Диабетическая полинейропатия: вопросы патогенеза и возможности лечения

Содержание

Современные рекомендации по ведению диабетической полинейропатии

Диабетическая полинейропатия: вопросы патогенеза и возможности лечения

Диабетическая полинейропатия (ДПН)  представляет собой одно из осложнений сахарного диабета, которое возникает у половины пациентов. Те нейропатии, которые возникают  при сахарном диабете (СД) часто очень разнообразны по симптоматике и особенностям поражения нервной системы, кроме того, различны  они  по факторам риска и патофизиологическим механизмам формирования.

 Некоторое время назад ДПН определялась  как осложнение специфического характера, которое могло сопровождаться симптоматикой и нередко проходило без неё, характеризовалось поражением и периферической, и автономной нервной системы при условии исключения иных этиологических  причин. В 2009 году был создан согласительный документ.

В нём были разделены типичные и атипичные формы ДПН.

Типичная ДПН

Эта форма встречается  наиболее часто у пациентов  СД и представлена сенсомоторной полинейропатией хронического течения. Развивается это патологическое состояние на фоне  повышенного уровня глюкозы в крови и метаболических изменений (накопление  продуктов гликирования, активирование полиолового пути и т.д.).

При ДПН происходит поражение  сосудистого русла типичное  для нефропатии и ретинопатии  диабетного генеза. Эти изменения в сосудах при разных осложнениях  СД  не проходят отдельно, а  тесно связаны друг с другом.

 Фактор риска типичной ДПН это длительность гипергликемии. При  нормализации гликемии  проявления типичной ДПН  купируются и иногда даже наступает улучшение.

На любой стадии заболевания могут развиться автономная дисфункция и боль нейропатического  происхождения.

Типичная диабетическая полинейропатия с сенсомоторным компонентом

Этот вариант представлен симметричной сенсомоторной  полинейропатией, при  которой поражаются длинные нервные волокна. Эти изменения развиваются  вследствие микрососудистых и метаболических нарушений на фоне повышенного содержания глюкозы в крови, а также на фоне кардиоваскулярных факторов риска.

Это состояние можно диагностировать при помощи электрофизиологических тестов, которые являются стандартом диагностики. Если  параллельно выявляется диабетическая нефропатия и ретинопатия, это   подтверждает диагноз.  Не стоит хвататься за  одну версию диагноза сразу. Необходимо провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

Критериями типичной диабетической сенсомоторной полинейропатии (ДСМПН) являются:

  1. Возможная ДСМПН. Появление симптоматики – снижение чувствительности, онемение,  жжение, парестезии, колющие боли в области пальцев кистей рук и стоп. Также появление признаков ДСМПН – ослабление или отсутствие рефлексов и  дистальное  снижение чувствительности с обеих сторон;
  2. Вероятная ДСМПН. Присутствие двух  и более признаков нейропатии, то есть  снижение  дистальной чувствительности, симптомы нейропатии, ослабление или отсутствие рефлексов;
  3. Подтверждённая ДСМПН. Есть нарушения проводимости и наличие признаков нейропатии. Если результаты исследования нервной проводимости  в пределах нормы, стоит обратить внимание на вероятность  развития атипичной ДПН;
  4. Субклиническая диабетическая сенсорная полинейропатия. Нет признаков нейропатии, но данные электройнейромиографии отклонены от нормы.

Важно не только диагностировать ДСМПН, но и  определить тяжесть заболевания. Для этого используются различные балльные шкалы, которые  принимают во внимания все признаки  и симптомы нейропатии, отклонения тестов.  Наиболее  полезным  стал метод диагностики, который был предложен Dyck.

Атипичная ДПН

Отличия этой формы ДПН от типичной довольно значительны в контексте патофизиологии и  клинических проявлений. Атипичная ДПН характеризуется  интеркуррентным течением. При этом  симптомы полинейропатии могут развиться на разных стадиях СД.

Манифестировать эта форма может в виде острого, подострого или хронического течения. Также возможна и волнообразная клиническая картина. Почти всегда появляется  боль и  автономная дисфункция.

Невозможно на данный момент однозначно определить точные критерии диагностики и  определить тяжесть  патологического состояния. Заподозрить атипичную ДПН можно в том случае, если на фоне СД появляется  боль и автономные нарушения при нормальной проводимости  нервных импульсов.

При этой форме полинейропатиии поражаются тонкие  сенсорные волокна.

  Для того, чтобы провести дифференциальную диагностику с демиелинизирующими состояниями проводятся диагностические тесты,  такие как количественное тестирование температурной чувствительности, биопсия кожи, биопсия нервного ствола, оценка функции потовых желез, корнеальная конфокальная микроскопия, лазерная допплеровская флуометрия.

Следующие критерии могут помочь в установлении атипичной  ДПН:

  1. Возможность АДПН. Признаки присутствия  дистальной полинейропатической симптоматики, поражение тонких нервных сенсорных волокон;
  2. Вероятность АДПН. Типичная  дистальная симптоматика, клинические проявления поражения тонких нервных сенсорных волокон, а также неизменённая проводимость по  n. Suralis;
  3. Подтверждённая АДПН. Наличие типичной  дистальной симптоматики нейропатического характера, поражение сенсорных волокон, поломжительные результаты биопсии  кожи голени, нормальное проведение нервных импульсов по n. Suralis, изменения при тестировании чувствительности на стопах.

Болевая форма ДПН

Болевая  ДПН определяется у пациентов как следствие патологических нарушений периферической соматосенсорной нервной системе у пациентов с наличием сахарного диабета.

Нейропатическая боль может возникать у  4-25% пациентов с СД. Эта боль развивается на фоне  полинейропатии. Болевая ДПН устанавливается исключительно на основании жалоб больного. Выраженность и интенсивность болей оценивается по  различным шкалам и анкетам.

Лечение диабетической полинейропатии

Перед тем, как  лечить данную патологию необходимо провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. К примеру,  уремия, онкологические болезни, алкогольная нейропатия, ВИЧ-инфекция, нейропатия на фоне  химиотерапии.

При этом нужно  обязательно учитывать  противопоказания и  оценить  терапию, которая проводится на данный момент, на  предмет совместимости лекарственных препаратов. Назначение лечения при болевой форме ДПН должно назначаться при наличии болевого синдрома, нарушении сна из-за этого.

Симптоматическая терапия  проводится с использованием трициклических антидепрессантов, дулоксетина, прегабалина, габапентина.  Эти препараты входят в первую линию терапии. Часто они назначаются в качестве монокомпонентного лечения, хотя возможно и комбинированное с препаратами второй линии (трамадол).

Болевая ДПН в основном лечится симптоматически. Клинические проявления снимаются, но патогенетические звенья остаются неизменными и постепенно прогрессируют.

Единственным средством лечения причины заболевания является альфа-липоевая кислота. Её действие доказано при  проведении нескольких рандомизированных исследований. Препарат обычно вводится внутривенно, однако возможно и пероральное назначение альфа-липоевой кислоты.

Суточная доза  при приёме внутрь составляет 600-1800 мг. Препарат не вызывает  клинически значимых побочных реакций и в большинстве случаев переносится хорошо.

Нежелательные реакции возникают в основном при  приёме больших доз препарата, поэтому суточную дозировку разделяют на  несколько приёмов.

Заключительное слово

Клиника и патогенез диабетической нейропатии изучены на сегодняшний день достаточно хорошо, однако её гетерогенность требует более глубокого изучения этой проблемы для того, чтобы разработать  лучшие методы диагностики и лечения.

  • Алексей Кусенко
  • Распечатать

Источник: https://pancreatit.info/sovremennye-rekomendacii-po-vedeniyu-diabeticheskoj-polinejropatii/

Диабетическая полинейропатия: причины, симптомы и лечение

Диабетическая полинейропатия: вопросы патогенеза и возможности лечения

Сахарный диабет может являться причиной развития не менее опасной сопутствующей патологии, которая поражает периферическую нервную систему человека и имеет большой спектр тягостных симптоматических проявлений. Эта болезнь носит название диабетическая полинейропатия и считается осложнением сахарного диабета.

Коварство заболевания заключается в неявной симптоматике на начальных этапах развития недуга. Поэтому нередко происходит так, что постановка точного диагноза осуществляется на запущенной стадии болезни, когда медикаментозная терапия уже бессильна.

Характеристика болезни

Для заболевания характерно поражение верхних и нижних конечностей, при этом нижние конечности подвержены воздействию опасной патологии намного чаще, чем верхние. Диабетическая полинейропатия прогрессирует медленно и, в конечном счёте, приводит больного к полной потере работоспособности и инвалидности.

По официально признанной классификации болезней МКБ-10, диабетическаяполинейропатия имеет код G63.2. Медицина подразделяет эту патологию на типы, по функциональным нарушениям нервной системы:

Сенсорный тип

Этот тип обусловлен поражением нейронов, отвечающих за чувствительность, в результате чего развивается дисфункция двигательного аппарата. Основными проявлениями сенсорной полинейропатии являются боли, неприятные покалывания в конечностях и чувства жжения.

Моторный (двигательный) тип

Этот вид развивается по причине патологического процесса в двигательных нервных окончаниях. В этом случае, больной ощущает сильную мышечную слабость в области бёдер, голеней и стоп. Если вовремя не предотвратить прогрессирование болезни, могут развиться такие опасные состояния, как гипотрофия и атрофия.

Вегетативный тип

Характеризуется поражением вегетативной нервной системы, которая выполняет важнейшую функцию снабжения органов и тканей нервами. Этот тип полинейропатии может проявляться отёчностью конечностей, снижением чувствительности, онемением и побелением пальцев.

Помимо этого разделения, различают ещё 2 вида полинейропатии:

  1. Периферическая. В медицинской практике этот вид встречается значительно чаще, его суть заключается в поражении периферических нервных волокон. Заболевание имеет огромное количество тягостных симптомов, которые могут стремительно усугубляться без должной терапии. Патология сопровождается болезненностью, расстройством чувствительности и ослаблением мышечной ткани.
  2. Автономная. Эта форма несёт большую угрозу для жизни больного. во время течения этого недуга наблюдаются серьёзные расстройства дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой, гормональной и прочих систем организма человека. Именно поэтому, риск внезапной смерти при автономной форме заболевания очень велик.

В большинстве случаев, у людей с диабетической полинейропатией развивается смешанный тип заболевания, который объединяет в себе все вышеперечисленные расстройства.

Причины появления патологии

Развитие диабетической полинейропатии обусловлено основным фактором: высоким уровнем сахара в крови.

Из-за повышенного содержания глюкозы в крови нарушаются обменные процессы в периферической части нервной системы, отвечающей за управление мышц и органов.

Это патологическое состояние приводит к кислородному голоданию в нервных окончаниях, ухудшению кровоснабжения и проявлению первых признаков болезни.

К основным факторам повышенного риска развития этого заболевания относятся:

  • Хронический сахарный диабет.
  • Постоянный, аномально высокий уровень сахара в крови (гипергликемия).
  • Стабильно высокое артериальное давление (артериальная гипертензия).
  • Чрезмерно высокий показатель вредных веществ в крови, таких как холестерин. Этот патологический синдром в медицинской терминологии носит название гиперлипидемия.
  • Хронические интоксикации организма: авитаминоз, дифтерия и прочие.
  • Ожирение является распространённой причиной развития сахарного диабета и дальнейших осложнений болезни.
  • Пагубные пристрастия, основное из которых – курение.

  Как и через сколько действует инсулин на организм

Комплекс симптомов и проявлений заболевания

Несмотря на то что патология имеет достаточно смазанную клиническую картину на начальных этапах формирования болезни, стоит обратить пристальное внимание на некоторые её характерные проявления:

  • Онемение конечностей, по причине утраты чувствительности. Искажаются ощущения как в верхних, так и в нижних конечностях. Появляются пощипывания, лёгкие покалывания, на фоне чувства общей слабости. Восприимчивость кожных покровов притупляется, происходит потеря рефлексов.
  • Судороги, как следствие усугубления аутоиммунного процесса. Именно при диабете судорожные реакции в нижних конечностях могут указывать на прогрессирующее поражение сосудистой системы.
  • Пониженное давление. Этот симптом нередко сопровождается головокружениями. Опасность этого состояния заключается в дефиците питания тканей кислородом и, как следствие, может привести к их отмиранию (некрозу).
  • Расстройство процессов потоотделения. Повышенная потливость зачастую возникает при резком снижении показателей сахара в крови. Предпосылками этого процесса могут являться нарушения в диете и физические переутомления.
  • Нарушение координации и вестибулярные расстройства. Эти неврологические сбои вызваны особой чувствительностью мозга к скачкам глюкозы в крови.
  • Стойкие мышечные боли. В связи с тем, что этот недуг может приводить к серьёзным язвенным поражениям нижних конечностей и деформации стоп, естественной реакцией организма, в этом случае, является появление невыносимых болей.
  • Расстройство функциональности суставов, отёчность и деформация. Диабетическая полинейропатия сопутствует образованию целого комплекса патологических изменений суставов, костей и мышц.

Механизм развития болезни, целиком зависит от формы её протекания. На начальной стадии патология проявляется, как бессимптомная дисфункция, поэтому очень важно вовремя прислушиваться к своему организму, чтобы успеть принять безотлагательные меры.

Диабетическая полинейропатия развивается, как правило, вследствие длительного течения сахарного диабета. В 60% случаев подобная дисфункция нервных волокон проявляется только после 15 лет хронического диабета, однако бывают случаи, когда опасный недуг образуется уже после нескольких лет протекания основной болезни.

Диагностические мероприятия

Достоверно определить форму данной болезни возможно только при помощи специального диагностического оборудования.

Помимо этого, больной должен предоставить подробный анамнез своих симптомов и ощущений, во время беседы с лечащим врачом.

На основе совокупности сведений о пациенте, во время диагностического опроса у невролога, назначается ряд лабораторных и инструментальных методов исследования заболевания.

Стимуляционная электромиография

Стимуляционная ЭМГ — это особый способ диагностики периферических нервных волокон и нервно-мышечного функционирования. Эта методика позволяет точно определить локализацию очага поражения и степень деформации тканей. Прохождение нервных импульсов регистрируется с помощью электродов, прикреплённых к телу больного. Это не инвазивный и достаточно простой метод диагностики патологий.

Электрокардиография

Если есть сахарного диабета рекомендовано проходить ЭКГ на ежегодной основе. Кардиограмма выявляет патологические процессы в организме человека, основываясь на характерах нарушения ритмов сердца. Некоторые из таких нарушений могут стремительно прогрессировать и осложнять, и без того тяжёлое, состояние пациента.

Количественное сенсорное тестирование

КСТ — это уникальная методика воздействия раздражителей разной интенсивности на кожные покровы, для максимально точной оценки состояния нервных волокон. Это исследование проводится для ранней диагностики полинейропатий.

Анализы мочи и крови

Данные лабораторные исследования являются важными информативными инструментами, помогающими исключить болезни, схожие по клинической картине. В составах крови и мочи отображаются все аномальные процессы, происходящие в человеческом организме.

Эти медицинские исследования способны эффективно диагностировать различные формы невропатий, главное чтобы меры по обнаружению патологий были предприняты как можно раньше!

Терапия

Для лечения ДП не существует единого метода, который бы точно подошёл для каждого конкретного случая. Терапия должна быть проведена комплексно и только под наблюдением специалистов. Такая серьёзная болезнь категорически не допускает самолечения!

  Профилактика сахарного диабета: рекомендации, как не стать диабетиком

  1. В первую очередь, больные нуждаются в нормализации показателей глюкозы в крови. Врачи прописывают лекарственные препараты для понижения уровня сахара и настоятельно рекомендуют пересмотреть рацион. Предпочтение в выборе продуктов стоит отдавать овощам, которые уменьшают содержание глюкозы в крови.
  2. А также в терапии ДП активно применяется Тиоктовая (альфа-липоевая) кислота. Это биологически активное вещество является мощным антиоксидантом и играет важную роль в метаболических процессах организма. Препарат расщепляет глюкозу и стимулирует её благополучное усвоение.
  3. Использование ингибиторов АПФпри ДП обусловлено защитными свойствами этих лекарственных средств. Они эффективны при стойком повышенном давлении во внутренних органах и сосудах. Именно эти препараты снижают опасность внезапной смерти больного.
  4. Нестероидные препараты противовоспалительного свойства применяются для купирования болезненных симптомов и ликвидации обострений. Они притупляют прогрессирование патологии и значительно облегчают самочувствие пациента. Однако стоит с осторожностью принимать эти лекарства, поскольку они способны вызывать серьёзные побочные реакции.
  5. В случае возникновения инфекционных язвенных поражений показан приём антибиотиков.

Профилактические меры

Профилактика диабетической полинейропатии заключается, главным образом, в осуществлении бдительного контроля за показателем сахара в крови и постоянном поддержании его на оптимальном уровне.

И также важно наблюдать за состоянием кожных покровов нижних конечностей. Появление на ногах повреждений, трещин и ранок является тревожным сигналом.

Старайтесь как можно реже ходить босиком, во избежание травмирования тканей.

: Профилактика и лечение нейропатии при диабете

Не менее важным аспектом в предотвращении развития опасного недуга является здоровый и активный образ жизни, отсутствие пагубных пристрастий и стрессов, а также своевременное прохождение необходимых лабораторных исследований.

Лечение недуга средствами народной медицины

В природе есть средства от любых болезней, и некоторые из лекарственных растений могут помочь в смягчении и устранении мучительных проявлений этой серьёзной аномалии. Рассмотрим наиболее эффективные целебные растения, применяемые в качестве отваров и настоев:

  • Цельные цветочные почки гвоздики – это природный антиоксидант, нейтрализующий скопившиеся токсины и вредные вещества в человеческом организме. Для приготовления целебного настоя залейте почки гвоздики крутым кипятком, в соотношении: 1 ст. л природного сырья на 500 мл воды. Дайте 2 часа, чтобы настояться лекарственному снадобью. Употребляйте настой 2 недели, по 50 мл, 3 раза в сутки.
  • Настой из корней одуванчика поможет нормализовать сон и наладить метаболические процессы в ослабленном организме. Способ приготовления настоя: столовую ложку измельчённых корней растения залить 400 мл кипятка, проварить на небольшом огне 15 минут, затем настоять, в течение часа. Принимайте настой внутрь, по 2 ст. л 3 раза в день, на протяжении 2 месяцев.
  • Соцветия календулы способны останавливать воспаления, устранять отёчность и снять болезненность, в период обострения недуга. Опустите 2 ст. л сушёных цветков растения в 500 мл воды и доведите до кипения. После чего, сразу выключите огонь, дайте отвару остыть и настояться 3 часа. Суточная норма приёма отвара из календулы — 100 мл.

Лекарственные сборы, отвары и настои, безусловно, окажут благоприятное воздействие на организм, ослабленный диабетической полинейропатией. Однако не нужно забывать, что лечение народными рецептами — это лишь дополнение к медикаментозной терапии. Не стоит недооценивать это опасное осложнение и пренебрегать современными методами лечения и диагностики.

: Лечение диабетической полинейропатии народными средствами

Источник: https://diabetor.ru/lechenie/diabeticheskaya-polinejropatiya.html

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: симптомы и лечение

Диабетическая полинейропатия: вопросы патогенеза и возможности лечения

Диабет является заболеванием, которое поражает всю систему обмена веществ человека. Недостаточность инсулина приводит к нарушению метаболизма глюкозы что, в свою очередь, является причиной целого каскада патологических реакций.

Поэтому это заболевание затрагивает множество органов и систем, имеет тяжелые осложнения, такие как диабетическая полинейропатия нижних конечностей. Осложнения значительно снижают качество жизни пациентов.

При этом нужно понимать, что лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей зависит от контроля за основным заболеванием – диабетом.

Актуальность проблемы

Частота этой патологии достаточно высока. Примерно у 15% больных сахарным диабетом диагностируют полинейропатию нижних конечностей. При этом, если заболевание длится больше 15 лет, то это осложнение выявляют у 50 или даже 70% пациентов. Иногда лечащий врач именно по симптомам нейропатии может заподозрить скрытый ранее диабет.

Патогенез диабетической полинейропатии

Появление полинейропатии при сахарном диабете — это распространенное осложнение, основная причина развития которого – множественные метаболические нарушения, приводящие к прогрессирующему процессу гибели нейронов и к нарушениям чувствительной функции и патологической иннервации тканей.

Из-за недостаточности инсулина при диабете происходит увеличение уровня глюкозы в крови до токсичных уровней. Происходит активное гликозилирование белков плазмы крови, что повреждает структуру белковых компонентов клеточных мембран.

Такое изменение клеток приводит к тому, что форменные элементы крови не могут в полной мере выполнять свои метаболические и транспортные функции, снижается трофика тканей.

Наиболее информативным показателем при диабете является уровень гликозилированного гемоглобина. Этот показатель в лечебных учреждениях используют для определения тяжести протекания диабета.

Вторая группа токсических эффектов глюкозы связана с ее способностью к образованию кетоальдегидных соединений свободных радикалов, что способствует развитию окислительных стрессов и метаболических нарушений при диабете.

Имеется в виду смещение баланса между окислительными и восстановительными процессами в сторону окисления, что приводит к повреждению клеток при диабете.

При диабете в результате повышения глюкозы и активации окислительных процессов страдают сосуды, особенно мелкого калибра.

Развиваются множественные повреждения их стенки, гипертрофия эндотелия, утолщение стенки и изменение ее проницаемости, множественные стазы и микротромбозы. Поскольку нервная ткань очень чувствительна к уровню ее трофики, то при диабете она страдает в первую очередь.

Развивающаяся гибель нервных клеток, чаще всего, носит необратимый характер из-за нарушения процессов регенерации, которая является результатом диабета.

Нарушения, наблюдаемые в клетках

При гистологическом исследовании врачи обнаруживают поражение всех отделов нервной системы – уменьшается количество аксонов в нервных стволах, снижается количество тел нейронов в спинномозговых ядрах и рогах, наблюдаются очаги демиелинизации и дегенерации аксонов. Они вызывают мышечную атрофию и дегенерацию иннервируемых ими мышц, что отображает миография.

При изучении внутренней структуры нервных клеток наблюдают ряд специфических нарушений, таких как накопление в них амилоида, сульфатидов, церамидов и галактоцереброзидов.

Параллельно выявляют характерные нарушения стенок сосудов – удвоение базальной мембраны, пролиферация эндотелия и его гипертрофия, запустевающие капилляры.

Это доказывает то, что полинейропатия при сахарном диабете неслучайна.

Факторами риск, увеличивающими вероятность развития нейропатии при диабете, являются:

  • Длительное наличие диабета
  • Уровень сахара в крови
  • Неконтролируемый диабет
  • Высокие уровни гликозилированного гемоглобина
  • Возраст больного диабетом
  • Неадекватное лечение диабета

Классификация диабетической полинейропатии

К сожалению, на сегодняшний день не существует единой четкой классификации данного осложнения, ведь диабетическая полинейропатия может иметь разное сочетание синдромов. В зависимости от того, преобладает ли нарушения нейронов спинного мозга или вегетативного отдела нервной системы, выделяют две формы болезни:

  • Периферическая (поражен спинной мозг)
    • Сенсорная форма
      • Симметричная форма
      • Ассиметричная
        • Фокальная (мононейронная)
        • Мультифокальная (полинейронная)
      • Моторная форма
    • Автономная (поражен вегетативный отдел ЦНС)
      • Кардиоваскулярная
      • Гастроинтестинальная
      • Урогенитальная
      • Диабетическая офтальмопатия

Симметричная форма развивается в результате множественного поражения аксонов центральных нейронов, а мононейронная является результатом нарушения кровоснабжения отдельных нервов из-за оклюзии сосуда их кровоснабжающих.

Это состояние имеет несколько стадий развития, и постепенно развивающуюся клиническую картину. Вначале развивается субклиническая патология, которая не имеет выраженных симптомов, и проявляет себя лишь нарушениями на электродиагностических тестах. Они показывают снижение проводимости импульсов, уменьшенную амплитуду нервно-мышечных потенциалов.

В дальнейшем добавляется нарушение чувствительности, которые настолько малы, что это проявляется лишь при проведении специальных тестов – вибрационного, тактильного и холодового. В случае автономной формы полинейропатии имеются нарушения функции синусового узла сердца (аритмии), потоотделения и реакции зрачков на свет.

При отсутствии адекватного лечения диабета патология прогрессирует и переходит в клиническую стадию. Это случается при достаточно обширном поражении нервной ткани, и значительных нарушениях ее функции. Пациент уже замечает симптомы диабетической полинейропатии.

Жалобы пациента с диабетом

Клиническая картина достаточно разнообразна, зависит от формы заболевания и от того, функционирование каких нервов нарушено. Так, например, при центральной форме заболевания развивается энцефалопатия и другие нарушения интеллекта.

Периферическая форма обычно проявляется снижением разных видов чувствительности – вибрационной, холодовой, тактильной и даже болевой.

Возможна и выраженная болевая симптоматика и парезы, которые связанны с острым поражением соответствующих нервов, чаще всего в результате их ишемии.

Пациент может жаловаться на чувство онемения, жжения, покалывания в определенных областях тела, которые усиливаются ночью.

Расстройства тактильной чувствительности носят зональный характер, чаще всего встречается синдром «носков» или «перчаток».

Снижаются также нормальные рефлексы, могут возникать патологические.

По причине нарушения иннервации и кровоснабжения развиваются дегенеративные изменения кожных покровов. Из-за снижения болевой чувствительности развиваются множественные микротравмы стоп, которые из-за диабета почти не заживают, быстро инфицируются и воспаляются. Результатом может стать диабетическая стопа, одно из тяжелейших осложнений сахарного диабета, лечить который чрезвычайно сложно.

В случае автономной нейропатии развиваются нарушения иннервации разных органов. Нарушается ритм сердца, появляются симптомы стенокардии. При нарушении желудочной иннервации наблюдается его атония, дискинезии желчевыводящих путей. Иногда эти состояния объединяют в диабетическую энтеропатию. К этому могут добавляться нарушения мочеиспускания, связанные с поражением соответствующих нервов.

Дифференциальная диагностика

Зачастую на начальных этапах развития болезни врач может подозревать ангиопатию, особенно если диабет не был диагностирован. Однако, существует ряд важных критериев, позволяющих отличить две этих патологии.

Так, при полинейропатии ноги пациента будут теплыми, прощупывается пуль, тогда как при нарушении циркуляции кожа становится холодной, пульс на магистральных сосудах слаб, может плохо прощупываться.

Боли и неприятные ощущения при неврологическом поражении беспокоят человека в состоянии покоя, и проходят при ходьбе. При ангиопатии симптоматика возникает при физической нагрузке, а пропадают после отдыха.

Для ангиопатии не характерна потеря чувствительности и потеря рефлексов, которые зачастую сопровождает нейропатию. Может помочь в диагностике и локализация трофических нарушений. В случае ангиопатии они расположены в дистальных отделах конечностей.

При нейропатии же страдают те участки кожи, которые находятся в местах сдавливания, трения и активного воздействия внешних факторов.

Дополнительным методом диагностики является доплеровская реограмма – она показывает снижение уровней кровотока в случае ангиопатии, и нормальные показатели при полинейропатии.

Тактика ведения больных

Лечение полинейропатии очень сложное. Нельзя просто назначить препараты, и забыть о патологии, так как основная патология, диабет, все еще не излечена.

Терапия должна быть многофакторной, ведь нужно лечить, в первую очередь основное заболевание. Пациент должен модифицировать свой уровень жизни, отказаться от всех вредных привычек, проводить регулярный осмотр и уход за ногами.

Кожу нужно регулярно мыть и применять антибактериальные препараты для обработки травм, проводить лечебный массаж.

Важнейшим этапом лечения является пересмотр медикаментозной терапии сахарного диабета и ее оптимизация.

Человеку с полинейропатией необходимо назначить препараты инсулина, так как эта патология свидетельствует о том, что предыдущая схема лечения не способна была контролировать уровень сахара.

Если пациент и до этого принимал инсулин то нужно проверить правильность его применения, и заново рассчитать дозировку.

Источник: http://NashiNervy.ru/perifericheskaya-nervnaya-sistema/diabeticheskaya-polinejropatiya-i-ee-ugroza-nervnoj-sisteme.html

Диабетическая полинейропатия что это – современные подходы в лечении

Диабетическая полинейропатия: вопросы патогенеза и возможности лечения

Одним из самых распространенных заболеваний, которое поражает эндокринную систему человека, является сахарный диабет. Это довольно опасная проблема, несущая за собой многочисленные осложнения, в совокупности которые могут привести к летальному исходу.

Поэтому, исследования в области медицины по данной проблеме весьма актуальны и направлены на изучение и диагностические мероприятия по выявлению страшного недуга, своевременное распознание симптомов и определение сопутствующих осложнений, таких, как диабетическая полинейропатия, что это и каким образом данное осложнение возникает.

Диабетическая полинейропатия что это за диагноз

Этот недуг чаще всего сопровождается болью и потерей ощущений в ногах или руках. Диабетическая полинейропатия является наиболее распространенным осложнением диабета. Ее развитие наблюдается практически у 50% людей, подверженных данному недугу, независимо от его типа: 1 или 2.

Несмотря на то, что нет эффективных методов лечения полинейропатии, при нормализации уровня сахара в крови и достижении правильной массы тела и определенных показателей HbA1, можно слегка ослабить ее развитие и уменьшить болевые ощущения.

Что такое диабетическая полинейропатия

Строение периферической нервной системы у человека включает в себя два отдела.

  • Соматический позволяет осуществлять контроль за функционированием своего тела довольно осознанно.
  • Вегетативный следит за автономной деятельностью внутренних органов и систем.

Как развивается заболевание при диабете

Полинейропатия имеет все предпосылки, чтобы поразить оба этих отдела.

В результате диабета нервные окончания внутренних органов у человека подвергаются обширному повреждению, влекущему за собой развитие этого недуга.

С точки зрения определения данного понятия можно сказать, что это тип нейропатии, при которой нормальная работа сенсорных и двигательных нервов затрудняется.

Читать более подробно: Диабетическая нейропатия нижних конечностей: своевременное лечение опасного заболевания

Что происходит с нервными окончаниями

  • Сенсорные нервы ответственны за проведение стимулов от внешней среды к нашей центральной нервной системе (т.е. к головному и спинному мозгу). Они контролируют чувства прикосновения, боль, холод или тепло.
  • При этом двигательные нервы ответственны за реагирование на раздражители. К примеру, при сокращении соответствующих мышц, обеспечивающих движения рук и ног.

Симптомы заболевания

Если изучить понятие диабетическая полинейропатия, что это и как ощущается в организме, то можно заметить, в первую очередь, ярко выраженную боль в ногах и руках. Причем, она индивидуальна и различается у людей, страдающих диабетом.

Наиболее распространенными симптомами сенсорной невропатии являются:

  • Покалывание или потеря ощущения, чаще всего в области рук и ног.
  • У человека появляется своеобразное чувство «перчаток и носков».
  • Гиперестезия,
  • Боль.
  • Наблюдается различная интенсивность болевых ощущений при сенсорной невропатии. Это может быть просто дискомфорт, когда люди испытывают тонкую жгучую или очень сильную боль.
  • Иногда, гипералгезия к любой тактильной стимуляции. Такое состояние еще называется аллодиния.

Характер болевых ощущений при полинейропатии

Подобно интенсивности боли, ее характер может быть очень изменчивым. Некоторые болевые симптомы чувствуются, как жжение, другие дают доминирующее жало, в иных проявлениях она довольно глубокая и острая.

Общеизвестные сенсорные расстройства можно описать следующим образом:

  • Ощущение ходьбы по вате,
  • Неправильное чувство твердой поверхности,
  • Трудности с переворачиванием страниц газеты,
  • Проблемы с распознанием монет, не глядя на них.
  • В том случае, когда человек чувствует температуру окружающей среды всегда повышенную, это может привести к серьезным ожогам кожных покровов.

Моторная невропатия

Моторная невропатия проявляется чаще всего в виде мышечной слабости в конечностях. Нервы могут быть повреждены, что негативным образом отражается на:

  • Проксимальных мышцах. Они располагаются ближе к туловищу – область бедер и рук,
  • Дистальных мышцах. Это периферические, более отдаленные от туловища, к примеру, ноги.

Что ощущает человек с диагнозом полинейропатии

  • В результате повреждения мышечной ткани у человека нарушается общая координация движений.
  • В результате, выполнение таких комплексных действий, как открытие дверей с помощью ручек, может быть затруднительно.
  • Первые симптомы повреждения нервных окончаний, обеспечивающих мышцы нижней конечности, проявляются в области стопы.

  • Тогда могут наблюдаться проблемы при подъеме или спуске с лестницы, трудности при вставании с кровати или дивана, падения из-за значительной слабости и атрофии мышц.
  • В результате дальнейшего распространения заболевания у человека возникают ощущения «бегающих мурашек» или ударов молотка по пальцам.

Важные рекомендации: Как ухаживать за ногами при сахарном диабете: профилактика осложнений сахарного диабета

Причины и факторы риска

На сегодняшний день точный механизм распространения диабетической полинейропатии еще не найден, но известно, что за этим стоит множество причин. В некоторых случаях сам пациент может провоцировать факторы, способствующие ее развитию.

Повреждение нервных волокон более всего вероятно при:

  • хроническом диабете, который длится много лет (с высокими показателями уровня HbA1c),
  • аномальном уровне жировых отложений,
  • гипертонии,
  • курении,
  • воздействии токсичных препаратов, к примеру, спиртных напитков,
  • генетической нагрузке,
  • возрастных изменениях,

Диагностика заболевания

Наиболее важным элементом диагностических мероприятий, направленных на исключение заболевания диабетической полинейропатией чаще всего позволяет предотвратить точный диагноз и история болезни.

Полезными в этой области стали медицинские анкеты, специально разработанные для таких целей.

Медицинское обследование полинейропатии

Медицинское обследование состоит, среди всего прочего, в общей оценке ваших ощущений твердых поверхностей, болевых синдромов, температуры и вибрации.

Как проводят

Для этого используются волокна из моноволокна и тростник.

Первые позволяют оценить, как вы чувствуете землю под ногами, а вторые – способности вашего вестибулярного аппарата.

Некоторые инструменты также применяются для количественной (и, следовательно, более объективной) оценки функции ощущения вибрации, температуры, легких касаний и боли.

Для диагностики диабетической полинейропатии во многих случаях рекомендуют выполнить ряд вспомогательных тестов.

Ознакомиться детальнее: Лечение диабетической стопы: новейшие разработки

Тесты для диагностики

  • Первичной оценкой является концентрация гликозилированного гемоглобина HbA1c, являющегося показателем диабетического выравнивания. Было доказано в результате проведенных исследований, что его уровень выше чаще всего у тех, кто страдает полинейропатией.

  • Для более подробных диагностических тестов применяется электромиографическое исследование (ЭМГ) и оценка скорости проводимости нерва (NCV). Эти мероприятия позволяют определить точное место повреждения нервов и серьезность заболевания.

  • Экранные исследования – магнитно-резонансная томография и компьютерная диагностика используются для исключения других причин повреждения нервных окончаний, особенно неопластических процессов.

Перед тем, как поставить диагноз диабетическая полинейропатия – что это за заболевание, следует полностью исключить другие причины невропатии. По оценкам, в 10-26% случаев повреждение нервов у диабетиков имеет разную основу. Поэтому, в первую очередь следует исключить такие серьезные причины, как:

  • злокачественная анемия,
  • отравление витамином В6,
  • злоупотребление алкоголем,
  • уремию,
  • гепатит,
  • паранеопластические синдромы (заболевания, сопутствующие раку),
  • сифилис,
  • ВИЧ/СПИД,
  • побочные действия при употреблении некоторых медицинских препаратов (например, химиотерапия, изониазид),
  • заболевания спинного мозга.

Очень важно уметь определять симптомы недуга диабетической полинейропатии, что это чаще всего позволяет принять своевременные соответствующие меры для уменьшения очагов ее поражения.

Лечение и профилактика диабетической полинейропатии

К сожалению, подобающего фармакологического лечения еще не предусмотрено. Тем не менее, контролирование уровня сахара в крови, стремление к тому, чтобы HbA1 поддерживался в рекомендуемых нормах, отсутствие ненужных жировых отложений позволят исключить некоторые симптомы полинейропатии.

Многие пациенты утверждают, что поддержание уровня сахара в пределах нормы практически полностью устраняет боль. Самое главное – предотвращает развитие этого заболевания.

Контроль сахара прежде всего

Основным элементом, который может остановить прогрессирование диабетической полинейропатии, является правильный контроль своего состояния при диабете. При первом типе болезни поддержание уровня сахара в пределах нормы исключает риск развития невропатии на 60%.

Препараты при диабетической полинейропатии

Если доминирующим симптомом данного недуга является боль, в дополнение к болеутоляющим средствам используются вспомогательные и стимулирующие препараты, включая антидепрессанты и противосудорожные таблетки.

К таким относятся:

  • прегабалин, Абсенор, Депакин, Валпролек, габапентин  (Symleptic, Neuran, Gabagamma, Neurontin ).
  • При условии, что результат окажется не эффективным, врач может дополнительно назначить декстрометорфан, трамадол, оксикодон или морфин. В качестве альтернативы можно предложить местное применение капсаицина и препаратов лидокаина.
  • В последние годы также наблюдается довольно положительное воздействие амитриптилина, венлафаксина и дулоксетина при лечении болей, сопровождающих диабетическую полинейропатию.
  • В некоторых случаях в течение некоторого времени могут быть рекомендованы препараты с антиоксидантным эффектом. В частности, альфа-липоевые кислоты. Эта терапия обычно назначается диабетологами в виде внутривенных инъекций. Периодичность ее применения составляет чаще всего две или три недели. Затем терапию продолжают пероральными препаратами (Thiogamma 600, Thiogamma Turbo-Set).

Важно! Ни в коем случае не начинайте самолечение данными препаратами.

Физические нагрузки и спорт

Важным дополнением к фармакологической терапии, особенно, в случае мышечной слабости, является физическая. Физиотерапевт подбирает индивидуальную программу в соответствии с возможностями каждого, позволяя мышце функционировать как можно дольше. В дополнение к стандартным упражнениям также используются разгрузочные мероприятия, к примеру, процедуры на воде.

Профилактические средства и методы

В некоторых случаях развитие серьезных заболеваний легче исключить, чем заниматься лечением их в дальнейшем. Поэтому, следует уделять особое внимание различным профилактическим мероприятиям, направленным на то, чтобы уменьшить вероятность распространения симптомов недуга и поражения все новых и новых органов.

К основным методам борьбы с полинейропатиией можно отнести:

  • соответствующий и постоянный контроль уровня сахара, предполагающий нормальный гликемический и гликированный гемоглобин;
  • оптимально быстрое лечение сопутствующих заболеваний, таких, как гипертония;
  • регулярная, умеренная физическая активность;
  • отказ от курения и уменьшение употребления спиртных напитков;
  • сбалансированная диета, которая обеспечивает правильные показатели жиров;
  • поддержание массы тела в нормальном состоянии;
  • регулярные осмотры и консультации у лечащего врача.

Современная медицина довольно плотно изучает понятие диабетическая полинейропатия, что это проблема исключительной важности известно во всем мире. В последнее время внедряются новейшие разработки и методики, направленные на уменьшение болевых симптомов и предотвращение возможных негативных последствий.

Однако, самим пациентам, страдающим таким опасным нарушением обмена веществ, как сахарный диабет, следует внимательнее относиться к собственному состоянию. При малейших, даже, казалось бы, незначительных проявлениях неврологических расстройств, обязательно требуется обращение за медицинской помощью.

Важно знать:

Кожные болезни человека: осложнения сахарного диабета (фото и описание)

Можно ли курить при сахарном диабете 2 типа: кто больше подвержен риску преждевременной смерти

Абдоминальное ожирение у мужчин: к чему приводит полнота и как бороться с заболеванием

Диабетическая нефропатия что это такое: как прогрессирует поражение почек при сахарном диабете

Диабетическая полинейропатия что это

Источник: http://www.doctordiabetes.ru/diabeticheskaya-polinejropatiya-chto-eto-sovremennye-podxody-v-lechenii.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.