Диагностический и лечебный алгоритм при жалобах на нарушение сна

Причины расстройств сна и способы с ними справиться

Диагностический и лечебный алгоритм при жалобах на нарушение сна

Наука сна настоятельно рекомендует всем и каждому поддерживать достаточный уровень ночного отдыха на протяжении жизни, дабы насладиться отведённым временем сполна и не уйти в мир иной раньше положенного. К сожалению, порой одного желания поспать недостаточно. Иногда человек попросту не может заснуть или добиться удовлетворительного качества сна из-за его расстройств, о которых мы вам и хотим рассказать.

1. Бессонница

Бессонница, она же инсомния — крайне неразборчивое и широко распространённое расстройство сна, встречающееся у людей всех возрастов. Характеризуется недостаточной продолжительностью и/или низким качеством сна, происходит на регулярной основе в течение длительного времени (от трёх раз в неделю на протяжении месяца или двух).

Oleg Golovnev/Shutterstock.com

Причины.

Стресс, побочный эффект лекарственных препаратов, тревожное или депрессивное состояние, злоупотребление алкоголем, приём наркотических средств, нарушение циркадных ритмов вследствие сменного графика работы, соматические и неврологические заболевания, постоянное переутомление, несоблюдение гигиены сна и его неблагоприятные условия (спёртый воздух, внешний шум, избыточная освещённость).

Симптомы. Трудности с засыпанием и сохранением сна, обеспокоенность недосыпанием и его последствиями, ухудшение умственной и физической эффективности, а также снижение социального функционирования.

Лечение. Диагностика причины расстройства сна — первый шаг к избавлению от бессонницы. Для выявления проблемы может понадобиться комплексное обследование, начиная от врачебного осмотра и до проведения полисомнографии (регистрации показателей спящего человека специальными компьютерными программами).

Хотя начать стоит с основ, давно проверенных временем и множеством людей: отказ от дневного сна, контроль за перееданием в вечернее время, следование точному графику ежедневного отхода ко сну, проветривание и зашторивание помещения, небольшие физические нагрузки перед сном, недопущение психического возбуждения от игр, телевизора, книг, приём прохладного душа перед сном.

При безуспешности принятых мер может потребоваться помощь психолога, лечение основного соматического или неврологического заболевания согласно назначению врача.

2. Синдром беспокойных ног

СБН — неврологическое заболевание, характеризующееся неприятными ощущениями в ногах и проявляющееся при спокойном состоянии обычно в вечернее и ночное время. Встречается во всех возрастных группах, но в основном у людей среднего и старшего поколения, причём в 1,5 раза чаще у женщин.

Причины.

Выделяют первичный (идиопатический) и вторичный (симптоматический) СБН. Первый возникает в отсутствие какого-либо неврологического или соматического заболевания и связан с наследственностью, а второй может быть вызван дефицитом железа, магния, фолиевой кислоты, тиамина или витаминов группы B в организме, заболеваниями щитовидной железы, а также при уремии, сахарном диабете, хронических заболеваниях лёгких, алкоголизме и многих других болезнях.

Симптомы. Неприятные ощущения в нижних конечностях зудящего, скребущего, колющего, распирающего или давящего характера, а также иллюзия «ползания мурашек». Для избавления от тяжёлых ощущений человек вынужден встряхивать или вставать на ноги, растирать и массировать их.

Лечение. В первую очередь лечение направлено на коррекцию первичного заболевания или восполнение обнаруженного дефицита полезных для организма элементов.

Немедикаментозная терапия подразумевает отказ от препаратов, которые могут усиливать СБН (например, нейролептики, метоклопрамид, антидепрессанты и другие), в сочетании с умеренной физической нагрузкой в течение дня, полосканием ног в тёплой воде либо вибромассажем ног.

Лекарственная терапия может ограничиться приёмом седативных (успокаивающих) препаратов либо перерасти в курс препаратов группы бензодиазепинов, дофаминергических средств, антиконвульсантов, опиоидов.

3. Поведенческое расстройство фазы быстрого сна

Представляет собой сбой в функционировании центральной нервной системы и выражается в физической активности спящего во время фазы быстрого сна.

ФБГ (REM-фаза, фаза быстрого движения глаз) характеризуется повышенной активностью головного мозга, сновидениями и параличом человеческого тела за исключением мышц, отвечающих на сердцебиение и дыхание. При поведенческом расстройстве ФБГ тело человека приобретает ненормальную «свободу» движения.

В 90% случаев болезнь поражает мужчин, в основном после 50 лет, хотя встречались случаи и с девятилетними пациентами. Достаточно редкий недуг, встречающийся у 0,5% населения планеты.

Причины.

Точно не известны, однако замечена связь с различными дегенеративными неврологическими заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона, мультисистемная атрофия, слабоумие или синдром Шая — Дрейджера. В ряде случаев расстройство вызвано употреблением алкоголя или приёмом антидепрессантов.

Симптомы. Разговоры или крики во сне, активные движения конечностями, их закручивание, спрыгивание с кровати. Порой «приступы» оборачиваются травмами, которые получают рядом спящие люди либо сам больной из-за яростных ударов, нанесённых по предметам мебели.

Лечение. Противоэпилептическое лекарственное средство «Клоназепам» помогает 90% пациентов. В большинстве случаев оно не вызывает привыкания. Если препарат не срабатывает, прописывается мелатонин — гормон-регулятор суточных ритмов.

4. Апноэ во сне

Не что иное, как остановка дыхательных движений с кратковременным прекращением вентиляции лёгких. Само по себе расстройство сна не угрожает жизни, однако может вызвать другие серьёзные заболевания, такие как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, инсульт, лёгочная гипертензия, ожирение.

Причины.

Апноэ во сне может быть вызвано сужением и спадением верхних дыхательных путей с характерным храпом (обструктивное апноэ сна) или отсутствием «дыхательных» импульсов из мозга к мышцам (центральное апноэ сна). Синдром обструктивного апноэ встречается куда чаще.

Симптомы. Храп, сонливость, сложности с концентрацией внимания, головные боли.

Лечение. Одним из самых действенных методов лечения обструктивного апноэ сна является СИПАП-терапия — непрерывное обеспечение положительного давления в дыхательных путях при помощи компрессорной установки.

Brian Chase/Shutterstock.com

Но регулярное либо периодическое использование СИПАП-аппаратов подходит далеко не всем людям, в связи с чем они соглашаются на хирургическое удаление некоторых тканей глотки для увеличения просвета дыхательных путей. Популярна и лазерная пластика мягкого нёба. Разумеется, эти способы лечения должны назначаться исключительно после детального обследования здоровья человека.

В качестве альтернативы хирургическому вмешательству предлагается использовать особые внутриротовые приспособления для поддержания просвета в дыхательных путях — капы и соски. Но, как правило, они не оказывают никакого положительного эффекта.

Что касается центрального апноэ сна, здесь также действенна СИПАП-терапия. В дополнение к ней проводится выверенное лекарственное лечение.

Нельзя забывать и о профилактике, которой необходимо озадачиться как можно раньше. К примеру, рекомендуется отказаться от курения и употребления алкоголя, заняться спортом и сбросить лишний вес, спать на боку, приподнять изголовье кровати, практиковать специальные дыхательные упражнения, которые помогут укрепить мышцы нёба и глотки.

5. Нарколепсия

Заболевание нервной системы, относящееся к гиперсомниям, для которых характерны повторяющиеся эпизоды чрезмерной дневной сонливости. Нарколепсия встречается очень редко, в основном поражает молодых мужчин.

Причины.

Достоверных сведений мало, однако научные исследования ссылаются на недостаток орексина — гормона, отвечающего за поддержание состояния бодрствования.

Предположительно болезнь имеет наследственный характер в сочетании с внешним провоцирующим фактором, таким как вирусные заболевания.

Симптомы. Нарколепсия может проявляться одним или несколькими симптомами одновременно:

  • Дневными приступами непреодолимой сонливости и приступами внезапного засыпания.
  • Катаплексией — своеобразным состоянием человека, при котором он утрачивает мышечный тонус вследствие сильных эмоциональных потрясений положительного или отрицательного характера. Обычно катаплексия развивается стремительно, что ведёт к падению расслабленного тела.
  • Галлюцинациями при засыпании и просыпании, похожими на сны наяву, когда человек ещё не спит, но при этом уже ощущает визуальные и звуковые видения.
  • Сонным параличом в первые секунды, а порой и минуты после пробуждения. При этом человек пребывает в ясном сознании, но способен двигать лишь глазами и веками.

Лечение. Современная терапия не в силах справиться с заболеванием, но способна смягчить его симптомы. Медикаментозное лечение предполагает приём психостимуляторов, уменьшающих сонливость и ослабляющих симптомы катаплексии или сонного паралича.

6. Сомнамбулизм

Заболевание, более известное как лунатизм или снохождение, характеризуется физической активностью человека, пока он находится в состоянии сна.

Со стороны снохождение может показаться вполне безобидным, ведь спящий может заниматься самыми обычными домашними делами: убираться, смотреть телевизор, слушать музыку, рисовать, чистить зубы. Однако в отдельных случаях лунатик может навредить своему здоровью или совершить насилие над случайно встреченным человеком.

Глаза сомнамбулы обычно открыты, он способен ориентироваться в пространстве, отвечать на простые вопросы, однако его действия всё же бессознательны. Проснувшись, лунатик не помнит о своих ночных приключениях.

Причины.

Недостаток либо низкое качество сна, болезненное либо лихорадочное состояние, приём некоторых лекарственных средств, алкоголизм и наркомания, стресс, тревога, эпилепсия.

Симптомы. Помимо обычного передвижения и выполнения простых операций, может наблюдаться сон в положении сидя, бормотание и непроизвольное мочеиспускание. Часто сомнамбулы просыпаются не там, где легли спать, например вместо кровати на диване, кресле либо в ванной.

Лечение. Зачастую людям, страдающим лунатизмом, не требуется медикаментозного лечения. Им рекомендуется снижение уровня стресса и соблюдение гигиены сна. При недостаточности принятых мер назначается приём антидепрессантов и транквилизаторов. Также практикуется лечение с помощью гипноза.

7. Бруксизм

Выражается скрежетом или постукиванием зубами во время сна. Продолжительность приступа может измеряться минутами и повторяться по несколько раз за ночь. Порой звук настолько сильный, что он начинает доставлять дискомфорт окружающим людям. Но куда больший вред бруксизм наносит самому спящему: у него усугубляются проблемы с зубной эмалью, дёснами и челюстными суставами.

Причины.

Достоверных сведений нет. Теории развития бруксизма как результата наличия в организме глистов, воздействия факторов окружающей среды или необходимости подтачивания зубов не получили научного подтверждения.

Наиболее вероятные причины — стресс, психический дисбаланс, душевная усталость и нервозность. Нередки случаи появления бруксизма у людей с неправильным прикусом.

Симптомы. Утренние мигрени и головные боли, жалобы на боли в лицевых мускулах, висках, челюстях, звон в ушах. При длительном характере расстройства происходит стирание твёрдой ткани зубов и развивается кариес.

Лечение. Самостоятельное избавление от стресса либо психологическая консультация. Больным бруксизмом индивидуально изготавливают капы, которые защищают зубы от трения.

Am2 Antonio Battista/Shutterstock.com

8. Ночные ужасы и кошмары

При всей неприятной однородности ужасов и кошмаров, они по-разному выражаются во время сна.

Ночные ужасы приходят в глубокой фазе сна, во время которой сновидений почти нет, поэтому человек просыпается от чувства отчаяния и ощущения катастрофы, но не может описать детальную картину событий.

Ночные кошмары же происходят в фазе быстрого сна, во время которой и случаются сновидения. Человек пробуждается от тяжёлых эмоций, и при этом он в состоянии описать подробности происходившего.

Тревожные сновидения чаще встречаются в младшем возрасте с постепенным снижением частоты по мере взросления.

Причины.

 Существует несколько теорий возникновения ночных ужасов и кошмаров. Например, тяжёлое сновидение может быть результатом ранее пережитого психотравмирующего события, оно может свидетельствовать о надвигающейся болезни. Часто ужасы и кошмары возникают на общем депрессивном и тревожном фоне.

 Считается, что они также несут функцию предостережения, усиливая фобии человека во сне, чтобы тот оставался максимально осторожен в жизни.

Некоторые антидепрессанты и лекарства, регулирующие кровяное давление, могут вызывать неприятные сновидения.

Увлечение страшилками в кино, играх и книгах может сыграть негативную роль в возникновении ужасов и кошмаров.

Симптомы. Вскрики и стоны, повышение давления и потоотделение, учащённое дыхание и сердцебиение, резкое пробуждение в испуге.

Лечение. Избавление от стресса, приобретение новых позитивных эмоций, соблюдение гигиены сна — первые шаги к избавлению от ночных страхов и кошмаров. В отдельных случаях может понадобиться лечение у психотерапевта либо приём лекарственных средств.

Приходилось ли вам страдать от расстройств сна? Какие приёмы вам помогли от них избавиться?

Источник: https://lifehacker.ru/rasstrojstvo-sna/

Нарушения сна

Диагностический и лечебный алгоритм при жалобах на нарушение сна

Нарушения сна являются довольно распространенной проблемой. Частые жалобы на плохой сон предъявляют 8-15% взрослого населения всего земного шара, а 9-11% употребляют различные снотворные препараты. Причем этот показатель среди лиц пожилого возраста намного выше.

Нарушения сна встречаются в любом возрасте и для каждой возрастной категории характерны свои виды нарушений. Так ночное недержание мочи, снохождение и ночные страхи встречается в детском возрасте, а патологическая сонливость или бессонница более характерны для пожилых людей.

Есть и такие нарушения сна, которые начинаясь в детском возрасте сопровождают человека всю его жизнь, например, нарколепсия.

Нарушения сна бывают первичные — не связанные с патологией каких либо органов или вторичные — возникающие как следствие других заболеваний. Расстройство сна может возникнуть при различных заболеваниях центральной нервной системы или психических нарушениях.

При целом ряде соматических заболеваний у пациентов возникают проблемы со сном из-за болей, кашля, одышки, приступов стенокардии или аритмии, зуда, учащенного мочеиспускания и т. п. Интоксикации различного генеза, в том числе и у онкологических больных, часто вызывают сонливость.

Нарушения сна в виде патологической сонливости могут развиться из-за гормональных отклонений, например, при патологии гипоталамо-мезэнцефальной области (эпидемический энцефалит, опухоль и др.)

Классификация нарушений сна

1. Инсомния — бессонница, нарушения процесса засыпания и сна.

  • Психосоматическая — связанная с психологическим состоянием, может быть ситуативная (временная) или постоянная
  • Вызванная приемом алкоголя или медикаментозных препаратов:
  1. синдром снижения альвеолярной вентиляции;
  2. синдром ночных апноэ;
  • Вызванная синдромом «беспокойных ног» или ночными миоклониями
  • Вызванная другими патологическими состояниями

2. Гиперсомния – повышенная сонливость

  • Психофизиологическая – связанная с психологическим состоянием, может быть постоянная или временная
  • Вызванная приемом алкоголя или медикаментозных средств;
  • Вызванная психическими заболеваниями;
  • Вызванная различными расстройствами дыхания во сне;
  • Нарколепсия
  • Вызванная другими патологическими состояниями

3. Нарушения режима сна и бодрствования

  • Временные нарушения сна — связанные с резким изменением рабочего графика или часового пояса
  • Постоянные нарушения сна:
  1. синдром замедленного периода сна
  2. синдром преждевременного периода сна
  3. синдром не-24-часового цикла сна и бодрствования

4. Парасомния — нарушения в функционировании органов и систем, связанные со сном или пробуждением:

Симптомы нарушений сна разнообразны и зависят от вида нарушения. Но каким бы ни было нарушение сна, за короткий период времени оно может привести к изменению эмоционального состояния, внимательности и работоспособности человека.

У детей школьного возраста возникают проблемы с учебой, снижается способность усваивать новый материал. Бывает, что пациент обращается к врачу с жалобами на плохое самочувствие, не подозревая, что оно связано с нарушением сна.

Психосоматическая бессонница. Инсомнию считают ситуативной, если она длится не более 3 недель. Страдающие бессонницей люди плохо засыпают, часто просыпаются посреди ночи и не могут заснуть. Характерно ранее утреннее пробуждение, чувство невыспанности после сна.

В следствие этого возникают раздражительность, эмоциональная нестабильность, хроническое переутомление. Ситуация осложняется тем, что пациенты переживают из-за нарушений сна и с тревогой ждут ночи. Время, проведенное без сна во время ночных пробуждений, кажется им в 2 раза дольше.

Как правило, ситуативная бессонница обусловлена эмоциональным состоянием человека под действием определенных психологических факторов. Нередко после прекращения действия стрессового фактора сон нормализуется.

Однако в некоторых случаях сложности засыпания и ночные пробуждения становятся привычными, а страх бессонницы только усугубляет ситуацию, что приводит к развитию постоянной инсомнии.

Бессонница вызванная приемом алкоголя или медикаментозных препаратов. Длительное постоянное употребление алкогольных напитков приводит к нарушениям организации сна. Фаза быстрого сна укорачивается и пациент часто просыпается ночью. После прекращения приема алкоголя, как правило, в течение 2 недель нарушения сна проходят.

Нарушение сна может быть побочным действием препаратов, возбуждающих нервную систему. Длительный прием седативных и снотворных средств также может привести к бессоннице.

Со временем эффект от препарата уменьшается, а увеличение дозы приводит к кратковременному улучшению ситуации. В результате нарушения сна могут усугубляться, невзирая на увеличение дозировки.

В таких случаях характерны частые кратковременные пробуждения и исчезновение четкой границы между фазами сна.

Бессонница при психических заболеваниях отличается постоянным чувством сильного беспокойства в ночное время, очень чутким и поверхностным сном, частыми пробуждениями, дневной апатией и усталостью.

Синдром сонных апноэ или апноэ во сне — это кратковременное прекращение тока воздуха в верхние дыхательные пути, происходящее во время сна.

Такая пауза в дыхании может сопровождаться храпом или двигательным беспокойством.

Различают обструктивные апноэ, происходящие в следствие закрытия на вдохе просвета верхних дыхательных путей, и центральные апноэ, связанные с нарушением работы дыхательного центра.

Бессонница при синдроме беспокойных ног развивается из-за возникающего в глубине икроножных мышц ощущения, требующего сделать движения ногами. Неконтролируемое желание подвигать ногами возникает перед сном и проходит при движении или ходьбе, но потом оно может повториться.

В некоторых случаях нарушения сна происходят из-за возникающих во сне непроизвольных однообразных и повторяющихся сгибательных движений в ноге, стопе или большом пальце. Обычно сгибание длится 2 сек и повторяется через полминуты.

Нарушения сна при нарколепсии характеризуются внезапными приступообразными засыпаниями в дневное время.

Они непродолжительны и могут возникнуть во время поездки в транспорте, после еды, в ходе монотонной работы, а иногда в процессе активной деятельности.

Кроме этого, нарколепсия сопровождается приступами катаплексии — резкой потерей тонуса мышц, из-за чего пациент может даже упасть. Чаще всего приступ происходит во время выраженной эмоциональной реакции (гнев, смех, испуг, удивление).

Нарушения режима сна и бодрствования. Нарушения сна, связанные с изменением часового пояса («реактивный сдвиг фаз») или графика посменной работы являются адаптационными и проходят через 2-3 дня.

Синдром замедленного периода сна характеризуется невозможностью заснуть в определенные часы, необходимые для нормального режима труда и отдыха в рабочие дни. Как правило, пациенты с таким нарушением сна засыпают в 2 часа ночи или ближе к утру. Однако в выходные дни или во время отпуска, когда в режиме нет необходимости, пациенты не отмечают никаких проблем со сном.

Синдром преждевременного периода сна редко служит поводом для обращения к врачу. Пациенты быстро засыпают и хорошо спят, но они слишком рано пробуждаются и соответственно вечером рано ложатся спать. Такие нарушения сна часто встречаются у людей в возрасте и обычно не доставляют им особого дискомфорта.

Синдром не-24-часового цикла сна и бодрствования заключается в невозможности для пациента жить по графику 24-часовых суток. Биологические сутки таких пациентов часто включают 25-27 часов. Данные нарушения сна встречаются у людей с изменениями личности и у слепых.

Снохождение (сомнамбулизм) – это бессознательное совершение сложных автоматических действий во время сна. Пациенты с подобными нарушениями сна могут ночью вставать с кровати, ходить и что-то делать.

При этом они не просыпаются, сопротивляются попыткам их разбудить и могут совершать опасные для их жизни действия. Как правило, подобное состояние длится не более 15 минут.

После этого пациент возвращается в постель и продолжает спать, либо просыпается.

Ночные страхи чаще возникают в первые часы сна. Пациент с криком садится в постели в состоянии страха и паники. Это сопровождается тахикардией и учащением дыхания, потоотделением, расширением зрачков. Через несколько минут, успокоившись, пациент засыпает. Утром он обычно не помнит о ночном кошмаре.

Ночное недержание мочи наблюдается в первую треть ночного сна. Оно может быть физиологическим у маленьких детей и патологическим — у детей, которые уже научились самостоятельно ходить в туалет.

Наиболее распространенным методом исследования нарушений сна является полисомнография. Это обследование проводится сомнологом в специальной лаборатории, где пациент должен провести ночь.

Во время его сна множество датчиков одновременно регистрируют биоэлектрическую активность мозга (ЭЭГ), сердечную деятельность (ЭКГ), дыхательные движения грудной клетки и передней брюшной стенки, вдыхаемый и выдыхаемый воздушный поток, насыщенность крови кислородом и др. Производится видеозапись происходящего в палате и постоянное наблюдение дежурного врача.

Такое обследование дает возможность изучить состояние мозговой активности и функционирование основных систем организма во время каждой из пяти стадий сна, выявить отклонения и найти причину нарушения сна.

Другим методом диагностики нарушений сна является исследование средней латентности сна (СЛС). Оно применяется для выявления причины сонливости и играет важную роль в диагностике нарколепсии. Исследование состоит из пяти попыток засыпания, которые проводятся в часы бодрствования.

Каждая попытка длится 20 минут, промежуток между попытками составляет 2 часа. Средняя латентность сна — это время, которое понадобилось пациенту для погружения в сон.

Если оно более 10 минут, то это норма, от 10 до 5 минут — пограничное значение, менее 5 минут — патологическая сонливость.

Лечение нарушения сна

Лечение нарушений сна, назначаемое неврологом, зависит от причины их возникновения. Если это соматическая патология, то терапия должна быть направлена на основное заболевание. Уменьшение глубины сна и его продолжительности, происходящее в пожилом возрасте, является закономерным и часто требует лишь разъяснительной беседы с пациентом.

Прежде, чем прибегать к лечению нарушений сна при помощи снотворных препаратов, следует проследить за соблюдением общих правил здорового сна: не ложиться спать в возбужденном или рассерженном состоянии, не есть перед сном, не пить на ночь спиртного, кофе или крепкий чай, не спать в дневное время, регулярно заниматься спортом, но не делать физических упражнений на ночь, соблюдать чистоту в спальне. Пациентам с нарушением сна полезно ложиться спать и просыпаться каждый день в одно и тоже время. Если заснуть не удается в течение 30-40 минут, надо встать и заняться делами, пока не возникнет желание поспать. Можно ввести ежевечерние успокаивающие процедуры: прогулку или теплую ванну. Справиться с нарушениями сна зачастую помогает психотерапия, различные релаксирующие методики.

В качестве медикаментозной терапии нарушений сна чаще используют препараты бензодиазепинового ряда. Препараты с коротким временем действия — триазолам и мидазолам назначают при нарушениях процесса засыпания. Но при их приеме часто бывают побочные реакции: возбуждение, амнезия, спутанность сознания, а также нарушение утреннего сна.

Снотворные препараты с длительным действием — диазепам, флуразепам, хлордиазепоксид применяют при ранних утренних или частых ночных пробуждениях. Однако они часто вызывают дневную сонливость. В таких случаях назначают препараты среднего времени действия – зопиклон и золпидем.

Эти препараты характеризуются меньшим риском развития зависимости или толерантности.

Другой группой препаратов, применяемых при нарушениях сна, являются антидепрессанты: амитриптилин, миансерин, доксепин. Они не приводят к привыканию, показаны пациентам в возрасте, пациентам с депрессивными состояниями или страдающим от хронического болевого синдрома. Но большое число побочных эффектов ограничивает их использование.

В тяжелых случаях нарушения сна и при отсутствии результата от применения других препаратов у пациентов со спутанным сознанием используют нейролептики с седативным эффектом: левомепромазин, прометазин, хлорпротиксен. В случаях патологической сонливости легкой степени назначают слабые стимуляторы ЦНС: глютаминовую и аскорбиновую кислоту, препараты кальция. При выраженных нарушениях — психотоники: ипрониазид, имипрамин.

Лечение нарушений ритма сна у пожилых пациентов проводится комплексно сочетанием сосудорасширяющих препаратов (никотиновая кислота, папаверин, бендазол, винпоцетин), стимуляторов ЦНС и легких транквилизаторов растительного происхождения (валериана, пустырник). Прием снотворных препаратов можно осуществлять только по назначению врача и под его наблюдением. После окончания курса лечения необходимо постепенное снижение дозы препарата и осторожное сведение ее на нет.

Прогноз и профилактика нарушений сна

Как правило, различные нарушения сна излечиваются. Трудности представляет терапия нарушений сна, обусловленных хроническим соматическим заболеванием или происходящих в пожилом возрасте.

Соблюдение режима сна и бодрствования, нормальная физическая и психическая нагрузка, правильное использование препаратов, влияющих на ЦНС (алкоголь, транквилизаторы, седативные, снотворные), – все это служит профилактикой нарушений сна. Профилактика гиперсомнии состоит в предупреждении черепно-мозговых травм и нейроинфекции, которые могут привести к избыточной сонливости.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/sleep-disorders

Диагностика нарушений сна у взрослых и детей

Диагностический и лечебный алгоритм при жалобах на нарушение сна

 В современном мире такое явление, как диссомния (болезнь связанные с нарушением режима сна) – явление довольно распространенное. В той или иной степени сегодня его можно обнаружить у каждого десятого человека в мире (среди взрослого населения), часто встречается и у детей. В ряде случаев требуется серьезное лечение.

Нормальный сон

Сон определяется как «регулярно повторяющееся, легко обратимое состояние организма, характеризуется покоем, неподвижностью и выраженным снижением реакций на внешние стимулы».

Большинству здоровых взрослых людей требуется 6-8 часов сна за ночь.

Считается, что если дневная работоспособность значительно снижена из-за чрезмерной сонливости и это состояние сохраняется, несмотря на регулярный ночной сон, по меньшей мере, в течение 8 часов, необходимо пройти тщательное обследование.

Важное значение имеет структура или «архитектура» сна. Выделяют две фазы – с быстрыми движениями глаз, которую еще называют REM сон (от англ. rapid eye movements) и без REM.  Сон с REM (быстрый) характеризуется мышечной атонией, вспышками быстрых движений глаз, низко амплитудной ЭЭГ.

Сновидения возникают обычно в быстрой стадии. Сон без REM (медленный) подразделяют на стадии 1-4, которые характеризуются нарастающим увеличением амплитуды и снижением частоты волн ЭЭГ, более высоким мышечным тонусом.

Во время сна происходит периодическое чередование фазы без REM и фазы с REM, при этом продолжительность одного цикла в среднем составляет примерно 90 минут.

Если вы спите фрагментированно из-за частых кратковременных пробуждений либо по тем или иным причинам нарушено распределение стадий сна, то может развиваться чрезмерная дневная сонливость, даже если общая продолжительность сна не снижена.

Сон у детей

Состояния сна и бодрствование у плода можно различать, начиная с 28-й недели гестационного возраста. В первые месяцы жизни контроль сонных циклов и бодрствования определяется в основном внутренними механизмами, с постепенной адаптацией к смене дня и ночи.

Начальная стадия сна у новорожденных и младенцев обычно представлена REM-фазой, которая занимает около 50% общего времени пока вы спите. По достижении 4 месяцев сонные циклы все больше походят на циклы у взрослых. К тому времени NREM уже предшествует REM-сну.

Новорожденные и младенцы спят долго. Относительная доля REM сна у них выше, чем у более старших детей и взрослых. Новорожденные проводят во сне около 16 часов с долей REM сна в 50%.  У взрослых REM сон занимает около 20-25%. После 50 лет сон сокращается, составляя в среднем 5.

5-6 часов, при этом REM занимает всего около 15%.

Нарушение сна у взрослых и детей

На сегодняшний день существует следующая классификация, определяющая болезнь нарушения режима сна:

1. Бессонница (инсомния). Характеризуется трудностями засыпания и непродолжительным, прерывающимся сном.

2. Патологическая сонливость, или гиперсомния. При данном заболевании время нарушения ночного сна наоборот, увеличивается, потому что человек постоянно хочет спать. Как следствие – снижается качество жизни и работоспособность.

3. Нарушение сна у взрослых (иногда и у детей) может скрываться в сбое ночного и дневного ритмов. Правильный режим времени вследствие условий современной жизни: ночные смены, дежурства по двое суток и пр. У данного вида расстройств есть деление, в свою очередь, на синдромы не 24-часового суточного цикла, замедленного и преждевременного периода.

4. Парасомнии — поведенческие реакции и переживания во время сна.

5. Нарколепсия — расстройство сна, проявляющееся постоянной сонливостью и тенденцией спать в неподходящее время. Симптомы нарколепсии: избыточная дневная сонливость, катаплексия (внезапная утрата мышечного тонуса), «паралич сна» (ощущение обездвиженности), гипнагогические галлюцинации (галлюцинации, возникающие при засыпании и пробуждении).

Диагностика нарушений сна

Сами по себе сложности со сном в большинстве случаев могут быть признаками различных заболеваний (в том числе довольно серьезных).

Диагностика нарушений сна проводится при затруднении дыхания, храпе, неправильном поведении у детей, расстройствах пробуждения, страхах, ночных кошмарах, сноговорении, скрежете зубами, ночном энурезе, нарколепсии, синдроме СДВГ, задержке роста, синдроме абструктивного и центрального апноэ во сне, при эпилепсии и бессоннице.

Чтобы выявить причину сложностей со сном нужно провести полисомнографию (ПСГ).

ПСГ — это диагностика в которую входит запись ЭЭГ (4 канала), окулограмма, ЭКГ, миограмма, регистрация уровня кислорода в крови, регистрация движений конечностей, измерение дыхательного потока, индикатор влажности.

Причины и лечение нарушений сна

Причины нарушения сна разнообразны. Так, для людей с легко возбудимой нервной системой даже небольшой стресс может стать фактором, спровоцировавшим развитие заболевания. Однако расстройства могут быть не ситуативными, а постоянными.

У взрослых людей очень часто соматические проблемы вызывают сонное расстройство. К ним относят сердечно-сосудистые заболевания, эндокринологические, опухоли головного мозга, нервно-психические нарушения, сахарный диабет, плохой обмена веществ и т.д. Нарушение сна у детей, как правило, связано с патологией нервной системы, поведенческими расстройствами, нарушением приема пищи.

Лечение нарушения ночного и других видов сна заключается в устранении основного заболевания. Чаще всего это комплексный процесс, состоящий из медикаментозных и немедикаментозных методов. Речь идет о снотворных и успокоительных лекарствах (с тщательно подобранной дозировкой), физиотерапии, организации правильного питания и режима дня, легких водных процедурах, воздушных ваннах.

Детский сомнологический центр «Невро-Мед»

Диагностический центр-клиника нарушений сна предоставляет возможность провести полисомнографическое исследование по результатам которого, назначается лечение. В клинике соблюдены все условия для проведения этого серьезного исследования.

1000 полисомногрфических исследований проведены на собственной клинической базе. Представленный материал с 10-летним катамнезом, проанализирован, систематизирован и обобщен с точки зрения современных представлений о сне, его стадиях, об их приуроченности к активности определенных мозговых систем.

Статьи по нарушениям сна и полисомнографии

Источник: http://www.nevromed.ru/somnology

Лечение нарушения сна. Мягкие безопасные методики биотерапии

Диагностический и лечебный алгоритм при жалобах на нарушение сна

Лечение нарушений сна прием снотворных или транквилизаторов не смогут дать должного и безопасного эффекта. Только наши методики, основанные на принципах нейрометаболической терапии и восстановительной медицины даёт достаточно быстрый, безопасный и стойкий результат.

Любое нарушение сна связано с какими-либо изменениями нервной системы.
Лечение нарушеня сна необходимо только в том случае, если оно носит системный характер, снижает качество жизни и не вызвано какой-либо необходимостью.

Для начала лечения нарушений сна необходимо точно знать и понимать истинные причины формирования расстройства нервной системы, что и вызывает нарушение сна.

Специалисты Брейн Клиник имеют большой опыт по лечению различных нарушений сна, могут правильно и безопасно восстановить работу нервной системы без побочных проявлений.
Нет сна? Не высыпаетесь ночью? Вы лечили нарушения сна, а лечение не помогало или был слабый эффект? Не отчаивайтесь! Мы сможем помочь Вам!

Звоните +7 495 135-44-02 и записывайтесь на прием!Наше лечение помогает даже с самых тяжелых случаях, когда другое лечение не помогло!

Первичная консультацияи обследование

2 500

Лечебно-восстановительнаятерапия

от 5000

Лечение нарушений сна

Множество разнообразных жалоб на нарушения сна часто можно услышишь от разных людей. Разнообразие жалоб, которые описывают люди достаточно велико. В зависимости от них врачи клиники индивидуально и точно подобирают лечение для каждого человека в отдельности.

Для этого сначала проводится полная диагностика нервной системы, а иногда и всего организма, т.к. сон может нарушаться не только из-за проблем с нервной системой. Часто встречаются случаи когда главная причина возникновения расстройства нервной системы имеет лишь косвенное отношение и оно происходит в связи иных нарушений функций организма.

Поэтому подбор лечения нарушений сна должно быть однозначно обоснованным полностью, не оставляя каких-либо сомнений.

Как правильно выбрать правильный вариант лечения нарушений сна?

Ответ достаточно очевиден — требуется правильное обследование, которое ответило бы на один единственный вопрос: Какая первопричина возникновения зачастую достаточно сложной цепочки, которая и приводит к явлению нарушения биологического сна.

На первых этапах лечения, для быстрого облегчения состояния можно рекомендовать человеку прием снотворных или транквилизирующих средств, но тут многое зависит от того, какие меры этот человек предпринимал до обращения к доктору.

Далее индивидуально подбираются препараты и специальные методики восстановительной медицины, которые действуют на главную причину нарушений.

Трудность в засыпании

– одна из форм проявлений нарушения сна. Нарушениями сна могут страдать люди в любом возрасте, вне зависимости от пола.

Причины нарушения сна, в виде трудности засыпания, могут быть самыми разнообразными, но решать самостоятельно эту проблему не рекомендуется, так как любое лечение должно быть обосновано, исходя из истинных причин возникновения нарушения сна. Во многих случаях, применение снотворных средств или транквилизаторов противопоказано.

Помните, что самолечение может нанести непоправимые изменения головного мозга. Не делайте из своего головного мозга полигон для испытаний! Для безопасного лечения нарушений сна обратитесь к грамотному врачу-психотерапевту.

Сон

– один из важнейших показателей психического здоровья головного мозга.

Сон, является одним из важнейших этапов жизнедеятельности головного мозга, который в свою очередь обеспечивает жизнедеятельность и здоровье всего организма в целом.

Нарушение сна или одного из этапов этого физиологического процесса, говорит о превалировании процессов возбуждения в головном мозге и отсутствии биологической регуляции и баланса между процессами возбуждения и торможения.

Многие люди, испытывающие трудности в засыпании, прежде всего, регистрируют чаще не ясное беспокойство, сопровождающееся присутствием неотступных и навязчивых мыслей, которые чаще всего не решены в течении периода бодрствования, либо так называемый поток мыслей на самые различные мелкие бытовые темы «ни о чем серьезном». Другие жалуются, что им трудно заснуть из-за приходящих болей в различных частях тела.

С точки зрения физиологического значения, нарушение сна – это недостаточность отдыха головного мозга, при котором не достигается полного восстановления биологических процессов головного мозга (восполнение энергии, полной обработки информации), потраченной за предыдущий период бодрствования. Накапливаясь, со временем, эта недостаточность восстановления провоцирует развитие различных психических расстройств и наоборот – наличие психических или неврологических расстройств становятся причиной трудности в засыпании.

Лечение нарушений сна в Брейн Клиник

Жалобы на нарушение сна

Пациент: Женщина, 50 лет, без вредных привычек, работает бухгалтером, дети взрослые, проживают отдельно, замужем. Обратилась к врачу-психиатру, психотерапевту (врач-психотерапевт) по совету подруги. Пациентка описывает свои жалобы следующим образом:

«Страдаю нарушением сна и еще у меня гипертоническая болезнь, длится это уже 6-7 лет. Давление 170/100 Травы валериана, пустырник не помогают. Перепила все снотворные, которые можно купить было в аптеке без рецепта. В течение длительного времени пила таблетки Энап от гипертонии.

После лечения в прошлом году в стационаре стало получше, но совсем не прошло и отказаться от нитразепама — 5 мг на ночь по 1 таблетке так и не смогла. На работе был стресс, после которого пришлось увеличить дозу, принимала по 1,5 таблетки, потом больше. Снова обратилась к врачу. Неврологи прописали донормил — толку ноль.

Принимаю больше 2 месяцев, но доза только постепенно увеличивается т.к. сначала вроде сплю, а через некоторое время спать перестаю. Принимаю чуть-чуть больше, на некоторое время помогает, но потом либо не сплю, либо приходится снова дозу поднимать. Сейчас также принимаю и афобазол.

Состояние у меня ужасное, планировать что либо не могу — все зависит от того, посплю ли я этой ночью и сколько. У меня бывают дни когда меня что-то беспокоит, волнуюсь за работу, и тогда я могу не спать всю ночь. И спать жутко хочется, а уснуть не могу, так и мучаюсь. Год назад не спала таким способом 3 ночи. Неужели нет выхода.

Да! Еще регулярно бываю на сеансах психотерапии у психолога. Могут ли эти нарушения сна привести к летальному исходу? Я читала, что бывает».

Индивидуальное лечение нарушения сна

После проведения патопсихического обследования, врач-психотерапевт установил наличие сформированного тревожно-депрессивного синдрома, осложненного вегетативной дисфункцией. Психическое расстройство сформировано вследствие сильных психоэмоциональных переживаний, связанных со смертью родителей. Назначено комплексное лечение по индивидуальной программе.

14 дней интенсивной терапии в условиях дневного стационара и два месяца амбулаторного лечения под контролем врача-психотерапевта. Через 10 дней, после начала лечения сон полностью восстановился, но оставалось ощущение тревоги, давление было не стабильным. По окончании комплексной терапевтической программы, пациент не предъявлял жалобы на трудности в засыпании.

Сон был глубоким и приносил чувство отдыха. Давление стабилизировалось до физиологической возрастной нормы. Лечение полностью отменено, даны рекомендации по профилактике рецидива. Контрольные посещения врача-психотерапевта через 1, 3, 6, 12 и 24 месяца. Рекомендовано при ухудшении состояния – срочное обращение к врачу-психотерапевту.

Пациентка наблюдается в течении 12 месяцев, жалоб на ухудшение состояния не предъявлялись.

Причины нарушения сна

На нарушение сна могут пожаловаться практически все люди, включая даже младенцев. Каждый человек с этим время от времени встречается, но далеко не всегда это состояние становится постоянным или достаточно частым явлением в жизни.

Если это происходит, то человек должен предпринимать безотлагательные меры по устранению явления трудности засыпания. Для этого, прежде всего, не стоит пытаться самостоятельно принимать какие-либо медикаменты. Необходимо обратиться за помощью к специалисту, к врачу-психиатру, психотерапевту (врачу-психотерапевту).

Установление точного диагноза врачом-психотерапевтом чрезвычайно важно.

Так, например, у некоторых людей, жалующихся на трудности в засыпании, могут часто проявляться: дневная сонливость, раздражительность, снижение фона настроения, так называемый «синдром беспокойных ног» — непроизвольные кратковременные сокращения части или всей мышцы либо нескольких мышц, вызывающие, или не вызывающие двигательный эффект (ночная миоклония). В таких случаях снотворные средства могут принести только вред.

Происходить нарушение сна может по различным действующим на психическое состояние факторам, таким как:

1. Изменение режима сна по вынужденным причинам – работа ночью. С течением времени, при длительном нарушении биологического режима труда и отдыха, может формироваться расстройство сна в виде трудности при засыпании.

2. При действии стрессового фактора – в момент пика, человек не может заснуть.

3. Искусственное нарушение биологического режима – частые «засиживания допоздна», посещения ночных клубов, проведение длительного времени у телевизора или за компьютером и др.

4. Последствия воздействия различных психоактивных веществ – алкоголь, наркотики, токсические смеси, энергетики, стимуляторы и др.

5. Неврологические заболевания – органические поражения головного мозга, в том числе и сосудистого генеза.

6. Но, наиболее частые, по обращаемости, причины трудности в засыпании, это наличие различных психических расстройств. В большинстве случаев, это наличие пограничных психических состояний, таких как неврозы, депрессии, тревожные расстройства, астении и последствия стрессов.

Все нарушения сна хорошо лечатся

При обращении пациента, с жалобами на нарушения сна, врач-психотерапевт, со всей внимательно изучает все возможные причины у конкретного человека нарушения течения сна, так как часто причиной могут быть несколько различных и одновременно действующих факторов, либо это может быть следствием нарушений режима приема пищи и соблюдения элементарной гигиены.

Тщательное обследование позволяет врачу-психотерапевту не редко вскрывать такие причины в нарушении сна, о которых не подозревает даже сам человек. Не редко, что только это одно помогает человеку нормализовать сон. Бывает достаточно одного совета врача-психотерапевта, чтобы полностью вылечить нарушения сна и восстановить нормальное течение этого биологического процесса.

У Вас наблюдаются признаки нарушения сна?

Мы обладаем уникальными методами лечения нарушений сна различного вида.

Звоните +7 495 135-44-02

Мы сможем помочь Вам!

Главное — не затягивайте с обращением за помощью при различных вариантах нарушениях сна

Источник: https://brainklinik.ru/sna-net/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.