Дерматофитии – актуальная проблема современной дерматологии

Содержание

Микозы стоп — эпидемиологическая проблема дерматологии

Дерматофитии - актуальная проблема современной дерматологии

Поверхностные микозы кожи (ПМК) являются актуальной междисциплинарной проблемой во всех странах мира. ПМК регистрируются у 20 % населения Земли. Результаты многоцентрового исследования, проведенного в 2003 г. в 16 странах Европы с обследованием более 70 тыс. человек, показали, что микозы зарегистрированы в 35 % случаев.

Оппортунистическими микозами в мире страдают более 2,5 млн человек. Доля ПМК в структуре дерматозов достигает 37–40 %. Количество больных ПМК за 10 лет увеличилось в 2,5 раза, а прирост заболеваемости каждый год составлял 5 %.

Интенсивный показатель (ИП) заболеваемости ПМК пациентов, обратившихся в поликлинику ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ в 1990–1999 гг., составил 63,9 ‰.

Заболеваемость поверхностными микозами кожи

В России в 2010–2013 гг. проведено два многоцентровых исследования, позволивших изучить заболеваемость ПМК в целом и микозами стоп (МС) в частности, амбулаторных больных в различных регионах страны с использованием ИП. Проведен анализ 5025 анкет, заполненных дерматологами.

Установлено, что более чем у половины (55,4 %) больных выявляли дерматофитии (код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра — В.35), у 1/4 — поверхностный кандидоз кожи (В.37) и кератомикозы (В.36) (22,4 и 22,2 % соответственно).

В структуре дерматофитий лидировал МС, составляя более 1/3 (35,7 %) всех случаев. Дерматофитии крупных складок зарегистрированы более чем у 26,4 % больных. Практически у каждого 5-го пациента (20,9 %) был выявлен микоз туловища.

Дерматофитии других локализаций отмечались реже: конечностей (исключая поражение стоп и кистей) — у 7,8 %, кистей — у 6,3 %, лица — у 2,9 % обследованных.

Заболеваемость микозом стоп

В структуре ПМК преобладают дерматофитии, которые регистрируются у 10 % населения Земли. Дерматофитии занимают второе место после пиодермий, поэтому их нередко называют «болезнями цивилизации». Среди дерматофитий уверенно лидирует МС, составляя более 1/3 случаев.

О преобладании МС и онихомикоза в структуре ПМК свидетельствуют многочисленные исследования отечественных и зарубежных специалистов. Анализ результатов проекта «Ахиллес» (1988–1997 гг.

), в котором приняли участие несколько европейских государств и РФ, показал, что тот или иной микоз имели 35 % больных, обратившихся к дерматологу. Доля МС составляла 22 %, онихомикоза — 23 %.

Гендерные характеристики больных МС

Данные литературы в большинстве случаев свидетельствуют, что МС чаще болеют мужчины. По данным российских дерматологов, МС регистрируется у 10–20 % взрослого населения. При этом мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины, а лица пожилого возраста чаще, чем лица молодого возраста. В Республике Кыргызстан МС у мужчин регистрируются в 1,5–3 раза чаще.

В Европе, Америке, Австралии доля мужчин в структуре заболеваемости МС достигает 68,4 %. Преобладание МС у мужчин зарегистрировано в Сингапуре. При обследовании более 8,5 тыс. больных, обратившихся к врачам общей практики в Дании, клинические изменения ногтевых пластин выявлены у 16,5 % пациентов, а онихомикоз практически во всех случаях был у мужчин.

В РФ МС регистрируются у каждого 2-го пациента в возрасте старше 70 лет. В США (штат Огайо) и Канаде заболеваемость возрастной группы старше 70 лет была в 3,2 раза выше, чем у лиц среднего возраста (28,1 % против 8,7 %). В Индии онихомикозы чаще отмечались у мужчин, средний возраст которых составлял 34,5 года.

Данные проекта «Горячая линия», проведенного Национальной академией микологии РФ, напротив, свидетельствуют, что среди обратившихся по поводу онихомикоза 2/3 составляли женщины. Аналогичные данные получены Г. Ю. Курниковым и соавт.

(2006) (68 % против 32 %) и M. L. Escobar (2003) (62 % против 38 %). В Армении онихомикоз у женщин регистрировался в 2,6 раза чаще, чем у мужчин (72 % против 28 %).

В то же время в Колумбии не выявили статистически достоверной разницы между полом и частотой встречаемости онихомикоза.

В настоящее время МС и онихомикозы нередко выявляются у детей. В РФ у детей в возрасте младше 6 лет заболеваемость МС в 2000 г. по сравнению с 1973 г. увеличилась с 0,18 до 4 %. Дети, как правило, инфицировались от взрослых — родителей, родственников, гувернанток.

В Европе и Америке частота выявляемости онихомикоза при массовых обследованиях детей находится в пределах от 0,3 до 30,7 %. При обследовании школьников онихомикоз регистрировался редко (0,18 %) с преобладанием у мальчиков и детей, проживающих в сельской местности.

МС и онихомикозы резко снижают качество жизни больных. Доказано влияние МС на трудовую адаптацию: умеренное снижение трудоспособности зарегистрировано у 35,0±2,1 % пациентов, резкое, с длительной утратой трудоспособности — у 19,3±1,8 %, сопровождающееся неврозами и депрессией — у 55,7±2,2 %, чувством стыда в связи с косметическим дефектом кожи — у 21,4±1,8 %.

Этиология МС на современном этапе

Данные литературы свидетельствуют, что возбудителями МС являются дерматофиты, дрожжеподобные грибы рода Candida и плесневые грибы. Однако их роль в патогенезе МС и онихомикозов менялась с течением времени.

Для конца ХХ в. и первого десятилетия XXI в. характерно преобладание в структуре возбудителей МС и онихомикозов стоп дерматофитов. В то же время одни исследователи указывают на их лидирующее значение, другие отмечают снижение их доли на фоне роста таковой возбудителей дрожжевой и плесневой флоры. Так, в г. Москве в структуре выделенных культур дерматофитов на долю T.

rubrum при онихомикозах приходится 80 %, Tr. m. var. interdigitale — только 8 %. В г. Санкт-Петербурге основным возбудителем МС у 91,5–92 % больных является T. rubrum. В г. Сургуте преобладал T. rubrum (75 %), доля Tr. m. var. interdigitale составляла 23 %, Candida albicans — 2 %.

В Республике Татарстан в патогенезе МС ведущее место занимают дерматомицеты (65,7 %), преимущественно грибы рода Trichophyton: T. rubrum (48,1 %) и Tr. m. var. interdigitale (13,8%), выявляемые как отдельно, так и в виде ассоциаций с дрожжеподобными и/или плесневыми грибами.

Использование метода полимеразной цепной реакции для определения этиологии онихомикозов у военнослужащих позволило выявить Т. rubrum и Tr. m. var. interdigitale у 72,9 % больных, что на 27,9 % выше, чем при использовании культурального метода.

Экзогенные факторы, способствующие распространению МС, многочисленны и достаточно хорошо изучены. Преобладание заболеваемости МС в крупных мегаполисах дает возможность называть их «болезнями цивилизации». Существенно, что городские жители, агрегируясь в сельских районах, сохраняют прежние устои жизни.

Рост заболеваемости МС связывают с ухудшением экологической обстановки, материальных и социальных условий жизни большинства населения России, несоблюдением санитарно-гигиенических норм в быту и местах общественного пользования.

Это особенно типично там, где люди ходят босиком или пользуются обезличенной обувью (боулинг, прокат коньков, лыж, тапочки при посещении квартир друзей), спальными мешками. Войны, национальные конфликты способствуют перемещению больших потоков людей.

Это способствует ухудшению санитарно-гигиенических условий жизни населения и, как следствие, росту инфекционной заболеваемости, в т. ч. МС. Миграция населения наблюдается при работе вахтовым методом, во время коммерческих и туристических поездок внутри страны и за ее пределами.

В перечисленных ситуациях увеличивается вероятность тесных контактов между людьми, использования обезличенных предметов индивидуальной гигиены, более частого посещения общественных бань, бассейнов, пляжей и т. д.

Важную роль в эпидемиологии МС играют климатические условия. Заболевание наиболее часто регистрируется в странах с субтропическим и тропическим климатом. Этому способствуют высокая температура окружающей среды и влажность. На заболеваемость МС влияют профессиональные факторы.

Они часто возникают у шахтеров, рабочих металлургической, текстильной промышленности, поражая до 28,2–54,3 % лиц, работающих в данной сфере. У работников нефтехимической промышленности заболеваемость МС достигает 65 %.

Предрасполагают к возникновению МС производственные вредности в электронной промышленности и на производстве, связанном с вибрацией.

В последние годы увеличивается количество сообщений о высокой частоте развития МС у лиц, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения. Ядерные испытания в СССР на протяжении многих лет не освещались в широкой печати.

Ветераны подразделений особого риска работали на разных полигонах: Семипалатинском, Тоцком, Северном испытательном (Новая Земля).

Это сборщики ядерных зарядов, участники испытаний на Ладоге, испытатели на урановых рудниках, мелких полигонах, ликвидаторы аварий на атомных электростанциях и подводных лодках.

К группам риска относятся военнослужащие и спортсмены. Факторами, влияющими на распространение инфекции, являются использование закрытой и обезличенной обуви, общие душевые, раздевалки, частые травмы пальцев стоп и т. д.

Так, у военнослужащих Западно-Сибирского региона заболеваемость МС (25,7 %) почти в 2 раза выше, чем у гражданского персонала российской армии (13,7 %). В Дании заболеваемость военнослужащих к концу службы достигала 91 %.

Во Вьетнаме в условиях высокой температуры и влажности заболеваемость солдат МС возросла с 1,5 до 74 %. Основной причиной являлось использование обезличенной обуви.

Нередко люди инфицируются в результате частого посещения мест общественного пользования — бассейнов, бань, саун, спортзалов. Эпидемиологические исследования в рамках национального проекта «Горячая линия» показали, что таким путем заразились МС 28 % лиц.

Постоянное травмирование кожи и ногтей стоп у пациентов среднего и старшего возраста при плоскостопии, мозолях, натоптышах, hallux valgus, остеоартрозах способствует внедрению патогенных грибов при посещении бассейнов, бань, саун, спортивных клубов, фитнес-центров.

Определенную роль в эпидемиологии МС играет посещение парикмахерских и косметических салонов, где при уходе за стопами используются обрезные процедуры ногтевого сервиса.

Причиной МС могут быть микротравмы стоп любой этиологии, ношение закрытой, синтетической, резиновой и тесной обуви.

Внутрисемейное заражение наблюдается достаточно часто. Инфицирование T. rubrum достигает 87,7–88 %. При обследовании более 8,5 тыс. больных онихомикозами в Дании семейный характер заболевания установлен в 22 % случаев. Зарубежные исследователи даже считают, что внутрисемейный путь передачи инфекции преобладает над инфицированием в общественных банях, бассейнах и спортивных залах.

Эндогенные факторы играют значимую роль в патогенезе МС. Поэтому данная патология становится важной междисциплинарной проблемой. Эндогенные факторы, способствующие возникновению МС, многочисленны.

К ним относятся недостаточность функции сосудов нижних конечностей, эндокринные заболевания, иммунодефициты, вегетососудистая дистония, анатомические особенности стоп, гиповитаминозы, хронически протекающие дерматозы и др.

Изучению встречаемости МС у больных с различными заболеваниями посвящены многочисленные работы отечественных и зарубежных ученых.

По данным эпидемиологических исследований в рамках проекта «Ахиллес», в 16 странах мира лидирующими заболеваниями, предрасполагающими к возникновению МС у взрослых, являются СД (1/3 пациентов), сосудистая патология нижних конечностей (21 %), ожирение (16 %) и патология стопы (15 %).

У больных СД онихомикоз встречается в 1,5 раза чаще, чем в основной популяции, а МС — в 58,6–62,4 % случаев. Стопа при СД является органом-мишенью в связи с развитием периферической полинейропатии и ангиопатии, выраженными нарушениями трофики, протекающими на фоне длительной и стойкой декомпенсации, метаболического дисбаланса, нарушения иммуногенеза и деформации стопы.

Частота регистрации МС у больных СД с нарушением магистрального кровообращения, выявленного методом ультразвуковой допплерометрии, составила 73,6 %, а у пациентов с нормальной проходимостью сосудов — 53,5 %.

МС у больных СД развивается на фоне выраженных нарушений микрогемодинамики, а частота его регистрации повышается с увеличением степени тяжести сенсорных расстройств в нижних конечностях.

Повышенное содержание сахара в крови при СД создает благоприятные условия для гиперколонизации организма больного микотической флорой. Этиологическим фактором в большинстве случаев (89,3 %) является T. rubrum.

Другие авторы указывают на преобладание микстинфекции над моноинфекцией, что следует учитывать при выборе тактики лечения. Так, T. rubrum в виде моноинфекции верифицировался только в 38,0±5,8 %, а смешанное инфицирование с С. albicans — в 51,0±6,0 % и с Aspergillus — в 11,3±3,7 % случаев.

Имеются указания, что в половине случаев T. rubrum образует ассоциации с Candida spp. и Penicillium spp.

Группой риска возникновения МС являются больные с сосудистыми нарушениями в области нижних конечностей — хронической венозной недостаточностью (ХВН), облитерирующим эндартериитом, синдромом Рейно и т. д.

Дерматовенерология

Клинические проявления МС у больных с сосудистой патологией обнаружены в 75,6±3,9 % случаев. Использование осциллои реовазографии при МС позволило выявить сосудистые нарушения у 90–95 % больных.

При этом 2/3 пациентов имели функциональные нарушения, остальные — стойкие спастические состояния, облитерирующий эндартериит, синдром Рейно, ХВН вплоть до развития варикозного симптомокомплекса.

С другой стороны, при ХВН нижних конечностей МС диагностировался у 38 %, а при хронических облитерирующих заболеваниях артерий — у 16 % больных. Грибы при ХВН выявлены у 2/3 (60,9 %) пациентов.

Интересные данные получены при сравнении микроциркуляции ногтевого ложа пальцев стопы с использованием компьютерного капилляроскопа у больных МС и здоровых добровольцев.

Выявлена эндотелиальная дисфункция на фоне воспалительного процесса.

При МС увеличивались степень извитости капилляров (2,0±0,9 против 1,1±0,8) и размер периваскулярной зоны (111,2±18,4 против 99,4±14,4 мкм), отмечено снижение скорости кровотока.

Сведения о влиянии нарушений функций вегетативной нервной системы у больных МС представлены рядом авторов, и нередко данные нарушения являются ключевыми звеньями патогенеза.

Изменения функционального состояния периферической вегетативной нервной системы характеризуются снижением амплитуды кожного симпатического потенциала в 1,4 раза и удлинением его латентного периода в 2,9 раза.

Это способствует формированию трофических и метаболических расстройств в очагах поражения у пациентов с данной патологией. Существенно, что наиболее выраженные изменения (р

Источник: http://health-kz.com/2015/06/22/mikozyi-stop-epidemiologicheskaya-problema-dermatologii/

I. Актуальность темы

Дерматофитии - актуальная проблема современной дерматологии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИБЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ИОБЩЕВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ

С КУРСОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

КУРС ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

Утверждено на заседании кафедры

Протокол № __ от ______ 2014

Заведующаякафедрой:

Н.Ф.Бакалец

Тема:Микозы.Характеристикапредставителей царства грибов (строение,размножение). Патогенез. Классификация.Клиника дерматомикозов (паховаяэпидермофития, эпидермофития стоп,руброфития),кандидоза. Псевдомикозы (эритразма,актиномикоз).Онихомикозы. Лабораторнаядиагностика. Лечение. Эпид. мероприятияв очагах инфекции.

Учебно-методическая разработка длястудентов по дерматовенерологии

Медико-диагностический факультет

3 курс

ассистенткафедры

Драгун Г.В.

Гомель, 2014

Данная методическая разработкапредназначена для самостоятельной работы студентов. В ней представлены:I. Актуальность темы. II. Цель занятия.III Задачи. IV Базисные разделы. V.Рекомендуемая литература. VI. Вопросыдля самоподготовки. VI. Ответы на вопросытемы. VII. Примеры задач и тестов дляпрограммированного контроля.

Грибковые заболевания относятся кинфекционным болезням и широкораспространены на всех континентах.Человек может заражаться микозами какот больного человека (антропонозныемикозы), так и от больного животного(зооантропонозы) и почвенными грибами(геофильные микозы). Грибковые заболеваниямогут поражать все слои кожи, слизистыеоболочки, придатки кожи, кости и внутренниеорганы.

Знание клинических проявленийкандидоза кожи и слизистых оболочекнеобходимо не только дерматологам, нои врачам различных специализаций, чтообусловлено частым возникновениемданной патологии как осложнения терапииантибиотиками, глюкокортикоидами ицитостатиками.

Весьма важным являетсяпрофилактика микозов, так лечение ихдостаточно трудоемко и часто возможнырецидивы грибкового заболевания.

II. Цель занятия

Ознакомить студентов с эпидемиологией,патогенезом и современной классификацией(по МКБ 10 пересмотра) микозов, научитьстудентов диагностике и дифференциальнойдиагностике кератомикозов, эпидермофитии, руброфитии, кандидоза, изучить принципылечения и профилактики данных заболеваний.

III. Задачи

Изучить пути заражения микозами.

  1. Изучить со студентами клинические проявления различных форм кератомикозов, дерматофитий, кандидоза.

  2. Научить студентов проводить дифференциальную диагностику изучаемых на практическом занятии микозов с другими дерматозами и между собой.

  3. Научить студентов производить забор материала для исследования на отрубевидный лишай, на кандидоз, на эпидермофитию стоп и паховую эпидермофитию, научить студентов пользоваться лампой Вуда.

  4. Обсудить принципы лечения и профилактики рассматриваемой нозологии.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

Морфологию высших и низших грибов.

  1. Первичные и вторичные элементы кожной сыпи.

  2. Клинические проявления разноцветного лишая, пьедры, паховой эпидермофитии, эпидермофитии стоп, руброфитии, кандидоза кожи и слизистых оболочек.

  3. Основные принципы лечения и профилактики данных заболеваний (современные антимикотики для общего и местного применения).

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

Распознавать различные клиническиеформы разноцветного лишая, пьедры,паховой эпидермофитии, эпидермофитиистоп, руброфитии, кандидоза кожи ислизистых оболочек, проводитьдифференциальный диагноз их между собойи с другими дерматозами.

  1. Производить забор материала для исследования на кератомикозы, дерматофитии, кандидоз.

  2. Знать методы и подходы к лечению микозов и уметь назначить основные лекарственные препараты, применяемые для их лечения (знать, какие показания и противопоказания существуют для лекарственных форм для общего и местного применения, используемых для лечения данных заболевания, возможные осложнения терапии).

  3. Проводить профилактику микозов, знать способы дезинфекции одежды, обуви, предметов обихода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

  1. Курация больных

  2. Интерпретация лабораторных методов исследования.

IV. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия (базисные знания)

  1. Гистология кожи и ее придатков.

  2. Морфология грибов.

  3. Фармакология антимикотиков для общего и местного применения.

  4. Принципы выписывания рецептов.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5243674/

Новое в дерматологии: современные тенденции диагностики и лечения заболеваний кожи

Дерматофитии - актуальная проблема современной дерматологии

Современная дерматология является одной из наиболее прогрессивно развивающихся  медицинских отраслей. Заболевания кожи очень сложно спрятать или игнорировать, кроме того, многие из них не просто являются эстетической проблемой, но и значительно ухудшают качество жизни пациента.

Именно поэтому, вопросы их своевременной диагностики и лечения являются настолько актуальными сегодня. О том, что нового в дерматологии появилось за последнее время, в эксклюзивном интервью для estet-portal.com рассказала врач дерматовенеролог универсальной дерматологической клиники EuroDerm, к.м.н.

, доцент кафедры кожных и венерических болезней ВНМУ им. Н.И. Пирогова Марина Анфилова.

Какие особенно актуальные тенденции в развитии современной дерматологии Вы можете обозначить?

На самом деле, дерматология сейчас не просто развивается, а развивается очень быстро и очень активно.

Нового в дерматологии сейчас очень много, потому что появились новые методы диагностики и лечения, о которых мы имеем счастье знать, и можем их применять, потому что достаточно часто ездим заграницу, на все европейские конгрессы и значимые научные мероприятия, где всегда черпаем самую свежую информацию. Дело в том, что дерматология, априори, была обречена на то, чтобы развиваться, потому что это то, что все видят, и сам пациент в первую очередь.

Внутренние проблемы не всегда заметны, и порой человек не обращает на них внимания, но то, что есть на коже, помимо того, что это видит сам человек, видят также и все окружающие.

Поэтому, естественно, есть большой спрос на знания в области дерматологии, проводятся глубочайшие исследования в патогенезе кожных заболеваний, и изобретаются новые методы лечения.

Мы близимся к хорошему комплаенсу, когда пациенту не нужно будет проходить длительные курсы лечения, а, наоборот, стараемся, чтобы ему удобно было применять курс лечения, чтобы было меньше побочных эффектов, чтобы ему было комфортно находится на этом лечении, и чтобы, естественно, был очень хороший результат.

Обращаются со всеми проблемами, я не могу выделить какую-то одну нозологию, потому что практикую и в общей дерматологии, и в детской, и в дерматоонкологии.

Могу сказать, что сейчас очень много угревой болезни, много акне розацеа, безусловно, стабильно много всегда псориаза и атопического дерматита, а также других аллергодерматозов.

Учитывая уровень экологии, то, что мы едим и пьем – уровень сенсибилизации организма аллергенами достаточно высок, поэтому аллергодерматозы имеют достаточно большое значение. Не уходят с арены также микотические заболевания, и, так называемые, бактериальные инфекции кожи – они тоже достаточно актуальны.

Да, безусловно, новые тенденции есть, а точнее – новые направления, потому что иммунобиологическая терапия, которая является номером один во всем мире, очень активно продолжает исследоваться. На самом деле, уже есть очень много исследований, но они еще не завершены.

Также изобретаются новые направления, новые схемы, продолжаются различные рандомизированные исследования, и мне очень приятно, что Украина тоже принимает в этом участие.

Наши доктора на очень высоком уровне принимают участие в клинических исследованиях, и наши работы тоже очень здорово котируются.

Если говорить о новом  в дерматологии, могли бы Вы рассказать о новинках в диагностике дерматологических заболеваний?

В диагностике нам действительно стало намного легче, потому что первое, что у нас есть – это дерматоскопия.

Мы забрали на себя дерматоонкологию, и  занимаемся новообразованиями кожи, поэтому, конечно, дерматоскоп очень существенно облегчает диагностику новообразований, и каждый уважающий себя дерматолог обязан владеть дерматоскопией.

Мы также имеем возможность работать с качественными реактивами и лабораториями. Имея определенный набор маркеров, мы можем работать и с аллергодерматозами, и с аутоиммунными заболеваниями.

Сейчас стало намного легче, потому что, давайте будем откровенным, очень много уже придумано в диагностике, очень многим мы пользуемся, благодаря наработкам и исследованиям наших коллег из Евросоюза и США, и фирмам, которые привозят в Украину все эти новинки, остается только адаптировать их, зарегистрировать в нашей стране, и мы можем смело ими пользоваться.

Что важно знать как врачам, так и пациентам о диагностике невусов?

Очень важным является простое слово – профилактика. Есть профилактика со стороны пациента, который сам четко должен понимать, что он несет ответственность за свое здоровье. Люди рождаются с невусами, либо же они появляются в процессе жизни.

Но любой человек, у которого есть определённое количество невусов, не важно, родился он с ними, или они появились в течение жизни, должен прийти к дерматологу, у которого есть хороший дерматоскоп, и он имеет опыт работы с ним.

Тогда специалист оценит дерматоскопическую картину, и скажет пациенту, например: «У Вас все хорошо, но это «хорошо» нам нужно контролировать, поэтому нам достаточно с Вами встречаться один раз в год для того, чтобы я смотрел все Ваши невусы, и Вы понимали, что у вас все хорошо.

Но мы с Вами договариваемся, что вы не злоупотребляете солнечным излучением».

В который раз я хочу обратиться и к коллегам, и к пациентам, и напомнить, что солнцем не надо злоупотреблять, потому что, помимо фотостарения кожи, это может повлечь за собой большой каскад проблем!

Но вот канцерогенез, конечно же, связан с солнечным излучением, поэтому нужно использовать солнцезащитные крема, не находиться слишком долго на солнце, отдыхать активно, интенсивно, и в движении, но под солнцезащитным кремом.

И очень важно знать, что посещение дерматолога и дерматоскопия особенно нужны тем пациентам, у которых есть большое количество новообразований на коже, потому что будет сложно самостоятельно заметить появление нового невуса, который может оказаться злокачественным и пациентам, у которых среди близких родственников есть в анамнезе злокачественные новообразования кожи.

А нам, докторам, безусловно, важно понимать, что дерматоскопической  диагностике нужно постоянно обучаться, регулярно обновлять свои знания, благо для этого есть сейчас все условия.

Поделитесь:

Источник: https://estet-portal.com/doctor/statyi/novoe-v-dermatologii-sovremennye-tendencii-diagnostiki-i-lecheniya-zabolevaniy-kozhi

Дерматофития: причины возникновения, симптомы, лечение, прогноз

Дерматофитии - актуальная проблема современной дерматологии

Грибковые болезни лидируют среди множества инфекционных поражений кожи. Одной из распространённых патологий является дерматофития. Данная патология начала чаще встречаться в медицинской практике.

Особенности болезни

Рассматриваемую болезнь провоцируют дерматофиты. Интерес к методам лечения болезни вырос из-за сильного распространения инфекции. Болезнь одинаково часто может поражать кожные покровы у мужчин, женщин.

Есть некоторые возрастные особенности.

  • Они заключаются в том, что дерматофития у детей затрагивает в основном волосистую область головы.
  • Что касается молодых людей, то у данной категории грибок локализуется между пальцев, в области паховых складок.

Код по МКБ 10: B35 Дерматофития

Специалисты установили, что у негроидной расы рассматриваемая болезнь наблюдается значительно реже. Если у человека снижен иммунитет, он скорее заразится грибком, кроме того, инфекция будет протекать тяжелее, могут образоваться гранулемы, абсцессы.

Дерматофития межпальцевая

По локализации

Обычно дерматофиты заражают волосы, роговой слой эпидермиса, ногти. Там они активно размножаются, растут. Специалистами, с учетом локализации грибка, выделено такие подвиды дерматофитии:

  • Стоп (онихомикоз).
  • Кистей.
  • Лица.
  • Паховая.
  • Ногтей.
  • Туловища.

Про эпидермофитию стоп расскажет специалист в данном видео:

По типу грибка

Кроме того, специалисты установили, что не всегда онихомикоз провоцируют такие грибы, как дерматофиты. Иногда данная болезнь спровоцирована дрожжевыми, плесневыми грибами (трихомикоз, поражение волос). В этом случае нужно пользоваться следующей классификацией данной патологии:

  • Дерматофития волосистой части головы.
  • Трихофитийная гранулема Майокки.
  • Дерматофития бороды, усов.
  • Фолликулит, возникший из-за грибков-дерматофитов.

По виду поражения

Еще существует классификация, разработанная с учетом вида поражения:

  • Эпидермофития. Инфекция затрагивает эпидермис.
  • Трихофития. Инфекция поражает роговой слой волосяного покрова, эпидермиса.
  • Онихомикоз. Грибок попадает на ногтевые пластины.

Причины возникновения

Болезнь проявляется при проникновении грибков внутрь рогового слоя волос, дермы, ногтевых пластин. Эта группа грибов (нитчатых) включает:

  • Microsporam.
  • Trichophyton.
  • Epidermophyton.

В природе исследователи открыли свыше 40 видов грибов, которые специалисты отнесли к вышеуказанным трем родам дерматофитов. Из всего количества грибов 10 видов являются наиболее популярными провокаторами инфекционной болезни у людей.

Источником инфекции выступает болеющий человек, домашние животные, почва. С учетом среды обитания специалисты выделили следующие виды дерматофитов:

  • Антропофильные. Поражение грибками данной группы носит эпидемический характер. Представители данной группы распространяются посредством предметов обихода. К ним включены:
    • Trichophyton menta-grophytes var. Interdigitale, Trichophyton violaceum, Trichophyton tonsurans,Trichophyton rubrum, Trichophyton schoenleinii.
    • Epidermophyton floccosum.
    • Microsporam audouini.
  • Зоофильные. Грибок проникает к людям от домашних питомцев (при контакте, посредством предметов ухода за ними). В группу включены следующие виды:
    • Microsporum canis.
    • Trichophyton men-tagrophytes var. Mentagrophytes, Trichophyton equinum, Trichophyton verrucosum.
  • Геофильные. Представители данной группы попадают на эпителий из почвы, в которой они находятся. В группу включены:
    • Microsporum gypseum,
    • Microsporum nanum.

Симптомы

Рассматриваемая нами болезнь имеет основные симптомы, индивидуальные для каждого вида болезни. К основным относят:

  1. Красные шелушащиеся образования (они характерны эпидермофитии).
  2. Множество очагов небольших размеров наблюдается при трихофитии. Дерма отёчная в пораженной области, на ней образуются мелкие чешуйки. Что касается волос, то они тускнеют, слабеют, у их основания образуется белый чехол.

Теперь рассмотри симптомы болезни, характерные каждому отдельному виду дерматофитии:

  • Дерматофитии на стопах, кистях свойственно появление пузырей, красноты, шелушения, эритемы, ороговения кожного покрова.
  • Дерматофитии туловища свойственно появление шелушения с чёткими границами. Эти образования могут быть большие, маленькие.
  • Дерматофитии на паху (паховой области) свойственно появление шелушений больших размеров, эритем. На краях поражений появляются папулы, пустулы. Области поражения бывают разных окрасов (бурый, жёлто-коричневый, красный).
  • Онихомикоз, возникающий на ногтях рук, стоп, проявляется в уплотнении ногтевой пластины, ее разрушением по краям. Ногтевые пластины становятся серовато-грязного цвета.
  • Дерматофития крупных складок, гладкой кожи проявляется в появлении очагов, которым характерен кольцевидный рост, фестончатые образования. В центральной части очага, который подобен кольцу, отмечается шелушение.

Диагностика

Чтобы правильно подобрать курс терапии специалисты должны провести исследования, направленные на определения возбудителя болезни. С этой целью лаборанты берут материал (ногти, чешуйки, волосы), который затем обрабатывают посредством щелочного раствора. Данная процедура позволяет обнаружить грибок, ведь после обработки щелочью при микроскопировании будут видны лишь массы грибков.

Кроме основного диагностического метода также дополнительно используют:

  1. Микроскопию.
  2. Посев.
  3. Лампу Вуда.

Микроскопия

  1. Исследование изъятого с области поражения материала, после обработки гидроксида калия. Для диагностики берут дерму, ногти, волоски. Забор дермы выполняется посредством скальпеля, края предметного стекла.

    Изначально снимают верхний слой эпидермиса, затем кладут эти чешуйки на центральную часть предметного стекла, покрывают другим стеклом (покровным).

  2. Чтобы снять материал для проведения анализа с ногтевой пластины лаборанты пользуются скальпелем.

    Специалисты выполняют забор материала с разных участков ногтевой пластины при разных формах болезни (с внутренней области ногтя берут материал при дистально-латеральном подногтевом онихомикозе, с наружной, если определена поверхностная форма онихомикоза.

    С внутренней части материал также берут при проксимальном подногтевом поражении).

  3. Для исследования берут обломанные волоски посредством пинцета, иглодержателя.

Чтобы обработать изъятый материал берут гидроксид калия (5 – 20 %).

Средство капают на кончик стекла, он под воздействием капиллярных сил протекает между стекол. При подогреве формируются пузырьки. После такого осветления, проводят исследование посредством микроскопа взятого материала. Мицелий грибов подобен скоплению тоненьких трубок. Внутри этих трубочек наблюдаются перегородки.

Посев

Чтобы провести исследования потребуются чешуйки, снятые с инфицированной дермы, соскоб с ногтей, волосков. Выращивание грибов выполняется на среде Сабуро, которая состоит из глюкозы, пептона, агар-агара.

Лампа Вуда

Процедуру выполняют в тёмном помещении. Если волосы поражены Microsporum spp., специалисты будут наблюдать зелёное свечение.

Также могут назначать проведение дифференциальной диагностики с такими болезнями:

  • Эритема.
  • Кольцевидная гранулема.
  • Эритразма.
  • Псориаз.

А теперь узнаем, как лечить дерматофитию.

Данное видео расскажет, как избавиться от грибка ногтей и стоп:

Общие принципы

Терапия дерматофитии проводится посредством разных противогрибковых средств, предназначенных для внутреннего применения, а также антисептики, антимикотики, предназначенные для местной терапии.

Из системных препаратов специалисты назначают для борьбы с дерматофитами следующие:

  • «Тербинафин».
  • «Гризеофульвин».

С препаратов, обладающих широким спектром действия, входящих в класс азолов, для терапии дерматофитии назначают:

  • «Итраконазол».
  • «Кетоконазол».
  • «Флуконазол».

Из современных антимикотиков весьма эффективным считается «Тербинафин». Про мази для лечения дерматофитии головы поговорим ниже.

Волосистой части головы

Лечение дерматофитии волосистой части головы проводится сложнее. Для уничтожения дерматофитов необходима системная терапия. Терапия дерматофитии, возникшей на волосистой части головы, проводится посредством следующих препаратов:

  • «Гризеофульвин».
  • «Тербинафин».
  • «Флуконазол».
  • «Итраконазол».

Про лечение дерматофитии стоп, кистей рук поговорим ниже.

Ногтей, стоп и кистей

Эти же препараты эффективны и в терапии дерматофитии ногтей, стоп, кистей. Длительность терапии зависит от таких факторов:

  • распространенность поражения;
  • форма болезни;
  • возраст болеющего.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать неприятных грибковых инфекций следует придерживаться таких профилактических мероприятий:

  1. Соблюдение сухости, чистоты кожи.
  2. Не пользоваться предметами сомнительной чистоты (в спортзале, бассейне).
  3. Следить за чистотой нижнего белья, одежды.
  4. После проведения водных процедур протирать ноги насухо.
  5. Пользоваться лишь своими предметами личного пользования.
  6. Проводить обработку кожи после посещений тренажерных залов, бассейнов, бань.
  7. Следить за здоровьем домашних питомцев (при подозрении на лишай, обращайтесь к ветеринару).
  8. Ходить на пляже, в общественных местах в тапочках.

Осложнения

Рассматриваемая болезнь не является опасной для жизни. Основным неприятным моментом считается склонность болезни к рецидивированию,а также тот факт, что она обладает хроническим течением.

Прогноз

Болезнь может длиться от нескольких месяцев до года и более. Полное оздоровление возможно при правильном подходе специалиста к проведению терапии (системность, комплексность, повторность).

Еще больше полезной информации о дерматофитии содержится в видеосюжете с Еленой Малышевой:

Источник: http://gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/mikozy/dermatofitiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.