Целиакия: возможности диагностики и лечения у детей

Содержание

Целиакия у детей: клинические рекомендации, методы диагностики, способы лечения

Целиакия: возможности диагностики и лечения у детей

Услышав диагноз «целиакия», многие родители впадают в панику. В последнее время эта болезнь все чаще поражает детей.

Насколько страшна целиакия у детей и как с ней справляться, какова клиническая картина заболевания и какие рекомендации в лечении болезни предлагают врачи?

к оглавлению ↑

Что собой представляет заболевание

Целиакия – хроническая патология, которая выражается в генетической или приобретенной непереносимости растительного белка – глютена.

Он содержится в злаковых культурах: пшенице, овсе, ячмене, ржи. При попадании в чувствительный организм глютен провоцирует раздражение кишечных стенок.

От этого происходит нарушение работы желудочно-кишечного тракта с последующими сбоями в деятельности прочих органов.

Содержащийся в глютене белок глиадин негативно влияет на всасывание питательных веществ и элементов на пораженных участках кишечника.

Повреждения затягиваются после того, как рацион будет очищен от глютена.

По статистике, глютеновой непереносимостью страдает каждый сотый человек на планете!

к оглавлению ↑

Болезнь дебютирует чаще всего у детей от восьми месяцев до двух-трех лет. Из-за несовершенства кишечника они более подвержены различным формам аллергии и патологиям в целом.

Но аллергическая природа заболевания не подтвердилась.

Старт болезни зависит от момента, когда ребенок или взрослый попробовал продукты с глютеном. Обычно целиакия проявляется спустя один-два месяца после употребления такой пищи.

Иногда ее можно обнаружить и позже, когда больной столкнется с инфекционными заболеваниями кишечника, стрессами и т. д.

Генетическая предрасположенность к заболеванию обусловлена наличием его у родителей. Поэтому чаще всего целиакии подвержены дети, чьи родители страдали реакцией на глютен или являются жертвами пищевых аллергий.

Она лечится сложнее, чем вторичная целиакия.

В группе риска – дети с синдромами Дауна, Вильямса или Шерешевского, родственники больных целиакией, аутоиммунным тиреоидитом, с диабетом первого типа, селективным дефицитом иммуноглобулина А.
к оглавлению ↑

У детей первых лет жизни целиакия характеризуется недостаточной прибавкой в весе после того, как они начинают кушать хлеб и манную кашу, в которых имеется глютен.

Типичные симптомы заболевания – похудевшие ягодицы, вздувшийся живот, нестабильность стула, раздражительность, плохое настроение.

Возможно присоединение анемии или задержки развития. Среди детей с диабетом первого типа болезнь распространена в соотношении 1:150.

К прочим выраженным симптомам относятся такие:

  • резкая смена агрессивного настроения апатией;
  • испражнения становятся пенистыми и кашеобразными, сложно отмываются;
  • невыносимо неприятный запах испражнений;
  • количество кала постепенно увеличивается, стул – до пяти раз в день;
  • приступообразные тупые боли в животе;
  • рахит;
  • кариес новых зубов;
  • отеки;
  • непереносимость молочного белка.

В редких случаях отмечаются непредсказуемые признаки болезни. Например, ребенок может ощущать повышенную жажду и быструю утомляемость, страдать от облысения и дерматита, столкнуться с артритами и стоматитами.

Иногда появляется учащенное мочеиспускание, фурункулез, ломкость ногтей и другие опасные симптомы.

Врачи подчеркивают, что признаки целиакийной чувствительности к глютену проявляются латентно. Часто они сочетаются с прочими аутоимунными болезнями.

В итоге ребенок сталкивается с формированием синдрома нарушенного всасывания.

к оглавлению ↑

Методы диагностики

Проявления болезни не могут остаться незамеченными. Родители при первых проявлениях тревожных признаков должны обратиться к педиатру и врачу-гастроэнтерологу.

Промедление может губительно сказаться на здоровье ребенка. Во взрослой жизни больной может столкнуться со злокачественными новообразованиями в тонком кишечнике.

Детская целиакция изучается достаточно давно, но пока в медицине не сложился четкий алгоритм ее диагностики.

Поэтому для подтверждения целиакии у детей назначается целый комплекс анализов и обследований:

  • клинические проявления;
  • анализы крови;
  • анализ кала (копрограмма);
  • колоноскопические исследования;
  • биопсия клеток слизистой оболочки стенок кишечника;
  • рентген кишечника;
  • УЗИ брюшной полости.

Скрининговые исследования занимают несколько дней, но до их проведения не рекомендуется переходить на безглютеновое питание, чтобы результаты были достоверными.

В случае сомнительных показателей первоначальной биопсии, выявлении болезни после 2 лет или уже в позднем детстве больному необходимо будет провести провокацию глютеном.

При целиакии симптоматика будет скрытой и отсроченной, хотя нецелиакийная чувствительность и аллергия на глютен проявляются очень быстро.

к оглавлению ↑

От заболевания избавиться невозможно без специальной жесткой диеты. Меню не должно содержать глютен. Стоит исключить из него полуфабрикаты.

При покупке продуктов в магазине необходимо тщательно изучать информацию на упаковке: на ней должна быть пометка об отсутствии глютена в составе — только такие продукты можно приобретать.

Запрещенные продуктыПотенциально опасные продуктыРазрешенные продукты
Шоколад (кроме безглютенового)Карамель, сладости, марципаныМясо, вяленая ветчина, сухая и копченая колбаса
Кондитерские печёные изделияРыбные консервыМолоко и молочные продукты, сливочное и растительное масло
Хлеб и хлебобулочные изделия из глютенсодержащей муки (пшеничной, ржаной, ячменной, овсяной)Плавленый сырРис, кукуруза, бобовые, корнеплоды, овощи, бобы, фрукты, сухофрукты
МакароныРастворимый чай и кофеНерастворимый кофе, травяные чаи и травяные напитки
Напитки на зерновой основе (квас)Сардельки, сосиски, многие виды колбас-аналогов докторскойДрожжи, соль, уксус, перец, пищевые красители, специи
Просвирки, которые дают на церковном причастииПаштетыРыба, морепродукты

Отказ от “провокатора” заболевания — главное условие терапии.

Устранение продуктов с глютеном приводит к исчезновению симптомов. Детям с целиакией придется посещать диетолога и постоянно придерживаться диеты.

Готовить пищу для детей с целиакией следует с особой осторожностью и вниманием. У малыша должен быть отдельный стол, приборы.

Необходимо запомнить следующие правила приготовления еды:

  • Если взрослые в доме кушают пищу с глютеном, то при приготовлении еды необходимо разделять кухонное оборудование. Нельзя перемешивать пищу ребенка той же ложкой, которая побывала в пище для обычного стола.Нельзя отваривать макароны в кастрюле, где готовились блюда с содержанием глютена. Посуду необходимо тщательно мыть. Лучше всего использовать для ребенка отдельные приборы и посуду.
  • Желательно готовить безглютеновую пищу до того, как будет готовиться еда для остальных членов семьи. Если же готовка происходит в одно время, необходимо постоянно мыть руки после соприкосновения с глютенсодержащими продуктами.
  • Нельзя использовать одни и те же разделочные доски для нарезки хлеба с глютеном и без. Запрещено печь тосты, булочки и другие мучные изделия без глютена в формах, где готовились блюда для обычного стола.
  • Если при готовке в пищу ребенка попал растительный белок, то блюдо придется оставить для себя и приготовить заново.

Вариант меню на обед: мясо или рыба с картофелем или рисом, салат из свежих овощей, фруктовый салат, чай из шиповника.

В медицинской литературе встречается информация о том, что в периоды манифестации заболевания пациенты могут быть склонны к непереносимости риса, сои и некоторых других продуктов.

Для них необходимо применять смеси с белковыми гидролизатами, обогащенные иммуноглобулином, лизоцимом, цинком, биопрепаратами.

Иногда при недостатке питания педиатры выписывают детям внутривенные капельницы с питательными растворами.

к оглавлению ↑

В период обострения доктор может назначить больному ферментотерапию для облегчения работы печени и поджелудочной железы.

Соответствующую схему лечения должен подбирать гастроэнтеролог. Больным с целиакией назначают Мезим, Панкреатин, Креон, Панцитрат. Одновременно с ними нужно принимать витаминные комплексы.

Эти препараты можно приобрести в аптеке без рецепта врача, но заниматься самолечением не стоит. Дозировки и курс лечения может назначить только специалист.

Чтобы восстановить нормальную микрофлору кишечника, ребенок должен пить пробиотики. Это может быть Лацидофил, Лактобактерин, Бифидумбактерин, Хилак-форте, Хилак. Их назначают для профилактики или при обострениях.

Дозировки можно посмотреть в инструкции к препаратам. Все они доступны для приобретения в аптеках без рецептов.

Обязательно при целиакии водить ребенка на лечебную гимнастику и массаж. Это помогает укрепить мышцы и мускулатуру тела, помочь детскому организму лучше справляться с заболеваниями.

к оглавлению ↑

Заболевание по своей природе является неизлечимым. Избавиться от него полностью не удастся. Из ребенка, больного целиакией, человек превратится во взрослого с той же патологией.

Это основная причина панической реакции родителей на диагноз малыша.

О том, что такое целиакия, как она проявляется в детском возрасте, и есть ли способы лечения болезни, узнайте из этого видео:

Лечение болезни связано с жесткой диетой, нарушение которой приводит к обострению. Безглютеновое питание и поддержка ферментами, витаминами и пробиотиками – основа терапии больного целиакией.

Источник: https://malutka.pro/osobennyie-deti/diagnostika-i-lechenie-tseliakii.html

Целиакия у детей: симптомы, диагностика, лечение

Целиакия: возможности диагностики и лечения у детей

Целиакия является генетически обусловленным нарушением функции тонкого кишечника, которое связано с дефицитом ферментов, расщепляющих глютен. На фоне патологии развивается мальабсорбция, имеющая различную степень выраженности и сопровождающаяся пенистой диареей, а также такими симптомами, как метеоризм, похудение, сухость кожи и задержка физического развития детей.

В целях выявления целиакии применяют иммунологическую методику наряду с биопсией тонкой кишки. В случае подтверждения диагноза требуется постоянное соблюдение безглютеновой диеты, а также обязательное проведение корректировки дефицита необходимых веществ и компонентов. В нашей статье расскажем о целиакии у детей, рассмотрим, какими бывают в этом случае симптомы и каким должно быть лечение.

Целиакия является заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением слизистой кишечника, которое сопровождается нарушением процесса всасывания, что в результате вызывает непереносимость глютена. Это белок, содержащийся в хлебных злаках, к примеру, в пшенице, ржи, ячмене и так далее.

В его состав входит вещество L-глиадин, которое оказывает токсичное воздействие на слизистую и ведет к нарушению процесса абсорбции питательных компонентов в кишечнике. Чаще всего в восьмидесяти пяти процентах случаев полное исключение из рациона глютена вызывает восстановление функций тонкого кишечника спустя полгода.

Симптомы целиакии у детей и фото рассмотрим ниже.

Нередко детям могут поставить такой диагноз, который способен напугать родителей и привести их в ступор. Многие дети в наше время страдают этим хроническим заболеванием, характеризующимся врожденной либо приобретенной глютеновой непереносимостью.

Целиакия у детей обладает генетической предрасположенностью. Это подтверждается нарушениями со стороны стенки кишечника у пятнадцати процентов членов семей пациентов, которые страдают этим заболеванием.

Кроме того, отмечается зависимость заболевания от иммунного статуса. В организме отмечается повышение титров антител к веществу L-глиадин, а также к тканевой трансглутаминазе и белку, который находится в гладкомышечных волокнах. Признаки целиакии у детей интересуют многих.

Подтверждается иммунная зависимость заболевания нередко и сопутствующими патологиями, имеющими аутоиммунный характер, например:

  • Развитие сахарного диабета.
  • Наличие заболевания соединительных тканей.
  • Развитие ювенильного ревматоидного артрита.
  • Наличие аутоиммунного тиреоидита.
  • Появление герпетиформного дерматита.
  • Наличие синдрома Шегрена.

Некоторые врожденные, а также приобретенные особенности работы кишечника могут способствовать возникновению чувствительности клеток эпителия к глиадину.

К подобным состояниям стоит отнести ферментную недостаточность, в результате которой могут плохо усваиваться пептиды, на фоне чего не будет происходить полного расщепления глиадина.

Большое количество глиадина, накопленного в кишечнике, может способствовать проявлению токсического воздействия.

Аутоиммунные нарушения в тех ситуациях, когда мишенью для собственных антител оказываются эпителиальные клетки, способствуют снижению защитных функций и приводят к чувствительности к глиадину.

Кроме того, факторами, которые способствуют появлению непереносимости глиадина, служат генетически обусловленные характеристики клеточных мембран кишечного эпителия наряду с результатом изменения рецепторного аппарата из-за некоторых вирусов.

Причины появления

Целиакия у детей может появиться в результате наследственности, а также из-за каких-либо других сопутствующих факторов, которые способны запустить эту патологию.

Ребенок, скорее всего, наследует риск ее появления от одного или сразу обоих родителей.

Как правило, это заболевание проявляет себя не сразу, а лишь в результате употребления продуктов, которые содержат большое количество глютена.

Целиакия значительно отличается от аллергии на пшеницу. Непосредственно аллергические реакции могут возникать тогда, когда различные части иммунитета негативно реагируют на элементы, которые содержит в своем составе пшеница. Это и вызывает соответствующие симптомы, например, крапивницу или бронхит.

Общая симптоматика

Сложность состоит в том, что симптомы целиакии у детей проявляются не с рождения, а значительно позже.

У малышей, находящихся на грудном вскармливании, признаки могут развиваться с введением в рацион продуктов, содержащих глютен.

Чаще всего они появляются в возрасте восьми месяцев, но в некоторых случаях недуг может таиться внутри организма до трех лет. Распознать его проявление можно на основе следующих признаков:

  • Недобор веса наряду с замедленным ростом.
  • Раздражительность и капризы.
  • Изменение стула, кал становится кашеобразным и пенистым.
  • Наличие болей в животе.
  • Развитие рахита.
  • Задержка в прорезывании зубов.
  • Непереносимость белка коровьего молока.

Симптомы целиакии у детей до года

Маленькие дети в возрасте от своего рождения до года могут испытывать следующую симптоматику:

  • Изменения в консистенции, а также во внешнем виде каловых масс. В этом случае кал приобретает кашеобразный и пенистый стул.
  • Вздутие живота, кишечные колики.
  • Постоянное срыгивание. Чаще всего этот симптом наблюдается среди новорожденных.
  • Небольшой вес наряду с замедленным ростом.
  • Развитие рахита, то есть появление процесса искривления костей.
  • Позднее прорезывание зубов наряду с ранним кариесом.

Рассмотрим также симптомы целиакии у детей-дошкольников.

Симптомы у дошкольников

Дети в дошкольном возрасте могут испытывать следующую симптоматику данного заболевания:

  • Наличие диареи или запоров.
  • Появление рвоты. Бывает не всегда, иногда присутствует постоянная тошнота.
  • Вздутие живота.
  • Появление болей в животе различной степени интенсивности.
  • Присутствие плохого аппетита.
  • Заметное отставание в росте и весе. У таких детей, как правило, отмечаются трудности в прибавлении веса.
  • Чрезмерная раздражительность и капризность.

Все перечисленные симптомы могут проявиться в любом возрасте сразу после того, как ребенок станет употреблять в своем рационе содержащую глютен пищу. Произойти это может, начиная с самого младенчества и заканчивая наступлением зрелого возраста.

В некоторых ситуациях ребенок может не ощущать ни одного из распространенных симптомов, но при этом у него будут наблюдаться различные проблемы, связанные с замедленным ростом, железодефицитной анемией, сыпью на коже или серьезными проблемами с зубами.

Фото детей с целиакией представлены в статье.

Симптоматика среди детей старшего возраста

У детей, которые находятся уже в старшем возрасте, симптомы могут оказаться следующими:

  • Частые запоры или поносы. При этом они могут чередоваться.
  • Присутствие маслянистых каловых масс, плавающих на поверхности.
  • Вздутие живота.
  • Рост у ребенка, страдающего целиакией, обычно заметно отстает по сравнению со сверстниками.
  • Развитие анемии наряду с истончением костей.

Симптомы целиакии у детей могут различаться. Как правило, они проявляются очень индивидуально в каждом случае.

Формы целиакии

Каких видов бывает данная болезнь? В клинической гастроэнтерологии специалистами различаются три формы протекания целиакии:

  • Типичная форма, развивается на первом году жизни ребенка и отличается характерными клиническими проявлениями.
  • Стертая форма проявляет себя внекишечными симптомами в виде железодефицита, анемии, кровоточивости и остеопороза.
  • Латентная форма чаще всего проходит без выраженных жалоб.

Диагностика заболевания у детей

До сих пор диагностирование целиакии у детей (на фото) не имеет четкого алгоритма. Диагноз определяют, как правило, на основании следующих исследований:

  • Взятие анализа крови у ребенка.
  • Клинические проявления.
  • Результаты копрограммы, в рамках которой проводится анализ кала.
  • Результаты колоноскопии. В рамках этой процедуры выполняют исследование кишечной стенки посредством специальной камеры.
  • Биопсия слизистой кишечной стенки.
  • Рентгенологическое обследование кишечника.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости.

Диагностика целиакии у детей должна быть своевременной.

Чем раньше была обнаружена патология, тем быстрее врачи совместно с родителями сумеют облегчить состояние больного ребенка. Правильное и своевременное лечение дает возможность вернуть малыша к полноценному образу жизни.

Лечение целиакии у детей

Как правило, лечение детской формы болезни предусматривает несколько направлений. При этом одно из них считается самым решающим и важным, без которого полного выздоровления точно не будет. Речь идет о специальной диете, исключающей продукты, которые содержат глютен.

Как должны питаться дети, больные целиакией?

Диетотерапия при данной патологии

Безглютеновая диета является основополагающим аспектом в лечении этой болезни. Полное исключение глютена из рациона ребенка гарантированно устранит его разрушающее действие на стенки молодого кишечника. В результате симптоматика заболевания полностью исчезнет. Диета при целиакии у детей подразумевает запрет следующих видов продуктов:

  • Любые продукты, а также блюда с добавлением овса, ржи, ячменя или пшеницы.
  • Макаронные или хлебобулочные продукты наряду с печеньем, тортами, пирожными и так далее.
  • Мороженое и йогурты.
  • Блюда на основе мясных полуфабрикатов или колбас.
  • Различные соусы и консервы.
  • Цельное молоко также считается нежелательным для ребенка.

Среди разрешенных продуктов питания остаются следующие:

  • Картофель, рис, гречневая каша и соя.
  • Рыбные блюда наряду с кукурузой и творогом.
  • Фрукты и овощи.
  • Бобовые культуры.
  • Блюда на основе нежирного мяса и растительного масла.

Правильное детское питание на фоне целиакии является обязательным залогом здоровья ребенка, который страдает этим заболеванием.

Проведение ферментотерапии при целиакии

Детям в период обострения заболевания назначают ферментотерапию, чтобы облегчить работу и нормальное функционирование поджелудочной железы и печени. Препараты наряду со схемой лечения и длительностью курса должен подбирать гастроэнтеролог. Чаще всего врачами назначаются такие препараты, как «Панцитрат», «Панкреатин» и «Мезим».

Лечение патологии пробиотиками

Пробиотики являются препаратами, предназначенными для восстановления нормальной микрофлоры в кишечнике. К таким лекарственным средствам стоит отнести «Хилак-форте», «Бифидумбактерин», «Лацидофил» и другие препараты. Назначают такие медикаменты детям обычно профилактическими курсами, а также в периоды обострений.

Проведение витаминотерапии

Когда ребенку год, целиакию нужно лечить витаминами. Это требуется для восполнения недостатка микроэлементов, всасывание которых из-за развития патологии значительно нарушается. Детям крайне важно употреблять поливитаминные комплексы, которые должны подбираться исключительно врачом.

Детская целиакия – это далеко не самое опасное заболевание, но оно все же требует постоянного и четкого соблюдения диеты, которая позволит ребенку прожить полноценную жизнь.

Профилактика заболевания

Как таковой первичной специфической профилактики описываемого заболевания не существует.

Непосредственно вторичная профилактика развития клинической симптоматики состоит, как уже отмечалось, в соблюдении безглютеновой диеты.

При наличии у ближайших родственников ребенка целиакии рекомендуется проводить периодическое обследование детского организма на предмет установления специфических антител.

Беременные женщины, которые страдают патологией, автоматически попадают в группу риска касательно развития порока сердца у плода. Ведение беременности у таких пациенток следует осуществлять с повышенным вниманием.

Диспансеризация и прогноз при данном заболевании

Корректировка чувствительности клеток эпителия к такому веществу, как глютен в настоящее время не представляется возможной, по этой причине дети больные целиакией обязательно должны соблюдать безглютеновое питание в течение всей своей жизни.

Тщательное ее соблюдение способствует сохранению качества жизни и увеличению ее продолжительности. В случае несоблюдения диеты выживаемость таких больных резко падает. Случаи летальных исходов людей, которые нарушают безглютеновую диету, составляют до тридцати процентов.

Следует подчеркнуть, что при условии строгого соблюдения диеты этот показатель, как правило, не превышает одного процента.

Все дети, которые страдают целиакией, должны в обязательном порядке находиться на диспансерном учете у гастроэнтерологов и ежегодно проходить обследования. Для пациентов, слабо реагирующих на исключение глютена из рациона, диспансеризацию назначают дважды в год. Прогноз патологии может заметно ухудшиться в том случае, если это заболевание будет осложнено возникновением лимфомы кишечника.

Таким образом, целиакия у детей является заболеванием, которое может вызывать различные симптомы, к примеру, диарею, снижение массы тела наряду с вздутием живота, болями в желудке или отсутствием аппетита.

Эта симптоматика возникает, потому что иммунитет ребенка неправильно реагирует на белок, который содержится в некоторой пище.

Помимо основного лечения, самой важной мерой должно стать соблюдение ребенком требуемой безглютеновой диеты.

Источник: http://fb.ru/article/78718/tseliakiya-u-detey-prichinyi-i-klinicheskie-proyavleniya

Целиакия у детей и взрослых: симптомы и лечение болезни

Целиакия: возможности диагностики и лечения у детей

Целиакия или, как ее еще называют, глютеновая энтеропатия, болезнь Ги-Гертера-Гейбнера, нетропический спру является наследственным заболеванием кишечника, которое обусловлено врожденной непереносимостью белка злаковых (глютена) и характеризуется атрофией слизистой тонкого кишечника.

Глютен – это белок, который содержится в злаковых растениях: пшенице, ячмене и ржи. Основным компонентом глютена является глиадин, который попадает с пищей в организм, активирует иммунную систему, тем самым вызывая атрофические и воспалительные процессы в кишечнике.

История открытия целиакии

Целиакия была известна еще тысячу лет назад, когда Аретей и Целей Аврелиан, изучив причины хронической диареи, стеатореи, анемии, ввели понятие такое понятие, как «Morbus coeliacus».

В 1888 году Сэмюелем Ги были описаны основные симптомы данного заболевания. И только в 1950 году педиатр из Голландии Виль Дик назвал истинную причину глютеновой энтеропатии – белок глютен, содержащийся в пшенице.

А в 1952 году была разработана антиглютеновая диета для лечения целиакии.

Распространенность

Целиакия встречается среди населения с частотой 1: 300 – 1: 3700. Установлено, что женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. В основном это заболевание возникает у детей, после их первого контакта с глютеном. Но данный диагноз может быть выставлен и взрослым в возрасте 30-40 лет из-за того, что употребление продуктов, содержащих глютен, было начато в более позднем возрасте.

Каковы же причины и патогенез болезни?

Все факторы, приводящие к развитию целиакии, можно разделить на внутренние и внешние.

  • Внутренние факторы – это генетический дефект фермента глиадинаминопептидазы, который расщепляет глютен. Этот дефект связан с компонентами комплекса гистосовместимости HLA, располагающимися в 6 хромосоме, и в частности с половым димером DQ2, который имеется только у людей с целиакией. При попадании в организм глиадина запускается иммунный процесс: Т-лимфоциты, содержащиеся в слизистой оболочке тонкого кишечника, распознают пептиды глиадина, связанные с DQ димерами, и вырабатывают глиадин-специфические интраэпителиальных g/l формы Т-лимфоцитов CD4+ и СD8+ и продуцируют большое количество цитокинов. То есть происходит наработка специфических антител, которые повреждают клетки слизистой оболочки кишечника с развитием атрофии. В конечном итоге ворсинки исчезают, крипты кишечника гиперплазируются и развивается синдром мальабсорбции.
  • Внешние факторы – это пища, содержащая глютен.

Основные клинические формы заболевания

В зависимости от причин, лежащих в основе развития заболевания, выделяют:

  • истинную целиакию, которая развивается вследствие генетического дефекта фермента глиадинаминопептидазы;
  • синдром целиакии, возникающий при заболеваниях кишечника (например, аномалиях развития, инфекциях, воспалительных процессах в кишечнике).

На основании клинического течения целиакию можно классифицировать следующим образом:

  • Типичная форма – возникает на первом году жизни ребенка и характеризуется классическими симптомами: диареей, полифекалией, стеатореей, снижением массы тела, задержкой развития.
  • Атипичная форма – характеризуется внекишечными проявлениями заболевания, например, анемией, остеопорозом, геморрагическим синдромом.
  • Бессимптомная форма, которая устанавливается на основании серодиагностики, биопсии и не имеет клинической выраженности. Выявить ее можно при скрининговом обследовании людей из группы риска.
  • Латентная форма – имеет бессимптомное течение, проявляется среди лиц взрослого либо пожилого контингента.

Клиническая картина и симптомы целиакии

Клиническая картина целиакии развивается на 1-2 году жизни детей после того, как в рационе ребенка появляются продукты с содержанием глютена. А вот первые симптомы появляются по истечении 3-8 недель от первого приема пищи, содержащей глютен.

Все симптомы при целиакии можно разделить на кишечные (гастроинтестинальные) и внекишечные (экстраинтестинальные).

Кишечные симптомы целиакии:

  • Диарея, которая характеризуется обильным, пенистым, с частицами непереваренной пищи, частым (6 и более раз в день) стулом. При длительном течении она приводит к дегидратации.
  • Стеаторея – выделение большого количества жира с каловыми массами из-за развития синдрома мальабсорбции.
  • Флатуленция – усиленное газообразование в кишечнике, возникающее из-за скопления непереваренной пищи и развития процессов гниения.
  • Снижение массы тела, задержка и отставание в росте, обусловленное синдромом мальабсорбции.
  • Общая слабость, которая развивается вследствие недостаточного питания, нехватки витаминов.
  • Боли в животе, возникающие через 3-4 часа после приема пищи и локализирующиеся в области пупка.

Внекишечные симптомы целиакии:

  • Анемия – состояние, которое характеризуется низким содержанием гемоглобина и эритроцитов и развивается при нарушении всасывания железа и фолиевой кислоты.
  • Геморрагический синдром, причиной которого является недостаток протромбина из-за нехватки витамина К.
  • Остеопения – снижение минеральной плотности костной ткани из-за недостатка витамина D, кальция и магния.
  • Парестезии, судороги, атаксия по причине нарушения обмена витамина В 12.
  • Дерматологические проявления в виде афтозных язв, дерматитов.
  • Витаминная, белковая недостаточность, проявляющаяся стоматитами, афтами, глосситами.
  • Гормональные нарушения, приводящие к аменорее, бесплодию, выкидышам.
  • Гипоспленизм.
  • Артериальная гипотензия.

Особенности течения целиакии у детей и у взрослых

У детей первые симптомы появляются на первом году жизни, после употребления пищи с содержанием глютена. При этом заболевание протекает с развитием типичной формы, проявляющейся кишечными симптомами: диареей, полифекалией, стеатореей, задержкой роста и развития.

У взрослых же, в отличие от детей, целиакия длительное время протекает бессимптомно и манифестирует уже внекишечными симптомами, которые являются следствием нарушения процессов всасывания.

Это анемия, мышечная слабость, гормональные нарушения, остеопении, витаминная и белковая недостаточность.

Обострения целиакия у взрослых могут провоцироваться стрессами, беременностью, инфекциями, хирургическими вмешательствами.

Диагностика целиакии

Диагноз «целиакия» можно выставить на основании клинической картины, анамнеза, данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

  1. В общем анализе крови можно наблюдать картину, характерную для анемии (снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов).

  2. Для биохимического анализа крови характерно уменьшение количества железа, кальция, калия, магния, холестерина, альбумина; наблюдаются признаки ацидоза, повышается уровень щелочной фосфатазы.

  3. В коагулограмме протромбиновое время удлиненно.

  4. С помощью иммунологического анализа можно определить наличие антител против трансглютаминазы и эндомизия, либо иммуноглобулины IgA и IgG. Этот анализ обладает наибольшей чувствительностью и специфичностью – 100%.

  5. Генетическое исследование – обнаружение в ДНК обследуемого генов HLA DQ2, HLA DQ8, которые обуславливают развитие целиакии. При этом не стоит забывать, что наличие генов HLA DQ2, HLA DQ8 говорит лишь о предрасположенности к данному заболеванию, а не о его безусловном наличии.

  6. Копрологическое исследование: при исследовании кала определяется повышенное содержание жиров до 50 г (стеаторея).

  7. Рентгенологическое исследование кишечника позволяет выявить атрофию слизистой кишечника, уменьшение ее складчатости.

  8. КТ и МРТ-картина характеризуется расширенным кишечником, утолщением складок слизистой, инвагинациями, гипоспленизмом, брыжеечной и ретроперитонеальной лимфаденопатией.

  9. При УЗИ органов брюшной полости можно увидеть расширение кишечника, усиление перистальтики, увеличение лимфоузлов, большой объем жидкости в кишечнике.

  10. Эндоскопическое исследование и биопсия является «золотым стандартом» в диагностике целиакии. При данном виде исследования визуализируется картина «плоской слизистой», атрофия ворсинок кишечника, лимфоцитарная и плазмоцитарная инфильтрация.

Дифференциальную диагностику целиакии следует проводить с муковисцидозом, болезнью Крона, синдромом Шегрена, дивертикулезом, аденокарциномой и т. д.

Лечение

Лечение целиакии заключается, в первую очередь, в пожизненном соблюдении безглютеновой диеты. Данная диета предполагает полное исключение из рациона хлеба, всех мучных продуктов, манной, овсяной, ячменной каш, вареной колбасы, сухих супов, соусов, кетчупов, алкоголя, шоколада, мороженого. Во время обострения нужно избегать употребления молока, сахара, фруктовых соков.

При этом можно использовать в пищу рис, гречиху, кукурузу, картофель, сою, овощи, фрукты, мясо птицы, нежирные сорта рыбы, растительное мясо, мед, варенье. Все продукты, которые не содержат глютен, помечены специальным знаком – перечеркнутым колоском.

При соблюдении данной диеты состояние больного значительно улучшается: дети начинаю расти, увеличивается масса тела, слизистая кишечника регенерирует.

При отсутствии эффекта от диетотерапии следует назначить медикаментозное лечение. Например, назначают глюкокортикоиды дозой 1-2 мг/кг массы тела, курс длится 2-3 недели.

Второе направление в лечении целиакии – это парентеральное питание с введением белковых, жировых растворов, коррекцией кислотно-основного равновесия. При возникновении анемии назначаются препараты железа, фолиевой кислоты.

Также назначаются препараты кальция, проводится витаминотерапия.

При соблюдении диеты, правильном лечении ремиссия наступает в течение 3 месяцев.

Все пациенты с целиакией находятся на диспансерном учете и обследуются 2 раза в год. Стандарт обследования включает в себя общий, биохимический анализ крови, копрологическое исследование, иммунодиагностику, эндоскопию.

Прогноз

При соблюдении аглютеновой диеты прогноз благоприятный, а продолжительность жизни увеличивается в несколько раз по сравнению с людьми, которые не придерживаются правильно питания. Если же целиакия не поддается коррекции диетой, то качество жизни значительно снижается, а смертность таких пациентов составляет 10-30%.

Профилактика

Первичная профилактика целиакии отсутствует.

Среди мер вторичной профилактики можно выделить строгое соблюдение аглютеновой диеты.

Так как глютеновая энтеропатия – это наследственное заболевание, то родственники больных целиакией должны проходить скрининговое обследование для раннего выявления данной патологии.

Источник: http://www.bediva.ru/diagnostics/celiakiya-u-detej-i-vzroslyh.html

Атипичная целиакия у детей — симптомы, диагностика, прогноз

Целиакия: возможности диагностики и лечения у детей

Сравнительно недавно был проведен ряд исследований, посвященных атипичной форме целиакии у детей.

Результаты исследований:

  • Замечено, что атипичная форма целиакии чаще встречается у детей старшего возраста. Реже у детей, начиная с 5-летнего возраста.
  • Замечено, что девочки болеют целиакией чаще мальчиков.

  • Доказана тесная взаимосвязь атипичной целиакии с поражением гипоталамо-гипофизной системы, которая отвечает за правильную совместную работу нервной и эндокринной систем. Нарушения в работе гипофиза и гипоталамуса приводят к поражению надпочечников, дефициту массы тела, заболеваниям щитовидной железы.

  • Доказана связь между целиакией и такими заболеваниями, как сахарный диабет 1 типа и аутоиммунный тиреоидит. Если у ребенка диагностировано одно из вышеперечисленных заболеваний крайне высока вероятность наличия двух других.
  • Доказана связь между целиакией и различными заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

    У многих детей, обследование которых заключалось в выявлении исключительно заболеваний желудочно-кишечного тракта позднее была диагностирована атипичная форма целиакии.

  • Результаты исследований также позволили выявить три группы симптомов атипичной целиакии у детей.

Симптомы атипичной формы целиакии у детей

Самыми распространенными симптомами атипичной целиакии у детей являются:

  • отставание в росте;
  • низкий вес;
  • неврологические расстройства;
  • задержка полового развития;
  • атопический дерматит;
  • анемия;
  • алопеция;
  • истонченная слизистая тонкой кишки.

При атипичной целиакии у детей могут иногда наблюдаться кишечные и внекишечные симптомы типичной целиакии. Однако при атипичной форме целиакии они менее выражены.

В эту группу симптомов входят:

  • перемежающая диарея (периодическая);
  • периодические боли в животе;
  • слабость и усталость;
  • остеопороз;
  • афтозный стоматит.

В третью группу симптомов атипичной целиакии входят симптомы, чаще наблюдающиеся при латентной (скрытой) форме целиакии:

  • заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, гастродуоденит и т.д.);
  • бронхиальная астма;
  • крапивница;
  • псориаз;
  • ветилиго;
  • ожирение;
  • хронические вирусные инфекции.

Диагностика атипичной целиакии у детей

Первоначальный диагноз ставится на основании медицинской карты ребенка и визуального осмотра. Для оценки состояния ребенка доктор анализирует амбулаторную карту пациента, сравнивает антропометрические данные (длину и массу тела) и т.д.

Проводится выяснение семейного анамнеза по целиакии, аллергии на глютен и непереносимости клейковины. Врач анализирует информацию о родственниках первой и второй линии, которым был поставлен диагноз целиакия, либо у них наблюдались внекишечные и кишечные симптомы, указывающие на целиакию, аллергию на глютен или непереносимость клейковины.

Затем для проведения дифференциальной диагностики пациенты консультируются у специалистов — эндокринолога, невропатолога, аллерголога, стоматолога, иммунолога и некоторых других, в зависимости от симптоматики атипичной целиакии.

Далее проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

  • Биохимическое исследование крови (на наличие антител).
  • Генетические анализы. Позволяют выявить гены (HLA-DQ2 и HLA-DQ8), указывающие на предрасположенность к целиакии.
  • Колоноскопия. Позволяет поставить правильный диагноз на ранней стадии заболевания и установить уровень поражения слизистой кишечника.

  • Эндоскопия и биопсия слизистой тонкого кишечника с последующим гистологическим исследованием.
  • Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Глотание «кишки» позволяет оценить состояние внутренней поверхности пищевода, желудка, 12-перстной кишки и сделать обязательную дуоденальную биопсию.
  • Общий анализ крови.

    Снижение гемоглобина и эритроцитов указывает на развитие анемии, самого распространенного симптома целиакии.

  • Копрологическое исследование. Помогает выявить нарушение функции всасывания кишечника.
  • капсульная эндоскопия.

    Позволяет оценить состояние тонкого кишечника на всей его протяженности для выявления характерной атрофии слизистой, скрытых источников кровотечения, новообразований, паразитов, болезни Крона и т.д.

  • УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы. Позволяет оценить состояние органов, работа которых часто нарушается при развитии целиакии.

  • Тест на общий белок. При целиакии и нарушении функции всасывания этот показатель снижается.
  • Тест на альбумин. Альбумин основная часть общего белка, поэтому при целиакии и нарушении функции всасывания его уровень также снижается.
  • Анализ на электролиты (калий, хлор, натрий).

    Диарея и нарушение функции всасывания часто приводит к дисбалансу данных показателей.

  • Измерение уровня кальция. Снижение количества кальция в организме говорит о развитии остеопороза, одного из наиболее часто встречающихся симптомов целиакии.

  • Девочки подросткового возраста с подтвержденным диагнозом атипичной целиакии также подлежат обследованию на половые гормоны (фолликулостимулирующий гормон, эстрадиол).

ВАЖНО. Диагностические мероприятия должны проводится до начала соблюдения безглютеновой диеты. Переход на диету без глютена до диагностики может исказить результаты обследования, что приведет к постановке неточного диагноза.

Окончательный диагноз целиакии устанавливается на основе данных биопсии и гистологического анализа тканей тонкого кишечника.

Лечение атипичной целиакии у детей

Лечится целиакия комплексно.

Цель лечения атипичной формы целиакии — восстановление слизистой тонкого кишечника и его функции всасывания, устранение симптомов атипичной целиакии и восполнение дефицита в организме необходимых питательных веществ и витаминов.

Основа лечения и профилактики целиакии — пожизненное соблюдение безглютеновой диеты, с исключением продуктов, содержащих клейковину (gluten).

Читайте раздел — Диета без глютена.

Основную часть рациона в диете без глютена должны занимать — овощи, фрукты, каши и крупы (производные от зерновых, не содержащих глютен), мясо, яйца, растительные жиры и готовые продукты, в составе которых нет клейковины (хлебобулочные изделия без глютена, выпечка без глютена, макаронные изделия без глютена, колбасы и сосиски без глютена, соусы и приправы без глютена, паштеты без глютена и т.д.)

В большинстве случаев детям с атипичной целиакией необходимо наряду с продуктами, содержащими глютен, отказаться от употребления молочных продуктов. Причина — непереносимость лактозы или казеина, развивающиеся из-за целиакии или как самостоятельное заболевание. Симптомы непереносимости молочных продуктов — метеоризм, резкие боли в животе, понос, сыпь на коже.

При строгом соблюдении безглютеновой диеты здоровье детей страдающих атипичной формой целиакии, начинает восстанавливаться через 2-3 недели.

При лечении запущенной формы целиакии процесс восстановления организма может длиться дольше.

Кроме того, длительность восстановления здоровья зависит от наличия у ребенка заболеваний и осложнений, вызванных целиакией. Для их устранения, как правило, требуется намного больше времени, чем для устранения симптомов атипичной целиакии.

При лечении атипичной целиакии наряду с безглютеновой диетой в обязательном порядке проводят реабилитационную терапию — витаминотерапию, курсы ферментных препаратов, курсы пробиотиков и другие восстановительные мероприятия.

Прогноз течения атипичной формы целиакии у детей

Тяжелый и очень тяжелый прогноз возможны при диагностировании очень запущенной стадии целиакии.

Поэтому важна ранняя диагностика целиакии, чтобы избежать развития осложнений.

При своевременной диагностике целиакии и назначении соответствующего лечения — прогноз хороший.

В большинстве случаев соблюдение безглютеновой диеты приводит к устранению симптомов целиакии и восстановлению слизистой и функции всасывания кишечника.

Главное условие благоприятного прогноза — пожизненное соблюдение безглютеновой диеты (продукты без глютена).  

ВАЖНО. Нарушение диеты ведет к возобновлению и прогрессированию заболевания, увеличивает риск осложнений.

РЕКОМЕНДУЕМ

Источник: https://www.celiac.ch-aj.com/tseliatsiya/formy-tseliakii/123-atipichnaya-tseliakiya-u-detej-simptomy-diagnostika-prognoz

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.