АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ

Содержание

Антибиотики при менингите, этапы лечения, профилактика

АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ

Инфекционное заболевание, известное под названием «менингит», считается чрезвычайно опасным как для больного, так и для окружающих. Человек с таким диагнозом должен быть немедленно доставлен в больницу, где для него будет подобрано адекватное лечение. Основные лекарства, используемые для лечения заболевания — антибиотики широкого спектра. 

Вылечить болезнь дома, не обращаясь к врачу, попросту невозможно. Использование народных средств, методов нетрадиционной медицины и неконтролируемый прием препаратов могут привести к развитию многочисленных осложнений и даже к летальному исходу. При подозрении на менингит следует незамедлительно вызвать бригаду «Скорой помощи» или самостоятельно обратиться в больницу.

Разновидности заболевания, причины, по которым оно возникает

Менингит относится к острым инфекционным заболеваниям, практически всегда поражающим мягкие мозговые оболочки головного мозга, спинного мозга. Проявиться болезнь может по-разному, это зависит от вида возбудителя и стадии заболевания.

Недуг подразделяется на два вида:

  • первичный менингит, возникающий из-за поражения головного мозга вирусной инфекцией,
  • вторичный тип, развивающийся из-за инфекционного поражения других внутренних органов с последующим проникновением возбудителя в оболочку головного мозга или в спинной мозг.

Также различают менингит:

  • бактериальный,
  • вирусный,
  • протозойный,
  • грибковый,
  • смешанный.

Заболевание может протекать в различных формах, среди них выделяют:

  • острое течение заболевания,
  • подострую форму,
  • хроническую форму,
  • молниеносное развитие.

Это коварное заболевание представляет особую опасность именно при молниеносном типе развития. Стремительное течение болезни смертельно опасно для пациента и грозит невероятными осложнениями, если в первые дни не будет проведена госпитализация и назначено правильное лечение антибиотиками.

Хроническая форма менингита может развиваться в организме человека довольно долгое время (от нескольких месяцев до нескольких лет), но и такую болезнь ни в коем случае нельзя лечить самостоятельно.

Во многих случаях быстро определить возбудителя болезни достаточно сложно, ведь иногда счет идет просто на часы и минуты, поэтому менингит и антибиотикиширокого действия — два неразделимых понятия при лечении заболевания.

Гнойная форма менингита, вызванная возбудителем, известным под названием «менингококк», в основном распространяется воздушно-капельным путем. Отличается от прочих высокой скоростью распространения и вероятностью возникновения эпидемии.

Ряд бактерий, ответственных за возникновение заболевания у взрослых — менингококк, пневмококк, гемофильная палочка вызывают наиболее тяжелые последствия для пациента.

Вирусный менингит протекает слабее, имеет менее выраженные симптомы. Грибковый тип заболевания часто развивается из-за снижения иммунитета.

Болезнь является частой спутницей пациентов с диагнозом туберкулез, в этом случае менингит развивается постепенно и имеет симптомы интоксикации организма.

Заболевание опасно тем, что инфекция, начавшаяся в оболочках головного мозга, проникает в ткани мозга и нервы, повреждает их и может привести к необратимым изменениям, вызвать слепоту или глухоту, привести к инвалидности.

Постановка диагноза при заболевании

Диагноз «менингит» ставят больному только в стационарных условиях, проведя полное обследование и взяв пункцию. На основании полученных результатов и лечат человека, заболевшего столь серьезно.

Методы, используемые для диагностики заболевания:

  • первичный осмотр специалистом,
  • назначение процедуры МРТ, нужной для уточнения места локализации пораженных участков мозга,
  • рентген головного мозга,
  • электроэнцефалограмма,
  • взятие пункции спинномозговой жидкости из поясничного отдела позвоночника.

Пункция (люмбальная) проводится с двоякой целью: чтобы диагностировать заболевание и для того, чтобы снизить пациенту внутричерепное давление.

Проводить данный вид вмешательства нужно с крайней осторожностью, ведь при менингите давление спинномозговой жидкости повышается.

При неправильно сделанной пункции возможно быстрое истечение жидкости, что может привести к многочисленным осложнениям и даже летальному исходу.

Полученные образцы подвергаются лабораторному исследованию, при высоких значениях в спинномозговой жидкости белка, лимфоцитов или нейтрофилов ставится диагноз «менингит».

Помимо определения состава самой жидкости, проводят исследования, помогающие выявить возбудителя заболевания, делают тесты на переносимость организмом разных групп антибиотиков и для выявления антител, помогающих справиться с болезнью.

При подозрении на менингит обязательно назначают проведение люмбальной пункции.

Процедура помогает временно облегчить состояние пациента до тех пор, пока не будет подобрана оптимальная схема лечения. Но при некоторых видах заболевания именно проведение пункции становится тем моментом, что помогает переломить тяжелое течение заболевания и приводит к выздоровлению.

Пункция является основным методом лечения при диагностировании вирусного или серозного менингита, с ее помощью не только снижают повышенное внутричерепное давление, но и проводят лечение антибиотиками, которые вводят непосредственно в спинномозговую жидкость.

Основные этапы лечения

Основной метод лечения заболевания — антибиотики. Антибиотики при менингите назначают эмпирическим путем, так как выявление возбудителя болезни при помощи лабораторных исследований может занять достаточно много времени. Также известны многочисленные случаи, когда специалисты затрудняются с определением возбудителя.

Современные препараты, назначаемые от менингита, имеют широкий спектр действия и способны победить практически любую бактерию.

Интенсивную терапию с помощью антибиотиков широкого спектра действия проводят в стационаре не менее семи дней, что способствует устранению инфекции.

На следующую неделю назначают препараты для нормализации состояния пациента и снижения температуры, в комплексное лечение снова входят антибиотики.

При наличии гнойных очагов воспаления в головном мозге больного терапия с использованием разных групп антибиотиков продолжается до их полного исчезновения.

Лечение менингита можно подразделить на несколько этапов:

  1. Интенсивная терапия, проводящаяся до момента установления возбудителя заболевания.
  2. Узконаправленное лечение, назначаемое после выявления возбудителя инфекции.
  3. Комплексная терапия, помогающая справиться с возникшими осложнениями.

Все вышеперечисленные этапы подразумевают лечение больного при помощи антибиотиков.

Также в комплекс мер по лечению болезни входят следующие процедуры:

  • лечение бактериального заражения,
  • терапия, направленная на дезинтоксикацию организма,
  • лечение воспалительных процессов,
  • симптоматическое лечение, цель которого профилактика отека мозга и восстановление нормального функционирования организма больного,
  • терапия, направленная на ликвидацию гнойных очагов при вторичном менингите.

Основные виды антибиотиков, используемые при лечении

Среди препаратов, которыми лечили менингит до недавнего времени, и лечат до сих пор, можно выделить следующие группы антибиотиков:

  1. Пенициллиновая группа — дозы назначаемых лекарств колеблются от тяжести состояния и веса пациента, в начале терапии назначаются каждые несколько часов.
  2. Ампициллиновая группа — доза так же учитывает вес и состояние больного, в начале лечения препарат применяется до 6 раз в сутки.
  3. Цефалоспориновая группа — прием препаратов разделяют на 2-4 раза в день, ориентируясь на возраст пациента.
  4. Карбапенемы — могут быть назначены через каждые 6-8 часов.

Все вышеперечисленные препараты хорошо воздействуют на практически любой вид микроорганизмов, вызывающих заболевание. Тяжелое течение болезни подразумевает комплексную антибактериальную терапию, что означает назначение нескольких видов антибиотиков одновременно.

Все лекарственные препараты, используемые во время лечения, вводятся исключительно в виде растворов, пациенту делают уколы внутривенно и внутримышечно. Первоначально вводятся максимальные дозы препаратов, разделенные на несколько приемов.

После начала антибактериального лечения каждые 2-3 дня берется пункция для исследований. Если болезнь отступает, доза антибиотика уменьшается. При плохих показателях назначают антибиотик другой группы.

При получении результатов анализа на чувствительность к антибиотикам меняют препарат в зависимости от показателей. Если данные анализа подтверждают равную чувствительность ко всем антибиотикам, априори назначают то лекарство, которое нанесет меньший вред организму и имеет меньше противопоказаний, ведь антибактериальная терапия при менингите проводится довольно долгое время.

Профилактика заболевания

Менингит — заболевание, которое, как и многие другие инфекционные болезни, может передаваться от человека к человеку самыми разными способами, наиболее часто болезнь передается так:

  • воздушно-капельным путем, как и многие инфекционные заболевания,
  • при употреблении в пищу плохо обработанных овощей и фруктов,
  • гематогенным и лимфогенным путем,
  • контактно-бытовым путем, при несоблюдении правил личной гигиены,
  • возможно заражение при родах,
  • при попадании в организм загрязненной воды или во время купания.

Именно поэтому профилактика заболевания чрезвычайно важна. Чтобы не подхватить менингит, следует предпринять следующие превентивные меры:

  1. Тщательно соблюдать правила гигиены.
  2. Постараться избегать любых контактов с инфицированным человеком, если это невозможно, следует предпринять всевозможные защитные меры (резиновые перчатки, защитные повязки на лицо).
  3. В период обострения сезонных вирусных заболеваний (весна, осень) необходимо как можно меньше находиться в местах массового скопления народа, особенно в непроветриваемых помещениях.
  4. В этот период следует внимательно следить за питанием, стараясь ввести в ежедневный рацион как можно больше свежих овощей, фруктов и продуктов, богатых витаминами и жирными кислотами.
  5. Проводить уборку жилого помещения не менее 2 раз в семь дней.
  6. Избегать переохлаждения, стрессовых ситуаций.
  7. Постараться заняться спортом и закаливанием организма.
  8. При любом инфекционном заболевании следует обращаться к врачу для назначения правильного лечения, а не заниматься самолечением и бесконтрольным приемом антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Источник: https://GolovaUm.ru/zabolevaniya/infektsii/antibiotiki-pri-meningite.html

Антибактериальная терапия менингита – Ваш Медицинский Портал

АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ

– Инфекционные болезни 28 декабря 2018

Заболеваемость бактериальным менингитом составляет в среднем около 3 случаев на 100 тыс. населения. В более чем 80% случаев бактериальные менингиты вызываются N.meningitidis, S.pneumoniae и H.influenzae.

В России N.meningitidis является причиной около 60% случаев бактериальных менингитов, S.pneumoniae – 30% и H.influenzae – 10%. Необходимо отметить, что в развитых странах после внедрения широкомасштабной вакцинации против H.influenzae типа B, заболеваемость бактериальным менингитом данной этиологии снизилась более чем на 90%.

Кроме того, бактериальный менингит может вызываться другими микроорганизмами (листериями, стрептококками группы B, энтеробактериями, S.aureus, и др.).

Возбудителями бактериального менингита могут быть спирохеты: при болезни Лайма у 10-15% пациентов в первые 2 нед после инфицирования имеется менингеальный синдром. В целом этиология во многом определяется возрастом и преморбидным фоном пациентов (табл. 2).

Таблица 1. Зависимость этиологии бактериального менингита от возраста пациентов и преморбидного фона

Предрасполагающий факторВероятные возбудители
Возраст
0-4 недS.agalactiae, E.coli, L.monocytogenes, K. pneumoniae, Enterococcus spp., Salmonella spp.
4-12 недE.coli, L.monocytogenes, H.influenzae, S.pneumoniae, N.meningitidis
3 мес-5 летH.influenzae, S.pneumoniae, N.meningitidis
5-50 летS.pneumoniae, N.meningitidis
> 50 летS.pneumoniae, N.meningitidis, L.monocytogenes, Enterobacteriaceae
ИммуносупрессияS.pneumoniae, N.meningitidis, L.monocytogenes, Enterobacteriaceae, P.aeruginosa
Перелом основания черепаS.pneumoniae, H.influenzae, S.pyogenes
Травмы головы, нейрохирургические операции и краниотомияS.aureus, S.epidermidis, Enterobacteriaceae, P.aeruginosa
Цереброспинальное шунтированиеS.epidermidis, S.aureus, Enterobacteriaceae, P.aeruginosa, P.acnes
СепсисS.aureus, Enterocococcus spp., Enterobacteriaceae, P.aeruginosa, S.pneumoniae

Бактериальный менингит может возникать в стационаре после нейрохирургических или оториноларингологических операций, в этом случае в этиологии важную роль играет грамотрицательная (до 40%) и грамположительная флора (до 30%). Нозокомиальная флора, как правило, характеризуется высокой резистентностью и летальность при такой этиологии достигает 23-28%.

Выбор антимикробных препаратов

Успех лечения острого бактериального менингита зависит от целого ряда факторов и, в первую очередь, от своевременности и правильности назначения АМП. При выборе антибиотиков нужно помнить, что не все они хорошо проникают через ГЭБ (табл. 2).

Таблица 2. Прохождение антимикробных препаратов через ГЭБ

* За исключением цефоперазона.

Антимикробная терапия должна быть начата немедленно после постановки предварительного диагноза. Важно, чтобы люмбальная пункция и забор материала (СМЖ, кровь) для микробиологического исследования выполнялись до введения антибиотиков.

Выбор АМП проводится по результатам обследования, в том числе предварительной идентификации возбудителя после окраски мазков СМЖ по Граму и серологических экспресс-тестов.

Если быстрые методы диагностики не позволяют предварительно идентифицировать возбудителя, или по каким-либо причинам происходит задержка с выполнением люмбальной пункции, то антибактериальная терапия назначается эмпирически. Выбор АМП в данной ситуации диктуется необходимостью перекрыть весь спектр наиболее вероятных возбудителей (табл. 3).

Таблица 3. Эмпирическая антимикробная терапия бактериального менингита

Антимикробная терапия может быть изменена при выделении возбудителя и получении результатов чувствительности (табл. 4).

Таблица 4. Антимикробная терапия бактериальных менингитов установленной этиологии

ВозбудительПрепараты выбораАльтернативные препараты
H.influenzae β-лактамаза (-) β-лактамаза (+)Ампициллин Цефотаксим или цефтриаксонЦефотаксим, цефтриаксон, цефепим, хлорамфеникол Цефепим, хлорамфеникол, азтреонам, фторхинолоны
N.meningitidis МПК пенициллина < 0,1 мг/л МПК пенициллина 0,1-1,0 мг/лБензилпенициллин или ампициллин Цефотаксим или цефтриаксонЦефотаксим, цефтриаксон, хлорамфеникол Хлорамфеникол, фторхинолоны
S.pneumoniae МПК пенициллина < 0,1 мг/л МПК пенициллина 0,1-1,0 мг/л МПК пенициллина > 2,0 мг/лБензилпенициллин или ампициллин Цефотаксим или цефтриаксон Ванкомицин + цефотаксим или цефтриаксон (+ рифампицин)Цефотаксим, цефтриаксон, хлорамфеникол, ванкомицин Меропенем, ванкомицин (+ рифампицин) Меропенем
EnterobacteriaceaeЦефотаксим или цефтриаксонАзтреонам, фторхинолоны, ко-тримоксазол, меропенем
P.aeruginosaЦефтазидим (+ амикацин)Меропенем, ципрофлоксацин, азтреонам (+ аминогликозиды)
L.monocytogenesАмпициллин или бензилпенициллин (+ гентамицин)Ко-тримоксазол
S.agalactiaeАмпициллин или бензилпенициллин (+ аминогликозиды)Цефотаксим, цефтриаксон, ванкомицин
S.aureus MSSAMRSA

Оксациллин
Ванкомицин

Ванкомицин
Рифампицин, ко-тримоксазол

S.epidermidisВанкомицин (+ рифампицин)Спирохеты T.pallidum B.burgdorferiБензилпенициллин Цефтриаксон или цефотаксимЦефтриаксон, доксициклин Бензилпенициллин, доксициклин

При лечении используются максимальные дозы антибиотиков, что особенно важно при применении АМП, плохо проникающих через ГЭБ, поэтому необходимо строго придерживаться принятых рекомендаций (табл. 5). Особое внимание необходимо при назначении антибиотиков детям (табл. 6).

Таблица 6. Дозы антимикробных препаратов для лечения острого бактериального менингита у детей*

ПрепаратСуточная доза (интервал между введениями, ч)
Новорожденные (0-7 дней)Новорожденные (8-28 дней)Дети
Амикацин15-20 мг/кг (12)20-30 мг/кг (8)20-30 мг/кг (8)
Ампициллин100-150 мг/кг (8-12)150-200 мг/кг (6-8)200-300 мг/кг (6)
Бензилпенициллин100-150 тыс. ЕД/кг (8-12)200 тыс. ЕД/кг (6-8)250-300 тыс. ЕД/кг (4-6)
Ванкомицин20 мг/кг (12)30-40 мг/кг (8)50-60 мг/кг (6)
Гентамицин5 мг/кг (12)7,5 мг/кг (8)7,5 мг/кг (8)
Ко-тримоксазол10-20 мг/кг (6-12)
Тобрамицин5 мг/кг (12)7,5 мг/кг (8)7,5 мг/кг (8)
Хлорамфеникол25 мг/кг (24)50 мг/кг (12-24)75-100 мг/кг (6)
Цефепим50 мг/кг (8)
Цефотаксим100 мг/кг (12)150-200 мг/кг (6-8)100 мг/кг (6-8)
Цефтазидим60 мг/кг (12)90 мг/кг (8)125-150 мг/кг (8)
Цефтриаксон80-100 мг/кг (12-24)

* A.R. Tunkel, W.M. Scheld. Acute meningitis. In: Principles and practice of infectious diseases, 5th Edition. Edited by: G.L. Mandell, J.E. Bennett, R. Dolin. Churchill Livingstone, 2000; p. 980

Основным путем введения АМП является в/в. По показаниям (вторичный бактериальный менингит на фоне сепсиса, особенно полимикробного, гнойные осложнения черепно-мозговых травм и операций и др.) можно сочетать в/в и эндолюмбальное введение (табл. 7).

Эндолюмбально вводятся только АМП, плохо проникающие в СМЖ (аминогликозиды, ванкомицин). Препараты могут быть использваны в виде моно- или комбинированной терапии.

Показанием для смены АМП является отсутствие положительной клинико-лабораторной динамики состояния пациента или появление признаков нежелательного действия препарата.

Таблица 7. Дозы антимикробных препаратов для эндолюмбального введения

Помимо соблюдения разовых и суточных доз АМП, при бактериальном менингите важна длительность их назначения.

Для лечения менингита, вызыванного спирохетами, используются препараты, имеющие соответствующий спектр активности (табл. 4).

МЕНИНГИТ КАК СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОГО ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА

В ряде инфекций, характеризующихся хроническим течением, возможно распространение процесса на оболочки мозга. В этом случае может возникать менингеальный синдром и изменяется состав СМЖ.

С точки зрения осложнений хронических инфекций наибольшую опасность представляет туберкулезный менингит. Несвоевременно начатое лечение этого менингита часто приводит к неблагоприятному исходу. Появление диагностических систем на основе ПЦР существенно сократило продолжительность обследования и значительно повысило эффективность лечения.

Поражение мозговых оболочек может наблюдаться и при других инфекциях: бруцеллезе, цистицеркозе, сифилисе, боррелиозе, кокцидиоидозе, гистоплазмозе, криптококкозе и др.

Лечебные мероприятия при гнойном менингите

АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ

Гнойным (син. — бактериальный) менингитом принято называть воспаление мозговых оболочек, индуцируемое патогенными микроорганизмами бактериальной группы.

Бактериальные клетки вызывают активное размножение белых элементов крови пациента, лейкоцитов, скопления и участие в болезнетворном процессе которых и служат причиной наименования «гнойный менингит».

Наиболее часто гнойные менингиты поражают детей, не достигших 5-ти летнего возраста. Важное место занимают вопросы лечения гнойного менингита, поскольку адекватное лечение в значительной степени снижает риск осложнений у пациентов, страдающих бактериальным менингитом.

Лечебные мероприятия, главным образом, бывают направлены на элиминацию возбудителя болезнетворного процесса, а также на собственно принципы течения болезни (патологические механизмы).

Чаще всего бактериальный менингит вызывается таким микроорганизмом, как менингококк (Neisseria meningitidis): частота составляет около 50 % — 55 %.

На втором месте по распространенности находится стрептококковый менингит, возбуждаемый бактерией Streptococcus pneumoniae: частота составляет около 10 % — 11 %.

Третье место занимает гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) типа «B»: частота менингита, индуцируемого гемофильной палочкой, составляет приблизительно 8 % — 8,5 %. 

Кроме ведущей тройки микроорганизмов-возбудителей, бактериальные менингиты также могут вызываться следующими патогенами:

  • Золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus)
  • Бета-гемолитическим стрептококком (Streptococcus pyogenes)
  • Кишечной палочкой (Esherichia coli)
  • Сальмонеллами
  • Энтерококками
  • Синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa)
  • Грибами (род Candida)

Как работает бактериологический диагностический метод

Поскольку для грамотной антибактериальной терапии при гнойных менингитах большое значение имеет определение возбудителя болезни у конкретного больного, существует диагностический план, согласно которому совершается определение патогена.

Основными этапами определения бактерии-возбудителя гнойного менингита являются следующие:

Колонии микроорганизмов на чашке Петри

  1. Цитобактериоскопия мазков ликвора и капли крови: у пациента производится забор биологического материала в виде спинномозговой жидкости (ликвора), а также крови; на предметное стекло наносятся мазки, после чего производится специальная окраска этих мазков (по Граму и синим метиленовым), а полученные препараты изучаются в микроскопическом поле
  2. Определение бактериальных антигенов (АГ): метод позволяет найти чужеродные частицы (антигены) бактериального происхождения в спинномозговой жидкости, а также в сыворотке крови пациента
  3. Выделение и идентификация бактериальных культур: производится посев биологического материала больного на так называемую чашку Петри (на питательную среду, находящуюся в специальной ёмкости), и, по мере роста бактериальной культуры, изучаются свойства патогена; на основании полученных данных делается вывод о возбудителе
  4. Определение чувствительности к антибиотикам: при росте бактериальной культуры на питательной среде, в небольшие участки среды вводятся различные лекарственные антибактериальные средства; если антибиотик эффективен против возбудителя, рост колонии в области введения препарата прекращается; это является сигналом к возможному назначению лекарственного средства, подавляющего рост микроорганизма-возбудителя, пациенту с гнойным менингитом

Для Вас:  Почему часто кружится голова и что делать

 Сущность понятия антибактериальной резистентности

По мере использования тех или иных антибактериальных препаратов, некоторые микроорганизмы могут приспосабливаться к последним и вырабатывать устойчивость (резистентность) к антибиотику. Так, многие бактерии — возбудители перестали быть чувствительными к пенициллину, антибактериальным средствам цефалоспоринового ряда, и другим.

Для собственного выживания в условиях массивной антибиотикотерапии микроорганизм-возбудитель может использовать так называемые факторы резистентности, к которым относятся следующие:

  • продукция специфических гидролитических ферментов, разрушающих химическую структуру препарата
  • способность изменять собственные белковые структуры, что нарушает связывание антибиотика с патогеном
  • уменьшение проницаемости мембранных компонентов бактериальной клетки: блокирование проникновения антибиотика внутрь

В связи с  вышеупомянутыми механизмами устойчивости бактерий к антибактериальным препаратам, нередко для лечения применяются комбинированные средства.

В комбинированных лекарственных препаратах к антибиотику добавляется вещество, «отвлекающее» внимание микроорганизма своей химической структурой, что позволяет истинному лекарству воздействовать на бактерию (ампициллин + клавулановая кислота, цефоперазон + сульбактам, комбинации антибиотиков из разных групп).

Как развивается гнойный менингит

Бактериальные менингиты имеют несколько последовательных этапов развития:

  1. Внедрение возбудителя в организм пациента
  2. Попадание бактерий в кровеносное русло, выделение токсических продуктов возбудителями в кровь больного
  3. Активация защитных механизмов: факторов воспаления, иммунной системы
  4. Прорыв гематоэнцефалического барьера: нарушение физиологического барьера, не пропускающего бактериальные клетки к мозговым тканям и оболочкам
  5. Воспаление оболочек мозга и его сосудов
  6. Повышение внутричерепного давления: изменения выработки и циркуляции ликвора, уменьшенное поступление кислороду к мозговой ткани, нарушения в обмене веществ клеточных структур мозга
  7. Отек головного мозга
  8. Смещение мозга, образование мозговых грыж

Лечебные мероприятия при гнойных менингитах

Лечение у пациентов, страдающих гнойным воспалением мозговых оболочек, назначается после госпитализации больного в стационар. Всё лечение включает в себя три основных направления:

  1. Этиотропная терапия: направленная на уничтожение возбудителя, антибактериальная
  2. Патогенетическое лечение: направлено на прерывание патологических механизмов развития болезни
  3. Реанимационные мероприятия: осуществляются по мере необходимости при тяжелом состоянии больного

Этиотропное лечение

Антибактериальные средства при гнойном воспалении мозговых оболочек вводятся внутривенно или внутримышечно.

Иногда препараты могут вводиться сразу в ликвор: обычно введение осуществляется тогда, когда назначаемый антибиотик с плохо минует гематоэнцефалический барьер.

Конкретное лекарство имеет прямую связь с конкретным возбудителем, часто характерным для возрастной группы больного. Нередко встречаются следующие комбинации:

  • У новорожденных: ампициллин + цефотаксим
  • При внутрибольничной инфекции у новорожденных: ванкомицин + цефтазидим
  • В 1-3 месяца: ампициллин + цефтриаксон
  • В 3 месяца — 5 лет: цефотаксим/цефтриаксон
  • Старше 5 лет: цефотаксим/цефтриаксон

Патогенетическая терапия

Патогенетическое лечение заключается во внутривенной инфузии растворов, улучшающих кровообращение пациента и восполняющих запас жизненно-важных компонентов, как то глюкоза или ионы, например.

Также могут назначаться гормональные противовоспалительные средства (дексаметазон). Больному постоянно оказывается дыхательная поддержка.

Если есть опасность отёка головного мозга, назначаются лекарства, выводящие жидкость.

Источник: https://bolitgolova.net/zabolevaniya/gm/lechebnye-meropriyatiya-pri-gnojnom-meningite.html

Антибиотики при лечении менингита

АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ

Менингит – это инфекционное заболевание, которое поражает оболочки головного и спинного мозга. Антибиотики при менингите составляют основу курса терапии.

Примерно в одном случае из четырех вычисление возбудителя болезни является невозможным, из-за чего препараты для лечения очень часто подбираются врачом эмпирическим методом. И хотя современные антибиотики обладают широким спектром воздействия, подбор правильных лекарств требует тщательного врачебного контроля.

Поэтому человека, больного менингитом, нужно немедленно поместить на стационарное лечение. Занимаясь самолечением, пациент может только навредить себе.

Как распознать болезнь

Головная боль

Воспаление оболочки головного мозга может возникать как первично, так и стать результатом проникновения инфекции, которая может распространиться через спинной мозг, череп или из другого очага заражения. В зависимости от причины, вызывающей менингит, его формы можно разделить на вирусную, бактериальную, грибковую и протозойную. Не редки случаи и смешанных типов заболевания.

Условия протекания данной болезни также разнообразны. Специалисты выделяют острую, подострую, хроническую и молниеносную форму болезни.

В зависимости от того, как быстро протекает воспаление, врачи могут рассчитать курс лечения, его длительность и время на реабилитацию.

Например, хронический менингит развивается на протяжении нескольких месяцев или лет, а вот при молниеносной форме заболевания человек может умереть уже через пару дней после начала воспаления.

Если сравнивать протекание болезни в разных формах, то вирусный менингит протекает легче всего, его симптомы выражаются не слишком сильно. Болезнь часто может возникать на фоне туберкулеза.

В таком случае воспаление оболочки мозга развивается плавно, у больного проявляются признаки интоксикации.

Если иммунитет человека сильно снижен, то это может повлечь за собой заболевание грибковой формы менингита.

Когда данная инфекция попадает в головной мозг, она начинает стремительно распространяться по тканям мозга и нервов. Если медлить с лечением, то менингит может привести к серьезным осложнениям, часто даже необратимым.

Люди, перенесшие воспаление оболочки мозга нередко становятся инвалидами, а в худшем случае болезнь может и вовсе привести к летальному исходу. Поэтому своевременная диагностика и последующая терапия играют огромную роль в эффективности лечения и предотвращении серьезных последствий. Не стоит тратить время на нетрадиционную медицину.

Скорее всего такие методы не дадут эффективных результатов – лучше всего сразу обратится в специализированное медицинское учреждение.

Симптомами менингита являются сильная головная боль, частые мигрени. Обезболивающие препараты не будут давать при этом ощутимого эффекта. У детей такие боли могут сопровождаться постоянным плачем и криком.

Повышается температура, возникает ломота тела. Из-за сильной интоксикации организма больной испытывает тошноту, его часто и обильно рвет. Возникают проблемы со зрением, иногда появляется косоглазие. Чувство апатии и бессилия может резко сменятся возбуждением и приступами бреда. Эти состояния могут меняться с высокой периодичностью. У больного появляются галлюцинации и сильная неприязнь к яркому свету. На коже возникают раздражение, сыпь и покраснения.

Могут возникать нетипичные симптомы. К примеру, у больного не может сгибать шею (нарушается функционирование затылочных мышц).

Пациент принимает менингеальную позу – это когда больной закидывает голову назад, сгибает ноги в коленях, а руки в локтях. При прикосновении к скулам возникает болезненное выражение лица (симптом Бехтерева).

Зрачки быстро увеличиваются, когда больной пытается двигать головой (симптом Флатау).

У детей, которым не исполнилось еще и года наблюдается ряд дополнительных симптомов, таких как диарея, тревожность, постоянный плач, судороги, отек головы в области родничка, частые срыгивания.

Развитие и распространение менингита

Развитие аллергии

Менингит может распространиться первичным или вторичным способом. Первичная форма заболевания может возникнуть в случае поражения оболочек мозга менингококком. Чаще всего менингит имеет вторичный характер, то есть он возникает на фоне какой-либо другой инфекционной болезни (отита, паротита и т.д.), которая в итоге поражает мозговые оболочки.

Данная болезнь имеет высокие темпы развития. Ее острые и болезненные симптомы проявляются уже через пару дней после начала воспалительного процесса. Исключением является менингит, вызванный туберкулезом. Его симптомы проявляются медленно, болезнь может никак не давать о себе знать на протяжении нескольких недель.

Процесс поражения нервных и мозговых тканей развивается в несколько этапов:

  1. В организм проникают патогенные вещества (токсины), которые нарушают процессы жизнедеятельности.
  2. Возникают аллергические реакции, нарушается работа иммунной системы, проявляются аутоантитела.
  3. Развиваются отечность, воспалительные процессы, нарушается обмен веществ, образуется цереброспинальная жидкость и т.д.

Назначение и проведение лечения

Назначение врача

Лечение как у взрослых, так и у детей начинается с проведения ряда диагностических процедур. К ним можно отнести первичный врачебный осмотр, проведение рентгена черепной коробки, КТ и МРТ для определения зон мозга, подвергшихся поражению.

Исследование спинномозговой жидкости с помощью люмбальной пункции. Исходя из цвета и прозрачности данной жидкости, врач может сделать вывод о наличии в ней следов вируса менингита.

Последним анализом является проведение электроэнцефалографии, чтобы оценить функциональное состояние головного мозга.

Менингит могут диагностировать на основании характерных симптомов, признаков инфекции или специфических изменений спинномозговой жидкости.

Ни в коем случае нельзя медлить с посещением врача. Пациента нужно срочно госпитализировать. Своевременно начатое лечение повышает шансы на скорое выздоровление и реабилитацию.

Основу терапии менингита составляют антибиотики широкого спектра, поскольку сложно определить возбудителя недуга. Обычно курс лечения длится не меньше недели до устранения воспаления. Далее следует назначение еще одной недельной терапии уже после нормализации состояния пациента. При наличии в черепе больного гнойных процессов лечение продлевают до полного выздоровления.

Для лечения воспалительного процесса оболочки головного мозга назначают несколько категорий медикаментозных средств:
  1. Антибиотики пенициллиновой и цефалоспориновой группы (Амоксицилин и Цефуроксим), монобактамы. Сюда же можно отнести и аминогликозиды, карбопенемы, фторихлоновые средства. Данные препараты оказывают сильное воздействие на недуг за счет своей хорошего проникающего свойства.
  2. Антибиотические препараты, которые имеют плохую проницаемость сквозь гематоэнцефалический барьер. К ним можно отнести Кетоназол и Норфлоксацин.
  3. Антибактериальные средства, которые не проникают через гематоэнцефалический барьер. Это Амфотерицин и Клиндамицин.

Какие именно лекарства подойдут для лечения, сможет сказать только лечащий врач. Часто эффективная терапия требует сочетания некоторых препаратов разных категорий. Доктор может прекратить терапию только после нормализации температуры тела пациента и исчезновения прочих проявлений болезни.

Для снятия или предотвращения отека мозга доктор назначает прием диуретиков. Помимо этих таблеток, больного нужно заставлять пить большое количество жидкости. Для проведения дезинтоксикации организма применяют внутривенные вливания кристаллоидных и коллоидных растворов. Такие процедуры опасны и потому могут проводиться только квалифицированными медработниками.

После проведения стационарного курса терапии пациента отправляют домой, где он продолжает лечение с последующей реабилитацией.

Профилактические меры

В целях профилактики заболевания у детей проводится вакцинация. Действие вакцины направлено на уничтожение бактерий менингококка. У детей прививки можно проводить после исполнения 3-х месяцев со дня рождения.

У взрослых людей, в особенности пожилых, повышается шанс заразиться пневмококковым вирусом. Для них созданы специальные вакцины, которые повышают иммунитет от такого рода заражений.

Чтобы предотвратить заражение себя или ребенка менингитом, нужно ограничить общение с больным человеком. Если контакт неизбежен, то после него нужно тщательно вымыть руки, а лучше продезинфицировать все тело.

Если дома, на работе или школе возникла вспышка вируса менингита, то нужно воздержаться от посещения данных мест и усердно следить за своей гигиеной. Тщательно промывать овощи, фрукты и другую сырую пищу. Если мест с высоким риском заражения избежать невозможно, то нужно надевать специальные маски. Их можно сшить самостоятельно или купить в аптеке.

Менять маску нужно каждые 2-4 часа, в противном случае она будет накапливать возбудителей инфекции и может больше навредить, чем помочь.

Источник: https://NervovNet.com/antibiotiki-pri-lechenii-meningita/

Антибиотики при менингите для лечения детей и взрослых

АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ

Менингит является инфекционным заболеванием, поэтому все больные данной болезнью подлежат срочной госпитализации. Так как болезнь несет в себе опасность, лечением в домашних условиях с помощью народных средств заниматься не стоит. Нужно оперативно вызвать скорую медицинскую помощь и не рисковать жизнью или развитием осложнений.

Основной вид лечения менингита – антибиотиктерапия. В каждом четвертом случае определение возбудителя недуга невозможно, поэтому зачастую препарат для лечения врач подбирает эмпирически. Сегодняшние антибиотики широкого спектра действия позволяют убить вирус любой этиологии.

Причины возникновения и разновидности

Воспаление оболочек головного мозга может появляться первично или же вследствие инфекции, проникающей в спинномозговой канал и череп из другого инфекционного очага. В связи с этим менингит могут разделять на вирусный тип, бактериальный, грибковый и протозойный. Существуют так же смешанные формы болезни.

Патология протекает в различных условиях и подразделяется на острую форму, подострую, хроническую или же молниеносную разновидность.

В зависимости от этого у человека есть время на оперативные действия для лечения и реабилитации.

При молниеносном типе болезни летальный исход может настигнуть уже через несколько дней после заражения, а вот хронические формы развиваются в течение многих месяцев и даже лет.

Следует помнить, что это вирусное заболевание, которое распространяется воздушно-капельным путем и может крайне быстро перерасти в эпидемию.

Если сравнивать протекание болезни при разных формах, то можно отметить, что вирусная форма протекает легче, симптоматика выражается слабо. Во время туберкулеза менингит развивается постепенно, проявляются симптомы интоксикации. Грибковый менингит может появиться в ослабленном организме, на фоне снижения защитных функций иммунитета.

Инфекция, попадая  в головной мозг, начинает развиваться по нервным и мозговым тканям, что приводит к сложным последствиям и необратимым результатам. Человек может остаться инвалидом или уйти из жизни из-за осложнений.

Именно своевременность лечения играет важную роль в формировании грамотного лечения, эффективного результата и отсутствия последствий для организма.

Нельзя допускать распространение инфекции, используя травы и народные советы целителей, это бесполезная трата времени.

Симптоматика

При менингите могут проявляться следующие признаки:

  • частая острая головная боль, мигрени. Лекарства в данном случае будут бесполезны, боль распирающая и длительная, у деток может сопровождаться непрерывным криком и стоном;
  • высокая температура тела, ломота;
  • интоксикация, вызывающая тошноту и обильную частую рвоту;
  • косоглазие, проблемы со зрением;
  • постоянная смена состояния: от возбуждения и приступов бреда до вялости и полной апатии;
  • галлюциногенные проявления;
  • фотофобия;
  • сыпь, раздражения на коже, покраснения.

Так же могут возникать специфические симптомы:

  • у больного нет возможности согнуть голову из-за не эластичности мышц затылка, при попытках это сделать ощущается сильная пронзающая боль;
  • характерная менингеальная поза, когда человек запрокидывает голову назад, сгибает нижние конечности в коленях, а верхние – в локтях;
  • при постукивании по скулам у больного появляется болезненная гримаса, которая в медицине имеет названием симптом Бехтерева. При попытке согнуть голову, зрачки моментально расширяются – симптом Флатау.

Разновидности

Менингит может распространяться двумя способами: первично и вторично. В первом случае заражение организма происходит сразу после поражения оболочек головного мозга. Во втором – вследствие какого-то инфекционного заболевания (отит, паротит и др.) в последующем поражается мозговая оболочка.

Данное заболевание прогрессирует очень быстро, остро проявляясь в виде различных симптомов. Обычно хватает пары дней, чтобы его диагностировать. В виде исключения может быть туберкулезная форма недуга, которая может созревать в течение месяца и более.

Механизмы развития

Каким же образом развивается нейроинфекционный процесс? Есть несколько этапов развития негативного воздействия на невральные структуры:

  1. Проникновение в организм токсических веществ, вызывающих нарушение жизнедеятельности.
  2. Появление аутоантител, другие иммунопатологические процессы и аллергические реакции.
  3. Развитие вторичной симптоматики в виде отеков, воспалительных процессов, нарушения метаболизма, образования цереброспинальной жидкости и пр.

Диагностика недуга

Чтобы грамотно назначить лечение, необходимо провести диагностику недуга, для этого используют основные методы:

  • первичный осмотр врачом;
  • КТ и МРТ для уточнения локализации поражения мозговых точек;
  • исследование жидкости (цереброспинальной) с помощью поясничной пункции. Это производится для того, чтобы определить содержание белка и глюкозы в ее составе, исследования цвета жидкости и степени ее прозрачности, которые свидетельствуют о наличие вируса менингита в организме;
  • рентген черепной коробки;
  • электроэнцефалография для исследования функционального состояния головного мозга.

На основании присутствия у человека характерной симптоматики, признаков инфекции и в результате анализов изменения в церебральной жидкости можно диагностировать менингит.

Лечение

Нельзя откладывать посещения врача и тем более неотложные действия по устранению симптоматики и осложнений. Больного нужно срочно госпитализировать и провести диагностику, на основании которой участвуют в лечении менингита антибиотики. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность полного выздоровления без последствий для организма.

Назначение лекарств

Антибиотики являются основным методом лечения недуга. Так как возбудитель вируса не всегда определяется вследствие обследования и диагностики, антибиотикотерапия назначается эмпирически.

Выбор лекарственных препаратов на сегодня достаточно разнообразен и антибиотики имеют широкий спектр действия для устранения различных вирусных бактерий. Такая терапия проводится не менее недели во время устранения инфекции и еще столько же после нормализации состояния больного и отсутствия температуры.

Если в черепе располагаются гнойные воспаления, терапия продлевается на более длительный срок до полного устранения очагов инфекции.

Спастись от менингита с помощью антибиотиков можно в два этапа:

  1. Лечение до установления причины возникновения инфекции.
  2. Комплекс мер после определения этиологии.

Типы антибиотикотерапии

Существуют различные категории антибиотиков:

  1. Антибактериальные препараты пенициллиновой группы (Амоксициллин), цефалоспориновой 2 поколения (Цефуроксим), монобактамы (Азтреонам). Так же в эту категорию входят аминогликозиды, карбопенемы и фторхиноловые препараты сильного действия. Эти препараты имеют хорошую проникающую способность и легко преодолевают гематоэнцефалический барьер.
  2. Антибактериальные лекарства, которые отличаются плохой проницаемостью через гематоэнцефалический барьер. К примеру, Кетоназол и Норфлоксацин.
  3. Препараты антибактериального действия, которые не имеют малейшего шанса проникнуть через барьер. К такой группе относятся Амфотерицин и Клиндамицин.

Иногда приходится сочетать препараты одной группы с другими для эффективного результата.

Отменяется терапия после стабилизации нормальной температуры тела больного, исчезновения симптоматики менингита.

Чтобы снять отек мозга или предотвратить его появления, используют диуретики типа Диакарба и Лазикса. Такие препараты обязательно сочетаются с введением внутрь жидкости.

Вливания используют для проведения дезинтоксикации организма, нужно отнестись к этой процедуре с особой осторожностью.

Несоблюдение правил может спровоцировать отечность мозга и свести положительный эффект от инфузионной терапии к нулю. Для этого используют кристалоидные растворы и коллоидные.

После госпитализации больного отправляют домой на реабилитацию, где он продолжает лечение и восстанавливает силы после болезни. В это время сохраняется освобождение от работы на срок около года, так же посещение дошкольных и школьных учебных учреждений решается в индивидуальном порядке.

В качестве профилактики применяется вакцинация, которая практикуется у взрослых и детей. Специальная вакцина, направленная на обезвреживание бактерий типа Haemophilus influenzae.

Выполняют ее детям после 3-х месяцев, 4-х и после полугода. Вакцинация против менингококковой инфекции проводится в более позднем возрасте – после 2 лет.

Для людей старше 65 рекомендуется вакцина против пневмококкового вируса, дабы обезопасить слабый в таком возрасте иммунитет от заражения.

Физиотерапевтические действия

Физические методы лечения воздействуют на такие направления:

  1. Способствуют лучшей микроциркуляции крови и улучшению гемодинамики мозга.
  2. Седативные методы реабилитации помогают справиться с нервными расстройствами и восстановлением функций ЦНС.
  3. Ускорение метаболизма за счет энзимостимулирующих методов воздействия на нервную ткань.
  4. Иммуномодуляция помогает скорректировать нарушения в работе защитных функций организма.

Что нужно предпринимать

  • Ограничение контакта с зараженным вирусом человеком, немедленная его госпитализация и наблюдение за всеми, кто контактировал с больным; После контакта необходимо хорошо вымыть руки, лучше всего продезинфицировать, соблюдать правила гигиены;
  • Если на работе, в коллективе, в городе или вашем доме появилась вспышка энтеровирусного менингита, необходимо ограничить посещение этих мест и следить за гигиеной. Тщательному мытью подлежат не только средства личной гигиены, но и употребляемые в пищу овощи и фрукты;
  • При невозможности избежать подобных мест, используйте маску. Ее можно купить в аптеке или сшить самому, но важно знать, что меняют ее каждые 3 часа. Иначе она становится не просто неэффективной, но и опасной для собственного здоровья;
  • Соблюдение гигиены помещений в квартире или офисе. Избавление от всех переносящих инфекции животных (это касается грызунов);
  • Не затягивать с лечением ЛОР-заболеваний, особенно хронических недугов, которые имеют свойство обостряться и рецидивировать;
  • Прием противовирусных или противогрибковых препаратов при путешествии в экзотические страны, где есть риск заражения от насекомых и животных.

Чтобы не подвергаться риску заражения необходимо тщательно мыть руки после каждого посещения улицы, общественного места или контакта с животным. Следить за состоянием здоровья, своевременно обращаться к врачу при наличии каких-либо жалоб, поддерживать иммунную систему в норме, заниматься спортом, следить за рационом питания, полноценно отдыхать. Все эти простые правила помогут обезопасить себя и ваших близких от страшных последствий, которые может преподнести менингит. Не шутите со здоровьем, доверяйте его специалистам и следуйте всем рекомендациям врача.

Источник: http://NashiNervy.ru/infektsionnye-zabolevaniya/lechenie-meningita-antibiotikami.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.