Cовременные принципы диагностики и лечения пациентов с хроническим гнойным средним отитом

Хронический гнойный средний отит. Симптомы и лечение хронического гнойного среднего отита

Cовременные принципы диагностики и лечения пациентов с хроническим гнойным средним отитом

Хронический гнойный средний отит характеризуется тремя основными признаками: наличием неизменной перфорации барабанной перепонки, устойчивым или постоянно повторяющимся течением гноя из уха, развивающейся тугоухостью.

Хронический гнойный средний отит очень распространенное заболевание, им болеют до 1% населения. Заболевание является серьезной опасностью для слуха, а при возникновении внутричерепных осложнений может стать угрозой и для жизни человека. В связи с этим знание главных принципов диагностики и лечения при хроническом гнойном среднем отите существенно для каждого практикующего врача.

Причины хронического гнойного среднего отита

Хронический гнойный средний отит как правило является следствием перенесенного острого гнойного среднего отита или разрыва барабанной перепонки, полученного при травме. Более 50% хронических средних отитов появляются в детстве.

Микроорганизмы, высеваемые при хроническом гнойном среднем отите, являются преимущественно ассоциациями возбудителей, между которых по большей части выявляют такие аэробы, как Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

В последние годы исследования доказали значительную роль анаэробов; при применении современной микробиологической техники их выявляют при хроническом гнойном среднем отите почти у всех пациентов.

При долговременном течении хронического отита, а также при использовании антибиотиков и кортикостероидов, все чаще находят грибы.

Острый средний отит переходит в хронический в связи с воздействием ряда неблагоприятных причин: вирулентность возбудителя, стабильного к воздействию используемых антибактериальных препаратов; понижение резистентности организма, что происходит при хронических инфекциях, дисфункция местной и общей иммунной защиты, болезнях крови, диабете, рахите и др. Значительная роль при возникновении хронического среднего отита принадлежит патологическому состоянию верхних дыхательных путей, в частности аденоидам, искривлению носовой перегородки, хроническому синуситу, гипертрофическому риниту.

Происходящее при этом ухудшение дренажной и вентиляционной функций слуховой трубы приводит к трудностям эвакуации содержимого барабанной полости и аэрации полостей среднего уха.

Это мешает нормальному восстановлению перфорации барабанной перепонки после острого гнойного среднего отита, что, в свою очередь, приводит к появлению устойчивой перфорации.

Иногда воспаление среднего уха имеет черты хронического процесса, в частности при некротических формах среднего отита, слабо проходящем отите с перфорацией в ненатянутой составляющей барабанной перепонки, туберкулезе, диабете, у пожилых людей.

Симптомы хронического гнойного среднего отита

По типу патологического процесса в среднем ухе, по характеристикам клинического течения и сложности заболевания определяют две формы хронического гнойного среднего отита: мезотимпанит и эпитимпанит.

Эти формы различаются тем, что мезотимпанит обладает относительно благоприятным течением, поскольку в воспалительном процессе участвует слизистая оболочка, а эпитимпанит всегда обладает недоброкачественным течением, поскольку сопровождается кариесом костной ткани.

Главное различие состоит в том, что при мезотимпаните перфорация размещена в натянутой составляющей барабанной перепонки. Эпитимпанит характеризуется перфорацией в ненатянутой составляющей барабанной перепонки.

Лечение хонического гнойного среднего отита

Исследования последних лет обнаружили, что зачастую у пациентов с перфорацией, находящейся в натянутой части барабанной перепонки, тоже может возникать костная деструкция в глубоких частях среднего уха, например в области антрума и клеток сосцевидного отростка.

Нередко кариес проявляется при краевой перфорации, т.е. доходит до костного кольца annulus tympanicus.

Это имеет немаловажное значение, поскольку при деструктивном процессе, как правило, всегда показано хирургическое лечение, тогда как хроническое воспаление слизистой оболочки обыкновенно лечится консервативно.

Профилактика хонического гнойного среднего отита

Предотвращение воспалительных заболеваний среднего уха предполагает ликвидацию или смягчение влияния тех причин, которые содействуют развитию острого среднего отита и его переходу в хронический.

На возникновение отита у детей и взрослых оказывают влияние и ряд причин: – значительная распространенность респираторных вирусных инфекций, понижающих мукоцилиарную действенность респираторного эпителия, а также эпителий слуховой трубы, сдерживающих местную иммунную защиту.

Обширное, а нередко бессистемное и необоснованное использование антибиотиков, что ведет к возникновению резистентных штаммов возбудителей и в то же время ослабляет естественные защитные реакции.

– сенсибилизация организма и дисфункция механизмов местной и общей иммунной защиты при использовании в питании продуктов, в которых есть консерванты, разнообразные синтетические добавки, а у детей – при искусственном вскармливании.

– понижение общей неспецифической резистентности, связанной с гиподинамией, ограниченным пребыванием на свежем воздухе, недостаточным употреблением обеспеченных витаминами продуктов. – аденоиды всегда содействуют развитию и хронизации острого среднего отита, вследствие чего разумна своевременная аденотомия.

Обсуждение на форуме

Симптомы:

К врачу:

Статьи:

  • Как правильно чистить уши?

Источник: https://belmed.by/directory/disease/129

Хронический гнойный средний отит

Cовременные принципы диагностики и лечения пациентов с хроническим гнойным средним отитом

Хронический гнойный средний отит — гнойный воспалительный процесс в полости среднего уха, имеющий хроническое течение. Хронический гнойный средний отит характеризуется кондуктивной или смешанной тугоухостью, гноетечением из слухового прохода, болью и шумом в ухе, иногда головокружением и головной болью.

Хронический гнойный средний отит диагностируется по данным отоскопии, исследований слуха, бактериологического посева ушных выделений, рентгенологических и томографических обследований височной кости, анализа вестибулярной функции и неврологического статуса пациента.

Пациенты, имеющие хронический гнойный средний отит, лечатся как консервативными, так и хирургическими методами (санирующая операция, мастоидотомия, антротомия, закрытие фистулы лабиринта и др.).

По определению ВОЗ хронический гнойный средний отит — это отит, более 14 дней сопровождающийся постоянным гноетечением из уха. Однако многие специалисты в области отоларингологии указывают на то, что хроническим следует считать средний отит с гноетечением, продолжающемся более 4 недель.

По данным ВОЗ хронический гнойный средний отит наблюдается у 1-2% населения и в 60% случаев приводит к стойкому снижению слуха. Более, чем в 50% случаев хронический гнойный средний отит начинает свое развитие в возрасте до 18 лет.

Хронический гнойный средний отит может стать причиной гнойных внутричерепных осложнений, которые в свою очередь могут привести к гибели больного.

Лечение хронического гнойного среднего отита

Хронический гнойный средний отит без костной деструкции и осложнений может лечиться медикаментозными методами под амбулаторным наблюдением отоларинголога. Такая медикаментозная терапия направлена на снятие воспалительного процесса.

В случаях, когда хронический гнойный средний отит протекает с костной деструкцией, она является по сути предоперационной подготовкой больного.

Если хронический гнойный средний отит сопровождается парезом лицевого нерва, головной болью, неврологическими нарушениями и/или вестибулярными расстройствами, то это свидетельствует о наличии деструктивного процесса в кости и развитии осложнений. В такой ситуации необходимо скорейшая госпитализация пациента в стационар и рассмотрение вопроса о его хирургическом лечении.

Хронический гнойный средний отит обычно подлежит консервативному или предоперационному лечению в течение 7-10 дней. В этот период ежедневно производят туалет уха с последующим промыванием барабанной полости растворами антибиотиков и закапывание в ухо антибактериальных капель.

Учитывая, что хронический гнойный средний отит сопровождается перфорацией в барабанной перепонке, в качестве ушных капель нельзя применять ототоксичные антибиотики аминогликозидного ряда.

Можно использовать ципрофлоксацин, норфлоксацин, рифампицин, а также их комбинацию с глюкокортикостероидами.

С целью полной санации и функционального восстановления хронический гнойный средний отит с костной деструкцией нуждается в хирургическом лечении.

В зависимости от распространенности гнойного процесса хронический гнойный средний отит является показанием к санирующей операции с мастоидопластикой или тимпанопластикой, атикоантротомией, мастоидотомией, лабиринтотомией и пластикой фистулы лабиринта, удалением холестеатомы.

Если хронический гнойный средний отит сопровождается разлитым воспалением с угрозой развития осложнений, то проводится общеполостная операция на ухе.

Прогноз хронического гнойного среднего отита

Своевременно проведенная санация хронического гнойного очага в ухе обеспечивает благоприятный исход заболевания. Чем раньше проведено лечение, тем больше шансов на восстановление и сохранение слуха.

В запущенных случаях, когда хронический гнойный средний отит приводит к значительным костным разрушениям и/или развитию осложнений, для восстановления слуха необходимо проведение реконструктивных операций.

В отдельных случаях при наиболее неблагоприятном исходе пациентам требуется слухопротезирование.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/chronic-suppurative-otitis-media

Хронический гнойный средний отит: симптомы, лечение

Cовременные принципы диагностики и лечения пациентов с хроническим гнойным средним отитом

Хроническим гнойным средним отитом (ХГСО) называют длительно протекающий воспалительный процесс в барабанной полости, сопровождающийся гноевыделением из наружного слухового прохода. По рекомендациям ВОЗ, воспаление среднего уха принято считать хроническим, если оно протекает более 14 дней.

По наблюдениям специалистов ХГСО в 50 % случаев развивается у пациентов моложе 18 лет.

Эта форма отита наблюдается среди 1-2 % населения, у 60 % больных именно это хроническое воспаление вызывает стойкое снижение слуха.

Кроме этого, течение данного недуга может приводить к таким опасным последствиям, как гнойные внутричерепные осложнения, которые в свою очередь способны становиться причиной смерти.

Почему развивается хронический гнойный средний отит? Какими симптомами он проявляется? Каковы методы диагностики и лечения ХГСО? Ответ на эти вопросы вы найдете в статье.

Причины

Первопричиной хронического воспаления среднего уха часто становятся стрепто- или стафилококки.

ХГСО обычно развивается при неправильно проведенном или преждевременно завершенном лечении острого среднего отита. Первопричиной хронического воспаления среднего уха обычно становятся следующие возбудители острого отита:

  • стафилококки;
  • псевдомония;
  • клебсиелла;
  • стрептококки.

При исследовании выделений из уха при ХГСО нередко высеиваются и другие патогенные микроорганизмы, вызывающие отомикоз. Ими являются дрожжевые или плесневые грибки.

Иногда причиной развития ХГСО становится приводящая к перфорации барабанной перепонки травмирующая ситуация, которая предрасполагает к инфицированию структур среднего уха.

Способствовать развитию ХГСО могут следующие факторы:

  • высокая патогенность инфекционного агента;
  • адгезивный средний отит;
  • нарушения проходимости евстахиевой трубы при аденоидитах, синуситах, евстахиитах, аэроотитах;
  • иммунодефицитные состояния после курсов облучения или химиотерапии и при ВИЧ;
  • эндокринные патологии: сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение;
  • неоправданный отказ от приема антибиотиков при остром отите;
  • неправильное проведение антибиотикотерапии.

Классификация

ХГСО может протекать в двух формах:

  • туботимпанальный отит (или мезотимпанит) – выявляется в 55 % случаев, сопровождается распространением воспалительного процесса только в мягких тканях барабанной полости (то есть без поражения костей черепа);
  • эпитимпано-антральный отит (или эпитимпанит) – наблюдается в 45 % случаев, сопровождается деструктивными изменениями в костях и может приводить к формированию инкапсулированного образования (или холестеатомы), состоящего из кристаллов холестерина и слущенного эпителия.

Симптомы

При ХГСО у больного периодически или постоянно из уха отделяется гной. Во время обострения объем экссудата обычно увеличивается. Если на фоне хронического воспаления в барабанной полости формируются грануляции или полипы, то в гнойном отделяемом могут присутствовать примеси крови.

Кроме гноетечения при ХГСО присутствуют следующие симптомы:

  • ухудшение качества слуха;
  • шумы в ушах;
  • болезненные ощущения в ухе;
  • головокружения.

Тугоухость при ХГСО носит кондуктивный характер и провоцируется ухудшением подвижности суставов слуховых косточек.

Однако при длительном течении заболевания тугоухость становится смешанной, и изменения звуковосприятия вызываются нарушениями кровообращения в улитке и повреждением волосковых клеток лабиринта.

Все эти изменения провоцируются выделяющимися при длительном воспалении токсическими веществами и медиаторами, которые легко проникают во внутреннее ухо сквозь окна лабиринта.

Боли при ХГСО возникают периодически или присутствуют только во время обострений, которые могут вызываться попаданием воды в ухо, ОРВИ, тонзиллитом, синуситом и другими воспалительными заболеваниями. При обострениях клиническая картина может дополняться лихорадкой и ощущениями пульсации в ухе.

Эпитимпанит протекает более тяжело, так как происходящие деструктивные процессы в костях сопровождаются выделением различных химических соединений (индол, скатол и пр.), придающих отделяемому из уха зловонный запах и вызывающих более сильную интоксикацию.

Если деструкции подвергается латеральный полукружный каналец внутреннего уха, то у больного появляются жалобы на системные головокружения. У некоторых пациентов с такой формой ХГСО повреждается костный лицевой канал и развивается парез лицевого нерва.

Кроме этого, деструкция костей способна вызывать развитие лабиринтита, мастоидита, абсцессов в тканях головного мозга и арахноидита.

Диагностика

Проводя отоскопию, врач обнаружит перфорацию барабанной перепонки.

Для выявления ХГСО выполняются следующие исследования:

  • отоскопия и микроотоскопия – выявляет перфорации барабанной перепонки (при мезотимпаните они обнаруживаются в ее натянутой части, а при эпитимпаните – в ненатянутой);
  • аудиометрия – определяет снижение слуха;
  • акустическая импедансометрия – обнаруживает нарушения в подвижности слуховых косточек;
  • рентгенография, КТ или МСКТ черепа – выполняются для выявления и оценки тяжести деструктивных процессов в костях;
  • отоакустическая эмиссия, оценка проходимости евстахиевой трубы, электрокохлеография – выполняются для изучения характера нарушений слуха;
  • стабилография, непрямая отолитометрия, прессорная проба, электронистагмография, видеоокулография – выполняются при вестибулярных отклонениях.

При выявлении во время осмотра больного неврологических симптомов пациенту рекомендуется консультация невролога и МРТ головного мозга.

Лечение

Для борьбы с ХГСО могут применяться консервативные и хирургические методики. В случаях мезотимпанита бывает достаточно медикаментозных мер, которые направляются на устранение воспаления.

Если отит сопровождается головными болями, парезами лицевого нерва и присутствием неврологических или вестибулярных отклонений, то появляющиеся симптомы указывают на развитие деструкции в костях черепа.

В таких случаях пациент нуждается в срочной госпитализации и подготовке к хирургической операции. При эпитимпаните консервативная терапия является частью предоперационной подготовки.

Мезотимпанит обычно поддается устранению за 7-10 дней при помощи консервативной терапии. Для ликвидации воспаления больному назначаются мероприятия по санации очага инфекции – очищение уха с последующим промыванием барабанной полости растворами антибиотиков.

Кроме этого, пациенту назначается закапывание капель на основе норфлоксацина, ципрофлоксацина или рифампицина. Для усиления противовоспалительного эффекта в их состав могут включаться глюкокортикостероиды.

При ХГСО из-за разрыва барабанной перепонки нельзя назначать препараты для закапывания в ухо, в состав которых входят ототоксичные антибиотики (к ним относятся средства аминогликозидного ряда).

После проведения предоперационной подготовки и устранения воспалительных процессов больным с эпитимпанитом необходимо хирургическое лечение. Для этого могут проводиться следующие санирующие операции:

  • мастоидо- или тимпанопластика;
  • удаление холестеатомы;
  • мастоидотомия;
  • пластика фистулы лабиринта;
  • атикоантротомия;
  • лабиринтотомия.

При распространенном воспалении с высоким риском развития осложнений пациенту выполняется общеполостная операция, во время которой проводится удаление пораженных тканей полости среднего уха, восстановление целостности барабанной перепонки и функциональности слуховых косточек.

Прогноз

При своевременном начале лечения исход ХГСО обычно благоприятный, проведенная консервативная терапия позволяет восстановить или сохранить слух.

При поражении воспалительным процессом костных структур или длительном течении недуга прогноз ухудшается и пациенту необходимо проведение реконструктивного хирургического лечения.

В некоторых случаях для восстановления звуковосприятия больному рекомендуются операции по слухопротезированию.

К какому врачу обратиться

При возникновении выделений гнойного характера из уха, ухудшении качества слуха, шума в ушах, головокружения и болей в ухе следует обратиться к отоларингологу.

После проведения ряда диагностических исследований врач назначит лечение, которое может быть консервативным или хирургическим.

При выявлении неврологических отклонений или вестибулярных расстройств пациенту назначается консультация невролога.

Хронический гнойный средний отит проявляется длительно протекающим воспалением среднего уха и сопровождается ухудшением слуха и выделением гноя из наружного слухового прохода.

При затяжном течении воспалительный процесс может приводить к поражению костных тканей и развитию опасных осложнений.

Лечение этого заболевания должно начинаться как можно раньше, так как при несвоевременном его начале для восстановления слуха больному будет необходимо проводить реконструктивные хирургические операции или вмешательства по слухопротезированию.

: ( – 1, 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/xronicheskij-gnojnyj-srednij-otit-simptomy-lechenie/

Хронический отит: лечение

Cовременные принципы диагностики и лечения пациентов с хроническим гнойным средним отитом

Возникновение, течение и лечение хронического отита среднего уха у взрослых зависит от целого ряда факторов: механических, инфекционных (вирусы, бактерии, грибы), термических, химических, радиационных.

В большинстве случаев это заболевание возникает как следствие недолеченного острого гнойного среднего отита.

Его возникновению также способствуют различные иммунодефицитные состояния и продолжительное неправильное лечение.

Причины возникновения и течение болезни

Основной причиной развития заболевания является воздействие на среднее ухо патогенного стафилококка, что влияет на лечение хронического гнойного отита.

Некоторые специалисты считают, что именно он является одной из причин, которые способствуют переходу острого отита в хроническую форму.

Предрасполагающими факторами также являются патологические состояния в носовой полости, носоглотке и околоносовых пазухах.

По локализации воспалительного процесса различают следующие формы заболевания, определяющие хронический отит среднего уха — лечение, диагностику:

  • мезотимпанит;
  • эпитимпанит.

При хроническом гнойном мезотимпаните патологоанатомическая картина зависит от того, в какой стадии находится воспалительный процесс: ремиссии или обострения. В стадии ремиссии наблюдается перфорация барабанной перепонки, которая может быть в её натянутой части не краевой или центральной.

В случае если размеры перфорации значительны, то рукоятка молоточка свободно висит над барабанной полостью. Края перфорации могут быть истонченными или в виде утолщённого рубца. Сохранившаяся часть перепонки имеет обычный цвет.

У медиальной стенки барабанной полости слизистая оболочка в области мыса влажная и бледная.

При обострении картина очень сильно меняется. Как правило, в наружном слуховом проходе наблюдается много гнойной слизи. Сохранившаяся часть барабанной перепонки гиперемирована (имеет резкое покраснение) и утолщена, а слизистая оболочка барабанной полости становится отёчной, и тоже гиперемированной. Очень часто в этот период образуются грануляции и мелкие полипы.

При хроническом гнойном эпитимпаните патологоанатомическая картина несколько иная. При этой форме поражается не только слизистая оболочка барабанной полости, но и костная часть сосцевидного отростка.

В воспалительный процесс оказываются вовлечены: слуховые косточки, вход в пещеру (антрум) и сама пещера, а также стенки надбарабанного пространства. Именно поэтому под названием эпитимпанит подразумевают патологические процессы, которые происходят в аттико-антральной области.

При этой форме заболевания перфорация барабанной перепонки краевая и располагается в расслабленной (ненатянутой) части барабанной перепонки.

В этой части перепонки отсутствует сухожильное барабанное кольцо, и воспалительный процесс практически сразу переходит на кость, провоцируя возникновение остеита (уплотнение) костной ткани. В кости происходит образование густого гноя, который имеет очень неприятный резкий запах. Остеит в некоторых случаях сопровождается образованием грануляций.

Холестеатомой называют белое плотное образование, которое обычно имеет соединительно-тканую оболочку, называемую матрикс, которая покрыта несколькими слоями плоского эпителия.

Кость разрушается под воздействием некоторых химических компонентов холестеатомы и продуктов распада. Раньше такой процесс называли костоеда.

Растущая холестеатома нередко вызывает значительные разрушения в области виска, которые достаточно часто становятся причиной так называемой радикальной операции и приводят к разным внутричерепным осложнениям.

В зависимости от того, насколько распространился патологический процесс, выделяют ограниченную и распространенную форму гнойно-кариозного эпитимпанита.

При распространенной форме эпитимпанита перфорация захватывает практически всю расслабленную часть барабанной перепонки. В этом случае начинает свое развитие кариес латеральной стенки аттика, а также задне-верхней стенки наружного слухового прохода в его костной части.

Достаточно часто через перфорацию в барабанной перепонке видны грануляции, а при зондировании костного края возникает ощущение шероховатости. Как следствие кариозного процесса происходит разрушение кости в наковально-молоточковом сочленении, что заметно ухудшает слух.

Если развивается ограниченная форма гнойно-кариозного эпитимпанита, то наблюдается незначительная перфорация в расслабленной части барабанной перепонки и остеит латеральной стенки аттика в вялотекущей форме.

Клиническая картина

Основными жалобами пациентов с хроническим гнойным мезотимпанитом, являются жалобы на выделения из уха и снижение слуха. Выделения, как правило, не имеют запаха и носят слизисто-гнойный либо гнойный характер.

Перфорация барабанной перепонки как правило центральная и в очень редких случаях краевая. Она может иметь различный размер и форму. При осмотре барабанной полости слизистая оболочка медиальной стенки имеет подушкообразное утолщение.

Достаточно часто постоянное гноетечение из уха вызывается патологией слуховой трубы.

Основной жалобой больных с хроническим гнойным эпитимпанитом является жалоба на тугоухость (снижение слуха). При этой форме гноетечение либо отсутствует, либо имеет весьма скудный характер.

При проведении отоскопического, или отомикроскопического, или видеоотоскопического исследования часто обнаруживается перфорация, расположенная в области надбарабанного углубления, которое заполнено белыми (холестеатомными) массами. Тугоухость в основном кондуктивная, т.е.

когда снижение слуха обусловлено нарушением механизма звукопроведения. Гораздо реже снижение слуха имеет смешанный характер, когда страдают оба механизма: звукопроведения и звукопередачи.

Больные с холестеатомой часто жалуются на головные боли и головокружения, а также шаткость при ходьбе, что объясняется образованием в лабиринтной капсуле свища (маленького отверстия), расположенного чаще всего в области ампулы горизонтального полукружного канала.

Если холестеатома, находящаяся в барабанной полости, имеет значительное распространение, то происходит разрушение практически всех слуховых косточек, возникает блокада окна и преддверия улитки. При этом в значительной степени ограничивается подвижность барабанной перепонки, что приводит к резкому снижению слуха, вплоть до полной глухоты.

Лечение хронического отита

Хронический отит — лечить гнойную форму заболевания среднего уха можно различными методами. При консервативном методе одновременно применяются как местные, так и общие методы лечения.

Они включают в себя проведение туалета наружного слухового прохода и частично барабанной полости с помощью антисептических средств, после чего для снятия отёка в виде капель или нагнетанием вводятся десенсебилизирующие и антибактериальные препараты.

Эффективно проводить катетеризацию слуховой трубы на стороне поражения, с целью снятия её отёка и введения сосудосуживающих и десенсибилизирующих лекарственных препаратов.

Также проводят следующий этап лечения — воздействуют на слизистую оболочку среднего уха при помощи таких лекарственных средств, как 0,5% раствор диоксидина, 0,01% раствор мирамистина и некоторые другие лекарственные препараты, которые эффективно импрегнировать в слизистую посредством ультразвукового лекарственного орошения. Также применяется терапевтический лазер. При достижении стойкой клинической ремиссии пациента направляют в ЛОР-стационар для проведения мирингопластики — хирургической операции по восстановлению целостности барабанной перепонки с помощью трансплантата.

Больных с эпитимпанитом в основном необходимо лечить посредством хирургической операции на ухе. После проведения необходимой подготовки и проведения консервативной терапии больного уха пациентов направляют в ЛОР-стационар вместе с результатами проведенных рентгенологических и компьютерных томографических исследований.

Хронический гнойный средний отит: лечение,признаки, симптомы, профилактика

Cовременные принципы диагностики и лечения пациентов с хроническим гнойным средним отитом

Воспаление уха

Хроническое гнойное воспаление среднего уха является серьезным заболеванием органа слуха. Оно часто ведет к значительному понижению слуха, а иногда — к опасным осложнениям. Характерные симптомы хронического гнойного воспаления среднего уха — наличие стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянные или периодические гнойные выделения из уха, снижение слуха.

Количество больных хроническим гнойным средним отитом до Великой Октябрьской Социалистической революции в нашей стране было очень большим, в некоторых районах оно достигало 20% общего числа населения.

В настоящее время с ростом благосостояния народа, квалифицированной медицинской помощью, уменьшением инфекционных заболеваний (основной причины развития хронического гнойного среднего отита), появлением сульфаниламидов и антибиотиков, достижениями современной медицинской науки число больных данного контингента значительно уменьшилось.

Сейчас они составляют по стране от 0,5 до 1,5% всего населения. Но это означает, что проблема лечения хронических гнойных средних отитов все еще остается весьма актуальной.

В подавляющем большинстве случаев воспалительные заболевания ушей начинаются в детском возрасте. Переходу острого среднего отита в хронический способствует повышенная вирулентность микроба, понижение сопротивляемости организма на почве истощения, анемии, общих заболеваний. Немаловажное значение имеет и нерациональное применение тех или иных медикаментов, особенно антибиотиков.

Существенную роль в развитии хронического гнойного отита играют нарушение носового дыхания, наличие аденоидов, заболевания придаточных пазух носа.

Мезотимпанит и эпитимпанит

По клиническому течению и прогнозу хронический гнойный средний отит делят на мезотимпанит, протекающий с преимущественным поражением слизистой оболочки, и эпитимпанит — с поражением как слизистой оболочки, так и костной ткани среднего уха. Эпитимпанит может привести к различным осложнениям, в том числе и внутричерепным, поэтому таких больных часто приходится направлять на оперативное лечение.

Мезотимпанит обычно протекает более доброкачественно, без серьезных осложнений, и такие формы заболевания, как правило, лечат консервативно.

Большое количество различных медикаментозных средств, предлагаемых для лечения данного заболевания, свидетельствует о том, что ни одно из них не является безупречным: терапевтический эффект в каждом случае зависит от совокупности ряда факторов и индивидуальных особенностей организма.

Поэтому терапия хронического гнойного среднего отита должна включать средства как местного, так и общего воздействия, с использованием антисептических, десенсибилизирующих, общеукрепляющих и стимулирующих средств.

Консервативная терапия эффективна лишь тогда, когда она является комплексной, сочетает в себе местные мероприятия, направленные на санацию гнойного очага в среднем ухе, и общие средства воздействия на организм.

Физиотерапия

Физиотерапия также входит в комплекс лечебных мероприятий при хроническом гнойном среднем отите. Чаще всего применяют УФ-облучение (лучше через тубус), УВЧ-терапию, ультразвуковое облучение, грязелечение.

Иногда хороший эффект дают ингаляции аэрозолей антибиотиков. Менее распространена рентгенотерапия, которую применяют при упорном, не поддающемся обычному лечению гноетечении.

Рентгенотерапию применяют в противовоспалительных дозах (4—6 процедур с интервалом 4—5 дней).

Если добиваются прекращения гноетечения, то спустя 6—7 мес, при наличии сравнительно небольшой центральной перфорации барабанной перепонки, можно попытаться закрыть ее рубцовой тканью, прижигая края перфорации трихлоруксусной или хромовой кислотой, 25 % раствором азотнокислого серебра. С этой же целью можно использовать клей Колокольцева (смесь 73,5 частей эфира, 25 частей сосновой канифоли, 1,5 частей натурального каучука), пленки куриного яйца, желатиновой губки.

Больным, страдающим двусторонним хроническим гнойным средним отитом со значительным снижением слуха, после прекращения гноетечения (не менее 6 мес), восстановлении нормальной проходимости слуховой трубы и носового дыхания можно рекомендовать слухоулучшающие операции (тимпанопластика). При наличии противопоказаний к оперативному улучшению слуха прибегают к слухопротезированию.

В заключение следует еще раз подчеркнуть, что лечение хронического гнойного среднего отита — задача очень сложная. Добиться положительного результата можно только при применении комплексной, целенаправленной и индивидуальной для каждого больного терапии с постоянным контролем динамики процесса.

Вы можете ознакомиться с похожими статьями:

Источник: http://oldmedik.ru/klinika/15-konservativnye-metody-lecheniya-hronicheskogo-gnoinogo-srednego-otita.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.