Цервикогенные головные боли: клинические и терапевтические аспекты

Цервикогенная головная боль

Цервикогенные головные боли: клинические и терапевтические аспекты

Цервикогенная головная боль (ЦГБ) рассматривается не как самостоятельная болезнь,

а как симптомокомплекс

, этиологически и патогенетически связанный с нарушениями в шейном регионе.

Эти нарушения могут затрагивать самые разные структуры:

•нервы •невральные корешки •ганглии •анатомические образования позвоночного столба – унковертебральные сочленения межпозвонковые диски, фасеточные суставы, периост, связки, мышцы и сухожилия

ЦГБ, как достаточно четко очерченный симптомокомплекс, не «привязан» к одной какой-то конкретной структуре – большому затылочному нерву или позвоночной артерии, как это предполагалось ранее, а может быть следствием патологических изменений и невральных корешков, или шейных мышц, и/или структур позвоночника и т.д.

, то есть различных анатомических образований шейного региона. Экспериментально было установлено, что и шейные мышцы, и суставы шейного отдела позвоночника могут быть источниками ЦГБ.

Есть, например, сообщение о случае ЦГБ, как единственном клиническом проявлении ограниченной, интраспинальной опухоли шейного отдела спинного мозга (при удалении опухоли головная боль полностью исчезла).

Наиболее частыми структурами, участвующими в формировании ЦГБ, являются:

•верхние шейные синовиальные сочленения •верхние шейные мышцы •диск С2-С3 •вертебральная и внутренняя сонная артерии •твердая мозговая оболочка верхнего отдела спинного мозга Выше указанные структуры, иннервируются С1-С3 спинальными нервами. Анатомической и физиологической базой формирования ЦГБ служит наличие конвергенции между афферентами тройничного нерва и трех верхних затылочных нервов (тригемино-цервикальная система). В последнее время получены данные, что афферентные волокна С2 и С3 спинальных нервов имеют восходящие и нисходящие коллатерали, заканчивающиеся в сером веществе С1 и С2, С2 и С4 сегментов соответственно. Нерв С1 имеет окончания только в С1 сегменте. Кроме того, ядро спинального тракта тройничного нерва простирается вплоть до третьего (а по некоторым данным четвертого) сегмента спинного мозга, следовательно, афферентные ноцицептивные волокна тройничного нерва заканчиваются в сером веществе трех верхних шейных сегментов. Такое распределение обусловливает конвергенцию между афферентами тройничного нерва и трех верхних шейных сегментов, а также афферентами данных сегментов между собой.

(!!!) Таким образом, патологические изменения в любой структуре, иннервируемой любым из трех верхних шейных спинальных нервов, могут быть источниками ЦГБ.

Модифицированные диагностические критерии цервикогенной головной боли (Sjaastad O, Fredriksen TA, Pfaffenrath V: Cervicogenic headache: diagnostic criteria. Headache, 1998, 38: 442–445).

1.Симптомы вовлечения шеи:

1.1. Возникновение головной боли, соответствующей описанным жалобам, в результате1.1.1. Движений в шейном отделе и/или при неудобной позе, или1.1.2. Внешнего давления в верхней шейной или затылочной области на симптоматичной стороне.1.2. Ограничение объема движений в шейном отделе.1.3. Ипсилатеральная боль неопределенного (не радикулярного) характера в области шеи, плеча, руки, или иногда боль в руке радикулярного характера.Необходимо, чтобы имел место один феномен (или более) пункта 1. Пункт 1.1 удовлетворяет, как единственный позитивный критерий в разделе 1, пункты 1.2 и 1.3 – нет.

2.Подтверждение результатов диагностической обезболивающей блокады.

Обязательный пункт для научных исследований.

3.Односторонняя головная боль без смены сторон.

В научной работе предпочтительнее придерживаться этого пункта.

4.Характер головной боли:

4.1. Средняя или выраженная, не пульсирующая и не острая, обычно начинающаяся в области шеи.4.2. Эпизоды боли имеют различную продолжительность или4.3. Флюктуирующая, продолжительная боль.

5.Другие важные характеристики:

5.1. Только частичный эффект или его отсутствие при приеме индометацина.5.2. Только частичный эффект или его отсутствие от эрготамина и суматриптана.5.3. Женский пол.5.4. Нередкое наличие травмы головы или непрямой травмы шеи в анамнезе, обычно более выраженной, чем средняя степень.Ни один из пунктов 4 и 5 не является обязательным.

6.Различные феномены, связанные с приступом, возникают только иногда и/или умеренно выражены ( менее важные особенности):

6.1. Тошнота6.2. Звукобоязнь, светобоязнь6.3. Головокружение6.4. Ипсилатеральные нарушения зрения6.4. Затруднение глотания6.5. Ипсилатеральный отек, преимущественно периокулярной области

Важными диагностическими особенностями ЦГБ являются признаки вовлечения шейного отдела позвоночника: возможность механической провокации приступа головной боли путем ятрогенного и/или субъективного действия; уменьшение объема движений в шейном отделе позвоночника; диффузный ипсилатеральный болевой синдром в области шеи, надплечья, руки нерадикулярной природы или (редко) боль в данных областях радикулярного происхождения. В пересмотренных диагностических критериях особо подчеркивается важность наличия признаков вовлечения шейного отдела. Наличие приступов головной боли, вызываемых механическим воздействием, – обязательное требование для уверенной постановки диагноза ЦГБ, также как и положительный результат от блокады анестетиком. Отсутствие пункта 1.1 значительно понижает достоверность диагноза. Предложено при наличии критериев 1.2 и 1.3, а также 2 и 3 ставить «временный» или «предварительный» диагноз цервикогенной головной боли.

Ятрогенно спровоцированная боль подобна спонтанно возникающей и может быть вызвана внешним воздействием – давлением на точки прикрепления мышечных сухожилий в затылочной области, давлением по ходу большого и малого затылочных нервов (в углублении непосредственно за сосцевидным отростком и по краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы) на симптоматичной стороне.

Боль может возникать в результате активных движений в шейном отделе позвоночника и/или длительной неудобной позы в продолжение сна или бодрствования. Нередкой является ситуация сочетания ЦГБ с более или менее постоянной болью в руке нерадикулярного характера.

В таких случаях основные патологические изменения затрагивают также нижележащие сегменты шейного отдела позвоночника – C5-С6 и ниже. При этом брахиалгический синдром иногда может иметь свой собственный временной паттерн, независимый от приступов головной боли.

Головная боль, возникающая всегда на одной стороне и сочетающаяся с ипсилатеральной болью в руке, является достаточно надежным свидетельством в пользу того, что в патогенезе данной головной боли участвуют структуры шеи (но не обязательно костные).

Наиболее важным диагностическим признаком ЦГБ является ее односторонность. По критериям 1990 года, ЦГБ была определена, как строго унилатеральная головная боль без смены сторон. В настоящее время этот критерий несколько смягчен.

(!!!)Считается возможным и не противоречащим диагнозу вовлечение противоположной стороны. Односторонняя боль характерна для дебюта заболевания. Клинические наблюдения показали, что в случаях постоянного возникновения головной боли на одной стороне она при усилении может распространяться и на другую сторону, но все же оставаясь доминирующей на стороне возникновения.

Необходимо подчеркнуть, что строго односторонняя головная боль наиболее типична и является наиболее значимым диагностическим критерием цервикогенной головной боли. Также следует учитывать, что боль на противоположной стороне не может доминировать и не может возникать первично, как самостоятельный приступ.

Боль во время приступа ЦГБ начинается с шеи и распространяется в глазнично-лобно-височную область, где на пике атаки она может быть такой же сильной или даже сильнее, чем в затылочном отделе. Интенсивность боли чаще умеренная или средняя, она не «мучительна» в отличие от пучковой головной боли и обычно не имеет пульсирующий характер.

Продолжительность приступов ЦГБ различна – от нескольких часов до нескольких недель, с выраженной тенденцией к хронификации. Часто ЦГБ является эпизодической на начальных этапах, трансформируясь в дальнейшем в хроническую, флюктуирующую. Цервикогенная головная боль в большинстве случаев более продолжительна, чем мигренозные приступы.

Фото– и фонофобия, тошнота, рвота, ипсилатеральный периокулярный отек не характерны для ЦГБ. Между тем в исследованиях показано, что ощущение дискомфорта, вызываемого светом и звуком, в межприступный период одинаково у больных головной болью напряжения и ЦГБ, и оно более выражено по сравнению с показателями здоровых испытуемых.

Однако пациенты с ЦГБ имели более выраженные проявления фотофобии на симптоматичной стороне. По результатам тестирования во время приступа ЦГБ не было отмечено разницы с данными межприступного периода. Описано сочетание ЦГБ с эпизодами головокружения и дропп-атаками вертеброгенной природы.

Данные пациенты составляют особую клиническую подгруппу цервикогенной головной боли, наиболее близкую по симптоматике синдрому позвоночной артерии.

ЛЕЧЕНИЕ ЦЕРВИКОГЕННОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИТерапия цервикогенной головной боли направлена прежде всего на устранение нарушений в шейном отделе с помощью медикаментозных и немедикаментозных методов.
•При этом

медикаментозная терапия

состоит из назначения нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) (как однократного – для купирования приступа, так и курсового) и центральных миорелаксантов. Так, выделяется среди других НПВП ярко выраженной анальгетической активностью, что позволяет с успехом использовать его при головных болях различного генеза. Диклофенак калия позволяет существенно уменьшать интенсивность головных болей даже при однократном приеме.

Немедикаментозные методы

воздействия на анатомические структуры шейного отдела включают прежде всего различные методы мануальной терапии, лечебную физкультуру, физиотерапию, применение препаратов ботулотоксина. Для воздействия на собственно алгический синдром применяют препараты противоэпилептического ряда, оказывающие влияние на центральные механизмы болевой трансмиссии. При хронизации болевого синдрома необходимо назначение антидепрессантов. Полезным является применение акупунктуры и различных ее модификаций.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=528

Термин «цервикогенная головная боль» и его значение

Термин «цервикогенная головная боль» (ЦГБ) впервые описал О. Sjaastad и его коллеги в 1983 году. К этому первому описанию в профессиональных кругах отнеслись скептически, а эксперты цефалгии до сих пор только очень постепенно принимают во внимание созданные клинические критерии.

Термин «цервикогенная» означает «основанная на шейной области», и в определении описывает головную боль с чётким участием шеи и шейного отдела позвоночника и этиопатогенезом, который основывается на этой области.

Термин «цервикальная» впоследствии был описан, как вводящий в заблуждение, а «цервикальная мигрень», как оксюморон. Тем не менее, этот термин был использован Международным обществом головной боли даже спустя 5 лет в первой международной классификации головной боли с 1988 года.

Патофизиология

Механизмы, в соответствии с которыми голова может болеть в долгосрочной перспективе, имеющие причины в дисфункции шейного отдела позвоночника, пытается объяснить ряд теорий. Некоторые из них, однако, всё ещё являются только гипотезами на стадии исследований и проверок.

Повреждение тканей приводит к активации ноцицепторов и, если стимул занимает больше времени, снижается порог восприятия болевых раздражителей, симптом чего представлен гипералгезией. Это – чрезмерная реакция на постоянную болевую стимуляцию.

Следующим этапом патологического процесса является аллодиния, где стимулы, которые обычно не вызывают боль, воспринимаются, как болезненные.

Клиническая картина

Клинический диагноз ЦГБ, по-прежнему, сложен, несмотря на интенсивные усилия по её характеристике; главным образом, так есть потому, что симптомы перекрываются между различными типами головных болей. Более того, они часто могут быть объединены с другими, в основном, первичными видами боли.

Симптомы проявления головной боли

Цервикогенная головная боль представляет собой, в основном, одностороннюю головную боль без двустороннего распространения; иногда, однако, может быть двусторонней (например, болит голова в висках), если поражаются структуры на обеих сторонах шеи. Боль описывается, как постоянная, преимущественно, умеренная, но часто с изменением курса и ухудшением приступов. Приступ – тупой, давящий (часто, когда болит голова – давит на глаза), характерный не пульсирующей болью.

Как правило, болезненность начинается с затылка или затылочной области, и распространяется на лобно-височную часть головы, где часто воспринимается, как наиболее интенсивная.

Некоторые люди указывают на чувства парестезии и дизестезии на поверхности головы, нередко боль описывается, как отдающая в плечо и руку. В большинстве случаев ощущения тупые, расплывчатые.

Приступы, как правило, провоцируются определёнными факторами, которые включают:

  • движение шеи;
  • неправильное положение головы;
  • внешнее давление на шею и затылочную область.

Продолжительность каждого приступа может находиться в диапазоне от нескольких часов до нескольких дней, иногда – даже недель.

Одним из основных симптомов является ограничение диапазона движений в шейном отделе позвоночника (как пассивное, так и активное) и положения шеи. В шейных и плечевых мышцах расположены триггерные точки (trigger points), ручная стимуляция которых вызывает отражение боли в области шеи, затылка и других частей головы.

Сопровождающие и необязательные симптомы представлены следующими явлениями:

  • тошнота и рвота;
  • головокружение;
  • светобоязнь и фонофобия;
  • дисфагия;
  • затуманенное зрение;
  • ипсилатеральный периокулярный отёк или покраснение (на одном уровне).

Некоторые люди описывают также такие признаки, как:

  • нарушения сна;
  • нарушение концентрации внимания;
  • депрессия или другие невротические расстройства.

Часто встречаются обнаруживаемые признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости.

Другим диагностическим критерием (используемым, в основном, в научных исследованиях, а не на практике) является положительный ответ на анестезирующие блокады анатомических структур, подозреваемые в индукции цервикогенной головной боли, т.е., создании переходного периода без боли. Чаще всего, речь идёт о таких структурах, n. occipitalis major, n. occipitalis minor или спинной корень C2.

При постановке диагноза имеет значение и незначительный эффект терапии Индометацином, Эрготамином или Суматриптаном.

Критерии в соответствии с IHS

В Международной классификации головной боли с 2004 года описаны критерии для диагностики цервикогенной цефалгии, которые своим содержанием отличаются от предыдущих.

Заболевания шейного отдела позвоночника часто рассматриваются, как наиболее частые пусковые механизмы головной боли, в частности, потому, что многие боли начинаются в затылочной области или в этом районе максимально локализуются. В шейном отделе позвоночника дегенеративные изменения при рентгенологическом исследовании могут быть продемонстрированы, практически, у всех людей в возрасте старше 40 лет.

Локализация боли и наличие дегенеративных изменений могут быть приемлемыми факторами, считающимися наиболее распространёнными причинами боли, но многие исследования показали, что подобные изменения являются широко распространёнными даже среди людей, которые никогда не страдали от цефалгии.

Спондилёз или остеохондроз, таким образом, не может рассматриваться, как объяснение ЦГБ. Кроме того, клинические симптомы, такие, как болезненность в шейной области, сосуществующая боль в плече, ограничение движений позвоночника, тошнота, рвота, светобоязнь или проявление фонофобии не являются исключительными для ЦГБ, и не определяют связь между расстройством и источником боли.

Доказательства того, что боль может быть связана с расстройством в области шеи, должны быть основаны, по меньшей мере, на одном из следующих значений:

  • демонстрируются клинические признаки, доказывающие происхождение боли в шее (причём, именно в определении достоверных и надёжных тестов IHS видит самую большую проблему, т.к. она не считает клинические признаки, такие, как ограниченная подвижность или вегетативные симптомы достаточным доказательством происхождения боли);
  • подавление боли диагностической блокадой шейной структуры или ее иннервация с использованием плацебо (или любых других надлежащих мер контроля).

По крайней мере, 3 месяца безболезненного периода после успешного лечения причинных расстройств или поражений.

Заключение

Цервикогенные головные боли являются относительно частой причиной хронической цефалгии, но часто остаются непризнанными или неправильно диагностированными.

Комплекс симптомов может быть очень похожим на наиболее часто диагностируемые первичные головные боли, такие, как мигрень или тензионная цефалгия.

Иногда ЦГБ даже может сосуществовать с мигренью или быть её спусковым механизмом, но при соответствующей профилактике мигрени наблюдается эффект снижения частоты приступов мигрени без улучшения клинической картины.

Ранняя диагностика, т.е. детальное исследование опорно-двигательного аппарата, а также применение междисциплинарных терапевтических процедур могут существенно повлиять на продолжительность и стоимость лечения. Необходимо, однако, всегда исключить тяжёлые органические заболевания.

Источник: https://golovamed.com/vid-simptom/tservikogennaya-golovnaya-bol

Цервикогенная головная боль — симптомы и методы терапии

Цервикогенные головные боли: клинические и терапевтические аспекты

Понятие цервикогенные головные боли (ЦГБ) — это комплекс не специфической симптоматики вызванной патологиями шейного отдела.

Появилось в медицине после опубликования в 1983 году исследований норвежского невролога Оттара Съяастада, описавшего несколько случаев с одинаковой болевой симптоматикой и объединившего их в одно заболевание.

Интерес к этой патологии становится понятным, если знать, что от четверти до трети всех случаев обращения за помощью к неврологам вызваны головной болью. Каждый двадцатый житель развитых стран страдает от подобной хронической боли.

Появление головной боли при различных заболеваниях шейного отдела — давно известное врачам явление. У всех на слуху распространенный диагноз «шейный остеохондроз», с которым традиционно связывают многие случаи хронической боли.

Можно считать диагноз, введенный тридцать с лишним лет назад О. Съяастадом, уточнением и заменой прежнего — неопределенного и расплывчатого по своей формулировке. Но согласованное мнение врачебного сообщества формируется очень медленно. Употребление нового диагноза многими специалистами считается спорным.

Цервикогенные головные боли — симптомы

Появлению ЦГБ обычно предстоит нахождение головы и шеи в длительном функционально невыгодном, вынужденном положении с переразгибанием или поворотом. К этому предрасполагающему фактору добавляются и другие — неловкое резкое движение, переохлаждение, сон в неудобном положении.

Объединяющими отличительными признаками цервикогенных болей являются:

  • возникновение (или прекращение) приступа после движения шеи;
  • усиление (или уменьшение) интенсивности боли при нажатии на определенные точки на поверхности шейных мышц;
  • выраженный приступообразный характер (внезапное одномоментное возникновение с резким усилением);
  • слабый эффект от применения анальгетиков и неспецифических противовоспалительных препаратов;
  • сохранение постоянной слабовыраженной боли в межприступный период.

Этим немногим характерным симптомам, всегда сопутствует значительное количество самых разных внешних проявлений, способных имитировать картину многих заболеваний, сопровождающихся болью в голове.

Именно «поведение хамелеона», присущее симптоматике этого заболевания, и создает затруднения при диагностике.

Характер головной боли

Головная боль, происходящая из шеи, имеет более выраженную интенсивность в передней части головы, чем в затылке. Чаще характер боли имеет умеренную или среднюю интенсивность. Нестерпимой, — боль бывает крайне редко. Так же редко она бывает пульсирующей.

Длительность приступа болей очень вариативна.

Гораздо более часто продолжительность измеряется часами, но бывают и варианты, когда счет идет на недели.

Особенностью характера цервикогенных болей является большое количество клинических вариантов.

Приступ может быть похожим по проявлениям на боли, являющиеся типичными для различных заболеваний.

Цервикогенные головные боли могут имитировать приступ мигрени, боль при артериальной гипертензии, сосудистые головные боли. Они могут быть как односторонними, так и двусторонними, сопровождаться тошнотой и головокружением, свето- и звукобоязнью, слезотечением.

При ЦГБ отличительной чертой характера болей является отсутствие стойкой стандартной картины проявлений и большое число вариантов.

Диагностика заболевания

Основные диагностические признаки цервикогенных головных болей были сформулированы еще в 1990 году в работах О. Съяастада и его последователей.

Основные группы диагностических критериевЧто выявляется
Наличие признаков патологии шеи1. Боль вызывается движением либо спровоцирована неудобной позой.2. Боль появилась после раздражения шейной области с одноименной стороны.3. Ограничение подвижности шеи.4. Распространение боли на плечо, руку с той же стороны.
Характер болевого приступа1. Односторонняя (или с выраженным преобладанием с одной стороны).2. Средней силы, постоянного характера, без пульсации, без смены стороны.3. Сосредоточена в переднем отделе головы, но исходит из шеи.4. Длительность и непрерывность.5.Частые возникновения повторных приступов (хронизация).
Результат проведения обезболивающей блокадыПоложительный
Результат приема индометацинаЧастичный или отсутствует
Результат приема эрготаминаЧастичный или отсутствует

К дополнительным диагностическим признакам, можно отнести женский пол (преобладают среди страдающих ЦГБ) и имевшуюся ранее в жизни больного травму шеи (особенно, когда повреждение было достаточно тяжелым).

Ряд специалистов считает, что для достоверности цервикогенного характера болей необходимо рентгенологическое и лабораторное подтверждение нарушения состояния шейного отдела. Дополнительным клиническим признаком иногда считают также исчезновение боли на срок не менее трех месяцев после проведенного лечения.

Причины появления

Почему же изменения, происходящие в области шейного отдела позвоночника, вызывают боль в голове? Причина этого лежит в анатомическом строении организма, точнее — в особенностях организации нервной системы.

Головная боль возникает при раздражении специально существующих образований — болевых рецепторов, находящихся в определенных участках мозговой оболочки, тканях черепа, сосудах мозга.

Сам механизм передачи раздражения основывается на сложнейшей системе биохимических реакций клеточного уровня.

Для максимального упрощения понимания процесса возникновения цервикогенной боли, можно сравнить его с принципом действия всем ныне знакомой сотовой системы связи.

Сигнал источника принимается многими антеннами, а передается адресату посредством той, где условия приема лучше.

Кстати, феномен локализации боли вдалеке от места повреждения — отнюдь, не редкое явление. Достаточно вспомнить хотя бы боли в руке или животе при инфаркте миокарда.

Наука до сих пор окончательно не установила досконально весь процесс образования и прохождения нервного сигнала. Но известно, что его распространение может происходить через добавочные нейроны из области иннервации одного нервного ствола в другой.

Цервикогенная боль — вторичная головная боль, локализованная на удалении от истинного источника раздражения, который возникает в связи с разнообразной патологией шеи. Таким образом, любые процессы в области шеи способны проявляться головной болью.

В то же время значительная часть выявляемых патологий этой области не вызывает никакой головной боли. Это приводит к выводу, что повреждение структур шеи — обязательное, но не единственное условие для появления цервикогенной боли и, очевидно, должно сочетаться с какой-то индивидуальной предрасположенностью (врожденной или приобретенной).

Причиной возникновения ЦГБ служит сочетание индивидуальной предрасположенности с поражением структур шеи.

Лечение

Нормативные рекомендации для лечения ЦГБ до настоящего времени не выработаны.

Устойчивым общепринятым мнением является обязательность применения анальгетиков только как препаратов второго ряда, дополняющих устранение основной причины — поражения в шейном отделе.

В наборе методов, применяемых при терапии цервикогенной головной боли, имеются как хирургические, так и консервативные.

При этом предпочтение отдается комбинированному сочетанию лекарственной терапии с методиками лечебной физкультуры, массажа, мягкого мануального воздействия и психотерапевтической коррекции.

на тему

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/migren/cervikogennaya-golovnaya-bol.html

Цервикогенная головная боль: симптомы, лечение и диагностика

Цервикогенные головные боли: клинические и терапевтические аспекты

В этой статье вы узнаете, что такое цервикогенная головная боль, поговорим о симптомах болезни, об односторонней головной боли, о диагностике головы на предмет боли, рассмотрим два вида лечения: инвазивные и не инвазивные способы.

Цервикогенная головная боль (ЦГБ) – это комплекс определенных симптомов, которые относятся к не специфическим и имеет связь с разными патологиями в области шейного отдела.

Обследование и диагностирование заболевания

Суть диагностики цервикогенной головной боли заключается не только в клиническом исследовании, но и в прохождении специального курса обследования.

С целью диагностики достаточно часто проводят пальпацию по ходу как малого, так и большого нервов, расположенных на затылке.

Стоит отметить, что подобная манипуляция способна спровоцировать типичные приступы боли. Также во многих случаях применяются специальные диагностические тесты, которые направлены на то, чтобы помочь преодолеть заболевание.

Например, ротационный тост всегда проводится в сидячем положении. Во время процедуры, пациент уверенно обеими руками держится за ручки кресла или его руки находятся под ягодицами, словом, здесь, главное, чтобы человек крепко держался за какую-то опору.

Потом врач осуществляет ротацию головы больного сначала в одну, а потом в другую сторону. При этом оцениваются разные параметры такие, как присутствие порога чувствительности к боли, уровень подвижности, сопротивление в самом конце разных пассивных движений («пустое», нормальное, сильное или слабое).

Ротационный тест считается положительным в том случае, когда хотя бы два из трех вышеперечисленных признаков соответствуют установленным нормам.

https://www.youtube.com/watch?v=PNwNoDrLrNA

Второй метод диагностирования — Spurling-тест, который имеет несколько общих моментов с ротационным. Например, его также проводят в положении сидя, и необходимо, чтобы пациент крепко держаться за какие-то предметы.

В комплекс процедур входят – аксиальная компрессия, латеральная флексия, экстензия и гомолатеральная ротация. Согласно специальной аналоговой шкале, появляется замечательная возможность оценить боль, которая появляется после того, как провоцируется внешними силами.

Если на шкале, стрелка остановилась на цифре 20 или больше, то результаты такого теста считаются положительными.

Причины появления цервикогенной боли

Ученые уже давно занимаются исследованием причин, которые являются главными при возникновении ЦВБ (цереброваскулярная болезнь). В первую очередь цервикогенная головная боль появляется потому, что в области шейного позвоночника или мягких тканей случаются некоторые повреждения.

Нужно исключить серьезные варианты, из-за которых может возникнуть это заболевание такие, как опухоли, артрит при ревматозе, трещины, переломы. Как утверждают врачи, в большинстве случаев, возникает ЦГБ с появлением дисфункции связочного аппарата, а также шейных мышц, которые вызваны в результате получения травмы.

Практически всегда удается устранить полностью боль на протяжении 3 месяцев, если, конечно, соблюдать правильный курс лечения.

Два вида лечения головной боли

Сегодня известно множество способов, с помощью которых можно лечить такое заболевание. Но, чаще всего применяют фармакологический способ лечения.

В общем, все методы лечения можно поделить на две большие группы – инвазивные и не инвазивные.

Инвазивные способы:

  • применяется такой препарат, как ботулотоксин;
  • блокируется большой нерв, расположенный на затылке;
  • стимулируются дорсальные столбы;
  • производятся эпидуральные инъекции с использованием специальных стероидов.

Не инвазивные методы:

  • процедуры психотерапии;
  • отсутствие физических нагрузок на организм;
  • релаксация мышц тела, которая приобретает постизометрический характер;
  • лечение фармакологическими способами.

Цервикогенная головная боль отличается от более типичных головных болей тем, что здесь в качестве медицинских препаратов для лечения применяются в основном ненаркотические анальгетики.

Когда-то решили использовать даже антимигренозные таблетки, но, как оказалось, они не принесли желаемого результата.

Проведенные исследования лишний раз убедили ученых, что эрготамин не является эффективным медицинским веществом, если речь идет о данной болезни.

Существуют мнения, что в таких случаях могут помочь триптаны, но здесь также все неоднозначно, так как в зависимости от случая эти препараты могут быть эффективными или нет.

Когда выбирается оптимальный вариант НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), первое на что обращают внимание – это уровень индивидуальных болевых ощущений.

А также при этом прогнозируется приблизительный период его использования. Достаточно часто для того, чтобы пациент не испытывал чрезмерно сильной боли применяют обезболивающие вещества.

Такой шаг вполне логичен и оправдан, ведь болевые ощущения могут возникать совершенно внезапно и при этом они будут довольно резкими.

Сегодня часто при лечении такой болезни покупают специальный препарат, под названием «Нимесил». Его необходимо принимать в дозе приблизительно 100 грамм и уже через час после приема будет ощущен эффект.

В конце хочется отметить, что сегодня, прежде чем выбирать НПВП, необходимо обратить внимания на индивидуальные особенности организма каждого отдельного пациента.

Если со всей серьезностью подойти к решению такого вопроса и подобрать правильный НПВП, то существуют оптимистические прогнозы. Что заболевание пройдет в кратчайшие сроки и человек сможет вернуться к прежней полноценной жизни.

Хронические ЦГБ обязательно требуют применения комбинированных типов терапии. Если у больного наблюдаются хронизация или разные признаки депрессии, то в таком случае, можно с уверенностью утверждать, что нужно прописывать дополнительные психотропные вещества.

Если лечить заболевание с помощью таких методов, то здесь главным направлением, то есть фактически приоритетным считаются антидеприсионные медицинские препараты. В то же время врачи рекомендуют не концентрировать внимание исключительно на антидепрессантах, но и посещать специальные курсы массажа.

Если человек сможет найти действительно хорошего массажиста, который окажется настоящим профессионалом, то эффект заметен уже через несколько сеансов.

Хочется отметить также, что купирование болевого синдрома далеко не в каждом случае может гарантировать абсолютно полное выздоровление больного, ведь иногда могут сохраниться разные латентные причины.

Если же человек будет постоянно заниматься спортом, в том числе его тело сможет испытывать ежедневные физические напряжении, то все это минимизирует возможность заболевания ЦГБ.

Но, все нужно делать с умом и ни в коем случае не надо слишком сильно напрягать мышцы, ведь тренировки тоже должны длиться определенный период времени.

Роман Русак

Статья оказалась полезной?

Источник: https://golovnieboli.ru/vidy-boley/cervikogennaya-golovnaya-bol

Цервикогенная головная боль: описание и симптоматика

Цервикогенный характер головных болей не сложно отличить от остальных. Проявляются они весьма специфически. Поэтому и диагностировать их не сложно. Дифференцировать цервикогенные боли нужно от головных болей напряжения, различных мигреней и других патологий.

Специфические характеристики головной боли цервикогенного генеза следующие:

  1. Головная боль цервикогенного генеза поражает только одну сторону. Она может распространяться и даже захватывать вторую сторону, но только частично. Такое бывает редко и, как правило, при отсутствии лечения. Болевые же ощущения при мигрени могут быть сначала с одной стороны, потом с другой, что не характерно для цервикогенных болей.
  2. Боль цервикогенного характера имеет характеристику «тупой», чем «острой» или пульсирующей. Интенсивность её от слабой до умеренной интенсивности.
  3. Локализуются болевые ощущения сначала где-то в районе шеи, недалёко от неё. Потом постепенно распространяется на затылочную область. А затем переползает и на лобную долю.
  4. В итоге боль может становиться ярче и сильнее, чем была на затылке.
  5. Как правило, это монотонная длительная боль. Продолжительность её больше, чем при мигренях.
  6. Сначала цервикогенная боль возникает эпизодически. Она появляется только иногда, без очевидной на то причины и так же исчезает. При отсутствии лечения она обретает хронический характер.
  7. Для ЦГБ характерен довольно быстрый переход к хронической форме.
  8. Характерно вовлечение в болевой синдром одной стороны шейной области.
  9. Чаще здесь локализуются триггеры болевых приступов.
  10. Если некоторое время воздействовать на область шеи, то через время это может спровоцировать атаки головной боли.

Возникнуть головная цервикогенная головная боль может абсолютно внезапно, например, при неловком движении в шее либо после того, как длительно человек держал голову в неудобном положении. Некоторые отмечают, что цервикальная головная боль возникает утром после ночи на плохой подушке или в не комфортной позе. Эта боль может сопровождаться ощущением скованности в области шеи.

Иногда больные указывают на то, что в прошлом была травма шейного отдела. Некоторые отмечают, что после травмы появилась непонятное чувство «окостенелости» или «зажатости» в области шеи и движения головой совершать немного проблематично.

Пациенты также могут рассказать, что чувство значительного давления в районе шеи приводит к головной боли либо усиливает её. К ней присоединяются и болевые ощущения в области шеи, плеча, руки на соответствующей стороне. Другая сторона тела в болевой процесс не включается.

Связь между головными болями и болевыми ощущениями в шее и плече не всегда имеют четко выражена. Однако она всегда имеет место. Например, может сначала болеть шея или плечо с одной стороны без явной на то причины, а через несколько часов после того, как боль в этих локализациях прекратится, начинается боль в голове на той же стороне.

Если у больного параллельно с ЦГБ имеет место и мигрень, а бывает и так, то боль, как правило, сопровождается и окологлазным отеком, и тошнотой, возможно рвотой, фотофобией.

Но, если мигрень не сопутствует, то цервикогенная головная боль никакими вегетативными сопутствующими проявлениями не сопровождается.

Некоторые отмечают возникновение определенного дискомфорта, который возникает при определённом звуке либо свете.

Диагностика

Диагностика заключается в клиническом обследовании. Иногда применяют рентгенологической метод либо компьютерную томографию, чтобы исключить определиться с наличием патологий костно-хрящевой структуры шейного отдела позвоночника.

Для этого проводят пальпацию шеи по ходу затылочных нервов. Это диагностически информативно. Но такая манипуляция может спровоцировать головную боль. Информативны также диагностические тесты. Сбор анамнестических данных помогает определиться с причинами появления цервикогенной боли.

Для дифференциальной диагностики необходимо исключить различные опухолевые патологии, травмы, артриты, спондилоартрит и другие причины головных болей. Значительное количество случаев связано с тем, что нарушается функция и тонус связочного аппарата и шейной группы мышц при травме.

Прежде всего нужно отдифференцировать ЦГБ от всех односторонних головнях болей. Например, нужно провести дифференциальный диагноз с хронической пароксизмальной гемикранией(ХПГ). Это заболевание более характерно для женщин.

Болезнь поражает молодой возраст, около 30 лет. В клинике патологии приступы болей очень сильные, односторонние. Болевые ощущения локализуются чаще в височной и окологлазничной областях. Длительность болевых ощущений от 2 до 45 минут.

Частота может быть до 5 приступов в день.

Болевые проявления возникают при вегетативных проявлениях (течении слез, ринореи, отек век…). Характерна для этого заболевания эффективность индометацина. Разница заключается в нюансах развития боли.

Для ХПГ характерна сильная боль, что редко бывает при ЦГБ. Болевые ощущения имеют острый, резкий, пульсирующий тип. Больные при этом затихают и бояться сделать лишнее движение, чтобы не усилить боль ещё сильнее.

Для ХПГ характерны вегетативные симптомы, что редко бывает при ЦГБ.

Кластерная (пучковая) головная боль представляет собой одностороннюю головную боль. Длительность её от 15 мин до 3 часов. Возникает, как правило, ночью.

Для этой патологии характерно появление кластеров(пучков), периодов обострения. Бояться они от недели до года. Периодически имеют место ремиссии. Их длительность до пары недель. Болеют в основном мужчины в возрасте около 30 лет.

Боли сильные, острые. Характерны вегетативные проявления на болевой стороне.

Мигрень без ауры также имеет одностороннюю локализацию. Страдает в основном лобно-височно-окологлазничная область. Имеет место смена сторон боли. Причём, возможно даже во время одного приступа. Головная боль напряжения поражает обе стороны, симметрична. Не сопряжена ни с какими механическими стимулами. Не вовлекаются шейные отделы.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.