Cиндром избыточного бактериального роста в детском возрасте

Содержание

Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике – обзор, особенности и отзывы

Cиндром избыточного бактериального роста в детском возрасте

При синдроме избыточного бактериального роста в кишечнике увеличивается количество бактерий, которые представляют нормальную микрофлору. Это редко приводит к гастроэнтерологическим заболеваниям и прямо не влияет на продолжительность жизни пациента.

В некоторых случаях могут появляться болезнетворные микроорганизмы. Но, как правило, негативно влияет на качество жизни совсем не это, а вздутие, газообразование, изжога, тошнота и другие постоянные проявления СИБР. Комплекс симптомов может проявляться после различных хирургических вмешательств, при нарушении перистальтики или изменении уровня кислотности.

Описание СИБР

В норме масса бактерий в кишечнике взрослого человека составляет около 2,5 кг. При этом общий геном включает 400 тысяч генов, что в 12 раз больше генома человека. В тонком кишечнике обитает около 100 микроорганизмов на 1 мл.

В кишечной флоре толстого кишечника их количество значительно выше — 1010-1012 на 1 мл. Большую часть микроорганизмов уничтожает кислота желудочного сока. Частично микрофлора представлена условно-патогенными организмами. Бактерии имеют и физиологическую функцию: в процессе ферментации расщепляют пищу.

Всего насчитывается от 500 до 1 000 различных штаммов микроорганизмов, обитающих в ЖКТ.

При синдроме избыточного бактериального роста в тонком кишечнике появляются микроорганизмы, которые качественно и количественно похожи на микрофлору толстого кишечника. В результате развивается воспалительный процесс, нарушается функциональная работа всего пищеварительного тракта.

Микроорганизмы метаболизируют витамины, что приводит к недостаточности питания. Бактерии активизируют преждевременный процесс расхождения солей кислот, способствуя нарушению всасывания и дефициту полезных веществ. Также при избыточном бактериальном росте в тонкой кишке у пациентов возникают патологические изменения слизистой.

Это может привести к другим заболеваниям пищеварительной системы.

Так что такое синдром избыточного бактериального роста? Это патологическое состояние, характеризующееся изменением микрофлоры в тонком кишечнике.

Синдром приводит к функциональным нарушениям в работе пищеварительной системы, что проявляется целым рядом симптомов. Чаще всего у пациентов возникает диарея и нарушается процесс транспорта полезных веществ.

Обычно (но не обязательно) синдром избыточного бактериального роста в кишечнике возникает на фоне другого заболевания.

В группе риска по развитию синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике – дети раннего возраста (в том числе новорожденные, ЖКТ которых только начинает колонизироваться бактериями) и пожилые люди. По статистике, СИБР развивается примерно у 20-43 % пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Характерен комплекс симптомов и для людей с нарушениями питания и расстройствами пищевого поведения. Булимия, анорексия, периодические эпизоды переедания, нерегулярное и нерациональное питание с дефицитом витаминов и полезных веществ также могут привести к синдрому избыточного бактериального роста (СИБР).

В половине случаев причиной неонатальной хронической диареи является именно СИБР. Микрофлора может измениться также после приема курса антибиотиков, при нарушениях питания (например, употреблении продуктов не по возрасту), кишечных инфекциях и лактазной недостаточности.

Также содействуют возникновению синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике (симптомы будут описаны далее) такие явления:

  • анатомические изменения, способствующие задержке прохождения содержимого по желудочно-кишечному тракту;
  • отсутствие илеоцекального клапана;
  • синдром короткой кишки;
  • различные нарушения перистальтики;
  • повышенная секреция соляной кислоты;
  • нарушения иммунной системы;
  • применение некоторых фармацевтических препаратов (например, ингибиторов протонной помпы, которые угнетают секрецию соляной кислоты).

Основные симптомы

Клиническая картина заболевания разнообразна. Среди симптомов синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике медики выделяют абдоминальные (связанные с брюшной полостью) и общие. К абдоминальным проявлениям относятся:

  • метеоризм (урчание в животе, вздутие), возникающий через незначительный промежуток после приема пищи;
  • нерегулярный стул с частыми приступами диареи;
  • наличие в кале непереваренных частичек пищи.

Редко у пациентов возникает тошнота.

К общим симптомам относятся:

  • разнообразные невротические расстройства (частые перемены настроения, истеричность, тревожность, бессонница);
  • снижение массы тела;
  • признаки дефицита железа, фолиевой кислоты, витаминов D, K, A, E.

Последнее также имеет свои симптомы, выражаясь:

  • общей слабостью и сонливостью на протяжении дня;
  • быстрой утомляемостью;
  • нарушением зрения;
  • частыми головными болями и головокружениями;
  • снижением остроты зрения;
  • сухостью кожных покровов.

Возможные признаки нарушения кроветворения. У детей может наблюдаться задержка роста.

Чем опасен синдром избыточного бактериального роста? Все характерные симптомы СИРБ не угрожают жизни пациента, но негативным образом сказываются на ее качестве. Со временем могут прибавляться психологические и другие проблемы со здоровьем, потому что все процессы в человеческом организме взаимосвязаны.

Формы болезни

В зависимости от количества и характера микрофлоры, медики различают три формы болезни.

Первая степень СИБР характеризуется увеличением аэробной микрофлоры (преобладают бактерии, для жизнедеятельности которых нужен воздух). На второй стадии появляются анаэробные микроорганизмы.

Это те, которым не нужен доступ кислорода для нормального существования. Третья стадия характеризуется преобладанием анаэробной микрофлоры в ЖКТ.

Методы диагностики

Диагностика и лечение синдрома избыточного роста бактерий в кишечнике начинаются с оценки общего состояния здоровья пациента, потому что, как правило, СИБР вызван сопутствующими заболеваниями или появляется вследствие нарушений пищевого поведения.

Часто причиной СИБР, например, может быть синдром раздраженного кишечника — функциональное расстройство, сопровождающееся вздутием, болями в животе, дискомфортом при отсутствии структурных поражений ЖКТ.

В половине случаев этот диагноз приводит к усиленному бактериальному росту.

Врачу необходимо исключить:

  • нарушение работы клапана;
  • заболевания, связанные с расстройствами перистальтики кишечника;
  • длительный пищевой дисбаланс;
  • воспалительные заболевания органов ЖКТ (особенно хронические);
  • синдром короткой кишки;
  • иммунные нарушения (местные и системные, в том числе химическое или лучевое воздействие, СПИД);
  • поступление бактерий из внекишечного резервуара;
  • прием пациентом антибиотиков;
  • опухоли кишечника.

Негативное влияние оказывают чистки с применением клизм и различные диеты. Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике также может быть вызван стрессами различного происхождения.

СИБР следует подозревать у пациентов, которые жалуются на неконтролируемую потерю веса, метеоризм, вздутие живота, дискомфорт и частую диарею. Диагноз ставится по результатам посева микрофлоры. С этой целью проводится аспирация содержимого кишки с посевом на питательную среду.

Посев кала, который широко используется в отечественной медицине, в международной практике уже признается малоинформативным, поскольку может дать представление только о 12-15 типах бактерий. Этот метод, однако, может применяться для определения специфических инфекционных возбудителей.

Диагноз ставится после водородного дыхательного теста с глюкозой и лактозой. Оба исследования обычно переносятся пациентами легко.

Необходимо выпить сахарный раствор, после чего в выдыхаемом воздухе определяется содержание водорода. При тесте с молочным сахаром дополнительно оценивается глюкоза в крови.

Увеличенные показатели говорят о чрезмерном газообразовании. Вместе с дыхательным тестом может проводиться исследование секрета тощей кишки.

Дополнительно показан общий анализ крови. Указывать на СИБР и анемию может:

  • пониженный гемоглобин (при избыточном бактериальном росте снижается из-за нарушения всасывания B12 и железа);
  • пониженный белок;
  • сниженный уровень альбумина.

За счет нарушения всасывания глюкозы может снижаться уровень сахара в крови.

При дерматологических проблемах в сочетании с симптомами со стороны ЖКТ особенно важен тест на содержание селена. Подтверждает СИБР дефицит этого элемента. Точный объем обследования определяется лечащим врачом на основании истории болезни и анамнеза.

Лечение СИБР

После определения точного диагноза перед врачом стоит вопрос выбора тактики лечения. Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике предполагает:

  • антибактериальную терапию;
  • при необходимости прием пробиотиков и пребиотиков для восстановления нормальной микрофлоры ЖКТ;
  • противодиарейные и обезболивающие средства по показаниям.

В схему терапии обязательно нужно включить мероприятия для купирования основного заболевания. Как лечить синдром усиленного бактериального роста? К улучшению состояния пациента может привести лечебная диета. Иногда необходимо хирургическое лечение: если СИБР развился на фоне анатомических патологий строения пищеварительной системы.

После курса антибиотиков, который продолжается не менее двух недель, рекомендуется наблюдение пациента в течение нескольких месяцев. При этом наилучших результатов удается достичь, если основное внимание уделять не устранению симптомов, а терапии основного заболевания.

Дополнительные рекомендации по ведению пациентов с синдромом избыточного бактериального роста:

  • обычно эффективен «Тетрациклин», если синдром не является идиопатическим (неясного происхождения);
  • больным с сахарным диабетом назначаются «Амоксициллин» или клавулановая кислота;
  • пациентам пожилого возраста рекомендуются «Метронидазол» и «Клиндамицин»;
  • «Гентамицин» (судя по отзывам родителей) улучшает состояние здоровья детей до года.

Перечисленные препараты могут выпускаться под разными торговыми наименованиями. «Гентамицин», например, это и «Гентамин», и «Амгент», и «Генцин», и «Септопал», и «Гентамисин». Показан к применению при бактериальных инфекциях.

Противопоказаниями выступают повышенная чувствительность, период новорожденности и недоношенность, период лактации и пожилой возраст. В некоторых случаях может применяться для новорожденных в возрасте менее одной недели.

Это антибактериальный препарат для внутримышечного или внутривенного введения, так что самолечение категорически противопоказано. Все перечисленные выше лекарственные средства приобретаются только по рецепту врача.

Специальная диета

Во время лечения пациенту очень важно соблюдать терапевтическую схему, разработанную врачом, и принимать лекарства в точных дозировках. Судя по отзывам, отклонение от тактики терапии может не только не дать каких-либо положительных результатов, но и привести к плачевным последствиям. Дополнительно следует избегать стрессов, питаться дробно и исключительно по лечебному меню.

Диета должна быть основана на продуктах, которые легко усваиваются. Нужно избегать подсластителей, ограничить сахар, отказаться от молочных продуктов, пить не менее восьми стаканов чистой воды в день, употреблять рекомендуемое количество белка (120-140 граммов говядины или птицы в сутки).

Обязательно нужно включить в рацион свежие, вареные или слегка тушеные овощи, фрукты в умеренном количестве, что позволит нормализовать стул. Приемлемы рис (кроме дикого), макароны, хлеб и картофель. Но на каждый прием пищи должно приходиться не более половины чашки этих продуктов.

Возможные осложнения

При длительном течении синдром избыточного бактериального роста приводит к дефициту витаминов и микроэлементов. Может развиваться анемия, которую провоцирует недостаток витамина B12.

Обычно СИБР не является самостоятельным заболеванием, так что осложнения и прогноз во многом зависят от основной патологии, которая привела к его формированию. Если она не устранена, то неприятные симптомы со стороны ЖКТ будут регулярно рецидивировать.

Профилактика

Успешное лечение синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике обычно начинается с дифференциальной диагностики и определения сопутствующих заболеваний, потому что СИБР редко является самостоятельной патологией.

По этой причине основной мерой профилактики является своевременное выявление и соответствующая диагнозу терапия любых инфекционных и неинфекционных болезней ЖКТ, регулярное наблюдение врача в случае проблем с пищеварением и следование всем рекомендациям доктора.

Пациентам (особенно тем, кто находится в группе риска) рекомендуется в повседневной жизни соблюдать правила рационального питания, не переедать и не голодать, отказаться от жестких диет для похудения и домашних чисток кишечника, которые обычно не приводят ни к чему хорошему. Желательно не допускать стрессов, следить за поддержанием нормальной работы иммунной системы и обеспечить достаточную двигательную активность. Это общие правила здорового образа жизни.

В заключение

Описание, диагностика и лечение синдрома избыточного роста бактерий в кишечнике были подробно рассмотрены выше. Клинические симптомы синдрома неспецифические, но могут вызвать значительные нарушения работы всей системы пищеварения. Методы диагностики используются преимущественно неинвазивные.

Лечение синдрома избыточного роста бактерий в тонком кишечнике проводится с применением антибиотиков, пробиотиков, соблюдения лечебной диеты, коррекции пищевых привычек и терапии основного заболевания.

Судя по отзывам пациентов, прогноз обычно всецело определяется течением патологии, которая вызвала СИРБ.

Источник: http://fb.ru/article/437836/sindrom-izbyitochnogo-bakterialnogo-rosta-v-kishechnike---obzor-osobennosti-i-otzyivyi

Как лечить синдром усиленного бактериального роста

Cиндром избыточного бактериального роста в детском возрасте

Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (СИБР), или в английской аббревиатуре SIBO (small intestinal bacterial overgrowth) развивается тогда, когда бактерии, обычно проживающие в толстом кишечнике, попадают в тонкий.

Тонкий кишечник является самым протяженным отделом ЖКТ. Пища в нем смешивается с пищеварительными соками, в результате чего происходит высвобождение питательных веществ, попадающих в кровоток.

При развитии SIBO абсорбция питательных соединений резко ухудшается. Особенно плохо усваиваются жирорастворимые витамины и железо.

Микрофлора толстого кишечника необходима для нормального функционирования организма. Она не только помогает усвоению пищи, но и обладает массой других полезных свойств.

Однако бактерии, проникшие в тонкий кишечник, способны вызвать симптомы, напоминающие собой собой клинические проявления синдрома раздраженного кишечники (СРК).

Симптомы СИБР

Признаки наличия синдрома усиленного бактериального роста в тонком кишечнике часто похожи на симптомы других заболеваний ЖКТ, прежде всего, СРК.

Обычные симптомы вторжения бактерий в тонкий кишечник включают в себя:

  • тошноту и рвоту;
  • вздутие живота и повышенного газообразование;
  • диарею;
  • плохую абсорбцию питательных веществ и, как следствие, потерю веса;
  • боли в суставах;
  • хроническую усталость;
  • сыпь, акне и экзему;
  • астматические явления;
  • депрессию;
  • розацеа.

Причины возникновения

Точные причины развития синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике не установлены.

Однако известно, что наиболее часто SIBO возникает на фоне:

  • хронического панкреатита;
  • диабета;
  • дивертикулеза;
  • врожденных структурных дефектов в тонкой кишке;
  • травм, свищей, операций в абдоминальной области;
  • кишечной лимфомы;
  • склеродермии.

Имеет значение применение некоторых лекарственных препаратов, в том числе иммунодепрессантов и ингибиторов Н±К±АТФазы.

Очень часто болезнь возникает у тех людей, кто страдает целиакией (истинной непереносимостью глютена).

Также спусковым крючком начала заболевания может стать естественное старение организма.

Диагностика

Постановка диагноза представляет собой достаточно сложную задачу. Хотя бы просто потому, что заболевание было описано не так давно, и многие врачи, особенно в обычных районных поликлиниках, просто не знают о его существовании.

Кроме того, данную патологию не так просто отличить от целиакии, внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, синдрома раздраженного кишечника.

Поводом для подозрения на наличие синдрома усиленного бактериального роста должна стать клиническая картина болезни, которая проявляет себя на фоне других перечисленных выше патологий. Так же значение имеет возраст пациента: чем он больше, тем выше вероятность развития синдрома.

Однозначный диагноз можно поставить после исследования аспирационных проб, полученных из тонкой кишки. Однако исследование это дорогостоящее и травматическое для пациента. Поэтому применяют его редко.

Обычно используют непрямые водородные дыхательные тесты с глюкозой и лактулозой. Чувствительность этих методов может достигать 93%. Однако в отличие от прямого исследования, они дешевы и малоинвазивны.

Надо ли лечить SIBO?

Некоторые люди ошибочно полагают, что раз бактерии должны жить в толстом кишечнике, то нет ничего страшного в том, чтобы они пребывали и в кишечнике тонком. А потому SIBO можно спокойно оставить без лечения. К сожалению, это не так.

Синдром избыточного бактериального роста грозит тяжёлыми последствиями для здоровья, которые в первую очередь связаны с тем, что микроорганизмы в тонком кишечнике не дают нормально усваиваться питательным соединениям.

Обычно ухудшается абсорбция таких веществ, как кальций, железо, цинк, витамины А, Е, К, D.

Но самым опасным является недостаток витамина В12.

Симптомы дефицита В12 иногда нарастают постепенно, а иногда возникают практически в одночасье. Они включают в себя:

  • онемение или покалывание в конечностях;
  • анемию;
  • желтуху;
  • снижение когнитивных способностей и потерю памяти;
  • постоянную усталость и слабость.

В тяжелых случаях — паранойю и галлюцинации.

Не так давно британские гематологи установили, что мегалобластная анемия (заболевание крови, приводящее к потере эритроцитов) является следствием СИБР и возникает из-за нарушения всасывания витамина B12.

Поэтому если у вас обнаружен SIBO или дефицит витамина В12, лечить данной недуг надо немедленно. В противном случае могут возникнуть необратимые изменения.

Как лечить СИБР?

Первое, что необходимо сделать, если обнаружена избыточность бактериального роста, — это выявить ту патологию, которая привела к СИБР. И если такая патология существует, а это не просто естественное старение организма, то лечить прежде всего надо основное заболевания, а затем уже — усиленный рост бактерий.

Лекарства

Основным медикаментозным средством лечения являются антибиотики широкого спектра действия.

Кроме того, обязателен прием витаминов и микроэлементов, абсорбцию которых затрудняет избыточный рост бактерий. Это — витамины А, Е, К, D и В12, микроэлементы — железо и цинк.

Показано использование препаратов с пищеварительными ферментами.

Из антибиотиков чаще всего назначают Рифаксимин и Метронидазол.

Однако само по себе лечение антибиотиками если и дает результаты, то не слишком хорошие.

Во-первых, вместе с патогенной микрофлорой в тонком кишечнике антибиотики убивают и полезные микроорганизмы в толстой кишке.

Во-вторых, после прекращения приема препаратов очень часто наступает рецидив. В симптомы заболевания, особенно те, что относятся непосредственно к ЖКТ, становятся более выраженными.

Поэтому правильное лечение SIBO должно включать в себе не только терапию антибиотиками, но и другие мероприятия.

Схема безмедикаментозной терапии

  • Сокращение размера потребляемых порций. Есть надо не три раза в день, а не менее 5−6 раз, но помалу. Это дает возможность пищи перевариваться быстрее, что крайне важно при СИБР. Большое количество пищи в желудке, затрудняет выработку желудочного сока и снижает его кислотность. Это может усугублять симптомы SIBO, так как кислота желудка призвана уничтожать бактерии в верхних отделах ЖКТ.
  • Так как пищеварение начинается в ротовой полости, а не в желудке, пищу необходимо очень тщательно пережевывать. Это дает возможность ускорить ее дальнейшее всасывание, что крайне важно при СИБР.
  • Следует начать принимать пробиотки и включить в свое меню продукты, которые ими богаты. В недавно проведенном клиническом исследовании было продемонстрировано, что применение препаратов пробиотиков, содержащих Lactobacillus casei, Lactobacillus plantarum, Streptococcus faecalis and Bifidobacterium brevis, более эффективно ликвидирует симптомы чрезмерного бактериального роста, чем использование Метронидазола.
  • Переход на специальную диету.

Диета для лечения СИБР

Если вы хотите избавиться от SIBO без применения антибиотиков или с их минимальным участием, то обязательно должны перейти на специальную диету, состоящую из двух фаз — Элиминации и Поддержания.

Первая фаза — Элиминация

Первая фаза диеты подразумевает полный отказ от FODMAP продуктов, то есть той пищи, которая не может быть самостоятельно усвоена организмом человека и требует для своей ферментации участия бактерий.

В первую фазу запрещены:

  • фруктоза — большинство фруктов и соков из них, мед, крупы (прежде всего, быстрого приготовления), выпечка, все продукты, содержание много сахаров (особенно промышленного производства);
  • лактоза — неферментированные молочные продукты;
  • фруктаны — пшеница, лук и чеснок, лук-порей, брокколи и белокочанная капуста, спаржа;
  • галактаны — бобовые (в том числе любые соевые продукты), брюссельская и белокочанная капуста;
  • полиопы — продукты с искусственными подсластителями — эритритом, ксилитом, сорбитом и т. д.

Продукты, разрешенные в первую фазу:

  • рыба;
  • птица;
  • мясо — говядина и баранина;
  • яйца;
  • твёрдые сыры;
  • грецкие орехи;
  • зелень, в том числе шпинат;
  • кабачки, цукины и тыквы;
  • огурцы и помидоры;
  • морковь;
  • картофель;
  • бананы;
  • клубника, черника, виноград;
  • дыни;
  • ананасы.

Продолжительность первой фазы — две недели. Если вы сорвались и съели продукты из запрещенного списка, отсчет дней придется вести заново.

Цели первой фазы:

  • залечивание поврежденной микроорганизмами стенки кишечника;
  • уменьшение воспаления;
  • ликвидация чрезмерного бактериального роста;
  • насыщение организма всеми теми питательными соединениями, которых ему не достает из-за ухудшения усвоения пищи в тонком кишечнике.

Фаза вторая — Поддержание

Целями второй фазы диеты являются:

  • окончательное залечивание кишечной стенки;
  • восстановление баланса микрофлоры;
  • предотвращение попадания токсинов из ЖКТ в кровоток.

Приятными побочными эффектами при этом могут быть:

  • устранение пищевой аллергии;
  • усиление иммунитета;
  • уменьшение хронической тревоги и депрессии.

Вторая фаза менее жесткая, чем Элиминация, однако и для нее существует запрет на некоторые продукты.

Запрещены:

  • крупы;
  • все сладкие продукты, особенно выработанные промышленным способом;
  • продукты с высоким содержанием крахмала;
  • неферментированные молочные продукты.

Основные правила проведения фазы Поддержание включают в себя:

  • употребление небольшой чашки костного бульона с каждым или почти с каждым приемом пищи;
  • приготовление пищи только на кокосовом или на топленом масле;
  • употребление фруктов исключительно между приемами пищи;
  • включение в рацион большого количества ферментированных продуктов (так квашеную капусту хотя бы понемногу надо съедать со всеми приемами пищи);
  • самостоятельное приготовление кисломолочных продуктов, а не приобретение уже готовых;
  • употребление овощей преимущественно в отварном в отварном виде.

Какова продолжительность второй фазы?

Желательно питаться так всегда. Однако сказанное не означает, что никогда нельзя дать себе послабление. Можно. По праздникам. Но потом все же лучше вновь вернуться к описанному диетическому питанию.

Когда вы приступите к лечению SIBO, не забывайте о том, что вашему организму нужно время, чтобы преодолеть проблемы, вызванные избыточным размножением бактерий в кишечнике.

Поэтому не ждите мгновенных результатов.

Однако вы ощутите, что после двухнедельного воздержания от FODMAPS-продуктов и последующего перехода на щадящую диету Поддержания, ваш кишечник начинает заживать, и вы чувствуете себя все лучше и лучше.

Источник: https://mednew.site/zdorove/sindrom-usilennogo-bakterialnogo-rosta

Чем опасен синдром избыточного бактериального роста и как от него избавиться, видео, что такое дисбактериоз

Cиндром избыточного бактериального роста в детском возрасте

Синдром  избыточного  бактериального  роста (СИБР) определяется как клиническое  состояние,  при  котором имеется  аномальный  избыточный  рост  бактерий  в  содержимом  толстого  кишечника,  а  именно  в  подвздошной  кишке.

Обычно  при  данном  заболевании  происходит увеличение  числа  колониеобразующих  единиц (КОЕ) более  105 на  1  мл еюнального,  или  подвздошного  содержимого. Вся  избыточная  флора  в  основном  представлена  бактериями грамотрицательного  типа. Чаще  всего  это анаэробные бактерии  и энтерококки.

У  детей  СИБР  сочетает  в  себе  несколько  симптомов  и,  таким  образом,  является  симптомокомплексом,  который  включает:

  • хроническую  диарею;
  • стеаторею;
  • потерю  веса;
  • боль  в  животе;
  • вздутие живота;
  • мальабсорбцию пищевых  веществ.

Этиология

В  детском  возрасте  причин  развития  данного  синдрома  достаточно  много. К  примеру,  это  могут  быть:

  • синдром  раздражённого кишечника;
  • муковисцидоз;
  • нарушения  моторной  функции  кишечника (в  данную  группу  входит  и  спаечная  болезнь,  и  псевдообструкция);
  • медикаментозная  гипохлоргидрия,  то  есть  снижение  выработки  соляной  кислоты;
  • парентеральное  питание,  которое полностью  заменяет  энтеральное;
  • синдром  короткого  кишечника.

Основным  патогенетическим  механизмом  формирования  СИБР  становится  перемещение   бактерий  из  просвета  толстого  кишечника  в  полость  тонкого  кишечника. Эта  ситуация  становится причиной  развития  нарушений процессов  тонкокишечного  пищеварения и  всасывания  питательных  веществ.

Диагностические  возможности

В  качестве диагностических  методов,  когда возникает  избыточный  рост  бактерий,  используются:

  • бактериальное  исследование  двенадцатиперстной  кишки;
  • определение  наличия  деконъюгированных  жирных  кислот  в  содержимом двенадцатиперстной  кишки;
  • определение  наличия  азотистых  веществ (метаболитов),  таких  как  индикан,  в  моче;
  • радиоизотопная  диагностика.

В  детском  возрасте  наиболее  часто  и  эффективно  используется  водородный дыхательный  тест (DLN) с использованием  лактулозы.

На  данный  момент  СИБР  лечится  при  помощи  антибактериальных  средств (гентамицин,  амоклав,  метронидазол,  рифамиксин,  норфлоксацин).

Однако  эффективность  данной  терапии  на  сегодняшний  день  не  доказана  и  на  сегодняшний  же  день  нет  стандартизованных  схем  лечения  СИБР.

При  этом  сами  антибиотики  могут нарушит   баланс  нормальной  микрофлоры  кишечника  и  привести  к  дисбактериозу.

Существуют  нитрофурановые  препараты,  которые  не  вызывают  микробного  дисбаланса,  однако  их  роль  в уничтожении  избыточной  грамотрицательной  флоры  в  рамках  синдрома  избыточного  роста  бактерий  практически  не изучена. Данные  лекарственные  препараты  даже в   условиях  медикаментозной  гипохлоргидрии устраняют  бактериальный  дисбаланс  в  кишечнике.

Краткие  сведения  об  исследовании по  поводу  исследования  нифуратела

В  клиническом  исследовании  проводилось  изучение  воздействия  нифуратела,  одного из  препаратов  нитрофурановой  группы, на  СИБР  у  пациентов  детского  возраста.
В  исследовании  приняли участие  143  ребёнка в  возрасте  5-16  лет. Девочек  было  81,  а  мальчиков  62.

У  всех  детей  во  время  амбулаторного  приёма  были  жалобы  на  вздутие  и  боли  в  животе, бурление  в  животе,  жидкий  пенистый  стул,  раннее  насыщение  во  время  еды. Боли  в  области  пупка  развивались  после  приёма  пищи  и  продолжались  такие  эпизоды  от  3 до  6  месяцев.

Всем  были  проведены  трёхкратные  исследования  кала на  бактериальную  инфекцию,  причём  у  всех  она не  подтвердилась. Также в  исследование  не  были  приняты  пациенты   с  повышением  температуры  тела.

Кроме  того,  полностью  были  исключены возможности  муковисцидоза,  мальабсорбции  углеводов.

Не  включались  в  исследование  и  больные,  которые  ранее  получали  антибактериальную  терапию,  у  которых  были  диагностированы: сахарный  диабет,  болезнь  Крона,  целиакия,  аутоиммунный  тиреоидит.

Суть  исследования

Каждому  ребёнку  проводилось  трёхкратное  копрологическое  исследование и  проведение  ВДТ с лактулозой.

Перед  исследованием  дети   не  принимали  пищу  в  течение  12  часов,  то  есть  тесты  проводились  после  ночного  сна  на  утро. Физические  нагрузки  за  полчаса  до  проведения  процедуры  также  были  запрещены.

Начало  тестирования

Сначала измерялся  базальный  уровень  водорода,  после  чего  больные  дети  выпивали раствор  лактулозы. Подъём  уровня  препарата оценивали  в течение  получаса-часа. Если  прирост  составлял  10  промилле,  то  тест  считался  положительным  и  диагноз  СИБР  в  тонком  кишечнике  подтверждался.

Тем  пациентам, у кого  подтвердился  избыточный  рост  бактерий, назначали  нифурател в дозе 15  мг  на  кг дважды  в день курсом 10  дней или  же  проводилось  назначение  метронидазола  в  дозе  40  мг  на  кг с  такой  же  частотой  и  на  такой  же  срок.

Результаты  исследования

Из  143  детей  при  проведении  ВДТ  был  диагностирован  СИБР  у  91  ребёнка. Эти  дети  были  разделены  на  две  группы.  В  первую  попали  те,  кто получал  нифурател,  а  во  вторую  пациенты,  принимавшие  метронидазол. Подбор  детей  в  группы  был  совершенно  случайным (методом  случайных  чисел).

 Остальным  больным  детям,  у  которых   ВДТ  оказался  отрицательным,  назначалось  симптоматическое  лечение.
После  10  дней  терапии  симптоматика  СИБР  была  устранена у 94% пациентов  в  первой  группе  и  на  65%  во  второй. У  10% детей  из  первой  группы  контрольный  ВДТ  показал  наличие  СИБР.

Побочные  явления  отмечены  у  2 детей в  виде  головной  боли,  слабости,  горечи  во  рту.

Во  второй  группе  ВДТ  показал  наличие  СИБР  у  55%  пациентов,  при  этом  у  15  детей  из 23 не  наблюдалось  клинического  улучшения  при  использовании  в  качестве  этиотропного  средства  метронидазола.  При  этом  у трети  детей  второй  группы  отмечались   побочные  явления,  причём  четверым  детям  лечение  пришлось  отменить  из-за  непереносимости.

Рассуждения  на  тему  СИБР

У  детей различных  стран  мира  заболеваемость  СИБР варьирует  от  2  до  38%. У  27%  детей до  5  лет,  проживающих  в  Австралии,  обнаружено  данное  заболевание.

В  выше  описанном  исследовании СИБР  отмечен  у  63%  маленьких  пациентов,  которые  предъявляли  жалобы  на   диспепсические  расстройства после  исключения  многих  заболеваний,  проявляющихся подобными  симптомами. Именно  в  связи  с  получением  таких  данных  дети  с  явлениями  диспепсии и  диареи  должны  обследоваться  на  наличие  СИБР.

Трудности  дифференциальной  диагностики

Дифференциальная  диагностика  СИБР  и  мальабсорбции  крайне  затруднительна,  поскольку  во  время  СИБР  может  быть  спровоцирована  данная  патология. Самым точным  диагностическим  методом,  который  стал «золотым  стандартом», считается  бактериологическое  исследование  тонкокишечного  содержимого.

Однако  эта  методика  инвазивна,  дорога  и  не  может  быть  выполнена  всем пациентам (к примеру, практически невозможно  её  выполнить  у  детей  грудного  возраста). Поэтому  для  уточнения  диагноза  «синдром избыточного  роста  бактерий» применяется ВДТ, имеющий  чувствительность в пределах  86%,  а  специфичность  в  пределах  91%.
В  России  применяется  анализатор  ЛактофаН2.

Он  адаптирован  к  использованию  у  пациентов  младшего  детского  возраста.

Трудности  лечения СИБР  у  маленьких  детей

Как  уже  было  сказано  выше,  используются  антибактериальные  препараты,  эффективность  которых при этой  патологии  не  подтверждена. Многие  специалисты  настроены  на  такую  терапию  у  детей  скептически  ещё  и  потому,  что  велико  число  побочных  эффектов.

Использование  пробиотических  лекарственных  препаратов  сталкивается  с  недостаточной  доказательной  базой  их  эффективности и  безопасности. Это  лечение  в  некоторых  случаях  может  приводить  к  катетер-ассоциированному септическому  состоянию ребёнка. Кроме  того,  у  здоровых  детей  и  детей  с  СИБР какие-либо   различия  в  составе  нормальной  сапрофитной  флоры  кишечника.

Заключительное  слово

Именно  в  связи  со  сложившейся  ситуацией для  лечения  СИБР  специалисты  находятся  в  поиске  адекватного  эффективного  и  безопасного  лекарственного  средства.

Исследование  показало,  что  группа  нитрофуранов  обладает   этими  качествами и  может без  особых  проблем  применяться  в  практике  лечения  детских  болезней  кишечника,  таких как  синдром  избыточного  бактериального  роста.

Нифурантел —  препарат,  который  демонстрирует  неплохую  переносимость,  отсутствие  большого  числа  побочных  эффектов,  а это  в  свою  очередь  формирует  большую  приверженность  детей  к  лечению.

На  основании  данных,  проведенного  исследования,  нифурантел  намного  эффективнее  метронидазола, и,  что  важно,  безопаснее. Нифурантел  показал   лучшую  переносимость, купирование  симптомов  СИБР  шло  намного  быстрее  и  качественнее,  чем  при  использовании  классического  лечения  СИБР  метронидазолом.

Таким  образом,  исследование  показало,  что  изучение  препаратов  нитрофуранового  ряда  должно  проводиться  на  более  обширном  и  массовом  уровне,  дабы  в  будущем  облегчить  состояние  пациентов и  избавить  их  от  СИБР.

Что такое дисбактериоз (видео)

  • Полина
  • Распечатать

Источник: https://pediatriya.info/izbyitochnyiy-rost-bakteriy-v-kishechnike-rebyonka-kratkie-svedeniya-lechenie/

Отчего бывает метеоризм или синдром избыточного бактериального роста (СИБР)? – Азбука здоровья

Cиндром избыточного бактериального роста в детском возрасте

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) сейчас очень «модный» диагноз. Что же это такое?

Проявления СИБР — всем известные симптомы: вздутие живота, метеоризм, газы. Причина этой болезни – изменения в составе микрофлоры кишечника, а именно тонкой кишки, когда она заселяется несвойственными ей бактериями (кишечной палочкой, клостридиями, компилобактером и другими).

Тонкая кишка человека находится в проекции пупка и вокруг него, она делится на 3 части. Это двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка. Двенадцатиперстная кишка подковообразной формы, она находится непосредственно после желудка.

Пища, измельченная в желудке, попадает в двенадцатиперстную кишку и подвергается там воздействию соков поджелудочной железы и желчи. Сок поджелудочной железы расщепляет сложные молекулы белков, жиров и углеводов на более простые, чтобы легче можно было транспортировать их через стенку кишечника.

Формируется пищевой комок, который называется химус. Он проходит дальше по тонкой кишке, где всасываются питательные вещества. Тонкая кишка действительно очень длинная и тонкая.

Общая протяженность тонкой кишки у людей от 2.4 метров до 4.5 метров, у мужчин длиннее, чем у женщин.

Внутренняя поверхность кишки выстлана ворсинками, и даже поверхности клеток, тоже ворсинчатые, чтобы увеличить площадь всасывания.

Что нужно знать о бактериях тонкой кишки

В тонкой кишке живут бактерии. Они живут не просто так, а «сидят» на гликокаликсе — слое, состоящем из молекул полисахаридов, покрывающем стенку кишки. Гликокаликс, в переводе с латинского «сахарная шкура» есть у всех клеток растений и животных.

У человека он наиболее развит в кишечнике. Функция гликокаликса тонкого кишечника очень важна.

Он «просеивает», как сито, питательные вещества, к нему прикрепляются полезные бактерии, на нем прикреплены молекулы ферментов которые продолжают «отщипывать» кусочки от крупных молекул питательных веществ.

Состав полезных бактерий разный, но это, в основном, лактобактерии, которые помогают нам справляться с молочной пищей. Бифидобактерии, которые синтезируют витамины, помогают всасываться железу и кальцию, защищают стенку кишечника от вредных микробов.

Если туда попадает из толстой кишки кишечная палочка или клостридии, то есть анаэробные микробы (им для жизни не нужен кислород), они начинают выделять газы – метан, углекислый газ, сероводород, и, вместе с ними, токсичные вещества – этанол, ацетат.

Сами по себе кишечные палочки — комменсалы, то есть пользы и вреда от них нет, просто они живут в кишечнике, а некоторые их виды даже приносят пользу. Но есть и вредные виды, которые могут проникнуть в органы женской половой системы, дыхательной системы у ослабленных людей и вызвать там воспаление.

В больших количествах, определенные штаммы кишечных палочек (по-латински «эшерихия коли»), могут вызвать эшерихиозы – пищевые отравления, вплоть до сепсиса. Что касается клостридий, то у них есть опасные родственники. Эти виды клостридий вызывают ботулизм и столбняк. Есть клостридии, живущие в толстом кишечнике, они усиливают моторику, расщепляют белки.

Но когда их становится много, могут вызвать заболевание, которое трудно вылечить – псевдомембранозный колит.

Что вызывает заселение этих микробов в тонкую кишку

Причин здесь может быть несколько.

  1.  Снижение кислотности желудочного сока. Желудочный сок в процессе пищеварения расщепляет питательные вещества. Также он расщепляет вредные бактерии и дезинфицирует содержимое пищевого комка. Если кислотность желудочного сока снижена, то бактерии легко проникают из ротовой полости или верхних дыхательных путей и заселяются в тонкий кишечник. Это относится и к длительному приему препаратов группы ингибиторов протонной помпы (омепразол, рабепразол), как одно из побочных действий этой группы лекарств.
  2. Нарушение правильного выделения желчи. При задержке желчи, что случается, когда излишне спазмированы желчевыводящие пути, или если желчь синтезируется неполноценная, например, при циррозе, стеатогепатите. В норме у желчи есть бактерицидные свойства и она губительна для бактерий, которые не должны проживать в тонком кишечнике.
  3. Недостаточность илеоцекального клапана. Есть клапан, который разграничивает содержимое тонкого и толстого кишечника, он закрывает просвет тонкой кишки и флора, которая живет в толстом кишечнике, не может пробраться в более высокие отделы. Если это клапан работает плохо, то бактерии из толстого кишечника попадают в тонкий и размножаются там.
  4. Заболевания кишечника, нарушающие моторику тонкого кишечника. Нарушение моторики может быть гипо- и гипермоторное, то есть моторика может быть снижена или кишка может находиться в повышенном тонусе. При вялой, слабой работе тонкого кишечника пища застаивается в одном месте. Если кишечник излишне спазмирован, пища также застаивается. Моторика тонкой кишки регулируется центральной нервной системой, но больше автономной нервной системой кишечника, гормонами и медиаторами, веществами, которые вырабатываются в желудке и самом кишечнике.
  5. Хронические иммунодефицитные состояния. Это вирусные инфекции – ВИЧ, хронические и острые гепатиты В и С. Состояния после лечения токсическими для организма препаратами, а также препаратами, снижающими иммунитет – противоопухолевыми, цитостатиками. Сюда же входит состояние кишечника при алкоголизме, употреблении наркотиков.
  6. Лечение длительным курсом антибиотиков, как правило, тоже приводит к нарушению флоры. Бифидо- и лакто-бактерии, как и любые другие, уничтожают при длительных курсах, или нескольких повторных курсах антимикробных и антибиотических препаратов. А те бактерии, которые остаются устойчивы к антибиотикам потом разрастаются и выделяют газы и токсины.

Когда врач ставит диагноз СИБР?

Самое лучшее исследование на СИБР, так называемый, «золотой стандарт», это посев содержимого тонкой кишки, но у нас в стране эндоскопические аппараты, которые можно для этого использовать, единичны. И выращивание бактерий тоже зависит от многих факторов. Поэтому могут быть ложные положительные и отрицательные результаты.

Существует водородный дыхательный тест, чтобы определить СИБР. Это анализ в выдыхаемом воздухе содержания газов (водорода и метана), которые вырабатывают бактерии. К тесту требуется определенная подготовка в течение месяца.

За месяц нельзя тревожить бактерий – пить антибиотики, проводить обследование кишечника – колоно- и ирригоскопию. За неделю нельзя принимать слабительные. За один день убирают все газообразующие продукты из рациона. Тест проводят натощак, после 12 часов голодания.

Водородный тест считается показательным, абсолютно не инвазивным. Хорошо использовать у детей.

Пациент дышит в аппарат, засекается исходный уровень содержания газов, потом дается нагрузка с лактулозой и определяется разница. Если она соответствует определенным показателям, значит есть нарушения в микрофлоре тонкой кишки. Но и этот тест делают не везде.

Существует анализ кала на дисбактериоз, но он не очень информативен и зависит от условий сдачи анализа. Здесь тоже требуется специальная подготовка. Больше, конечно, он показывает флору толстого кишечника, но можно судить по косвенным признакам о нарушениях и в тонком кишечнике.

Чаще всего врач ставит диагноз СИБР на основе клинических данных, жалоб на вздутие живота, изменение стула. Конечно, без подтверждения диагноза мы можем лечить только эмпирически, или примерно.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.