Алкогольный гепатит: современные алгоритмы диагностики и лечения

Содержание

Алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит: современные алгоритмы диагностики и лечения

Алкогольный гепатит – заболевание, являющееся одним из основных проявлений алкогольной болезни печени, которое в современной гастроэнтерологии наряду с алкогольным фиброзом относится к предвестникам или начальным проявлениям цирроза печени. Как правило, это заболевание развивается через пять-семь лет регулярного применения спиртного. Патология прогрессирует при продолжении употребления алкогольных напитков.

Причины

Причиной алкогольного гепатита является длительное злоупотребление алкоголем.

У мужчин повреждение печени может развиться при употреблении 50-80 грамм алкоголя в сутки, у женщин – 30-40 грамм, у подростков – 15-20.

Скорость развития и прогрессирования заболевания определяется количеством, частотой алкоголизации, качеством употребляемых напитков, индивидуальными особенностями организма, продолжительностью злоупотребления.

Вероятность развития алкогольного повреждения печени выше у лиц, имеющих генетические особенности ферментов, метаболизирующих алкоголь, у перенесших вирусный гепатит пациентов, а также при исходном дефиците питания.

Патогенез

Прием алкоголя сопровождается его метаболизацией в печени до ацетальдегида, обладающего свойством повреждать гепатоциты (печеночные клетки).

Каскад химических реакций, запускаемых в организме данным веществом, становится причиной гипоксии гепатоцитов, а в итоге – их гибели.

В результате токсического алкогольного повреждения печени в ее ткани развивается диффузный воспалительный процесс.

Классификация

Алкогольный гепатит может иметь персистирующее либо прогрессирующее течение. Персистирующее течение является относительно стабильной формой заболевания, при этом в условиях прекращения употребления спиртного повреждение клеток печени обратимо. Продолжение алкоголизации приводит к переходу в прогрессирующую форму.

Прогрессирующая форма (разделяется на легкую, среднюю и тяжелую степени по активности) характеризуется мелкоочаговым некротическим поражением печени, которое часто переходит в цирроз. Своевременное лечение данной формы приводит к стабилизации процесса, остаточные явления сохраняются.

В зависимости от течения выделяют острый и хронический алкогольный гепатит. Острое течение характеризуется острым прогрессирующим поражением печени.

Около 70% случаев длительного злоупотребления вызывает именно острый гепатит, который в 4% случаев крайне быстро переходит в цирроз. Данная форма может протекать в следующих вариантах: латентном, желтушном, холестатическом и фульминантном.

Тяжелые варианты острого алкогольного гепатита чаще развиваются на фоне имеющегося цирроза после тяжелого запоя.

Латентный вариант течения не имеет характерной симптоматики. Пациенты ощущают некоторую тяжесть в подреберье справа, легкую тошноту. Выявляется данный вариант обычно по результатам лабораторных исследований (повышение трансаминаз). Постановка окончательного диагноза требует биопсии.

Желтушный вариант течения является наиболее частым. Характерными признаками являются жалобы на выраженную слабость, анорексию, боль в области правого подреберья, диарею, тошноту, рвоту, снижение веса, пожелтение кожных покровов, склер.

Возможно повышение температуры тела. Печень увеличена, гладкая (при циррозе – бугристая), при пальпации болезненна.

Обнаружение таких симптомов, как спленомегалия, асцит, пальмарная эритема (покраснение ладоней), телеангиэктазии, свидетельствует об имеющемся фоновом циррозе.

Холестатический вариант алкогольного гепатита встречается реже, его характерными признаками являются интенсивный кожный зуд, обесцвечивание кала, желтуха, потемнение мочи. Данный вариант имеет затяжное течение.

Фульминантный вариант характеризуется быстрым прогрессированием гепаторенального, геморрагического синдрома, выраженного изменения лабораторных маркеров.

На фоне печеночной комы, гепаторенального синдрома исход может быть летальным.

Хроническое течение алкогольного гепатита характеризуется умеренной выраженностью клинических признаков и лабораторных маркеров. Постановка диагноза основана на характерных признаках, выявляемых при биопсии печени, которые свидетельствуют о наличии воспаления при отсутствии цирроза.

Диагностика

Диагностика алкогольного гепатита может быть связана с определенными затруднениями. Легкое течение заболевания может не сопровождаться никакими специфическими симптомами, и заподозрить его можно только при обнаружении изменений лабораторных показателей.

Лабораторными признаками острой формы являются лейкоцитоз, реже – лейкопения (при токсическом воздействии алкоголя на костный мозг), В12-дефицитная анемия, ускоренная СОЭ, а также повышение маркеров повреждения печени.

Ультразвуковое исследование печени выявляет увеличение ее размеров, неоднородность структуры, контуры ровные.

Магнитно-резонансная томография (МРТ печени) определяет коллатеральный печеночный кровоток, сопутствующее повреждение поджелудочной железы.

При хронической форме ультразвуковое исследование печени выявляет незначительное либо умеренное увеличение печени, повышение ее эхогенности, однородность структуры.

Лабораторные показатели изменены умеренно. Биопсия печени при алкогольном повреждении позволяет выявить специфические признаки воспаления, фиброза, некроза.

Выраженность повреждения зависит от формы заболевания и его длительности.

Выявление в ходе проведенного обследования признаков повреждения печени должно сочетаться с анамнестическими данными, указывающими на длительное употребление алкоголя, а также наличие зависимости, злоупотребления.

Это затруднительно, поскольку не всегда врач владеет полной информацией о пациенте.

Именно поэтому для сбора полного анамнеза должны быть привлечены родственники, поскольку пациенты зачастую значительно приуменьшают количество употребляемых спиртных напитков.

Также выявляются характерные внешние признаки алкогольной болезни (алкоголизма): одутловатость лица, тремор рук, языка, век, атрофия мышц плечевого пояса, контрактуру Дюпюитрена (фиброзное изменение ладонных сухожилий, приводящее к их укорочению и сгибательной деформации кисти), поражение периферической нервной системы, других органов-мишеней (почек, сердца, поджелудочной железы, центральной нервной системы).

Терапия данного заболевания должна быть комплексной. Основными направлениями лечения является устранение повреждающего фактора, назначение соответствующей диеты, проведение медикаментозной терапии.

Любая форма алкогольного гепатита в первую очередь требует прекращения действия этиологического фактора – спиртного. Без отказа от алкоголя прогрессирование повреждения неизбежно.

При легких формах этого уже достаточно для обратного развития изменений в печени.

Алкогольный гепатит сопровождается у большинства пациентов дефицитом питания. Чем тяжелее повреждение печени, тем более выражена трофическая недостаточность. Рекомендуется энергетическая ценность суточного рациона около 2000 калорий. белка должно составлять 1 г на килограмм массы.

Обязательно достаточное поступление витаминов, ненасыщенных жирных кислот. В случае анорексии назначается зондовое энтеральное или парентеральное питание.

Инфузии аминокислот уменьшают белковый катаболизм (расходование внутритканевых запасов белка), улучшает метаболизм тканей головного мозга.

Лекарственная терапия включает назначение препаратов эссенциальных фосфолипидов, которые уменьшают жировое изменение печени, обладают антиоксидантным эффектом, замедляют фиброз печени, ускоряют регенерацию ее клеток.

Также при алкогольном повреждении, особенно холестатической форме, назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты, обладающие цитопротективным эффектом.

С целью достижения антиоксидантного эффекта, блокирования выработки ацетальдегида, повреждения клеточных мембран назначаются силимаринсодержащие гепатопротекторы.

Лечение острой формы включает проведение дезинтоксикационной терапии, введения плазмозамещающих растворов, коррекцию электролитных нарушений. При тяжелом течении с синдромом печеночно-клеточной недостаточности применяются глюкокортикостероиды.

Лечение хронической формы проводится с учетом степени повреждения печени. Наличие фиброза требует полного отказа от алкоголя. Медикаментозная терапия включает назначение препаратов, воздействующих на процесс фиброза, γ-интерферона, глицина.

Прогноз и профилактика

Основой профилактики алкогольного гепатита является ограничение употребления алкоголя, с целью предупреждения прогрессирования имеющихся повреждений печени – полный отказ.

У пациентов с легким и средней степени тяжести алкогольного гепатита при полном прекращении действия ацетальдегида прогноз хороший – возможно полное восстановление функций печени.

В настоящее время с целью лечения данной патологии применяются высокоэффективные препараты, которые позволяют излечить заболевание либо стабилизировать состояние пациента на длительное время, предотвращая переход в цирроз печени.

Лечение должен проводить врач-гепатолог или гастроэнтеролог совместно с психотерапевтом и наркологом, поскольку решающим фактором является отказ от алкоголя.

При продолжении действия этиологического фактора заболевание осложняется циррозом печени. Это необратимое состояние, являющееся финальным этапом алкогольного повреждения. В этом случае прогноз неблагоприятный.

У таких пациентов высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/alcoholic-hepatitis

Алкогольный гепатит острый, хронический, причины, симптомы, диагностика, лечение, отзывы

Алкогольный гепатит: современные алгоритмы диагностики и лечения

Алкогольный гепатит — это обширный воспалительный процесс в печени, которые возникает по причине частого употребления алкогольных напитков.

Диагноз алкогольный гепатит и его формы

Спиртные напитки в клетках печени подвергаются распаду, образуя токсические вещества. Именно они губительно действуют на гепатоциты, вызывая начальный цирроз печени. Печень перестает полноценно функционировать, ее ткани атрофируются и замещаются фиброзными образованиями.

В зависимости от формы токсического алкогольного гепатита недуг может привести к летальному исходу во временном промежутке от 2-х недель до 5 лет.

Симптомы и признаки

Определить алкогольный гепатит можно по характерным симптомам, которые отражаются на болезненном самочувствии и изменением внешнего вида пациентов, часто употребляющие алкоголь.

Регулярное употребление спиртного на протяжении 5-7 лет увеличивают скорость токсического воздействия спиртных напитков на состояние печени.

Клетки печени начинают испытывать кислородное голодание, замедляется межклеточный обмен, наступает гибель гепатоцитов.

На месте отмерших клеток образовывается рубцовая ткань, начинается фиброз (замена здоровой ткани соединительными волокнами).

Гепатоциты, которые функционируя накапливают жидкость из-за нарушенных обменных реакций в печени, увеличиваются в объеме, печень набухает.

Поэтому гепатит алкогольного типа чаще распознается по увеличенной печени и количеству заместительной ткани органа.

Токсическое воздействие алкоголя на печень сопровождается несколькими симптомами:

Боль в правом боку в области подреберья. Неприятное ощущение может присутствовать постоянно, изменяя интенсивность проявления, а может быть ярко выражено при дополнительном токсическом воздействии алкоголя в больших количествах;

Плохое самочувствие. Выражается в быстрой утомляемости, снижении активности, потере веса, нарушением аппетита;

Желтушный признак. Разрушение клеток печени приводит к снижению активности ферментов, способных нейтрализовать яды, желчь не полностью выделяется из организма, и накапливается на слизистых оболочках и клетках кожи;

Диспепсические расстройства. Диарея, тошнота, рвота, изжога, отрыжка после приема пищи или алкоголя являются признаком плохого состояния печени;

Увеличение печени. Заметить это можно при пальпации места, где располагается печень. При надавливании на нее ощущается неровность органа, часто обнаруживается болезненность при пальпации.

Боль в правом боку — один из признаков алкогольного гепатита

Хронический

Хроническая форма алкогольного гепатита протекает с проявлением нескольких признаков или отсутствием таковых определенное время.

Ввиду систематического употребления алкоголя могут присутствовать изменения морфологических признаков печени, но отсутствовать болезненный синдром.

Хроническое заболевание диагностировать трудно, так как симптоматика заболевания может вовсе отсутствовать и для постановки точного диагноза требуется инструментальное и аппаратное исследование печени.

Острый

Острый алкогольный гепатит диагностируется у лиц с заболеваниями печени и при этом не отказавшиеся от употребления алкоголя. Постоянное изменения состояния печени приводит к проявлению острой симптоматики болезни, которая может привести к коме и смерти.

Клинические признаки острого алкогольного гепатита разделяют на:

желтушныйчасто встречаемый ОАГ с потемнением кожи и склер, потерей аппетита, снижением массы тела, болью в правом боку
холестатическийсопровождается желтухой, кожным зудом, обесцвечиванием кала и потемнением урины
фульминантныйпрогрессирование желтушного синдрома, геморрагический синдром, печеночная недостаточность
латентныйпостоянная тяжесть в правом подреберье, слабость, тошнота, увеличение печени

 Острый алкогольный гепатит начинается при фоновом течении патологии печеночной системы и отсутствии адекватного лечения заболеваний.

Диагностика и методы лечения

Установить точный диагноз поможет специалист

Диагностика заболевания проводится после сбора анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований печени и отдельных ее элементов. Лечение предполагает соблюдение диетического режима питания, приема лекарственных препаратов, и в случаях тяжелейших стадий токсического алкогольного гепатита врачи прибегают к оперативному вмешательству.

К какому врачу обратиться

заболеваний, поражающие печень много: гепатиты, цирроз, холецистит, жировой гепатоз, злокачественные опухоли, фиброз и тд. лечением печени занимается гепатолог, инфекционист и терапевт, но не исключено, что понадобиться помощь других медицинских специалистов: гастроэнтеролога, хирурга, аллерголога, дерматолога. все зависит от вида и формы заболевания.

при подозрении на алкогольный гепатит можно обратиться к врачу-терапевту. он проведет внешний осмотр, соберет анамнез заболевания и назначит лабораторные анализы крови и мочи.

при обнаружении симптомов, связанных с желтушным синдромом, аллергическими проявлениями, врач перенаправляет пациента к гепатологу, аллергологу-дерматологу и инфекционисту, чтобы исключить наличие вирусных гепатитов.

в любом случае точно поставить диагноз алкогольный гепатит можно только после комплексного обследования организма и получения результатов анализов и осмотров нескольких специалистов.

какие анализы необходимы

при подозрении на алкогольный гепатит врач назначает пациенту сдать общий анализ крови и мочи, а также кровь на биохимический анализ. данное исследование позволяет определить количество лейкоцитов, эритроцитов, холестерина в крови. также выявляются маркеры вирусных гепатитов, соэ, белковые фракции сыворотки крови, активность аминотрансфераз.

при токсическом поражении печени алкоголем увеличивается соэ, аминотрансферазная активность, холестерин. наблюдается анемия, незначительное изменения белка в сыворотки крови, малое количество эритроцитов.

анализ мочи подтверждает желтушный синдром (моча темного цвета) и показывает насколько прогрессирует воспалительный процесс в печени и жкт.

выявить насколько изменилось состояние печени и степень прогрессирование болезни позволяют инструментальные методы исследования организма.

инструментальная диагностика

болезни печени невозможно устранить только при взятии у пациента анализов и на основании внешнего осмотра. печень — это орган, расположенный в брюшной полости.

рассмотреть его структуру и выявить повреждения в клетках позволяют такие исследования как:

  • узи. дает описание оболочки печени, ее размеры, участки повреждений;
  • мрт. проекция печени позволяет рассмотреть орган до мельчайших клеток и обнаружить места изменений в структуре органа;
  • эндоскопический осмотр пищевода, желудка и 12-перстной кишки (расширенные вены характерны для цирроза печени);
  • эластография. выявляет степень фиброза печени;
  • биопсия печени. ткань печени подвергается гистологическому исследованию. метод выявляет опухоли, воспалительные и инфекционные процессы.

в зависимости от полученных результатов может понадобиться дополнительные исследования печени (допплерография, холангиография, кт, лапароскопия).

схема лечения

при лечении необходимо полностью отказаться от алкоголя

легкая форма алкогольного гепатита лечится соблюдением диеты и полным отказом от этанолсодержащих продуктов.

прогрессирующие формы алкогольного гепатита необходимо устранять с применением медикаментозных средств.

последние стадии печеночной патологии не исключают удаление отдельных участков печени, поврежденных при действии токсических продуктов.

основные правила лечения:

  1. диетическое питание с большим количеством белка, растительной пищи;
  2. запрет на алкогольные напитки;
  3. прием препаратов, усиливающих обменные процессы в организме, снимающие признаки алкогольного гепатита и восстанавливающие функцию печени;
  4. поддерживающая терапия после лечения (щадящий режим питания, активный и здоровый образ жизни, профилактика болезней).

медикаментозные препараты

больным с алкогольным гепатитом запрещено принимать спиртные напитки. в противном случае лечение будет неэффективным.

лекарственные средства, которые назначают пациентам:

гепатопротекторы. медикаменты повышающие активность гепатоцитов и блокирующие токсическое действие на клетки органа. адеметионин, бициклол, орнитин — наиболее качественные и быстродействующие препараты из данной группы;

глюкокортикоиды. аналоги гормонов коры надпочечников, препятствуют образованию фиброзной ткани и уменьшают воспаление. кортизон, преднизолон, триамцинолон — повышают обменные процессы, оказывают психостимулирующее действие;

витаминно-минеральные комплексы. калий, цинк, азот, витамины а, с, группы в, е, d необходимы для здоровой жизнедеятельности органов. назначаются для восполнения нужных веществ, так как на период болезни организм истощен и ослаблен.

лекарственные препараты выписываются в строгой дозировки для каждого пациента, в зависимости от возраста, состояния здоровья и времени течения заболевания.

прогноз и профилактика

Здоровый образ жизни оградит от чрезмерного употребления алкоголя

Положительный прогноз для больного возможен в случае своевременного лечения и полном игнорировании алкоголя. Медикаментозная терапия всегда сопровождается этим основным правилом лечения.

Алкогольный гепатит развивается после 1-2 лет ежедневного употребления спиртных напитков, причем у женщин этот процесс идет быстрее, чем у мужчин. Алкоголизм приводит к частичной утрате функций органа, а в последствии к раку и летальному исходу.

Здоровый образ жизни оградит от алкогольного гепатита каждого человека, главное не отказываться от простых правил:спорт, правильное питание, отказ от вредных привычек.

Сколько живут с алкогольным гепатитом

То сколько будет жить больной алкогольным гепатитом зависит от самого человека и проведения адекватного лечения.

Но ни один медикамент не устранит полностью недуг, если после лечения продолжиться токсическое воздействие алкоголя на печень.Алкогольная зависимость развивается после двух лет непрерывного употребления спиртных напитков.

Такое действие разрушает печень, изменяет ее функции. Отсутствие лечения печени приводит к алкогольному циррозу и гепатиту.

Больные без терапии в течение 5 лет могут впасть в кому, что усугубит состояние организма, и спровоцирует отказ всех систем жизнедеятельности. После отказа от спиртного человек продлит свою жизнь на несколько лет, а при соблюдении всех рекомендаций врача болезнь не вернется никогда. Но необходимо помнить о сопутствующих заболеваниях, которые тоже следует во время лечить.

Так что однозначно ответить на вопрос сколько составляет выживаемость при алкогольном гепатите нельзя. Больший процент успеха в борьбе с таким недугом зависит от желания и сознательности больного.

Помощь народных средств

Народная медицина позволяет устранить болезненные проявления

Использование рецептов народной медицины является поддерживающей терапией при любом заболевании. Принимаемые продукты, растения богаты полезными веществами против воспалительных процессов, для улучшения кровоснабжения, повышения иммунитета, оказания антибактериального эффекта и регулирования обменных процессов в организме.

Снять симптомы болезненного состояния и улучшить функции печени помогут такие рецепты:

  • Цветки календулы заваривают кипятком, настаивают, процеживают. Принимают по 100 гр ежедневно. На 1 столовую ложку цветков достаточно 200 мл кипяченой воды;
  • Плоды укропа готовят аналогично. В сутки можно выпивать до стакана укропного отвара;
  • 500 гр мякоти тыквы смешать с 1 стаканом тыквенного сока. Суточный прием смеси составляет 200 гр;
  • Отвар зверобоя. Готовят из 1 столовой ложки травы и стакана воды. Смесь кипятят в емкости 10-15 минут. Остужают, фильтруют отвар. Принимают по 50 гр 3 раза в день;
  • Свекольный сок. Необходимо выпивать по 3-4 стакана сока свеклы в неделю;
  • Сок квашеной капусты. Достаточно принимать по полстакана в день при болезнях печени.

Комбинировать народные средства и медикаментозное лечение нужно после того, как лечащий врач одобрит такую терапию. При ухудшении самочувствия от помощи народных средств лучше отказаться и посетить врача для корректировки основного лечения.

Диета и рацион питания

Для того, чтобы лечение алкогольного гепатита было наиболее успешным, нужно правильно выбрать продукты питания.

В целом нужно придерживаться следующих правил:

  1. питаться небольшими порциями 5-6 раз в сутки, предпочтительнее еду принимать в вареном, тушеном, протертом виде;
  2. большую часть питания должны составлять овощи, фрукты, растительный белок;
  3. небольшое количество отварной нежирной рыбы, курицы лучше есть с овощными бульонами;
  4. исключить жирную, острую, кислую, соленую, жареную пищу;
  5. потребление чистой негазированной питьевой воды должно быть не меньше 2-х литров в сутки.

Для печени будет полезно принимать в пищу каши, свежевыжатые соки, молочные продукты. Яйца, сливочное масло, запеченное мясо должны составлять не более 1/3 части всех принимаемых продуктов.

Категорически недопустимо пить алкоголь, крепкий чай, кофе, газировку, шоколад, выпечку, кетчупы и соусы. Диета может меняться, но основные правила питания с исключением алкоголя это основа лечения.

Алкогольный воспалительный процесс печени видео

В видеоролике говорят о причинах, симптомах и лечении алкогольного гепатита.

Источник: http://BlogBoy.ru/pechen/alkogolnyy-gepatit.html

Алкогольный гепатит — симптомы и лечение

Алкогольный гепатит: современные алгоритмы диагностики и лечения

Алкогольный гепатит — заболевание, воспалительное состояние печени, вызванное чрезмерным потреблением алкоголя в течение длительного периода времени.

Если у вас это заболевание, вы должны прекратить употреблять алкоголь.

Продолжающееся употребление алкоголя может привести к дополнительным проблемам со здоровьем, таким как цирроз (постоянные рубцы) печени или даже печеночная недостаточность.

Заболевания печени, развивающиеся в результате злоупотребления алкоголем, вносят весомый вклад в показатели заболеваемости и смертности во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), употребление алкоголя ежегодно приводит к смерти около 3300000 человек (KR Chacko, J. Reinus, 2016).

Однако, несмотря на достаточную осведомленность общественности об опасных последствиях злоупотребления алкоголем, объемы потребления спиртных напитков растут и одновременно закономерно увеличиваются показатели заболеваемости и смертности от алкогольной болезни печени (АХП).

Сейчас сроком АХП обозначают широкий спектр поражений печени, вызванных токсическим воздействием алкоголя: стеатоз печени, острый алкогольный гепатит (АГ), фиброз и цирроз печени (ЦП). Установлено, что алкогольный ЦБ составляет почти 50% в структуре смертности от ЦБ и 1% — в структуре смертности от всех причин в мире (M. Masarone et al., 2016).

Около 38% всех операций по трансплантации печени в Европе в последние годы выполняются именно из-за АХП (R. Adam et al., 2012).

Следует отметить, что ту или иную степень стеатоза печени имеет место у 90% лиц, злоупотребляющих алкоголем (P. Mathurin et al., 2007).

Показатели смертности при тяжелом течении АГ очень высокие — 20-50% в течение 3 мес с момента диагностирования заболевания (D. Arsene et al., 2016; P. Mandrekar et al.

, 2016), поэтому таким больным следует немедленно назначать лечение, залогом успеха которого, безусловно, является полная абстиненция.

Что касается АГ, то он присутствует в 10-35% пациентов, госпитализированных в связи с алкоголизмом. Более чем у 50% пациентов выявляют заболевания печени поздней стадии, затруднено ЦБ (часто — декомпенсированным). Даже при относительно низком степени тяжести АГ примерно у 50% пациентов риск его прогрессирования с развитием ЦП.

Следует отметить, что представление о хроническом алкоголизме как о заболеваниии, которое преимущественно встречается в асоциальных слоях населения, уже не соответствует реальности — все чаще врачи-гастроэнтерологи сталкиваются со случаями, когда оно формируется у лиц с высоким уровнем социального благополучия и до поры до времени остается «скрытой» проблемой.

Симптомы

Симптомы алкогольного гепатита варьируются в зависимости от количества повреждений печени. Если у вас умеренный случай заболевания, у вас могут не возникнуть никаких симптомов. Однако, больше повреждений происходит, вы можете начать испытывать:

  • изменения аппетита
  • сухость во рту
  • потеря веса
  • тошнота и рвота
  • боль или припухлость в животе
  • пожелтение кожи или глаз (желтуха, желтуха)
  • лихорадка
  • изменения в психическом состоянии, включая путаницу
  • усталость

Симптомы алкогольного гепатита похожи на симптомы, вызванные другими болезнями. Если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу, чтобы получить правильный диагноз и начать лечение.

Безопасные дозы

Как правило, сами пациенты не признают наличия у них алкогольной зависимости и не обращаются за медицинской помощью, из-за чего алкогольная болезнь печени диагностируется уже на достаточно поздних стадиях, когда клинические симптомы поражения печени ярко манифестируют.

В то же время пациенты убеждены в том, что употребляют алкоголь в умеренном количестве, «безопасном» для здоровья. Эксперты ВОЗ четко разъясняют, что под «умеренным употреблением алкоголя» подразумевается употребление алкогольных напитков не чаще 1 раза в месяц в дозе, не вызывает заметного опьянения.

При этом человек вполне сохраняет контроль над количеством выпитого алкоголя и способность критически оценивать свое поведение, у нее не нарушается моторика и координация. Человек употребляет спиртные напитки, не испытывая в них потребности, причем, как правило, пытается избежать таких ситуаций и позволяет себе выпить только «по традиции» или «за компанию».

Человек употребляет преимущественно слабоалкогольные напитки, а если ей приходится выпить крепкий (40°) напиток, она испытывает отвращение и проявления интоксикации.

Безопасна для печени доза алкоголя с позиции терапевта:

  • неважно что, важно сколько;
  • для мужчин это примерно 60 мл водки или других крепких напитков, или 300 мл сухого вина (9-11 °), или 660 мл пива (4-5 °), для женщин эти количества следует разделить пополам;
  • повреждения печени уже существует, если за 3-4 дня подряд приняты> 80 г этанола в сутки.

Понятие «безопасная доза» существует только для здоровых людей!

Безопасная доза алкоголя с позиции нарколога исключает ежедневное употребление алкогольных напитков:

  • единица (ОД) алкоголя =% спирта в напитке — количество напитка (мл) / 1000;
  • норма — 2-3 ЕД для женщин, 3-4 ЕД для мужчин;
  • обязательно должно быть как минимум 2 «сухих» дней в неделю!

Игнорирование любой из этих норм приводит к формированию алкогольной зависимости — вопрос лишь в том, как быстро.

Тестирование на алкогольную зависимость

Для определения алкогольной зависимости делают тесты.

Тест CAGE

Наиболее простым, рутинным тестом, который позволяет определить наличие у человека скрытой зависимости от алкоголя и рекомендован к широкому применению в клинической практике, является тест CAGE. Он содержит 4 вопроса, на которые должен ответить пациент.

  1. Возникало ли у вас ощущение того, что вам следует уменьшить употребление спиртных напитков?
  2. Возникало ли у вас чувство раздражения, если кто-то из окружения говорил вам о необходимости ограничить употребление спиртных напитков?
  3. Возникало ли у вас чувство вины, связанное с употреблением спиртных напитков?
  4. Приходилось ли вам начинать утро с порции спиртного после эпизода употребления алкогольных напитков, имел место накануне?

Каждый ответ «нет» оценивается как 0 баллов, ответ «да» — как 1 балл. Общая оценка 2 балла и выше свидетельствует о наличии у человека клинически значимых проблем, обусловленных употреблением алкоголя. Это является поводом рекомендовать такому пациенту обратиться за консультацией к наркологу.

Индекс Меддрея

Что же касается прогноза при алкогольном гепатите, то его можно оценить для каждого конкретного пациента, рассчитав так называемую дискриминантные функцию, или индекс Меддрея. Он является критерием тяжести АГ и рассчитывается по следующей формуле:

Индекс Меддрея = 4,6 × (ПЧ пациента — ПЧ контроль) + показатель содержания общего билирубина в сыворотке крови (мг / дл),

где ПЧ – протромбиновый час у секундах.

Прогноз АГ считается неблагоприятным при значении индекса Меддрея ≥32. Индекс Меддрея, равный 32-54, является терапевтическим окном для лечения стероидами.

Прогноз смертности в течение 90 суток после установления диагноза АГ можно рассчитать, определив так называемый индекс MELD (модель диагностики терминальной стадии заболевания печени) по следующей формуле:

Индекс MELD = 3,8 × log e (билирубин, мг / дл) × 11,2 × log e (МНО) + 9,6 × loge
(креатинин, мг / дл) + 6,4,

где log e — натуральный логарифм, МНО — международное нормализованное отношение.

Прогноз 90-дневной выживаемости считается неблагоприятным при значении индекса MELD> 18.
Для быстрого расчета этих показателей врачам-практикам целесообразно использовать доступные в интернете онлайн-калькуляторы.

Лечение алкогольного гепатита

Лечение алкогольного гепатита может включать препараты, которые уменьшают воспаление в печени и улучшают функцию печени.

Врач может также назначать витамины и питательные добавки, если вы недоедаете. Эти питательные вещества могут быть поданы через питательную трубку, если у вас проблемы с едой. Подающая трубка проходит из вашего носа или рта в желудок, позволяя жидкости, богатые питательными веществами, проникать в тело.

Врач может рекомендовать пересадку печени, если ваша печень сильно повреждена. Чтобы получить право на пересадку, вы должны продемонстрировать, что вы не будете продолжать пить, если получите новую печень. Вам также нужно будет воздерживаться от алкоголя в течение как минимум шести месяцев. В некоторых случаях вам также может потребоваться консультация.

Согласно Рекомендациям Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской коллегии гастроэнтерологов и Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AGA-ACG-AASLD) по лечению алкогольного гепатита (2012), все пациенты с АГ требуют соответствующих консультаций квалифицированных специалистов-наркологов для обеспечения полного отказа от употребления алкоголя (класс 1, уровень В). Всех пациентов, страдающих АГ или АХП поздней стадии, необходимо проверить на наличие нарушений режима питания (белково-калорийной недостаточности), а также дефицита витаминов и минералов. Пациентам с заболеванием тяжелой степени показана агрессивная терапия с проведением энтерального питания (класс 1, уровень В). Пациенты с лкогольным гепатитом низкого и средней степени тяжести (индекс Меддрея 32), больной показана госпитализация и специфическая противовоспалительная терапия (преднизолон), от которой она категорически отказалась, что обусловило назначения ей терапии пентоксифиллином. Поскольку в клинической картине у пациентки наблюдались цитолиз и воспаление, холестаз, нарушение детоксикационной и белково-синтетической функции печени, целесообразно было признано также проведение патогенетического лечения. В частности, в качестве стабилизатора мембран гепатоцитов был избран оригинальный препарат на основе ЭФЛ — Эссенциале ® Форте Н.

Назначенное лечение:

  • пентоксифиллин 400 мг 3 раза в сутки в течение примерно 4 недель
  • Эссенциале ® Форте Н — 2 капсулы 3 раза в сутки длительно;
  • УДХК 750 мг 1 раз в сутки в течение 3 мес;
  • L-орнитина-L-аспартат 2 пакетика 3 раза в сутки — 4 недели.

При дальнейшем длительном (> 2 лет) наблюдении за пациенткой было установлено, что периодически она все же возвращалась к злоупотреблению алкоголем — то есть происходили эпизодические «срывы», которые были объективно подтверждены умеренным повышением в это время уровней АСТ и ГГТ.

Пациентку удалось убедить в необходимости консультации нарколога, но его рекомендаций она не придерживалась. Оценка динамики лабораторных показателей на фоне проводимого лечения показала снижение уровня общего билирубина, повышение уровня альбумина и увеличение протромбинового времени и протромбинового индекса.

Это свидетельствует об эффективности лечения, но при этом критически важна абсолютная отказ от алкоголя, поскольку даже периодический минимальный его токсическое воздействие является причиной персистенции алкогольного гепатита.

Данные ФиброТест и еластометрии (F1) свидетельствуют об относительной ценность определения лабораторных маркеров фиброза в первичной диагностике у данной категориии пациентов.

Источник: http://medictionary.ru/alkogolnyy-gepatit-simptomy-i-lechenie/

Алкогольный гепатит: симптомы и лечение

Алкогольный гепатит: современные алгоритмы диагностики и лечения

Однажды ко мне на приём пришла женщина, и попросила помочь ей справиться с алкогольной зависимостью.

Она призналась, что никогда бы не решилась обратиться за помощью, если бы не почувствовала неприятные ощущения в области печени и не заметила желтоватый оттенок на своей коже.

У меня возникло подозрение, что это о себе даёт знать алкогольный гепатит, симптомы и лечение которого зависят от его формы.

Поинтересовавшись, как давно она заметила изменения в организме, а также, не усиливается ли чувство дискомфорта сразу после употребления спиртного, я посоветовала ей обратиться к терапевту и пройти обследование.

Назначив диету и проведя беседу о негативном воздействии алкоголя на различные органы, ещё раз спросила, действительно ли она желает избавиться от пагубной привычки.

Конечно же, ответ был утвердительным, после чего мы оговорили время следующей встречи, и распрощались.

Гепатит подтвердился, а женщина, всерьёз испугавшись за свою жизнь, исправно посещала все мои сеансы. В итоге, от спиртных напитков она отказалась, а её недуг начал постепенно отступать.

Алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит является воспалительным заболеванием печени, возникающим в результаты продолжительного систематического приема алкоголя. Главными симптомами заболевания можно назвать дискомфорт в области правого подреберья, слабость, отрыжку горьким, тошноту, желтуху, потемнение мочи и т.п.

Диагностирование алкогольного гепатита основывается на биохимическом анализе крови, который может выявить увеличение ферментов печени (трансаминаз) в крови и на биопсии органа.

Лечение данного заболевания может стать успешным, если больной полностью откажется от спиртных напитков, а также при условии соблюдения специальной диеты и приема гепатопротекторов (препаратов, которые способствуют восстановлению печени) и различных витаминов.

Алкогольный гепатит может проявляться в двух основных формах:

  • Персистирующий гепатит. Сравнительно стабильная форма болезни, при которой сохранена способность к обратимости воспалительных процессов, если прекращена алкоголизация. Если прием алкоголя больным будет продолжен, то алкогольный гепатит может перейти в прогрессирующую форму;
  • Прогрессирующий гепатит (легкий активный, средняя и тяжелая степень) – некротическое мелкоочаговое поражение печени, результатом которого зачастую является цирроз печени. Примерно 15% всех случаев алкогольного гепатита приходятся на прогрессирующую форму. При адекватном лечении допускается стабилизация воспалительного процесса с сохранением остаточных явлений.

Влияние алкоголя на печень

В организм человека алкоголь попадает через пищеварительный тракт и постепенно всасывается в кровь. Алкоголь с кровью поступает почти ко всем внутренним органам, нанося им определенный ущерб.

Обезвреживание алкоголя происходит в печени при помощи специальных белков печени – ферментов, которые называют алкогольдегидрогеназ.

Алкогольдегидрогеназы призваны расщеплять алкоголь, в результате чего формируется еще одно вещество – ацетальдегид, который в десятки раз более ядовитый, чем алкоголь. Ацетальдегид в печени подвергается последующему обезвреживанию, с формированием неядовитых веществ, которые будут выведены из организма с мочой.

Ферменты во время переваривания алкоголя постепенно изнашиваются и заменяются новыми. При постоянном употреблении алкоголя количество алкогольдегидрогеназ не успевает восполняться, из-за чего ацетальдегид и алкоголь могут не подвергаться обработке, усиливая свое токсическое воздействие на печень.

При постоянном злоупотреблении алкоголя (выраженном алкоголизме) будет развиваться алкогольный гепатит.
Определенную роль в формировании алкогольного гепатита играют также болезни других органов пищеварительной системы, которые наблюдаются на фоне алкоголизма (гастрит, панкреатит, холецистит).

Алкогольный гепатит медленно развивается и в ряде случаев для человека незаметно (особенно, если он часто употребляет спиртные напитки). Печень первое время борется с алкоголем и продуктами его переработки, но с течением времени ресурсы органа иссякают, поэтому гепатоциты постепенно гибнут.

Гибель гепатоцитов становится причиной формирования цирроза печени и последующей печеночной недостаточности.

У кого выше всего вероятность заболеть алкогольным гепатитом?

Заболевание может развиваться у тех лиц, которые постоянно употребляют достаточно большие дозы алкогольных напитков. Для организма относительно безопасным является употребление до 40 г спирта в сутки (мужчины) и 20 г спирта в сутки (женщины).

Стоит отметить, что в 25 мл водки содержится порядка 10 г спирта.

Конечно, некоторые люди имеют предрасположенность к развитию алкогольного гепатита:

  • В организме женщин ферментов, которые могут обезвредить действие алкоголя, содержится заметно меньше. Получается, что даже незначительные дозы алкоголя (около 25-30 г алкоголя в сутки) могу стать причиной поражения печени;
  • Лица, которые принимают гепатотоксичные лекарства, которые вредны для печени. В этот набор входит множество препаратов для улучшения работы печени;
  • Лица, которые болеют вирусным гепатитом С, D, B в хронической форме;
  • Лица с ожирением или небольшой массой тела.

Признаки гепатита

Заболевание развивается на протяжении нескольких лет и в первое время практически никак не проявляется. Основные признаки и симптомы алкогольного гепатита аналогичны таковым у других видов гепатита:

  • Повышенная утомляемость, слабость, уменьшение массы тела;
  • Чувство тяжести, дискомфорт, болевые ощущения в правом подреберье;
  • Рвота, тошнота, отрыжка горьким, диарея после приема алкоголя или жирной пищи;
  • Пожелтение слизистой оболочки рта, кожи тела, склер глаз – желтуха;
  • Кожный зуд;
  • Увеличение температуры тела до 37 градусов;
  • Обесцвечивание кала, потемнение мочи.

Если появились вышеперечисленные симптомы, то следует обратиться к врачу, которые может назначить необходимые исследования и поставить правильный диагноз.

Диагностирование гепатита

Для диагностики заболевания, в большинстве случаев, используется биопсия печени и биохимический анализ крови. Если алкогольный гепатит у пациента есть, то в биохимическом анализе будет отмечено повышение уровня печеночных ферментов АсАТ и АлАТ, также уровень билирубина (пигмент).

Чтобы окончательно подтвердить диагноз, зачастую врачи прибегают к биопсии печени.

Эта процедура представляет собой процесс по извлечению небольшого фрагмента ткани печени, который в дальнейшем рассматривается под микроскопом. При микроскопическом обследовании фрагмента печени выявляются очаги воспаления и гибели гепатоцитов.

Диагностика алкогольного гепатита и алкогольного поражения печени сопряжена с определенными сложностями. Порой, точную информацию о больном получить затруднительно. Поэтому врач должен знать о том, что входит в понятия «злоупотребление алкоголем» и «алкогольная зависимость».

Из критериев алкогольной зависимости можно выделить:

  • Употребление больных спиртных напитков в большом количестве и желание в их систематическом употреблении;
  • Трата большого количества времени на покупку алкоголя и его употребление;
  • Употребление спиртных напитков в ситуациях, опасных для жизни, либо когда это будет нарушать обязательства больного перед обществом;
  • Употребление спиртных напитков, которое сопровождается уменьшением или прекращением профессиональной и социальной активности больного;
  • Продолжение приема спиртного, несмотря на усугубление физических и психологических проблем;
  • Увеличение количества употребляемого спиртного для достижения желаемых эффектов; признаки абстиненции.

Как правило, алкогольная зависимость может быть диагностирована на основании трех признаков, перечисленных выше. Злоупотребление алкоголем может быть выявлено при наличии одного или двух признаков:

  • Употребление спиртного, несмотря на усиление профессиональных, психологических и социальных проблем больного;
  • Повторное употребление алкоголя в опасных ситуациях для жизни.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.