Артериальная гипертония у больных ХОБЛ

Хобл и легочная гипертензия

Артериальная гипертония у больных ХОБЛ

Легочное сосудистое сопротивление и давление в легочной артерии у людей с хронической обструкцией (ХОБЛ) в спокойном состоянии обычно в рамках нормы или даже чуть выше. Чрезмерное повышение давления происходит от развития изменений сосудов. Запускаемые механизмы влекут изменения в органе и появление легочной гипертензии (ЛГ).

Факторы формирования

Хронические болезни легких, такие как обструкция (частично необратимое нарушение тока воздуха по легким или ХОБЛ) провоцируют повышение давления в сосудах органа.

При ХОБЛ легочная гипертензия развивается не из-за одного фактора, а по ряду причин. Чаще патология формируется в условиях разных нарушений, которые оказывают влияние на гемодинамику, то есть движение крови по сосудам.

Кратко подано описание основных провоцирующих факторов в таблице.

ПричинаОсобенности
Артериальная гипоксемияВозникает при растущей неравномерности проветривания легких. Сосуды легочной системы при малом количестве поступающего кислорода в ткани сжимаются.
Дисфункция строения легочной тканиРазрастается соединительная ткань, отчего происходит трансформация сосудов.
ПолицитемияНаблюдается усиление вязкости крови. Возможно развитие тромбоэмболий, приводящих к высокому легочному сосудистому сопротивлению и давлению в легочной артерии.

В отдельных случаях болезнь может спровоцировать высокое давление.

К другим причинам относятся:

  • медицинские и демографические факторы (артериальная гипертензия, беременность);
  • прием определенных лекарственных препаратов и интоксикация;
  • сдавливание легочных сосудов новообразованиям, вследствие ожирения, искаженной грудной клеткой.

Симптоматика ЛГ

Симптомы ЛГ у больных ХОБЛ выражаются низкой чувствительностью из-за преобладающего основного заболевания:

  • У больных может ускоряться или замедляться пульс и появиться парадоксальный пульс.
  • Проявляются типичные черты правожелудочковой недостаточности:
    • асцит;
    • периферические отеки.
  • Расширяются яремные вены и наблюдается гепатомегалия из-за правожелудочковой недостаточности или гиперинфляции, затрудняющей возврат к сердцу крови.
  • Появление одышки в состоянии покоя и ее усиление при физических нагрузках.
  • Ощущение упадка сил, слабости, головокружения.
  • Появление боли сжимающего характера с локализацией в грудине и интенсивностью вплоть до обморока.

Механизм развития болезни

Существует 2 характера развития недуга:

  • Пассивный ― затрагивает левые участки сердечной мышцы. При уменьшении систолической функции и нарушения покоя сердечного желудочка слева включается этот механизм.
  • Облитерирующий, проявляющийся при хронических болезнях органов дыхания, когда ХОБЛ выступает катализатором появления ЛГ. Исход затяжного воспалительного процесса — рубцевание артерий и вен. Протяженность малого круга прохождения крови сокращается, а сопротивление току крови возрастает. Сильная перегруженность правых отделов сердца, дальнейшее их декомпенсирование определяются общим действием описанных механизмов.

Диагностические манипуляции

Инструментальные исследования помогут установить точный диагноз.

Благодаря правильной диагностике исключаются другие распространенные причины ЛГ. Обследование способствует оценке риска и дальнейших действий пациента. Позволяют обнаружить нарушения:

  • общий осмотр;
  • аускультация легких;
  • рентген органов грудной клетки;
  • электрокардиография;
  • ЭХО-КГ;
  • инвазивный замер давления в легочных сосудах через введенные катетеры.

Технология, позволяющая измерить давление в легких, считается наиболее точной.

Лечение легочной гипертензии при ХОБЛ

Существует ряд лекарств, которые применяются в борьбе с болезнью:

  1. «Дилтиазем», «Амлодипин», «Нифедипин» блокируют кальциевые каналы.
  2. К расслаблению сосудов в виде ингаляций назначается оксид азота. Применяется по 5―6 часов в день на протяжении 2―3-х недель.
  3. Искуственный «Простациклин» («Эпопростенол») используют постоянно, вводят внутривенно. Еще существует «Трептостинил», который можно постоянно применять подкожно. «Илопрост» — антиагригантное средство, аналог «Простациклина», но для ингаляции. Средства расслабляют гладкую мускулатуру сосудов легочной артерии и предупреждают объединение тромбоцитов с разрастанием миоцитов.
  4. «Бозентан», «Ситаксентан» и блокаторы рецепторов к эндотелину понижают давление в легочной артерии и благосклонно воздействуют на протекание заболевания.
  5. Регулярное антикоагулянтное лечение «Варфарином». Улучшает прогнозы, повышает выживаемость.

Выполнение общих рекомендаций пациентами с ЛГ и ХОБЛ не допускает осложнений болезни.

Но важно поддерживать тонус поперечнополосатых мышц, занимаясь физическими нагрузками, но так, чтобы не появлялись одышка, боли в груди, потеря сознания.

Для предотвращения ЛГ нужно отказаться от курения, исключать стрессы, депрессии, своевременное обращение к врачу, дальнейшее наблюдение у него, лечение болезни, которая стала причиной ЛГ.

Источник: http://EtoDavlenie.ru/gipertenziya/legochnaya-i-hobl.html

Аг в сочетании с бронхиальной астмой (ба) и хронической обструктивной болезнью легких (хобл)

Артериальная гипертония у больных ХОБЛ

ЧастоАГ ассоциируются БА и ХОБЛ. В ряде случаевзаболевания легких предшествует развитиюАГ. Препаратами выбора у таких пациентовслужат АК и БРА.

При ХОБЛ возможноназначение небольших доз высокоселективныхБАБ – метопролола сукцинат, бисопролола,небиволола, бетаксола, иАПФ, диуретиков.Лекарственные средства, используемыедля лечениябронхообструктивногосиндрома, часто повышают АД.

Наиболеебезопасными в этом отношении являютсякромогликат натрия, ипратропиум бромиди ингаляционные глюкокортикоиды.

Рефрактерная аг

Рефрактернойили резистентной к лечению рассматриваютАГ при которой назначенное лечение –изменение образа жизни и рациональнаякомбинированная антигипертензивнаятерапия с применением адекватных дозне менее трех препаратов, включаядиуретики, не приводит к достаточномуснижению АД и достижению его целевогоуровня. В таких случаях показано детальноеобследование ОМ т.к. при рефрактернойАГ в них часто наблюдаются выраженныеизменения. необходимо исключить вторичныеформы АГ, которые служат причинойрефрактерности к антигипертензивномулечению. Неадекватные дозы антигипертензивныхпрепаратов и их нерациональные комбинациимогут привести к недостаточному сниженииюАД. Рефрактерность АГ может быть связанас псевдогипертензией, например«гипертонией белого халата» илииспользованием несоответствующей поразмеру манжеты.

Основныепричины рефрактерной к лечению АГпредставлены в таблице 3.

Таблица3.

Причины рефрактернойартериальной гипертонии

Не выявленные вторичные формы АГ;
Отсутствие приверженности лечению;
Продолжающийся прием лекарственных средств, повышающих АД
Нарушение рекомендаций по изменению образа жизни: прибавление веса, злоупотребление алкоголем, продолжение курения
Перегрузка объемом, обусловленная следующими причинами: неадекватной терапией диуретиками, прогрессированием ХПН, избыточным потреблением поваренной соли
Псевдорезистентность:
Изолированная офисная АГ («гипертензия белого халата»)
Использование при измерении АД манжеты несоответствующего размера

Неотложные состояния

Всеситуации, которые в той или иной степенидиктуют быстрое снижение АД, подразделяютна 2 большие группы.

Состояния,требующие неотложной терапии – снижениеАД в течение первых минут и часов припомощи парентально вводимых препаратов.

Неотложнаятерапия необходима при таком повыщенииАД, которое ведет к появлению илиусугублению симптомов со стороны ОМ:нестабильной стенокардии, ИМ, остройнедостаточностиЛЖ расслаивающейаневпризмы аорты, эклампсии, МИ, отекасоска зрительного нерва. Незамедлительноеснижение АД показано при травме ЦНС, упослеоперационных больных, при угрозекровотечения и др.

Существуют следующиепарентеральные препараты для леченияАГ:

Вазодилататоры

  • Нитропруссид натрия (может повышать внутричерепное давление);
  • Нитроглицерин (предпочтителен при ишемии миокарда);
  • Эналаприлат (предпочтителен при наличии ХСН)

Антиадренергическиесредства(фентоламин при подозрении нафеохромоцитому).

Диуретики(фуросемид).

Ганглиоблокаторы(пентамин)

Нейролептики(дроперидол)

АДдолжно быть снижено на 25% в первые 2 часаи до 160/100 мм рт.ст. в течение последующих2-6 часов. Не следует снижать АД слишкомбыстро во избежании ишемии ЦНС, почеки миокарда. При АД >180/120 мм рт.ст. егоследует измерять каждые 15-30 мин.

Состояния,требующие снижения АД в течение несколькихчасов.

Самопо себе резкое повышение АД, несопровождающееся появлением симптомовсо стороны других органов, диктуетобязательное но не столь неотложноевмешательство и может купироватьсяпероральным приемом препаратов сотносительно быстрым действием: БАБ,АК (нифедипин), клонидин, короткодействующиеиАПФ (каптоприл), петлевые диуретики,празозин.

Лечениебольного с неосложненным ГК можетосуществляться амбулаторно.

Кчислу состояний, требующих относительносрочного вмешательства, относитсязлокачественнаяАГ.

Призлокачественной АГ наблюдается крайневысокое АД (ДАД >120 мм рт.ст.) с развитиемвыраженных изменений со сторонысосудистой стенки, что приводит к ишемиитканей и нарушению функции органов.

Вразвитии злокачественной АГ принимаетучастие множество гормональных систем,активация их деятельности вызываетувеличеие натрийуреза, гиповолемию, атакже повреждает эндотелий и пролифелируетГМК интимы.

Все эти изменения сопровождаютсядальнейшим выбросом в кровяное русловазоконстрикторов и еще большимповышением АД. переход АГ в злокачественнуюформу возможен при ГБ и других АГ.

Синдромзлокачественной АГ обычно сопровождаетсяпрогрессированием ХПН, ухудшениемзрения, похуданием, симптомами со стороныЦНС, изменениями реологических свойствкрови вплоть до развития ДВС-синдрома,гемолитической анемии.

Пациентамсо злокачественной АГ показано лечениекомбинацией из трех и более антигипертензивныхпрепаратов.

Прилечении тяжелой АГ следует помнить овозможности избыточного выведения изорганизма натрия, при интенсивномназначении мочегонных, что сопровождаетсядальнейшей активацией РААС и повышениемАД.

Больнойсо злокачественной АГ должен быть ещераз тщательно обследован на предметналичия вторичной АГ.

Источник: https://StudFiles.net/preview/2142872/page:14/

Гипертензия и ХОБЛ

Артериальная гипертония у больных ХОБЛ

Гипертензия при ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) возникает в качестве компенсаторного механизма.

Организм пытается доставить тканям большее количество кислорода, в недостаточной концентрации поступающего через обструктивные дыхательные пути.

Повышение давления в малом кругу кровообращения легких способствует более быстрому омыванию альвеол, содержащих молекулы О2, кровью. Таким образом, за счет скорости кровяного тока компенсируется малое количество насыщенного кислородом гемоглобина.

Где связь гипертензии и ХОБЛ?

Давление в малом кругу кровообращения повышается на запущенных стадиях болезни. Легочная гипертензия появляется у пациентов с уже развившейся эмфиземой.

Последняя представляет собой патологическое расширение бронхиол, средних и крупных бронхов под давлением скопившегося в легких воздуха.

Сосуды легких сужаются вследствие нарушения медиаторн их процессов, увеличения массы и сократительной способности гладкомышечных волокон легочной артерии. Возрастает синтез вазоконстрикторов белковых молекул, заставляющий сосудистые стенки уменьшать диаметр просвета.

При хронической обструктивной болезни легких возникает ремоделирование сосудов. Патология является основой возникновения гипертензии в легочном круге кровообращения за счет тканевого стресса при снижении концентрации кислорода.

Причины и развитие гипертензии при ХОБЛ

Спадание легочных альвеол провоцирует обструктивный синдром.

Отклонение возникает на 4 стадии хронической обструктивной болезни легких. Артериальная гипертензия появляется на фоне деструкции паренхиматозной легочной ткани. При этом процессе ограничивается скорость тока воздуха через верхние дыхательные пути. Теряется связь трахеи с альвеолами.

Последние спадаются, приводя к обструкции. При этом повышение давления в альвеолярных сосудах начинается еще на ранних стадиях, но проявляет себя только при повышенных физических нагрузках. Процесс переходит на легочную артерию. Сосудистые стенки утолщаются, работая с избыточной активностью.

Нарушаются процессы вазодилатации, происходит расширение сосудов с помощью молекул оксида азота.

Симптоматика гипертензии и ХОБЛ

При повышении давления в малом кругу кровообращения и при хронической обструктивной болезни легких возникают такие клинические симптомы:

  • Хронический кашель. Он сопровождается отхождением мокроты только на стадиях обострения. Часто возникает разовое выплескивание застойного содержимого легких, иногда с прожилками крови.
  • Сухие и влажные хрипы в легких. Не выслушиваются при аускультации. Влажные хрипы бывают как мелко, так и крупнопузырчатыми.
  • Одышка. Она возникает вследствие дыхательной недостаточности и является компенсаторным симптомом. Тахипноэ — частое дыхание, более 20 раз в минуту. Обеспечивает организм достаточным количеством кислорода.
  • Цианоз кончиков пальцев. Эти части человеческого тела приобретают синюшную окраску следствие недостаточной концентрации кислорода в крови.
  • Отеки, увеличивающиеся к вечеру. Они возникают при развитии так называемого легочного сердца, которое проявляется застойными явлениями в левом желудочке.
  • Снижение массы тела.

Методы диагностики

Аускультация позволяет определить необходимые характеристики хрипов у больного.

В диагностических целях применяются такие анамнестические, объективные, лабораторные и инструментальные методики обследования:

  • Опрос пациента относительно давности наличия у него характерных симптомов. Выясняется предшествующий инфекционный, фтизиатрический и пульмонологический анамнез.
  • Перкуссия и пальпация грудной клетки. Определяются относительные границы расположения легких, исследуется форма ребер.
  • Аускультативные методики. С помощью стетофонендоскопа выслушиваются дыхательные хрипы и шумы, их локализация, рассеянность и интенсивность.
  • Забор мокроты на микробиологическое исследование.
  • Общий анализ крови. В нем наблюдается повышение количества лейкоцитов и красных кровяных телец.
  • Спирография. С помощью специального аппарата определяется объем форсированного вдоха и выдоха, жизненная емкость легких и другие дыхательные показатели.
  • Флюорография или рентгенография грудной клетки. Помогает установить границы процесса и провести дифференциальную диагностику с другими патологиями.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография служит для уточнения диагноза.

Лечение и ведение больных

При возникновении артериальной гипертензии вследствие хронической обструктивной болезни легких предпринимаются медикаментозные меры предупреждения дыхательной недостаточности. С этой целью пациенту рекомендуют отказаться от курения. Проводятся сеансы оксигенотерапии.

Больному предлагается дышать увлажненным кислородом. Если накладывается инфекционный процесс, его лечат с помощью антибиотикотерапии. Для улучшения реологии мокроты применяют бронхолитики.

Эта группа лекарственных средств способствует расширению бронхиальных ходов и улучшению их сократительной способности. Глюкокортикостероиды действуют местно и способствуют уменьшению воспалительного процесса.

Ведение пациентов сопровождается приемом муколитиков, разжижающий густой бронхиальный секрет. В тяжелых случаях применяется оперативное вмешательство.

Источник: https://VseDavlenie.ru/zabolevania/gpz/gipertenziya-pri-hobl.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.