АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ДЕТЕЙ

Синдром артериальной гипертензии у детей: 6 главных причин, 7 признаков, диагностика, лечение, профилактика

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ДЕТЕЙ

Последнее обновление статьи: 08.04.2018 г.

Наша статья позволит узнать всё про артериальное давление, почему оно повышается у детей, а главное — как данную проблему решить.

Гипертония и ее причины

1. Повышение давления на фоне эндокринных заболеваний:

  • избыток продуцируемых гормонов щитовидной железой;
  • опухоль надпочечников;
  • синдром Иценко-Кушинга;
  • избыточная масса тела;
  • сахарный диабет.

2. При заболеваниях почек:

  • при врождённом недоразвитии почек;
  • травмы почек;
  • гидронефроз — врождённое заболевание почек, при котором она начинает накапливать жидкость;
  • сужение почечных сосудов, либо их закупорка (тромбоз);
  • опухоли, которые продуцируют гормоны, схожие с почечными.

3. Прием лекарственных средств:

  • капли в нос с сосудосуживающим действием при заложенности;
  • гормональные препараты, в том числе контрацептивные;
  • противовоспалительные негормональные препараты.

4. При вегетососудистой дистонии у подростков.

5. Во время менструации у девочек отмечаются повышенные цифры давления.

6. При врождённых пороках сердца (сужение аорты).

Правила измерения артериального давления

Виды тонометров:

  • ручные;
  • электронные;
  • полуэлектронные.

Личный опыт! Выбор тонометра исходит из личных приоритетов. Недостатки электронных тонометров в том, что они очень чувствительны и могут искажать истинные значения. Лично я отдаю предпочтения полностью ручным тонометрам.

Измерения давления должно быть:

  • в тёплом помещении, в комфортной обстановке;
  • через час после завтрака, кофе или чая, а лучше с утра натощак;
  • при полной расслабленности ребёнка;
  • в тишине и при правильном положении тела (нельзя скрещивать ноги, разговаривать, смеяться).

Давление лучше мерить лёжа, на обеих руках по очереди. В идеале должно быть три измерения на обеих руках. Разница между правой и левой рукой в норме составляет около 5 — 10 мм. рт. ст.

В педиатрической практике необходимо иметь несколько видов манжет. Они отличаются шириной.

До года2,5 см
1-3 года5-6 см
4-7 лет8-8,5 см
8-9 лет9 см
10-13 лет10 см

Как мерить давление?

  1. Манжету необходимо накладывать на плечо так, чтобы резиновая трубка находилась над локтевой ямкой и была выше её на 2 см.

    Если у вас ручной тонометр, то необходимо проверить манжету, чтобы в ней не было лишнего воздуха.

  2. Фонендоскоп следует расположить в локтевой ямке.
  3. Затем нагнетаем резиновой грушей воздух, пока стрелка не достигнет 140 — 150 на циферблате тонометра.
  4. Потихоньку спускаем воздух, и тот пульсовой удар, который вы услышите первым, и будет цифрой систолического давления. Соответственно, последний пульсовой удар – это цифра диастолического давления.

С электронными тонометрами всё проще. Включил в розетку или вставил батарейки, нажал кнопочку, и всё. Тонометр всё сделает за вас. Только во время измерения электронным тонометром нельзя разговаривать, смеяться, что очень сложно сделать малышам.

Для точности определения давления важно его измерять и на ногах. На ногах давление всегда ниже, чем на руках. Принцип измерения тот же, только делается это на бедре и в подколенной ямке.

Существуют специальные таблицы, которые составлены на данных измерения давления среди определённой популяции. Градация в этой таблице происходит по росту, возрасту, полу.

Среднее нормальное значение определяется в пределах 90 — 95-го перцентиля. Это означает, что большинство детей в популяции конкретно такого роста пола и возраста имели именно эту цифру давления.

Соответственно, артериальной гипертензией будет считаться всё, что выше 95-го перцентиля.

У высоких детей, как правило, давление всегда стремится к цифрам 120/80 мм. рт. ст., в то же время у низкорослых и худощавых давление имеет склонность к понижению — 90/60. Безусловно, это связано с конституциональными особенностями сосудистой системы.

  • случайно на осмотре у педиатра или дома у ребёнка выявляется повышенное артериальное давление при трёхкратном измерении. Кроме данного симптома, может больше ничего не беспокоить;
  • головные боли на фоне повышения артериального давления;
  • носовые кровотечения;
  • головокружения, тошнота, предобморочные состояния;
  • утомляемость, непереносимость физических нагрузок;
  • бледность кожных покровов.
  • резкий набор массы тела либо скачок в росте.

Личный опыт! На приёме был юноша, 17 лет. На протяжении года беспокоит повышенное давление до 170/80, головные боли, тошнота в утренние часы. Был выставлен диагноз — артериальная гипертензия 1 степени. Назначено лечение, контроль через 3 месяца, давление держалось 120-130/ 80 мм рт. ст. Причина гипертонии не выяснена.

Диагностика

  • клинический анализ крови, мочи;
  • биохимический анализ. Обязательно сахар крови и холестерин;
  • определение кальция в крови;
  • оценка гормонального фона щитовидной железы;
  • электрокардиография;
  • СМАД — основной метод постановки диагноза артериальной гипертензии. Данное обследование проводится в течение суток. К ребёнку прикрепляют портативный тонометр. Ребёнок с ним находится весь день и ночь. На протяжении всего времени аппарат замеряет давление каждые 15 минут. После суток данного обследования врач оценивает результаты. По результатам обследования, если 50 % и более времени фиксируется повышенные цифры давления, то выставляется диагноз артериальная гипертензия.
  • УЗИ сердца;
  • УЗИ внутренних органов, почек, надпочечников.

Народные средства лечения

Седативные травы для снятия нервного возбуждения:

  • шалфей;
  • боярышник;
  • зверобой;
  • валериана;
  • пион;
  • пустырник;
  • рябина черноплодная;
  • мята, мелисса.

Мочегонные травы:

  • брусника;
  • берёзовые почки;
  • толокнянка.

Травы с сосудорасширяющим эффектом:

  • калина;
  • шишки хмеля;
  • барбарис;
  • боярышник.

В древние времена жил врач, которые вылечил больного с повышенным давлением с помощью сока грейпфрута, который тот выпивал по стакану в день.

Данные травы можно пить в качестве сборов. Их назначают на 2 недели.

Травы следует заваривать кипятком и принимать по 1/3 стакана 2 раза вдень. Седативные травы лучше применять перед сном.

В детской практике лучше использовать настои и жидкие экстракты. Настойки не рекомендуются, так как они содержат спирт.

Также при заболеваниях почек обязательно рекомендуется включать мочегонные чаи.

Эффект от фитотерапии наступает обычно спустя месяц приема. Но следует систематически повторять курсы приема травяных сборов для стабилизации эффекта понижения давления.

Принципы немедикаментозного лечения

  1. У детей и подростков следует начинать лечение с коррекции режима труда и отдыха, который включает ночной сон 8 часов, прогулки на свежем воздухе 2 — 3 часа в день, ограничение использование компьютера, телевизора и телефона до 1 часа.

  2. Обязательна двигательная активность – катание на лыжах, велосипед, бег трусцой, подвижные игры, плавание.
  3. Утренняя гимнастика ежедневно.
  4. Создание комфортных условий в семье и школе, в детских садах.
  5. Исключение курение, алкоголя у подростков.

    Гипотензивные препараты под действие никотина уменьшают свою эффективность в 2 раза.

  6. Ограничение видов спорта только при артериальной гипертензии 2 степени.

Физиотерапевтические процедуры

Их действие:

  • седация;
  • снижение артериального давления;
  • расслабление сосудистой стенки.

Можно использовать такие процедуры, как гальванизация, электрофорез, электросон. Физиопроцедуры подбираются индивидуально врачом.

Также отлично подходит массаж воротниковой зоны для снятия спазма мускулатуры из-за длительного сидения. Особенно полезен для школьников.

Лекарственная терапия артериальной гипертензии

  1. Лечение артериальной гипертензией гипотензивными препаратами проводиться только после подтверждения диагноза по СМАД.
  2. Выбор препарата происходит индивидуально.
  3. Лечение начинается с минимальной дозы, при недостаточности эффекта дозировку можно повысить.

  4. Начинать следует с одного препарата. Желательно у детей использовать препарат с длительностью действия до 24 часов.
  5. Оценка эффективности лечения проводится через 2 месяца.
  6. Минимальная продолжительность лечения от 3 месяцев.

Группы препаратов:

  • блокаторы кальциевых каналов: Нифедипин, Амлодипин, Плендил;
  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Препараты, используемые для начальной терапии – Эналаприл, Лизиноприл, Капотен;
  • бета-адреноблокаторы — Атенолол, Метопролол, Бисопролол;
  • диуретики используют при избыточной массе тела, как правило, в комбинации с другими группами препаратов. Представители — Индапамид и Фуросемид.Препарат для лечения артериальной гипертензии у детей должен назначать только врач в необходимой возрастной дозировке;
  • ноотропные средства для улучшения памяти, кровообращения головного мозга – Пантогам, Церебролизин, Кавинтон. Также они отлично справляются с головными болями.

Важно!

При повышении давления свыше 150/90 необходимо:

  • дать ребёнку валериану или пустырник, подождать 10 — 15 минут. При неэффективности переходить ко второму пункту;
  • дать препарат Нифедипин 10 мг 1 таблетку, можно под язык;
  • при неэффективности вызвать скорую помощь.

Профилактика

  • очень важно проводить беседы в школах с родителями об исключении вредных привычек среди подростков. Курение, наркотики, алкоголь могут привести к развитию артериальной гипертензии;
  • необходимо проводить также беседы о здоровом образе жизни. Дети должны «с пелёнок» знать, что солнце, воздух и вода — наши лучшие друзья;
  • правильный рацион питания — это залог здоровья.

Следует включать в меню:

  • кисломолочные продукты, молоко;
  • овощи, фрукты;
  • калий. Его источники — фасоль, горох, чернослив, изюм, курага.

Также следует ограничить потребление поваренной соли до 1 чайной ложки в сутки. Лучше использовать йодированную соль.

Требуется нормализация веса с ограничением калорийности питания, исключение мучных изделий, сладостей, кондитерских изделий.

Группу риска составляют дети с пониженной активностью. Регулярные физические нагрузки уменьшают потребность миокарда в кислороде, увеличивают тренированность, повышает настроение, снижают лишний вес.

Важно! При артериальной гипертензии противопоказаны нагрузки:

  • поднятие тяжестей – пауэрлифтинг;
  • все виды борьбы.

Средняя физическая активность для мальчиков — 7 — 12 часов, для девочек — 4 — 9 часов в неделю.

Лабильная артериальная гипертензия

Такое заключение можно увидеть, когда давление повышается периодически. Как правило, это случается у эмоционально лабильных подростков. Нервная система приходит в дисбаланс из-за гормональных перестроек во время пубертата, отсюда происходят сбои в нормальных цифрах давления. Чтобы исключить истинную артериальную гипертензию, следует провести ряд вышеперечисленных обследований.

Артериальное давление у подростков может иметь тенденцию к повышению и считаться нормальным явлением. Особенно при эмоциональной лабильности ребёнка в переходном возрасте. В этом случае необходимо на протяжении 10 дней вести дневник артериального давления – измерять давление утром и вечером, записывать в тетрадь. Данные записи обязательно показать врачу-кардиологу.

И главное — не назначайте самостоятельно своему ребёнку гипотензивные средства. Прежде всего необходимо выяснить причину повышенного давления, а затем её устранить.

Оценка статьи:

Загрузка…

Источник: http://kroha.info/health/disease/arterialnaya-gipertenziya-u-detej

Гипертония у детей и подростков — причины, симптомы и лечение

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ДЕТЕЙ

Проблема артериальной гипертензии (АГ) привлекает особое внимание не только кардиологов, но и терапевтов. Дело в том, что первичная АГ очень помолодела, теперь это не редкость у детей и подростков.

Гипертония у детей – проблема, которой каждый родитель должен уделять много внимания. Прежде всего, это выражается в своевременном выявлении признаков повышенного давления и соблюдении рекомендаций врача.

Давление может подскочить в пять, десять и пятнадцать лет. Главное – вовремя распознать это.

Обычно девочки рождаются с давлением 66/55, мальчики 71/55 мм рт.ст. Для грудного ребенка в течение первого года жизни в основном происходит повышение систолического, то есть верхнего давления, оно может достигать 90-92. Это может являться нормой.

До семи лет давление увеличивается медленно, потом начинает нарастать. К 16-18 годам показатели становятся как у взрослого человека. Такая ситуация вполне нормальная, можно не тревожиться.

Кстати, важно помнить, что и нормальное давление способно колебаться, все индивидуально. Например, в подростковом возрасте верхний уровень АД может достигать 100-140, нижний 70-90. Такое может происходить и в младшем возрасте. А вот если давление превышает эти показатели даже в подростковом возрасте, можно начать волноваться.

Причины

Давление у ребенка может повыситься по разным причинам. Это может зависеть от наследственных, внешних факторов, конкретного возраста. Если женщина курит во время беременности, увеличивается риск того, что у грудного малыша будут проблемы со здоровьем.

Хронические почечные заболевания часто являются причиной вторичной гипертонии

Можно выделить два вида гипертонии, которые развиваются у детей.

  1. Первичная гипертония. Она не имеет причины, с ней можно легко справиться, но многое зависит от родителей, от того, следуют ли они методическим, врачебным рекомендациям. Многое зависит от наследственности
  2. Вторичная гипертония. Она связана с патологиями. Часто причинами являются врожденные пороки аортального развития, хронические почечные заболевания.

Заболевания эндокринной системы также вызывают гипертонию. Дети с ВСД считаются потенциальными гипертониками. Среди других причин можно выделить другие:

  1. Прием некоторых лекарственных препаратов. Зачастую родители пичкают своих детей лекарствами, которые назначают им самостоятельно, не подозревая, что они могут плохо повлиять на их здоровье. Иногда доза лекарства может быть слишком большой. К примеру, передозировка некоторых капель в нос приводит к сужению сосудов не только носа, но даже артерий. Из-за этого повышается давление. Поэтому родителям очень важно быть внимательными и не давать без разбора своим детям лекарства.
  2. Избыточный вес. Отмечено, что повышенное давление часто присуще тем детям, которые страдают ожирением или имеют лишний вес. У таких ребят практически всегда показатели АД держатся на верхней границе нормы. Когда ребенок взрослеет, он становится гипертоником.
  3. Неправильный образ жизни. Это включает в себя неправильное питание, низкая физическая активность, сидячий образ жизни, стрессы, нагрузки в школе. Все это может вызывать проблемы со здоровьем. Если родители не обращают внимание на такие отрицательные факторы в жизни своего ребенка, его здоровье будет, становится все хуже.

Исходя их этих причин, можно с уверенностью сказать, что, когда речь идет о здоровье ребенка, многое, иногда почти все, зависит от родителей. Это касается не только причин, но и симптомов заболевания, которые нужно вовремя заметить.

С шестилетнего возраста становится больше случаев, когда развивается истинная, первичная артериальная гипертония. Как уже упоминалось, она не является результатом иных патологий, заболеваний. Такую гипертонию называют эссенциальной. На сегодняшний день выявлено несколько генов, которые ответственны за повышение показателей давления.

Симптомы

Для начала нужно понять, при каких показателях можно говорить о том, что начала развиваться артериальная гипертензия у детей.

  • в первые два года жизни ребенка о повышенном давлении можно говорить, если показатели от 112 мм рт.ст.;
  • от трех до пяти лет давление высокое, если уровень начал превышать 116 мм рт.ст.;
  • от шести до девяти лет о гипертензии можно начать говорить при значении от 122 мм рт.ст.;
  • в 10-12 лет высокими цифрами считаются показатели от 126 мм рт.ст.;
  • в 13-15 лет стоит волноваться при показателях от 135 мм рт.ст.;
  • в 16-18 лет опасно, если регистрируются показатели в 142 мм рт.ст. и выше.

В отношении клинической картины можно сказать, что при несильном повышении давления самочувствие ребенка может быть хорошим. Но может становиться заметно, что ребенок может быстро утомляться, раздражаться. К сожалению, именно на эти признаки родители зачастую не обращают никакого внимания, из-за чего гипертония остается незамеченной.

Но если давление повышается сильно, ребенок всегда будет чувствовать себя плохо. Среди его жалоб можно отметить следующие:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • боли в области сердца;
  • сердцебиение;
  • ухудшение памяти.

При резком повышении давления у ребенка может наблюдаться головокружение, сердцебиение и боль в области сердца

Есть такая форма артериальной гипертензии, как злокачественная. У детей она встречается редко.

При этом отмечается стойкое повышение АД до высоких значений, а лечебные мероприятия не дают быстрого результата и могут оказаться малоэффективными. Если случается гипертонический криз.

Могут наблюдаться такие симптомы, как резкая головная боль, тошнота, ухудшение зрения, судороги, нарушение сознания и другие.

В некоторых случаях при сильных приступах нужно сразу же вызвать скорую помощь. Родителям нужно быть внимательными к состоянию своего ребенка. При любых подозрениях важно сразу же обращаться в больницу. Нужно регулярно измерять давление, чтобы предоставить врачу полезную информацию, которая поможет ему поставить диагноз. Ни в коем случае не нужно лечить ребенка самостоятельно!

Лечение

Лечение зависит от многих факторов. Если артериальная гипертензия у детей и подростков сопровождается небольшим повышением давления, используется нелекарственная терапия.

При этом должны отсутствовать поражения органов-мишеней, то есть почек, сердца, головного мозга. Это значит, что родители должны помочь ребенку наладить его образ жизни. Это может быть нелегко, но очень важно.

Нужно побороть упрямство подростков и детей ради их же здорового будущего.

Если у ребенка есть лишний вес, необходимо снизить массу тела. Это достигается с помощью увеличения физической активности и нормализации питания.

Исследования показали, что эти меры приводят к уменьшению артериального давления. Вместо того чтобы часами сидеть за компьютерными играми, ребенку нужно заняться спортом, больше гулять. Начать можно с простого.

Главное – не переусердствовать, лучше во всем советоваться с врачом.

Не до конца изучены вопросы в отношении диеты для детей с артериальной гипертензией. Среди детей с гипертензией есть те, кто чувствительны к соли.

Но некоторые данные показывают, что между потреблением соли и уровнем артериального давления нет прямой взаимосвязи. Однако в случае ожирения такая связь есть.

Возможно, следует обратиться к диетологу, чтобы помочь наладить режим питания. Но в организм должна поступать все необходимые калории, микроэлементы и витамины.

Желательно, чтобы у ребенка было как можно меньше стрессов. Если в школе задают много уроков на дом, нужно сделать так, чтобы это не сказывалось на здоровье и состоянии ученика. Здоровье важнее, чем отличные оценки!

Если изменение образа жизни не приводит к снижению артериального давления или показатели высокие, назначается лекарственное лечение.

Антигипертензивная терапия назначается и тем детям, которые страдают от сахарного диабета, хронических почечных заболеваний.

Большая часть препаратов, которые назначаются взрослым, применяются и для младших пациентов. Но дозы и препараты всегда подбираются индивидуально.

К эффективным препаратам для лечения относятся тиазидные диуретики. Такая мера не приводит к метаболическим расстройствам. Но в процессе такого лечения все равно должен присутствовать контроль мочевой кислоты, глюкозы, липидов.

Врачи часто назначают ингибиторы АПФ

β-Адреноблокаторы тоже широко используются при лечении детской артериальной гипертензии. При этом они не вызывают заболевания легких. Врачи часто применяют кальциевые антагонисты, ингибиторы АПФ. Использование последних редко приводит к возникновению побочных эффектов, но иногда может возникнуть кашель, нейтропения, сыпь.

Употребление этих препаратов не только уменьшает артериальное давление, но и улучшает состояние почек, сердца, периферических сосудов. При назначении ингибиторов АПФ расширяются сосуды. Это касается и эфферентных артериол, поэтому снижается скорость клубочковой фильтрации.

В связи с этим данные препараты назначают очень осторожно и при условии тщательного контроля тем пациентам, у которых выявлен стеноз почечной артерии. Кроме того ингибиторы АПФ нельзя использовать при беременности, так как у плода могут развиться пороки.

Это значит, что ингибиторы нельзя употреблять и девушкам-подросткам.

Любое лечение артериальной гипертензии начинается с использования малых доз. Это связано с тем, что артериальное давление должно снижаться постепенно, иначе могут быть отрицательные последствия.
Препараты назначаются курсами по одному месяцу, два раза в год.

Безусловно, система профилактики и лечения артериальной гипертензии должна совершенствоваться дальше. В соответствии с заключениями экспертов ВОЗ, именно немедикаментозная терапия должна быть основным методом лечения.

Профилактика гипертензии и раннее выявление повышенного давления уменьшают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний

Артериальная гипертензия – мощный, независимый и постоянный фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Значимость этого фактора становится все сильнее с возрастом. Риск и частота таких заболеваний, которые сегодня очень распространены, уменьшатся при наличии:

  • внимательного отношения к детям;
  • профилактики гипертензии;
  • раннего выявления повышенного давления;
  • комплексного подхода к лечению;
  • взаимосвязи между педиатрами и кардиологами;
  • активного динамического наблюдения за пациентом.

Гипертония у детей: причины, симптомы, норма и лечение

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ДЕТЕЙ

Артериальная гипертензия стала самой распространенной болезнью 21 века. Терапевты в ежегодных отчетах шокируют врачей цифрами и статистикой. Заболевание, которое всегда считалось уделом пожилых, не щадит даже детей.

Под детской артериальной гипертонией понимается повышение уровня кровяного давления, превышающее норму диастолических и систолических значений.

Контролировать артериальное давление у ребенка необходимо уже с 3-х летнего возраста!

Причины давления

Причины повышения артериального давления у детей можно выявить только после тщательной диагностики.

Высокое АД фиксируют у детей с вегетососудистой дистонией. Чаще всего нижнее артериальное давление у таких детей близка к норме, а верхнее (систолическое) показывает высокие цифры. Врачи в таких случаях советуют нормализовать ребенку ритм жизни, балансировать отдых с активными занятиями, следить за правильным питанием.

Гипертония у ребенка может возникнуть из-за сопутствующих заболеваний.

Артериальное давление может повышаться из-за:

  1. Заболевание эндокринной системы;
  2. Болезни почек;
  3. Травмы головы.

Поэтому если у ребенка зафиксировано высокое артериальное давление, то нужно обязательно показать его врачу! Часто это следствие развития серьезного заболевания.

Третьей основной причиной развития гипертензии у ребенка может стать ожирение.

Симптомы патологии

Симптомы гипертонии в детском возрасте очень тяжело выявить!

Чаще всего повышенное давление у детей не проявляется признаком раздражительности.

Только тяжелые случаи могут вызвать признаки:

  • Головную боль;
  • Рвота и головокружение;
  • Частичную потерю зрения;
  • Кровотечение из носа;
  • Истерику и припадок.

Новорожденные с повышенным АД неохотно сосут грудь, часто плачут и психуют, сонливы.

Норма давления

Какое давление должно быть у ребенка? Нормальный АД у ребенка считается давление меньше 90-го процентиля для конкретного возраста, пола и роста!

Таблица: Артериальное давление у детей в зависимости от возраста

ВозрастСистолическое АД Диастолическое АД
Новорожденные60 Составляет ½ или 1/3 систолического во всех возрастных группах
1 годик80-84 мм рт.ст.
5 лет100 мм рт.ст.
10 лет110 мм рт.ст.
15 лет120 мм рт.ст.

Значение нормальных показателей верхнего (систолического) артериального давления у детей рассчитывается по формуле:

возраст ребенка умножить на два и прибавить восемьдесят (возраст x 2 + 80).

Нижнее (диастолическое) АД рассчитывается по формуле: к возрасту ребенка нужно прибавить 60.

Давление нужно измерять не менее трех раз! Причем до измерения ребенок должен находиться в покое не менее 20 минут. После третьей попытки нужно взять среднее значение всех подходов.

Среднее значение (М±ст.о.) величины АД у детей старше 4 лет

ВозрастМаксимальноеМинимальное
кПамм рт.ст.кПамм рт.ст.
4 года13,2 ± 2,799 ± 20,18,6 ± 2,765 ± 20,1
6 лет12,5 ± 1,994 ± 14,27,3 ± 1,255 ± 9,4
8 лет13,5 ± 2,0102 ± 15,27,4 ± 1,156 ± 8,3
10 лет14,2 ± 2,1107 ± 16,17,6 ± 1,257 ± 9,1
12 лет15,1± 2,4114 ± 18,37,8 ± 1,359 ± 10,2
14 лет15,7± 2,5118 ± 19,18,0 ± 1,360 ± 10,3

ПРИМЕЧАНИЕ По международной системе уровень АД выражается в килопаскалях (кПа): 1 мм рт.ст. равняется 0,133 кПа.

Куда обращаться, если у ребенка высокое давление? Необходима консультация детского кардиолога и педиатра.

Диагностика детской гипертонии включает в себя:

  • Общий анализ крови и мочи;
  • Биохимический анализ крови на натрий, креатин, глюкозу;
  • ЭКГ и ЭхоКГ;
  • УЗИ почек;
  • Консультация окулиста.

Какое лечение назначают

Клинические рекомендации: Лечение гипертонии у детей

Первичный прием у врачаОсмотр, измерение веса и роста, измерение давления, вычисление средних значений верхнего и нижнего АД,  сопоставление результатов со значениями 90-го и 95-го процентиля, в соответствии возраста, роста и пола ребенка.
После диагностики у врача
Нормальное давлениеСоветы по профилактике
Высокое нормальное АДРекомендации по изменению образа жизни и питания.Повторный прием врача через месяц.
Артериальная гипертония 1 степениПовтор диагностики на 3-х визитах, оценка поражения органов мишеней, рекомендации с учетом причин, вызывающих повышение АД, индивидуальная схема лечения и профилактики.
Гипертензия 2 степениПолная диагностика, консультация специалиста по артериальной гипертензии, уменьшения массы тела, антигипертензивная терапия.

Лечение детской гипертонии начинается с длительного наблюдения врачом и смены образа жизни. Если такие меры не дают положительных результатов, то врачи выписывают лекарственные препараты, которые нужно принимать малыми дозами.

Выбор медикаментозного препарата остается за врачом, который ориентируется на данные диагностики и общего состояния пациента. Учитывается возраст и пол ребенка, а также история болезней.

Артериальная гипертензия у детей

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ДЕТЕЙ

Артериальная гипертензия у детей – стойкое повышение артериального давления выше 95 перцентиля по центильной таблице для определенного возраста, пола и роста. Проявляется головными болями, головокружением, снижением остроты зрения, синкопальными состояниями.

Сопровождается симптомами заболевания, ставшего причиной повышения давления: патологий сердца и почек, эндокринных нарушений, ожирения и т. д. Диагностика начинается с фиксации факта неоднократного повышения артериального давления. Далее проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

Показана этиотропная терапия, рациональная диета, профилактика стрессов. Применяются гипотензивные препараты.

Артериальная гипертензия у детей встречается намного реже, чем у взрослых, и при этом остается одним из наиболее распространенных хронических заболеваний в педиатрии. По данным различных исследований, встречаемость этой патологии среди детей и подростков составляет от 1 до 18%. Актуальность заболевания связана с особенностями терапии в детском возрасте.

Возможно использование далеко не всех групп препаратов. Кроме того, часто выявляются патологии, приводящие к развитию злокачественной артериальной гипертензии у детей.

В настоящее время растет число детей с избыточным весом и отягощенной наследственностью по хроническим заболеваниям, вследствие чего артериальная гипертензия диагностируется в более раннем возрасте.

Причины артериальной гипертензии у детей

В развитии заболевания предполагается участие трех патофизиологических механизмов: увеличения объема циркулирующей крови, увеличения сердечного выброса и повышения общего периферического сопротивления. Первый механизм встречается при повышенной активности симпатической нервной системы.

Второй механизм характерен для состояний после инфузионной терапии, наблюдается на фоне почечной недостаточности и избытка минералкортикоидов.

Третье патогенетическое звено в развитии артериальной гипертензии у детей обнаруживается при повышенной чувствительности тканей к катехоламинам либо при увеличении их концентрации в крови (например, при феохромоцитоме), а также встречается при опухолях почек.

Артериальная гипертензия у детей чаще развивается при наличии предрасполагающих факторов. К ним относится отягощенная наследственность по гипертензии, сахарному диабету, ожирению, а также по любым перечисленным выше состояниям, участвующим в патогенезе повышения артериального давления.

Кроме того, заболевание часто диагностируется у детей с высоким уровнем тревожности и после острой или хронической стрессовой ситуации.

Многие заболевания нервной системы и почек могут провоцировать артериальную гипертензию у детей, например, энцефалиты и менингиты, черепно-мозговые травмы, острый гломерулонефрит и т. д.

Нарушение электролитного и гормонального обмена любой этиологии также увеличивает риск развития артериальной гипертензии у детей. Повышение давления нередко отмечается при наследственных синдромах, пороках развития сердца, сосудов и органов дыхательной системы.

Некоторые нозологии считаются особенно опасными в связи с тем, что провоцируемое ими повышение артериального давления часто является резистентным к терапии. В частности, это относится к паренхиматозным заболеваниям почек, эндокринным нарушениям, вызванным катехоламинами, минералокортикоидами и глюкокортикоидами.

Ожирение также относится к факторам, отягощающим течение артериальной гипертензии у детей.

Единой классификации степеней повышения артериального давления у детей не существует. Чаще всего отечественные педиатры опираются на классификацию Е.Надеждиной, в соответствии с которой выделяют три стадии артериальной гипертензии у детей.

Стадия I является обратимой и делится на две фазы: IA – повышение давления в момент эмоционального напряжения, IБ – периодическое повышение давления, купирующееся самостоятельно. Первая стадия считается предгипертоническим состоянием. Стадия IIА сопровождается постоянным, но неустойчивым повышением давления, на стадии IIБ отмечается стойкое повышение давления.

Стадия III у детей диагностируется редко, характеризуется присоединением органных повреждений (сосудов головного мозга, глаз, конечностей и др.).

Симптомы у детей

На начальных стадиях артериальная гипертензия у детей проявляется повышенной утомляемостью, головными болями, головокружением. Дети младшего возраста не в состоянии предъявлять жалобы, поэтому важно обращать внимание на одышку, особенно при кормлении, недостаточную прибавку в весе, отставание в развитии.

По мере прогрессирования заболевания возможно ухудшение зрения, особенно в периоды повышенного давления, потери сознания по типу синкопе. Также в большинстве случаев присутствуют симптомы заболевания, послужившего причиной развития артериальной гипертензии у детей.

Если речь идет о наследственных патологиях, часто имеются типичные фенотипические признаки.

Отеки свидетельствуют о нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы или почек. При расстройствах гормонального обмена может наблюдаться вирилизация, признаки гипогонадизма. Для синдрома Кушинга характерно лунообразное лицо, полосы растяжения (стрии).

Повышенная потливость и визуальное увеличение щитовидной железы позволяют заподозрить тиреотоксикоз. Отставание в физическом развитии может говорить в пользу врожденных пороков сердца и сосудов.

Намного реже артериальная гипертензия у детей проявляется только повышением давления и не сопровождается другой симптоматикой.

Заподозрить заболевание можно при измерении артериального давления с помощью манжеты. Давление считается повышенным, когда находится выше 95 перцентиля по шкале для определенного возраста и пола.

Однократно фиксированная гипертензия является показанием к двум повторным измерениям с интервалом 2 минуты. Также проводятся измерения на другой руке и ногах в положении стоя и лежа. Эта мера позволяет избежать гипердиагностики, поскольку у детей часто встречается так называемый «синдром белого халата».

Физикальное обследование дает возможность обнаружить избыточный вес и признаки различных заболеваний.

Огромную роль в диагностике артериальной гипертензии у детей играет тщательный сбор анамнеза. Могут выявляться случаи артериальной гипертензии у других членов семьи, а также наличие хронических заболеваний у ребенка (особенно болезней сердца, почек и эндокринных нарушений).

Анамнестические данные могут подтвердить прием гормональных препаратов, реже – наркотических средств, также способствующих повышению давления. Для точной фиксации гипертензии показан суточный мониторинг артериального давления.

Это позволяет исключить фактор повышенной ситуационной тревожности и определить частоту повышения давления.

Следующий блок диагностики артериальной гипертензии у детей – комплексное лабораторное обследование. Состояние почек оценивается по общему анализу мочи, УЗИ и допплерографическому исследованию. Также определяется уровень электролитов в моче и крови.

Исследуется гормональный профиль: гормоны щитовидной железы, почек, надпочечников, половые гормоны. Исследование сердечно-сосудистой системы предусматривает проведение ЭКГ, ЭхоКГ и рентгенографии. КТ и МРТ детям назначаются при подозрении на опухолевые образования.

Тест на толерантность к глюкозе исключает риск развития сахарного диабета и инсулинорезистентности. Обязательным является обследование глазного дна, сосудов конечностей.

Лечение артериальной гипертензии у детей

Лечение осуществляется после исключения всех возможных причин повышения давления. У детей, в отличие от взрослых, редко диагностируется гипертоническая болезнь, поскольку почти всегда удается обнаружить причину гипертензии. Поэтому важным моментом является проведение этиотропной терапии.

При опухолях, кистах и других подобных образованиях показано хирургическое удаление. Операция часто требуется при стенозе почечных артерий.

В целом терапия артериальной гипертензии у детей начинается с немедикаментозных методов, включающих рациональную диету (либо направленную на снижение веса), отказ от вредных привычек, физическую активность и психологическое консультирование при необходимости.

Медикаментозная терапия артериальной гипертензии у детей имеет определенные возрастные особенности. С целью снижения артериального давления разрешены диуретики, β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых канальцев и антагонисты рецепторов ангиотензина II.

Чаще всего лечение артериальной гипертензии у детей начинается с назначения тиазидных и тиазидоподобных диуретиков. Это также позволяет в некоторой степени компенсировать недостаточную функцию почек. Ингибиторы АПФ используются в лечении детей младшего возраста, поскольку обладают высокой эффективностью в сочетании с безопасностью.

β-адреноблокаторы более актуальны при повышенном сердечном выбросе, но применяются с осторожностью ввиду побочных эффектов (тошнота, рвота, бронхоспазм и др.).

Отдельный блок терапии артериальной гипертензии у детей – лечение гипертонического криза. Гипертонический криз представляет собой стойкое и значительное повышение артериального давления.

Препараты плановой терапии не используются, поскольку обладают накопительным эффектом, кроме того, их действие, как правило, отсрочено по времени. Артериальное давление нормализуется при помощи α-адреноблокаторов и периферических вазодилататоров. Препараты этих групп быстро снижают давление.

Используются только врачами в условиях медицинских учреждений, поскольку при введении необходим мониторинг состояния ребенка.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причинами развития артериальной гипертензии у детей и стадией заболевания. Ранняя диагностика и адекватная терапия позволяют при нормализации давления отказаться от гипотензивных средств и в дальнейшем проводить только немедикаментозную терапию.

В то же время, существуют нозологии, создающие условия для артериальной гипертензии у детей, резистентной к лечению. В данном случае повышение давления часто прогрессирует и приводит к органным нарушениям в виде ангиопатии сетчатки, снижения интеллектуальных способностей, перемежающейся хромоты, сердечной недостаточности и т. д.

Профилактика заключается в своевременной диагностике и устранении предрасполагающих факторов.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/children-hypertension

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.