Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения

Цирроз печени этиология патогенез клиника диагностика лечение – Лечение печени

Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения

Первые признаки цирроза печени не всегда ярко выражены. Именно поэтому стоит регулярно проходить плановые медицинские обследования или не затягивать с походом к врачу, если были замечены боли в брюшной полости.

Цирроз печени − это одно из самых трудноизлечимых заболеваний печени. С каждым годом все больше людей страдает от этого недуга и обращается за помощью в медицинские учреждения. Как и все болезни, на ранней стадии устранить симптомы цирроза печени у женщин и мужчин намного легче, нежели на поздних этапах.

Суть заболевания состоит в полном отмирании клеток органа, в процессе восстановления которых ткани печени рубцуются, что приводит к полной деформации ее структуры. В конечном итоге печень вовсе перестает выполнять свою функцию и человек умирает. Ежегодно от таких патологий органа погибает примерно 30 млн человек во всем мире.

Особенно актуальна эта проблема в нашей стране из-за большого количества людей, страдающих алкогольной зависимостью.

Перечень симптомов цирроза

Первые признаки цирроза печени очень тяжело заметить, так как в большинстве случаев начало болезни происходит без видимых симптомов. Не редки случаи, при которых цирроз обнаруживался уже при вскрытии.

Признаки цирроза печени у женщин и у мужчин несколько отличаются, так как у женщин болезнь протекает намного быстрей. Но все же симптомы цирроза печени у женщин и у мужчин имеют ряд схожих проявлений, среди которых можно отметить:

  • боль в правом подреберье, что появляется после больших нагрузок или после приема чрезмерно жирной пищи;
  • сухость и горечь во рту;
  • изжога;
  • усиление метеоризма;
  • нарушения стула;
  • резкая потеря веса;
  • быстрая утомляемость;
  • беспричинная раздражительность;
  • желтуха.

Начальная стадия цирроза вполне излечима, первые симптомы можно устранить грамотной медикаментозной терапией и диетой. С развитием болезни признаки цирроза печени у женщин и у мужчин будут изменяться и усиливаться.

Боль в правом боку будет приобретать хронический характер и начнет носить приступообразный тип, напоминающий колики. Больной начнет ощущать постоянную тяжесть в животе, приступы тошноты и рвоты.

Рвотные массы будут переполнены кровяными примесями, что указывает на кровотечение в желудке и пищеводе. Из-за того что в крови будет избыток желчи, у больного будет очень сильно чесаться кожа на всем теле.

Тонус мышц будет снижаться, резкое похудение будет сопровождаться постоянным бессилием и истощением.

Острая фаза болезни

Первые признаки цирроза печени заканчиваются, когда у человека наблюдается чрезмерное пожелтение кожи, это говорит о том, что болезнь находится на своем апогее.

Изначально желтеют склеры глаз, затем кожа на слизистых оболочках, а далее ладони и подошвы. В области верхних век человек начнет замечать наличие пятен.

Уголки глаз и край носа больного будут покрыты ангиомами, а язык отекает и получает ярко-красную окраску.

На руках больного пальцы утолщаются и внешне напоминают вид барабанных палочек с уплотнением на конце и покраснением кожи вкруг ногтевой пластины.

Суставы будут постоянно болеть, а вены на животе расширятся и будут проявляться через кожу. Во время острой стадии болезни врачи часто отмечают образование «звездочек» из вен в верхней половине тела больного.

Чем больше прогрессирует болезнь, тем больше «звездочек» будет появляться на теле пациента.

Нередко болезнь сопровождают частые носовые кровотечения, нарушения сна и ухудшения памяти. Мозговая активность снижается, пациент теряет умственные способности и проявляет полное безразличие к происходящему вокруг.

На поздних стадиях болезни у человека в брюшной полости скапливается жидкость и живот выпадает вперед. Лицо приобретает нездоровый оттенок с четко проступающими скулами и ярко-красными венами. В женском организме начинают видоизменяться молочные железы, выпадают волосы на лобке и голове.

У мужчин, напротив, начинают расти молочные железы, а функция половых органов атрофируется.

Своевременное обращение к доктору − залог успешного лечения

Все вышеперечисленные признаки заболевания могут быть спровоцированы длительным употреблением спиртных напитков, нарушениями в работе иммунной системы или сопутствующими заболеваниями.

Несмотря на то, что никаких симптомов больной не ощущает, заболевание уже началось и остановить его сможет только квалифицированное лечение. Если вас иногда беспокоят боли под ребрами в правом стороне, немедленно обратись к врачу.

Возможно, это и есть первый звоночек, который сигнализирует о наличии болезни. На первом этапе выявить болезнь можно только по лабораторным анализам.

Это еще раз подтверждает целесообразность профилактических осмотров у доктора хотя бы раз в год.

Лечение цирроза проводят исключительно в стационарном режиме.

Хотелось бы отметить, что на третьей стадии болезни лечение уже не приносит никаких результатов, а только ненадолго продлевает жизнь пациента. Не пренебрегайте своим здоровьем проходите медосмотры, и вы никогда не окажитесь в списке тех, чей цирроз выявили при вскрытии.

Цирроз печени: как лечить заболевание?

Важность нормального функционирования печени обусловлена тем, что через этот орган очищается организм от вредных веществ. Пропуская через себя токсины, печень имеет свойство самостоятельно регенерироваться. Но если отравление организма алкогольными напитками и вредной пищей продолжается постоянно, рано или поздно начнутся первые проблемы и дисфункции этого органа.

Цирроз — серьезное заболевание, в результате которого меняется структура и внешний вид печени, она покрывается соединительной тканью, рубцами и узлами, а здоровые клетки постепенно отмирают.

Вылечить болезнь можно только на самой начальной стадии развития, в дальнейшем пациенту может быть предложена лишь поддерживающая терапия для предупреждения последующих осложнений цирроза.

В связи с этим становится понятно, можно ли вылечить цирроз и когда именно.

Актуальным остается вопрос о том, можно ли вылечить цирроз печени, какое именно лечение является наиболее эффективным при таком диагнозе. Нужно понимать, что любое заболевание можно предупредить, если следовать мерам профилактики. Также подавить патологический процесс можно на начальной стадии, в дальнейшем цирроз не будет излечим, так как начнутся необратимые структурные изменения.

Определять, как лечить цирроз печени на той или иной стадии развития должен только лечащий врач.

Самолечение при таком заболевании очень опасно последствиями, так как цирроз зачастую протекает с сопутствующими заболеваниями и осложнениями, требующими терапии узким специалистом.

Несмотря на то, что цирроз печени не излечим, лечение поможет пациенту сохранить качество жизни и продлить работу органа.

К какому врачу идти?

Лечение любого заболевания базируется на поисках его причин и предпосылок, этиологии проблемы и патогенеза. Далее узкий специалист базируется на нескольких задачах в лечении — устранение причин, правильно составленный рацион пациента, медикаментозное лечение имеющихся осложнений и симптомов болезни, поддержка печени для выполнения основных функций.

В том случае, если в больнице нет узкого специалиста, занимающегося лечением болезней печени, пациенту можно обратиться за консультацией к терапевту. В остальном же практически каждая клиника обладает необходимыми в таких вопросах докторами — гастроэнтеролог и гепатолог. Если же болезнь требует не только консервативных, но и кардинальных способов лечения, может потребоваться помощь хирурга.

Этиотропное лечение

Используемые принципы лечения цирроза в медицинской практике могут быть разнообразными, все зависит от стадии развития патологического процесса, его первопричин и наличия сопутствующих заболеваний.

Этиотропная терапия является начальной ступенькой в терапии и подразумевает применение узконаправленных препаратов.

Например, если был выявлен вирусный цирроз (на базе вирусного гепатита), специалист назначает соответствующие противовирусные препараты.

Если развитию цирроза способствовали другие сильнодействующие препараты, врач должен тут же их отменить. При нарушениях кровообращения и давления назначаются гипотензивные препараты. Помимо устранения причин цирроза специалист назначает препараты, поддерживающие функции печени и желчегонные средства.

Патогенетическое лечение

Существующие методы лечения цирроза также подразумевают устранение осложнений и сопутствующих патологий, которые наблюдаются практически у всех пациентов.

Нарушенный обмен веществ на фоне цирроза становится причиной развития болезни Вильсона-Коновалова, поэтому врач назначает препараты, очищающие организм от отложенных металлов.

То же самое можно говорить при асците, когда в области живота скапливается лишняя жидкость, которую при помощи лечения нужно удалять.

Также врач должен проводить иммунодепрессивную терапию, так как у пациентов с циррозом часто наблюдается реакция иммунитета на видоизмененные клетки органа. В случае если проводится лечение токсического цирроза, специалист подбирает желчегонные препараты, что помогают органам пищеварения справляться с застойными процессами и токсическими веществами.

Симптоматическое лечение

Далее задачей медицинского специалиста является симптоматическое лечение больных с циррозом печени, у которых проявляются выраженные признаки болезни.

Самым тяжелым симптомом цирроза является печеночная энцефалопатия, когда страдает головной мозг и нервная система на фоне сильной интоксикации организма.

Лечение печеночной энцефалопатии основано на восстановлении функции фильтра, из-за которого происходит расстройство нервной и психической деятельности.

Для этого врач назначает антибактериальные препараты, уничтожающие патогенную флору в организме. Следующим условием лечения становится строгое соблюдение диеты, благодаря которой можно снизить нагрузку на печень. При портальной гипертензии схема лечения предполагает прием диуретиков и препаратов, что восстанавливают нормальный уровень кровяного и артериального давления.

Еще одним осложнением цирроза является тромбоцитопения, когда в кровяном канале понижается число тромбоцитов. При этом лечение тромбоцитопении часто предполагает выжидательную тактику, а при нарастании геморрагического синдрома предполагается терапия стероидами.

Хирургическое лечение

Чаще всего прибегнуть к оперативному вмешательству специалист решает в том случае, когда цирроз печени дополнился портальной гипертензией. В данном случае операция основывается на декомпрессии портальной системы, несмотря на то, что при таком заболевании высокая вероятность развития печеночной недостаточности, а также шунтовой комы.

Противопоказана операция людям в возрасте старше 55 лет, беременным женщинам, а также людям с выраженной желтухой. Еще одним оперативным способом лечения может быть трансплантация печени тому пациенту, у которого свой орган полностью отказал. Сегодня специалисты признают пересадку органа наиболее действенным способом лечения цирроза, несмотря на риски и вероятность осложнений.

Диета

Независимо от того, лечение проводится цирроза 1 или 4 степени, без соблюдения диеты лечение, скорее всего, будет безрезультатным.

От продуктов питания и рациона пациента зависит напрямую состояние здоровья органов пищеварения, что тесно взаимосвязаны с печенью, а также степень интоксикации организма.

Диета основывается на одной задаче — химическое щажение печени, для этого была разработана специальная диета №5.

Принципы такой диеты заключаются в нескольких критериях:

  • сохранение нормального уровня потребляемых углеводов и белков, сокращение уровня жиров;
  • питаться нужно отварными и запеченными продуктами, пассировку овощей и тушение лучше сократить;
  • сокращение продуктов, что в составе имеют эфирные масла, холестерин, продукты окисления жиров, азотистые экстрактивные вещества или пурины и щавелевую кислоту;
  • отказ от жирных, копченых, соленых, маринованных продуктов;
  • употребление тех продуктов, что богаты пектинами, клетчаткой, липотропными компонентами;
  • отказ от холодных блюд;
  • перетирка жилистого мяса, овощей и фруктов с клетчаткой;
  • полный отказ от алкоголя.

Питаться нужно 5-6 раз в сутки дробными маленькими порциями. Также многое зависит от вида цирроза и наличия сопутствующих заболеваний.

Препараты

На сегодняшний день официальная медицина не обладает точными методиками лечения цирроза печени, несмотря на это были приняты общие стандарты касаемо используемых препаратов в терапии.

А именно:

  1. Цитостатики для существенного торможения процесса рубцевания тканей печени — Хлорамбуцил или Азатиоприн.
  2. Желчегонные средства для активизации желчеобразования и помощи в выведении желчи — Дехолин или Хологон.
  3. Гепатопротекторы для поддержки функционирования и активности печени — ФанДетокс, Эссенциале форте, Гептрал, Лив 52, Лагелен или Карсил.
  4. Противовирусные медикаменты — Адефовир, Пегасис или Рибавирин.
  5. Иммуномодулирующие средства для активации защитных функций организма — Интерферон.
  6. Гормональные противовоспалительные средства для быстрой и эффективной борьбы с воспалением — Преднизолон.
  7. Диуретики, если наблюдается асцит и требуется выведение жидкости — Лазикс, Диакарб, Спирикс или Альдактон.
  8. Спазмолитические средства для улучшения оттока желчи и снятия болевого синдрома — Платифиллин, Папаверин или Но-шпа.

Также помимо основного курса медикаментозной терапии для восстановления нормального обмена веществ и поддержания ресурсов организма врач может назначить курс витаминных препаратов, что содержат витамины группы В, липоевую и фолиевую кислоту, а также витамин С.

Несмотря на то, что предотвратить процесс рубцевания тканей печени при циррозе практически невозможно, современные методики терапии могут надолго отложить этот патологический процесс, а также предупредить другие осложнения цирроза печени. Для этого важно найти опытного медицинского специалиста, комплексно подходить к лечению, соблюдая все назначения.

Станьте первым комментатором!

Источник: http://lechenie-pechen.ru/tsirroz/tsirroz-pecheni-etiologiya-patogenez-klinika-diagnostika-lechenie/

Цирроз печени: клиника, этиология, патогенез

Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения

Клиника цирроза такого органа, как печень, зависит от стадии поражения органа. На начальных стадиях симптомы, вообще, могут не проявляться и возникать, когда уже большая часть клеток поражена заболеванием. Лечение цирроза печени следует проводить незамедлительно, потому как такие последствия и осложнения, как рак, асцит, кома могут стать причиной летального исхода.

К слову, в 80% люди погибают, если диагностируется декомпенсированный цирроз. Обычно следующая фаза – это кома, которая становится причиной смерти.

Этиология

Этиология цирроза печени наиболее  часто зависит от  вирусных гепатитов В, С, Д. Развитие цирроза на фоне других патогенных инфекций (при сифилисе, туберкулезной палочке), а также на фоне паразитарных инвазий отвергается.

Этиология заболевания у 75% пациентов – это алкоголь и воздействие на клетки органа экзогенных гепатотоксинов: производственных ядохимикатов, медикаментозных средств, микотоксинов и других вредных веществ.

Еще одна наиболее частая причина болезни –  аутоиммунный гепатит.

Этиология может зависеть от венозных застойных явлений, обусловленных длительной сердечной недостаточностью (тяжелые формы). По генетической линии в группу риска входят люди, у которых нарушается углеводный обмен, обменные процессы с участием железа, меди, наблюдается недостаток некоторых компонентов в организме. В некоторых случаях этиология цирроза не определяется.

Ежегодно от цирроза печени погибает около 15% населения России. Очень важно предупредить развитие патологии либо на ранних стадиях сразу обратиться за медицинской помощью.

Лечить такую патологию в домашних условиях  – недопустимо и глупо. Терапия должна проводиться в стационарных условиях под наблюдением специалистов.

И не нужно забывать, что осложнения цирроза, несвоевременное лечение приводят к гибели.

Как развивается заболевание

Патогенез патологии тесно переплетается с этиологическими факторами. Именно по этой причине характер видоизменений в органе может быть тоже различным.

Регулярное воздействие алкоголя, вирусной инфекции, нарушения процессов метаболизма становится причиной некроза гепатоцитов (клетки печени). Существенную роль при этом играют аутоиммунные реакции.

Если некрозы  значительные, субмассивные, локализуются от центральной части до портального тракта, это приводит к повышению внутрипеченочного давления. Результат – теряется пространство паренхимы. Такой процесс является необратимым.

Остановить его невозможно и вернуть былые клетки тоже.

Затем происходит сближение портальных трактов и центральных венозных сосудов, разрастается соединительная ткань. В дальнейшем происходит формирование узлов и псевдодолек под действием необратимых процессов.

Такие новообразования воздействуют на кровеносные сосуды, сдавливают их, нарушая микроциркуляцию. Это становится причиной повышения давления, замедления скорости кровотока, снижения объемного кровотока в печени.

Каждый из соединительно-тканных новообразований врастается в полость ткани печени и образует шунты. Они, в свою очередь, воздействуют на кровоток, купируя нормальное питание клеток печени, и является результатом новых некротических образований.

Если говорить проще то разрушение печени проходит по цепочке, которая напоминает определенную цепную реакцию:  некроз – восстановление – видоизменение сосудистого русла – ишемия ткани печени – некротические образования.

Следует еще раз отметить, что патогенез зависит от этиологии. Цирроз может проявиться на начальной стадии болезни, но в 90% протекает без ярко выраженных симптомов.

Поэтому человек, особенно если он находится в группе риска – употребляет алкоголь, работает в промышленности или каждый день сталкивается с вредными веществами химического происхождения, принимает длительное время медикаменты, должен проходить обследование не менее 2-3 раз в год, чтобы избежать серьезные и необратимые осложнения.

Как классифицируется цирроз

Этиология может быть:

  • вирусной;
  • алкогольной;
  • токсической;
  • связана с врожденными нарушенными метаболическими процессами;
  • связана с нарушениями работы желчевыводящих каналов.

Активность течения патологии подразделяется на:

  • подострую;
  • активно-прогрессирующую;
  • медленно прогрессирующую;
  • вялотекущую;
  • латентную.

По формам болезнь разделяется на:

  • компенсированную;
  • субкомпенсированную;
  • декомпенсированную.

Последствия и осложнения заболевания:

  • кровотечения пищевода, кишечника, желудка;
  • печеночная кома;
  • спонтанное бактериальное воспаление брюшины с асцитом (асцит – скопление свободной жидкости в брюшной полости);
  • тромбообразования в полости воротной вены;
  • тяжелая острая почечная недостаточность (в медицине называется гепаторенальным синдромом);
  • опухоль печени – результат злокачественного перерождения клеток (в медицине называется гепатоцеллюлярной карциномой).

Клиника всех видов патологии имеет ряд общих характеристик. Практически всегда болезнь развивается постепенно.

У человека появляется:

  • слабость, даже при отсутствии физических нагрузок;
  • человек очень быстро устает, например, от ходьбы на близкие расстояния;
  • снижается трудоспособность;
  • наблюдаются запоры или диарея;
  • снижается аппетит;
  • часто возникает тошнота, которая заканчивается рвотой;
  • распирает живот, появляется тяжесть в этой области, чувство переполнения, особенно после принятия пищи;
  • в области печени ощущается нерезкая боль;
  • живот вздувается, особенно если человек отведал жирное блюдо или выпил спиртной напиток;
  • нарушается сон, человек становится раздражительным (особенно при алкогольном циррозе);
  • кожные покровы зудят, человека мучают суставные боли;
  • в некоторых случаях повышается температура тела;
  • может возникнуть кровотечение из носовой полости, реже из прямой кишки при наличии геморроидальных узлов;
  • снижается зрение вечером.

К другим характерным признакам цирроза печения относятся гормональные расстройства: гинекомастия (увеличение грудных желез), снижение  импотенции у мужчин.

У женщин цирроз часто сопровождается снижением сексуального влечения, нарушением менструального цикла. В независимости от пола происходит потеря веса.

Патогенез характеризуется изменением цвета кожных покровов – они приобретают серый оттенок, желтый цвет. На кожных покровах появляются мелкие сосудистые звездочки. Не часто, но встречается такой симптом, как видоизменение ногтевых пластин, они становятся выпуклыми, пальцы приобретают вид барабанных палочек.

Самый частый признаки цирроз – это увеличение печени. При пальпации отмечается уплотненная консистенция, болезненность. У некоторых людей пальпируются узловатые поверхности.  Увеличивается вместе с печенью и селезенка.

Патогенез запущенной стадии характеризуется развитием асцита и отечностью. Если развивается асцит, у человека наблюдается вздутие живота (ухудшается всасывание газов в кишечнике как следствие нарушения портального кровотока).

Симптомы различных видов цирроза

Каждая стадия цирроза имеет схожие и отличительные симптомы:

  • Компенсированный цирроз. Развивается учащенное сердцебиение, потливость, усталость и головная боль. Появляются болевые ощущения в области печени. Наблюдаются регулярные диарея и запоры. Орган неровный, увеличивается в размерах.
  • Субкомпенсированный цирроз. Отличается быстротой развития и течения патологии. В первую очередь развиваются функциональные нарушения: желтушность, увеличение грудных желез у мужчин, преходящий асцит. Практически у всех людей наблюдается увеличение не только печени, но и селезенки.
  • Декомпенсированный цирроз характеризуется  желтизной кожных покровов, печеночной комой, асцитом, пупочной грыжей.
  • Подострая форма. Это первоначальная стадия патологии возникшего как последствия острого гепатита.
  • Активно-прогрессирующая форма патологии имеет четкую клиническую картину и патогенез, биохимические и морфологические симптомы, которые указывают на нарушение функций печени.
  • Слабо-прогрессирующая форма. Клиническая симптоматика  выражена неярко. Характерный признак – увеличение печени и уплотнение органа, увеличение селезенки.
  • Вялотекущая форма. Патогенез заболевания определить внешне и по другим признакам невозможно. Выявляется такая форма заболевания только при медицинском обследовании, например, когда проводится лечение других органов.
  • Латентная форма цирроза. Характерный признак – отсутствие клинических, биохимических и морфологических признаков активности.

Следует отметить, что лечение цирроза, возможно, провести только на начальных стадиях. При декомпенсированной форме патологии практически всегда требуется трансплантация органа. Но, к сожалению, и в этом случае врачи не дают никакой гарантии.

Заболевание коварно тем, что может не проявляться длительное время, но такая клиника, как слабость, нарушения стула, тошнота и рвота должны насторожить человека, особенно если он находится в группе риска.

Лечение заболевания направлено на устранение причины, по которой оно возникло, исключение из рациона питания вредных продуктов, прием препаратов для восстановления клеток. Оперативное лечение назначается при запущенных стадиях цирроза. Средства народной медицины будут эффективными, как вспомогательное лечение, но любой рецепт народной медицины должен быть согласован с лечащим врачом.

Важно! Печень является поистине уникальным органом. Это единственный орган, который способен к самовосстановлению.

Для профилактики цирроза следует придерживаться правильного питания, исключить вредные продукты из рациона и алкоголь. По возможности принимать фосфолипидные восстанавливающие лекарства.

На протяжении трех месяцев такого образа жизни, на начальных стадиях цирроза, печень полностью восстанавливается.

Источник: https://alcogolizm.com/pechen/klinika-cirroza-pecheni.html

Цирроз печени

Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения

Цирроз характеризуется возникновением в ткани печени соединительнотканных узлов, разрастанием соединительной ткани, формированием «ложных» долек.

Цирроз различают по размеру формирующихся узлов на мелкоузловой (множество узелков до 3 мм в диаметре) и крупноузловой (узлы превышают 3 мм в диаметре).

Изменения структуры органа в отличие от гепатитов необратимы, таким образом, цирроз печени относится к неизлечимым заболеваниям.

Среди причин развития цирроза печени лидирует злоупотребление алкоголем (от 35,5% до 40,9% пациентов). На втором месте располагается вирусный гепатит С. У мужчин цирроз развивается чаще, чем у женщин, что связано с большим распространением в мужской среде злоупотребления алкоголем.

Этиология и патогенез

В подавляющем большинстве случаев причиной развития цирроза печени является злоупотребление алкоголем и вирусные гепатиты В и С. Регулярное употребление алкоголя в дозах 80-160 мл этанола ведет к развитию алкогольной болезни печени, которая в свою очередь прогрессирует с возникновением цирроза. Среди лиц, злоупотребляющих алкоголем на протяжении 5-10 лет, циррозом страдает 35%.

Хронические гепатиты также зачастую ведут к фиброзному перерождению ткани печени.

На первом месте по частоте диагностирования стоят вирусные гепатиты В и С (гепатит С склонен к более деструктивному течению и прогрессирует в цирроз чаще).

Также цирроз может стать результатом хронического аутоиммунного гепатита, склерозирующего холангита, первичного холестатического гепатита, сужения желчных протоков, застоя желчи.

Циррозы, развивающиеся вследствие нарушений в циркуляции желчи, называют билиарными. Они подразделяются на первичные и вторичные.

В большинстве случаев наиболее частыми причинами развития цирроза являются вирусы хронического гепатита B и C и злоупотребление алкоголем.

Причиной развития цирроза печени может стать обменная патология или недостаточность ферментов: муковисцидоз, галактоземия, гликогеноз, гемохроматоз.

К факторам риска перерождения печеночной ткани также относят: гепатолентикулярную дегенерацию (болезнь Вильсона), прием гепатотоксичных лекарственных препаратов (метотрексат, изониазид, амиодарон, метил-допа), хроническую сердечную недостаточность, синдром Бада-Киари, операционные вмешательства на кишечнике, а также паразитарные поражения кишечника и печени. В 20-30% случаев у женщин причину развития цирроза печени установить не удается, такие циррозы называют криптогенными.

Основным патогенетическим фактором развития цирроза печени является хроническое нарушение трофики гепатоцитов, их разрушение. Результатом становится постепенное формирование узелка – участка соединительной ткани. Сформировавшиеся узлы сдавливают сосуды в дольках и недостаточность кровообращения прогрессирует.

При этом движение крови в системе воротной вены замедляется, сосуды переполняются и перерастягиваются. Кровь начинает искать обходные пути и преимущественно движется по сосудам коллатерального кровообращения, минуя печень.

Сосуды, которые берут на себя основной объем печеночного кровотока – вены пищевода и желудка, геморроидальные, передней брюшной стенки – значительно переполняются, возникает их варикозное расширение, истончение стенок, что провоцирует кровотечения.

Выраженность клинических симптомов зависит от причин возникновения цирроза, активности прогрессирования и степени поражения печени.

Бессимптомное течение отмечается у 20% больных, довольно часто заболевание протекает первоначально с минимальными проявлениями (метеоризм, снижение работоспособности), позднее может присоединяться периодическая тупая боль в правом подреберье, провоцируемая приемом алкоголя или нарушениями диеты и не купируемая приемом спазмолитиков, быстрое насыщение (ощущение переполнения желудка) и кожный зуд. Иногда отмечается некоторое повышение температуры тела, носовые кровотечения.

При дальнейшем прогрессировании обнаруживается желтуха, признаки портальной гипертензии, варикозные кровотечения из пищеводных и геморроидальных вен, асцит (увеличение количества жидкости в брюшной полости).

Характерные симптомы у больных с циррозом печени: «барабанные палочки» (специфическое утолщение фаланг пальцев), «часовые стекла» (характерное изменение ногтей), ладонная эритема (покраснение ладоней), телеангиэктазии («сосудистые звездочки», выступание тонких подкожных сосудов на лице и теле).

У мужчин может отмечаться увеличение молочных желез (гинекомастия) и уменьшаются яички. Как правило, прогрессирующий цирроз печени ведет к снижению массы тела, дистрофии.

Осложнения цирроза печени

Одним из опасных для жизни осложнений цирроза печени является печеночная недостаточность.

Острая печеночная недостаточность является терминальным состоянием, требующим неотложных лечебных мероприятий, хроническая печеночная недостаточность ведет к тяжелым нарушениям со стороны нервной системы в результате избыточного содержания в крови аммиака и отравления им головного мозга. При отсутствии лечения печеночная недостаточность перетекает в печеночную кому (смертность пациентов в печеночной коме от 80 до 100%).

Практически в подавляющем большинстве случаев прогрессирующий цирроз осложняется асцитом и портальной гипертензией. Асцит представляет собой скопление жидкости в брюшной полости, проявляется как увеличение живота, определяется при физикальном осмотре, методом перкуссии. Часто сопровождается отеками ног. Его возникновение связано с нарушением белкового гомеостаза.

Портальная гипертензия – застой крови в системе воротной вены, характеризуется усилением обходного (коллатерального) венозного оттока.

В результате формируется варикозное расширение вен пищевода, желудка, прямой кишки, возникают разрывы их стенок и кровотечения.

Визуально портальная гипертензия определяется симптомом «голова медузы» – расширенными венами вокруг пупка, расходящимися в разные стороны.

Помимо вышеперечисленного, цирроз печени может осложняться присоединением инфекции, возникновением злокачественного новообразования (гепатоцеллюлярной карциномы) в печени, а так же есть вероятность развития почечной недостаточности.

Постановка диагноза осуществляется гастроэнтерологом или гепатологом на основании совокупности данных анамнеза и физикального осмотра, лабораторных исследований, функциональных проб, методов инструментальной диагностики.

В общем анализе крови при циррозе печени может отмечаться анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения (обычно это говорит о развитии гиперспленизма), данные коагулограммы показывают снижение протромбинового индекса.

Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов (Алт, АсТ, щелочной фосфатазы), увеличение содержания в крови билирубина (обе фракции), калия и натрия, мочевины и креатинина, понижен уровень альбуминов.

Также проводят анализы на выявление антител к вирусам гепатита и определение содержание альфа-фетопротеина.

К инструментальным методам диагностики, помогающим дополнить клиническую картину цирроза, относятся УЗИ органов брюшной полости (отмечают изменение размеров и формы печени, ее звуковой проницаемости, также видны признаки портальной гипертензии, изменения селезенки). Компьютерная томография брюшной полости позволяет еще более детально визуализировать печень, сосуды, желчные протоки. При необходимости проводится МРТ печени и допплерометрия сосудов печени.

Для окончательной постановки диагноза и выбора тактики лечения необходима биопсия печени (позволяет оценить характер морфологических изменений и сделать предположение о причинах развития цирроза).

В качестве вспомогательных методов выявления причины возникновения данного заболевания применяют методики выявление ферментных недостаточностей, исследуют показатели метаболизма железа, активность протеинов – маркеров обменных расстройств.

Лечение цирроза печени

Терапия больных с циррозом печени должна решать следующие задачи: остановить прогрессирующее перерождение печеночной ткани, компенсировать имеющиеся функциональные расстройства, уменьшить нагрузку на вены коллатерального кровотока, предупредить развитие осложнений.

Всем пациентам назначается специальная диета и рекомендуется режим питания. При циррозе в фазе компенсации питаться необходимо полноценно, соблюдать баланс содержания белков, жиров и углеводов, принимать необходимые витамины и микроэлементы. Больные с циррозом печени должны категорически отказаться от употребления алкоголя.

При возникновении высокого риска развития энцефалопатии, печеночной недостаточности, больных переводят на диету с пониженным содержанием белка. При асците и отеках пациентам рекомендован отказ от соли.

Рекомендации по режиму: питание регулярное, 3-5 раз в день, занятия физическими упражнениями, избегание гиподинамии (прогулки, плавание, ЛФК). Пациентам, страдающим циррозом печени, противопоказаны многие лекарственные средства.

Также желательно ограничить употребление лекарственных трав и биологически активных добавок к пище.

Медикаментозная терапия цирроза печени заключается в корректировании симптомов, связанных с нарушением обмена, применением гепатопротекторов (адеметионин, орнитин, урсодезоксихолиевая кислота). Также применяют препараты, способствующие выведению аммиака и нормализации кишечной флоры (лактулоза), энтеросептики.

Помимо непосредственного лечения цирроза, медикаментозную терапию назначают для борьбы с патологией, послужившей причиной перерождению печеночной ткани: противовирусная интерферонотерапия, гормональная терапия аутоиммунных состояний и т. д.

При выраженном асците производят парацентез и откачку избытка жидкости из брюшной полости. Для формирования альтернативного кровотока делают шунтирование коллатеральных сосудов.

Но кардинальной хирургической методикой лечения цирроза является трансплантация донорской печени.

Трансплантация показана пациентам с тяжелым течением, быстрым прогрессированием, высокой степенью перерождения печеночной ткани, печеночной недостаточностью.

Профилактика и прогноз цирроза печени

Профилактика цирроза печени заключается в ограничении приема алкоголя, своевременном и адекватном лечении вирусных гепатитов и других заболеваний, способствующих развитию цирроза. Также рекомендовано здоровое сбалансированное питание и активный образ жизни.

Цирроз является неизлечимым заболеванием, но при выявлении на ранних стадиях, успешном искоренении этиологического фактора и следовании рекомендациям по диете и образу жизни прогноз выживаемости относительно благоприятен. Алкогольный цирроз при продолжении злоупотребления алкоголем склонен к скорой декомпенсации и развитию опасных осложнений.

Больные с развившимся асцитом имеют прогноз выживаемости порядка 3-5 лет. При возникновении кровотечения из варикозных вен коллатерального кровотока смертность в первом эпизоде составляет порядка 30-50%. Развитие печеночной комы ведет к летальному исходу в подавляющем большинстве случаев (80-100%).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/cirrhosis

Цирроз печени этиология патогенез клиника диагностика лечение |

Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения

«Циррозы печени – столь загадочное, противоречивое, устрашающее состояние, что вступление к этому разделу должно звучать в духе увертюры к опере с трагическим исходом».

Вирусный гепатит (В, С, , G). Наиболее циррозогенны вирусы С и , причём HCV называют «ласковым убийцей», т. к. он приводит к циррозу печени в 97% случаев, при этом длительно заболевание не имеет никаких клинических проявлений;

Злоупотребление алкоголем, заболевание развивается через 10-15 лет от начала употребления (60 грамм/сутки для мужчин, 20 г/сутки для женщин);

Генетические нарушения обмена

Гемохроматоз и гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Вильсона-Коновалова);

Химические токсические вещества и медикаменты

Промышленные воды (четырёххлористый углерод, хлороформ, бензол);

Соли тяжёлых металлов (ртуть);

Афлотоксины (содержаться в перезимовавшем зерне, кукурузе, рисе);

Гепатотоксические лекарственные препараты:

Метилдофа, изониазид, ПАСК, ипразид, препараты мышьяка, индерал в больших дозах, цитостатики, стероидные анаболические препараты и андрогены;

Андрогены, анаболики, большие транквилизаторы могут вызвать билиарный цирроз печени.

Обструкция внепечёночных и внутрипечёночных желчных путей. Внутрипечёночная обструкция аутоиммунного генеза ведёт к развитию первичного билиарного цирроза.

Вторичный билиарный цирроз развивается вследствие длительного нарушения оттока желчи на уровне крупных внепечёночных и внутрипечёночных желчных протоков (ЖКБ, воспалительные и рубцовые сужения желчевыводящих путей, синдром Кароли).

Цирроз печени развивается через 3-18 месяцев после нарушения проходимости желчного протока.

Длительный венозный застой печени

Сердечная недостаточность (особенно при трикуспидальной недостаточности);

Долгое время к циррозам печени относили ее поражения, возникающие при нарушении оттока крови по печеночным венам (при сердечном вено­ном застое, тромбофлебите печеночных вен и др.).

В этих случаях также наблюдается развитие соединительной ткани в печени и увеличение ее размеров.

Однако при этом обычно отсутствует узловая регенерация печеночной паренхимы, поэтому такие поражения этого органа обозначают как «псевдоцирроз» или «фиброз печени».

Криптогенный цирроз печени – первичный билиарный цирроз, индийский детский цирроз и др.

Пусковым фактором в морфогенезе циррозов печени является гибель печёночной паренхимы. При постнекротическом циррозе печени возникают массивные или субмассивные некрозы паренхимы.

На месте погибших гепатоцитов спадается ретикулиновый остов, образуется рубец. Сосуды портального тракта приближаются к центральной вене.

Создаются условия для перехода крови из печёночной артерии и воротной вены в центральную, минуя синусоиды.

Первичный билиарный цирроз печени: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Первичный билиарный цирроз печени — аутоиммунное заболевание печени, начинающееся как хронический деструктивный негнойный холангит, длительно протекающий без выраженной симптоматики, приводящий к развитию длительного холестаза и лишь на поздних стадиях к формированию цирроза печени.

Причина неизвестна, но есть подозрение на аутоиммунный механизм, так как более чем в 95 % случаев выявляются антитела к антигенам, расположенным на внутренних митохондриальных мембранах.

CD4 nCD8 Т-лимфоциты являются типичными медиаторами воспаления в слое эпителия мелких желчных протоков. Наблюдается пролиферация желчных протоков. Желчные кислоты поддерживают и вызывают воспаление паренхимы печени, приводя к развитию фиброза в перипортальных зонах. В конечном итоге, воспаление уменьшается, а фиброз печени прогрессирует в цирроз.

Кожный зуд, темно-коричневая пигментация кожи, желтуха, ксантелазмы, печеночные ладони, сосудистые звездочки, гепатомегалия, спленомегалия, боли в области правого подреберья, суставах, миалгии, диспептические проявления (отсутствие аппетита, тошнота, горечь во рту), портальная гипертензия (варикозно расширенные вены пищевода, асцит), системные проявления.

Синдромы: желтухи, портальной гипертензии, гепатоспленомегалии, кожного зуда, диспептический, системных проявлений.

Дифференциальная диагностика: с гепатитами, циррозами другой этиологии, раком печени.

Общий анализ крови: признаки анемии, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, при развитии гиперспленизма – панцитопения.

Биохимический анализ крови: гипербилирубинемия, за счет прямой фракции, повышение уровня щелочной фосфатазы и гаммаглутамил-транспептидазы, но минимальные изменения уровня аминотрансфераз (АЛТ и ACT). Положительный результат при определении антимитохондриальных антител сыворотки крови.

УЗИ органов ЖКТ: увеличение печени и селезенки, возможно конкременты в желчном пузыре, расширение портальной вены, гидроперитонеум.

ЭФГДС: варикозно расширенные вены пищевода.

Биопсия печени обычно выполняется для подтверждения диагноза и выявления ранних патогномоничных симптомов поражения желчных протоков в течение заболевания.

Исключить употребление алкоголя и любого гепатотоксичного препарата.

Патогенетическая терапия: урсодезоксихолевая кислота (4,3-5 мг/кг внутрь 2 раза в сутки во время приема пищи), глюкокортикоиды, пеницилламин, колхицин, метотрексат, азатиоприн, циклоспорин и хлорамбуцил.

Симптоматическая терапия: кожный зуд можно контролировать холестирамином (по 6-8 г перорально 2 раза в сутки). Мальабсорбция жира может требовать дополнительного приема препаратов кальция и витаминов А, D, Е и К. При остеопорозе к препаратам кальция следует добавить витамин D.

Источники:

Http://do. gendocs. ru/docs/index-40385.html

Http://studopedia. ru/11_80520_pervichniy-biliarniy-tsirroz-pecheni-etiologiya-patogenez-klinika-diagnostika-lechenie. html

Источник: http://live-academy.ru/cirroz-pecheni-etiologiya-patogenez-klinika-diagnostika-lechenie/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.