Алгоритмы ведения больных острым и хроническим панкреатитом

Содержание

Стандарты и курс лечения панкреатита в стационаре

Алгоритмы ведения больных острым и хроническим панкреатитом

При остром воспалении поджелудочной железы больной обязательно должен быть госпитализирован. Лечение панкреатита в стационаре необходимо, поскольку вследствие тяжелых патологических изменений в пораженном органе высок риск инвалидизации или летального исхода.

При остром воспалении поджелудочной железы больной обязательно должен быть госпитализирован.

1Виды

Приступ панкреатита в острой форме с сильнейшим болевым синдромом можно купировать 2 вариантами медицинской помощи:

  1. Экстренная операция.
  2. Интенсивная медикаментозная терапия.

Решение о целесообразности той или иной тактики лечения принимает гастроэнтеролог. Чаще всего назначается консервативная терапия. Хирургическое вмешательство признается необходимым в том случае, если степень тяжести заболевания угрожает жизни пациента.

Решение о целесообразности лечения принимает гастроэнтеролог.

Хирургическая терапия

Многих больных госпитализируют в критическом состоянии, которое обусловлено либо обширным отеком, либо некротическим процессом в поджелудочной железе.

Согласно медицинской статистике, оперативное вмешательство назначается каждому третьему пациенту с отмиранием тканей органа.

Выбор метода хирургического лечения определяется причиной панкреатита в острой форме, степенью тяжести заболевания, наличием распространения воспалительного процесса на соседние органы брюшной полости.

Чаще всего практикуются:

  1. Пункция и дренаж — малоинвазивное вмешательство для удаления выпота при развитии ферментативного перитонита.
  2. Лапароскопия — тоже минимально травматичный метод, применяющийся при некрозе неинфекционного характера. С его помощью проводят иссечение омертвевших участков железы, дренирование псевдокист, ликвидацию новообразований.
  3. Лапаротомия — вскрытие брюшной полости при множественных инфицированных кистах, флегмоне, перитоните.

Малоинвазивные методы часто применяются в ходе подготовки к лапаротомии. Если такие вмешательства вместе с приемом лекарственных средств не приводят к желаемому результату, хирурги прибегают к радикальным операциям. Их проводят под контролем рентгеновского и ультразвукового аппаратов. Это:

  1. Некрсеквестрэктомия — пункция кистозных новообразований, откачивание из них жидкости и установка дренажа.
  2. Дистальная или субтотальная резекция. В первом случае удаляют хвост и тело железы, во втором — почти весь пораженный орган, за исключением участков, примыкающих к 12-перстной кишке.

Интенсивная консервативная терапия

Если пациент поступает в состоянии средней тяжести, приступ купируется в отделении интенсивной терапии больницы. С целью ликвидации воспалительного процесса и предотвращения некроза железы назначают временное голодание, промывание желудка и комплексное медикаментозное лечение.

Применяются лекарства следующих групп:

  • обезболивающие препараты при обострении патологии одновременно со спазмолитиками: Кеторол, Но-шпа;
  • медикаменты, снижающие кислотность желудочного сока: Алмагель, Гевискон, Омепразол, Ранитидин;
  • средства для регуляции секреторной функции железы: Гордокс, Аминокапроновая кислота, Контрикал (внутривенное введение);
  • антибиотики: Тиенам (имипенем плюс циластатин натрия), Доксициклин, (в тяжелых случаях назначаются инфузии);
  • препараты при сердечно-сосудистой недостаточности: растворы гормонов Дофамина, Адреналина (капельное введение);
  • средства, нормализующие водно-солевой баланс: растворы глюкозы, Натрия хлорида, Глюкосолан, Регидрон.

2Стандарт и схема

Методы оказания врачебной помощи пациентам с приступами острого панкреатита подбираются в зависимости от причины, степени тяжести заболевания и наличия осложнений.

При выборе схемы стационарного лечения врач руководствуется протоколом первичного обследования, которое проводится немедленно после госпитализации больного, и предварительно поставленным диагнозом.

Если выявляется панкреатит в легкой форме, назначают консервативную терапию. Ее задачи:

  • обезболивание анальгетиками наркотической группы;
  • ликвидация обезвоживания организма вследствие серийной рвоты;
  • антибактериальное лечение, если обнаружены очаги инфекции.

При панкреатите в тяжелой форме, течение которого сопровождается признаками острой интоксикации, сильными болями, потерей сознания, больные помещаются в реанимационное отделение стационара.

Активно проводится консервативная терапия.

Если через 2 суток усилия врача оказываются тщетными и остановить развитие патологического процесса в железе не удается, принимается решение о целесообразности хирургической операции.

Панкреатит в тяжелой форме сопровождается признаками острой интоксикации, сильными болями.

3Сроки

Продолжительность стационарного лечения зависит от состояния человека, в котором он был госпитализирован, и точного выполнения врачебных назначений.

Симптомы панкреатита в легкой форме чаще всего купируются в течение нескольких дней благодаря интенсивным медикаментозным инфузиям.

Лечение обострений у пациентов с хроническим воспалением железы требует гораздо более длительной госпитализации, особенно при проведении операции.

Острой формы болезни

При первичном приступе панкреатита средней степени тяжести требуется курс терапии около 2-3 недель. За это время в большинстве клинических случаев удается полностью оздоровить поджелудочную железу. Однако через 6 месяцев после выписки из стационара необходимо повторить лечение, чтобы заболевание не стало хроническим.

Хронической стадии

Людям, страдающим многолетней формой панкреатита, через каждые полгода необходима плановая госпитализация для предупреждения обострений. Этому способствует медикаментозное оздоровление поджелудочной железы и всего организма. Длительность курсового лечения может колебаться от 10 до 21 дня.

4Дальнейшее ведение больного

Осложнение панкреатита в острой форме сопутствующими заболеваниями, особенно диабетом, патологиями органов пищеварения, повышает риск рецидивов воспаления железы.

Такие пациенты после выписки из стационара нуждаются в диспансерном учете и профилактическом лечении. Больные, которые перенесли панкреонекроз, через каждые полгода должны обследовать состояние железы.

При этом важно не нарушать диету, вести здоровый образ жизни и при первых признаках обострения заболевания немедленно обращаться к гастроэнтерологу.

Источник: https://gastri.ru/lechenie-pankreatita-v-stacionare.html

Алгоритм лечения панкреатита

Алгоритмы ведения больных острым и хроническим панкреатитом

Главное в алгоритме лечения панкреатита то, что на этапе оказания экстренной помощи достаточно выделить билиарный и небилиарный острый панкреатит, поскольку дальнейшая лечебно-диагностическая тактика существенно различается.

Диагностика билиарного панкреатита

Билиарный панкреатит связан с наличием у пациента ЖКБ или (много реже) патологии терминального отдела холедоха, БДС (стриктура, стеноз, парапапиллярный дивертикул).

К наличию признаков билиарной обструкции следует отнести желтуху с гипертермией и ознобами (холангит), гипербилирубинемию (обычно преимущественно за счет прямой фракции), повышение активности ЩФ, расширение желчных протоков по УЗИ или КТ.

Для исследования состояния желчных путей в ряде специализированных центров в настоящее время с успехом применяются эндоскопическое УЗИ и магнитно-резонансная панкреатохолангиография, сравнимые по чувствительности и специфичности с ЭРХПГ.

Лечение билиарного панкреатита

При выявлении признаков билиарной гипертензии показана срочная лечебно-диагностическая ЭРХПГ, которая, как правило, заканчивается ЭПСТ и литоэкстракцией. Возможно также проведение назобилиарного дренирования, стентирования желчных путей.

Британское руководство (рекомендует проведение ЭРХПГ всем пациентам с прогнозируемым или фактически тяжелым панкреатитом с подозреваемой желчекаменной этиологией в течение 72 ч после возникновения болевого синдрома; ЭРХПГ, независимо от наличия холедохолитиаза, рекомендуется закончить ЭПСТ либо стентированием.

В руководстве IAP по хирургическому ведению панкреатита рекомендовано более сдержанное отношение к ЭРХПГ и ЭПСТ: как абсолютные показания указаны только обструктивная желтуха или острый холангит.

В случае эффективности ЭПСТ и последующей консервативной терапии (купирование боли, желтухи, улучшение общего состояния больного, нормализация лабораторных показателей) показана плановая холецистэктомия, предпочтительнее — лапароскопическая.

При нетяжелом течении билиарного панкреатита многие специалисты рекомендуют выполнение холецистэктомии до выписки с целью профилактики повторного приступа (Британское руководство).

При тяжелом панкреатите более целесообразно выполнение плановой операции после полного стихания воспаления в поджелудочной железе (Руководство IAP).

При невозможности проведения транспапиллярного вмешательства или его неэффективности, а также в случае, если проведение казалось бы успешной ЭПСТ и последующее консервативное лечение не купируют явления холангита и панкреатита, показано срочное оперативное лечение: холецистэктомия и вмешательство на желчных протоках (обычно — холедохотомия, литоэкстракция, дренирование Т-образным дренажом). Необходимо также провести ревизию сальниковой сумки и поджелудочной железы, выполнить вмешательство на ней: от медикаментозной блокады и дренирования сальниковой сумки до некрсеквестрэктомии зависимо от стадии процесса и объема поражения железы. В зависимости от оснащения клиники и наличия подготовленных специалистов операция может быть выполнена лапароскопически, из «мини-доступа» или посредством лапаротомии.

Срочная операция показана также при отсутствии признаков билиарной гипертензии, но наличии признаков острого деструктивного холецистита (клинически и по УЗИ). В противном случае показана консервативная терапия, которая, как правило, эффективна.

Диагностика и оценка тяжести небилиарного панкреатита

Для небилиарного панкреатита оценка тяжести является важнейшей клинической задачей, определяющей тактику ведения пациента.

Наряду с клиническими признаками для более объективной оценки тяжести воспалительного процесса в железе предлагается большое количество прогностических шкал (APACHE II, MODS, Ranson), изложенных в соответствующем разделе. Bechien U. W.

U предложил шкалу BISAP, в которую включили следующие стандартные клинические параметры: азот мочевины крови >25, психические нарушения, ССВР, возраст старше 60 лет и плевральный выпот. Наличие трех или более из этих критериев в первые 24 ч госпитализации связано с высокой больничной смертностью.

В целом, до 80 % острых панкреатитов составляют нетяжелые формы, которые не требуют интенсивной терапии и хирургического вмешательства.

Это мнение единогласно поддерживается всеми отечественными и зарубежными специалистами.

Пациенты этой группы должны получать консервативную терапию в соматическом (по мнению некоторых хирургов — в хирургическом) отделении. Как правило, в течение 3- 5 дней отмечается разрешение процесса.

Отсутствие положительной динамики в течение указанного срока заставляет предположить диагностическую ошибку: либо произошла гипердиагностика острого панкреатита, и пациент страдает иным (недиагностированным) заболеванием, либо неверно оценена тяжесть процесса в железе, и проводимых мероприятий для купирования острого панкреатита недостаточно. С целью уточнения диагноза показано проведение УЗИ в динамике и/или КТ с внутривенным контрастированием и/или лапароскопии. Подтверждение диагноза автоматически переводит пациента в клиническую группу «тяжелый панкреатит».

Установление диагноза «тяжелый панкреатит» определяет необходимость нахождения пациента в реанимации, поскольку наличие органных дисфункций требует мониторинга (а часто и коррекции) витальных функций: гемодинамической поддержки, ИВЛ, экстракорпоральной детоксикации.

В большинстве случаев «тяжелый острый панкреатит» соответствует крупноочаговому или массивному панкреонекрозу, но во-первых, встречаются случаи тяжелого клинического течения отечного (интерстициального) панкреатита, а во-вторых, мелкоочаговый панкреонекроз часто протекает как «нетяжелый острый панкреатит».

Пациентам с тяжелым панкреатитом необходим контроль уровня СРБ (маркером панкреатического некроза считается уровень >150 мг/л), а также в течение ближайших 5-7 дней проведение КТ с внутривенным контрастированием (при недоступности этого метода — УЗИ в динамике) для оценки динамики процесса, выявления очагов некроза, скоплений жидкости. Пациенты с проявлениями прогрессирования процесса могут потребовать исследования в динамике раньше и должны вестись более активно.

Пациенту с тяжелым ОП на любом этапе может потребоваться проведение лапароцентеза, лапароскопии или пункционно-дренирующих вмешательств.

Показанием к этим мероприятиям в ранние сроки служит клиническая картина ферментативного перитонита, а также выявление острых парапанкреатических скоплений жидкости (клинически, по данным УЗИ, КТ).

Эвакуация токсичного панкреатического экссудата часто благотворно влияет на состояние пациента и дальнейшее течение процесса. Кроме того, лапароскопия бывает незаменима как метод дифференциальной диагностики при перитоните неясного происхождения.

По мнению многих исследователей, клинические, лабораторные и визуализационные данные за панкреонекроз (более 30 % объема ПЖ) в сочетании с признаками СВР являются показанием к тонкоигольной аспирации под контролем КТ/УЗИ с целью получения материала для бактериологического исследования. Кроме того, признаком инфицирования считается выявление газа в забрюшинной клетчатке, высокая концентрация прокальцитонина (>2 нг/мл) служит свидетельством распространенной панкреатогенной инфекции, однако это мнение не является общепризнанным.

Операция при панкреатите

Доказанный факт инфицирования панкреонекроза есть показанием к операции, с чем согласны практически все специалисты.

Относительно объема вмешательства среди экспертов нет консенсуса: в последнее время наряду с традиционными «открытыми» вмешательствами различного объема (различные варианты некрсеквестрэктомии, дренирования сальниковой сумки и забрюшинного пространства и даже резекции пораженных участков поджелудочной железы) широко развиваются лапароскопические технологии, которые позволяют осуществить практически тот же объем вмешательства, а также чрескожные методы дренирования под контролем КТ/УЗИ («радиологический дренаж» по терминологии зарубежных хирургов).

Применение определенного метода (или их сочетания) зависит от конкретной ситуации (распространенность и локализация некроза, соотношение плотного и жидкого компонентов в очагах некроза, тяжесть состояния пациента), оснащенности учреждения, квалификации и предпочтений хирурга и, самое главное, — здравого смысла. Вероятно, в будущем, по мере накопления материала, могут быть получены доказательные данные об эффективности метода.

Подробнее необходимо остановиться на тактике при стерильном панкреонекрозе.

Если относительно консервативного лечения нетяжелого панкреатита и необходимости инвазивных вмешательств при инфицированном панкреонекрозе между большинством хирургов достаточно давно достигнуто соглашение, то вопрос о необходимости оперативного лечения стерильного массивного панкреонекроза активно дискутируется.

Целесообразность малоинвазивных вмешательств для эвакуации и дренирования при накоплении экссудата в брюшной полости и забрюшинной клетчатке не оспаривается никем. Однако к вмешательству на области панкреатического некроза вне инфицирования (или при недоказанном факте инфекции) отношение неоднозначное.

Большинство зарубежных коллег в основном склонны к консервативной тактике. В частности в резюме Руководства IAP сказано, что больные со стерильным панкреонекрозом (отрицательный результат тонкоигольной аспирации) должны вестись консервативно.

Ранняя операция (14 дней после начала болезни) не рекомендуется при панкреонекрозом, если нет показаний». «Определенные показания» и «определенные случаи» связаны с развитием осложнений стерильного панкреонекроза, которые не удается разрешить малоинвазивными способами (аррозивное кровотечение, сдавление парапанкреатическим инфильтратом ДПК с нарушением эвакуации из желудка).

Очевидно, что зарубежные коллеги ориентируются как на имеющиеся у них обширные возможности интенсивной терапии полиорганной недостаточности, так и на точность лабораторной диагностики инфицирования. Ни тем, ни другим наши хирурги похвастаться не могут.

Подтверждением этого может служить мнение Р. В. Вашетко: «Противоречие между консервативным и хирургическим способами детоксикации при тяжелом деструктивном панкреатите есть отражение схематизма лечения и во многом надумано.

Увеличение ранней хирургической активности не сказывается на показателе летальности от деструктивного панкреатита, и поэтому показания к операции в ферментативной фазе определяются в первую очередь возможностями клиники.

Операция становится необходимой, если нельзя сделать полноценный плазмаферез и ввести нужные медикаменты или если их введение не помогает…»

Некоторые авторитетные американские хирурги (Alexander S. Rosemurgy, Ross S. Berkowitz) считают возможным выполнение некрэктомии при стерильном панкреонекрозе при отсутствии эффекта консервативной терапии, перитонеального лаважа.

Сходного мнения придерживается В. С.

Савельев, указывая, что «…хирургическое вмешательство при стерильном крупномасштабном панкреонекрозе, осложненном прогрессирующей полиорганной недостаточностью, обосновано потенциально высоким (практически неизбежным) риском его инфицирования.

Показания к операции у больных панкреонекрозом должны быть обоснованы не только фактом крупномасштабного забрюшинного процесса и инфицирования, но и неэффективностью (а в ряде ситуаций и бесперспективностью) базисной консервативной терапии».

Но и эти авторы указывают, что показания к лапаротомии при стерильном панкреонекрозе можно обсуждать только при неэффективности полноценной комплексной консервативной терапии, включая малоинвазивные методы (лапароскопия и чрескожные пункционно-дренирующие вмешательства).

При этом признается, что и оперативное, и консервативное лечение масштабного стерильного панкреонекроза сопровождается крайне высокой летальностью, так как наличие распространенного панкреонекроза и полиорганных нарушений в ранние сроки заболевания является независимым (от возраста, вида лечения, сроков операции) фактором неблагоприятного исхода.

Раннее оперативное лечение у пациентов с изначально крайне тяжелым, «молниеносным» течением панкреонекроза не оправдано. Такие больные, несмотря на стерильный характер поражения железы, погибают в течение ближайших нескольких суток от панкреатогенного шока, приводящего к прогрессирующей полиорганной недостаточностьи.

Повлиять на этот процесс оперативным вмешательством на данный момент не представляется возможным.

Операция же на 5-7-е сутки заболевания при прогрессирующих системных нарушениях может обсуждаться, так как, во-первых, на этом этапе уже может быть возможным выполнение некрэктомии как источника интоксикации и субстрата для инфицирования, а, во-вторых, уже не исключен факт «раннего» инфицирования некроза.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/algoritm-lecheniya-pankreatita.html

Как лечится панкреатит различной формы

Алгоритмы ведения больных острым и хроническим панкреатитом

Лечение острого и хронического панкреатита несколько различно. Эти две формы заболевания имеют одну причину, но различное дальнейшее развитие, поэтому и подбор методов лечения, средств для острого и хронического панкреатита осуществляется по разным схемам.

Лечение острой и хронической формы панкреатита проводится с подбором нужных медикаментов

Схема лечения острого панкреатита

Под острым панкреатитом понимают активно проходящий воспалительный процесс в поджелудочной железе, который проявляется болезненностью в области живота (особенно в верхней части), увеличением уровня ферментов поджелудочной, обнаруживаемых в моче и крови. При этом с устранением причины заболевания проявления недуга угасают.

Терапия тяжелого острого панкреатита

Схема лечения острого панкреатита во многом зависит от того, какие осложнения возникли при недуге.

Из наиболее тяжелых сочетанных патологий может диагностироваться абсцесс железы, псевдокиста и некроз отдельных участков или всей поджелудочной.

В ряде случаев состояние больного может резко ухудшиться, о чем говорит резкое понижение систолического давления (ниже 90), легочная и почечная недостаточность, желудочное кровотечение (потеря крови более 500 мл в сутки).

Основная цель, стоящая перед врачом, – устранение системных осложнений недуга, предотвращение отмирания тканей поджелудочной и возникновения инфекции, если некротические процессы уже начались.

В качестве осложнений представляется резкое снижение давления и почечная и дыхательная недостаточность.

Для лечения подобных осложнений применяют препараты Кальцитонин, Соматостатин, Глюкагон и другие.

На фоне заболевания нередко наблюдаются пониженное давление и затруднение дыхания, для устранения которых необходим прием медикаментов

На практике отмечено, что риск возникновения системных осложнений во многом сокращается, если у пациентов нет камней в общем желчном протоке. Поэтому в первые дни пребывания в стационаре выполняется удаление камней с помощью зонда.

Инфузионная терапия у таких пациентов призвана предотвратить панкреонекроз. Что же касается инфицирования отмерших участков железы, то здесь чаще обнаруживается кишечная палочка (эшерихия коли) и клебсиелла.

Гораздо реже – стафилококк и стрептококк. Не смотря на то, что об эффективности антибиотиков сейчас идут споры, их все равно применяют у больных с некрозом поджелудочной.

Ткань железы наиболее восприимчива к Ципрофлоксацину и Офлоксацину.

В зависимости от тяжести заболевания лечение у пациентов дифференцируется, а сама тяжесть определяется по критериям Рэнсона.

Терапия легкого острого панкреатита

При отсутствии системных осложнений панкреатит квалифицируется как легкий, неосложненный. Лечение заболевания проводится в виде поддерживающего лечения.

Важно, чтобы у пациента была восполнена жидкость в организме, которую он терял в результате рвоты.

Если у пациента наблюдается снижение объема крови, циркулирующей в сосудах, то заболевание грозит ухудшением и возникновением некротизации железы. В данном случае возможно переливание крови.

В некоторых случаях при панкреатите может потребоваться переливание крови

Чтобы снять болевую симптоматику назначаются под строгим врачебным контролем наркотические анальгетики Меперидин или Гидроморфон. Если возникли инфекционные осложнения, проводится антибактериальное лечение.

После того, как стихнут боли, и восстановится перистальтика, пациенту можно понемногу кушать. Обычно это происходит в промежутке с третьего по седьмой день стационарного лечения.

Прием пищи дробный, преимущественно углеводы, поскольку они менее всего провоцируют выделение секрета поджелудочной железой.

Подходы к лечению хронического панкреатита

Хронической формой панкреатита считается такое воспалительное заболевание, при которой с исчезновением фактора, провоцирующего недуг, все патологические изменения в поджелудочной железе сохраняются. Основные симптомы, подтверждающие наличие хронического панкреатита, – не проходящая болезненность в животе и угнетение функции железы.

Основные направления лечения хронического панкреатита:

  1. отказ от алкогольных напитков;
  2. диета с пониженным количеством жиров;
  3. дробное частое питание;Для лечения хронической формы необходимо строго соблюдение режима питания с дозволенными продуктами
  4. купирование болезненности в желудке;
  5. ферментная терапия;
  6. прием витаминов;
  7. терапия эндокринных дисфункций.

Причины боли при панкреатите

Снятие болезненных ощущений – самая сложная часть в лечении патологии. Интенсивность боли во время хронического типа недуга сугубо индивидуальна и бывает очень разной – от легкого недомогания до сильнейших болевых приступов, при которых пациенты вызывают скорую помощь. Боль при панкреатите возникает в следующих случаях:

  1. из-за нарушения оттока фермента железы;
  2. уменьшения выделяемого секрета;
  3. ишемии поджелудочной железы;
  4. воспаление ткани железы;
  5. сдавления желудка или двенадцатиперстной кишки.

Боль при хроническом панкреатите может носить различный характер, в зависимости от причины

Средства в борьбе с болью: анальгетики

Основные средства для борьбы с болью – прием препаратов-анальгетиков, устранение употребления алкоголя из пищевых привычек больного, противовоспалительные средства, воздействие на иннервацию с помощью медикаментов Доксепин, Диклофенак, Анальгин, Пироксикам и Амитриптилин.

Выраженные болевые ощущения хронического заболевания возможно купировать с помощью сильнодействующих анальгетиков Буторфанол, Трамадол, Фортал, Седалгин-нео. При отсутствии положительных результатов лечения показано хирургическое вмешательство. Возможна блокада солнечного сплетения.

Помимо этих способов борьбы с болью показаны антиоксиданты, препараты, подавляющие секрецию железы, удаляющие обструкцию желчного протока.

Заместительная терапия

При недостаточности вырабатываемого секрета проводится заместительная терапия, которая значительным образом снимает нагрузку на орган. К препаратам такого типа представляются следующие требования:

  • они должны содержать высокое количество липазы (от 20 до 40 тыс. ед.);
  • иметь крепкую оболочку от переваривания в желудке;

Представленные препараты облегчают состояние пациента при хроническом панкреатите

  • небольшой размер гранул;
  • стремительную эвакуацию гранул в верхних отделах кишечника;
  • отсутствие желчных кислот.

Больным с наличием хронического панкреатита рекомендуют Мезим, Креон, Пензитал, Фестал, Панзинорм и другие препараты, а также диету с низким содержанием жиров.

Если ферментозаменительное лечение не приносит положительных результатов, то для лечения болевого синдрома хронического панкреатита применяют Парацетамол, Ибупрофен, Целекоксиб, Лорноксикам, Мелоксикам, Нимесулид, Напроксен.

Очень хороший эффект оказывает Октреотид (другое название — Сандостатин). С помощью препарата угнетается секреция поджелудочной железы и снижается выброс холецистокинина и секретина.

Положительный эффект от препарата доказан у более чем половины больных.

При наличии острых болей применяются данные препараты

Лечение миотропными спазмолитиками

Еще один вариант для лечения хронического панкреатита, а именно – болевых ощущений, – прием миотропных спазмолитиков, которые способны снизить тонус гладкой мускулатуры и ее двигательную активность. Наиболее популярные препараты данной группы для лечения панкреатита – производные дротаверина: Но-шпа, Веро-дротаверин, Дротаверин гидрохлорид и др.

Применяются также Дспаталин и Бенциклан. Они представлены в фармацевтических названиям Мебеверин и Галидор соответственно. Доказан также и эффект гимекромона, который составляет основу препарата Одестон.

Основная «заслуга» препарата – снижение внутрипротокового давления, что значительно ускоряет поступление желчи в кишечник в условиях хронического панкреатита.

Если же боль не прекращается, показано диагностическое исследование протоков железы зондом с целью установить характер их повреждения. При отсутствии положительных эффектов от лечения схема дополняется оперативным вмешательством.

В видео речь пойдет об эффективных при панкреатите препаратах:

Источник: http://peptic.ru/pankreatit/simptomy-i-lechenie-2/sxema-lecheniya-pankreatita.html

Протоколы лечения больных с острым панкреатитом –

Алгоритмы ведения больных острым и хроническим панкреатитом

Определение: Острый панкреатит (ОП) характеризуется развитием отёка поджелудочной железы (отёчный панкреатит) или первично асептического панкреонекроза (деструктивный панкреатит) с последующей воспалительной реакцией.
Острый деструктивный панкреатит имеет фазовое течение, причём каждой его фазе соответствует определённая клиническая форма.

Классификация: 1. Острый легкий панкреатит. 2.Острый тяжелый панкреатит. А) панкреонекроз асептический, б) панкреонекроз инфицированный. 3. Острый тяжелый панкретит, осложненный.

Факторы риска: билиарная, токсико-аллергическая, контактная, ангиогенная, токсико-инфекционная, посттравматическая, осложняющая, криптогенная.

Критерии диагностики: Многократная рвота, боли опоясывающего характера, повышение амилазы в крови, увеличение размеров поджелудочной железы и содержание жидкости в
сальниковой сумке. Параллельно с диагностикой острого панкреатита необходимо определение тяжести заболевания.

Наиболее важно раннее выявление тяжёлого панкреатита, результаты лечения которого во многом обусловлены сроком его начала.

Признаки, характерные для тяжёлого ОП, следующие: перитонеальный синдром, нестабильная гемодинамика, олигурия, гемоглобин выше 150г/л, лейкоцитоз выше 14х109/л, глюкоза выше 10 ммоль/л, мочевина выше 12 ммоль/л.

Наличие хотя бы двух признаков, позволяет диагностировать тяжёлый ОП, который подлежит направлению в отделение реанимации и интенсивной терапии. Остальным пациентам (нетяжёлый панкреатит) показана госпитализация в хирургическое отделение.

Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Общий анализ крови (6 параметров) 2. Общий анализ мочи 3. Определение глюкозы 4. Определение остаточного азота 5. Определение креатинина 6. Определение общего белка 7. Определение билирубина 8. Определение калия/натрия 9.

Определение диастазы 10. Рентгеноскопия органов брюшной полости (ирригоскопия) 11. Определение группы крови и резус фактора 12. ЭКГ 13. Гистологическое исследование ткани 14. Микрореакция 15. Исследование крови на ВИЧ 16. Анти-НВS 17. УЗИ органов брюшной полости 18. Компьютерная томография 19.

Эзофагогастродуоденоскопия

20. HbsAg, Anti-HCV.

Тактика лечения: Оптимальным видом лечения ОП в ферментативной фазе является интенсивная консервативная терапия. Для лечения нетяжёлого панкреатита достаточно проведения базисного лечебного комплекса: — голод; — зондирование и аспирация желудочного содержимого; — местная гипотермия (холод на живот); — анальгетики; — спазмолитики;

— инфузионная терапия в объёме 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение 24-48 часов.

Базисную терапию целесообразно усиливать антисекреторной и антиферментной терапией.

При отсутствии эффекта от проводимой базисной терапии в течение 6 часов и наличии хотя бы одного из признаков тяжёлого панкреатита следует констатировать тяжёлый панкреатит и перевести больного в отделение реанимации и интенсивной терапии и проводить лечение, соответствующее тяжёлому острому панкреатиту.

Интенсивная терапия тяжёлого панкреатита:
Основной вид лечения – интенсивная консервативная терапия. Приведенный выше базисный лечебный комплекс при тяжёлом ОП является недостаточно эффективным и должен быть дополнен специализированным лечебным комплексом (см. ниже). Эффективность последнего максимальна при раннем начале лечения (первые 12 часов от начала заболевания).

Хирургическое вмешательство в виде лапаротомии показано лишь при развитии осложнений хирургического профиля, которые невозможно устранить эндоскопическими методами (деструктивный холецистит, желудочно-кишечное кровотечение, острая кишечная непроходимость и др.).

Специализированное лечение: 1. Антисекреторная терапия (оптимальный срок – первые трое суток заболевания): препарат выбора – сандостатин (октреотид) 100мкгх3р подкожно; препараты резерва — квамател (40мгх2р в/в), 5-фторурацил (5% 5мл в/в). 2. Реологически активная терапия (гепарин, реополиглюкин, рефортан и др.). 3.

Возмещение плазмопотери (коррекция водно-электролитных, белковых потерь и др.: в общей сложности не менее 40 мл соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела; соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов – 1:4). 4. Гистопротекция: антиферментная терапия (контрикал-не менее 50 тыс. ед., гордокс-не менее 500тыс. ед.

в/в; оптимальный срок – первые 5 суток заболевания); антиоксидантная и антигипоксантная терапия. 5. Детоксикация;

6. Антибиотикотерапия широкого спектра действия с применением двух антибиотиков (фторхинолоны, метронидазол).

Лапароскопия показана: — пациентам с перитонеальным синдромом, в том числе при наличии УЗ-признаков свободной жидкости в брюшной полости;

— при необходимости дифференцировки диагноза с другими заболеваниями органов брюшной полости.

Показания к операции: синдром острого живота, и наличие парапанкреатических затеков, инфицирование секвестров.

Основные методы оперативного лечения: — декомпрессия и дренирование желчных протоков; — санация и дренирование брюшной полости, сальниковой сумки, парапанкреатической клетчатки;— проведение перитонеального лаважа;

— дренирование гнойных полостей, секвестрэктомия, резекция поджелудочной железы, панкреатэктомия.

Перечень основных медикаментов: 1. Метронидазол таблетка 250 мг раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл 2. Йод+калия хлорид+глицерин+Вода раствор во флаконах 25 мл 3. Преднизолон 5 мг, табл 4.

Натрия хлорид однокомпонентные и комбинированные растворы для инфузий и инъекций 5. Глюкоза раствор для инфузий 5%, 10% во флаконе 400 мл, 500 мл; раствор 40% в ампуле 5 мл, 10 мл 6. Декстран мол.масса около 60000 — 400мл 7. Поливидон 400мл, фл 8.

Альбумин раствор для инфузий во флаконе 5%, 10%, 20% 9. Метоклопрамид таблетка 10 мг; раствор в ампуле 2 мл 10. Неостигмин раствор для инъекций 0,05% в ампуле 1 мл; таблетка 15 мг 11.

Препараты, получаемые из крови, плазмозаменяющие средства и средства для парентерального питания 12. Фамотидин таблетка 40 мг раствор для инъекций 20 мг 13. Фуросемид 40мг табл

14. Аминофиллин раствор для инъекций 2,4% в ампуле 5 мл, 10 мл.

Критерии перевода на следующий этап: достижение асептичной кисты поджелудочной железы при панкреонекрозе.

Использованные источники:ruslekar.com

Протоколы лечения больных с острым панкреатитом

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
(Протоколы диагностики и лечения)
МКБ-10 — К85

Багненко С.Ф., Толстой А.Д., Краснорогов В.Б., Курыгин А.А., Синенченко Г.И., Сухарев В.Ф.,
Гринёв М.В., Лапшин В.Н., Вербицкий В.Г., Киселёв В.А., Кабанов М.Ю., Гольцов В.Р.

Острый панкреатит (ОП) характеризуется развитием отёка поджелудочной железы (отёчный панкреатит) или первично асептического панкреонекроза (деструктивный панкреатит) с последующей воспалительной реакцией.

Острый деструктивный панкреатит имеет фазовое течение, причём каждой его фазе соответствует определённая клиническая форма.

  • I фаза — ферментативная, первые пять суток заболевания, в этот период происходит формирование панкреонекроза различной протяжённости, развитие эндотоксикоза (средняя длительность гиперферментемии составляет 5 суток), а у части пациентов полиорганной недостаточности и эндотоксинового шока. Максимальный срок формирования панкреонекроза составляет трое суток, после этого срока он в дальнейшем не прогрессирует. Однако при тяжёлом панкреатите период формирования панкреонекроза гораздо меньше (24-36 часов). Целесообразно выделять две клинические формы: тяжёлый и нетяжёлый ОП.
    • Тяжёлый острый панкреатит. Частота встречаемости 5%, летальность — 50-60%. Морфологическим субстратом тяжёлого ОП является распространённый панкреонекроз (крупноочаговый и тотально-субтотальный), которому соответствует эндотоксикоз тяжёлой степени.
    • Нетяжёлый острый панкреатит. Частота встречаемости 95%, летальность — 2-3%. Панкреонекроз при данной форме острого панкреатита либо не образуется (отёк поджелудочной железы), либо носит ограниченный характер и широко не распространяется (очаговый панкреонекроз — до 1,0 см). Нетяжёлый ОП сопровождается эндотоксикозом, выраженность которого не достигает тяжёлой степени.

    II фаза — реактивная (2-я неделя заболевания), характеризуется реакцией организма на сформировавшиеся очаги некроза (как в поджелудочной железе, так и в парапанкреальной клетчатке). Клинической формой данной фазы является перипанкреатический инфильтрат.

    III фаза — расплавления и секвестрации (начинается с 3-ей недели заболевания, может длиться несколько месяцев). Секвестры в поджелудочной железе и в забрюшинной клетчатке начинают формироваться с 14-х суток от начала заболевания. Возможно два варианта течения этой фазы:

    • асептические расплавление и секвестрация— стерильный панкреонекроз; характеризуется образованием постнекротических кист и свищей;
    • септические расплавление и секвестрация — инфицированный панкреонекроз и некроз парапанкреальной клетчатки с дальнейшим развитием гнойных осложнений. Клинической формой данной фазы заболевания являются гнойно-некротический парапанкреатит и его собственные осложнения (гнойно-некротические затёки, абсцессы забрюшинного пространства и брюшной полости, гнойный оментобурсит, гнойный перитонит, аррозионные и желудочно-кишечные кровотечения, дигестивные свищи, сепсис и т.д.).

    Больных с диагнозом «острый панкреатит» по возможности следует направлять в многопрофильные стационары.

    Протоколы диагностики и лечения острого панкреатита в ферментативной фазе

    (первые пять суток заболевания)

    I Первичный протокол диагностики и тактики при остром панкреатите

    Как правило, осуществляется в приёмном отделении или отделении экстренной помощи.

    1) Основанием для установления диагноза острого панкреатита (после исключения другой хирургической патологии) является сочетание минимум двух из следующих выявленных признаков: а) типичная клиническая картина (интенсивные некупируемые спазмолитиками боли опоясывающего характера, неукротимая рвота, вздутие живота; употребление алкоголя, острой пищи или наличие ЖКБ в анамнезе и др.); б) УЗИ (увеличение размеров, снижение эхогенности, нечёткость контуров поджелудочной железы; наличие свободной жидкости в брюшной полости); в) лабораторные показатели (гиперамилаземия, гиперамилазурия); г) высокая активность амилазы ферментативного экссудата (в 2-3 раза превышающая активность амилазы крови), полученного при лапароцентезе; д) лапароскопические признаки острого панкреатита (см. протокол IV).

    Методы а), б), в) являются обязательными при диагностике ОП, а г) и д) (лапароскопия и лапароцентез) — выполняются по показаниям (см. протокол IV).

    2) Параллельно с диагностикой острого панкреатита необходимо определение тяжести заболевания (тяжёлый или нетяжёлый). Наиболее важно раннее выявление тяжёлого панкреатита, результаты лечения которого во многом обусловлены сроком его начала. Признаки, характерные для тяжёлого ОП, следующие: а) клинические: — перитонеальный синдром;

    — нестабильная гемодинамика — тахи- (>120 в 1мин) или брадикардия (

    Использованные источники:www.biotech.spb.ru

    Протокол ведения больных с хроническим панкреатитом

    1. Внепанкреатические источники гиперамилаземии и гиперамилазурии:

    -Болезни слюнных желез – эпидемический паротит, конкремент, радиационный сиаладенит.

    -Осложнения челюстно-лицевой хирургии.

    -«Опухолевая» гиперамилаземия – рак легкого, рак пищевода, рак яичников.

    -Травма головного мозга.

    -Медикаментозное лечение морфином.

    -Болезни органов брюшной полости – холецистит, холедохолитиаз, осложнения язвенной болезни, непроходимость или инфаркт кишечника, внематочная беременность, перитонит, аневризма аорты, послеоперационная гиперамилаземия.

    Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 513 | Нарушение авторских прав

    Использованные источники:medlec.org

    II. Протокол лечения нетяжёлого острого панкреатита

    1. Для лечения нетяжёлого панкреатита достаточно проведения базисного лечебного комплекса:

    • зондирование и аспирация желудочного содержимого;

    • местная гипотермия (холод на живот);

    • инфузионная терапия в объёме 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение 24-48 часов.

    Базисную терапию целесообразно усиливать антисекреторной и антиферментной терапией (см. протокол III ).

    2. При отсутствии эффекта от проводимой базисной терапии (п.1) в течение 6 часов и наличии хотя бы одного из признаков тяжёлого панкреатита (протокол I п.2) следует констатировать тяжёлый панкреатит и перевести больного в отделение реанимации и интенсивной терапии и проводить лечение, соответствующее тяжёлому острому панкреатиту (протокол III ).

    Использованные источники:studfiles.net

  • Источник: http://kolesnikov-photo.ru/lechenie-pankreatita/protokoly-lecheniya-bolnyh-s-ostrym-pankreatitom

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.