Боль в спине как модель болевого синдрома смешанного генеза

Содержание

Боли в спине – подробнее о разных болях в спине

Боль в спине как модель болевого синдрома смешанного генеза

Боль в спине – одна из самых распространенных жалоб, с которым пациенты обращаются к врачу неврологу. Подавляющее большинство людей минимум раз в жизни ощущали этот симптом.

Особенности боли

Боли в спине, причины которых могут быть разными, имеют различное происхождение. Многое зависит от конкретного органа или участка тела, где локализуется патологический процесс.

Ноющая боль, отдающая в спину, сопровождает большое количество соматических заболеваний. Чаще всего это:

  • Болезни позвоночника (остеоартроз, межпозвонковая грыжа).
  • Гастроэнтерологическая патология (язвенная болезнь, рак желудка, панкреатит, холецистит).
  • Заболевания почек (колика, мочекаменная болезнь).
  • Гинекологические заболевания (андекситы, апоплексия яичника).
  • Поражение мышц и суставов спины.
  • Кардиологическая патология (инфаркт миокарда, перикардит).

Важно отметить, что только по одному симптому установить правильный диагноз практически невозможно. Всегда требуется дополнительная диагностика для уточнения локализации патологического процесса.

Во внимание также берутся дополнительные симптомы, которые помогают определить происхождение болевого синдрома. К примеру, боль в спине и температура, развивающаяся на ее фоне, свидетельствует о наличии активного воспалительного процесса. Он может быть инфекционным или аутоиммунным.

Локализация и характер болевого синдрома

Помочь врачу или пациенту заподозрить патологию того или иного органа позволяет локализация болевого синдрома. Боли в спине вдоль позвоночника чаще сопровождают заболевания опорно-двигательного аппарата.

Это могут быть как обычные ушибы или растяжения, так и серьезные дегенеративные заболевания позвоночного столба (остеохондроз).

Таким симптомом иногда проявляется ревматологическая патология (болезнь Бехтерева, остеоартроз).

Если болит в нижней части спины, помимо позвоночника, патологию нужно искать в кишечнике, внутренних половых органах, почках, мочевом пузыре. Серединная локализация симптома может указывать на развитие разнообразной патологии – от межреберной невралгии до инфаркта миокарда.

Поражение легких с втягиванием в процесс плевры дополнительно сопровождается ограничением экскурсии дыхания, прогрессированием одышки. Правосторонняя или левосторонняя колющая боль в спине под лопаткой может возникать при локализированном патологическом процессе в легочной ткани.

Важной характеристикой болевого синдрома, которая поможет точнее установить диагноз, является тип ощущений. Наиболее распространенной является:

  • Стреляющая боль в спине. Она часто возникает при повреждении межпозвоночных дисков, остеохондрозе. Может отдавать в нижние конечности, половые органы. Усиливается при физической нагрузке.
  • Жгучая боль в спине. Является одним из признаков опоясывающего герпеса (наряду с морфологическими изменениями кожи), неврологических заболеваний, болезней сердца.
  • Пульсирующая боль в спине. Признак поражения периферических нервов. Нередко возникает при травмах. Может быть одним из проявлений аневризмы грудного отдела аорты или онкологического заболевания.

В зависимости от особенностей и характеристик болевого синдрома будет отличаться терапевтическая тактика и комплекс диагностических процедур, которые нужно использовать в конкретном случае.

Боль и обезболивание

Лечение боли в спине направлено на устранение причины патологического процесса, если это возможно, а также уменьшение болевых ощущений с целью улучшения качества жизни пациента. Некоторые заболевания невозможно вылечить полностью, поэтому с хроническим болевым синдромом человеку приходится бороться постоянно.

Чаще всего для купирования боли применяется:

  • Обезболивающее. При болях в спине чаще всего назначают диклофенак в таблетках или средства локального применения (крем, гель), содержащие кетопрофен, диклофенак или ибупрофен. Иногда назначаются свечи обезболивающие. При болях в спине в состав свечей обычно входит диклофенак. Эффект такой же, как у таблеток, но меньше страдает слизистая оболочка желудка при долговременном лечении.
  • Массаж – хороший способ нормализации состояния пациента. Он способствует расслаблению мышц и декомпрессии нервных корешков.
  • Лечебная гимнастика. Позволяет укрепить мышцы спины и снизить нагрузку на позвоночник. В долговременной перспективе (через несколько месяцев) это приведет к уменьшению выраженности боли.
  • Физиотерапия. Магнитное поле, ультразвуковые волны, электрический ток заданной силы способствует снижению выраженности боли в спине.

Большинство пациентов стараются ограничить прием препаратов, так как их иногда приходится использовать непрерывно, в течение многих лет. Все обезболивающие средства токсичны для желудка и кишечника. Поэтому наилучшим вариантом при хронической боли будет комбинация медикаментозного лечения с другими методами, в том числе физиотерапией.

Аппарат «Меркурий»

«Меркурий» – аппарат для физиотерапии от компании «Современные Технологические Линии». Он являет собой компактный и удобный генератор электрического тока, который можно успешно применять как дома, так и в условиях поликлиники или стационара.

Подобрав оптимальную программу воздействия электрических импульсов можно существенно снизить выраженность болевого синдрома практически любого генеза. Это достигается за счет расширения сосудов, улучшения микроциркуляции, нормализации метаболизма.

Ежедневное применение аппарата «Меркурий» позволяет снизить выраженность боли в спине, уменьшить дозу препаратов или отказаться от них полностью, тем самым сохранив здоровье и сэкономив на приобретении дорогостоящих медикаментов. 

Нормализовать состояние быстрее можно, если регулярно проводить курс физиотерапевтических процедур. А учитывая, что сама по себе боль в спине значительно ограничивает подвижность, делать это лучше всего в комфортной домашней обстановке с помощью легких и компактных аппаратов АУЗТ «Дельта Комби» и «Феникс».

«Дельта Комби» – это весьма практичное и удобное совмещение аппарата для ультразвуковой терапии и устройства для электромиостимуляции. Его целесообразно использовать для:

  • проведения курса ультразвуковой терапии. В сочетании с назначенными медикаментами;
  • курсового использования чистого ультразвука;
  • сеансов элекромиостимуляции.

Функциональность аппарата«Феникс» заключается в одновременном прогревании пораженных тканей, стимуляции кровоснабжения и улучшения всасываемости лекарственных препаратов.

Все три аппарата можно приобрести в нашем интернет-магазине для домашнего использования. Каждая модель имеет соответствующие сертификаты и уже зарекомендовала себя, как надежный «помощник» при использовании в учреждениях здравоохранения.

Источник: https://stl-comp.ru/wellness/bol-i-obezbolivanie/boli-v-spine.html

Люмбалгия поясничного отдела позвоночника: лечение, симптомы, что это такое

Боль в спине как модель болевого синдрома смешанного генеза

Люмбалгия поясничного отдела позвоночника — синдром с характерными болями в области поясницы. Появляется после повреждения мышечных волокон и хрящевой ткани межпозвоночного диска. Возникают спазмы мышц при больших физических нагрузках или слабом мышечном каркасе спины.

Люмбалгия поясничного и крестцового отдела позвоночника возникает при остеохондрозе, травмах, спондилезе, спондилоартрозе.

Что такое люмбалгия?

Люмбалгия — это сильные боли в спине, сопровождающие различные заболевания спинных мышц и позвоночника. Возникает при поднятии тяжестей, резких наклонах, хронических воспалительных процессах.

Боль возникает из-за проблем с позвоночником, поясничными мышцами, внутренними органами брюшной полости и ущемлениями нервных корешков. Может проявляться в пояснице, ногах, ягодицах и промежности. Игнорировать болевые ощущения нельзя, вы рискуете потерять трудоспособность или стать инвалидом.

Локализация люмбалгии происходит в четвертом, пятом поясничных позвонках. Реже повреждаются верхние позвонки.

Причины

Большие физические нагрузки приводят к сильному давлению на суставы и их воспалению. В мышцах и фасциях возникают болезненные зоны. При напряжении мышц больной чувствует боль в пояснице.

Статическое напряжение: сидячая работа, сон в неудобной позе. Когда человек длительное время находится в неудобном положении возникают болевые спазмы мышц в спине. Беременность, быстрый набор массы тела и увеличение давления на позвоночник. Отек тканей возникает из-за задержки жидкости. Появляются боли.

Гиподинамия. Пассивный образ жизни, малые физические нагрузки ухудшают кровообращение, снижают эластичность межпозвонковых дисков, ослабляют мышцы. Наблюдается гипертрофия, сближаются позвонки и сдавливаются спинномозговые нервы.

Не правильная осанка – смещение позвонков, износ тканей межпозвоночных дисков. Как следствие воспаления и боли. Переохлаждение – спазмы сосудов, нарушение кровообращения, воспаление суставов. Избыточный вес – повышенная нагрузка на межпозвоночные диски. Стресс – спазмы мышц, нарушение кровообращения.

Изменения в позвоночнике с учетом возраста – мышцы слабеют, межпозвоночные диски теряют эластичность, суставы деградируют, ухудшается осанка. Боли возникают у семидесяти пяти процентов людей старше пятидесяти пяти лет.

Травмы – компрессионные переломы, смещение дисков, разрывы связок и мягких тканей, отеки, повышенное давление на спинномозговой нерв, острая боль. Возникают при поднятии тяжестей, падениях, дтп.

Остеохондроз – износ межпозвонковых дисков, отеки, асептические воспаления. Протрузия – выпирание фиброзного кольца межпозвоночного диска. Грыжа – выдвижение пульпозного ядра через фиброзное кольцо сдавливает корешок нерва и возникают боли. Артроз – воспаление и повышение нагрузки на суставы позвоночника, стирание хрящей.

Дегенеративные изменения в мышцах – слабые мышцы плохо поддерживают позвоночник, увеличивается давление на межпозвоночные диски и суставы. Поражение связок позвоночника – растяжения, разрывы связок, увеличения расстояния между позвонками.

  • Рекомендуем к прочтению: что делать, если сорвал спину

Сужение позвоночного канала – дегенеративные процессы в позвонках способствуют росту костной ткани. Появляется боль в районе ягодиц и бедер. Синдром конского хвоста – опухли, воспаления, травмы и грыжи влекут за собой ухудшение функций тазовых органов и нижних конечностей: нарушение мочеиспускания, дефекация, паралич ног.

Спондилит – воспалительное заболевание позвоночника. В теле позвонка увеличивается количество бактерий и вызывают разрушения, поражается межпозвоночный диск, уменьшается расстояние между позвонками. Сужается канал спинного мозга и возникают болевые ощущения.

Остеопороз – пораженный позвонок становится хрупким. Уменьшается расстояние между позвонками, нервные корешки, корешковые артерии и вены сдавливаются. Начинается отек, нарушение питания спинного мозга.

 Симптомы

  • Боль, напряжение мышц в поясничном отделе позвоночника. Болевой синдром усиливается при статических, динамических нагрузках и пальпации пораженной области спины;
  • Пациент не может сгибать, разгибать спину;
  • Острая боль в области поясницы при кашле, чихании, крике, глубоком дыхании;
  • Спазмы мышц спины;
  • Стреляющая боль, ухудшение чувствительности в нижних конечностях.

Диагностика

Лечащий врач должен определить причины заболевания и дальнейшие методы борьбы. Перед началом терапии проводится комплексное обследование пациента. Специалист диагностирует заболевание, опираясь на характерные признаки. Далее проводится специализированная диагностика:

  • Рентген в нескольких проекциях;
  • Компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Узи.

Виды лечения

Назначается медикаментозное, мануальное и физиотерапевтическое лечение.

Лечение люмбалгии поясничного отдела позвоночника восстанавливает эластичность хрящевых тканей. Врач проводит купирование мышечных спазмов и восстанавливает процессы обмена веществ между мышами, хрящами.

Острый приступ боли снимается при помощи фармакологических препаратов и мануальной терапии. Далее проводится этап восстановления с помощью лечебных комплексов упражнений, массажа, рефлексотерапии. Только комплексный подход поможет восстановить здоровье пациента.

Рекомендуется:

  • Оптимизируйте режим работы и отдыха;
  • Контролируйте физическую деятельность;
  • Употребляйте витамин D, минералы, белки;
  • Боритесь с вредными привычками;
  • Занимайтесь плаванием, но только при легкой форме заболевания.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится под общим наркозом. Удаляют поврежденные части хрящей, дисков и заменяют их на пластины, спицы, распорки. Далее следует процесс реабилитации до года. Основа процесса восстановления: диета и отказ от физических нагрузок.

Медикаментозное лечение

В большинстве случаев пациенты обращаются за помощью для устранения боли. Внутримышечные инъекции обезболивающих средств и массаж.

  • Мидокалм, Баклофен, Сирдалуд – уменьшают напряжение мышц, боль, облегчают движение;
  • Нимесулид – снимает воспаление, боль и отек. Снижает разрушение хрящевой ткани;
  • Диклофенак – противовоспалительный, обезболивающий и жаропонижающий эффект;
  • Актовегин, Пентоксифиллин – уменьшает сужение сосудов, болевой синдром, спазм мышц;
  • Нимесулид-гель, Дип-рилиф гель – противовоспалительное действие. Уменьшают отек;
  • Раствор димексида и новокаина – противовоспалительное действие, снимает боли в мышцах и суставах. Глубоко проникает в ткани. Характерно сильное обезболивающее действие.

Рекомендации при медикаментозном лечении:

  • Постельный режим;
  • Жесткое спальное место;
  • Поясничный корсет;
  • Компрессы – согревающие мази и шерстяной пояс.

Физиотерапия

Короткоимпульсная электроанальгезия – воздействие короткими импульсами, блокировка боли. Импульсное электрическое воздействие улучшает кровоток, выводит молочную кислоту.

Диадинамотерапия – импульсные диадинамические токи различной частоты. Снижается чувствительность болевых рецепторов, возрастает выработка эндорфинов. Улучшается кровообращение, венозный отток. Уменьшаются воспалительные процессы и отеки.

Электрофорез – постоянный электрический ток и обезболивающие лекарства. Достигается концентрация препарата в пораженном участке, снижается боль.

Магнитолазерная терапия – магнитное поле и лазерное излучение. Снижает боль, воспаление, улучшает регенерацию в поврежденных тканях.

Магнитотерапия – постоянные и переменные магнитные поля. Снижает чувствительность рецепторов, дает обезболивающий эффект. Отеки уменьшаются, восстанавливается кровообращение.

Ультразвуковая терапия – ультразвуковые колебания. Характеризуются механическими, тепловыми, физико-химическими воздействиями на повреждённые ткани. Несет обезболивающий, противовоспалительный, сосудорасширяющий эффект.

Иглорефлексотерапия – при помощи иглоукалывания снижают боль. Происходит стимуляция выделения организмом гормонов.

Мануальная терапия – снимает спазмы мышц, отеки. Улучшает кровообращение, эластичность связок.

В район пораженного участка спины вводится препарат для обезболивания. Эффект до четырех дней. Однократная блокада – один сеанс инъекций. Курсовая – каждые несколько дней. Курс может содержать до пятнадцати сеансов инъекций.

Блокада проводится, если у больного:

  • Сильная боль в поясничном отделе;
  • Грыжи;
  • Обширные воспаления связок, суставов.

Народные средства

Прогревания больного участка позвоночника с помощью спиртового компресса на основе цветов одуванчика, конского каштана. Снижается боль, восстанавливается кровообращение. Прогреваются суставы.

Компрессы с листьями или корнями хрена имеют аналогичный эффект. Прогревание поврежденных тканей, улучшение кровотока, уменьшение воспалений. Не рекомендуется накладывать компрессы на длительное время и ставить детям.

Растирание свиным жиром – улучшает кровоток в мышцах, снижает боль. Смола хвойных деревьев используется для растирания и компрессов. Мазь из трав: корень окопника, алтея, одуванчика, травы – лаванда, сабельник, тысячелистник и хвощ.

Общие рекомендации

  • Постоянно следите за правильной осанкой, когда стоите, сидите, поднимаете и несете тяжести;
  • Каждый день делайте зарядку;
  • Старайтесь избегать травм, переохлаждения;
  • Спите на жестком или полужестком матрасе;
  • С шестого месяца беременности применяйте бандаж;
  • Проконсультируйтесь с врачом.

Источник: https://pozvonochnik.guru/boli-v-poyasnitse/lyumbalgiya-poyasnichnogo-otdela.html

Хроническая боль в спине: диагностика и лечение | Советы доктора

Боль в спине как модель болевого синдрома смешанного генеза

Проблема боли в спине на данный момент является не только проблемой медицинской, но и социально-экономической, так как человек с таким симптомом теряет работоспособность на неопределённый срок в зависимости от причин, вызвавших болевой синдром. Практически каждый человек в течение жизни чувствует боль в спине, а 15-20% людей ощущают этот неприятный симптом в течение года.

В основном при лечении боль купируется за 1 месяц, после чего пациент начинает вновь работать и вести обычный образ жизни. Несмотря на такие результаты в последующий после обострения и излечения год у 70% пациентов наблюдается возвращение боли. Довольно часто лечение не приносит желаемого результата, потому что проводилось он неправильно и  неполноценно.

В нашей стране в предыдущие годы считалось, что основной причиной боли в спине является остеохондроз позвоночника.

Однако при обследовании пациентов без болевого синдрома также выявляются изменения дегенеративного характера в позвоночнике, которые ранее считались предвестниками развития остеохондроза.

Таким образом, дегенеративные процессы в позвоночнике не являются непосредственной причиной возникновения боли, а  считаются лишь предвестниками и предшественниками данного патологического состояния.

Классификация болей в спине

  1. По патогенезу — вертеброгенная и  висцеральная;
  2. По механизму  развития – невропатическая, ноцицептивная, психогенная и смешанная.

    Наиболее распространённой является ноцицептивная боль, которая связана с повреждением связок, сухожилий, мышц, суставов и следовательно с раздражением болевых рецепторов.

    Если в процесс вовлекается корешок, говорят о невропатической боли;

  3. По течению – острая, продолжается до 6 недель, подострая – от 6 недель до 12 недель, хроническая – от 12 недель.

Как формируется боль в спине?

Сегодня мы будем говорить о боли в пояснично-крестцовом отделе спины. Возникновение боли в пояснице имеет свои особенности по сравнению с болями в других областях спины.  Здесь выполняется большой объём движений, которые осуществляются в различных плоскостях.

На поясничный отдел позвоночника выпадает серьёзная нагрузка, которая формирует дегенеративные изменения достаточно быстро. Боль в спине выше поясницы и не только также развивается и вследствие повреждений связочного аппарата и сухожилий.

Дегенерация тканей позвоночника представляет собой лишь начальный этап патологического процесса.  При прогрессировании заболевания межпозвонковые диски претерпевают трофические изменения, они не способны  выполнять амортизационную функцию, становятся  малоэластичными и быстро разрушаются при физической нагрузке.

В диске истончается фиброзное кольцо, в котором появляются сначала микротрещины, а затем и трещины. Через них  происходит выпячивание пульпозного ядра диска – развиваются грыжи дисков.

При грыже болевой синдром возникает тогда, когда начинают раздражаться болевые рецепторы фиброзного кольца. При этом прилегающие к позвоночнику мышцы рефлекторно спазмируются, защищая поражённую область от двигательной активности. Данная защитная реакция быстро декомпенсируется и спустя некоторое время  спазмированные мышца сами начинают поддерживать болевой синдром.

При сдавлении грыжей диска  спинномозгового корешка появляются  симптомы радикулопатии. Корешок может повреждаться не только при сдавлении, но и при воспалительном процессе в нём, отёке и димиелинизации.

Деформация диска ведёт к нарушению функционирования всего двигательного элемента, включающего в себя два смежных позвонка.  При этом может случиться вывих или подвывих позвонков. Эти ситуации  и состояния способствуют снижению устойчивости позвоночника к нагрузкам.

Позвонково-двигательный сегмент может восстанавливать свою функциональность за счёт разрастания костных шипов (остеофитов), анкилоза фасеточных суставов, фиброза дисков и капсулы, утолщения связок. Данные изменения  могут приводить к уменьшению боли и даже к её исчезновению.  Однако данные изменения могут привести к сужению позвоночного канала, чем вызвать сдавление спинного мозга.

Клиника боли в спине

На каждом этапе дегенеративных изменений симптоматические проявления будут иметь специфические особенности.

Болевой синдром дискогенного происхождения

Около трети всех случаев боль в спине и в ноге происходит из  дискогенного болевого синдрома. У молодых людей в 50% случаев присутствует эта причина. В основном происходит поражение двух последних поясничных дисков. Также может в процесс вовлекаться и первый крестцовый.

В дальнейшем грыжей мы станем определять все дефекты дисков, которые составляют более 3 мм.

Грыжи классифицируются на задние, подразделяющиеся на латеральные, которые смещены от позвонкового отверстия в одну из сторон, парамедианные, срединные. В основном задние грыжи вызывают развитие болевого синдрома.

При начальном образовании грыжи боль локального характера и рефлекторного генеза. Распространяется боль ниже по позвоночнику, в мошонку, промежность. На более поздних стадиях боль из рефлекторной переходит в корешковую.  Чаще всего грыжи дисков бывают парамедианными. Они оказывают давление на  корешок, который выходит на уровень ниже.

Боль усиливается или впервые возникает при резком движении, поднятии тяжестей, неправильном наклоне.

Во время осмотра пациент принимает вынужденное положение: корпус наклонён вперёд, движения ограничены в больную сторону и кпереди. Соответственно происходит резкое напряжение мышечного каркаса спины в области поражения.

Для того, чтобы определить откуда идёт  боль проверяют симптом Ласега, когда выпрямленную ногу пациента поднимают вверх до ощущения им болезненности в месте прохождения седалищного нерва (по задней поверхности бедра).

Если поражён участок L5–S1 боль возникает при поднятии ноги до 30-40 градусов. При сгибании же ноги в коленном и тазобедренном суставах боль самостоятельно исчезает. Исчезновение боли в поднятой ноге до 70 градусов свидетельствует о недисковом её происхождении.

В этом случае нужно диагностировать поражение суставов, психогенное нарушение или симуляцию.

Дисфункция позвонково-двигательного сегмента с болью

Возникает такая патология при прогибании (протрузии) диска, его уплощении. При этом нарушается взаимное расположение элементов сегмента, что вызывает развитие болевого синдрома.

Эти изменения приводят к нестабильности позвонково-двигательного сегмента, что усугубляет патологический процесс, приводит к дополнительной травматизации.

Диагностика  осуществляется при функциональной рентгенографии позвоночника.

Боль при артрозе фасеточных суставов

Пятая часть всех болей в спине обязана своим появлением возникновению данного синдрома. Возникновение спондилоартроза чаще всего актуально при:

  • Остеоартрозе;
  • Перегрузке элементов позвонково-двигательного сегмента;
  • Изменении физических и функциональных свойств диска.

Боль в мышцах спины и суставах при спондилоартрозе  двусторонняя, локализуется паравертебрально, то есть по обе стороны от позвоночника.  Пик её приходится на область поясницы.

Иррадиация осуществляется в ягодицу, крестцово-подвздошное сочленение, бедро. Характер её ноющий, преходящий. Усиливается боль при  длительном нахождении на ногах и в статичном положении.

При ходьбе, сидении и в положении лёжа она уменьшается и даже исчезает.

На рентгенографии можно увидеть узкие суставные щели, деформированные фасеточные суставы, субхондральный склероз.

Синдром крестцово-подвздошного соединения

Боль проявляется в области самого сочленения. Она отдаёт в промежность, ягодицу и большой вертел бедренной кости.

Объективный осмотр выявляет болезненность при пальпации, а также при давлении на таз сбоку. Усиление боли происходит при беге и ходьбе, при длительном стоянии и наклонах.

Боли при данном синдроме могут быть результатом проекции болевого синдрома при формировании грыжи диска.

Стеноз спинномозгового канала позвоночника

Данное состояние может быть приобретённым или врождённым. Причинами приобретённого становятся спондилолистез, остеофиты, грыжи, гипертрофия фасеточных суставов, травмы позвоночного столба. Основным признаком  стеноза является перемежающаяся хромота.

Миофасциальный синдром

Развивается состояние на фоне длительного пребывания в невыгодной для организма позе, то есть в позе нефизиологической, при хронической травматизации, длительного обездвиживания, перегрузки.  Таким образом, в мышцах формируются точки, раздражение которых приводит к развитию такого симптома, как тянущая боль в спине.

Синдром грушевидной мышцы

Природу синдром может иметь вертеброгенную и невертеброгенную.  Здесь происходит сдавление седалищного нерва грушевидной мышцей, структура которой патологически изменена. При внутреннем вращении бедра происходит усиление боли.

Боль возникает в ягодице с распространением на заднюю поверхность бедра и голени. При этом из других симптомов стоит выделить лёгкую слабость голени и парез мышц стопы.

При помощи упражнений, блокады мышцы и ультразвука можно достаточно неплохо вывести пациента в стойкую ремиссию.

Резкая боль в спине психогенного происхождения

Стрессовые и  тревожные состояния будут усиливать болевые ощущения в пояснице при имеющихся органических проблемах, однако психические факторы могут быть самостоятельной причиной развития боли в спине на ровном месте.

Чтобы определить боль подобного характера больных тестируют. Пациенту предлагают коленями стать на стул. Таким образом, мышцы задней поверхности бедра расслабляются. Затем ему предлагают сделать наклон вперёд.

Пациент с психогенной болью не сможет этого сделать в отличие от больного с реальными патологическим процессом.

Лечение боли в спине

Лечебные мероприятия часто не достигают цели, являются малоэффективными в основном из-за недифференцированного подхода к болевому синдрому в спине. Терапия при этом состоянии должна сочетаться с хорошей диагностикой, а также должна быть индивидуальной.

В лечении нужно осуществлять комплексный подход к проблеме. Необходимо оценить все факторы способствующие возникновению боли и выбрать правильную тактику их элиминации.

К немедикаментозным  методам относятся:

  1. Снижение массы тела;
  2. Лечебная гимнастика;
  3. Массаж;
  4. Эроготерапия – научить пациента правильно двигаться  и жить со своим заболеванием, чтобы не усугубить процесс;
  5. Мануальная терапия;
  6. Рефлексотерапия;
  7.  Физиотерапевтические и бальнеологические методы лечения.

Из медикаментов используются нестероидные противовоспалительные препараты, которые обладают и обезболивающим действием, симптоматическое лечение.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=2240

Боль в спине воспалительного генеза

Боль в спине как модель болевого синдрома смешанного генеза

представлена широким спектром серонегативных спондилоартропатий, отличающихся как по частоте, так и по тяжести проявлений в зависимости от нозологической формы.

Клинически боль в спине может быть механической (простой) болью, которая усиливается во второй половине дня, после физической нагрузки и уменьшается после отдыха, и, как правило, обусловлена функциональными или дегенеративными изменениями в структурах спины (формирующаяся протрузия или грыжа диска, поражение мягких тканей: мышечно-связочная дисфункция в виде спазма или растяжением мышц и связок и др.); и может быть воспалительной болью, которая максимально выражена в первой половине дня, и которая проявляется утренней скованностью, уменьшается при физической нагрузке, существенно облегчается от приема нестероидных противовоспалительных средств. В происхождении воспалительной боли в спине особое место занимают серонегативные спондилоартропатии (ССА), то есть группа взаимосвязанных и клинически пересекающихся хронических воспалительных ревматических заболеваний, которая включает:• идиопатический анкилозирующий спондилоартрит; • реактивный артрит, в том числе болезнь Рейтера; • псориатический артрит, • энтеропатические артриты, связанные с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит); • недифференцированные спондилоартропатии.

Согласно оценочным данным Международного Общества по Спондилоартритам (The Assessment of SpondyloArthritis international Society – ASAS, 2009), определены следующие критерии воспалительной боли в спине (боли в спине считаются воспалительными при наличии любых 4 признаков):

1. возраст начала боли в спине менее 40 лет;2. постепенное начало боли в спине;3. боль в спине уменьшается после физических упражнений;4. боль в спине не уменьшается в покое;5. боль в спине присутствует в ночное время (с усилением болевых ощущений после пробуждения). В основе болевого синдрома (воспалительной боли в спине) лежит воспалительный процесс в илиосакральных сочленениях, в местах прикрепления связочного аппарата к телам позвонков (энтезиты), а также в телах позвонков (спондилит) с вовлечением межпозвонкового диска (спондилодисцит) и дугоотростчатых суставах. Одним из основных диагностически значимых проявлений боли в спине при ССА является сакроилиит, который возникает исподволь, локализуется в области ягодиц, может носить перемежающий характер (т.е. перемещаться с одной стороны на другую) и иррадиировать в проксимальные отделы бедер. Необходимо отметить, что зачастую сакроилиит отчетливо выявляется не клинически, а с помощью инструментальных методов обследования. Наиболее тяжелое поражение позвоночника наблюдается при анкилозирующем спондилоартрите (АС). Боль в нижней части спины при АС обычно имеет скрытое начало и невыраженный характер. Постепенно боль «поднимается» вверх по позвоночному столбу, охватывая шейно-грудной отдел позвоночника, а также реберно-позвоночные суставы. Появляется ограничение подвижности позвоночника, которое связано с выравниванием поясничного лордоза, увеличением грудного кифоза, рефлекторным напряжением мышц спины. Ограничение подвижности развивается во всех плоскостях – сагиттальной, фронтальной, а также по вертикальной оси и с течением времени усугубляется за счет анкилозирования дугоотростчатых суставов, оссификации межпозвонковых дисков и образования синдесмофитов. В дальнейшем у пациентов с АС формируется «поза просителя», проявляющаяся выраженным кифозом грудного отдела позвоночника, наклоном вниз и сгибанием ног в коленных суставах, а также резким ограничением экскурсии грудной клетки. Необходимо отметить, что скорость и результат описанного процесса существенно зависят от адекватности используемой реабилитации и получаемого пациентом медикаментозного лечения. Рентгенографические признаки поражения позвоночника включают симптом «квадратизации» позвонков, формирование синдесмофитов. С течением времени позвоночник приобретает классический «бамбуковый» вид (т.е. вид «бамбуковой палки»). При развитии энтезопатий в местах прикрепления сухожилий могут быть обнаружены очаги деструкции костной ткани.

Поражение позвоночника при реактивном артрите (РеА), в большинстве случаев псориатического артрита (ПА) является причиной серьезного нарушения функции позвоночника.

При хронических формах РеА и ПА известны характерные для этих заболеваний рентгенологические признаки поражения позвоночника – асимметричные грубые синдесмофиты (паравертебральные оссификации). Примерно в 10% случаев реактивного артрита заболевание эволюционирует (в том числе по характеру поражения осевого скелета) в картину АС.

При общности клинических проявлений БС при ССА указанной группе присущи значительные вариации в частоте выявления других клинических признаков:

анкилозирующий спондилоартрит: возраст начала болезни – молодые люди, подростки; пол (мужчины/женщины) – 3:1; HLA-B27 – 90–95%; сакроилиит – 100%, двусторонний; синдесмофиты – мелкие, краевые; периферический артрит – иногда, асимметричный, нижние конечности; энтезит – обычно; дактилит – не характерно; поражение кожи – нет; поражение ногтей – нет; поражение глаз – острый передний увеит; поражение слизистой рта – язвы; поражение сердца – аортальная регургитация, нарушения проведения; поражение легких – верхнедолевой фиброз; желудочно-кишечные поражения – нет; поражение почек – амилоидоз, IgA-нефропатия; мочеполовые поражения – простатит;

реактивный артрит (включая болезнь Рейтера): возраст начала болезни – молодые люди, подростки; пол (мужчины/женщины) – 5:1; HLA-B27 – 80%; сакроилиит – 40–60%, односторонний; синдесмофиты – массивные, не краевые; периферический артрит – обычно, асимметричный, нижние конечности; энтезит – очень часто; дактилит – часто; поражение кожи – циркулярный баланит, кератодермия; поражение ногтей – онихолизис; поражение глаз – острый передний увеит, конъюнктивит; поражение слизистой рта – язвы; поражение сердца – аортальная регургитация, нарушения проведения; поражение легких – нет; желудочно-кишечные поражения – диарея; поражение почек – амилоидоз; мочеполовые поражения – уретрит, цервицит;

псориатический артрит: возраст начала болезни – 35–45 лет; пол (мужчины/женщины) – 1:1; HLA-B27 – 40%; сакроилиит – 40%, односторонний; синдесмофиты – массивные, не краевые; периферический артрит – обычно, асимметричный, любые суставы; энтезит – очень часто; дактилит – часто; поражение кожи – псориаз; поражение ногтей – онихолизис; поражение глаз – хронический увеит; поражение слизистой рта – язвы; поражение сердца – аортальная регургитация, нарушения проведения; поражение легких – нет; желудочно-кишечные поражения – нет; поражение почек – амилоидоз; мочеполовые поражения – нет;

энтеропатический артрит: возраст начала болезни – любой; пол (мужчины/женщины) – 1:1; HLA-B27 – 30%; сакроилиит – 20%, двусторонний; синдесмофиты – мелкие, краевые; периферический артрит – обычно, асимметричный, нижние конечности; энтезит – иногда; дактилит – не характерно; поражение кожи – узловатая эритема, гангренозная пиодермия; поражение ногтей – утолщение; поражение глаз – хронический увеит; поражение слизистой рта – язвы; поражение сердца – аортальная регургитация; поражение легких – нет; желудочно-кишечные поражения – болезнь Крона, язвенный колит; поражение почек – нефролитиаз; мочеполовые поражения – нет.

Последнее десятилетие привнесло фундаментальные изменения в диагностику и лечение ССА. Приоритетной составляющей пересмотра критериев заболевания явилась проблема ранней диагностики и лечения, внедрение новых инструментальных методов обследования.

Предложены диагностические критерии аксиального спондилоартрита, основанные на двух диагностических составляющих: наличия генетического маркера – HLA-B27 или сакроилиита, подтвержденного с помощью магнитно-резонансной томографии или рентгенографии.

Особое внимание уделяется МРТ-диагностике сакроилиита, позволяющей выявить изменения в илиосакральных сочленениях на ранней стадии болезни. Для диагностики ранних признаков (острое воспаление), таких как капсулит, энтезит, синовит, остеит предпочтительно использовать STIR/Т-1 взвешенный режим изображения с контрастированием.

Хронические признаки воспалительного процесса: эрозии, склероз, отложения жира, синдесмофиты/анкилоз диагностируются в обычном режиме с использованием Т-1 взвешенного изображения.

В лечении отдельных форм серонегативных спондилоартропатий (например, РеА) должна присутствовать этиотропная терапия.

В случае, когда при недавнем дебюте заболевания удается установить присутствие этиологического фактора (Clamidia trachomatis при урогенном реактивном артрите), возможно этиотропное лечение соответствующими антибиотиками, дополняемое другими видами терапии. В случае постэнтероколитического артрита антибиотикотерапия не эффективна.

В остальных случаях можно говорить только о патогенетической терапии, которая включает применение медленно действующих («базисных») препаратов, таких как сульфасалазин, метотрексат, лефлюномид (в том числе при АС с поражением периферических суставов).

В терапии аксиальной формы АС показано использование генноинженерных антицитокиновых препаратов (инфликсимаб). Существенное значение в поддержании боли в спине имеет рефлекторный спазм паравертебральных мышц, закономерно выявляемый при клиническом осмотре у каждого пациента, и требующий применения миорелаксантов.

Несмотря на то, что лечение может отличаться в зависимости от нозологической формы, в комплекс медикаментозной терапии обязательно входят симптоматические препараты, непосредственно влияющие на воспаление и боль. Среди последних центральное место занимают НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=2092

Механизмы развития болей в спине

Боль в спине как модель болевого синдрома смешанного генеза

Механизмы развития болей в спине

По биологическому происхождению боль в спине можно расценить, как «парламентера болезни», который выдвигает сознанию свой ультиматум об опасности или неблагополучии в организме, направленный на мобилизацию всех защитных процессов, в том числе, восстановление поврежденной ткани и обеспечение нормальной жизнедеятельности. Без восприятия боли существование человека невозможно, так как боль формирует комплекс защитных реакций, необходимых для устранение повреждения.

Различают острую боль (длящуюся до десяти дней) и хроническую (которая продолжается более трех месяцев), механизмы развития у которых различаются принципиально. В основе острой боли в спине лежит реальное повреждение ткани организма (воспаление, инфекционный процесс, травма).

А в генез хронической боли входят изменения, происходящие в центральной нервной системе, вызываемые длительными непрекращающимися болевыми импульсами от поврежденного органа.

То есть, при хронической боли наблюдается ситуация, когда повреждение тканей отсутствует, а боль продолжается, «оторвавшись» от причины болезни, и становится самостоятельным длящимся заболеванием.

Мифы о болях в спине

В спине, скелетно-мышечные боли встречаются примерно у девяноста процентов людей и занимают практически второе место по распространенности после головной боли.

Когда говорим о причине возникновения боли в спине, то понятие «остеохондроз» часто не уместно, так как остеохондроз это процесс дегенерации или старения структуры позвоночника, но ни в коем случае это не синоним болей в спине.

Распространенность такого заблуждения, иногда и в медицинской литературе, приводит к тому, что «остеохондроз» становится достаточно частым диагнозом у пациентов с болью в спине.

Хотя известно, что рентгенологические и клинические проявления остеохондроза позвоночника не соотносится с характером, локализацией, длительностью и интенсивностью болевого синдрома, то есть, его наличие не определяет ни лечебную, ни экспертную тактики.

Более того, только у одного из десяти пациентов при рентгенологическом признаке дегенеративного поражения позвоночника имеются клинические проявления заболевания. Соответственно, нельзя отождествлять случай развития боли в спине с имеющимися у пациента «дегенеративно-дистрофическими» повреждениями позвоночника, при этом, ставя диагноз «обострение остеохондроза» или «остеохондроз».

Есть еще распространенный клинический миф, касаемый грыжи межпозвоночного диска. Действительно ли она опасна и следует ли обязательно ее лечить? Уже известно, что «немые» (никак не проявляющие себя) грыжи межпозвонковых дисков сейчас встречаются гораздо чаще грыж, которые могут вызывать боли в спине и в конечностях (радикулопатию).

Размер также здесь не имеет значения. Определяющий фактор – направление, в котором пролабируется грыжа. Когда грыжа направляется в тело позвонка (то есть, грыжа Шморля) или же в центр позвоночного канала (грыжа медиальная), тогда она будет «молчать» и вреда не приносит.

Только грыжи латеральные, повреждающие корешки нервов и вызывающие токсические процессы или дизиммунные, действительно опасны. Определить такую грыжу можно, когда боль распространяется из спины в руку или ногу, сопровождается слабостью, а также чувствительными расстройствами в данной конечности и симптомами натяжения корешка.

Однако, даже такая грыжа не будет «приговором к операции». Существующие медицинские технологии позволят проводить лечение этих состояний безоперационно (с помощью блокад) или малоинвазивными методами (холодно-плазменная аблация или лазерная вапоризация).

Часто на практике происходит типичная ситуация – в результате лечения (или же без него) просто боль в спине исчезнет, хотя грыжа останется прежних размеров, на прежнем месте.

Источники болей в спине

Боли в спине, в подавляющем большинстве случаев, сопровождаются изменениями связочного аппарата и суставов позвоночника, в том числе, повреждениями и заболеванием мышц (полимиозит, миофасциальные боли и т.п.

), гораздо реже – патологиями внутренних органов (стенокардия, холецистит, эндометриоз, язвенная болезнь желудка, проктит и т.д.), и совсем редко бывают психогенные боли, обусловленные психическими расстройствами.

Основными источниками боли в поясничной области определяются миогенные нарушения (ишемизация паравертебральных мышц спазм, микротравматизация), дисфункция фасеточных суставов и дискогенная боль.

При этом данные невроортопедического обследования иногда остаются не специфичными для выделения синдрома таких нарушений, как миофасциальный, фасеточный и мышечно-тонический и являются гомогенными, часто имеют «перекрывающиеся» характеристики.

При исследовании явных ортопедических дефектов в виде грубого спондилолистеза, сколиоза, нестабильного поясничного отдела позвоночника, косого и скрученного таза, разной длинны ног, патологии тазобедренного сустава, установить источник боли не составляет трудностей.

Но у пациента с хроническими болями точно выявить источник болевой импульсации бывает трудно.

По мнению ведущих исследователей в данной области, без использования инвазивных методов (дискографии, диагностических блокад) правильная диагностика возможна в пятнадцати процентах случаев хронического скелетно-мышечного болевого синдрома.

Это отражает сложность построения структуры поясничной области и трудность определения ноциогенной структуры, а также утрату главной роли периферического источника боли в хроническом случае. То есть, подход к лечению хронических болей и острых в спине кардинально различается.

Считается традиционно, что лечение болей должно воздействовать на этиологический фактор, например, лечение дегенеративного изменения хряща фасеточных суставов, компенсацию разной длины ног, удаление грыж межпозвоночного диска и тому подобное.

При этом этиотропная терапия, как правило, не прекращает ни хроническую боль, ни острую боль. Связано это с тем, что основой острых болей, зачастую, является воспаление, а это означает, что необходим противовоспалительный препарат для купирования болевого синдрома.

А основой хронической боли является изменение в центральной и периферической нервной системе (сенситизация периферическая и центральная, снижение ингибирующих влияний антиноцицептивной системы), которое, «отрывает» боль от первоначальной причины заболевания и делает ее самостоятельной болезнью.

См. также: лечение дцп, факты об аутизме, заболевания спины и суставов, реабилитационный центр Огонек, заболевания спины.

Источник: http://tsr-portal.ru/bol-v-spine/Mehanizmi-razvitija-bolej-v-spine/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.