Диагностические возможности ультразвукового метода исследования при каналикулитах

Содержание

Диагностические возможности современных ультразвуковых методик в онкоурологии и онкогинекологии

Диагностические возможности ультразвукового метода исследования при каналикулитах
Подробности Категория: Ультразвук в хирургии

Б.А. Минько.ЦНИ рентгенорадиологический институт МЗСР РФ, Санкт-Петербург, Россия

Введение

Известные преимущества УЗИ по сравнению с другими методами лучевой диагностики прежде всего связаны с неинвазивностью, быстротой выполнения, безвредностью для здоровья пациента. Высокая информативность в сочетании с относительно низкой стоимостью позволили занять ему одно из ведущих мест среди других методов исследования.

Последние достижения научно-технического прогресса и применение современных компьютерных технологий привели к созданию нового поколения УЗ-аппаратов, обладающих высокой диагностической эффективностью, что значительно расширило область применения УЗИ в медицине и качественно изменило получаемую диагностическую информацию.

Высокое качество ультразвукового изображения прежде всего достигается благодаря применению цифровой техники для обработки полученных акустических сигналов.

В последнее время в клиническую практику вошли новые технологии УЗИ: нативная и вторая гармоники, когерентное формирование изображения, энергетический допплер, допплеровская визуализация тканей, трехмерная и панорамная эхографии, эхоконтрастная ангиография, трехмерные реконструкции в реальном времени.

Все перечисленные и другие используемые способы получения УЗ-изображения вносят различный вклад в улучшение визуализации структуры паренхиматозных и полых органов, различных тканей и сосудов. Выделение сосудов, определение состояния их стенки и допплерографическая оценка кровотока в норме и при различных патологических состояниях может в широких пределах нести информацию о характере гемодинамики отдельных анатомических областей.

Современные многофункциональные УЗ-аппараты обладают уникальными диагностическими возможностями и могут быть полноценно использованы при глубоком знании теоретических основ получения изображения, а также при уточнении областей оптимального применения, предлагаемых разработчиками новых эхографических методик.

Получение трехмерных реконструктивных изображений, в том числе и сосудов, вызывает большой интерес у клиницистов и, прежде всего, онкологов, что ускоряет их внедрение в практику. Восприятие и анализ объемных анатомических структур не столько сложны, как непривычны для врачей ультразвуковой диагностики.

Это в свою очередь предполагает использование новых подходов в организации диагностического процесса и определенного практического врачебного навыка, обеспечивающего максимальное использование передовой ультразвуковой техники.

При этом необходимо учитывать, что при исследовании общепринятые в ультразвуковой диагностике просмотр и одновременный анализ большого количества эхотомографических срезов в реальном времени не менее утомителен, чем изучение данных, полученных в едином блоке или серии томограмм другого изображения.

Использование цифровых компьютерных программ обеспечивает получение трехмерных ультразвуковых изображений практически в реальном времени, затратив на весь процесс 20-30 с. Известно, что на сегодняшний день наиболее широкое применение новые технологии УЗИ нашли в акушерстве.

Материалы и методы

При построении трехмерных изображений применяют либо автоматический сбор объемной информации при использовании специального трехмерного ультразвукового датчика либо поступательное перемещение исследователем обычного датчика с последующей компьютерной реконструкцией объема.

Для обработки ультразвуковых трехмерных изображений используются апробированные при компьютерной и магнитно-резонансной томографии технологии: многопланарная реконструкция (Multiplanar reconstruction, MPR), проекция максимальной и минимальной интенсивности (MIP) и (MinIP), поверхностная реконструкция объекта (Surface shading rendering) или трехмерная реконструкция (3D volume rendering). Особый интерес в онкологической практике представляют функции VOCAL™, позволяющие производить виртуальный органоспецифический анализ изображений, а также функции, обеспечивающие точное определение объемов.

При анализе отдельных объектов, имеющих большую разницу акустического сопротивления, полученные трехмерные изображения легко сопоставлять с привычными двухмерными, так как современные компьютерные технологии позволяют включать воспроизведение объема и теневое изображение поверхности.

Поверхностный режим “Surface” предназначен для отображения поверхности объемного изображения. В этих случаях представляют двухмерные изображения и показывают их трехмерную анатомию под произвольным углом проекции с различными вариантами освещения поверхности и глубины гипотетическим источником света или вращательного движения изучаемой структуры.

Режим “Maximum” обеспечивает оценку взаиморасположения гиперэхогенных сигналов внутри гипоэхогенных, что позволяет оценивать структуру и эхогенность сигналов в объеме. Прозрачность изображения достигается тем, что по ходу гипотетического луча выбирается максимальная интенсивность самого яркого сигнала.

В онкологической практике большое значение имеет оценка состояния кровоснабжения пораженных органов и тканей.

Выявление патологической васкуляризации при раке позволяет проводить дифференциальную диагностику между воспалительными и неопластическими процессами.

Характер васкуляризации опухолей является одним из критериев их роста и инвазивности, поэтому информация о ней часто становится определяющей в уточняющей диагностике.

Для опухолевых сосудов характерно патологическое ветвление, различный калибр, извитой ход, слепые карманы вместо концевых артериол, а также изменение строения сосудистой стенки. Высокой чувствительностью и точностью в визуализации мелких сосудов обладают методики цветового (ЦДК) и энергетического картирования.

Получение при УЗИ с помощью допплеровского картирования качественных изображений сосудистых структур разного калибра с различным направлением кровотока и последующей трехмерной реконструкцией позволило перейти к новой оценке степени васкуляризации отдельных областей с построением пространственной карты сосудистого дерева. При этом сканирование может быть выполнено как в В-режиме, так и в режиме энергетического картирования. Использование возможного сложения режимов изображения и применение цветного колорайзинга позволяет уверенно определять анатомическую принадлежность зон с патологической васкуляризацией. Обработав все изображения на рабочей компьютерной станции, имеется возможность получения трехмерных изображений как органа, так и его сосудов. Пространственная или объемная информация о ходе крупных сосудов, изучение взаимоотношения сосудов органа и опухоли являются определяющими для хирурга при планировании операции.

Поделимся собственным опытом использования в клинике отдельных современных методик ультразвукового исследования мочевого пузыря, предстательной железы и шейки матки при их опухолевом поражении.

Представленные данные и выводы базируются на результатах ультразвуковых исследований врачей и аспирантов, выполненных в отделе лучевой диагностики ЦНИРРИ, при участии сотрудников отдела оперативной хирургии и интервенционной радиологии и радиационной гинекологии.

В  исследованиях для оценки степени васкуляризации опухоли в основном  использовалось энергетическое картирование, которое по сравнению с ЦДК имеет преимущества по чувствительности и точности передачи информации.

Принципиальное отличие энергетического картирования от других допплеровских методик заключается в том, что в его основе лежит оценка не частотного сдвига, а амплитуды эхосигнала, которая отражает плотность эритроцитов в заданном объеме. Оценка по амплитуде дает меньше шумов, чем оценка по сдвигу частот.

Амплитуда сигналов от эритроцитов менее зависима от частоты кадров, чем частота сигналов.

Для примеров приводим ультразвуковые изображения с трехмерной реконструкцией при опухолевом поражении отдельных анатомических областей. Ультразвуковое исследование с трехмерной реконструкцией изображения в диагностике рака мочевого пузыря (рис. 1, 2).

Ультразвуковое сканирование с трехмерной реконструкцией изображения является высокоинформативным методом исследования в диагностике рака мочевого пузыря и степени местного его распространения.

В режиме поверхностной реконструкции создаются виртуальные изображения опухоли, весьма близкие к реальным, получаемым при цистоскопии.

Рис. 1. Опухоль мочевого пузыря, прорастающая все его стенки.
Рис. 2. Небольшой полип на задней стенке мочевого пузыря.

Ультразвуковая ангиография в диагностике рака предстательной железы (рис. 3, 4).

Рис. 3. Мультифокальный рак мочевого пузыря, локализующийся в слизистом и подслизистом слоях стенки.
Рис. 4. Экзофитный рак мочевого пузыря. Образование в виде коралловидного полипа на широком основании.

Доказана высокая диагностическая эффективность комплекса ультразвуковых методик с включением ТРУЗИ в режиме энергетического картирования с последующей трехмерной реконструкцией в диагностике рака предстательной железы (рис. 5) на разных стадиях развития заболевания. ТРУЗИ с ультразвуковой ангиографией являются наиболее точными методиками в ранней диагностике местного рецидива рака предстательной железы после радикальной простатэктомии.

Рис. 5. Рак предстательной железы II (а-в) и III стадий (г-е). а – В-режим, в периферической зоне справа гипоэхогенный очаг с четким контуром до 15 мм в диаметре; г – В-режим, очаговое патологическое образование прорастающее капсулу железы; б, д – совмещение режимов серой шкалы и энергетического картирования. Ассиметричная гиперваскуляризация патологического очагового образования;в, е – совмещение режимов серой шкалы и энергетического картирования с трехмерной реконструкцией изображения. Определяется более насыщенная сосудами картина васкуляризации патологического очага.

Ультразвуковое исследование в оценке эффективности химиолучевого лечения рака шейки матки (рис. 6). На последовательно представленных изображениях шейки матки одной и той же больной демонстрируется уменьшение объема опухоли и степени ее васкуляризации в процессе проведенной эндоваскулярной химиоэмболизации и сочетанного химиолучевого лечения.

Рис. 5. Рак шейки матки, II стадия. а-г – трансректальное ультразвуковое исследование. Двухмерные ультразвуковые изображения с применением цветного колорайзинга и режима энергетического картирования; д-з – ультразвуковая трехмерная ангиография.

Комплексное УЗИ с использованием энергетического картирования и последующей трехмерной реконструкцией изображения может быть с успехом использовано при мониторинге в процессе комбинированного химиолучевого лечения больных раком шейки матки, что позволяет получать объективную информацию о динамике регрессии объема и степени изменения кровоснабжения опухоли.

Заключение о имеющихся патологических изменениях целесообразно давать после сбора всей диагностической информации, при этом более наглядные, сложные и качественные изображения можно получать после обработки всех данных на персональном компьютере с применением различных режимов воспроизведения изображения и количественной оценкой степени васкуляризации при использовании ангиогистограммы. В целом необходимо отметить, что визуализация исследуемых структур на произвольных эхотомографических срезах при трехмерной реконструкции является важным, а порой и решающим по своей значимости дополнением к информации, получаемой при обычном двухмерном исследовании.

Существенным преимуществом ультразвуковых сканеров последнего поколения является их оснащение удобными системами архивации изображений, обладающими широкими возможностями проведения ретроспективного анализа всего объема данных, полученных другими исследователями без участия больных, и построение новых диагностически значимых УЗ-изображений. С одной стороны, это сокращает время на обследование пациентов, с другой – может быть использовано для стандартизированного подхода к УЗИ.

Можно утверждать, что ультразвуковая диагностика к настоящему времени обогатилась качественно новыми методиками, несущими чрезвычайно важную диагностическую информацию практически при любых заболеваниях и заставляющими заново пересмотреть роль ультразвукового исследования в комплексе средств медицинской визуализации.

Современные методы ультразвукового исследования с их высокой диагностической информативностью и относительно невысокой стоимостью, а потому и более доступной, во многом заменили в нашей стране магнитно-резонансную и рентгеновскую компьютерную томографию в диагностике патологии поверхностных образований, большинства органов брюшной полости и малого таза. Необходимо учитывать, что использование указанных более сложных технологий медицинской визуализации затруднено, из-за высокой стоимости аппаратуры и, соответственно, исследований.

Представленные выше способы ультразвукового исследования внедрены и широко используются в повседневной клинической практике ЦНИРРИ.

Возможности новых ультразвуковых технологий в диагностике других патологических состояний различных органов и систем активно изучаются в медицинских научных центрах в нашей стране и за рубежом.

Можно предположить, что, благодаря прогрессу медицинской техники, методики УЗИ, связанные с получением трехмерных изображений, которые обладают к настоящему времени наглядностью и высокой степенью надежности, в ближайшем будущем будут отнесены к разряду обычных.

Источник: http://sonografia.ru/index.php/ultrazvuk-v-meditsine/ultrazvuk-v-khirurgii/10-diagnosticheskie-vozmozhnosti-sovremennykh-ultrazvukovykh-metodik-v-onkourologii-i-onkoginekologii

Глава 1. Общая характеристика методов ультразвуковой диагностики

Диагностические возможности ультразвукового метода исследования при каналикулитах

Наибольшее распространение в современной клинической практике нашли три метода ультразвуковой диагностики:

• одномерное исследование (эхография);

• двухмерное исследование (сонография) чаще всего сейчас и называется ультразвуковым исследованием (УЗИ) как наиболее распространенный метод;

• допплерография (ультразвуковая допплерография, УЗДГ), основанная на эффекте Допплера.

Все они основаны на регистрации отраженных от объекта эхо-сигналов. В зависимости от способа преобразования эхо-сигналов и представления диагностической информации, ультразвуковые системы делят на системы типа А (одномерного изображения) и системы типа В (двухмерного изображения).

На сегодняшний день одномерное исследование (системы типа А) находит свое применение в неврологии (эхоэнцефалография), офтальмологии (обзорная эхография и эхобиометрия).

Системы типа В (двухмерного изображения) позволяют построить более привычное человеческому глазу двухмерное изображение и сейчас являются преимущественными по своему использованию. Собственно, говоря об ультразвуковом исследовании, мы обычно подразумеваем именно их.

УЗИ

Ультразвуковое исследование (синонимы – УЗИ, сонография, ультразвуковая томография, ультрасонография) в современной медицине без сомнения самый популярный метод обследования внутренних органов, проводимый без хирургического вмешательства. УЗИ используют для диагностики заболеваний врачи практически всех медицинских специальностей.

Суть метода: в основе ультразвуковой диагностики лежит использование свойств ультразвука. Ультразвук – не слышимые человеческим ухом звуковые волны, частоты которых превышают 20 кГц.

(Единица измерения (1 Гц) названа в честь немецкого физика Генриха Герца и соответствует 1 колебанию в секунду.

) В настоящее время при распознавании патологических изменений органов и тканей используют ультразвук с частотой от 500 кГц до 15 МГц.

Звуковые волны такой частоты обладают способностью проходить через ткани организма, отражаясь от всех поверхностей, лежащих на границе тканей разного состава и плотности.

Сканирование обеспечивает регистрацию сигналов последовательно от разных точек объекта; изображение возникает на экране монитора и может быть зафиксировано; его можно подвергать математической обработке, измеряя, в частности, величину разных элементов объекта.

Отраженные эхо-сигналы поступают в усилитель и специальные системы обработки изображения, после чего появляются на экране телевизионного монитора в виде изображения срезов тела, имеющих различные оттенки черно-белого цвета. Оптимальным является наличие не менее 64 градиентов цвета черно-белой шкалы.

При позитивной регистрации максимальная интенсивность эхо-сигналов проявляется на экране белым цветом (эхопозитивные участки), а минимальная – черным (эхонегативные участки). При негативной регистрации наблюдается обратное положение. Выбор позитивной или негативной регистрации не имеет значения.

Изображение, получаемое при исследовании, может быть разным в зависимости от режимов работы сканера.

Современная аппаратура позволяет производить прямое наблюдение за движениями органов (исследование в реальном времени).

Разработаны ультразвуковые датчики, которые предназначены для введения в организм. Например, с помощью такого датчика, введенного через прямую кишку, удается выявлять опухоли кишечника и устанавливать их размеры.

Созданы специальные датчики для ультразвукового исследования непосредственно на операционном столе во время оперативного вмешательства. Такие датчики позволяют определить число и местонахождение камней в почках и желчных протоках.

В клиническую практику внедряется методика пункций внутренних органов и патологических образований (опухолей, абсцессов и др.) под контролем ультразвукового сканирования.

Применение метода: трудно сказать, какая из медицинских специальностей активнее использует УЗИ, но вероятнее всего лидируют акушерство и гинекология.

Использование УЗИ в акушерстве и гинекологии:

• обследование органов малого таза (проводится двумя способами: трансвагинально – через влагалище и трансабдоминально – через переднюю брюшную стенку).

• оценка состояния плода во время беременности.

УЗИ в гинекологии используют для обследования при нарушениях менструального цикла, маточных кровотечениях, болевом синдроме, перед проведением аборта и при его осложнениях, бесплодии, при контроле за созреванием фолликула при стимуляции овуляции, при обнаружении патологий (новообразований) при обычном осмотре.

УЗИ в акушерстве используется для контроля за протеканием беременности и развитием плода с самых ранних сроков беременности.

Ультразвуковое исследование в андрологии проводится для диагностики заболеваний мочеполовых органов (полового члена, органов мошонки, простаты), мониторинга опухолевых образований, определения причин бесплодия у мужчин.

УЗИ в андрологии выполняется трансабдоминальным (через переднюю брюшную стенку) или трансректальным (через прямую кишку) способом.

Проведение УЗИ в андрологии предпочтительно на первом этапе диагностики, а также в качестве скрининга раннего и бессимптомного рака простаты.

УЗИ в гастроэнтерологии позволяет провести оценку состояния сосудов и органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, желчных путей, селезенки).

Методом ультразвуковой диагностики выявляются конкременты (камни), опухоли, деформации, абсцессы, воспаления, сужение или расширение сосудов, скопление свободной жидкости в брюшной полости.

Исследование полых органов желудочно-кишечного тракта возможно методом ультразвуковой эндоскопии с помощью гибкого эндоскопа, снабженного УЗ-датчиком.

NB! Для улучшения качества исследования перед УЗИ брюшной полости необходимо в течение 2–3 предшествующих диагностике дней соблюдать диету, направленную на уменьшение метеоризма: из рациона исключаются овощи, бобовые, фрукты, черный хлеб, соки, молоко. В этот же период целесообразен прием ферментов (мезим-форте, панкреатин, фестал) и препаратов, подавляющих газообразование (эспумизан, полифепан, карболен). Желательно, чтобы период воздержания от пищи до процедуры УЗИ брюшной полости составлял 8–12 часов.

NB! Исказить результаты УЗИ брюшной полости может метеоризм, наличие каловых масс или бариевой взвеси в кишечнике, курение перед процедурой, неспокойное поведение пациента, высокая степень ожирения, повязки или открытые раны в зоне сканирования.

Ультразвуковые исследования в кардиологии включают эхокардиографию и ее модификации – стресс-эхокардиографию и чреспищеводную эхокардиографию.

Эхокардиография нацелена на визуализацию и получение количественных характеристик структур сердца: полостей, стенок, створок клапанов, магистральных сосудов, оболочек сердца.

Стрессэхокардиография позволяет оценить изменения в работе сердца при физической или фармакологической нагрузке. При чреспищеводной эхокардиографии обеспечивается непосредственный контакт с примыкающим к пищеводной стенке сердцем.

УЗИ в офтальмологии назначаются при подозрении на наличие инородных тел, рубцов, кровоизлияний, повреждений сетчатой оболочки.

NB! Поскольку проведение УЗИ требует установки датчика на поверхность глаза, то оно противопоказано при травмах глазного яблока, воспалительных заболеваниях глаз, деструктивных процессах в роговице, в раннем периоде после оперативного вмешательства.

Ультразвуковые исследования в проктологии проводятся трансабдоминальным, эндоректальным и чреспромежностным способами. С помощью ультразвукового исследования в проктологии диагностируются язвенные колиты, болезнь Крона, парапроктит, рак кишечника, дивертикулярная болезнь и другие.

Ультразвуковые исследования в пульмонологии применяются ограниченно, как дополнительное (уточняющее) диагностическое исследование при патологии плевры, легких и средостения. Ограниченность использования УЗИ в пульмонологии связана с тотальным отражением ультразвуковых волн от границы воздушной среды, что исключает возможность визуализации глубжележащих структур.

Ультразвуковые исследования в артрологии и ревматологии позволяют осмотреть все суставы, за исключением височно-нижнечелюстного. Данные УЗИ широко используются для диагностики ревматических заболеваний, контроля над активностью процесса и оценки эффективности лечебных мероприятий.

Ультразвуковые исследования в урологии применяются для диагностики аномалий развития почек и мочевого пузыря, воспалительных заболеваний, мочекаменной болезни, опухолевых процессов, инородных тел и другой патологии мочевыделительной системы. Это безопасный, быстрый и достаточно информативный метод исследования. Относительным противопоказанием к УЗИ являются неотложные ситуации при наличии более информативного способа обследования.

УЗИ в эндокринологии проводятся для исследования надпочечников, поджелудочной, щитовидной, половых желез. С помощью ультразвуковых методов диагностики в эндокринологии уточняются размеры, контуры, структура органов; выявляются диффузные (воспалительные, дистрофические) и очаговые (опухолевые, кистозные) поражения желез; количество, расположение, величина дополнительных образований.

УЗДГ

Ультразвуковая допплерография[29] (УЗДГ) – методика ультразвукового исследования, основанная на использовании эффекта Допплера.

Сущность эффекта, впервые описанного Кристианом Допплером (Christian Doppler, 1803–1853) в 1842 году, состоит в том, что от движущихся объектов ультразвуковые волны отражаются с измененной частотой.

Этот сдвиг частоты пропорционален скорости движения исследуемых структур: если движение направлено в сторону датчика, то частота увеличивается, если от датчика – уменьшается.

Эффект Допплера легко проиллюстрировать примером из жизни. Предположим, мимо вас движется автомобиль с включенной сиреной. Когда машина неподвижна, вы слышите именно тот тон, который издает сирена.

Но если машина будет приближаться к вам, то частота звуковых волн будет увеличиваться, и вы услышите повышение тона сирены.

И наоборот, когда машина будет отдаляться, вы услышите понижение тона сирены, вследствие уменьшения частоты звуковых волн.

При исследовании кровотока пациента посредством ультразвукового исследования фиксируют изменение частоты ультразвукового сигнала при отражении его от движущихся частиц крови, основную массу которых составляют эритроциты. Для регистрации эффекта Допплера используют ультразвук, посылаемый в направлении исследуемого сосуда.

Отражаясь от движущихся эритроцитов, ультразвук, принимаемый устройством, соответственно меняет частоту.

Это позволяет получить информацию о скорости движения крови по исследуемому участку сосудистого русла, направлении движения крови, объеме кровяной массы, движущейся с определенными скоростями, и, исходя из этих параметров, обосновывать суждение о нарушении кровотока, состоянии сосудистой стенки, наличии атеросклеротического стеноза или закупорке сосудов.

Метод ультразвуковой допплерографии имеет несколько модификаций.

Допплероультрасонограмма или собственно ультразвуковая допплерография (УЗДГ) – регистрация динамической картины спектра допплеровского сигнала.

Поскольку эритроциты движутся с разными скоростями и в разных направлениях в разные фазы сердечного цикла, воспринимаемый ультразвук имеет сложный частотный характер. Пульсовые колебания внутрисосудистого давления обуславливают пульсирующий характер изменений скорости эритроцитов.

Вследствие этого допплероультрасонограмма имеет характерный для пульсовой волны вид и содержит возрастающую систолическую часть с систолическим пиком и нисходящую диастолическую часть.

В допплеросонографических устройствах частота сигнала кодируется амплитудой в данной временной точке, а мощность на соответствующей частоте – цветом. Цветовое допплеровское картирование основано на кодировании в цвете значения допплеровского сдвига излучаемой частоты. Методика обеспечивает прямую визуализацию потоков крови в сердце и в относительно крупных сосудах.

Красный цвет соответствует потоку, идущему в сторону датчика, синий – от датчика. Темные оттенки этих цветов соответствуют низким скоростям, светлые оттенки – высоким. Недостаток: невозможность получения изображения мелких кровеносных сосудов с маленькой скоростью кровотока.

Достоинства: позволяет оценивать как морфологическое состояние сосудов, так и состояние кровотока по ним.

Дуплексное сканирование представляет собой сочетание допплеровского ультразвукового сканирования с традиционным ультразвуковым исследованием, позволяющее врачу увидеть структуру кровеносных сосудов, то есть сочетает в себе ультразвуковую визуализацию в режиме реального времени для оценки состояния стенки сосуда с анализом кровотока в любой интересующей точке просвета сосуда. Длительность исследования составляет в среднем от 30 до 45 минут.

Чаще всего находят применение:

• дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, оно же – дуплексное сканирование магистральных артерий головы;

• транскраниальное дуплексное сканирование;

• дуплексное сканирование артерий и вен конечностей;

• дуплексное сканирование аорты и нижней полой вены;

• дуплексное сканирование почечных артерий и вен;

• дуплексное сканирование артерий и вен глазного яблока;

• эхокардиография. Исследование неинвазивно, безболезненно, информативно, не требует предварительной подготовки, не имеет противопоказаний.

[29]На сегодняшний день очень часто встречается написание «доПлерография» даже в специальной медицинской литературе (прим. редактора).

Источник: http://mirror7.ru.indbooks.in/?p=156748

Ультразвуковое исследование: показания к диагностическому исследованию, виды УЗИ-диагностики различных органов, особенности 3D и 4D УЗИ

Диагностические возможности ультразвукового метода исследования при каналикулитах

Ультразвуковое исследование (сонография) – это один из наиболее современных, информативных  и доступных методов инструментальной диагностики. Несомненным преимуществом УЗИ является его неинвазивность, т. е.

в процессе исследования на кожу и другие ткани не оказывается повреждающего механического воздействия. Диагностика не связана с болевыми или иными неприятными для пациента ощущениями.

В отличие от широко распространенной рентгенографии, при УЗИ не используются опасные для организма излучения.

Принцип действия и физические основы Исследование отдельных органов УЗИ сердца УЗИ органов брюшной полости УЗИ почек УЗИ щитовидной железы УЗИ органов малого таза УЗИ молочных желез УЗИ при беременности Опасно ли УЗИ? Ультразвуковое исследование с применением технологий 3D и 4D

Принцип действия и физические основы

Сонография дает возможность выявить малейшие изменения в органах и застать болезнь на той стадии, когда клиническая симптоматика еще не развилась. Как следствие, у больного, своевременно прошедшего УЗИ, многократно повышаются шансы на полное выздоровление.

Обратите внимание: первые успешные исследования пациентов с помощью ультразвука были проведены в середине пятидесятых годов прошлого столетия. Ранее данный принцип использовался в военных сонарах для обнаружения подводных объектов.

Для изучения внутренних органов применяются звуковые волны сверхвысокой частоты – ультразвук. Поскольку «картинка» выводится на экран в режиме реального времени, это дает возможность отслеживать ряд динамических процессов, происходящих в организме, в частности – движение крови в сосудах.

С точки зрения физики ультразвуковое исследование базируется на пьезоэлектрическом эффекте. В качестве пьезоэлементов, которые попеременно работают в качестве передатчика и приемника сигнала, используются монокристаллы кварцы или титаната бария.

При воздействии на них высокочастотных звуковых колебаний на поверхности возникают заряды, а при подаче на кристаллы тока – механические вибрации, сопровождающиеся излучением ультразвука.

Колебания обусловлены стремительным изменением формы монокристаллов.

Пьезоэлементы-трансдюсеры являются базовой составляющей диагностических аппаратов. Они представляют собой основу датчиков, в которых помимо кристаллов предусмотрен особый звукопоглощающий фильтр волн и акустическая линза для фокусировки прибора на нужной волне.

Важно: базовой характеристикой исследуемой среды является ее акустический импеданс, т. е. степень сопротивления ультразвуку.

По мере достижения границы зон с разным импедансом волновой пучок сильно меняется. Часть волн продолжает движение в определенном ранее направлении, а часть – отражается.

От разницы показателей сопротивления двух соседних сред зависит коэффициент отражения. Абсолютным отражателем является область, пограничная между человеческим телом и воздухом.

В обратном направлении от этой границы раздела уходит 99,9 % волн.

При изучении кровотока применяется более современная и глубокая методика, базирующаяся на эффекте Допплера. Эффект основан на том, что при движении приемника и среды друг относительно друга меняется частота сигнала.

Сочетание исходящих от прибора и отраженных сигналов создает биения, которые выслушиваются при помощи акустических динамиков. Допплеровское исследование дает возможность установить скорость перемещения границы зон различной плотности, т. е. в данном случае — определить скорость движения жидкости (крови).

Методика практически незаменима для объективной оценки состояния кровеносной системы пациента.

Все изображения передаются с датчиков на монитор. Полученную картинку в режиме можно записать на цифровой носитель или распечатать на принтере для более детального исследования.

УЗИ сердца

Для исследования сердца и сосудов применяется такая разновидность УЗИ, как эхокардиография.

В сочетании с оценкой состояния кровотока посредством допплерографии методика позволяет выявить изменения со стороны сердечных клапанов, установить размеры желудочков и предсердий, а также патологическое изменение толщины и строения миокарда (сердечной мышцы). В ходе диагностики можно также исследовать участки венечных артерий.

Уровень сужения просвета сосудов позволяет выявить постоянноволновая допплерография.

Насосная функция оценивается с помощью импульсного допплеровского исследования.

Регургитацию (движение крови через клапаны в направлении, обратном физиологическому) можно выявить посредством цветного допплеровского картирования.

Эхокардиография помогает диагностировать такие серьезные патологии, как скрытая форма ревматизма и ИБС, а также выявить новообразования. Противопоказаний к данной диагностической процедуре нет. При наличии диагностированных хронических патологий сердечно-сосудистой системы целесообразно проходить эхокардиографию не реже одного раза в год.

УЗИ органов брюшной полости

УЗИ брюшной полости применяется для оценки состояния печени, желчного пузыря, селезенки, магистральных сосудов (в частности – брюшной аорты) и почек.

Обратите внимание: для УЗИ брюшной полости и малого таза оптимальной является частота в диапазоне от 2,5 до 3,5 МГц.

УЗИ  почек

УЗИ почек позволяет выявить кистозные новообразования, расширение почечной лоханки и наличие конкрементов (камней). Данное исследование почек обязательно проводится при гипертонической болезни.

УЗИ щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы показано при увеличении этого органа и появлении узелковых новообразований, а также если имеют место дискомфорт или боли в области шеи. В обязательном порядке данное исследование назначается всем жителям экологически неблагополучных районов и областей, а также регионов, где в питьевой воде низок уровень содержания йода.

УЗИ органов малого таза

УЗИ малого таза необходимо для оценки состояния органов женской репродуктивной системы (матки и яичников). Диагностика позволяет в том числе выявить беременность на ранних сроках. У мужчин метод дает возможность выявить патологические изменения со стороны предстательной железы.

УЗИ молочных желез

УЗИ молочных желез применяется для установления характера новообразований в области груди.

Обратите внимание: для обеспечения максимально плотного контакта датчика с поверхностью тела, на кожу пациента перед началом исследования наносят особый гель, в состав которого в частности входят стироловые соединения и глицерин.

УЗИ при беременности

Рекомендуем прочитать:  УЗИ при беременности: суть исследования и показания к его выполнению

Ультразвуковое сканирование в настоящее время широко применяется в акушерстве и перинатальной диагностике, т. е. для исследования плода на разных сроках беременности. Оно позволяет выявить наличие патологий развития будущего ребенка.

Важно: в период беременности плановое обследование с помощью ультразвука настоятельно рекомендуется пройти как минимум трижды. Оптимальные сроки, не которых может быть получен максимум полезной информации — 10-12, 20-24 и 32-37 недель.

На УЗИ акушер-гинеколог может выявить следующие аномалии развития:

  • незаращение твердого неба («волчья пасть»);
  • гипотрофию (недоразвитие плода);
  • многоводие и маловодие (ненормальный объем амниотической жидкости);
  • предлежание плаценты.

Важно: в ряде случаев исследование позволяет выявить угрозу выкидыша. Это дает возможность своевременно поместить женщину в стационар «на сохранение», дав возможность благополучно выносить малыша.

Без УЗИ достаточно проблематично обойтись при диагностике многоплодной беременности и определении положения плода.

Опасно ли УЗИ?

Согласно докладу Всемирной организации здравоохранения, при подготовке которого использовались данные, полученные в ведущих клиниках мира на протяжении многих лет, УЗИ считается абсолютно безопасным для пациента методом исследования.

Обратите внимание: неразличимые для органов слуха человека ультразвуковые волны не являются чем-то чужеродным.  Они присутствуют даже в шуме моря и ветра, а для некоторых видов животных являются единственным средством общения.

Вопреки опасениям многих будущих матерей, ультразвуковые волны не причиняют вреда даже ребенку в период внутриутробного развития, то есть УЗИ при беременности не опасно. Тем не менее, для применения данной диагностической процедуры должны иметься определенные показания.

Ультразвуковое исследование с применением технологий 3D и 4D

Стандартное УЗ-исследование осуществляется в двухмерном режиме (2D), то есть на монитор выводится изображение исследуемого органа только в двух плоскостях (условно говоря, можно увидеть длину и ширину). Современные технологии дали возможность добавить глубину, т.е. третье измерение. Благодаря этому получают объемное (3D) изображение исследуемого объекта.

Аппаратура для трехмерного УЗИ дает цветное изображение, что немаловажно при диагностике некоторых патологий. Мощность и интенсивность ультразвука такая же, как и у обычных 2D-приборов, поэтому о каком-то риске для здоровья пациента говорить не приходится. По сути, единственным минусом 3D УЗИ является то, что на стандартную процедуру уходит не 10-15 минут, а до 50.

Наиболее широко 3D-УЗИ сейчас применяется для исследования плода в утробе матери. Многие родители хотят посмотреть на лицо малыша еще до его рождения, а на обычной двухмерной черно-белой картинке разглядеть что-то может только специалист.

Но нельзя считать осмотр лица ребенка обычной прихотью; объемное изображение позволяет различить аномалии строения челюстно-лицевой области плода, которые нередко свидетельствуют о тяжелых (в том числе – генетически обусловленных) заболеваниях. Данные, полученные при УЗИ, в ряде случаев могут стать одним из оснований для принятия решения о прерывании беременности.

Важно: нужно учесть, что даже объемное изображение не даст полезной информации, если ребенок развернулся спиной к датчику.

К сожалению, пока только обычное двухмерное УЗИ может дать специалисту нужную информацию о состоянии внутренних органов эмбриона, поэтому 3D-исследование может рассматриваться только в качестве дополнительного диагностического метода.

Наиболее «продвинутой» технологией является ультразвуковое исследование в 4D. Теперь к трем пространственным измерениям добавлено время. Благодаря этому, можно получить объемное изображение в динамике, что позволяет, например, посмотреть на изменение мимики еще не рожденного ребенка.

На ранних сроках беременности (практически весь первый триместр) 3D и 4D изображения могут представлять исключительно узкопрофессиональный интерес для диагноста. Выявить реальные нарушения внутриутробного развития ребенка становится возможным, начиная с 20-24 недели.

Одним из плюсов 3D и 4D является то, что на достоверность данных никак не влияет процесс газообразования в кишечнике, а сама процедура может проводиться при любой степени наполненности мочевого пузыря.

Конев Александр, терапевт

12,798  3 

(36 голос., 4,40 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/uzi-principy-diagnostiki-vidy-issledovanij-osobennosti-3d-i-4d-uzi/

Возможности ультразвукового исследования

Диагностические возможности ультразвукового метода исследования при каналикулитах

В современном мире, наверное, не найдется такого человека, который бы не слышал об ультразвуковом исследовании (УЗИ). И, конечно же, большинство из нас хотя бы один раз проходили процедуру УЗИ. Широкое распространение этой методики обусловлено ее достаточной информативностью, безболезненностью и безопасностью.

Принцип ультразвукового исследования

Прежде всего, необходимо определиться с понятием «ультразвук» — это звуковая волна, частота которой равна 20 000 Гц и более. По своей сути принцип диагностики с помощью ультразвуковой волны основан на использовании эффекта эха. Любая волна, и ультразвуковая волна не исключение, встречая на своем пути препятствие, отражается.

В организме человека органы имеют различную плотность: одни — плотные (кости), другие имеют более мягкую консистенцию (мягкие ткани, внутренние органы). Также есть органы, содержащие воздух (легкие) или жидкость (желчный пузырь).Ультразвуковые волны, источником которых является специальный датчик, достигая границ этих органов, ведут себя по-разному.

Встретив на пути более плотные органы,ультразвук при отражении создает своеобразную акустическую тень, которую фиксирует аппарат УЗИ. Такой эффект возникает при исследовании желчного пузыря, если в его полости обнаруживаются конкременты (камни) или при мочекаменной болезни.

Информация об отраженной звуковой волне поступает в компьютер,полученное контурное изображение органа выводится на экран монитора.«Картинку» анализирует врач и на основе этого делает заключение.

В зависимости от того, поверхностно или глубоко расположен исследуемый орган, используют ультразвуковые датчики различной частоты.

Подготовка к ультразвуковому исследованию

Для проведения качественного и достоверного исследования потребуется специальная подготовка: во-первых, перед обследованием необходимо определенное время воздерживаться от приема пищи. Если пациент худощавый и у него нет проблем с пищеварением, то необходимо «пропустить» ужин и утром прийти на исследование.

Пациентам, имеющим лишний вес, проблемы с пищеварением в виде запоров, метеоризма, этой меры недостаточно, им рекомендовано несколько дней перед исследованием питаться только «легкой» пищей (бульоны, каши), ограничить прием жирного и сладкого, которые способны замедлить процесс пищеварения и спровоцировать тем самым газообразование.

Для более качественной диагностики целесообразно несколько дней перед исследованием принимать активированный уголь и ферментные препараты.

Разновидности ультразвукового исследования

Выделяют несколько разновидностей УЗИ в зависимости от того, какую именно область человеческого тела необходимо обследовать.

Исследование через переднюю брюшную стенку, или абдоминальное УЗИ. Данная методика дает возможность исследовать органы брюшной полости: печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, почки, брюшной отдел аорты, селезенку.

Также методика позволяет «увидеть» матку и придатки (яичники, маточные трубы) у женщин, предстательную железу у мужчин, но при условии, что будет наполнен мочевой пузырь. Дело в том, что наполненный мочевой пузырь является ориентиром, «окном», благодаря которому можно распознать перечисленные органы. При пустом мочевом пузыре такая процедура не проводится.

Трансвагинальное исследование. Суть методики заключается в том,что специальный трансвагинальный ультразвуковой датчик с предварительно надетым на него стерильным презервативом вводится во влагалище. Метод позволяет более детально исследовать матку и придатки, не наполняя мочевой пузырь.

Эхокардиография — одна из методик ультразвукового исследования, позволяющая оценить состояние сердца (клапаны, камеры, сердечный кровоток) с помощью специального датчика.

Трансректальное ультразвуковое исследование. Этот метод направлен на исследование предстательной железы (простаты) через прямую кишку. Методика более эффективна по сравнению с абдоминальным исследованием простаты.

Отдельно стоит упомянуть о существовании УЗИ-методик для исследования кровеносных сосудов (артерий и вен), щитовидной железы,суставов и даже глаз.

Что может УЗИ?

Ультразвуковое исследование дает возможность оценить строение и размеры большинства внутренних органов.

Например, распространенное комплексное ультразвуковое исследование брюшной полости в первую очередь информирует о форме, размерах печени, «показывает» воспалительные и опухолевые процессы в печени, наличие камней и их размеры в желчном пузыре и желчных протоках, воспаление или опухоль поджелудочной железы. Определение повреждений при травмах (разрывы органов, внутреннее кровотечение) также не обходится без использования ультразвукового исследования.

В акушерско-гинекологической практике применение ультразвукового исследования органов малого таза позволяет оценить структуру и наличие патологии матки, яичников и маточных труб, отследить созревание фолликулов на протяжении менструального цикла.

В современной действительности уже невозможно представить наблюдение беременности без ультразвукового исследования. При помощи УЗИ определяют сроки  беременности, состояние плода.

Есть возможностьдаже рассмотреть плод в мельчайших деталях: узнать пол ребенка,определить количество пальцев,оценить состояние внутренних органов плода (прежде всего, состояние сердца).

При использовании трансвагинального датчика можно диагностировать беременность на сроке 4–5 недель. Более достоверную информацию о сроке беременности получают только в I триместре беременности. Поэтому целесообразно первое УЗИ делать на 11–13-й неделе. Пол плода на УЗИ возможно определить при сроке беременности 13–16 недель.

Ультразвуковая диагностика способна оценить состояние органов мочеполовой системы (почки, надпочечники, мочевой пузырь, предстательная железа, яички и мошонка), выявить воспаление, опухоли этих органов, наличие камней в почках и мочеточниках.

УЗИ молочных желез позволяет выявить доброкачественные и злокачественные новообразования на ранних стадиях. УЗИ щитовидной железы определяет отсутствие или наличие узлов (при зобе или опухолях), их размеры.

Чего УЗИ не может

Не нужно думать, что УЗИ — идеальная диагностическая методика.Оно является лишь дополнительным методом исследования, не исключающим применения других способов диагностики.

Следует учитывать, что ультразвуковое исследование не способно «увидеть» кишечник, желудок,легкие. Иногда при абдоминальном исследовании можно «не разглядеть» матку и придатки из-за слабого наполнения мочевого пузыря или газообразования в кишечнике.

В таком случае стоит прибегнуть к трансвагинальному исследованию.

Незначительные мелкие изменения внутренних органов (небольшой инфаркт миокарда) также можно не обнаружить при ультразвуковом исследовании.

Опасно ли ультразвуковое исследование?

Разговоры о вредности ультразвукового исследования для здоровья так же широко распространены, как и само УЗИ. Зачастую по степени опасности для человека его приравнивают к рентгеновскому исследованию. Но эти разговоры беспочвенны: вредность УЗИ не доказана.

УЗИ используют даже на ранних сроках беременности, не опасаясь навредить здоровью женщины и ребенка. Ультразвуковое исследование можно проводить многократно, не переживая об его отрицательном воздействии на организм.

Резюмируя вышесказанное, хочется подчеркнуть многогранные возможности ультразвукового исследования. Сегодня УЗИ широко распространено во всех сферах медицины.

Но как бы ни была совершенна современная аппаратура, полагаться только на нее не стоит.Огромное значение имеет профессионализм врача.

Только при сочетании качественной аппаратуры, знаний и опыта высококлассного специалиста ультразвуковой диагностики появляется возможность диагностировать заболевание на ранней стадии.

Желательно проходить ультразвуковое исследование один раз в год в рамках ежегодной диспансеризации даже при отсутствии каких-либо явных нарушений здоровья.

Источник: http://zoj.kz/populiarnie/na_prieme_u_vracha/1837-vozmozhnosti-ultrazvukovogo-issledovaniya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.