Безопасная гипотензивная терапия: снижение АД или контроль?

Гипотензивная терапия: что нужно знать?

Безопасная гипотензивная терапия: снижение АД или контроль?

Рассказать о том, как правильно лечить артериальную гипертензию, какие препараты и в каких случаях используются, может не только лечащий врач, но фармацевт, консультирующий обратившегося в аптеку посетителя.

Общие правила терапии

Правила гипотензивной терапии просты и общеизвестны, но многие пациенты часто пренебрегают ими, а потому не лишним будет еще раз напомнить, каким должно быть лечение гипертонии.

  1. Гипотензивные препараты принимают постоянно. Вне зависимости от того, плохо себя чувствует человек или хорошо, повышен уровень артериального давления (АД) или остается нормальным, лекарственная терапия должна быть постоянной. Только при ежедневном приеме гипотензивных средств можно эффективно контролировать уровень АД, избежать поражения органов-мишеней и сердечно-сосудистых осложнений.
  2. Гипотензивные препараты принимают в той дозировке и форме выпуска, в которой они назначены врачом. Не следует самостоятельно изменять рекомендованную дозу или пытаться заменить один препарат на другой, т.к. это может негативно отразиться на гипотензивном эффекте.
  3. Даже при постоянном приеме гипотензивных препаратов следует регулярно, не реже 2-х раз в неделю измерять АД. Это необходимо для контроля эффективности терапии, позволяет вовремя заметить происходящие в организме изменения и скорректировать лечение.
  4. Если на фоне постоянной гипотензивной терапии внезапно повышается АД, т.е. развивается неосложненный гипертонический криз, не рекомендуется принимать дополнительную дозу привычного пациенту препарата. Для постоян­ного приема назначаются длительно действующие препараты, эффект которых развивается постепенно. Для быстрого снижения АД в домашней аптечке гипертоника обязательно должны быть короткодействующие гипотензивные средства.

Особенности разных групп препаратов

Для лечения артериальной гипертензии сегодня используется 5 основных групп гипотензивных препаратов: ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, диуретики, антагонисты кальция и блокаторы рецепторов ангиотензина II. Все они имеют сопоставимую эффективность, но у каждой из групп есть свои особенности, которые определяют применение этих препаратов в разных ситуациях.

Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл, каптоприл и т.д.) помимо выраженного гипотензивного действия обладают органопротективными свойствами – снижают риск развития осложнений атеросклероза, уменьшают гипертрофию левого желудочка, замедляют снижение функций почек.

Препараты этой группы хорошо переносятся, не оказывают негативного влияния на метаболизм липидов и уровень глюкозы крови, что позволяет использовать их в тех случаях, когда артериальная гипертензия сочетается с метаболическим синдромом или сахарным диабетом, а также у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в случае хронической сердечной недостаточности, аритмии, атеросклерозе и нарушении функций почек.

Бета-адреноблокаторы (атенолол, бисопролол, метопролол, карведилол, небиволол) снижают риск коронарных осложнений у пациентов со стенокардией и сердечно-сосудистых катастроф у больных, перенесших инфаркт миокарда, а также пациентов с хронической сердечной недостаточностью, могут использоваться при тахиаритмии. Применение бета-блокаторов нежелательно у пациентов с метаболическим синдромом, нарушением обмена липидов и сахарным диабетом.

Диуретики (гидрохлортиазид, хлорталидон, индапамид, спиронолактон) чаще всего используются в сочетании с другими гипотензивными препаратами, например ингибиторами АПФ, для более эффективного контроля АД.

Препараты этой группы хорошо зарекомендовали себя при рефрактерной гипертензии и хронической сердечной недостаточности.

Для постоянного приема диуретики назначаются в минимальных дозах – для снижения риска побочных эффектов.

Антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин, верапамил, дилтиазем) помимо гипотензивного оказывают антиангинальное и органопротекторное действие, снижают риск инсульта, препятствуют агрегации тромбоцитов, замедляют атеросклеротическое поражение сонных артерий и гипертрофию левого желудочка. Используются антагонисты кальция как отдельно, так и в сочетании с другими гипотензивными средствами (чаще всего ингибиторами АПФ).

Блокаторы рецепторов ангиотензину II

Блокаторы рецепторов к ангиотензину (лозартан, кандесартан, телмисартан, вальсартан) обладают кардио- и нейропротективным действием, улучшают контроль уровня глюкозы крови, оказывают положительное влияние на продолжительность жизни пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Все препараты этой группы могут использоваться в лечении гипертонии у пациентов с нарушением функции почек, перенесенным инфарктом миокарда, метаболическим синдромом, подагрой, сахарным диабетом.

Гипертонический криз – что делать?

Даже на фоне постоянной гипотензивной терапии артериальное давление периодически может внезапно повышаться до индивидуально высоких цифр (без признаков поражения органов-мишеней).

Такое состояние называется неосложненным гипертоническим кризом, чаще всего он возникает после непривычной физической нагрузки, эмоционального стресса, употребления алкогольных напитков или жирной соленой пищи.

И хотя жизнеугрожающим состоянием неосложненная форма гипертонического криза не считается, оставлять его без лечения нельзя, т.к. даже небольшое повышение АД (на 10 мм рт.ст.) на 30% увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений.2 И чем раньше будет начато лечение, тем меньше вероятность нежелательных последствий.

Гипотензивные препараты при неосложненном гипертоническом кризе нередко рекомендуют принимать сублингвально, т.к. этот способ удобен для пациента и при этом обеспечивает быстрое развитие терапевтического эффекта.

Снижать АД слишком быстро нежелательно – за первые 2 часа не более чем на 25% от исходных показателей и до нормального уровня в течение 24 часов. Для восстановления контроля АД следует использовать короткодействующие препараты, обеспечивающие быстрый гипотензивный эффект: нифедипин, каптоприл, моксонидин, клонидин, пропранолол.

Лучше, если препарат для быстрого снижения давления подберет врач, поскольку у каждого из них есть противопоказания.

Через полчаса после приема 1 таб­летки гипотензивного препарата следует измерить уровень АД и оценить эффективность лечения. При необходимости, для восстановления нормального уровня АД, через 30–60 минут можно дополнительно принять сублингвально или перорально еще 1 таблетку. Если после этого давление снизилось менее чем на 25%, необходимо срочно вызвать врача.

Терапия сопутствующих состояний

Артериальная гипертензия редко развивается как отдельное заболевание, в большинстве случаев ей сопутствуют фоновые нарушения, которые усугубляют поражение органов-мишеней и повышают риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

Поэтому помимо гипотензивных препаратов пациентам с гипертонической болезнью нередко назначают гиполипидемическую терапию, средства для профилактики тромбообразования и коррекции уровня глюкозы крови – у пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом.

Особенно важную роль при артериальной гипертензии играет прием статинов (симвастатина, аторвастатина, розувастатина) – препаратов, снижающих уровень общего холестерина, липопротеидов низкой плотности и триглицеридов.

Длительное применение статинов позволяет остановить атеросклеротическое поражение сосудов, подавить воспалительный процесс в бляшке, улучшить функции эндотелия и тем самым значительно снизить риск возникновения сердечно-сосудистых катастроф (инфаркта миокарда и инсульта).

В первую очередь статины назначают пациентам с ИБС, а также после перенесенного инфаркта миокарда.

Профилактическая антитромбоцитарная терапия также назначается пациентам из группы высокого сердечно-сосудистого риска, людям с нарушениями функций почек, а также всем перенесшим сосудистые операции (шунтирование, стентирование).

Препараты этой группы препятствуют образованию тромбов и снижают риск артериального тромбоза.

Наиболее широко сегодня используются ацетилсалициловая кислота, клопидогрел и дипиридамол, которые назначаются длительными курсами в минимальных терапевтических дозах.

И, конечно, все эти препараты, как и средства гипотензивной терапии, назначаются только лечащим врачом, т.к. любое самолечение при гипертонической болезни может быть опасным, о чем обязательно нужно напомнить посетителю аптеки.

Источник: https://pharmvestnik.ru/articles/gipotenzivnaja-terapija-chto-nuzhno-znatj.html

Гипотензивная терапия: что это такое, препараты для пожилых людей, для беременных и в послеродовой период

Безопасная гипотензивная терапия: снижение АД или контроль?

Гипотензивная терапия — это способ лечения артериальной гипертензии с помощью нескольких групп препаратов, которые применяются ежедневно. Самочувствие больного зависит от того, на сколько он строго выполняет все рекомендации врача.

Что это такое?

Артериальная гипертензия в несколько раз увеличивает риск развития болезней сердца и сосудистой системы, среди которых инфаркт миокарда, инсульт, атеросклероз, ишемия и многие другие осложнения. Это заболевание носит хронический характер, характеризуется повышением артериального давления.

Симптомы повышенного давления:

  • учащенное сердцебиение;
  • одышка;
  • головная боль;
  • состояние тревоги, эмоциональное возбуждение;
  • повышенная потливость;
  • тошнота;
  • отечность лица и конечностей, особенно после сна;
  • слабость, снижение работоспособности, быстрая утомляемость.

Методика гипотензивной терапии несложная, она заключается в соблюдении следующих правил:

  1. Препараты для коррекции давления принимают постоянно, в течение всей жизни. Независимо от уровня давления, лекарственные средства употребляют ежедневно. Только при регулярном использовании медикаментов появляется возможность избежать развития осложнений работы или поражений сердца и сосудов.
  2. Гипотензивные средства применяют в той лекарственной форме и дозировке, которая рекомендована лечащим врачом. Самовольная замена препарата аналогами или изменение установленной дозы отрицательно влияет на ход лечения и его результат.
  3. Учитывая непрерывный прием препаратов, артериальное давление необходимо регулярно измерять — не менее двух раз в неделю. Эту процедуру проводят для контроля эффективности лечения и для возможности быстрого реагирования при появлении отклонений.
  4. Если при правильном лечении возникают случаи резкого повышения АД, увеличивать самостоятельно дозу препарата не рекомендуется. Для регулярного длительного приема назначаются препараты пролонгированного действия, эффект от которых наступает через некоторое время, постепенно. Для срочного реагирования на скачки давления, используют препараты с непродолжительным сроком действия, гипотензивный результат от которых наступает в короткое время.

Начинают лечение в основном с одного препарата в небольшой дозировке. Затем под контролем врача проводятся наблюдения показателей артериального давления, после чего возможно увеличение дозы или применение комбинации из двух, а в некоторых случаях и трех средств.

Возможно, Вам будет интересна следующая статья: «Последствия геморрагического инсульта».

Применяемые препараты

Все лекарственные средства, назначаемые при гипотензивной терапии, разделяют на следующие классы:

  • бета-адреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ;
  • антагонисты кальция;
  • диуретики;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Каждая группа имеет свои особенности, исходя из которых определяется их применение для разных категорий пациентов. При лечении основного заболевания (артериальной гипертензии), необходимо параллельно проводить терапию сопутствующих болезней, развитие которых было спровоцировано гипертонией.

К ним относятся: патологические изменения мозгового кровообращения, сахарный диабет, ретинопатия сетчатки глаза, поражение почек, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и другие осложнения.

Бета-адреноблокаторы

Назначаются пациентам, имеющим проблемы с сердцем, разрешаются для лечения людей, перенесших ранее инфаркт. Лекарства этой группы снижают вероятность осложнений у больных с:

  • стенокардией;
  • завышенным сердечным ритмом;
  • сосудистыми заболеваниями.

Нежелательно применение этих препаратов для пациентов с нарушением обмена веществ (в том числе липидов) и с сахарным диабетом.

Наиболее известные препараты этой группы: «Бетакард», «Бисопролол», «Метокор», «Акридилол», «Бинелол», «Эсмолол», «Бетаксолол».

Ингибиторы АПФ

Эта группа лекарственных средств рекомендована для людей, страдающих нарушением обмена веществ в организме, завышенным уровнем глюкозы в крови, почечной недостаточностью.

Своим действием эти препараты не только контролируют показатели АД, но и предотвращают развитие нарушений работы кровеносной системы, снижают риск поражения сосудов и возникновения патологий почек.

Лекарства переносятся без особых осложнений, не влияют на метаболизм, не повышают сахар.

Среди них самыми популярными являются: «Эналаприл», «Лизинотон», «Парнавел», «Блокордил», «Спираприл», «Лотензин», «Рамиприл».

Антагонисты кальция

Применяются для профилактики ишемической болезни у больных, ранее имевших такие проблемы. Кроме того, представители этой группы лекарств уменьшают риск развития инсульта, препятствуют образованию тромбов, замедляют нарушение кровоснабжения и поражения сосудов.

При терапии применяются как самостоятельно, так и в комбинации с другими препаратами, например, с ингибиторами АПФ. К ним относятся: «Верапамил», «Девапамил», «Дилтиазем», «Барнидипин», «Клентиазем», «Нифедипин».

Антагонистый калий

Диуретики

Выводят из организма излишний натрий и понижают давление в сосудах, усиливают действие антигипертензивных препаратов. Длительное применение диуретиков нежелательно, если это необходимо – доза препарата должна быть минимальной.

Применение мочегонных препаратов, как вспомогательных средств, эффективно при лечении гипертензии, сердечной недостаточности и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Хорошо зарекомендовали себя такие диуретики: «Гипотиазид», «Лазикс», «Урегит», «Гидрохлортиазид», «Маннитол».

Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Такие препараты могут применяться для пациентов с заболеваниями почек, суставов, сахарным диабетом, после инфаркта миокарда, инсультов и других сопутствующих осложнениях.

Такие средства, как «Кандесартан-СЗ», «Валсартан», «Эпросартан», «Лозартан», эффективно стабилизируют повышенное артериальное давление, улучшают показатели уровня глюкозы, предохраняют поражение атеросклерозом сосудов сердца. Сартаны способствуют уменьшению количества белка в моче у пациентов, имеющих почечные болезни.

Для пожилых

С возрастом в человеческом организме прогрессируют процессы, влияющие на эффективность лечебных мероприятий, которые тормозят действие лекарственных препаратов. Снижается эластичность и тонус сосудов, они становятся более хрупкими, при таком состоянии им сложно приспособиться к резкому перепаду давления. Под ударом находится сердце, головной мозг, почки, органы зрения, желудок.

Важно! Подбирать препараты для лечения артериальной гипертензии у пожилых людей необходимо с осторожностью, учитывая все возрастные изменения. Выбор следует остановить на наиболее эффективных антигипертензивных средствах с минимальными побочными явлениями.

Из диуретиков у пожилых пациентов пользуется популярностью препарат «Индапамид ретард». Благодаря этому средству уровень АД стабилизируется и поддерживается в нормальном состоянии длительное время. Отмечается положительное влияние на общее состояние пожилого пациента, снижение вероятности появления инсульта.

Среди антагонистов кальция выделяют «Верапамил», «Дилтиазем» с коротким периодом всасывания и выведения из организма. Среди препаратов пролонгированного действия — «Лацидипин», «Лерканидипин». Средства укрепляют нервную систему, защищают сосуды и сердце, препятствуют образованию тромбов.

Рекомендуем также прочитать статью «Повышенный пульс при повышенном давлении».

При беременности

Артериальная гипертензия выступает одним из частых случаев осложнений, возникающих во время беременности и в период лактации. К вопросу ведения беременных с такой проблемой необходимо подходить с особым вниманием и осторожностью, поскольку такое состояние будущей мамы может навредить развитию плода и вызвать задержку его роста.

Беременные с этим заболеванием попадают в группу риска по развитию отслойки плаценты ранее установленного срока и самопроизвольному выкидышу.

Препараты для беременных

Женщинам с гипертонией рекомендуется трехкратное стационарное лечение во время вынашивания ребенка в таких периодах:

  • до 4 месяцев — с целью выяснения причин повышения давления, определения возможного лечения;
  • 5-6 месяцев — в период активного роста плода и максимальной нагрузки на материнский организм. Для корректировки методов гипотензивной терапии;
  • 8 – 8,5 месяцев — для подготовки женщины к родам и определения способа родоразрешения.

Независимо от этой схемы, если показатели АД беременной женщины превышают уровень 160/110 мм рт. ст., гинекологи рекомендуют госпитализацию в лечебное учреждение.

Важно! При назначении беременным гипотензивной терапии следует учитывать, что ни одно из существующих средств не является абсолютно безвредным для плода.

Если женщина имела такие проблемы еще до этого и принимала лекарства для снижения давления, то в период беременности их постепенно отменяют и заменяют более безопасными, которые не противопоказаны малышу.

Препараты, не представляющие угрозы для плода, использование которых разрешено в 1 триместре беременности: «Аспирин» (40-150 мг в сутки); «Кальциферол» (400 МЕ в сутки); «Кальция карбонат»; «Метилдопа»; «Гипотиазид» (12,5-25 мг в сутки).

Если лечение «Метилдопой» не принесло результатов, вместо нее или в дополнение к ней назначаются антагонисты кальция: «Нифедипин ретард», «Амлодипин», «Верапамил ретард».

При отсутствии эффекта после применения этих препаратов, используют селективные блокаторы типа «Бисопрол», «Метопролол». Указанные медикаменты относятся к категории опасных для здоровья матери и ребенка. Назначают их в исключительных случаях, когда терапевтический эффект от их применения превышает риск нарушения развития плода или его поражения.

В послеродовой период и во время лактации необходимо придерживаться той же схемы и последовательности приема лекарств, которые рекомендованы при гипотензивной терапии у беременных.

После приведения артериального давления к нормальным показателям, необходимы регулярные консультации лечащего врача для наблюдения течения болезни — в зависимости от имеющихся осложнений, но не менее 4-х раз в год.

Источник: https://netdavleniya.ru/gipertoniya/gipotenzivnaya-terapiya/

Cредства для понижения давления: обзор антигипертензивных (гипотензивных) препаратов

Безопасная гипотензивная терапия: снижение АД или контроль?

Медикаментозное лечение гипертонической болезни показано всем больным с артериальным давлением выше, чем 160/100 мм рт. ст.

, а также тогда, когда мероприятия по модификации образа жизни не привели к нормализации показателей давления и оно сохраняется выше, чем 140/90 мм рт. ст. Препаратов, понижающих артериальное давление, очень много.

В зависимости от состава и механизма действия они разделены на группы и даже подгруппы.

Данные лекарственные средства называют антигипертензивными, или гипотензивными. Предлагаем вашему вниманию обзор препаратов для понижения артериального давления.

Принципы медикаментозного лечения гипертонической болезни

Препараты, снижающие давление, при гипертонической болезни необходимо принимать не курсами, а пожизненно.

Прежде, чем рассмотреть отдельно каждую из групп препаратов, поговорим вкратце об основных принципах медикаментозного лечения эссенциальной гипертензии, или гипертонической болезни.

  1. Препараты, понижающие артериальное давление, должны приниматься пациентом непрерывно на протяжении всей жизни.
  2. Гипотензивное средство должно быть назначено исключительно врачом. Выбор его зависит от индивидуальных особенностей течения болезни определенного пациента, от наличия или отсутствия недостаточности венечных сосудов сердца или аритмии, типа гемодинамики, поражения органов-мишеней, наличия или отсутствия факторов риска болезней сердца и сосудов, сопутствующей патологии и, наконец, от переносимости данного лекарственного препарата больным.
  3. Лечение начинают с минимально возможной дозы препарата, таким образом оценивают реакцию на него организма больного и уменьшают выраженность возможных побочных эффектов. Если лекарственное средство переносится хорошо, однако снижения давления до желаемых цифр не отмечается, то дозу препарата увеличивают, но не сразу до максимально возможной, а постепенно.
  4. Быстро снижать артериальное давление недопустимо: это может привести к ишемическим повреждениям жизненно-важных органов. Особенно этот пункт актуален для пациентов пожилого и старческого возраста.
  5. Препараты длительного действия принимают один раз в день. Именно таким средствам следует отдавать предпочтение, поскольку при приеме их суточные колебания артериального давления выражены в меньшей степени, плюс пациенту проще принять 1 таблетку утром и забыть о ней до завтра, чем принимать 3 раза в день, периодически пропуская приемы по собственной невнимательности.
  6. Если при приеме минимальной или средней терапевтической дозы препарата, содержащего лишь одно действующее средство, желаемого эффекта не наступает, не следует увеличивать дозу до максимума: правильнее (эффективнее) будет добавить к первому препарату небольшую дозу гипотензивного средства другой группы (с иным механизмом действия). Таким образом не только обеспечится более быстрый гипотензивный эффект, но и побочные реакции обоих препаратов сведутся к минимуму.
  7. Существуют препараты, содержащие сразу несколько действующих гипотензивных средств из разных групп. Пациенту гораздо удобнее принять такой препарат, нежели 2 или 3 отдельных таблетки.
  8. Если эффект от проводимого лечения отсутствует вовсе или же оно плохо переносится больным (побочные эффекты ярко выражены и причиняют пациенту неудобства), не следует комбинировать данный препарат с другим или, тем более, увеличивать его дозу: правильнее будет отменить этот препарат и перейти к лечению лекарственным средством другой группы. Благо, выбор гипотензивных средств достаточно велик, и, методом проб и ошибок, каждому конкретному больному все-таки удастся подобрать адекватную, эффективную антигипертензивную терапию.

Классификация гипотензивных препаратов

Препараты, применяемые с целью снижения артериального давления можно разделить на 2 большие группы:
I. Препараты первой линии. Являются препаратами выбора при лечении гипертонической болезни. Подавляющему числу пациентов-гипертоников рекомендовано назначать именно их. Эта группа включает в себя еще 5 групп лекарственных средств:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (сокращенно – иАПФ);
  • диуретики, или мочегонные препараты;
  • ингибиторы рецепторов ангиотензина II;
  • β-адреноблокаторы, или β-блокаторы;
  • антагонисты кальция.

II. Препараты второй линии. Для продолжительного лечения эссенциальной гипертензии используются лишь у отдельных классов пациентов, например, у беременных женщин, или же у лиц с невысоким уровнем доходов, которые по финансовым причинам не могут позволить себе приобретение препаратов первой линии. К этим препаратам относятся:

  • α-адреноблокаторы;
  • алкалоиды раувольфии;
  • α2-агонисты центрального действия;
  • вазодилататоры прямого действия.

Рассмотрим каждую из указанных групп отдельно.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, или иАПФ

Группа наиболее эффективных гипотензивных препаратов.

Снижение артериального давления при приеме этих лекарственных средств происходит за счет расширения сосудов: общее периферическое сопротивление их уменьшается, а следовательно, снижается и давление.

На величину сердечного выброса и частоту сокращений сердца иАПФ практически не влияют, поэтому широко применяются и при сопутствующей хронической сердечной недостаточности.

Уже после приема первой дозы препарата этой группы пациент отмечает снижение артериального давления. При применении его на протяжении нескольких недель гипотензивный эффект усиливается и, достигнув максимума, стабилизируется.

Побочные реакции на иАПФ отмечаются достаточно редко и проявляются в основном навязчивым сухим кашлем, нарушением вкуса и признаками гиперкалиемии (повышения уровня калия в крови). Редко отмечаются реакции гиперчувствительности на иАПФ в виде ангионевротического отека.

Поскольку иАПФ выводятся преимущественно почками, при тяжелой почечной недостаточности у больного дозу этих препаратов следует снизить. Противопоказаны препараты данной группы в период беременности, в случае двустороннего стеноза почечных артерий, а также при гиперкалиемии.

Основными представителями класса ингибиторов АПФ являются:

  • эналаприл (Энап, Берлиприл, Ренитек) – суточная доза препарата колеблется в пределах 5-40 мг в 1-2 приема;
  • каптоприл – принимается в дозе 25-100 мг в сутки за 2-3 приема;
  • квинаприл (Аккупро) – суточная доза составляет 10-80 мг в 1-2 приема;
  • лизиноприл (Лоприл, Диротон, Витоприл) – рекомендовано принимать по 10-40 мг в сутки, кратность приема – 1-2 раза;
  • моэксиприл (Моэкс) – 7.5-30 мг суточная доза, кратность приема – 1-2 раза; стоит отметить, что этот препарат – один из иАПФ, рекомендованных для приема лицами с тяжелой степенью хронической почечной недостаточности;
  • периндоприл (Пренеса, Престариум) – суточная доза составляет 5-10 мг в 1 прием;

Источник: https://myfamilydoctor.ru/credstva-dlya-ponizheniya-davleniya-obzor-antigipertenzivnyx-gipotenzivnyx-preparatov/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.