
  • проблемы желудочно-кишечного тракта;
  • вирусное и бактериальное заражение;
  • проблемы с щитовидной железой;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • повышенная чувствительность к внешним факторам;
  • артрит и системная волчанка;
  • наличие злокачественных опухолей
  • укусы насекомых.

Говоря о том, как лечить хроническую крапивницу, значение имеет установка первоисточника заболевания. Диагностика времени возникновения рецидивов. Если они приходятся на летний период, то имеет место папулезная крапивница. Однозначно определить первоисточник сложно, поэтому пациенту требуется пройти комплексное обследование и сдать все анализы.

Отличительные особенности и формы заболевания

Отличительной особенностью крапивницы является появление на коже красных волдырей, напоминающих следы от ожогов крапивой. Образования сопровождаются зудом, жжением. Они сливаются в очаги или проявляются отдельными пятнами. Время появления волдырей на коже — от нескольких часов, до месяцев.

Чем дольше находятся образования на коже, тем вероятнее идет речь о хронической форме болезни. В данном случае отмечаются периодические обострения, сменяющиеся периодами ремиссии. Повторный рецидив возникает при первом появлении возбудителя заболевания.

Основное преимущество крапивницы в том, что симптомы обратимы, после купирования острой стадии.

В зависимости от причин, вызывающих обострение недуга, специалисты различают формы болезни. Наиболее сложной в лечении является папулезная крапивница.

  1. Хроническая идиопатическая крапивница. Диагноз ставится в том случае, если точной причины определить не удается. Данная форма встречается наиболее часто. Она вызвана контактом с аллергенами или внешними факторами. В отдельных ситуациях это совокупность нескольких причин. Болезнь характеризует длительное течение. Волдыри имеют четко ограниченные формы, возвышаются над поверхностью кожи. Высыпания сопровождает отек. Пациенты испытывают общее недомогание, повышается субфебрильная температура. При хронической форме снижается общее качество жизни.
  2. Физическая крапивница. Недуг возникает в результате аллергической реакции на внешние факторы: холод, тепло, солнечные лучи, вибрацию. Причиной возникновения является физическое или механическое воздействие на поверхность кожи.
  3. Инфекционная. Возникает в результате заражения бактериальной, грибковой, вирусной или паразитарной инфекцией. Поддается лечению после устранения основного источника инфекции.
  4. Нервная крапивница. Чаще переходит в хроническую форму. Связана с нервным перенапряжением и эмоциональной нестабильностью. Рецидивы заболевания возникают в случае повышенного напряжения, стресса, депрессии.
  5. Папулезная крапивница. Для заболевания характерна сезонность. Основным источником недуга являются укусы насекомых: комаров, ос, пчел. На коже образуются волдыри, которые переходят в папулы. Папулезная крапивница возникает в летний период, когда активизируются различные насекомые. Основным местом образования симптомов являются конечности: руки, ноги. В некоторых случаях область шеи и лицо. Редко папулы встречаются на теле и других местах, закрытых одеждой.

Методы лечения хронической крапивницы

Встречаются разные виды крапивницы. Есть безопасные, которые поддаются быстрому лечению и не вызывают осложнений. Есть те, к которым нужно отнестись серьёзно и сразу же обратиться к специалисту.

Хроническая крапивница длится более 6 недели и требует более внимательного подхода к лечению. Специалист начинает с диагностики состояния здоровья пациента.

Врач определяет наличие заболеваний внутренних органов. Особе внимание уделяется ЖКТ, кишечнику, мочеполовой системе. Помимо этого берутся анализы мочи, крови, кала на наличие паразитов.

Рекомендуется сдать расширенный тест на аллергены. Если точной причины не установлено, но присутствует фактор провоцирующий образование сыпи, ставится диагноз хроническая крапивница.

В отдельных ситуациях требуется посещение узких специалистов: уролога, дерматолога, гастроэнтеролога.

Лечение хронической крапивницы направлено на устранение основной причины образования сыпи. Для этого назначаются антигистаминные препараты, крема и мази местного действия, успокоительные лекарства и повышенной нервной возбудимости.

Лечение хронической крапивницы состоит из нескольких этапов:

  • установление причины и ее устранение;
  • блокировка периодов обострения за счет использования антигистаминных средств и препаратов местного назначения;
  • грамотный подбор лекарственных средств;
  • лечение сопутствующих хронических заболеваний;
  • профилактические мероприятия.

Среди антигистаминных средств наибольших эффект показали Супрастин, Кларитин, Тавегил, Зодак, Зиртек, Цетиризин. Антигистаминные препараты 1 и 2 поколения отличаются легким седативным эффектом. Они быстро снимают зуд и раздражением. Хроническая форма крапивницы требует длительного приема антигистаминных средств. В среднем курс длится от 3 до 12 месяцев.

Если прием антигистаминных препаратов не помогает, симптомы остаются яркими, то лечащих врач назначает кортикостероидные препараты, наиболее эффективным считается Преднизолон и Дексаметозон. Они хорошо зарекомендовали себя при ангионевротическом отеке.

Для быстрого восстановления кожи, снятия местных симптомов воспаления применяют крема и мази на негормональной основе. Если крапивницей болеет ребенок, то они подходят для его лечения. Наиболее известные крема Фенистил-гель, Ла-Кри, Адвантан, Преднизолоновая мазь, Синафлан.

Профилактика заболевания

Хроническая рецидивирующая крапивница требует постоянных профилактических процедур. К ним следует приступать сразу, как сняты острые симптомы заболевания. Профилактика заключается в соблюдении правильного питания, здорового образа жизни и максимального блокирования всех факторов, которые могут вызвать рецидив заболевания.

На этапе профилактики рекомендуется использовать рецепты народной медицины в уходе за кожей. Высокую эффективность показало применение кубиков льда из настоя ромашки для протирания кожи. Рекомендуется проводить процедуру в утренние часы. Наибольшее внимание уделяется пораженным областям и местам, где появлялись симптомы крапивницы.

Специалисты советуют курсами принимать отвары малины и мяты. Курс составляет от 1 до 3 месяцев. Корни малины обладают жаропонижающим, общеукрепляющим и успокаивающим действием. Мята положительно влияет на нервную систему. Успокаивающие средства позволяют нормализовать работу нервной системы, снять напряжение и стресс, которые стимулируют образование крапивницы.

После появления малейших симптомов крапивницы, необходимо срочно обратиться к специалисту. При профилактике заболевания важно соблюдать правильное питание. Оно исключает все продукты аллергены. Следует исключить острую, жареную, жирную пищу, использование специй и соусов. В питании должны отсутствовать сладкие, мучные продукты, сахар, шоколад, цитрусовые фрукты. Недопустимо употребление алкогольных и газированных напитков.

Продукты, которые составляют рацион, должны быть направлены на нормализацию работы ЖКТ. Это нежирные сорта мяса и птицы, большое количество овощей и фруктов, травяные чаи, крупяные каши.

Помимо правильного питания, следует на бытовом уровне ограничить контакт с аллергенами, использовать специальные косметические средства. Важно уделить внимание процедурам закаливания. Укреплению организма способствуют прогулки на свежем воздухе, обливания холодной водой, контрастный душ.

Важно следить за общим состоянием здоровья и своевременно лечить респираторно-вирусные и хронические заболевания. Ежегодно рекомендуется выезжать в санаторий на лечение и оздоровление. Если соблюдать все меры профилактики, то симптомы заболевания надолго переходят в стадию ремиссии.

Источник: https://allrg.ru/krapivnitsa/hronicheskaya.html

Крапивница

Алгоритм диагностики и терапии хронической спонтанной крапивницы

  • Крапивница
  • Острая спонтанная крапивница
  • Хроническая крапивница
  • Ангиоотек
  • Ангиоедема
  • Отек Квинке
  • Ограниченный ангионевротический отек
  • Гигантская крапивница
  • Спонтанная крапивница
  • Идиопатическая крапивница
  • Физическая крапивница
  • Холинергическая крапивница
  • Контактная крапивница
  • Холодовая крапивница
  • Тепловая крапивница
  • Замедленная крапивница вследствие давления
  • Симптоматический дермографизм
  • Уртикарный дермографизм
  • Дермографическая крапивница
  • Вибрационный ангиоотек
  • Вибрационная крапивница
  • Ангиоотек
  • Аквагенная крапивница
  • Антигистаминные препараты
  • Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов

Список сокращений

МКБ – Международная классификация болезней

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

IgM – иммуноглобулин M

Термины и определения

Крапивница (от лат. urtica – крапива) – группа заболеваний, характеризующаяся развитием волдырей и/или ангиоотеков.

1.1 Определение

Крапивница (от лат. urtica – крапива) – группа заболеваний, характеризующаяся развитием волдырей и/или ангиоотеков.

Острая спонтанная крапивница –  внезапное однократное появление волдырей (каждый из которых существует не более 24 часов) продолжительностью менее 6 недель, вызванное воздействием одного из провоцирующих факторов.

Хроническая крапивница – состояние, возникающее вследствие известных и неизвестных причин, при котором ежедневно или почти ежедневно, сроком более 6 недель, появляются волдыри, каждый из которых существует не более 24 часов. По характеру течения хроническую крапивницу подразделяют на рецидивирующую  и персистирующую, характеризующуюся постоянным появлением уртикарий.

Частным случаем обычной крапивницы является ангиоотек (ангиоедема, отек Квинке, ограниченный ангионевротический отек, гигантская крапивница). Заболевание характеризуется быстро формирующимся, обычно ограниченным, глубоким отеком кожи или слизистых оболочек.

1.2 Этиология и патогенез

Появление уртикарий может провоцироваться приемом различных лекарственных веществ (аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы антигиотензинпревращающего фермента, антибактериальные препараты и др.), некоторых пищевых продуктов (цитрусовых, шоколада, орехов, яиц и др.

), пищевых добавок (глютаматов, красителей, стабилизаторов, консервантов). Причиной развития хронической крапивницы могут быть и различные инфекционные заболевания (гельминтозы, очаги фокальной инфекции, вирусный гепатит). Ряд сопутствующих заболеваний и состояний также может приводить к появлению уртикарных высыпаний.

К ним относятся хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (дискинезия желчевыводящих путей, хронический гастрит и язвенная болезнь, ассоциированные с Helicobacter pilori и др.), эндокринная патология (сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит и др.

), онкологические заболевания (в том числе, лейкозы, ходжкинские и неходжкинские лимфомы), диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит), криоглобулинемия, патологически протекающая беременность, климакс.

В ряде случаев появление волдырей провоцируют физические воздействия на кожу (высокие и низкие температуры, трение, изменение давления и др.) и различные вещества, поступающие ингаляторно (бытовая пыль, шерсть животных, пыльца растений и др.).

Физическая крапивница сопровождается появлением на коже волдырей в результате воздействия на нее различных физических факторов. В зависимости от вида раздражения поверхности кожи выделяют подтипы, указанные ниже.

Холинергическая крапивница является довольно редкой разновидностью заболевания (5% от всех случаев крапивницы). Провоцирующими факторами для ее развития являются воздействие высоких температур (высокая температура окружающего воздуха, прием горячей ванны, горячего душа), физическая нагрузка, эмоциональное возбуждение, прием острой и горячей пищи.

Контактная крапивница развивается через 30–60 минут после контакта кожи с определенными веществами. Прямое воздействие этих агентов на кожу может вызвать появление волдырей на ограниченном участке, генерализованную крапивницу или крапивницу в сочетании с анафилактической реакцией. Выделяют неиммунные и иммунные формы контактной крапивницы.

Неиммунный тип контактной крапивницы является самым распространенным и в большинстве случаев характеризуется легким течением. Гистаминвысвобождающие вещества выделяются некоторыми растениями (крапивой), живыми организмами (гусеницами, медузами).

Гистаминвысвобождающим действием обладают некоторые химические соединения: диметилсульфоксид, хлорид кобальта, бензойная кислота, альдегид коричный и другие. Иммунная контактная крапивница представляет собой реакцию гиперчувствительности немедленного типа, опосредованную IgE.

У некоторых больных кроме крапивницы развиваются аллергический ринит, отек гортани и желудочно-кишечные расстройства. В качестве триггерных факторов могут выступать латекс, бацитрацин, картофель, яблоки и другие факторы.

1.3 Эпидемиология

Крапивница является распространенным заболеванием: различные ее клинические варианты диагностируются у 15–25% людей в популяции, при этом четверть случаев приходится на хроническую крапивницу (ХК).

Продолжительность заболевания у взрослых лиц составляет в среднем от 3 до 5 лет, при этом каждый пятый пациент с ХК отмечает появление волдырей на протяжении более длительного периода (до 20 лет).

Кроме того, у каждого второго пациента с крапивницей регистрируется такое опасное для жизни состояние, как ангиоотек.

1.4 Кодирование по МКБ 10

Крапивница (L50):

L50.0 – Аллергическая крапивница;

L50.1 – Идиопатическая крапивница;

L50.2 – Крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры;

L50.3 – Дермографическая крапивница;

L50.4 – Вибрационная крапивница;

L50.5 – Холинергическая крапивница;

L50.6 – Контактная крапивница;

L50.8 – Другая крапивница;

L50.9 – Крапивница неуточнённая.

1.5 Классификация

Спонтанную или идиопатическую крапивницу подразделяют по продолжительности существования на острую (до 6 недель) и  хроническую (свыше 6 недель).

С учетом этиологического фактора крапивницу разделяют на следующие типы и подтипы:

  1. Крапивница, индуцируемая холодом (холодовая);
  2. Крапивница от давления (замедленная крапивница вследствие давления);
  3. Крапивница, индуцируемая теплом (тепловая);
  4. Солнечная;
  5. Симптоматический дермографизм (уртикарный дермографизм, дермографическая крапивница);
  6. Вибрационный ангиоотек (вибрационная крапивница / ангиоотек).

Другие типы крапивницы:

  1. Аквагенная;
  2. Холинергическая;
  3. Контактная.

Отдельно рассматриваются заболевания, ранее относившиеся к крапивнице, а также синдромы, включающие крапивницу/ангиоотек в качестве одного из симптомов:

  1. Пигментная крапивница (мастоцитоз);
  2. Уртикарный васкулит;
  3. Семейная холодовая крапивница (васкулит);
  4. Негистаминэргический ангиоотек;
  5. Анафилаксия, индуцируемая физической нагрузкой;
  6. Криопирин-ассоциированные синдромы (CAP): семейный холодовой аутовоспалительный синдром; синдром Muckle-Wells (крапивница-глухота-амилоидоз); ннеонатальные мультисистемные воспалительные заболевания (NOMID);
  7. Синдром Schnitzler”s – моноклональная гаммапатия, рецидивирующая лихорадка, артриты, боли в мышцах и костях, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, рецидивирующая крапивница, реже – ангиоотек;
  8. Синдром Gleich”s (эпизодический ангиоотек с эозинофилией) – IgM гаммапатия, эозинофилия, миалгия, ангиоотек.

1.6. Клиническая картина

Спонтанная (идиопатическая) крапивница является наиболее часто встречающейся клинической разновидностью крапивницы. Клинически проявляется волдырями, которые не имеют характерной локализации и сопровождаются зудом, реже – жжением.

Волдыри могут иметь тенденцию к слиянию в местах наибольшего трения одеждой или частей тела друг о друга (ягодицы, поясничная область, плечи, бедра). На лице элементы могут практически не выступать над уровнем кожи.

В ряде случаев высыпания захватывают практически весь кожный покров и могут сопровождаться повышением температуры тела.

Волдыри имеют сначала бледно-розовый цвет за счет локального расширения поверхностной сети кровеносных сосудов дермы (urticaria rubra), а затем, по мере нарастания отека в соединительной ткани и сдавления сети мелких сосудов, они могут приобретать фарфорово-белый цвет (urticaria alba, seu porcellanea). При уменьшении выраженности отека волдыри постепенно становятся розового цвета, а затем исчезают бесследно.

Таким образом, для волдыря при крапивнице характерны следующие признаки:

  • центральный отек разных размеров, почти всегда окруженный эритемой;
  • зуд, иногда ощущение жжения;
  • обратимость (волдырь исчезает бесследно в течение 1–24 часов).

Частным случаем обычной крапивницы является ангиоотек (ангиоедема, отек Квинке, ограниченный ангионевротический отек, гигантская крапивница). Заболевание характеризуется быстро формирующимся, обычно ограниченным, глубоким отеком кожи или слизистых оболочек.

Отек может быть диффузным, окраска кожи в очаге поражения более бледная, кожа плотная на ощупь, в зоне отека напряжена, при нажатии пальцем в области отека вдавление не образуется. Отек Квинке чаще развивается на одном участке кожного покрова, а, в противном случае,  большей частью ассиметрично.

Важным клиническим симптомом, отличающим отек Квинке от обычной крапивницы, является отсутствие зуда. Пациентов обычно беспокоит чувство распирания, стягивания, реже – болезненности в очаге поражения.

В процесс вовлекаются, главным образом, хорошо растяжимые ткани, имеющие рыхлую подкожную жировую клетчатку – область век, губ, щек, мошонка, крайняя плоть, реже – конечности, живот, а также слизистые оболочки полости рта, языка, гортани, трахеи, бронхов, желудочно-кишечного тракта.

Может наблюдаться поражение сухожильных влагалищ, суставов (перемежающийся отек суставов), надкостницы, мозговых оболочек, лабиринта. При этом клиническая симптоматика бывает обусловлена локализацией отека. Так, при развитии гигантской крапивницы на слизистой оболочке полости рта возникает нарастающее чувство распирания, парестезии.

При отеке слизистой оболочки носа может быть чихание и затруднение носового дыхания. При поражении губ и языка отмечается резкое ассиметричное увеличение их в размерах, нарушается речь. При формировании отека в области гортани возникает осиплость голоса, вплоть до афонии, обусловленная отеком ых связок, а затем и затруднение дыхания.

При развитии гигантской крапивницы в области трахеи и бронхов появляется кашель с большим количеством прозрачной мокроты, внезапное затруднение дыхания. Нарастание отека гортани, трахеи и бронхов может привести к летальному исходу от асфиксии.

Поражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта обычно сопровождается болями в животе, симптомами кишечной непроходимости; если в процесс вовлечена слизистая оболочка мочевого пузыря, могут отмечаться дизурические явления. В некоторых случаях констатируют очаговую неврологическую симптоматику (потеря сознания, судорожные припадки и др.), обнаруживают отек диска зрительного нерва, а при поражении лабиринта – симптомы болезни Меньера. Описаны случаи, когда при отеке ретробульбарной клетчатки развивался односторонний экзофтальм, снижалась острота зрения. На фоне отека Квинке возможны подъем температуры тела, появление головной боли, нарушение общего состояния, резкое падение артериального давления, шок. Ангионевротический отек нередко сопровождается проявлениями обычной крапивницы.

Развившись внезапно, отек Квинке обычно держится несколько часов, реже – до 72 часов. Проявления гигантской крапивницы разрешаются полностью, однако данное заболевание может рецидивировать. При рецидивах нередко поражаются те же анатомические локализации.

Таким образом, ангиоотек характеризуется следующими признаками:

  • быстроразвивающийся отек глубоких слоев дермы, подкожной клетчатки и подслизистого слоя;
  • чувство распирания и болезненности чаще, чем зуд;
  • возможное отсутствие эритемы;
  • разрешение в срок до 72 часов.

Холинергическая крапивница клинически проявляется приступообразно: у больного внезапно возникает зуд, появляются мелкие (размером 1–3 мм в диаметре) уртикарии и усиленное потоотделение.

В тяжелых случаях может возникать астматический приступ. Приступ заболевания длится от нескольких минут до нескольких часов.

Следующий приступ при рецидивирующем течении крапивницы может наступить не ранее, чем через 24 часа.

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/krapivnitsa_14038/

Диагностика крапивницы – дифференциальная, у взрослых, у детей, аутоиммунная, в домашних условиях

Алгоритм диагностики и терапии хронической спонтанной крапивницы

Аллергические реакции у человека могут появиться в любом возрасте, на что влияет генетическая предрасположенность и изменения в иммунной системе.

Аллергическая реакция по типу крапивницы может проявляться незначительным покраснением и зудом или привести к отекам и ухудшению состояния.

Будьте внимательны и проводите диагностику крапивницы вовремя!

Крапивница – группа заболеваний и состояний, имеющие одинаковые причины развития и первичные формы проявления в виде волдырей, и способные привести к ангиоотеку. Другие состояния, имеющие в качестве симптома волдырь, не являются крапивницей.

Среди детей острые формы встречаются значительно чаще, чем среди взрослых.

Также характерными симптомами являются сильный зуд и покраснение кожных покровов.

При вовлечении слизистых оболочек нужно думать уже о серьезном осложнении – отеке Квинке, способного привести к смерти больного.

Причины патологии:

  • пищевые продукты;
  • пищевые добавки;
  • химическая.
  • антибиотики пенициллинового ряда;
  • цефалоспарины;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • инсулин;
  • вакцины;
  • сульфаниламиды;
  • иммуномодуляторы;
  • амфетамин;
  • барбитураты.
  1. на яд насекомых и животных;
  2. на шерсть и перхоть животных;
  3. пыльцевая;
  4. на кровь и ее компоненты.

Виды:

  • идиопатическая;
  • от воздействия высокой или низкой температуры;
  • вибрационная;
  • дермографическая;
  • контактная;
  • холинергическая;
  • аквагенная;
  • неуточненной этиологии.

Патогенез

В развитии крапивницы выделяют иммунные и неиммунные, аутоиммунные и смешанные механизмы. Псевдоаллергены и физические факторы – основа неимунного патогенеза.

При воздействии физического фактора изменяется работа нейроммунной системы, сопровождающейся выделением нейропептидов, которые не могут быстро инактивироваться.

Повышенная концентрация ацетилхолина или/и пониженная концентрация холинэстеразы способствуют изменениям в сосудах как при крапивнице.

Например, при действии низкой температуры на организм из обычных белков образуются криоглобулины и факторы активации комплемента, что проявляется как холодовая крапивница.

Иммунный механизм связан с выделением иммуноглобулинов, что приводит к появлению бурной симптоматики:

  1. тучные клетки дегранулируются, из них выделяется гистамин, который повышает проницаемость сосудов крови.
  2. простагландины:
  • повышение проницаемости сосудов;
  • повышение температуры тела;
  • увеличение секреции слизи и сока в желудке;
  • повышение кожной чувствительности;
  • сокращение клеток гладкомышечной системы.
  • способствует распаду тучных клеток и выделению гистамина;
  • повышает сосудистую проницаемость;
  • участвует в образовании болевого импульса;
  • ускоряет выделение медиаторов аллергии.
  1. лейкотриены способствуют повышению проницаемости сосудов и сокращению гладкой мускулатуры.
  2. тромбоксаны – сокращение гладкомышечных клеток и агрегация тромбоцитов.
  3. Брадикинин:
  • повышение проницаемости клеток сосудов;
  • расширение просветов сосудов;
  • увеличение числа медиаторов аллергии;
  • сокращение клеток гладкой мускулатуры.

Медиаторы аллергии приводят к тому, что повышается проницаемость сосудистой клетки, из нее начинает выходить жидкая часть крови и иммунные клетки, образуется местный отек в виде волдыря (основного элемента крапивницы).

Когда уменьшается количество медиаторов, содержимое обратно проникает в сосуды и отек спадает, не оставляя после себя следов.

Хроническая крапивница длится более шести недель, для нее характерны частые рецидивы, при этом она является системной.

Крапивница может быть системной, то есть обусловленной наличием заболеваний внутренних органов, например при:

  • глистной инвазии;
  • болезни Крона;
  • склеродермии;
  • красной сосудистой волчанке.

Как протекает аллергическая реакция по первому типу

Попадание аллергена в организм впервые приводит к формированию большого количества иммуноглобулинов (IgЕ), которые прикрепляются к иммунным клеткам, но не приводят к выделению медиаторов аллергии.

При последующем контакте с аллергеном медиаторы выделяются, что приводит к бурной и незамедлительной реакции со стороны организма.

Признаки аллергии появляются через несколько секунд или минут, держатся в течение дня.

Показания

Диагностику аллергической предрасположенности следует проводит лицам из группы лиц:

  • имеющих длительные воспалительные заболевания;
  • имеющих родственников с аллергической предрасположенностью;
  • страдающих глистными инвазиями;
  • страдающих другими формами аллергических реакций;
  • принимающих длительное время лекарственные препараты;
  • имеющих аутоиммунные заболевания;
  • пораженных грибковыми инвазиями.

Проводить диагностику важно, чтобы лица из группы риска избегали провоцирующие факторы, сохраняя свое здоровье!

Противопоказания

Нельзя проводить пробы на определение аллергена при:

  • наличии острых респираторных заболеваний;
  • обострений хронических инфекций;
  • течении аллергического процесса;
  • тяжелых аллергических реакциях;
  • беременности;
  • кормлении грудью;
  • возрасте более 60 лет;
  • длительно текущей гормональной терапии.

Методы

Диагностика крапивницы у детей и взрослых включает ряд неинструментальных и клинико-лабароторных методов.

Неинструментальные методы включают:

  • сбор анамнеза, являющегося основным методом, так как позволяет составить план лечения и исключить другие патологии;
  • физикальный осмотр всего тела врачом;
  • наблюдение в динамике за изменения кожных покровов и самочувствия больного.

Инструментальные методы:

  • скарификационные кожные тесты;
  • prick-тесты;
  • внутрикожные тесты;
  • определение содержания иммуноглобулинов в крови, особенного IgЕ;
  • общий анализ крови;
  • цитологическое, бактериологическое исследование мазков из зева и носа.

Анамнез

Включает в себя расспрос больного, целью является выяснение причины аллергии и степень тяжести.

Вопросы:

  • Причина реакции.
  • Описание кожных элементов.
  • Определение основной жалобы.
  • Определение ангиоотеков и их локализация.
  • Время появление первых симптомов.
  • Длительность проявлений и их цикличность.
  • Появление или отсутствие вторичных элементов.
  • Наличие осложнений.
  • Эффективность приема антигистаминных препаратов.
  • Наличие других аллергических патологий.
  • Связь обострения с приемом лекарственных препаратов.
  • Связь обострения с приемом пищи.
  • Наличие текущих инфекций.
  • Результаты ранее проведенных исследований.
  • Длительность заболевания.
  • Определение нарушений расстройств психики.
  • Наличие стрессового и физического фактора.

Лабораторное обследование

Хотя на основе анамнестических данных можно поставить диагноз крапивница, требуется дифференциальная диагностика, которую помогут провести дополнительные методы обследования.

Суть заключается в исключении заболеваний при отсутствии его признаков при проведении проб.

Обязательно проводят взятие крови для общего анализа крови, в котором при аллергических реакциях и глистных инвазиях всегда определяется повышенный уровень содержания эозинофилов, в норме количество этих клеток должно быть менее 5% у взрослых и детей.

Определение повышенной концентрации Ig E в крови – признак аллергии.

Исследование мазков из зева и носа поможет обнаружить или исключить наличие бактериальной или вирусной инфекции, имеющих хроническое течение и обусловливающих аллергию.

Тесты

Во время исследования воспроизводится ситуация попадания аллергена в организм, и проверяется наличие или отсутствие реакции.

Скарификационная кожная проба

Позволяется определить аллергию к:

  • пыльце растений;
  • почве;
  • плесени;
  • продуктам питания;
  • перхоти животных;
  • клещам;
  • пыли.

Содержит более 40 аллергенов, к которым проводят пробу в области предплечья у взрослых и в области спины у детей. Используют специальные иглы, нарушающие кожный покров, но не приводящие к кровотечению из нее.

После обеззараживания кожи на ней делают царапины, на которые наносят экстракт с аллергеном.

Если не появились изменения на коже или незначительные покраснения и уплотнения менее 1 мм, то проба считается отрицательной, и организм не подвержен аллергическим реакциям при попадании данного аллергена в организм.

При появлении только припухлости тест считается сомнительным. Слабоположительный – волдырь до 3 мм.

Если на коже появились волдыри более 5 мм, то тест положительный. Появление волдыря более 10 мм – очень резко положительный.

Прик – тест

Проводят для диагностики аллергий, обусловленных иммунным механизмом и выделением IgЕ. На кожу наносят гистамин, физиологический раствор и аллерген, затем кожные покровы царапают.

Если в месте попадания гистамина появилось изменение со стороны кожи, то изучают изменения в месте попадания аллергена. Капля раствора необходима как контрольная группа.

Положительный результат не указывает на обязательное течение крапивницы, нужно провести сбор анамнеза и провести другие пробы.

Внутрикожные пробы

Аллерген вводят под кожу пациента с помощью туберкулинового шприца, проводит только врач-специалист! Реакция оценивается через 20 минут.

Кроме местных изменений пациента могут беспокоить:

  • слезотечение;
  • зуд;
  • чихание;
  • ринорея;
  • гиперемия;
  • появление волдырей.

Диагностика крапивницы у взрослых в зависимости от ее вида

  • Анамнез.
  • Уничтожение аллергена приводит к остановке развития симптомов и улучшению состояния.
  • Общий анализ крови (ОАК) — эозинофилия.
  • Определение IgЕ в крови.
  • Проведение кожных проб для определения вида аллергена.
  • Анамнез.
  • ОАК.
  • Исследования для определения хронического заболевания.
  • Определение гельминтов.
  • Кожные пробы.
  • Определение IgЕ в крови.
  • Исследование функции щитовидной железы.
  • Определение ревматоидных факторов.
  • Определение антигенов к вирусам гепатитов.
  • Диагностика новообразований.
  • Вибрационная: оказание давления на плечи или бедра до 7 кг.
  • воздействие холодом или теплом;
  • определение криоглобулинов и холодовых агглютининов.
  1. Демографическая: раздражение кожи тупыми предметами.
  2. Аквагенная: прикладывание салфеток с водой к коже.
  3. Контактная: воздействие аллергенов на кожу местно или кожные пробы.

Диагностика аутоиммунной крапивницы основана на определении факторов, вызывающих аллергию и циркулирующих в организме больного.

Проводят тест с аутосываороткой, который не является специфичным. У больных в крови определяются аутоантитела к IgЕ и рецепторам на них. При определении аутоиммунной крапивницы не исключается и наличие хронической формы.

При связывании аутоантител с иммуноглобулинами появляются характерные для крапивницы реакции.

Какие методы подходят детям

  • неинструментальные;
  • ОАК;
  • кожные пробы;
  • взятие мазков.

Побочные эффекты

При проведении инструментальных диагностических мероприятий существует вероятность развития тяжелых форм аллергической реакции, поэтому все процедуры должен проводить специалист. Осложнения чаще появляются при проведении кожных проб.

Возможные осложнения:

  • отек подкожной клетчатки;
  • стеноз гортани;
  • появление волдырей размером более 3 мм;
  • кожный зуд;
  • покраснение кожи;
  • чихание;
  • ринорея;
  • повышение температуры.

Почему важно правильно поставить диагноз

Аллергические реакции часто имеют схожие проявления, потому что патогенез большинства реакций протекает по единой схеме, чтобы точно установить диагноз проводят дифференциальную диагностику.

Неверно поставленный диагноз приводит к построению неправильной схемы лечения, способной ухудшить состояние больного.

С чем дифференцировать:

  • между разными формами крапивницы;
  • гельминтозы;
  • токсикодермии;
  • геморрагический васкулит;
  • гемобластоз;
  • системная красная волчанка;
  • флюороз;
  • зерновая чесотка.

Какие методы можно использовать в домашних условиях

В домашних условиях можно проводить диагностику крапивницы на основе анамнестических данных и физикального осмотра.

Связывание появления симптомов аллергии и воздействия аллергических факторов натолкнет на мысль о развитии аллергической реакции по типу крапивницы.

Для отличия от других заболеваний необходимо исключить наличие аллергических болезней у больного.

Проводить в домашних условиях кожные пробы запрещено, потому что могут быть осложнения, данные тесты проводят только в больнице!

Крапивница – заболевание, которое имеет нетяжелое течение при отсутствии осложнений.

Вовремя введенное в организм лекарственное средство быстро избавит от всех признаков болезни, поэтому нужно диагностировать патологию правильно и своевременно, иначе могут присоединиться осложнения, значительно ухудшающие состояние больного.

Источник: http://allergycentr.ru/diagnostika-krapivnicy.html

Диагностика и лечение хронической крапивницы

Алгоритм диагностики и терапии хронической спонтанной крапивницы

Хроническая крапивница – это распространенное заболевание верхних покровов эпидермиса. Оно характерно наличием неприятного зуда и появлением красных высыпаний с волдырями. Патология трудно диагностируется, протекает длительно, болезненно, возможны рецидивы. Кожные реакции возникают вследствие распространения вирусов и инфекций в организме человека.

У детей встречается редко, в группу риска попадают люди зрелого возраста.

Описание

Область поражения имеет различный размер, в зависимости от формы протекания недуга. Больные участки по внешнему виду похожи на ожоги от крапивы. Сильный дискомфорт значительно снижает качество жизни человека, мешает полноценному сну, отсутствует возможность выполнять повседневные функции.

Неэстетический внешний вид и неприятный зуд провоцируют возникновение комплексов, психологических и неврологических расстройств.

Хроническая идиопатическая крапивница возникает спонтанно, характерна наличием симптоматики, которая длиться долгий период времени и упорным течением. Высыпания на коже выпуклые, имеют различный размер, меняют свою локализацию.

Красная сыпь сопровождается отечностью кожного покрова, наличием высокой температуры. Возможны головные боли, усталость, общее недомогание. Данное заболевание не угрожает жизни, но вызывает потерю трудоспособности и инвалидность.

При появлении первых признаков, необходимо незамедлительно идти в больницу. Врач знает, что делать в таких случаях, правильная диагностика и лечебная терапия назначается для каждого случая разная. Несвоевременное лечение может привести к осложнениям и серьезным последствиям.

Причины

Чаще всего причиной появления крапивницы являются имеющиеся патологии. Красные высыпания образуются из-за выделения в крови гистамина и различных химических веществ. Внешние и внутренние факторы, провоцирующие появление заболевания:

  • наследственная предрасположенность;
  • воздействие агрессивных компонентов, которые находятся в бытовой химии, косметологических средствах и пищевых продуктах;
  • негативные последствия от стресса и депрессии;
  • аллергия от применения медицинских препаратов имеющие побочные действия в виде кожных сыпей;
  • ослабление иммунитета, авитаминоз;
  • нарушение обмена веществ;
  • перенесение инфекционных заболеваний;
  • хронические патологии внутренних органов;
  • воздействие природных факторов (солнечные лучи, атмосферные осадки, ветер, низкие и высокие температуры);
  • новообразования, имеющие злокачественную природу;
  • механические повреждения кожи;
  • реакция от ношения тесной одежды из искусственной ткани;
  • укусы насекомых;
  • пагубные последствия от жизнедеятельности паразитов при лямблиозе;
  • неправильное питание, употребление спиртных напитков.

Затруднительно выявить причину возникновения кожных высыпаний, так как существует множество разнообразных негативных факторов воздействия на человеческий организм. Поэтому данный недуг трудно диагностируется и имеет длительный курс лечебной терапии. Для скорейшего выздоровления необходим внимательный и грамотный подход.

Симптомы

Хроническая крапивница характеризуется проявлением определенной симптоматики:

  1. Наличие сыпи и волдырей. Область поражения имеет различный размер и форму. Вокруг появившихся новообразований, кожа воспаленная и красного оттенка. По истечении некоторого времени волдыри совмещаются, и образуется единое большое пятно. Высыпания могут пропадать и появляться вновь.
  2. Образование папул, которые выпирают и возвышаются над поверхностью эпидермиса.
  3. Сильный зуд и чувство жжения. При этом возникают сильный дискомфорт, психологические расстройства, стрессы, нарушается сон.
  4. Отек пораженной области.
  5. Высокая температура. Такое состояние сопровождается лихорадкой и головокружением.
  6. Общее недомогание. Больной испытывает слабость, возможны головные боли, тошнота и рвота, расстройство стула.

Недуг характеризуется волнообразным проявлением симптомов. Периоды обострения чередуются с ремиссией, когда все неприятные проявления исчезают и перестают беспокоить больного.

Возможна обратимость симптоматики, когда полностью исчезают следы высыпаний и рубцов, зуд и жжение. Затем болезнь проявляется снова с изменением дислокации сыпи.

При распространении заболевания в подкожную область, появляется отек Квинке. Затрудняется дыхание, и отсутствует возможность глотать. Такое течение очень опасно и несет угрозу для жизни.

Диагностика и лечение

При первых признаках болезни, не стоит их игнорировать и обратиться за помощью к профильному специалисту. На приеме врач выслушает все жалобы, проведет осмотр, выслушает жалобы. Патогенез изучен не полностью, поэтому возникают трудности в правильной постановке диагноза.

Для точного определения крапивницы необходимо сдать все анализы и пройти лабораторные исследования. Для более точного диагностирования назначается биопсия кожи. В зависимости от полученных результатов, назначается курс лечебной терапии.

Беременность усугубляет течение заболевания. Методы лечения должны быть подобраны правильно. Для избавления от сыпи используют терапевтические препараты, которые не наносят вред развивающемуся плоду.

Лечение подбирается персонально для каждого случая, в зависимости от стадии развитии и характера недуга. У каждого пациента разная история болезни. Наиболее распространенные методы избавления от проблемы:
  1. Применение антигистаминных препаратов. Их действие направлено на снижение зуда и уменьшение покраснений. При сильном жжении назначают иммуномодуляторы.
  2. Средства для очищения организма от токсинов. Применяют, если высыпания появились из-за воздействия аллергена, который находится в пищевых продуктах или лекарственных препаратах.
  3. Прикладывание примочек и компрессов, которые снижают зуд. Для приготовления используют раствор календулы и салициловую кислоту.
  4. Лекарственные кремы и мази.
  5. Гормональные препараты. Назначают при тяжелом протекании патологии.
  6. Физиотерапевтические процедуры.
  7. Соблюдение диеты.
  8. Народные средства. Проверенные рецепты из натуральных компонентов и лекарственных растений помогут быстро устранить болезненное состояние. Существует масса рецептов настоев и отваров, которые можно приготовить самостоятельно.

Перед тем как начать лечить крапивницу народными рецептами, необходимо посоветоваться с врачом. Чем раньше приступить к лечению, тем скорее наступит выздоровление.

Профилактика

Для профилактики и предотвращения возникновения недуга следует:

  • незамедлительно приступать к лечению инфекционных заболеваний;
  • отказаться от вредных привычек;
  • вести здоровый образ жизни, находиться больше на свежем воздухе;
  • подбирать одежду из натуральных тканей;
  • следить за рационом питания, соблюдать диету;
  • подбирать бытовую химию и косметические средства, в состав которых входят натуральные компоненты;
  • выяснить причину появления аллергических реакций и исключить негативное действие аллергенов на организм;
  • заниматься физкультурой.

Правильные и систематические профилактические меры помогут избежать развитию и распространению инфекции в организм.

Источник: http://vashdermatit.ru/hronicheskaja-krapivnica/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.