Дерматологические симптомы цирроза печени: значимость междисциплинарной проблемы

Содержание

Признаки цирроза печени

Дерматологические симптомы цирроза печени: значимость междисциплинарной проблемы

Цирроза печени – это сложное, необратимое заболевание. Оно характеризуется постепенным отмиранием естественных печеночных клеток. На их месте образуются узлы из соединительной ткани.

В результате жизненно важный орган не может полноценно функционировать. Чтобы не пропустить начало развития болезни, нужно как следует изучить признаки цирроза печени.

Это поможет среагировать на ранней стадии, что существенно улучшает прогноз лечения.

Признаки цирроза на ранней стадии

К сожалению, в большинстве случаев на ранней стадии цирроз выявить по симптомам бывает очень сложно. Стадия компенсации характеризуется небольшим числом клеток соединительной ткани на месте гепатоцитов.

Печень выполняет свои функции полноценно за счет того, что здоровые клетки берут на себя функции тех, которые погибли. Постепенно разрушаются сосуды, паренхима, усугубляются воспалительно-некротические процессы.

Состояние пациента называют астеническим синдромом. Он характеризуется такими признаками:

  • Слабость;
  • Быстрая утомляемость;
  • Общее недомогание;
  • Плохой аппетит;
  • Проблемы с концентрацией внимания.

Заметив эти симптомы нужно обратиться к специалистам. Они не являются специфичными, поэтому пациенты на ранней стадии не задумываются о наличии цирроза. На самом деле, подозрения можно подтвердить или опровергнуть с помощью обычных биохимических анализов. Выявление цирроза на этом этапе дает возможность остановить разрушительные процессы без потери функций печени.

Симптоматика с развитием заболевания

Постепенно заболевания переходит в стадию субкомпенсации. Нарастание деструктивных процессов на этом этапе становится неизбежным. Тем не менее, здоровые клетки продолжают компенсировать функции разрушенных изо всех сил, поэтому с большей частью задач печень все еще справляется, по крайней мере, частично. По мере усугубления процесса начинают появляться новые симптомы цирроза печени.

К признакам субкомпенсированной стадии относят:

  • Болезненность в области правого подреберья, неприятные ощущения в области печени;
  • Наличие горького привкуса желчи во рту;
  • Сильное похудение;
  • Тяжесть в верхней части живота, чувство переполненности желудка даже после приема маленькой порции пищи;
  • Проблемы с памятью, серьезные нарушения в концентрации внимания;
  • Снижение эластичности и сухость кожных покровов;
  • Облысение (включая область паха и ноги);
  • Нарушение эрекции у мужчин и сбои в менструальном цикле у женщин.

В последующем признаки цирроза становятся все более заметными, течение заболевания усугубляется. Усталость и сонливость практически невозможно преодолеть. Даже после полноценного сна больной циррозом чувствует себя разбитым, его работоспособность близится к нулевой отметке. Пациенты даже в такой ситуации не всегда торопятся к врачу, списывая новые симптомы на гастрит или камни в почках.

Со временем развиваются специфические признаки цирроза. К ним относят:

  • Желтушность склер глаз и кожных покровов является явным симптомом проблем в работе печени. Желтуха может быть выражена в разной степени в каждом из клинических случаев. Этот признак возникает на фоне повышения билирубина в крови, который не выводится в полном объеме из организма человека, больного циррозом.
  • Кожный зуд – еще одно проявление дисфункции органа. Желчные кислоты, которые обычно перерабатываются печенью, теперь находятся в организме в избытке. Они попадают в подкожные мелкие сосуды, провоцируя зуд. На его фоне возникает бессонница и раздражительность.
  • «Печеночные ладони» — это признак, отличающийся покраснением ладоней или кистей. У некоторых пациентов с циррозом эритема развивается еще и на стопах ног, а у других – только на кончиках пальцев.
  • «Сосудистые звездочки» — переплетения сосудов красного цвета. Симптом развивается на фоне гипертензии верхней полой вены и локализируется обычно в области плечевого пояса, на лице.
  • На фоне нарушения свертываемости крови и слабости стенок сосудов без видимой причины появляются кровоподтеки и/или синяки. Кроме того, у некоторых пациентов болезнь сопровождается частыми кровотечениями из носа или спонтанными кровоизлияниями.
  • Постоянные простуды атакуют организм за счет сильного упадка иммунитета.
  • Частые повышения температуры, лихорадки беспокоят человека, несмотря на отсутствие простуд;
  • Увеличение печени становится очень заметным. Пациенту кажется, что орган ему мешает. Даже на ощупь можно определить, что ее размеры увеличились, а структура стала уплотненной, бугристой. В 40% случаев передний край печени становится острым, что заметно визуально.
  • Контрактура Дюпюитрена характеризуется утолщением и укорочением ладонной фасции (так называют ткань, которая соединяет между собой разные части ладони). В результате нарушается подвижность пальцев и они скручиваются. Такое состояние в большинстве случаев распространяется на мизинец и безымянный палец. Пациенту становится сложно удерживать какой-то предмет, возникает болезненность и зуд.
  • «Голова медузы» — еще один специфический признак цирроза. Он представляет собой сосудистый рисунок синего цвета, похожий на переплетенные между собой ветви.
  • Печеночное дыхание – у больных этим недугом изо рта слышен затхлый запах. При развитии портальной гипертензии, что характерно для цирроза, такое дыхание возникает по причине увеличения количества диметилсульфида в организме.
  • Варикоз и геморрой с регулярными кровотечением при циррозе печени становятся закономерными симптомами.
  • Лаковая, малинового цвета поверхность языка, очень гладкая на ощупь характерна для заболевания.
  • У пациентов с циррозом также меняется кал и моча. Каловые массы становятся более светлыми, а ургентная жидкость, наоборот, темнеет, мутная.
  • Для обоих полов характерно расстройство половой функции, а у мужчин развивается гинекомастия – увеличение молочных желез. Также для пациентов сильного пола характерны симптомы гипоногадизма. Выработка тестостерона при проблемах с печенью уменьшается. Постепенно развивается импотенция и бесплодие, сексуальное влечение к противоположному полу теряется.
  • Характерным признаком такого состояния считается атрофия яичек, что может быть спровоцировано подавлением функции гипофиза и гипоталамуса.

Обычно пациентов с циррозом несложно узнать на улице. Их выделяют из толпы яркая, желтоватая окраска кожи, до неестественности гладкая кайма губ, лакированная поверхность слизистой.

Такой малиновый цвет языка и губ, а также наличие сосудистых звездочек – это следствие избытка в крови больного эстрогенов и серотонина.

Печень участвует практически во всех жизненно важных процессах в организме, секреция и регуляция гормонов не являются исключением.

Из-за скопления лишней жидкости в брюшной полости также может выпирать живот. На фоне общей худобы это сразу бросается в глаза из-за непропорциональности. На коже больного можно заметить расчесы, кровоподтеки и множественные синяки. Цирроз печени заставляет многих отказываться за столом от жирной пищи, алкоголя из-за непереносимости этих продуктов.

Терминальная стадия цирроза печени

Эта стадия характеризуется практически полной утратой функций печени из-за перерождения органа. В результате появляются новые признаки, характерные для этого необратимого заболевания.

Каждый из симптомов сам по себе представляет тяжелое состояние и несет угрозу жизни пациенту.

На этой стадии, как правило, пациенту нужен уход и постоянный контроль медиков, приходится прибегнуть к его госпитализации.

Печеночная энцефалопатия

Этот симптом представляет собой поражение мозга. Причиной энцефалопатии становится невыполнение печенью своих функций, одна из которых выведение токсинов. Организм больного циррозом не способен обезвредить и избавиться от вредоносных веществ, поэтому они отравляют головной мозг. Печеночная энцефалопатия сопровождается такими признаками:

  • Уменьшается скорость мышления;
  • Ухудшается память;
  • Нарушается сознание больного;
  • Прослеживаются изменения в поведении;
  • Возникают расстройства нервной и мышечной деятельности.

Совет от специалистов: чтобы вовремя обнаружить поражение мозга больным рекомендуется завести специальную тетрадь и записывать в нее элементарные вещи (например, информацию о своем распорядке дня, родственниках и так далее). Написанное должен читать кто-то из близких, чтобы вовремя заметить путанность мыслей, проблемы с почерком, замещение букв.

Если здоровье долгие годы разрушает цирроз печени, симптомы энцефалопатией не заставят себя долго ждать. Больные при поражении головного мозга могут сутками не спать.

Из нормального ритма жизни их выводит постоянная раздражительность и неумение концентрироваться на чем-либо. Самостоятельно выявить этот симптом невозможно. Врачи используют для постановки диагноза специальные тесты.

Такое состояние очень опасно и может привести к коме.

Отеки (асцит)

Для цирроза характерно скопление воды в организме больного. Все начинается с отеков ног, а затем отечность распространяется на брюшную полость. Симптом проявляется ближе к вечеру.

В некоторых случаях он не вызывает у пациента особых неудобств, но возникает опасность размножения в лишней жидкости болезнетворных бактерий.

В результате развивается еще одно тяжелое осложнение цирроза – перитонит.

На поздних стадиях цирроза постоянное сдавливание тканей и многочисленные рубцы становятся причиной скопления жидкости в брюшной полости. Это состояние называют асцитом. Иногда на фоне сильной нагрузки на почки размеры асцита становятся огромными. Он не только мешает передвигаться, но и может стать причиной опасного для жизни инфекционного процесса.

Портальная гипертензия

Расширение подкожных вен тоже является признаком цирроза. Оно развивается, когда нагрузка на сосуды увеличивается, и возникают проблемы с кровообращением. Такой симптом называют портальной гипертензией. Он приводит не только к характерному синему рисунку на животе, а и становится причиной серьезных внутренних кровотечений.

Признаком внутренних кровотечений является рвота с кровью. Визуально рвотные массы напоминают кофейную гущу с частицами крови. Сопровождающие симптомы – слабость, головокружения, обмороки, потеря сознания. Чаще всего кровотечения при циррозе печени открываются вокруг самого органа, а также в пищеводе и желудке.

Лихорадка

В терминальной стадии цирроза лихорадку провоцируют такие факторы:

  • Некроз клеток печени с параллельной интоксикацией на этом фоне;
  • Энтерит;
  • Сопутствующие инфекционные заболевания желчных путей.

Синдром астериксиса

Больного циррозом можно попросить вытянуть руки перед собой на всю длину и опустить их вниз ладонями. Если диагноз поставлен верно, то его руки начнут двигаться в области запястий. Эти движения напоминают хлопки птичьими крыльями. Будьте внимательны, астериксис может также наблюдаться у пациентов с тяжелыми формами сердечной недостаточности и уремией.

На конечной стадии цирроз печени характеризуется признаками дистрофии. Больные сильно худеют, развивается серьезный гиповитаминоз. Пораженная печень, которая еще недавно была сильно увеличенной и легко прощупывалась, наоборот ссыхается.

Лечение цирроза сводится к приостановлению разрушительных процессов, поэтому стоит обратиться к врачу как можно раньше, при первых подозрениях. Если у Вас возникли вопросы, или Вы сомневаетесь в правильности диагноза, напишите прямо сейчас нашим специалистам.

Они охотно прокомментируют Вашу ситуацию и дадут дельный совет.

Единственным выходом для больных на поздних стадиях цирроза является операция по трансплантации органа. К сожалению, эта процедура очень дорогостоящая.

Даже при наличии необходимых средств некоторым больным приходится годами ждать донора. Если же обратиться к доктору на начальной стадии, когда печень практически не утратила своих функций, прогноз более оптимистичен.

При профессиональном подходе к лечению и должном уходе, человек может вернуться к обычной жизни.

Советуем прочитать:

Источник: http://vashapechen.ru/cirroz/priznaki-cirroza-pecheni/

Цирроз печени

Дерматологические симптомы цирроза печени: значимость междисциплинарной проблемы

Цирроз печени — заболевание, характеризующееся нарушением структуры печени за счет разрастания соединительной ткани; проявляется функциональной недостаточностью печени.

Причины

Основными факторами риска развития цирроза принято считать:

  • хронический алкоголизм
  • вирусные гепатиты
  • токсическое воздействие промышленных ядов, лекарственных средств (метотрексат, изониазид и др.), микотоксинов и др.
  • венозный застой в печени, связанный с длительной и тяжелой сердечной недостаточностью
  • наследственные болезни — гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия, недостаточность aльфа-один-антитрипсина, галактоземия, гликогеноз и др.
  • длительное поражением желчных путей

Примерно у 50% больных циррозом печени заболевание развивается вследствие действия нескольких причинных факторов (чаще вируса гепатита В и алкоголя).

Проявления цирроза печени

Жалобы на слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности и аппетита, диспептические расстройства (тошноту, рвоту, горечь во рту, отрыжку, непереносимость жирной пищи, алкоголя).

Характерны чувство тяжести или боли в животе, преимущественно в правом подреберье и подложечной области. Среди признаков цирроза печени значение имеют так называемые “печеночные знаки” в виде покраснения ладоней, сосудистых “звездочек” (преимущественно на коже верхней половины туловища). Нередко наблюдаются кровоизлияния в кожу, а также повышенная кровоточивость слизистых оболочек.

Отмечаются кожный зуд, боли в суставах, уменьшения волосяного покрова в области подмышечных впадин и лобка, снижения полового влечения. Температура тела повышается умеренно или остается в пределах нормы.

Часто наблюдается астенический синдром, проявляющийся слабостью, повышенной утомляемостью, раздражительностью, слезливостью, неустойчивостью настроения. Больные впечатлительны, часто обидчивы, придирчивы, подозрительны, склонны к истерическим реакциям. Характерны нарушение сна — бессонница ночью, сонливость днем.

Течение цирроза печени бывают вызваны простудными заболеваниями, нарушением режима, употреблением алкоголя.

Внешний вид печени при циррозе

Диагностика

Диагноз цирроза печени на ранних стадиях представляет значительные трудности, поскольку заболевание развивается постепенно и вначале не имеет выраженных проявлений.

Существенное значение в распознавании цирроза печени имеют ультразвуковые, рентгенологические и радионуклидные методы исследования. Довольно точную информацию о состоянии печени при циррозе можно получить с помощью компьютерной томографии.

Радионуклидное исследование печени — сцинтиграфия по своей информативности уступает ультразвуковому исследованию и компьютерной томографии, однако в отличие от них она позволяет оценить также функцию органа.

Решающее в диагностике цирроза значение имеет исследование ткани печени, полученной при пункционной биопсии — слепой или прицельной, проводимой под контролем ультразвука или при лапароскопии.

Лечение цирроза печени

Ограничивают психические и физические нагрузки. При общем хорошем состоянии рекомендуются лечебная ходьба, лечебная гимнастика. Женщины с активным циррозом печени должны избегать беременности.

Компенсированный неактивный цирроз печени медикаментозного лечения, как правило, не требует. Кроме того, следует вообще максимально ограничить прием лекарственных средств, особенно успокаивающих.

При суб- и декомпенсированной формах выбор лекарственной терапии определяется характером основных проявлений заболевания. В случае низкого содержания белка в крови назначают анаболические стероиды, переливания раствора альбумина и плазмы.

Наличие анемии является показанием к назначению препаратов железа. При отеках и асците ограничивают прием жидкости, исключают из рациона поваренную соль, назначают мочегонные средства (гипотиазид, фуросемид) в сочетании с антагонистами альдостерона (спиронолактоном).

Парацентез производят по жизненным показаниям, выпуская одномоментно не более 3 л жидкости.

Применяют также так называемые гепатопротекторы — витамины группы В, оротовую кислоту, экстракты и гидролизаты печени, силибинин (легален), эссенциале и др.

В случае активности процесса используют те же средства, что и при хроническом активном гепатите, основными из них являются гормоны (преднизолон) и иммунодепрессанты (азатиоприн и др.). Их эффективность находится в обратной зависимости от глубины структурной перестройки ткани печени и в далеко зашедших стадиях цирроза печени близка к нулю.

Для предупреждения инфекций всем больным с циррозом печени при любых вмешательствах (удалении зуба, ректороманоскопии, парацентезе и др.) профилактически назначают антибиотики. Антибактериальная терапия показана также даже при легких инфекционных процессах.

Общие советы больным циррозом печени:

  • Отдыхайте, как только почувствуете усталость.
  • Не поднимайте тяжести (это может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение)
  • Добивайтесь частоты стула 1-2 раза в день. Больным циррозом печени для нормализации работы кишечника и состава кишечной флоры в пользу “полезных” бактерий рекомендуется принимать лактулозу (дюфалак). Дюфалак назначают в той дозе, которая вызывает мягкий, полуоформленный стул 1-2 раза в день. Доза колеблется от 1-3 чайных ложек до 1-3 столовых ложек в сутки, подбирается индивидуально. У препарата нет противопоказаний, его можно принимать даже маленьким детям и беременным женщинам.
  • Для улучшения пищеварения больным назначают полиферментные препараты.При задержке жидкости в организме (отеки, асцит) необходимо ограничить прием поваренной соли до 0,5г в сутки, жидкости – до 1000-1500мл в сутки.
  • Ежедневно измеряйте вес тела, объем живота на уровне пупка (увеличение в объеме живота и веса тела говорит о задержке жидкости);
  • Ежедневно считайте баланс жидкости за сутки (диурез): подсчитывать объем всей принимаемой внутрь жидкости (чай, кофе, вода, суп, фрукты и т.д.) и подсчитывать всю жидкость, выделяемую при мочеиспускании. Количество выделяемой жидкости должно быть примерно на 200-300 мл больше, чем количество принятой жидкости.
  • Для контроля степени поражения нервной системы рекомендуется использовать простой тест с почерком: каждый день записывайте короткую фразу, например, “Доброе утро” в специальную тетрадь. Показывайте свою тетрадь родственникам – при изменении почерка обратитесь к лечащему врачу.

Диета при циррозе печени

Исключаются из питания:

  • минеральные воды, содержащие натрий;
  • алкоголь;
  • соль, пищу необходимо готовить без добавления соли (употребляются бессолевой хлеб, сухари, печенье и хлебцы, а также бессолевое масло);
  • продукты, содержащие пекарный порошок и питьевую соду (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка и обычный хлеб);
  • соленья, оливки, ветчина, бекон, солонина, языки, устрицы, мидии, сельдь, рыбные и мясные консервы, рыбный и мясной паштет, колбаса, майонез, различные баночные соусы и все виды сыров, мороженое.

Рекомендуется в приготовлении пищи использовать приправы: лимонный сок, цедру апельсина, лук, чеснок, бессолевой кетчуп и майонез, перец, горчицу, шалфей, тмин, петрушку, майоран, лавровый лист, гвоздику.

Разрешается 100 г говядины или мяса домашней птицы, кролика или рыбы и одно яйцо в сутки (одно яйцо может заменить 50 г мяса). Молоко ограничивается до 1 стакана в сутки. Можно есть нежирную сметану. Можно есть вареный рис (без соли). Разрешаются любые овощи и фрукты в свежем виде или в виде блюд, приготовленных в домашних условиях.

Примерное меню на день для больного циррозом печени:

  • Завтрак: крупяная каша (манная, гречневая, пшенная, ячневая, овсяная) со сливками и сахаром или печеными фруктами. 60 г бессолевого хлеба, или хлебцев (слайсов), или бессолевых сухарей с несоленым маслом и мармеладом (желе или медом), 1 яйцо, чай или кофе с молоком.
  • Обед: 60 г говядины или мяса домашней птицы или 90 г белой рыбы, картофель, зелень, фрукты (свежие или печеные)
  • Полдник: 60 г бессолевого хлеба или хлебцев, несоленое масло, джем или помидор, чай или кофе с молоком.
  • Ужин: суп без соли, говядина, мясо домашней птицы или рыба (как на обед), картофель, зелень, фрукты или желе из фруктового сока и желатина, сметана, чай или кофе с молоком.

Более подробно о питании при циррозе печени – в нашей отдельной статье

Прогноз

Продолжительность жизни при циррозе печени зависит от степени компенсации процесса. Примерно половина больных с компенсированным (в момент установления диагноза) циррозом живет более 7 лет.

При декомпенсированном циррозе через 3 года остается в живых 11—41%. При развитии асцита лишь четвертая часть больных переживает 3 года. Еще более неблагоприятный прогноз имеет цирроз, сопровождающийся поражением нервной системы, при которой больные в большинстве случаев умирают в течение года.

Основные причины смерти — печеночная кома и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Больные циррозом печени ограниченно трудоспособны (инвалидность III группы), а при декомпенсированном циррозе, активных формах заболевания и при присоединении осложнений — нетрудоспособны (инвалидность II и I группы).

Профилактика

Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, приводящих к циррозу печени (в первую очередь алкоголизма и вирусных гепатитов).

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/hepar/cirroz

Симптомы цирроза печени: 10 первых симптомов, симптомы осложнений

Дерматологические симптомы цирроза печени: значимость междисциплинарной проблемы

Всё разнообразие признаков цирроза обусловлено многообразием причин цирроза печени, стадией заболевания, уровнем его активности, наличие патологии других органов. Требует специальных знаний, опыта и умений для дифференцировки симптомов.

Однако, внимание к себе и своему здоровью, обнаружение первых тревожных проявлений, поможет вовремя их выявить и предотвратить распространение болезни. Качественная помощь врача поможет сохранить жизнь, и укрепить здоровье человеку.

Устранив причину, устранится и заболевание!

Цирроз печени — это исход долгого разрушительного механизма и замещение здоровой ткани печени плотной фиброзной тканью, имеет множество причин. Длительное время себя ни чем не проявляет.

Отклонения в анализах могут обнаружиться случайно при рутинном обследовании или на врачебном осмотре.

В уточнении причин цирроза важно брать во внимание следующее:

  • Уклад жизни человека.
  • Профессию (длительный контакт с промышленными ядами, при работе в сельском хозяйстве, контакт с инфекцией — эхинококкоз, лептоспироз).
  • Пищевые пристрастия и привычки, вегетарианство, голодание.
  • Чрезмерное употребление алкогольных напитков напрямую ведет к формированию циррозу.
  • Прием медикаментов обладающих токсическим действием на печень.
  • Диагностирование патологии печени у близких членов семьи.
  • Эпидемиологический анамнез направлен на установление контактов с больным вирусным гепатитом, было ли переливание компонентов крови, операции, поход к стоматологу, инъекции, гемодиализ, прием наркотических веществ, других вмешательств с повреждение кожных покровов, незащищенные половые контакты. Выезд на территорию эпидемиологически неблагополучную.
  • Уточнение наличия болезней со стороны других органов и систем.

Симптомы неспецифические встречаются при большинстве известных заболеваний и четко нам не могут указать на заинтересованный орган. При циррозе в дебюте заболевания появляются эти симптомы. К ним относят:

  • Диспепсические явления в виде газообразования, наличие рвоты, тяжести в правом боку, случаются запоры, вздутие живота, дискомфорт в животе, отсутствие аппетита.
  • Вегетативный и астенический синдромы выступают с низкой трудоспособностью, высокой утомляемостью, немотивированной слабостью.
  • Психоневрологические нарушения дебютируют в виде сбоев сна и настроения, ухудшение памяти, нарушение поведения.
  • Похудение, иногда доходит до истощения.

Симптомы специфические, по ним мы предполагаем возможность цирроза печени.

  1. Гепатомегалия — нарастание размеров печени за счет образования регенераторных узлов и замещение ткани фиброзом. В первую очередь идет рост за счет правой доли, а далее за счет левой. В последней стадии цирроза отмечается убыль объема печени за счет ее уплотнения.
  1. Спленомегалия — нарастание размеров селезенки за счет застоя венозной крови, гиперплазия ретикулогистиоцитарное ткани селезенки, разрастание фиброретикулярной ткани, формирование артериовенозных шунтов. Ощущается тяжестью в левом боку и присутствие боли слева.
  1. Желтуха при циррозе печени прогрессирует при поломке метаболизма билирубина и его избыточного накопления в крови. Окраска варьирует от шафранного желтого, лимонного желтого до оливкового зеленого. Первичный билиарный цирроз — это аутоиммунная поломка в печеночных клетках, что и провоцирует окрашивание кожи и слизистых.

Желтуха нарастает исподволь и ее вначале трудно заметить. Первыми окрашиваются слизистые оболочки, лучше всего заметить во рту или слизистая оболочка глаз. Совет: Иктеричность склер лучше определяется, если сравнивать их со здоровым цветом склер.

  1. Кожный зуд результат развития желтухи и холестаза, причиной является накопление компонентов желчи и вызывают кожный зуд.
  1. Синдром холестаза часто встречается при билиарном циррозе, ассоциирован с нарушением обмена желчи. Она чрезмерно накапливается в печени, затруднено ее выделение. Проявляется кожным зудом.
  1. Геморрагический синдром или кровоточивость, является результатом падения количества в крови тромбоцитов и ухудшение свертывания крови. Происходит появление кровоподтеков, синяков на коже, носовые, десневые, маточные и другие кровотечения.
  1. Анемия. При венозном кровотечении развивается железодефицитная анемия. Гемолитическая анемия в результате гибели красных клеток крови — эритроцитов. Мегалобластная, гиперхромная анемия диагностируется при недостатке витаминов В12 и кислоты фолиевой.
  1. Тяжесть справа в боку или тупые болевые ощущения, свойственны при заметном росте размеров печени, вследствие растяжения глисоновой капсулы. Сама ткань печени лишена болевых рецепторов, поэтому болевой синдром в боку не встречается. Боли могут появляться при включении в процесс соседних органов.
  1. Внешние проявления цирроза печени: усиление сосудистого рисунка или телеангиоэктазии – на верхней половине тела, пальмарная эритема. «Голова медузы» — это расширенные анастомозы — вены на животе. Нарушение обмена жиров выдает себя в виде появления на коже ксантом и ксантелазм.
  1. Подъем температуры регистрируют при обострении процесса или при активной стадии заболевания. Отражает гибель клеток печени. Связана с наличием активных продуктов жизнедеятельности бактерий, которые печень не может обезвредить. Температуру невозможно сбить, она снижается сама при улучшении состояния печени.
  1. Хронический гастрит. Частый «спутник» цирроза печени. Обнаруживается при попадании вредных веществ на слизистую оболочку желудка. Жалобы на появление тупой боли в подложечной области, нарастает во время еды, снижение аппетита, тошнота.
  1. Язвенные элементы желудка и двенадцатиперстной кишки, возникают случайно, не имеют типичного болевого синдрома.
  1. Характерен «печеночный язык» или «лаковый малиновый язык».
  1. Повреждение поджелудочной железы обусловлено благодаря тесной анатомической связи с печенью. Беспокоит наличие жира в стуле, слабость, повышение глюкозы крови, похудение.
  1. Нарушение процессов всасывания в кишечнике, избыточный рост вредных микроорганизмов, ограничение поступления желчных продуктов. Жалобы на болевые ощущения по ходу кишечника, урчание в животе, вздутие по ходу кишечника, похудение.
  1. Неполадки в эндокринной сфере, у мужчин выступает в виде активного роста молочных желез, атрофии яичек, снижения либидо и потенции, снижение оволосения на подбородке и в подмышечной области. У женщин выражается сбоем менструаций, бесплодие. Изменение функции надпочечников отвечает за формирование асцита.
  1. Разлаженность центральной нервной системы. Доминируют сонливостью в дневные часы, в ночные — бессонница, парестезии, характерный тремор пальцев, судороги в голенях. Присутствуют расстройства вегетатики, такие как: покраснение кожи, частое сердцебиение, потливость. Постепенно снижается функция памяти. Отмечается затруднения функции мышления.
  1. Контрактура Дюпюитрена – это укорочение сухожилия сгибателей пальцев кисти.

Симптомы осложнений цирроза

  1. Варикозная патология вен (в пищеводе, желудке и кишечнике) – относятся к частым осложнениям цирроза. Угрожаемы возникновением кровотечения, которое может предрекать смертельную опасность. Значение имеет повреждение в свертывающей системе крови и наличие гастропатии.

  2. Рефлюкс – эзофагит формируется при росте давления в полости живота при асците. Выражается срыгиванием, отрыжкой воздухом, приступами изжоги. Ему сопутствует несостоятельность верхнего сфинктера желудка.

    Происходит выпадение варикозноизмененных вен пищевода в желудок и их травматизация, которая опасна возникновением кровотечения.

  3. Асцит при циррозе печени – это скопление свободной жидкости в животе. Размеры живота растут постепенно вплоть до напряженного асцита, при котором выполняют лапароцентез, для эвакуации жидкости.

  4. Симптомы портальной гипертензии — это комплекс симптомов, возникающих в исходе нарушения кровотока и подъем давления в воротной вене. Включает в себя варикоз вен пищевода, спленомегалию, асцит, печеночную энцефалопатию.

  5. Признаки печеночной энцефалопатии — это психическое нарушение, с помрачением сознания, дезорганизации личности и разлад в поведении. Острые признаки энцефалопатии, при своевременном лечении, можно восстановить, а хронические признаки способны прогрессировать. В запущенных случаях последует кома и приведет к смерти.

  6. Инфекционные осложнения – представлены сепсисом, внезапным бактериальным перитонитом, пневмонией.
  7. Присутствие гепаторенального синдрома, говорит о вовлечение почек в процесс. Специфично развитие почечной недостаточности, отклонения в анализах ранее не регистрировались.

Общий анализ крови. В начальных случаях и при скрытом течении отклонения в анализе крови отсутствуют. При обострении цирроза отмечается снижение эритроцитов и тромбоцитов, повышение СОЭ. В тяжелых ситуациях при формировании осложнений регистрируют повышение лейкоцитов, а в некоторых и лейкопения.

Биохимический анализ крови.  Наиболее типично рост количества АСТ, АЛТ, щелочной фосфотазы, ГГТ, завышен уровень билирубина, гипоальбуминемия и развивается диспротеинемия. Выявляются изменения коагулограммы. Отмечается нарастание показателей глюкозы крови, снижение уровня холестерина.

Ультразвуковое обследование органов брюшной полости.

Дает возможность понять размеры селезенки, печени и других органов, оценить плотность и структуру органа, размеры желчных протоков, уточнить наличие и количество жидкости. Режим Доплера дает возможность понимать состояние портальных сосудов их проходимость. В динамике позволяет осуществлять контрольную процедуру.

Компьютерная томография дает возможность оценить структуру и размеры печени, наличие асцита, а также при контрастировании оценить коллатерали и определить признаки портальной гипертензии.

Магнитно-резонансная томография предлагает более точную информацию о структуре печени и окружающих органах и тканях. Помогает оценить состояние протоков желчных, коллатерали сосудов.

Чрескожная чреспеченочная холангиография.  Помогает в поиске обструктивных преград.

Радионуклидное сканирование печени Тс 99m помогает в подтверждении цирроза, в пользу этого говорит его неравномерное распределение. Этот метод на сегодня редко применяем.

Для подтверждения портальной гипертензии и варикознорасширенных вен пищевода используют эзофагогастродуоденоскопию и рентгеноконтрастное исследование.

Биопсия печени и морфологическое подтверждение. Биопсия бывает прицельная и пункционная. Прицельную выполняют при лапароскопии или лапаротомии, более травматичная процедура, поэтому в рутинной практике имеет ограничения. Пункционная выполняется через кожу, под контролем УЗИ, имеет свои показания и риски, менее информативна, т.к. дает ложноотрицательные результаты.

Ангиография сосудов позволяет оценить коллатерали, исследовать сосуды. Применяют для утонения показаний к хирургическому лечению.

Для уточнения этиологии поможет определение маркеров. При алкогольном циррозе типичных маркеров нет, но прослеживается связь с частым приемом алкоголя. В биохимии крови виден рост цифр аминотрансфераз, ГГТ, ЩФ, триглицеридов, мочевой кислоты, углеводно-дефицитный трансферрина.

Особенности симптомов первичного билиарного цирроза. Типично начало с кожного зуда, постепенно, затем проявляется желтуха, отмечается подъем щелочной фосфотазы, разобщенный с уровнем билирубина. Выявляется рост IgM, увеличение митохондриальных антител.

Особенности симптомов в развитии вторичного билиарного цирроза. Признаки цирроза типичны, необходим поиск болезни, которая спровоцировала развитие цирроза.

При вирусном варианте доминируют серологические маркеры HBV, HCV.

При аутоиммунном циррозе лабораторными маркерами выступают АТ к гладкой мускулатуре и антинуклеарные АТ.

Цирроз печени – причины, симптомы, классификация, диагностика – Все о терапии

Дерматологические симптомы цирроза печени: значимость междисциплинарной проблемы

Цирроз печени (ЦП)— хроническое полиэтиологическое диффузное прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением количества функционирующих гепатоцитов, нарастающим фиброзом, перестройкой нормальной структуры паренхимы и сосудистой системы печени, появлением узлов регенерации и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

Согласно патологоанатомическим критериям, ЦП является необратимым диффузным процессом, для которого характерны резко выраженная фиброзирующая реакция, перестройка нормальной архитектоники печени, узелковая трансформация и внутрипеченочные сосудистые анастомозы.

По данным А. Ф. Блюгера и И. Н. Новицкого смертность от ЦП составляет в разных странах от 14 до 30 случаев на 100 000 населения.

В связи с необратимостью ЦП при оценке распространенности его среди населения основным критерием служат не столько показатели заболеваемости, сколько смертности (С. Н. Соринсон). В странах Западной Европы и США частота ЦП по данным вскрытий колеблется в пределах 3-9% (А. Ф. Блюгер, И. Н. Новицкий).

Вирусный гепатит

Вирусный гепатит является причиной развития вирусного ЦП в 10-23.5% случаев (С. Д. Подымова). По образному выражению Е. М. Тареева вирусный гепатит играет в развитии ЦП такую же роль, какую играет ревматизм в развитии пороков сердца. Исходом в ЦП может закончится хронический гепатит В, С, D и, вероятно, G.

В 30% случаев (а по некоторым данным — в 50%) хронический активный вирусный гепатит эволюционирует в ЦП. Согласно Регillо среди хронических носителей HBsAg ЦП формируется в 10% случаев, а по данным морфологического исследования биоптатов — в 20-60% случаев. Хронический гепатит В трансформируется в ЦП в 2.3% случаев (С. Н.

Соринсон).

По данным Kage ЦП развивается у 20-25% больных хроническим гепатитом С, а при гистологическом контроле биоптатов — у 50% (Dienstag).

Наиболее циррозогенным является HCV-генотип 1Ь. HCV-цирроз печени в течение многих лет остается компенсированным и не распознается.

Основной особенностью хронического гепатита D является его высокая циррозогенность (De Man). ЦП развивается у 13-14% больных хроническим гепатитом D, причем в более ранние сроки, чем при других вирусных гепатитах, иногда на протяжении всего лишь нескольких месяцев.

Существует точка зрения, что ЦП вирусной этиологии свойственны более быстрые темпы прогрессирования и, следовательно, меньшая продолжительность жизни. С. Д. Подымова указывает, что при вирусных циррозах уже через 5 лет после установления диагноза летальность составляет 70%, а при алкогольном циррозе (при условии полного прекращения приема алкоголя) — 30%.

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит характеризуется тяжелым течением, частота перехода его в ЦП выше, а прогноз значительно серьезнее, чем при вирусном гепатите (С. Д. Подымова).

Хроническое злоупотребление алкоголем

Хроническая алкогольная интоксикация является причиной развития ЦП в 50% случаев. Заболевание развивается обычно через 10-15 лет после начала злоупотребления алкоголем. По данным Thaler ЦП развивается у мужчин при ежедневном употреблении 60 г алкоголя, у женщин — 20 г в течение указанного срока.

Генетически обусловленные нарушения обмена веществ

Дефицит альфа1-антитрипсина

Альфа1-антитрипсин является гликопротеином, синтезируемым в печени. Он ингибирует трипсин, эластазу, коллагеназу, химотрипсин, плазмин. Выделено 24 аллеля гена альфа1-антитрипсина, наследуемых кодрминантно.

ЦП обнаруживается более чем у половины больных, имеющих гомозиготную форму дефицита альфа1-антитрипсина. В крови больных снижена концентрация альфа1-антитрипсина и альфа1-глобулина, при этом в печени имеются отложения альфа1-антитрипсина и образуются антитела к нему.

Предполагается, что отложения альфа1-антитрипсина обусловлены предшествующим некрозом гепатоцитов.

Дефицит альфа1-антитрипсина в крови и отложения его в гепатоцитах обусловливают гиперчувствительность печени к повреждающему влиянию алкоголя и других гепатотропных токсинов, нарушают синтез и транспортировку белков. Наиболее часто при дефиците альфа1-антитрипсина развивается первичный билиарный цирроз печени.

Дефицит галактоза-1-фосфат-уридилтрансферазы

Врожденный дефицит галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы приводит к развитию галактоземии. При этом формируется ранний детский цирроз печени. Механизм развития этого цирроза неизвестен.

Болезни накопления гликогена

Врожденный дефицит фермента амило-1,6-гликозидазы приводит к развитию болезней накопления гликогена и циррозу печени.

Гемохроматоз и гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Вильсона-Коновалова)

Эти заболевания генетически обусловлены и приводят к развитию цирроза печени (см. гемохроматоз и гепатоцеребральная дистрофия).

Химические токсические вещества и лекарственные средства

Цирроз печени может сформироваться под влиянием следующих токсических веществ:

    • промышленные яды (четыреххлористый углерод, диметилнитрозамин, хлороформ, бензол, нитро- и аминосоединения и ДР);
    • соли тяжелых металлов (хроническая интоксикация ртутью и др.);
    • грибные яды (фаллоидин, фаллоин, бетта-аманитин) вызывают массивный некроз печени с последующим формированием цирроза;
    • афлатоксины (содержатся в перезимовавшем зерне, кукурузе, рисе).

Кроме того, некоторые лекарственные вещества при длительном их употреблении могут вызывать развитие цирроза печени:

    • метилдофа;
    • изониазид;
    • парааминосалициловая кислота (ПАСК);
    • ипразид;
    • препараты, содержащие мышьяк;
    • индерал в больших дозах;
    • цитостатики (в частности, метотрексат);
    • стероидные анаболические препараты и андрогены.

Андрогены, анаболические стероидные средства, большие транквилизаторы могут вызывать билиарный ЦП. Остальные вышеназванные лекарственные средства могут приводить к развитию постнекротического ЦП в результате острого лекарственного гепатита с субмассивными или мелкоочаговыми некрозами.

Обструкция внепеченочных и внутрипеченочных желчных путей

Внутрипеченочная билиарная обструкция аутоиммунного генеза ведет к развитию первичного билиарного цирроза печени (см. «Первичный билиарный цирроз печени»).

Вторичный билиарный ЦП развивается вследствие длительного нарушения оттока желчи на уровне крупных внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков (желчнокаменная болезнь, воспалительные и рубцовые сужения желчевыводящих путей; опухоли гепатопанкреатодуоденальной зоны; врожденные пороки развития внепеченочных желчных путей, кистозное расширение внутрипеченочных желчных кодов — синдром Кароли). С. Д. Подымова указывает, что наиболее благоприятным фоном для развития ЦП является неполная обструкция желчного протока. ЦП развивается через 3-18 мес. после нарушения проходимости.

Длительный венозный застой в печени

Длительный венозный застой в печени способствует развитию цирроза печени. Наиболее часто венозный застой обусловлен сердечной недостаточностью (особенно при трикуспидальной недостаточности), реже — констриктивным перикардитом и эндофлебитом печеночных вен (болезнь Бадда-Киари).

Комбинированное влияние этиологических факторов

Около 50% всех циррозов печени развиваются под влиянием нескольких этиологических факторов. Наиболее часто сочетаются активный вирусный гепатит В и злоупотребление алкоголем, застойная сердечная недостаточность и хронический алкоголизм. Возможны и другие сочетания этиологических факторов.

Болезнь Рандю-Ослера

Болезнь Рандю-Ослера (наследственная геморрагическая телеангиэктазия) — редкая причина цирроза печени, который считается специфическим проявлением этого заболевания и развивается, вероятно, вследствие врожденной неполноценности сосудистой системы печени и в связи с развитием артериовенозньгх аневризм.

Криптогенный цирроз печени

Цирроз печени неизвестной этиологии (криптогенный) развивается в 12-40% случаев. К криптогенным циррозам относятся первичный билиарный цирроз печени, цирроз печени у детей в возрасте от 6 мес. до 5 лет в Индии и др.

Далее: цирроз печени — патогенез  >>

Страница 1 из 7 1 2 3 4 5 6 7

2
Апр

Источник: http://med-therapia.ru/diseases/liver/cirroz_pecheni/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.