Диабетическая периферическая нейропатия: как справиться с болью?

Содержание

Боли при нейропатии лечение

Диабетическая периферическая нейропатия: как справиться с болью?

Жалобы на боль я слышу ежедневно. Людей сильно беспокоят:

  • боли любой локализации при острых лейкозах;
  • боли в левом подреберье при спленомегалиях;
  • боли при сдавливании нервов увеличенными лимфоузлами;
  • оссалгии при миеломной болезни.

В последнем случае боли могут быть наиболее выраженными, раньше многие эти больные получали наркотические анальгетики. Сейчас результаты лечения множественной миеломы значительно улучшились, морфин в моём отделении практически не назначается. Справляемся НПВС и трамадолом.

Миелома: боль при нейропатии

Но один случай с болевым синдромом мне запомнился на всю жизнь. Больная 1951 г.р. Диагноз: Множественная миелома. Лечение проводилось по современной схеме, включающей бортезомиб, циклофосфан, дексаметазон. Удалось провести 2,5 курса ПХТ. Оссалгии купированы, боли в костях не беспокоят. Но 3-ий курс ПХТ пришлось прервать в связи с выраженной периферической нейропатией.

Бортезомиб обладает таким побочным действием, гематологи об этом знают, поэтому отказались от в/в введения в пользу подкожного, так менее выражена нейротоксичность.

Но у этой больной, несмотря на подкожное введение, развилась выраженная нейропатия. Которая проявлялась болями в голенях и стопах.

Бортезомиб был отменён, мы назначили ей леналидомид, но боли прогрессировали настолько, что их не купировал ни один из имеющихся анальгетиков.

С такими сильными проявлениями я столкнулся впервые. Конечно, мы назначили терапию нейропатии (α -липоевая кислота, мильгама, лирика). Наш консультант-невропатолог одобрил это, но эффекта терапия не приносила.

Я считал, что причина в демиелинизации, она сказала, что, видимо, аксонопатия, но это – не важно. Невролог сказала, что нужно время, несколько месяцев, возможно, полгода. Каждое утро больная жаловалась, что не спала всю ночь и она «так сойдёт с ума».

Боль и правовая реформа

В это время у нас шли реформы, связанные с переходом из украинского правого поля в российское. Нам не разрешали иметь в отделении наркотические анальгетики, т.к. не было оборудованной комнаты для хранения. Потом приняли решение, что мы у себя в отделении не будем назначать наркотики, а при необходимости их будут назначать и вводить анестезиологи.

Эти реформы встретили жестокий отпор со стороны анестезиологов, они прямо не подчинялись главврачу и начмеду. Я разрывался между мучающейся больной и коллегами, начальство мне обещало, что анестезиологи придут и введут морфин, а анестезиологи отвечали, что не могут бросить 15 больных на АИВЛ.

Как купировали

Больная просила анальгетик посильнее.

Не найдя выхода из этого тупика, я перевёл больную в реанимацию, хотя в никаких реанимационных мероприятиях она не нуждалась, только получала морфин. Анестезиологи удивлялись: «Зачем она тут лежит?», но мне хотелось послать их всех подальше.

Через три дня инъекций морфина боли у неё поутихли, она вернулась в гематологию, а потом я выписал её домой. Дома она продолжала получать анальгетики, по-моему, тоже морфин. Трамадол ей не купировал боли. Такая индивидуальная особенность, я думаю.

Родственники оказались адекватными, не обвиняли никого, только спрашивали:» Когда это пройдёт?» Я призывал их запастись терпением, объяснял, что со временем нервы должны восстановиться. Надо сказать, что обычно так и происходит, но в этом случае боль уменьшилась, но не исчезла совсем на всём протяжении наблюдения за этой больной.

Что делать при сильнейшей боли

Ваше сообщение об оссалгии наглядно показывает как бы неожиданную возможность возникновения болевой гиперреакции со сверхмучительными болями. Которые могут доводить пациента до психоза и суицида, с формированием хронической боли.

Не вдаваясь в подробности прежде всего центральных механизмов возникновения такой гиперреакции (феномен взвинчивания нейронов, NMDA эксайтотоксичность и др.) пускай и на фоне имеющейся и поддерживающей боль нейропатии, эту реакцию можно сравнить с очагом возгорания. И быстрым распространением огня — пожаром, который потом очень долго тлеет.

И вот здесь рекомендуется быстро и в максимальном объеме (пускай потом кому-то покажется, что пушками по воробьям) постараться купировать боль. У нас в анестезиологии это мультимодальная аналгезия (морфин, седуксен, НПВС, парацетамол все вместе и сразу).

Дозы не ограничиваем, конечно, в разумных пределах и готовы к возможному угнетению дыхания и падению АД. Иногда этого бывает недостаточно и приходится применять регионарные блокады (тут бы они очень были к месту при болях в стопах и голеностопах). Назначают мидазолам для поддержания медикаментозного сна. Иногда подключаем кетамин, как антагонист NMDA рецепторов.

Поддерживающая антиболевая терапия

Потом несколько дней промедол, хороша лирика, при психотических реакциях, если повезет, тизерцин. Такой подход позволяет в значительной степени блокировать переход острой нейропатической боли в хроническую. Но важно как только — так сразу и максимально. Вы подумаете — ну, понесло анестезиолога, разбежался, у нас только НПВС и трамал.

Но есть ОАР и очень правильно, что Вами была туда переведена больная. Просто анестезиологам надо объяснить для чего перевод, они должны понять. А вообще, во всем цивилизованном мире есть служба боли и у нас кое-где встречаются противоболевые палаты.

Проблема боли

Проблема боли, в первую очередь хронической, очень актуальна и в принципе неплохо решается. Но когда у нас злые дядьки считают врачей наркосбытчиками, а больных наркопотребителями, что тут можно сказать.

Хотя неплохо вспомнить слова Дюпюитрена: «боль, как и кровотечение, убивает человека» и «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, ст. 30, п.

5: При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на … облегчение боли, связанной с заболеванием и/или медицинским вмешательством, доступными способами и средствами».

Схема

Патофизиологически представить эту ситуацию можно как:

  1. предрасположенность к боли в связи с миеломной болезнью, осложнившейся нейропатией,
  2. введенное лекарство как триггер боли за счет активации алгогенов (простагландинов, цитокинов, гистамина и др.) в костях,
  3. формирование гипералгезии с периферическим ноцицепторным (для чего нужны НПВС) и центральным нейронным (+опиоидные аналгетики, парацетамол) компонентами,
  4. трансформация гипералгезии в нейропатическую боль с вовлечением лимбических структур — психоэмоциональный компонент (+бензодиазепины, прегабалин),
  5. хронизация боли при недостаточном её купировании с самого начала. Схематично как то так. Я привожу её для того, чтобы показать обоснованность комплексной терапии этого пожара.

Вы очень точно заметили про неравнодушие, я бы добавил ещё и сопереживание боли с больным. Это почти полностью интуитивные чувства. И если они у коллеги в наличии, с ним почти всегда можно найти взаимопонимание в отношение больного, иногда при диаметрально разных взглядах.

Можно оценить материал:

Можно поделиться им через соцсети:

Популярное по теме:

Высыпания и самоповреждение кожи…

Хорошая кровь и немного…

Как пьяному пришили нос…

Почему врачи болеют тяжелее,…

Источник: http://mebelmerx.ru/boli-pri-nejropatii-lechenie/

Периферическая нейропатия

Диабетическая периферическая нейропатия: как справиться с болью?

Периферическая нейропатия — это заболевание, при котором происходит повреждение периферических нервов. Симптомы периферической нейропатии включают слабость, онемение, покалывание или боль в руках, нижних конечностях и других частях тела.

При небольшом повреждении больной может испытывать острое жжение, а серьезные поражения способны приводить к нарушению равновесия или слабости мышц. Может быть поражен единственный нерв, как при синдроме карпального туннеля, или многие нервы, как при синдроме Гийена-Барре.

Периферическая нервная система представляет собой сеть нервов, которая необходима для движения (двигательные нервы) и восприятия ощущений (сенсорные нервы). Эта сеть доходит до всех частей тела и связывается с центральной нервной системой в области стволовой части мозга, а также вдоль всего спинного мозга.

Периферические нервы обеспечивают связь между головным мозгом и органами, кровеносными сосудами, мышцами и кожей. Команды головного мозга передаются к мышцам по двигательным нервам, а информация поставляется в мозг по сенсорным нервам.

Повреждение периферических нервов способно прервать связь между обслуживаемой ими областью и головным мозгом. Это может нарушить способность сокращать мышцы или ощущать нормальные чувства в пораженной области, или то и другое одновременно. Поврежденный нерв может вызывать ощущение покалывания, жжения и другие болевые ощущения в этой области.

Периферическая нейропатия может быть результатом травмы, инфекции, нарушений метаболизма, вызвана наследственными факторами или действием токсинов. Наиболее частыми причинами заболевания являются диабет и алкоголизм.

В большинстве случаев удается достичь облегчения симптомов, особенно при успешном лечении заболевания, вызвавшего нейропатию. Лекарства помогают в борьбе с болями.

Симптомы

Симптомы и признаки заболевания включают:

  • Покалывание, онемение в руках или ступнях;
  • Неустойчивость или отсутствие координации;
  • Слабость и боль в руках и ступнях.

Симптомы и признаки периферической нейропатии обычно развиваются в течение нескольких месяцев, но в некоторых случаях, например, при отравлении мышьяком, она может начаться внезапно.

Обычно начинается покалывание (парестезия) в пальцах и пальцевых подушечках ног, после чего это ощущение распространяется вверх. Иногда парестезия появляется в кистях рук и распространяется по рукам. То же может происходить и с онемением. Кожа становится более чувствительной, и даже самое легкое прикосновение способно причинить боль.

При некоторых формах заболевания сначала может появиться слабость, которая иногда бывает более заметной, чем сенсорные признаки и симптомы.

Причины

Причин периферической нейропатии может быть много. Наиболее частые причины заболевания включают:

  • Диабет. При диабете симптомы периферической нейропатии могут проявиться после многих лет течения болезни. При плохо контролируемом диабете признаки и симптомы иногда проявляются раньше.
  • Алкоголизм. Среди алкоголиков нейропатия бывает связана с неадекватной диетой, особенно при дефиците витамина тиамина.

Повышение риска развития периферической нейропатии может отмечаться при пернициозной анемии, которая отмечается при недостатке витамина В12.

Среди других причин заболевания можно назвать травматическое повреждение, сдавливание или повреждение нерва при аутоиммунных заболеваниях, например, при волчанке или ревматоидном артрите. Некоторые заболевании печени, почек и щитовидной железы также иногда приводят к поражению периферических нервов.

Микроорганизмы могут атаковать нервы и приводить к их повреждению. Токсические вещества, в том числе тяжелые металлы (свинец, ртуть, мышьяк), окись углерода, органические растворители и некоторые лекарства, особенно противоопухолевые, также могут повреждать периферические нервы.

Диагностика

Периферические нейропатии могут быть результатом различных заболеваний и состояний, поэтому истинную причину каждого нарушения бывает трудно или невозможно установить.

Врач начинает диагностику с того, что задает целый ряд вопросов о признаках и симптомах, о принимаемых лекарствах, недавних вирусных заболеваниях, потреблении алкоголя, возможных контактах с ядами и о наличии подобных признаков и симптомов у членов семьи или сотрудников.

За опросом может последовать физическое и неврологическое обследование. Возможные диагностические тесты будут зависеть от ответов на вопросы и результатов обследования.

К их числу относятся анализы крови и мочи, рентгенография грудной клетки, метаболические тесты, функциональные пробы щитовидной железы, электромиография, спинномозговая пункция или биопсия нерва, при которой извлекается небольшой фрагмент нерва для микроскопического исследования.

Осложнения

В противоположность нервам центральной нервной системы периферические нервы способны к регенерации. При некоторых заболеваниях происходит выздоровление, но если причина не устранена, признаки и симптомы могут возвращаться.

Диабетическая нейропатия может затрагивать многие части тела и вызывать различные осложнения.

Например, если повреждаются нервы, связанные с пищеварением, желудок может опорожняться медленно, что может приводить к тошноте, рвоте и вздутию кишечника. При этом возможны частые запоры или диарея.

Повреждение нервов ног увеличивает риск связанных с давлением повреждений и, кроме ухудшения кровообращения, иногда приводит к образованию язв кожи и даже к гангрене.

Лечение

При периферической нейропатии терапия направлена на причину заболевания. Это означает тщательный контроль основной болезни, например, регулярные инъекции витамина В12 при пернициозной анемии, поддержание близкого к нормальному уровня глюкозы в крови при диабете или отказ от алкоголя.

Лечебная физкультура позволяет сохранить силу мышц и избавиться от их спазмов. Для улучшения подвижности могут использоваться различные механические приспособления.

Лекарственные препараты способны облегчить болевые симптомы, но большинство из них обладает побочными действиями, особенно при длительном применения. Если Вы регулярно принимаете обезболивающие, обсудите их пользу и возможные побочные действия с врачом.

Лекарства, используемые при нейропатических болях, включают:

  • Обезболивающие. При слабых болях обычно помогают такие препараты, как парацетамол, аспирин и ибупрофен. При более сильных болях могут использоваться другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Если Вы принимаете аспирин или другие НПВП долгое время или в больших дозах, у Вас может появиться тошнота, боли в желудке, желудочное кровотечение, язва желудка или проблемы с почками. Риск таких состояний повышается с возрастом, особенно у женщин.
  • Трициклические антидепрессанты. Лекарства от депрессии, такие как амитриптилин, нортриптилин, десипрамин и имипрамин, могут помогать при слабой и умеренной боли, включаясь в химические процессы в головном мозге, которые обуславливают чувство боли. К числу обычных побочных действий этих лекарств относятся головокружение, сухость во рту, тошнота, утомляемость, слабость, запоры и увеличение веса. Для снижения этих симптомов сначала могут быть назначены небольшие дозы, со временем дозы повышаются.
  • Противосудорожные лекарства. Такие противосудорожные препараты, как габапентин, карбамазепин, фенитоин и другие, более новые средства, часто выписывают для борьбы с пульсирующей или жгучей болью. К побочным действиям этих лекарств могут относиться сонливость и спутанное сознание.
  • Другие препараты. Мексилетин, применяемый для лечения сердечной аритмии, иногда помогает при жгучих болях. Побочные действия мексилетина колеблются от головокружения до тошноты, рвоты, дрожи в руках и затруднений при ходьбе. Местно применяемая мазь капсаицин может облегчить боль при связанных с диабетом нейропатиях. Результаты лечения капсаицином могут проявляться через 1-2 недели после его начала, однако единственными возможными побочными действиями бывают легкое покалывание, жжение или небольшое раздражение кожи в месте нанесения мази.
  1. Mayo Clinic. Peripheral neuropathy.

Источник: http://www.doctorjohn.ru/9075/perifericheskaya-neiropatiya/

Как бороться с диабетической полинейропатией?

Диабетическая периферическая нейропатия: как справиться с болью?

Диабетическая полинейропатия – одно из наиболее часто встречающихся осложнений сахарного диабета. Основывается недуг на повреждении нервной системы больного. Диагностируется у 30-50% пациентов спустя несколько лет после дебюта заболевания. Состояние развивается медленно и грозит опасными последствиями. К счастью, его можно вылечить.

Причины возникновения

Главную роль в возникновении осложнения играет хронически повышенный уровень сахара в крови в течение нескольких лет. Из-за высокой концентрации глюкозы повреждаются капилляры, питающие нервы. Кровоток нарушается, из-за чего нейроны подвергаются кислородному голоданию. В результате нервные импульсы ослабевают или полностью исчезают.

Одновременно глюкоза образует соединения с белками, в том числе с теми, что образуют нервную систему. Протеины теряют часть функций, а некоторые новые молекулы становятся токсичными. Они вызывают отек нервной ткани, нарушают обменные процессы на клеточном уровне, усиливают окислительный процесс, провоцируют воспаление сосудов. В итоге нервные волокна атрофируются.

К предрасполагающим факторам патологии относятся:

  • ожирение;
  • пожилой возраст;
  • длительное течение сахарного диабета;
  • артериальная гипертензия;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем.

Ожирение может стать предрасполагающим фактором к диабетической полинейропатии

Общая классификация видов диабетической полинейропатии

Посиндромная классификация патологии выглядит следующим образом.

Генерализованная симметричная полинейропатия

Представляет собой диабетическую полинейропатию нижних и верхних конечностей. Подразделяется по типу поврежденных нервных волокон.

  • Сенсорная. Характеризуется нарушениями чувствительности. У пациентов возникают боли, жжение, онемение, покалывание в конечностях. Ощущения появляются симметрично, с обеих сторон. Со временем мышцы ослабевают и уменьшаются в объемах. Возникают спазмы в ногах.
  • Моторная. Возникает при повреждении двигательных волокон. Выражается в затруднении или невозможности совершать движение. Пациентов поражают параличи и парезы.
  • Сенсомоторная. Смешанная форма. Заключается в повреждении всех видов волокон. Включает в себя симптомы двух предыдущих типов.

При смешной форме диабетической полинейропатии пациенты чувствуют покалывание в конечностях и парезы

Вегетативная диабетическая нейропатия

Характеризуется нарушением работы отдельных систем внутренних органов.

  • Кардиоваскулярная. Поражает сердце и сосуды.
  • Гастроинтенсинальная. Нарушение работы пищевода, сократительной функции желудка, проблемы с кишечником и стулом.
  • Урогенитальная.Затрагивает органы мочеполовой системы.
  • Респираторная.Нарушение функций органов дыхания.
  • Судомоторная. Отклонение в работе потовых желез.

Фокальная и мультифокальная диабетическая нейропатия

Поражает периферическую нервную систему.

  • Краниальная нейропатия. Поражение черепно-мозговых нервов.
  • Туннельная нейропатия. Сдавливание периферических нервов в местах сужения.
  • Амиотрофия. Утрата мышечной массы и потеря силы мускулов.

При амиотрофии происходит утрата мышечной массы и потеря силы мускулов

  • Радикулонейропатия. Воспаление и демиелинизация спинномозговых нервов.
  • Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия. Воспаление периферических нервных стволов.

Формы диабетической полинейропатии нижних конечностей в зависимости от локализации

Чаще всего осложнение затрагивает нижние конечности. По локализации повреждений в ногах выделяют два типа патологии.

Дистальная

Диабетическая дистальная полинейропатия в основном затрагивает стопы и пальцы ног. Основное проявление – болевой синдром и снижение чувствительности. В запущенных случаях мышцы атрофируются, кости деформируются, а на коже появляются язвы.

Проксимальная

Характеризуется нарушением нервной проводимости в верхних отделах ног. Заключается в слабости мышечных тканей. От нее страдают пациенты преимущественно старшего возраста. Мускулатура выше колена постепенно атрофируется. Больным сложно садиться, вставать, двигаться по лестнице.

Симптоматика

Симптомы диабетической полинейропатии зависят от того, какая часть нервной системы больше повреждена. Так, при периферическом типе болезни в первую очередь возникают двигательные и чувствительные расстройства в нижних и верхних конечностях. Состояние характеризуется онемением, жжением и покалыванием кожи.

Онемение, жжение, покалывания – симптомы диабетической полинейропатии

Боли при диабетической полинейропатии могут быть невыносимыми.

Они концентрируются в стопах, ладонях и пальцах рук и усиливаются ночью. Физические страдания приводят к депрессии, бессоннице, потере аппетита и снижению веса.

Повышенная чувствительность к прикосновениям сочетается с невосприимчивостью к изменениям температуры.

У пациентов с диабетической полинейропатией нижних конечностей слабеют мышцы и пропадают рефлексы. Из-за нарушения координации движений меняется походка. В запущенных случаях кости деформируются, появляются язвы на ступнях. Такое состояние часто предшествует развитию синдрома диабетической стопы.

Автономная полинейропатия заключается в нарушении функций отдельных внутренних органов или целых систем. Отклонения в работе сердца и сосудов проявляются в виде аритмии, учащенного сердцебиения, снижения артериального давления. Состояние опасно отсутствием чувствительности сердечных мышц. Ишемия и инфаркт проходят безболезненно, и пациент даже не подозревает о тяжести своего состояния.

Патологии органов ЖКТ дают о себе знать нарушением глотательного рефлекса. Из-за спазмов желудка учащаются рвотные позывы. Слабость сфинктеров провоцирует изжогу и отрыжку. При сниженной перистальтике кишечника возникают запоры, а при ускоренной – поносы до 20 раз в сутки. Также страдает желчный пузырь и печень.

Ослабевают и сфинктеры мочевого пузыря. Из-за этого возникает недержание или, наоборот, задержка мочеиспускания. При сахарном диабете организм больше подвержен возникновению инфекций в органах мочеполовой системы. Мужчины нередко страдают импотенцией, а женщины – аноргазмией и сухостью влагалища.

Также у пациентов наблюдается повышенная потливость. Гипергидроз усиливается в ночное время и затрагивает преимущественно верхнюю часть туловища, стопы и лицо. Со временем это состояние сменяется противоположным. Возникает спазм сосудов, и потовые железы практически перестают работать.

На этом фоне отмечается излишняя сухость кожи. На ней появляются пигментированные и депигментированные участки. Ослабевает защитная функция кожных покровов. Из-за этого даже при незначительном повреждении тканей возникает воспаление. Такое состояние часто приводит к гангрене и ампутации.

При диабетической полинейропатии возможны приступы удушья

Помимо прочего, нередко нарушается дыхательная функция. Возникает гипервентиляция легких. Иногда случаются приступы удушья.

Способы диагностики

Диагноз диабетическая полинейропатия ставится на основании комплексного обследования. На первичном приеме проводится анамнез жалоб и осмотр пациента. У больного измеряют частоту пульса и артериальное давление. Также проверяют ноги на наличие деформаций, грибков и мозолей.

Необходимо взятие крови на анализ. Лабораторное исследование помогает определить уровень глюкозы, инсулина, гемоглобина, С-пептида. Далее в зависимости от жалоб требуется консультация невролога, уролога, кардиолога, гинеколога, гастроэнтеролога, ортопеда.

Оценка работы сердечно-сосудистой системы проводится с помощью ЭКГ и Эхо-КГ. Также проводятся кардиоваскулярные тесты. Требуется сдача крови на анализ для выявления холестерина и липопротеидов.

Неврологический осмотр – один из методов диагностики диабетической полинейропатии

На неврологическом осмотре проводится оценка различных видов чувствительности: вибрационной, температурной, тактильной, болевой и др. Также проверяются мышечные и сухожильные рефлексы. Симптомы оцениваются с помощью различных шкал и опросников.

Дополнительно проводятся инструментальные исследования. Нейромиография помогает оценить состояние периферической нервной системы, в том числе крупных миелинизированных нервных волокон. С помощью проверяют состояние спинного мозга. Биопсия икроножного нерва и кожи нужна для оценки степени иннервации.

При нарушении работы ЖКТ проводят УЗИ брюшной полости и рентгенографию желудка. Также исследуют пассаж бария по тонкой кишке, берут анализы на бакпосев. При проблемах с мочеполовой системой показано ультразвуковое исследование органов малого таза. Дополнительно может понадобиться цистоскопия и электромиография мышц мочевого пузыря.

Методы лечения

Лечение диабетической полинейропатии подразумевает комплексный подход и использование средств традиционной и нетрадиционной медицины.

Лекарственные средства

В первую очередь необходима компенсация сахарного диабета путем корректировки дозы инсулина и сахароснижающих препаратов. В качестве нейротропных средств используются витамины группы В. Они восстанавливают нервные импульсы.

Антиоксиданты нейтрализуют действие свободных радикалов, способствуют расщеплению глюкозы и нормализуют обменные процессы в нервной ткани. Препараты магния, кальция, калия обладают противосудорожным действием и борются с онемением.

Ингибиторы альдозоредуктазы ослабляют процесс синтеза глюкозы. В результате восстанавливается чувствительность конечностей, устраняется болевой синдром, ускоряется регенерация поврежденных тканей.

При сильной боли дополнительно назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. При образовании язв показан прием антибиотиков и ранозаживляющих препаратов.

Физиотерапия

Назначается при диабетической нейропатии нижних конечностей. Помогает улучшить кровообращение и восстановить тонус мышц. В этих целях используется электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия. Массаж и иглоукалывание помогают восстановить двигательную функцию.

Народная медицина

Бабушкины рецепты предлагают лечить нейропатию с помощью глины, козьего молока, скипидара, горячего песка. В ход также идет фитотерапия. Используется укроп, календула, чеснок, розмарин, лопух и другие травы.

Неизвестно, насколько действенны эти средства, но в качестве дополнительного лечения они могут подойти. Главное использовать их только с разрешения лечащего врача. Важно, чтобы народная медицина была лишь вспомогательным средством.

Нельзя заменять ей основное лечение.

Дополнительно ко всем способам терапии необходимо соблюдать диету. Рекомендуется контролировать вес и выполнять посильные физические упражнения. Хорошего эффекта помогает достичь лечебная физкультура и плавание.

Также важно следить за состоянием стоп. Обувь должна быть максимально удобной, по показаниям – ортопедической. Педикюр, ножные ванночки и увлажнение кожи помогают предотвратить появление диабетических язв.

Профилактика

Чтобы избежать осложнений сахарного диабета, необходимо постоянно наблюдаться у диабетолога и эндокринолога. Важно следить за уровнем сахара в крови и при необходимости корректировать дозировку препаратов.

Также следует избегать увеличения массы тела и соблюдать двигательную активность. Рекомендуется отказаться от вредных привычек и поддерживать в норме артериальное давление.

Прогноз

Нейропатия относится к обратимым осложнениям сахарного диабета. Если понизить сахар в крови и долгое время поддерживать его на нормальном уровне, велика вероятность восстановления нервных волокон. Конечно, это длительный процесс. Он может занимать несколько месяцев и даже лет. Но при своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный.

Источник: https://med-advisor.ru/diabeticheskaya-polinejropatiya-01/

Признаки, особенности и снятие болей при диабетической нейропатии

Диабетическая периферическая нейропатия: как справиться с болью?

Диабетическая нейропатия – это осложнение диабета, которое проявляется в снижении чувствительности периферических нервов. К нейропатии приводит несоблюдение диеты и режима питания, злоупотребление алкоголем, курение. Симптоматика специфическая: мурашки по ногам, жжение, онемение в нижних конечностях, боль в голеностопном суставе.

При прогрессировании заболевания возникнет атрофия мышц, слабость, покраснение, постоянная боль. Диагностика нейропатии заключается в проведении ЭМГ, измерении АД, лабораторных анализах, допплерографии. Назначается медикаментозная терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, лечебная гимнастика. Привлекаются алгологи – специалисты по снятию боли.

Диабетическая нейропатия в основном развивается как осложнение сахарного диабета. Она возникает на фоне тяжелых нарушений обмена веществ в организме, что связано с недостаточностью работы поджелудочной железы.

Диабетическая нейропатия представляет собой поражение центральной или периферической нервной системы (чаще всего страдает периферическая система). Патологический процесс затрагивает малые кровеносные сосуды и нервные волокна, что приводит к ухудшению состояния больного.

Нередко в таких ситуациях люди становятся инвалидами. Нейропатия практически всегда сопровождается болью в нижних конечностях.

Что вызывает развитие заболевания?

Диабетическая нейропатия развивается на фоне сахарного диабета. Разумеется, она не возникает у каждого, кто страдает данным недугом, однако несоблюдение режима и диеты при таком заболевании может привести к осложнениям и, как следствие, к развитию нейропатии.

Было доказано, что в результате повышенного уровня глюкозы в крови на протяжении длительного времени нарушается углеводный обмен, что вызывает формирование микроангиопатии, которая, в свою очередь, ухудшает работу нервов.

К факторам риска развития диабетической нейропатии следует отнести:

  • возрастные изменения в организме;
  • серьезный стаж сахарного диабета;
  • декомпенсаторная фаза;
  • повышенное артериальное давление, гипертония;
  • наличие лишнего веса;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем.

Признаки и симптомы нейропатии

К основным симптомам относятся:

  • болезненные ощущения в голеностопном суставе;
  • мурашки по коже ног;
  • онемение нижних конечностей;
  • чувство жжения в ногах, что часто бывает в ночное время;
  • потеря чувствительности со временем.

Далее, при отсутствии должного лечения, возникают следующие симптомы:

  • постоянная боль в ногах, которая носит хронический характер;
  • боль не исчезает при перемене положения тела;
  • может усиливаться при других заболеваниях – при простуде, например;
  • наступает атрофия мышц;
  • наблюдаются изменения цвета кожи – она становится более темной, красной;
  • в ногах чувствуется слабость.

На последних стадиях болезни может развиться остеоартропатия стопы, которая деформирует голеностопный сустав.

Как диагностируют диабетическую нейропатию?

Современные методы диагностики позволяют обнаружить диабетическую нейропатию практически на любой стадии. Прежде всего, для диагностики и назначения необходимых исследований пациенту потребуется обратиться к неврологу. Далее, после внешнего осмотра и беседы специалист назначает ряд обследований.

В медицинском консорциуме KeyMedical назначаются такие методы обследований:

  • ЭКГ;
  • Ультразвуковая диагностика;
  • Общий и биохимический анализ крови;
  • Анализ на уровень гормонов;
  • Измерение пульсации в венах ног;
  • Измерение артериального давления;
  • Доплер-исследование сосудов нижних конечностей;
  • Определение уровня холестерина, глюкозы, С-пептида и гемоглобина в крови.

Также специалист определяет уровень нарушения чувствительности в ногах, нарушения терморегуляции, вибрационной чувствительности и рефлексов. Врач еще может назначить дополнительные обследования. Например, электронейромиографию.

Далее, когда диагноз уже поставлен, возникает проблема – как снять болезненные ощущения? Помощь могут оказать специалисты – алгологи. Ознакомившись с результатами исследований, они проводят комплекс мер и процедур, направленных на снятие боли.

Как осуществляется лечение?

Лечение осуществляется по индивидуальным схемам, которые подбираются для каждого пациента в отдельности. Довольно часто алгологи применяют электростимуляцию нервных импульсов, что приводит к нарушению передачи нервных сигналов и, как следствие, к уменьшению или полному снятию болевых ощущений.

Также нередко алгологи назначают:

  • массаж;
  • физиотерапию;
  • лечебную гимнастику;
  • медикаментозную терапию;
  • лазеротерапию;
  • магнитотерапию.

В данном случае необходимо, чтобы алгологи тесно сотрудничали с врачами других специализаций, которые занимаются лечением непосредственно сахарного диабета.

Все назначения обязательно проверяются, поскольку при назначении медикаментозной терапии важно, чтобы препараты можно было сочетать.

задача специалистов – снятие болевого синдрома, тогда как неврологи и эндокринологи занимаются непосредственно заболеванием, которое вызвало боль.

Профилактика диабетической нейропатии

Поскольку к развитию диабетической нейропатии в основном приводит сахарный диабет, то профилактические рекомендации заключаются в соблюдении должного уровня сахара в крови. Для этого требуется соблюдать диету, регулярно заниматься упражнениями и периодически посещать лечащего врача.

Источник: https://KeyMedic.ru/blogs/diabeticheskoy-neyropatii.html

Диабетическая нейропатия: эффективные методы лечения

Диабетическая периферическая нейропатия: как справиться с болью?

Диабетическая нейропатия — повреждение нервов, вызванное диабетом.

Нейропатия является распространенным заболеванием, возникающее у 60-70% взрослых пациентов больных диабетом. В основном оно развивается у людей с неконтролируемым уровнем сахара в крови или людей с диабетом, длящимся более 25 лет.

Повреждение нерва, вызванное диабетической нейропатией, необратимо, но есть способы снизить интенсивность проявления заболевания и остановить дальнейшее повреждение.

Что такое диабетическая нейропатия?

Диабетическая нейропатия — это группа нервных расстройств, связанных с диабетом 1 и 2 типа.

Известно, что высокий уровень сахара в крови способен повредить нервные клетки, нарушив целостность нервных волокон и снизив способность передавать нервные импульсы.

Тем не менее, повреждение нервов также может быть вызвано комбинацией факторов, таких как снижение активности иммунной системы, генетика, курение или употребление алкоголя.

Нейропатия сопровождается рядом симптомов, включая боль, потерю чувствительности, онемение, покалывание и слабость в мышцах.

Нейропатия имеет тенденцию развиваться в нижних конечностях.

Группы риска:

1. Люди с неконтролируемым сахаром в крови2. Люди старше 40 лет3. Люди с избыточным весом или ожирением4. Люди с высоким уровнем холестерина5. Люди с высоким кровяным давлением

6. Люди с диабетом в течение 10-25 лет, в зависимости от тяжести

Виды заболевания

Диабетическая нейропатия делится на 4 вида в зависимости от того, какие нервы были затронуты.

1. Периферическая нейропатия

Подобное повреждение нервов влияет на способность тактильного восприятия: температура и прикосновения.

Периферическая нейропатия чаще всего поражает руки, ноги, пальцы ног и вызывает боли. Это наиболее распространенная форма диабетической нейропатии.

2. Проксимальная нейропатия

Повреждение нервов вызывает боли в области бедер, таза и ягодиц. Мышечная слабость и боли в ногах — распространенные симптомы проксимальной нейропатии.

3. Фокальная нейропатия

Этот вид нейропатии характеризуется повреждение определенного нерва или группы нервов в любой части тела. Фокальная нейропатия сопровождается сильной, внезапной мышечной слабостью, болью и потерей чувствительности.

4. Автономная нейропатия

Происходит повреждение нервов, осуществляющих контроль органов. Поэтому автономная нейропатия может повлиять на ряд важных функций организма, таких как сердечная и дыхательная активность, желудочно-кишечная активность, кровяное давление.

Лечение диабетической нейропатии

Как только заболевание возникло, нет способов его вылечить. Тем не менее, существуют методы, которые способствуют уменьшению симптомов и предотвращению дальнейшего повреждения нервов.

Снижение и стабилизация уровня сахара в крови — главный пункт лечения. Это самый эффективный и простой способ ослабить влияние диабетической нейропатии, снизить интенсивность болей, сопровождающих заболевание, и замедлить дальнейшее повреждение нервов на 50%.

Отказаться от курения. Курение повреждает стенки артерий, вызывая образование бляшек, сужение кровеносных сосудов и плохое кровообращение. Плохое кровообращение — одна из основных причин нейропатии.

Курение увеличивает риск развития других заболеваний, которые могут простимулировать дальнейшее повреждение нервов: инсулинорезистентность, инсульт, сексуальная дисфункция, болезни сердца и почек.

Другие рекомендуемые советы по лечению диабетической нейропатии:

Правильное применение диабетических препаратов: необходимо поддерживать постоянство приема и проводить оценку эффективности препаратов.

Сокращение потребления алкоголя: алкоголь вызывает скачки сахара в крови и зачастую блокирует или тормозит действие лекарств.

Алкоголь содержит пустые калории, которые способствуют появлению лишнего веса.

Снижение веса (если необходимо): избыточный вес может привести к снижению чувствительности организма к инсулину и высокому уровню сахара в крови. Избыточный вес также увеличивает вероятность развития диабетической нейропатии.

Употребление полезных жиров: орехи, бобовые, растительные масла, обезжиренные молочные продукты, постное мясо и продукты из домашней птицы содержат жиры, которые организм знает, как обрабатывать, использовать и удалять. Производные жиры, известные как трансжиры, вызывают увеличение уровня холестерина и прибавку в весе.

Избегать избыточного потребления сахара: высокоочищенные или обработанные сахара вызывают резкие скачки сахара в крови, сменяемые резким спадом. Отсутствие подобных скачков — ключ к контролю сахара в крови и предотвращению дальнейшего повреждения нервов.

Лечение других заболеваний: необходимо устранить заболевания, которые влияют на уровень сахара в крови, кровяное давление или функционирование нервов. Подобные заболевания увеличивают вероятность развития нейропатии. Типичные примеры заболеваний: болезни сердца, печени и почек.

Физические упражнения: регулярная физическая активность помогает поддерживать стабильный уровня сахара в крови, понижает уровень холестерина, повышает мышечную выносливость и улучшает кровообращение. Рекомендуется отводить 150 минут в неделю на упражнения, в идеале разделенных на пять 30-минутных занятий.

Профессиональные методы лечения: широкий спектр методов лечения поможет уменьшить боли при нейропатии, улучшить кровоток. К ним относятся массаж, физиотерапия, акупунктура и хиропрактика.

При периферической нейропатии ноги и руки становятся более уязвимыми к повреждениям, возникает потеря чувствительности. Люди с диабетом должны каждый день проверять ноги на раны или любые другие кожные изменения, а также держать ноги максимально чистыми.

Люди должны избавиться от привычек, которые подвергают ноги повреждениям, воздействию раздражителей или микробов, например, ходьба босиком или использование общих средств гигиены.

При возникновении тревожных симптомов необходимо сразу обратиться к врачу. Тщательный уход за ногами и своевременное обращение к врачу может уменьшить вероятность ампутации на 45 — 85%.

Лекарственные препараты

Болеутоляющие средства помогают облегчить нервную боль. В более тяжелых случаях врачи назначают более концентрированные лекарства.
Принимать обезболивающие препараты нужно с осторожностью, особенно людям с повышенным кровяным давлением или кровотечениями.

Препараты, используемые для лечения диабетической нейропатии:

1. Опиоиды, такие как сульфат морфина, трамадол, оксикодон и декстрометорфан

2. Антидепрессанты, такие как венлафаксин, амитриптилин и гидрохлорид дулоксетина

3. Противосудорожные препараты, такие как прегабалин и вальпроат натрия

4. Местные процедуры, такие как кремы капсаицина, изосорбидные динитратные спреи и лидокаиновые пластыри

Хотя есть некоторые доказательства эффективности использования магнитной, лазерной и светотерапии для уменьшения или контроля нервной боли, Американская академия неврологии в настоящее время не рекомендуют подобные методы лечения.

Достижения в лечении

Исследователи продолжают исследовать причины и особенности протекания диабетической нейропатии, надеясь разработать эффективные методы лечения.

Почти все применяемые препараты для лечения заболевания, на самом деле не предназначены для лечения нейропатии. Большинство современных лекарств имеют побочные эффекты и могут вызвать привыкание.

В настоящее время исследования в области лечения диабетической нейропатии направлены на разработку методов блокирования и изменения болевых сигналов.

Также изучаются методы электростимуляции спинного мозга. Исследование, проведенное в 2016 году с использованием грызунов, показало, что электростимуляция уменьшает и предотвращает боли при нейропатии, стимулируя эндоканнабиноидную систему и активируя рецепторы CB1.

Лекарства, влияющие на ганглиозиды, прикрепленные к поверхности нервных клеток, давно имеют статус потенциального лекарства от нейродегенеративных расстройств. Доказано, что ганглиозиды влияют на способность мозга формировать новые нервные связи.

Еще вам может быть интересно:

Источник

Источник: http://zdorovye-lyudi.ru/diabeticheskaya-neyropatiya-effektivnyie-metodyi-lecheniya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.