Артериальная гипертония у очень пожилых: значение старческой астении

Содержание

Методы борьбы с повышенным давлением после 40

Артериальная гипертония у очень пожилых: значение старческой астении

Артериальное давление (АД) можно рассматривать как барометр здоровья нашей сердечно-сосудистой системы.

Люди, у которых наблюдается стойкое повышение АД, имеют высокий риск развития таких грозных заболеваний, как инсульт, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда. К сожалению, с годами заболеваемость гипертонией только растет.

Вероятность того, что у 50-летнего человека с нормальным показателями возникнет артериальная гипертензия в пожилом возрасте, приближается к 90%.

Держать показатели артериального давления в пределах нормы, не допускать «скачков» — достаточно просто. Для этого порой нужно только модифицировать образ жизни — больше двигаться и изменить свой рацион. Если это не подействует, гипертонику в преклонном возрасте помогут эффективные лекарственные средства.

Артериальное давление: что это такое, его особенности в пожилом возрасте

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.), состоит из двух цифр, разделенные знаком дроби.

Верхняя — это систолическое давление (САД), является показателем силы, с которой кровь давит на стенки, когда она выбрасывается сердцем в кровяное русло.

Нижняя — диастолическое (ДАД), которое остается в сосудах после того, как кинетика выброшенной из сердца крови полностью себя исчерпывает.

Разница между систолическим и диастолическим АД называется пульсовым давлением (например, 120 минус 80 = 40). У здоровых людей в возрасте 30 — 60 лет его значение колеблется около этой цифры. Если пульсовое давление выше 40, то может возникнуть ортостатическая гипотензия (во время вставания резко снижается давление).
Вставать из горизонтального положения в вертикальное необходимо постепенно

Особенностью артериальной гипертензии у пожилых людей является то, что при высоких цифрах САД наблюдается снижение ДАД (разница между ними превышает 40 миллиметров ртутного столба). Поэтому в преклонном возрасте довольно часто наблюдается ортостатическая гипотензия.

Снижение диастолического АД у пожилых людей происходит из-за потери гибкости и жесткости аорты (самой крупной артерии). С годами эластичность этого сосуда уменьшается не только в результате общего старения организма, но и другие факторы могут усугублять ситуацию. Например, аорта довольно часто теряет свою упругость из-за поражения ее стенки атеросклерозом.

Другие особенности артериальной гипертензии у пожилых:

  • довольно часто встречается так называемая постпрандиальная гипотония (снижение давления после приема пищи);
  • нестабильность цифр АД (без причины могут падать или повышаться);
  • в целом реальность такова, что для многих людей после 65 возникает проблема — их артериальное давление «не контролируется».

Для лучшего понимания, где грань между гипертонией и нормальным кровяным давлением, следует обратить внимание на нижеприведенные показатели.

Артериальное давлениеПоказатели
Нормальное кровяное давлениеДолжно быть ниже 120/80, хотя риск сердечно-сосудистых заболеваний может начать увеличиваться, как только кровяное давление становится ниже значений 115/75
ПредгипертензияСистолическое давление находится в пределах 120 — 139, а диастолическое 80 — 89. Когда ставится этот диагноз, еще существует возможность снизить кровяное давление до нормальных уровней с помощью физической активности и изменения рациона. Хотя в некоторых ситуациях может потребоваться и применение медикаментов. В течение четырех лет после установления предгипертензии у каждого третьего разовьется гипертоническая болезнь
1-я стадия гипертонииСистолическое давление колеблется в диапазоне между 140 и 159, диастолическое — 90 и 99
2-я стадия гипертонииСистолическое давление — 160 или выше, а диастолическое — более 100

После 50 лет довольно часто наблюдается своеобразная форма гипертонии — изолированная систолическая гипертензия (повышаются цифры только систолического артериального давления).

Рекомендуем прочитать статью о купировании гипертонического криза.

Из нее вы узнаете о том, что собой представляет гипертонический криз, его симптомах, вариантах предоставления неотложной помощи и последующего лечения.

Правила измерения кровяного давления

Важно, чтобы размер манжеты был соответствующего параметра. В случае, если ширина манжета и окружность плеча не подходят друг другу, это отразится на результатах измерения. Они могут быть выше или ниже действительных. Помимо этого, необходимо соблюдать следующие правила:

Правила измерения артериального давления

  • Измерения должны проводиться при комнатной температуре. За 5 минут до накладывания манжеты на руку ее необходимо разместить на уровне сердца, например, облокотившись на стул.
  • За час до измерения следует не пить чая, кофе, алкоголь, а также курить. Две сигареты (3,4 мг никотина) повышают давление на 10/8 мм рт. ст. (как минимум на 15 минут). 200 мг кофеина в течение 2 часов держит АД выше обычных цифр (на 10/7 мм рт. ст.).
  • Во время процедуры рука не должна висеть. Если она будет болтаться, то из-за гидростатического давления, вызванного действием силы тяжести, к систолическому давлению добавятся «лишние» 10 мм ртутного столба.
  • Определять давление на обеих руках — обязательное условие. Для анализа используются данные с той верхней конечности, где цифры АД выше.

Важно отметить, что у многих пациентов в пожилом возрасте встречается поражение плечевой артерии атеросклерозом. Такая ситуация приводит к «завышению» систолического и диастолического давления на 10 миллиметров ртутного столба.

Факторы риска артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия пожилых людей чаще всего встречается у тех, кто страдает ожирением, сахарным диабетом, а также часто наблюдается у пациентов с хроническими заболеваниями почек. Факторы риска гипертонии этой возрастной категории такие же, как у общей популяции населения. К ним относят:

  • Чрезмерное потребление соли. Взаимосвязь между гипертонией и поваренной солью была продемонстрирована на примере DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) диеты. Основное условие этой диеты — сокращение потребления соли. Исследование показали, что уменьшение количества NaCl в рационе приводит к снижению цифр АД как у людей с нормальным артериальным давлением, так и с гипертензией.
  •  Злоупотребление алкоголем.
  • Семейная история гипертонии.
  • Расовая принадлежность. Гипертензия чаще встречается у афроамериканцев.

Способы нормализации кровяного давления

Как и при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы, первое, что нужно сделать — это модифицировать образ жизни. Контроль своего веса, регулярное занятие физическими упражнениями, диеты с низким содержанием соли имеют важное значение.

Как считают врачи, лечение артериальной гипертензии у пожилых должно обязательно включать гимнастику.

В этом возрасте, чтобы восполнить нехватку физической активности, порой бывает достаточно нагружать себя регулярными пешими прогулками, заниматься повседневной рутинной (домашней работой).

Диета

Здоровое питание — другой необходимый инструмент для поддержания нормального артериального давления, что предусматривает соблюдения следующих принципов:

  • контроль калорийности продуктов — увеличение в ежедневном рационе доли цельных зерен, фруктов, овощей, бобовых и орехов; ограничение получения энергии от жиров;
  • уменьшение потребления (не более 30 — 40 г в сутки) — меда, сахара;
  • достаточное количество витаминов и антиоксидантов, нехватку которых можно восполнить с помощью поливитаминов и пищевых добавок;
  • и наконец, самое важное при гипертонической болезни — «бессолевая» диета. Соль опосредованно увеличивает объем циркулирующей крови, что в свою очередь повышает кровяное давление.

DASH диета — одна из наиболее популярных на сегодняшний день для тех людей, которые борются с гипертонией. Она предусматривает: низкое содержание поваренной соли и жиров; как можно больше фруктов, овощей, цельнозерновых злаков.

Для сравнения, среднестатистический человек съедает около 4 чайных ложек соли ежедневно, а DASH диета предусматривает не более 1/4 ложки, что в 15 раз меньше.

Проведенные исследования показали, что люди, придерживающиеся основных принципов при формировании ежедневного рациона, в среднем снижали систолическое давление на 6 единиц, диастолическое на 3, а те, у которых уже была гипертензия, соответственно, на 11 и 6.

Не забывайте консультироваться с врачом перед выбором диеты. Доверяйте только тем режимам питания, которые разработаны авторитетными учреждениями здравоохранения.

Лекарственные препараты

Но, как многие знают, что не всегда диета, а также изменение образа жизни способны справиться с повышенным давлением. В этой ситуации на помощь приходит медикаментозное лечение. Антигипертензивные препараты можно разделить на три группы:

  • Тиазидные диуретики. Довольно часто, это препараты первой линии терапии. Они помогают организму избавиться от лишней соли и воды.
  • Бета-блокаторы. Препараты, которые заставляют сердце биться медленнее, с меньшей силой, что позволяет снизить артериальное давление. Они часто назначаются совместно с тиазидными диуретиками (комбинация лекарств — рутинная практика, позволяющая эффективно бороться с повышенным артериальным давлением).
  • Ингибиторы АПФ. Их тоже, как правило, назначают вместе с тиазидными диуретиками, они нейтрализуют химическое вещество, которое в организме сужает кровеносные сосуды.

Конечно, существуют и другие виды лекарств, эффективно противодействующие гипертонии. Их комбинация во многом зависит от каждого конкретного пациента.

Подбор антигипертензивных препаратов и контроль эффективности проводимой лекарственной терапии должны всегда осуществляться врачом.

Лучшая стратегия борьбы с гипертонией — определить свои индивидуальные факторы риска, которыми могут быть наследственность, ожирение или просто отсутствие физической активности, и действовать соответствующим образом.

Умеренное повышение цифр артериального давления после 65 лет менее опасно для здоровья, чем в более молодом возрасте. Тем не менее, артериальная гипертензия у пожилых требует принятия надлежащих мер по нормализации АД, что обеспечит активную и продолжительную жизнь.

К счастью, существует несколько эффективных вариантов для достижения этой цели, которые поможет подобрать врач.

Источник: http://CardioBook.ru/arterialnaya-gipertenziya-v-pozhilom-vozraste/

Астения: что это такое? Астенический синдром: симптомы

Артериальная гипертония у очень пожилых: значение старческой астении

Здравствуйте. Буквально, на днях отвечал на этот вопрос о восстановлении после тяжелой черепно-мозговой травмы. У мужчины был ушиб головного мозга тяжелой степени, после которого его выписали из стационара лечиться дома.

Изображение, источник: kvd-moskva.ru

Процессу восстановления мешала сильная слабость, которая выходила на первый план среди других жалоб. Я подумал, ёлки- палки.., это же сплошь и рядом и это действительно серьезно может помешать реабилитации после травмы головы или инсульта. Как это я раньше не писал на эту тему? И я решил написать статью, в которой хочу разобрать такие вопросы:

  • Астения: что это такое? Астенический синдром и его главные проявления.
  • Симптомы и главные признаки астении у пациентов с неврологической патологией.
  • Причины астении.
  • Как бороться с сильным астеническим синдромом.

Что такое астения?

Астения- это комплекс симптомов, характеризующих ощущение сильной слабости во всем организме и снижения работоспособности. Еще это состояние в медицинской практике называют: «астено-вегетативный синдром», «неврастения», «неврастенический синдром». Симптомы астении, которые в клинической практике называются «астенический синдром»:

  • Быстрое истощение при выполнении умственных операций.
  • Снижение умственной и физической работоспособности.
  • Само субъективное ощущение сильной слабости во всем теле.
  • Отсутствие желания что-либо делать и апатия (безразличие).
  • Упадок настроения.

Симптомы, которые многие испытывали хотя бы раз в жизни, встречаются и у здоровых людей. У людей перенесших инсульт или травму головы, восстановление требует серьезных сил и энергии, проявлением повышенной этой потребности и является астения. Что это такое и как она может помешать в период реабилитации, разберем дальше.

Астения: причины её появления после черепно-мозговой травмы и инсульта

Нервная система человека- это котел, в котором очень бурно текут обменные процессы. Скорость и их интенсивность самые высокие среди других органов и тканей тела. После повреждений головного мозга нарушается и его работа, как функциональной системы. Процессы, происходящие в нем до травмы или заболевания теряют свое привычное течение.

После тяжелой травмы мозга, пациенты сплошь и рядом с сильной слабостью. Инсульты- тоже не исключение. Больше, конечно это касается повреждений тяжелой степени тяжести. Многие из них лежачие и это не самый последний фактор, который приводит к сильной слабости, выражением которой является астенический синдром. Что это такое и причины её появления:

  1. Длительное нахождение в условиях гиподинамии. Снижение физической активности снижает физическую и эмоциональную выносливость.
  2. Нарушение внутримозговых взаимосвязей и обменных процессов внутри головного мозга из-за повреждения путей патологическим процессом.
  3. Алиментарный фактор- недостаточно сбалансированное питание. Однообразная пища, с низким содержанием витаминов и оптимальным балансом белков, жиров и углеводов. Сюда же можно отнести и невозможность пациента принимать пищу в нужном объеме. Тяжелые пациенты, нередко, питаются через назогастральный зонд или гастростому.
  4. Повышенная потребность нервной системы в питательных веществах в восстановительном периоде.
  5. Артериальная гипотензия- это пониженное артериальное давление.

Артериальная гипотензия: что это такое и как она влияет на астению?

Артериальная гипотензия- это пониженное артериальное давление, при измерении уровня АД, это 89/59 мм.рт.ст. и ниже. Специально выделил отдельный пункт статьи под эту тему. Она очень важна и плохо освещается в рекомендациях по восстановлению после нейротравм и сосудистых заболеваний головного мозга.

Норма АД

Низкое артериальное давление, проще говоря. У ослабленных пациентов- это частый спутник периода восстановления. Что первично? Артериальная гипотензия или астения? Индивидуально, в каждой отдельно взятой ситуации.

  1. После ЧМТ, артериальная гипотензия- это следствие астении и общей слабости, чаще всего. Потому как, при возвращении двигательной активности и появлении сил, артериальное давление приходит в норму.
  2. После инсульта, зачастую, развивается медикаментозная артериальная гипотензия- что это такое? А это тотслучай, когда принимаются бесконтрольно лекарства, назначаемые при гипертонии.

Медикаментозная артериальная гипотензия

Вообще, совокупность всех препаратов, назначенных для лечения повышенного давления- это гипотензивная терапия. Нередко, это 3 и более препаратов. Обоснованность назначения такого количества лекарств в конкретном случае оставим в стороне. Скажу другое, гипотензивная терапия- это результат индивидуального подбора лекарственного средства в конкретном случае.

Цель подбора кардиологом (терапевтом) гипотензивной терапии- это прием:

  • минимального количества наименований лекарственных препаратов
  • в минимальной дозировке
  • с минимальной кратностью приема

…которые позволяют поддерживать уровень нормального артериального давления. Оптимальное лечение гипертонической болезни подбирается, как правило, не на одной консультации врача. Это процесс титрования. Подбор идет по следующей простой схеме:

Что делать при артериальной гипотензии.

Величина артериального давления, точнее указанные Выше цифры тоже не подходят для части людей. Пример тому, люди, страдающие гипертонической болезнью в течение многих лет.

Цифры АД в 100/60 …. 110/60 мм.рт.ст. также могут плохо переносится в этом случае и для сосудов, «привыкших» к высоким значениям артериального давления (выше 170/100 мм.рт.ст.) нормальным будет давление ближе к 140/90 мм.

рт.ст.

Итак, что такое артериальная гипотензия и как она вызывает астению, мы разобрались. Корректируйте артериальное давление с кардиологом или терапевтом, если у Вас оно нестабильное и если Вы отметили ухудшение самочувствия при смене лекарств (или отмене).

Артериальная гипотензия

В восстановительном периоде, при нарушениях неврологических функций сильная общая слабость не дает полноценно заниматься двигательной реабилитацией.

Двигательная реабилитация (кинезиотерапия, физическая терапия)- это, в первую очередь, физические занятия. В форме лечебной физкультуры и её разновидностей проводится реабилитация двигательных нарушений (силовых парезов).

Про один из признаков гемипареза читайте в статье про симптом Бабинского.

Астенический синдром, симптомы которого выявляются в этот период, нуждается в лечении. Как лечить? Поговорим об этом дальше.

Астения: лечение. Астенический синдром и увеличение работоспособности, занимающихся физической реабилитацией

При выраженной слабости, нужно учитывать сразу несколько факторов, вызывающих астенический синдром. Лечение в этом случае будет включать лекарственную терапию и не только.

Стоит обратить пристальное внимание на питание. Если оно однообразное и не соответствует всем потребностям организма, который восстанавливается, то прибегают к пищевым активным добавкам. Витамины, ферменты, баланс белков, жиров и углеводов.

Лечащими врачами назначаются препараты, используемые для стимуляции обмена веществ и улучшения трофики (питания). К таким веществам относятся:

  • Витамины.
  • Не стероидные анаболические препараты (оротат калия, рибоксин, милдронат)
  • Анаболические стероидные гормональные средства. Да-да, это те самые «анаболики», которые используют бодибилдеры для наращивания мышечной массы. Если астения- результат выраженного истощения, то прибегают и к гормональным препаратам.

Источник: http://insultu-net.ru/asteniya-chto-eto-takoe-astenicheskij-sindrom-simptomy-lechenie-arterialnaya-gipotenziya/

Особенности лечения гипертонии у пожилых людей

Артериальная гипертония у очень пожилых: значение старческой астении

Гипертония – стойкое повышение артериального давления, которое диагностируется во всех возрастных категориях и является самым частым заболеванием сердечно-сосудистой системы.

Учитывая широкое распространение патологии, наличие тяжелых осложнений, вызывающих инвалидность или смерть больного, одним из приоритетных направлений медицинской науки можно назвать разработку лекарственных препаратов, предназначенных для снижения давления.

Лечение гипертонии у пожилых людей представляется нелегкой задачей в связи с наличием у них сопутствующих хронических заболеваний, проблемами совместимости лекарственных средств, особенностью фармакодинамики препаратов в организме (метаболизм, всасывание, выведение), их побочным действием.

Течение заболевания в почтенном возрасте

Повышенное давление у пожилых – это защитная приспособительная реакция организма, направленная на обеспечение оптимального кровоснабжения всех тканей. Сердце прилагает большие усилий, чтобы проталкивать кровь по измененным сосудам.

Тонус их с возрастом снижается, уменьшается эластичность, суживается просвет из-за холестериновых бляшек. Падает выработка почками ренина, который регулирует давление, а гормон надпочечников альдостерон, наоборот, усиливает активность, что приводит к удержанию натрия в организме.

Последний захватывает жидкость, за счет чего увеличивается объем циркулирующей крови и, как следствие, повышается артериальное давление.

Основная цель лечения гипертонической болезни у пожилых людей – не допустить осложнений в виде инсультов, инфарктов, а также улучшить качество жизни пациента.

Показатели давления принято измерять в миллиметрах ртутного столба.

Верхний уровень носит название систолический. В фазу сокращения желудочков сердца (систола) кровь попадает в сосуды. То сопротивление, которое они оказывают кровотоку, и называют систолическим давлением. Норму составляет показатель в пределах 100–140 мм ртутного столба.

Диастолическое нижнее давление соответствует фазе расслабления миокарда – диастоле — и равно 70–80 мм ртутного столба.

Нормальные параметры артериального давления у пожилых людей:

  • 60–70 лет — 130/80 мм ртутного столба,
  • 70–80 лет — 140/85 мм ртутного столба,
  • 80–90 лет — 140/90 мм ртутного столба.

Диагностическим критерием гипертонии у лиц старше 60 лет является показатель выше 155/95 мм ртутного столба.

Факторы, способствующие развитию гипертонии в пожилом возрасте:

  1. Уменьшение гормона надпочечников альдостерона.
  2. Атеросклеротические бляшки на стенках кровеносных сосудов.
  3. Понижение эластичности артерий.
  4. Гипоксия тканей.
  5. Изменение реологических свойств (текучесть) крови.
  6. Ожирение.
  7. Метаболический синдром.
  8. Климакс у женщин.
  9. Вредные привычки (алкоголь, курение).
  10. Неправильный образ жизни (гиподинамия).

Основные симптомы и жалобы

Как хроническое заболевание гипертония проходит в развитии несколько стадий:

1 стадия – самая легкая. Часто протекает без выраженной симптоматики. Давление составляет 160/90 мм ртутного столба, поднимается периодически.

2 стадия – умеренная. Показатель продолжительно держится в пределах 180/100 мм ртутного столба.

3 стадия – тяжелая. Уровень выше 180/100 мм ртутного столба и сохраняется на этих цифрах, не снижаясь.

Особенность течения гипертонии у пожилых — отсутствие характерных симптомов при первых двух стадиях. Жалобы у больных появляются, когда патологический процесс поражает органы-мишени, наиболее чувствительные к скачкам артериального давления: мозг, сердце, почки.

Действие на ЦНС:

  1. Боли в затылке, пульсация и тяжесть в голове, головокружения, шум в ушах.
  2. Ухудшение памяти, слабость.
  3. Двоение в глазах.
  4. Расстройство сна.
  5. Тремор рук.

Действие на сердце:

  1. Усиленное сердцебиение.
  2. Одышка вначале при физической нагрузке, позже в покое.
  3. Отеки стоп, кистей.
  4. Парестезии, онемение конечностей.
  5. Боль в области сердца.

Действие на почки:

  1. Пастозность лица, тошнота.
  2. Накопление жидкости в организме.
  3. Дизурические расстройства.
  4. Боли в пояснице.

При тяжелом течении в результате стойкого ангиоспазма возможны мушки и вспышки света перед глазами, понижение остроты зрения, кровоизлияния в сетчатку.

Когда болезнь поражает внутренние органы, появляются симптомы нарушения мозгового, коронарного, почечного кровообращения. На этом этапе увеличивается риск развития инсультов, инфарктов, почечной и сердечной недостаточности.

Обзор препаратов

Сложность и тактика выбора гипотензивных средств ограничивается побочным действием. Проводимые исследования переносимости лекарственной терапии, количество и характер побочных действий доказали эффективность лечения артериальной гипертензии у пожилых людей. Инсульты сокращаются на 30%, осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы — на 40%.

Снижение побочного действия лекарств при лечении гипертонии у пожилого человека достигается уменьшением средней дозы медикамента с постепенным увеличением ее до получения терапевтического эффекта, а также динамическим контролем за давлением.

Лечение гипертонической болезни у пожилого человека начинают с применения диуретиков (мочегонных препаратов).

Диуретики

Это группа лекарств, обладающих различной химической структурой, но объединенных способностью удалять из организма лишнюю жидкость.

Механизм действия диуретиков:

  1. Нормализуют водно-электролитный обмен.
  2. Уменьшают количество внутрисосудистой жидкости.
  3. Ослабляют восприимчивость стенок артерий к действию гормонов.

Их применение облегчает работу сердца, понижает давление, уменьшает опасность осложнений.

Группа тиазида

При гипертензии обычно назначают диуретики, производные бензотиадиазина:

  1. «Индапамид»,
  2. «Дихлотиазид»,
  3. «Клопамид»,
  4. «Индал»,
  5. «Металозон».

Мочегонные этой группы оказывают продолжительное, умеренное по силе воздействие. Хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта, обладают высокой биодоступностью, оказывают непосредственное влияние на сосудистую стенку. При гипертензии назначают ежедневно, применяют длительно в малых дозах.

Побочное действие – электролитные нарушения, когда увеличивается выведение калия и магния, повышается уровень мочевины. Снижение количества натрия приводит к обезвоживанию организма.

Петлевые диуретики

Получили название по месту действия на почечные канальцы в виде петли:

  1. «Этакриновая кислота»,
  2. «Фуросемид»,
  3. «Пиретанид»,
  4. «Буметанид».

Влияние:

  1. Расширяют венозное русло.
  2. Снижают давление в левом желудочке.
  3. Увеличивают кровоток в почках.
  4. Усиливают клубочковую фильтрацию.

Фармакокинетика

Хорошо всасываются в ЖКТ, подвергаются метаболизму в печени.

Из-за выраженного, но короткого действия не применяются для длительного лечения высокого давления. Назначаются при гипертоническом кризе и при недостаточной эффективности других диуретиков.

Побочные эффекты:

  1. Гипокалиемия.
  2. Аритмия — у больных, получающих сердечные гликозиды.
  3. Повышают уровень мочевины и сахара.
  4. Парестезии (расстройство чувствительности).
  5. В крови – тромбоцитопения, агранулоцитоз.
  6. Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.

Бета-блокаторы

Одни из старейших средств, применяемых с 60-х годов прошлого века при лечении гипертонии.

К новому 3 поколению относят:

  1. «Лабеталол»,
  2. «Карведилол»,
  3. «Пелипролол»,
  4. «Небивалол».

При их применении снимается отрицательное влияние вегетативной нервной системы на работу сердца, снижается потребность в кислороде, ослабевает периферический тонус сосудов.

Для пожилых пациентов предпочтительней диуретики, но если имеются проблемы с сердцем (ишемия или инфаркт миокарда), то в комплексную терапию гипертонии включаются бета-блокаторы.

Побочное действие:

  1. Бронхоспазм.
  2. Эректильная дисфункция у мужчин.
  3. Гипогликемия.
  4. Брадикардия.
  5. Аллергические дерматиты.

С осторожностью применяют при бронхиальной астме, сахарном диабете.

Ингибиторы АПФ

Механизм действия АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) заключается в блокировании фермента, стимулирующего выработку активного ангиотензина, вызывающего гипертонию.

  1. «Каптоприл»,
  2. «Спираприл»,
  3. «Эналаприл»,
  4. «Фозиноприл».

Действие:

  1. Уменьшается периферическое сопротивление стенок сосудов.
  2. Снижается нагрузка на сердечную мышцу.
  3. Улучшается кровоток в мозговых, коронарных, почечных артериях.
  4. Сокращается риск развития аритмий.

Начальная дозировка препарата подбирается индивидуально опытным путем. Начинать лечение следует с минимальной дозы, постепенно увеличивая ее до получения требуемого эффекта.

Корректировку дозировки разрешено проводить под контролем давления. В пожилом возрасте редко назначается как монопрепарат.

Хорошие результаты получают при использовании схемы лечения гипертонии АПФ с бета-блокаторами и диуретиками.

Препарат обладает рядом негативных побочных действий — от пониженного давления до аллергических реакций, но при правильном и грамотном подборе дозы риск их развития минимален.

Антагонисты кальция

Медикаментозные средства, которые тормозят проникновение ионов кальция в клетки сердца и сосудов. Из-за повышенного содержания кальция в этих структурах увеличивается чувствительность к действию гормонов, происходит их усиленное сокращение, тем самым повышается артериальное давление.

Действие этой группы лекарств несколько слабее, чем у других гипотензивных средств, но они снижают риск возникновения инсульта в большей степени, нежели мочегонные и бета-блокаторы.

  1. «Верапамил»,
  2. «Фалипамил»,
  3. «Тиропамил»,
  4. «Дилтиазем»,
  5. «Амлодипин».

Не следует назначать препараты антагонисты кальция при болезнях сердца.

Побочные действия: нарушение внутрижелудочковой проводимости, тахикардия, брадикардия.

Прочие

Помимо базовых препаратов, применяющихся в лечении гипертонии у пожилых больных, широкую популярность завоевали народные методы.

Обязательным условием использования народных средств является прием медикаментозного препарата, удерживающего давление в пределах возрастной нормы.

  1. При отсутствии сахарного диабета разрешено курсовое лечение виноградным соком: ежедневно по 200 мл трижды в сутки.
  2. Столовую ложку измельченной коры тутовника поместить в кастрюльку с 500 мл воды. Довести до кипения, настоять, процедить. Пить в течение дня между приемами пищи.
  3. 200 г меда, 200 г кураги, средний лимон, измельченный в блендере, 200 г грецких орехов смешать вместе. Употреблять по столовой ложке за полчаса до еды.
  4. Свежевыжатый сок свеклы оставить на 2 часа в холодильнике. Для использования смешать с кипяченой водой в пропорции 1:1. Пить по 100 г ежедневно.

Санаторное лечение

Реабилитация показана в санаториях кардиологического профиля. Для пожилых пациентов действуют ограничения в выборе места отдыха: подходит пребывание в санатории привычной климатической зоны в нежаркое время года.

Существует широкая программа оздоравливающих мероприятий, направленных на стабилизацию давления, повышение физической активности, улучшение самочувствия, нормализацию сна.

Лечебно-оздоровительная программа включает:

  1. Лечебные ванны.
  2. Кислородные и травяные коктейли.
  3. Аппаратную физиотерапию.
  4. Диетотерапию.
  5. Дозированные по возрасту физические нагрузки (плавание, пешие прогулки, гимнастика).

Профилактические мероприятия

Лечить гипертоническую болезнь необходимо в любом возрасте. Сейчас для этого медицина располагает широким спектром фармацевтической продукции. Но, помимо медикаментозного лечения, необходимо многое изменить в образе жизни, привычках, чтобы старость проходила с радостью, а не в ожидании конца.

Рекомендации

Важно сбалансировать питание по основным пищевым ингредиентам с достаточным содержанием витаминов и микроэлементов. Требуется снизить потребление соли. Нужно отказаться от жирных и жареных блюд, консервов, легкоусвояемых углеводов (печенье, вафли, сдоба). В меню должны преобладать молочнокислые продукты, крупы, овощи, фрукты, нежирная рыба, курица.

Обязательно делать легкую разминку утром, больше гулять на свежем воздухе. Если есть возможность, разрешается посещать бассейн.

Сохранять позитивный взгляд на события, стараться не нервничать по пустякам.

(2 4,50 из 5)
Загрузка…

Источник: http://SosudInfo.com/hypertension/gipertoniya-u-pozhilyh-lyudej.html

Журнал «Артериальная гипертензия» 2 (28) 2013

Артериальная гипертония у очень пожилых: значение старческой астении

Проблема сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых лиц высокоактуальна ввиду как значительной распространенности этой патологии в пожилом возрасте, так и ее общепризнанного негативного влияния на прогноз.

Пожилой возраст: терминология

В соответствии с определением экспертов Всемирной организации здравоохранения, к категории пожилых относят лиц в возрасте > 60 лет (эта граница для определения пожилых людей принята и в Украине). Эксперты кардиологических обществ и ассоциаций Европы и США в группу пожилых лиц обычно включают людей в возрасте ≥ 65 лет.

В геронтологической зарубежной литературе используется выделение следующих подгрупп пожилых лиц: young old («умеренно пожилые») — 65–74 года; old old («явно пожилые») — 75–85 лет; very old или oldest old («весьма пожилые») — > 85 лет.

В рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) выделяют такие группы пожилых лиц: 60 (или 65) — 80 лет и > 80 лет (последняя группа также нередко именуется oldest old).

Пожилые лица: эпидемиология

В странах Западной Европы и в США доля пожилых лиц (≥ 65 лет) сейчас составляет около 12–15 % среди всего населения.

Известно, что этот процент за последние десятилетия значимо увеличился (одной из важных причин этого, наряду с уменьшением рождаемости, является улучшение лечения сердечно-сосудистых заболеваний, составляющих ведущую причину смерти пожилых лиц: из-за успехов в лечении артериальной гипертензии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточности (ХСН) все большее количество людей доживает до пожилого возраста).

Тенденция к увеличению абсолютного количества пожилых лиц (и их доли в возрастной структуре населения) будет сохраняться в ближайшей перспективе. Так, эксперты-эпидемиологи США прогнозируют, что в этой стране за период с 2000 по 2030 г. и далее до 2050 г.

количество лиц в возрасте ≥ 65 лет будет увеличиваться с 12,4 % (35 млн человек) до 19,6 % (71 млн) и 29 % (82 млн) соответственно; при этом количество людей в возрасте > 80 лет с 9,3 млн человек в 2000 г. к 2030 г. удвоится (19,5 млн), а к 2050 г. — возрастет более чем в 3 раза (29,2 млн). Подобная тенденция присутствует и в общемировом масштабе: в мире в целом к 2030 г.

лица в возрасте ≥ 65 лет будут составлять около 12 % (973 млн человек), а к 2050 г. — до 20 % (более 1500 млн); как ожидается, это увеличение пожилого населения будет относительно более выраженным в странах, которые сейчас не относят к числу развитых. В соответствии с прогнозами, опубликованными в конце 2012 г.

, доля лиц в возрасте ≥ 60 лет от населения в целом в 2010 и 2040 гг. составила/будет составлять: в США 18,4/26,0 %; в России — 17,8/28,4 %; в Германии — 26,0/39,0 %; в Японии — 30,5/42,9 %.

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении (независимо от пола) в США в 2009 г. была 78,2 года (увеличение этого показателя с 1960 г. — 8,3 года); соответствующие показатели для Германии составили 80,3 и 11,2 года; для Японии — 83,0 и 15,2 года.

Как в отдельных странах, так и в мире в целом среди пожилых лиц преобладают женщины (в возрастных группах > 80 лет соотношение женщины : мужчины достигает около 2 : 1, а в группах >90 лет — даже 3 : 1).

В Украине (по данным Государственного комитета по статистике, 2011 г.) доля лиц в возрасте ≥ 60 лет составляет 24,4 % (в 2001 г. было 21,4 %); как видно, тенденция к увеличению удельного веса пожилых имеется и в Украине.

Средняя ожидаемая продолжительность жизни мужчин в нашей стране сейчас 63,8 года, женщин — 74,9 года. Существенного нарастания этих значений в течение ближайших десятилетий, по прогнозам, ожидать сложно.

Количество лиц, вышедших на пенсию, в нашей стране составляет более 13,7 млн человек (около 1/3 населения).

Важно отметить, что с 1991 г.

постановлением Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций рекомендовано дату 1 октября ежегодно считать Международным днем пожилого человека, также рекомендовано специально использовать этот день для привлечения внимания общественности и правительств соответствующих стран к медико-социальным проблемам лиц пожилого возраста. Подобная практика существует и в Украине, преимущественно по инициативе и при поддержке Института геронтологии АМН Украины и общественных организаций (в качестве примера можно привести всеукраинскую социальную инициативу «60 + Кардио» и др.).

Сердечно-сосудистые заболевания у пожилых: общие вопросы

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной заболеваемости (морбидности), госпитализаций и смертности лиц пожилого возраста. Наиболее распространенными среди сердечно-сосудистых нарушений у пожилых являются АГ, ИБС и ХСН.

АГ регистрируется у 50–70 % лиц пожилого возраста.

У этой категории пациентов АГ нередко представлена особым вариантом, обозначаемым как изолированная систолическая АГ (ИСАГ) (с повышенными уровнями систолического артериального давления (САД) при нормальных или даже сниженных значениях диастолического артериального давления (ДАД). Возрастающее при этом пульсовое АД (разница между систолическим и диастолическим) рассматривается как важный самостоятельный фактор неблагоприятного сердечно-сосудистого прогноза (в более значительной степени — у женщин).

Возрастные изменения сердца и сосудов. Детальное рассмотрение этой проблемы выходит за рамки настоящей статьи.

Здесь отметим лишь: 1) фиброз и гипертрофию левого желудочка (ЛЖ) с повышением жесткости его мио­карда и нарушением наполнения ЛЖ; 2) в миокардиоцитах: усиление процессов апоптоза и аутофагии, уменьшение количества миокардиоцитов, изменения изоформ миозина, нарушения регуляции и функции кальциевых каналов, пролонгация мембранного потенциала действия, замедление сокращения; 3) изменения вегетативной нервной системы, уменьшение количества и функции адренорецепторов на миокардиоцитах; 4) снижение ответа частоты сердечных сокращений (ЧСС) на физическую нагрузку (резерв ЧСС) с уменьшением переносимости нагрузки; 5) уменьшение количества пейсмейкерных клеток синусового узла, фибротические изменения в области структур проводящей системы; 6) кальцификацию и фиброзирование клапанов сердца; 7) утолщение и повышение жесткости стенки артерий, увеличение скорости распространения пульсовой волны, снижение барорефлекторной чувствительности; 8) уменьшение образования эндотелием сосудов вазодилататорных субстанций; 9) увеличение уровня прокоагулянтных и провоспалительных цитокинов, повышение оксидативного стресса.

Изолированная систолическая АГ. Рядом мировых экспертов ИСАГ рассматривается как отдельное патологическое состояние, присущее пожилым, связанное с уменьшением податливости стенки артерий; при ИСАГ увеличено систолическое артериальное давление и снижено диастолическое АД.

Повышение систолического АД является важным патофизиологическим фактором, способствующим развитию гипертрофии левого желудочка сердца; снижение ДАД может приводить к ухудшению коронарного кровотока.

Распространенность ИСАГ увеличивается с возрастом; у пожилых лиц это наиболее частая форма АГ (до 80–90 % всех случаев АГ в западных странах).

У пожилых лиц наличие ИСАГ сопряжено с более значимым увеличением степени сердечно-сосудистого риска, чем наличие систолодиастолической АГ (при сравнимых величинах САД).

Для оценки степени дополнительного сердечно-сосудистого риска при ИСАГ следует использовать те же уровни САД, те же обозначения факторов риска, поражений органов-мишеней и сопутствующих заболеваний, что и при систолодиастолической АГ. При этом следует иметь в виду, что особенно низкие уровни ДАД (60–70 мм рт.ст. и ниже) ассоциированы с дополнительным повышением риска.

АГ «белого халата» (АГ в кабинете врача, офисная АГ) диагностируется, если АД, измеренное в кабинете врача, составляет ≥ 140/90 мм рт.ст. не менее чем в 3 случаях при нормальных значениях АД дома и по данным суточного мониторирования АД.

Этот вариант АГ более часто отмечается у лиц пожилого возраста и у женщин. Считается, что сердечно-сосудистый риск у таких пациентов ниже, чем у больных с персистирующей АГ (т.е.

с уровнями АД, которые превышают нормальные при измерении дома и при 24-ч мониторировании), но, вероятно, выше, чем у нормотензивных лиц.

Цели лечения АГ у пожилых лиц. Основная цель лечения АГ у больных пожилого возраста (как и у лиц с АГ в целом) — это снижение сердечно-сосудистого риска, уменьшение риска развития ХСН и хронической почечной недостаточности.

Благоприятные эффекты лечения должны быть соотнесены с риском, сопряженным с возможными осложнениями лечения; при этом следует принять во внимание, что пожилые в сравнении с лицами среднего возраста имеют более высокую вероятность развития побочных эффектов лекарственных препаратов, нежелательных взаимодействий лекарственных средств; у них чаще имеет место применение многокомпонентных лечебных программ (следует стремиться избежать полипрагмазии). В лечебной тактике важно предусмотреть меры, направленные на коррекцию выявленных у больного потенциально корригируемых факторов сердечно-сосудистого риска, включая курение, дислипидемию, абдоминальное ожирение, сахарный диабет.

До недавнего времени вопрос о необходимости применения антигипертензивных препаратов у больных с АГ в возрасте 80 лет и старше был предметом дискуссий, однако сейчас есть вполне определенные доказательства того (исследование HYVET с индапамидом), что антигипертензивное лечение и у этой категории пожилых лиц сопровождается благоприятными изменениями сердечно-сосудистого прогноза.

Целевые уровни АД в ходе антигипертензивной терапии у пожилых пациентов такие же, как и у более молодых лиц с АГ (САД менее 140 мм рт.ст., а среди лиц в возрасте 75–80 лет и старше, по мнению экспертов США, 2011 г., — САД менее 145 мм рт.ст.; целевое АД для лиц с сахарным диабетом —

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/35911

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.