Аллергический ринит в практике врача-педиатра

Содержание

Ринит

Аллергический ринит в практике врача-педиатра

Ринит (насморк) — это синдром воспаления слизистой оболочки носа. Он проявляется затрудненным носовым дыханием, а также наличием выделений из носа.

Ринит у детей — довольно распространенная патология, которая встречается во всех возрастных категориях.

Может быть как самостоятельным заболеванием, так и одним из симптомов многих других болезней, чаще всего инфекционных (грипп, аденовирусная инфекция, скарлатина и другие).

Причины возникновения

Причинами, способствующими развитию данного заболевания, могут служить:

  • инфекционные агенты (вирусы, реже бактерии);
  • аллергены (пыльца растений, шерсть животных);
  • аденоидные вегетации и другие хронические заболевания ЛОР-органов;
  • искривление носовой перегородки;
  • снижение иммунитета (после перенесенных тяжелых заболеваний или при других иммунодефицитных состояниях);
  • невозможность самостоятельно освобождать нос от слизистых выделений у детей грудного и младшего возраста;
  • чужеродное тело в носу (бусина, пуговица и др.);
  • воздействие на слизистую носа химическими веществами (например, при вдыхании паров химикатов);
  • наличие у ребенка аллергического диатеза;
  • частое использование сосудосуживающих препаратов;
  • переохлаждение.

Поскольку слизистая оболочка носовой полости содержит слизь и мерцательный эпителий, патогенные микроорганизмы, попадая с воздухом в носовую полость, элиминируются, что предотвращает дальнейшее развитие заболевания. Таким образом и достигается барьерная функция носовой полости. При наличии вышеуказанных неблагоприятных факторов возникает возможность развития заболевания.

Виды ринита

У детей различают острый и хронический ринит.

Острый, в свою очередь, делится на три стадии:  

  1. Стадия раздражения — заложенность носовых пазух, сухость, отек слизистой оболочки.
  2. Серозная стадия — отмечается нарушение проходимости носовых ходов, обильные выделения из носа, слезотечение и чихание, появляются симптомы конъюнктивита.
  3. Стадия слизисто-гнойных выделений — выделения из носа становятся мутными, густыми, приобретают желтовато-зеленый оттенок.

Хроническийринит бывает:

  • катаральный — отмечается частая заложенность носа из-за отека слизистой оболочки и нарушения проходимости носовых ходов;
  • гипертрофический — характеризуется разрастанием слизистой оболочки носа;  
  • атрофический — возникает при атрофии слизистой носа, у детей встречается редко;
  • вазомоторный — возникает вследствие нарушения регуляторных механизмов, которые влияют на тонус кровеносных сосудов, локализующихся в носовой полости; они утрачивают способность сужаться, что приводит к постоянному отеку слизистой;
  • аллергический — проявление повышенной чувствительности к различным веществам.

Симптомы ринита

Наиболее существенные признаки данного заболевания у детей:

  • Чувство сухости в носовой полости, зуд и связанное с ним чихание, ощущение жжения, щекотания и царапания в носовой полости, возникает на начальных стадиях заболевания.
  • Выраженная заложенность носа, затрудненное носовое дыхание, снижение обоняния, которое возникает вследствие отека слизистой оболочки. Иногда ринит сопровождается сменой локализации отека (заложена то левая, то правая ноздря).
  • Выделения из носа, которые имеют разную характеристику в зависимости от этапа процесса. В начале заболевания характерны обильные слизистые прозрачные выделения, затем они становятся вязкими, мутными и приобретают желто-зеленую окраску.

Общими симптомами считаются ухудшение общего состояния, повышение температуры, как правило, до 37,5–38°C, головная боль, Груднички при рините становятся капризным и беспокойным, нарушается сон, дети отказываются от кормления. Аллергический ринит зачастую характеризуется повышенным слезотечением, зудом и жжением глаз, отечностью век.

Диагностика ринита

Как правило, диагностика этого заболевания не вызывает трудностей. Заболевание диагностируется с помощью таких методов:

  • сбор анамнеза заболевания: когда появились первые симптомы, проводилась ли ранее терапия самостоятельно и каковы ее результаты;
  • осмотр ребенка;
  • риноскопия (исследование полости носа с помощью носовых зеркал);
  • рентген придаточных пазух проводится с целью диагностики осложнений ринита;
  • для определения этиологии заболевания возможно проведение цитологического, вирусологического или бактериологического исследования мазка из носа;
  • детям с аллергическим ринитом необходимо проконсультироваться с аллергологом.                             

Методы лечения ринита

Лечение данного заболевания зависит от возбудителя, вызвавшего заболевание, а также от формы течения. Терапия направлена на снятие отека слизистой оболочки, восстановление носового дыхания, а также на недопущение развития осложнений. При всех типах ринита рекомендовано промывание носа специальным раствором и увлажнение воздуха в комнате ребенка.

Лечение вирусного насморка заключается в применении сосудосуживающих средств. В некоторых случаях, после консультации с врачом, показано применение противовирусных препаратов.

Терапия бактериального ринита проводится с применением местных антибактериальных препаратов. При наличии осложнений возможно применение системной антибиотикотерапии.

При лечении аллергического насморка главной задачей является прекращение контакта ребенка с аллергеном.

Для купирования симптомов местно используют сосудосуживающие капли и спреи (детям старшего возраста).

Широко применяют физиотерапевтическое лечение: УФО, эндоназальный электрофорез, ультрафонофорез, массаж и рефлексотерапию. Применение физиотерапевтических методов возможно лишь после консультации с лечащим врачом.

Последствия ринита

Своевременное лечение ринита на начальной стадии позволяет избежать развития осложнений со стороны ЛОР-органов и дыхательных путей. При обнаружении у ребенка признаков ринита, в особенности у детей первого года жизни, стоит обратиться за помощью к врачу.

Источник: http://pediatr.ua/rinit/

Аллергический ринит в педиатрии

Аллергический ринит в практике врача-педиатра

Аллергическим  ринитом (АР) называется заболевание слизистой оболочки  носа воспалительного  характера, опосредованное  иммунологическим  статусом организма. Из  аллергенов, которые  могут  вызывать  данное   заболевание, выделим эпидермис животных,  пыльцу растений,  клещей домашней пыли, споры грибов.

Аллергический  ринит у детей  распространён достаточно  широко  и повсеместно. В  последнее  время  данное  заболевание   приобретает  пандемический характер.

Эпидемиология

Частота возникновения  аллергического  ринита  намного  выше в странах  с развитой экономикой. Распространённость  заболевания  в таких  случаях составляет  до  40%  среди  детского  населения. Заболеваемость  АР  в  России  колеблется  от  18 до  39%.

Обнаружение  АР  в  основном   запаздывает, несмотря на  такую  распространённость. Это  связано  с:

  • недооценкой симптомов  заболевания родителями;
  • нет  настороженности  педиатров по  поводу АР.

Факторами  риска АР  являются   иные   болезни  атопической  природы, а также   отягощённый  семейный  аллергоанамнез.

Такую связь  легко объяснить, так  как  в основе  всех  этих   патологических  состояний организма  лежит  реагиновый тип  чувствительности  с  формированием  иммуноглобулинов  Е (IgE).

Эта  аллергическая  реакция  проходит  несколько  этапов  в жизни  ребёнка, что  именуется  «аллергическим  маршем» и  включает  в себя  последовательную  смену  атопического   дерматита аллергическим  ринитом и аллергического ринита бронхиальной  астмой (БА).

Существует  неразрывная  связь  между  АР и  БА. Практически у 80% пациентов, страдающих  от  АР  в будущем развивается  бронхиальная  астма.

Таким  образом,  АР  является  непосредственным  и  самым  значимым  фактором риска   формирования  БА.

При этом,  стоит  отметить,  что  в  Национальной  программа по бронхиальной  астме  от  2013 года  сказано, что   АР и БА  не сопутствуют  друг другу, а  являются коморбидными, то есть  имеют  общую  морфофункциональную  подоплёку.

Классификация  АР

Достаточно  долго  использовалась  классификация с такими вариантами  АР:

  1. Острый  эпизодический АР. К  этому варианту  относили воспалительные  изменения  слизистой носа ,  которые  возникали  в виде  кратковременных  эпизодов после  контакта с аллергеном;
  2. Сезонный АР, или поллиноз. Данный вариант  устанавливался как диагноз  при   удостоверении в участии  развития  заболевания  пыльцы растений. Патогномоничным признаком , указывающим  именно  на  развитие  сезонного  АР, является  его   возникновение в период  цветения  деревьев и  луговых  трав;
  3. 3.      Круглогодичный АР. В  тех  странах, где   цветение проходит  круглый  год  или   аллерген  воздействует  на   человека  постоянно  диагностируется  этот  вариант.

Сейчас   мы пришли  к  новой  классификации, которая   подразделяет  АР  на:

  1. Интермиттирующий АР. Симптоматика  заболевания   проявляется  не  более 4 дней  в неделю или  же  не  более 4 раз в год;
  2. Персистирующий АР. Симптомы возникают  более 4 раз  в 7 дней или более 4 раз   в год;

Также  выделяют  лёгкую, среднюю и  тяжёлую  формы течения болезни.

Когда  аллерген поступает  в организм, происходит   синтез  IgE? Которые   прикрепляются   к этому антигену. Образуется  комплекс антиген-антитело.

При  повторном  поступлении  аллергена в организм  происходит  прикрепление  данного  комплекса на  мембраны  тучных  клеток, что  приводит  к высвобождению  биологически активных  веществ —  начинает  ранняя  фаза  аллергической  реакции.

Из-за  высвобождения  активных  веществ, таких  как  гистамин,  простагландины  происходят  воспалительные   изменения,  развивается  гиперемия,  стенки  сосудов  становятся  проницаемыми  для  различных  веществ и  жидкости.

Поздняя  фаза  ознаменовывается   проникновением   базофилов, нейтрофилов,  эозинофилов  в слизистую носа, где  происходит   раздражение в связи  с секрецией ими  лейкотриенов, основных  белков эозинофилов, колониестимулирующего  фактора  и  т.д. При  этом  воспалительные  изменения  усиливаются, нарастает  отёк и гиперемия.

Симптомы аллергического ринита

Основными  проявлениями  аллергического ринита  становятся:

  • насморк и чихание;
  • заложенность носа и  зуд  в носу;
  • гиперемия  кожи  над  верхней губой;
  • головная  боль и нарушение  обоняния —  гипоосмия или  аносмия.

У детей развивается  аллергический салют, когда малыши трут  свой нос открытой   ладонью  по  направлению  вверх. В  результате таких  действий на  носу у них  возникает   поперечная  складка. Это  движение   даёт  эффект, так  как  снимает  зуд и  улучшает  носовое  дыхание.

Нередко  АР сопутствует  конъюнктивит,  отёчность  век и  зуд  глаз. Под глазами  отмечаются   тёмные  круги. Когда  пациенты   часто  дышат  через  рот,  их  губы  становятся  сухими  и  могут  трескаться.
Диагностические  возможности АР

Диагноз  АР  выставляется  на  основании полного  клинико-анамнестического  обследования,  при  помощи  риноскопических   исследований и  мониторинга иммунного  статуса.

При  риноскопии  обычно  выявляется  отёчная слизистая цианотично-серого или  бледного  цвета.

Иммунологическая  верификация реализуется  посредством   проведения  скарификационных  кожных  проб.

Перво-наперво  необходимо  создать  ребёнку  гипоаллергенную  среду пребывания, то  есть  уменьшить  количество  аллергенов  во вдыхаемом  воздухе,  снизить  поступление  аллергенов  в организм  с пищей, устранить или  уменьшить  влияние  триггерных  факторов, которые   способствуют  манифестации АР.

Для этого  необходимо  знать  о  веществах, которые  являются  аллергенами  для  пациента.

Принципы  элиминации аллергенов

  1. Устранение  домашней  пыли. Обязательна  влажная  уборка каждый день, а  генеральная  уборка  не  реже  1  раза  в неделю. Необходимо   проветривание. С проветриванием не  всё просто.

    При  наличии  у ребёнка  пыльцевой аллергии проветривание  в  сезон  цветения   растений   только  усилит  проявления  АР, поэтому  проветривать  комнату  необходимо  с умом. В  квартире  не  должно  быть   мягких  игрушек, ковров,  являющихся  сборниками  пыли или  же они  должны   регулярно   стираться.

    Постельные  принадлежности  должны  быть  выполнены  из  гипоаллергенного  материала и  не   должны  содержать  органических  компонентов;

  2. Домашние  питомцы. На  ребёнка  с аллергенной  настроенностью  не  должны  оказывать  воздействие  птицы, рыбы, животные.

    То есть  содержание  живности  должно  быть  исключено;

  3. Ограничить  контакт  с пыльцой растений. В период  цветения  пребывание ребёнка  на  природе  нежелательно или неприемлемо. Окна  в  данный период  должны  быть плотно  закрыты. Использовать  можно  кондиционеры  с  воздушными   фильтрами.

    При  возвращении ребёнка  с улицы необходимо  промыть глаза, рот,  принять  душ;

  4. Избегать  табачного дыма.

Помимо  выше  перечисленных  мероприятий почти всегда  требуется  назначение  медикаментозных препаратов. Их  использование   зависит  от  варианта   АР, его  продолжительности и  характера  течения.

На  сегодняшний  день  используются при  лёгком  интермиттирующем  течении АР короткие  курсы назальные  деконгестанты и   блокаторы Н1-рецепторов.

  Наибольшее предпочтение стоит оказывать  препаратам  2 или  3 поколения, а это  цетиризин, левоцетиризин,  дезлоратадин,  так как  они  переносятся лучше  других.

В  качестве  базисной  терапии  при  данном  варианте АР также  используются  кромогликаты —  недокромил и  кромогликат натрия.

Если  течение болезни  средней  тяжести используют антилейкотриеновые   средства (монтелукаст) или  же  системные  блокаторы  гистаминовых  рецепторов 2-3  поколения.  При  отсутствии  эффекта  назначаюстя  топчиеские  стероиды —  будесонид, беклометазон.

При  тяжёлом  течении  АР   используются  препараты  аллерген-специфической  иммунотерапии. При  их  помощи  может  быть  достигнута  длительная  ремиссия после  3-4-летнего  курса.

Профилактические  мероприятия при  АР

Для  правильного  осуществления  профилактики  родителям  стоит  помнить  о  некоторых  моментах:

  1. Питание   беременной и кормящей матери  должно  быть рациональным и  гипоаллергенным;
  2. Обязательное  грудное  вскармливание   на  первом  году развития  ребёнка;
  3. Исключить   контакт  с табачным  дымом;
  4. Профилактика  воздействия   клещей домашней  пыли на ребёнка;
  5. Исключение  воздействия   аллергенов  животных.

В  качестве  вторичной  профилактики необходимо  проводить  своевременное  лечение   более лёгких  форм заболевания.

Заключение

Аллергический  ринит  является   достаточно  распространённой и  актуальной  проблемой  в области  детских  болезней. В  современной  медицине  сделано  многое, чтобы  улучшить   качество  жизни  больных  детей и  предотвратить   заболевание  у  детей, входящих в  группы риска.

  • Полина
  • Распечатать

Источник: https://pediatriya.info/allergicheskiy-rinit-v-pediatrii/

Аллергический ринит у детей: причины, симптомы и лечение

Аллергический ринит в практике врача-педиатра

Аллергический ринит — реакция организма на один или несколько аллергенов, выражающаяся в воспалении слизистой оболочки носовой полости и придаточных пазух.

Болезнь достаточно распространена у детей в возрасте до 10 лет и хотя прямой угрозы ребенку не несет, при отсутствии должного лечения может привести впоследствии к развитию бронхиальной астмы.

Симптомы заболевания схожи с проявлениями обычной простуды, однако природа возникновения патологии имеет совершенно другие корни.

Виды аллергического ринита

Различают два основных типа аллергического насморка:

  • Сезонный. Возникает в одни и те же временные периоды из-за появления в воздухе пыльцы определенных цветов и растений, которая раздражает слизистую носоглотки и провоцирует соответствующую реакцию. В медицинской терминологии получил названия сенной лихорадки и поллиноза. Данный вид ринита нередко отягощается аллергическим конъюнктивитом.

Типичные симптомы: затрудненность дыхания, жжение и чесотка в носу, обильные выделения прозрачной слизи, частое чихание, отек слизистой.

Наиболее значимыми раздражителями является пыльца сорных трав, бобовых и злаковых, лиственных деревьев. Пиковые сезонные эпизоды можно условно разделить на три группы: конец апреля/май — береза, акация, ольха, начало июня/июль — овсяница, ежевика, тимофеевка, амброзия, конец августа/сентябрь — подорожник, полынь.

  • Круглогодичный. Носит постоянный характер в результате контактирования ребенка с веществами, являющимися для него аллергенами. Диагностируется в случае, когда насморк присутствует ежедневно свыше 9 месяцев в году.

Типичные симптомы: заложенность носа и нарушение дыхания, отек слизистой носоглотки, зуд и жжение в носу, резь в глазах и слезоточивость, сухой кашель.

Помимо основных аллергенов, провоцирующими факторами возникновения насморка может послужить авитаминоз, неблагоприятная экологическая обстановка, неправильное питание и т.д.

Предрасположенность к аллергическому риниту

Согласно медицинским исследованиям, в группу риска попадают дети, имеющие генетическую склонность к аллергии. В процентном соотношении это составляет около 50%, то есть, практически половина детей, чьи родители страдают сезонным или круглогодичным насморком, получают данное заболевание в «наследство».

Кроме того, к предрасполагающим факторам можно отнести следующие обстоятельства:

  • частые простуды (ОРЗ, ОРВИ) на фоне сниженного иммунитета;
  • регулярный и необоснованный прием антибиотиков;
  • избыточное разрастание губчатой (кавернозной) ткани в носовой полости.

Причины заболевания

Разновидностей аллергенов, благоприятствующих возникновению сезонного и круглогодичного ринита, существует множество. Условно их можно объединить в несколько основных групп:

  • Растительного происхождения. К ним относят не только пыльцу и цветки растений, деревьев, трав и кустарников, но также и их сок, экстракты и прочие производные. К примеру, если тот или иной раздражитель входит в состав парфюмированного/лекарственного средства, то запуск реакции может начаться и без прямого соприкосновения с ним.
  • Грибковые. Микроскопические грибные споры часто присутствуют в сырых, слабо проветриваемых помещениях. Источником аллергии могут быть грибы, поражающие овощи, ягоды и фрукты, которые употребляются в пищу (капуста, свекла, картофель, абрикосы, цитрусовые и т.д.).
  • Животного происхождения. Сюда относится шерсть, перья и пух домашних животных, экскременты грызунов и насекомых, корма для птиц, собак, кошек и пр.
  • Бытовые. В список наиболее распространенных провокаторов входит домашняя и библиотечная пыль, моющие и чистящие средства, синтетические наполнители одеял и матрасов, перьевые подушки, сигаретный дым.
  • Пищевые. Повышенная чувствительность у детей может развиваться на следующие продукты: коровье молоко, мед, рыба, яичный белок, орехи.
  • Микробные. Развитию аллергического насморка способствует наличие в жилом помещении/детском саду/школе постоянного очага инфекции (стафилококки, стрептококки).

Второстепенными факторами, влияющими на развитие воспалительной реакции, могут быть:

  • слишком сухой или влажный воздух;
  • резкие перепады температуры, атмосферного давления;
  • несоблюдение санитарно-гигиенических норм по содержанию жилого помещения;
  • плохая экологическая обстановка.

Общая симптоматика

Клиническая картина аллергического ринита базируется на следующих проявлениях:

  • частичная или полная заложенность носа;
  • приступы безостановочного чихания;
  • отечность носовых пазух;
  • прозрачные выделения из носа;
  • покраснение кожи у основания ноздрей и на крыльях носа;
  • слезоточивость глаз;
  • жжение и зуд внутри носоглотки.

На фоне вышеперечисленных признаков симптомы инфекционного заболевания, такие как повышенная температура тела, ломота в мышцах, мигрень, потеря аппетита, отсутствуют.

Отличия аллергического насморка от других видов ринита

Учитывая, что общая симптоматика не всегда наглядна, отличить ее от других разновидностей насморка можно по ряду признаков. Например:

  • При вирусном рините (ОРВИ, грипп) обычно повышается температура тела до 37,9 – 38,5 °С, у ребенка плохой аппетит, он вялый и обессиленный. Насморк аллергической природы не дает такой клинической картины — наоборот, малыш чувствует себя достаточно бодро, с удовольствием играет и хорошо кушает.
  • Бактериальный ринит отличается от аллергического тем, что насморк сопровождается выделением соплей густой консистенции желтого или зеленого цвета. Нередко в слизи присутствуют гнойные вкрапления.
  • При вазомоторном рините наблюдается сильный отек слизистой, из-за чего ребенку становится трудно или вовсе невозможно дышать через нос. Глаза при этом практически не слезятся, а сопли могут отсутствовать по умолчанию. Насморк аллергического характера, напротив, исключает вышеперечисленные симптомы.
  • Физиологический ринит, присущий грудничкам, не предполагает наличие соплей, а также исключает чихание и слезоточивость глаз.

В любом случае для распознавания типа насморка рекомендуется обратиться к участковому педиатру, особенно когда выявить самостоятельно природу заболевания затруднительно.

Способы лечения

Самый действенный, но одновременно и самый сложный метод избавления от проявлений аллергического ринита — это определить основной аллерген и «вывести» его за пределы досягаемости ребенка.

В случае, когда вычислить раздражитель не получается, то прибегают к медикаментозной терапии.

Как лечить ребенка, определяет врач индивидуально, но в большинстве случаев используется комплексный подход с подключением препаратов следующего характера:

  • Антигистаминные средства. Подавляют выработку гистамина — биологически активного вещества, вызывающего аллергическую реакцию. Как правило, детям назначаются лекарства данной группы второго и третье поколения, которые не оказывают побочных эффектов в виде сонливости и рассеянности внимания. Для самых маленьких используется Кларитин, Кетотифен, Зиртек, для подростков подходят Телфаст, Кестин, Перитол, Симплекс. Таблетки принимаются 1 раз в день и сохраняют свое воздействие на организм еще в течение недели после отмены.

Антигистаминные препараты нового поколения

  • Назальные спреи. Применяются местно путем впрыскиваний и орошений носовой полости. Как самостоятельное лечебное средство назначаются при незначительных проявлениях аллергического насморка. Содержат в своем составе сосудосуживающие компоненты, способствующие восстановлению полноценного дыхания через нос. Однако, действие их кратковременное, и использование дольше 5-7 дней таких средств не рекомендуется. К ним относят: Аллергодил, Виброцил, Санорин, Азеластин.
  • Кортикостероиды. Гормональные препараты, позволяющие снять воспаление и облегчить симптоматику насморка, особенно если он диагностирован в средней и тяжелой форме. В среднем применением рассчитано на 3-7 дней, в особо сложных случаях длительность терапии может достигать 1-2 месяцев. Среди побочных эффектов обычно присутствует жжение и зуд слизистой, чихание, редко — носовые кровотечения. Препараты: Беклометазон, Флютиказон, Дексариноспрей.
  • Кромоны. Выступают в роли стабилизаторов тучных клеток, предотвращая развитие аллергической реакции, а также оказывая противовоспалительное и обезболивающее действие. Назначаются за несколько недель до предполагаемого начала ринита и не оказывают мгновенного эффекта. Выпускаются в форме капель, сиропов, аэрозолей, спреев — Кромогексал, Ифирал, Кромосол, Кромоглин.
  • Сорбенты. Используются в качестве дополнительных средств к основному комплексу лечения. Принимаются перорально, помогая организму нейтрализовать агрессивные аллергены. Хорошо показывают себя на практике Карбонит, Энтеросгель, Флавосорб.

Важно: народные средства при аллергическом рините бессильны. Более того, использование различных отваров трав, примочек, ингаляций и прочих «бабушкиных» рецептов может привести к усилению раздражения слизистой, отечности, зуду и жжению в носоглотке, появлению ожогов и ран.

Специфическая иммунотерапия

Достаточно успешно применяется и метод специфической иммунотерапии (СИТ). Его принцип основан на том, чтобы достичь привыкания организма к выявленному аллергену и таким образом снизить остроту проявлений заболевания.

На протяжении нескольких месяцев ребенку вводят аллерген подкожно микродозами до достижения устойчивой ремиссии заболевания. Стоит отметить, что подобная схема лечения наиболее эффективна на начальном этапе развития патологии.

Аргументы:

  • Предупреждается переход легкой стадии болезни в более тяжелые, которые могут в итоге закончиться развитием бронхиальной астмы.
  • Сокращается спектр аллергенов, формирующих гиперчувствительность организма.
  • Уменьшается потребность в приеме фармакологических препаратов.
  • Расширяется временной диапазон между периодами обострения аллергических приступов.

Процесс проведения СИТ может сопровождаться рядом побочных эффектов: незначительное повышение температуры тела, кожные высыпания, нарушения в работе ЖКТ.

Профилактические мероприятия

В зависимости от типа аллергена, провоцирующего гиперчувствительность слизистой носоглотки, следует придерживаться ряда правил и рекомендаций для уменьшения вероятности развития заболевания у детей.

При выявлении раздражителя бытового характера необходимо предпринять такие меры:

  • поддерживать в помещении влажность на уровне 50% (допустимо использовать специальные увлажнители);
  • регулярно проводить влажную уборку (2-3 раза в неделю);
  • температурный режим для стирки белья должен быть не менее 70 градусов;
  • заменить перьевые подушки, матрасы и одеяла на синтетические аналоги;
  • убрать с пола и стен ковры, паласы, ковровые дорожки;
  • минимизировать в комнате ребенка количество бумажных книг, мягких игрушек, мебели с натуральным покрытием (диваны, кресла, стулья);
  • оборудовать правильное спальное место, не укладывать ребенка спать на мягкой мебели;
  • ежедневно проветривать квартиру;
  • отдавать предпочтение бытовой химии жидкой консистенции, исключить из обихода хлорку и хлорсодержащие моющие средства;
  • оградить ребенка от пассивного курения.

В отношении детей, склонных к пыльцевым аллергенам, рекомендуется:

  • ограничить пребывание на улице (даче, в деревне, озере/реке) в период цветения растений-раздражителей;
  • не сидеть рядом с открытыми окнами при поездках в автомобиле, общественном транспорте;
  • занавесить оконные и балконные проемы марлей или тонкой тканью, регулярно смачивая их водой;
  • содержать дом в чистоте, проводя ежедневную влажную уборку и 1 раз в неделю генеральную;
  • сократить время пребывания ребенка на улице или надевать на время прогулки марлевую повязку;
  • изъять из рациона питания продукты растительного происхождения во избежание появления перекрестных аллергических реакций.

Важно: во время беременности придерживаться гипоаллергенной диеты, а также не злоупотреблять лекарственными препаратами без острой необходимости. Постараться максимально продлить грудное вскармливание, не используя в дальнейшем коровье молоко в качестве прикорма.

При правильной терапии шансы на полное излечение от аллергического насморка достаточно высоки. Также родителям необходимо помнить, что помимо наблюдения у педиатра, ребенок должен быть поставлен на учет у профильных специалистов: аллерголога и иммунолога.

Источник: https://snall.ru/allergicheskij-rinit-u-detej.html

Аллергический ринит. Как не допустить развитие астмы? – Азбука здоровья

Аллергический ринит в практике врача-педиатра

Этой весной нам с дочерью посчастливилось провести обследование в пульмоно-аллергологическом отделении областной больницы. Это самое уважаемое аллергологическое отделение по региону.

С родителями проводили астма-школы, на которых рассказывалось также и о других заболеваниях аллергической природы. В частности, не без интереса родители прослушали лекцию заведующей отделением об аллергическом рините.

Полученными знаниями спешу поделиться с читателями.

Что такое аллергический ринит?

Аллергический ринит — хроническое воспалительное заболевание полости носа и носоглотки, сопровождающееся зудом, чиханием, повышенным выделением, заложенностью.

Ребёнок может и не говорить, что у него чешется в носу, он может сам не замечать этот зуд.

Но родителю стоит присмотреться к своему ребёнку — не трётся ли он часто носом обо что-то, чешет ли нос ладошкой, совершает ли мимические движения носогубным треугольником, как будто поправляет очки на переносице и пр. Родителя должны насторожить частая заложенность, «сопение» во время сна, обильные сопли (ринорея).

Для постановки диагноза «аллергический ринит» необходимо хотя бы 2 симптома.

Причины аллергического ринита

Самая главная причина аллергического ринита — наследственность. Если в семье есть аллергики, то велика вероятность того, что у потомства тоже будут такие же проблемы.

Симптомы аллергического ринита могут возникать в ответ на:

  1. Ингаляционные аллергены — например, пыль, в которой содержатся клещи, библиотечная пыль, пыльца растений, различные аэрозоли.
  2. Эпидермальные аллергены — домашние животные, перо подушки, перхоть лошади и др.
  3. Пищевые аллергены — редко, но случается и такое, когда в ответ на пищевые продукты начинается зуд, выделения и отек в носу.

Очень часто к аллергическому риниту присоединяется аллергический конъюнктивит.

Диагностика аллергического ринита

На практике в поликлиниках аллергический насморк диагностирует ЛОР-врач после осмотра слизистой носа. Как объясняла заведующая, один только осмотр ЛОР-врача очень субъективен, более того, «сколько ЛОР-ов, столько и диагнозов».

Шутки шутками, а в условиях стационара проводится дифференциальная диагностика не только путём осмотра у ЛОР-врача, попеременным затыканием одной ноздри и органолептическим анализом заложенности.

Сначала ЛОР осматривает слизистую носоглотки, исключает патологии носа, такие, например, как искривление перегородки.

Из носа берутся мазки на флору, проводится цитология носового секрета. В мазке на флору можно обнаружить наличие патогенных микроорганизмов.

Цитология носового секрета — это анализ, позволяющий определить процентное соотношение клеток — лейкоцитов, которые бывают различных видов: нейтрофилы, моноциты, лимфоциты, базофилы, эозинофилы. Расшифровка этих соотношений, т.е. «трактовка» анализа — дело очень искусное.

Как объясняла заведующая, в поликлиниках нет такого опыта, чтобы качественно расшифровать этот анализ, отсюда ошибки в постановке диагноза.

По процентному соотношению этих клеток можно судить о природе воспаления в носу — повышение эозинофилов более 5%  свидетельствует об аллергии, нейтрофилов — о бактериальной инфекции и т.д. Но, повторюсь, расшифровка результата только кажется простой: посмотреть на циферки и всё. Врачи годами накапливают этот опыт, сопоставляя результаты анализов с клиническими проявлениями ринита у пациентов.

Проводится анализ крови на IgE (иммуноглобулин) общий,  который показывает общую аллергическую настроенность организма.  Также могут быть назначены и другие анализы иммунохимии — антитела к микроорганизмам и пр.

Делаются кожные пробы — так называемые царапки, когда на кожу руки капельно наносится аллерген и производятся незначительные повреждения кожи, затем через небольшое время оценивается размер покрасневших областей. Это даёт понять, на какой аллерген есть реакция. Особенно хорошо диагностируется реакция на пыльцу растений.

Могут проводиться провокационные пробы — когда слизистая носа непосредственно контактирует с аллергеном. Далее оценивается реакция пациента на этот контакт.

Теперь необходимо передать слова заведующей аллергологического отделения, которые могут послужить поводом для волнения родителей детей с аллергическим ринитом: у всех детей с аллергическим ринитом в условиях стационара ищут астму и очень часто находят.

Это, с одной стороны, может напугать родителей, а с другой, на мой взгляд, это помогает отнестись к проблеме со всей серьезностью. Ранняя диагностика астмы  и адекватное лечение даёт огромные шансы распрощаться с этим заболеванием (имеется в виду переход её в бессимптомную форму — стойкая ремиссия).

Что делать, если диагностировали аллергический ринит

(мероприятия и лечение аллергического ринита)

Пересмотреть быт, пока не развилась астма. Влажность в помещении должна быть 40-50%, не более того. Окна лучше иметь деревянные, ковров, домашних животных быть не должно. Доктор обратила наше внимание, что мы любим своих питомцев больше собственных детей…

В квартире должно быть убрано всё лишнее, то, что собирает пыль. Место сна должно быть обустроено хорошим матрасом, желательно с наматрасником, который не пропускает клещей к самому матрасу (хороший вариант — непромокаемые махровые чехлы на матрасы).

Постельное бельё меняется 1 раз в неделю, обязательно проглаживается. Если родители задумали иметь в доме кондиционер, то его обязательно нужно мыть и менять фильтры так, как сказано в инструкции.

В противном случае, лучше им не пользоваться в семье, где есть аллергик.

Ежедневно необходимо проводить промывания носа морской водой.

При пыльцевом рините необходимо увлажнять москитную сетку, чтобы пыльца оставалась на ней. А вообще лучше на время цветения (май-июнь, август) уезжать в другую климатическую полосу. Подходит как юг, так и север.

Но если такой возможности нет, то гулять рекомендуется во влажную погоду. Глаза необходимо защищать очками. По приходу домой ребёнок и родители полностью переодеваются и отправляют одежду в стирку.

 Проводят ежедневное мытьё головы.

Если выявили патогенную флору, то необходимо лечение антибиотиками, тут уж ничего не поделаешь. После подавления болезнетворных микроорганизмов двигаемся дальше.

Аллергику необходимо получать антигистаминные препараты 2 поколения. Зиртек, кларитин, эриус, ксизал, телфаст и др. Из них эриус и ксизал действуют преимущественно на слизистую носа.

Если от симптомов аллергического ринита помогают антигистаминные препараты, нужно на этом остановиться. Если же не помогают — подключают ингаляционные кортикостероиды (назонекс, авамис).

Эти гормнональные спреи в нос нужно ещё и правильно распылять: направлять носик спрея в ноздре к наружному углу глаза.

Противопоказанием для применения кортикостероидов является искривление носовой перегородки с гребнем кости, носовые кровотечения.

Если нельзя кортикостероиды, то применяют препараты кромоглициевой кислоты. Они обладают накопительным эффектом. Также используют препараты монтелукаста, которые действуют на заложенность.

Очень редко при острых, очень тяжелых ринитах используют кортикостероиды внутрь.

Если не помогают ни антигистаминные, ни кортикостероиды, то необходимо задуматься об истинных причинах, которыми могут быть опухоли, инородное тело, аденоиды.

Также при аллергических заболеваниях очень эффективным способом лечения является специфическая иммунотерапия аллергенами (АСИТ, СИТ).

Это регулярные (примерно 1 раз в месяц) инъекции установленного аллергена. Этот метод помогает избавить пациента от аллергии к конкретному аллергену.

Лучше всего с помощью АСИТ лечится пыльцевая аллергия. Инъекции аллергеном нужно начинать примерно к октябре-ноябре.

В условиях стационара детки проходят курс массажа, галокамеры и дыхательной гимнастики.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.