Диагностика и лечение больных с кардиальным синдромом Х

Микроваскулярная стенокардия: классификация, диагностика и лечение

Диагностика и лечение больных с кардиальным  синдромом Х

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Кардиальный синдром х или микроваскулярная стенокардия имеет признаки обычной стенокардии напряжения или покоя и является одной из форм ишемической болезни сердца.

Приступы заболевания обычно сопровождаются усиленными болями в области груди и сердца, однако бывают нетипичные для стенокардии симптомы.

Микроваскулярная стенокардия значительно повышает чувствительность к болевым синдромам и ухудшает качество жизни человека.

Особенности микроваскулярной стенокардии

Главным отличием микроваскулярной стенокардии от обычной является проявление загрудинных более острых болевых ощущений при неизмененных коронарных артериях.

То есть отсутствуют признаки атеросклероза и спазма крупных коронарных артерий. Однако на мелких коронарных сосудах заметны следы поражения стенокардии.

Поэтому данную патологию еще характеризуют как болезнь мелких сосудов или микрососудистая стенокардия.

Причины

До сих пор причина данного заболевания остается невыясненной и до конца неизученной.

Существуют предположения, что возникновение синдрома икс связано с наличием у больного признаков метаболического синдрома (увеличение жировой ткани в брюшной полости) и неспособностью мелких сосудов расширяться.

Когда повышается физическая нагрузка, сердцу требуется больше кислорода, а с ним и увеличение мелких коронарных артерий. Но этого не происходит, отчего появляются боли в сердце. Рассмотрим некоторые предположения появления данной аномалии:

  • сосуды теряют упругость;
  • изменения энергообразований в сердце;
  • увеличенное содержание либо дефицит эстрогенов в крови.

В группе риска возникновения синдрома х находятся женщины с нарушенной функцией яичников, люди с лишним весом, сахарным диабетом, нарушениями работы щитовидной железы, наличием атеросклероза.

Вредные привычки могут быть одной из причин появления микроваскулярной стенокардии.

Кардиальный синдром х встречается у мнительных и эмоциональных людей на фоне депрессивных расстройств, различных фобий.

Симптомы

При синдроме х возникают схожие с ишемической болезнью сердца болевые симптомы в области грудной клетки.

Боли также отдают в область левой лопатки и руки, возникают обычно во время физических упражнений или при небольших нагрузках, стрессовых ситуациях, под воздействием холода. Приступы могут появляться и в спокойном состоянии.

Нетипичные проявления заболевания заключаются в длительности приступа — больше получаса. Не каждый раз помогает нитроглицерин, порой он даже ухудшает состояние больного.

Во время приступа у больного наблюдаются:

  • повышенная потливость;
  • дрожь по всему телу;
  • появляются чувства тревоги и панической фобии;
  • растет чувствительность к болевому синдрому;
  • тошнота.

Диагностика

Лечащий врач делает выводы с описаний жалоб пациента на болевой синдром, продолжительность, ощущения, исследует образ жизни человека и его генетические предрасположенности. Дополнительно назначает больному пройти диагностические исследования крови и мочи, электрокардиографию.

Последнее обследование проводят на протяжении двух дней, чтобы отследить характерные изменения во время отдыха и физической нагрузки. Если человек страдает от проблемы с опорно-двигательной системой, то ему проводят лекарственные нагрузочные пробы.

Известно, что лекарства вызывают учащенный сердечный ритм, соответственно сердцу требуется больше кислорода, чтобы перекачать кровь. Усиливается скорость кровотока, которую измеряют ультразвуковым датчиком.

Кардиолог также может порекомендовать пациенту внутривенное введение радиоактивного контрастного вещества. Во время физической нагрузки этот препарат поглощают жизнеспособные клетки сердца. Поэтому несложно таким методом диагностики определить участки некроза. И пройти обследование коронарографии на наличие атеросклеротических изменений в крупных артериях.

Лечение

Из-за сложной диагностики болезни и полностью неизученных причин возникновения, методы лечения синдрома х досконально не разработаны. Но ясно одно, что своевременное диагностирование болезни и рекомендованная терапия дают положительные результаты.

Лечение пациенту назначается индивидуально, в зависимости от симптомов проявления заболевания и результатов диагностических исследований. Методом подбора назначаются препараты разных групп.

В первую очередь для снятия болевого синдрома врач прописывает короткодействующие нитраты (например, нитроглицерин). Но чаще всего лекарство не дает никакого эффекта.

Поэтому больному назначают более действенные антиангинальные препараты (применяют для купирования приступов стенокардии) в различных комбинациях. Также больному назначают препараты, снижающие нагрузку на сердечную мышцу.

Вероятные осложнения

Микроваскулярная стенокардия является достаточно сложной болезнью, которая приводит к различным осложнениям.

Если не начать лечение вовремя, то со временем сердечная мышца будет слабо сокращаться и не сможет обеспечивать организм достаточным количеством крови.

У больного появится слабость, повышенная утомляемость и, как следствие, разовьется сердечная недостаточность. Бывают случаи, когда болезнь прогрессирует и приводит к острому инфаркту миокарда.

Прогноз

Следует отметить, что прогнозы микроваскулярной стенокардии в целом положительные. Потому что не было случаев увеличения риска возникновения серьезных осложнений работы сердца. С данным недугом 95% больных проживают долгую жизнь.

Однако, несколько процентов людей подвержены частым рецидивам микроваскулярной стенокардии: приступы длятся дольше и становятся более интенсивными. Появляется устойчивость приступов к медикаментозному лечению. Данные симптомы несколько ограничивают повседневную активность больного, что приводит к госпитализации.

Профилактика

Систематические профилактические мероприятия помогают снизить вероятность повторного проявления заболевания и повышают качество жизни человека. В первую очередь, необходимо обеспечить пациенту психологический комфорт.

Далее больному стоит избавиться от вредных привычек, начать борьбу с лишними килограммами (если таковые имеются). Согласовать с врачом возможность заниматься физическими упражнениями, обсудить количество нагрузок и длительность занятий.

Не забывать также контролировать артериальное давление и уровень холестерина в крови.

Несмотря на то, что микроваскулярная стенокардия считается сложным заболеванием, до конца невыясненным, у человека есть все шансы прожить нормальную жизнь. Стоит следовать рекомендациям врача при ее первом проявлении, не пренебрегать профилактическими мерами и результат не заставить себя долго ждать.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/ishemiya/mikrovaskulyarnaya-stenokardiya

Что такое кардиальный синдром и как его лечить?

Диагностика и лечение больных с кардиальным  синдромом Х

Кардиальный синдром (или псевдоангинозный) это недуг, у которого четкого определения нет. Такой диагноз ставят людям, у которых наблюдаются типичные боли в области груди и имеются клинические проявления коронарной болезни, однако при обследовании на коронарограмме патологических изменений нет. Что же это за состояние, и какие причины его провоцируют? Разбираемся вместе.

Описание недуга

Кардиальный синдром Х – это патология, при которой у пациента присутствуют симптомы ишемии миокарда, без обоснованных диагностикой причин. Т. е. при подробном инструментальном обследовании не выявляется атеросклероз или спазм коронарных артерий.

Как правило, диагноз кардиальный синдром Х ставят больным, у которых наблюдаются:

  • повторяющиеся боли за грудиной;
  • положительные результаты при проведении ВЭП и тредмил-исследований;
  • ангиографически нормальные коронарные артерии;
  • отсутствие артериальной гипертонии;
  • сбои систолической функции левого желудочка.

Редко у пациентов с таким синдромом может появляться блокада левой ножки пучки Гиса.

Кардиалгия может проявляться и на фоне реперфузионного синдрома, когда вследствие возобновления кровотока на месте ишемии пародоксально повреждается сердечная ткань. В связи с этим состояние больного ухудшается. Поэтому очень важно даже при малейших признаках болевого проявления за грудиной в левой стороне вызвать скорую помощь, чтобы предотвратить появление неприятных последствий.

Почему возникает данный синдром?

Этиология синдрома в наше время не выяснена. Но существуют факторы, которые являются провоцирующими в развитии патологии. Они следующие:

  • увеличение симпатической активности;
  • изменения в микроциркуляции;
  • нарушения эндотелиальных функций;
  • гиперкалиемия;
  • большое количество инсулина в крови;
  • чрезмерная чувствительность к болевым ощущениям;
  • грудной остеохондроз;
  • хронический воспалительный процесс;
  • повышенная жесткость артерий.

Как правило,  синдром Х встречается у женщин во время менопаузы. Они ощущают боль в груди, подобную приступу стенокардии, но нитроглицерином она не снимается. Одновременно может бытья выявлен и психический недуг. Бывают и другие ситуации —  если женщины при климаксе начинают прием гормональных препаратов, то боли в области груди уменьшаются.

Как проявляется недуг?

Основная жалоба пациента – это ноющая, колющая, либо жгучая боль в левой стороне груди.

Болевые проявления при кардиальном синдроме отличаются от состояния при обратимой коронарной недостаточности, так как при стенокардии есть чувство сдавливания груди. Также боль может отдавать в область шеи и в левую руку.

Боль же при кардиалгии носит приступообразный характер. Нитраты не снимают кардиальный синдром, чаще после их применения состояние ухудшается.

Сопутствующие симптомы напоминают картину дистонии. По наблюдениям, гиперкинетический кардиальный синдром чаще развивается у людей с повышенной мнительностью, на фоне тревожности и стрессовых ситуаций.

Поэтому тактика обследования и лечения синдрома Х предполагает консультацию психоневролога в обязательном порядке. Довольно часто кардиалгия развивается и при остеохондрозе, в результате сдавливания нервных корешков.

Сердечные боли в этом случае нужно дифференцировать от компрессии корешков на уровне С1-С4, раздражения шейных сегментов и т. д.

Синдром кардиалгии  включает в себя следующие симптомы:

Мнение эксперта

Боли и хруст в спине и суставах со временем могут привести к страшным последствиям – локальное или полное ограничение движений в суставе и позвоночнике вплоть до инвалидности. Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить суставы пользуются натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский…Читать подробнее»

  • боль и жжение в области груди;
  • одышка, слабость, быстрая утомляемость;
  • учащенное сердцебиение (тахикардия).

Исключить синдром при остеохондрозе сложно. Для этого потребуется длительное обследование. Отличительной чертой кардиалгии  от истинной стенокардии  является распространение боли, которая начинается в плечах и шее и лишь потом переходит в грудную клетку с левой стороны.

Как происходит приступ кардиалгии?

Приступ при кардиальном синдроме начинается с чувства сдавливания груди, чаще левой ее части. Далее боль становится жгучей, ноющей и режущей. Нитроглицерин в таком случае не помогает.

Источник: https://tvoypozvonok.ru/chto-takoe-kardialnyj-sindrom-i-kak-ego-lechit.html

Кардиальный синдром Х

Диагностика и лечение больных с кардиальным  синдромом Х

Кардиальный синдром Х – патологическое состояние, возникающее в результате недостаточного снабжения миокарда кислородом при неизмененных (интактных) коронарных артериях.

Типичными симптомами выступают проявления стенокардии напряжения: боль в груди, усиливающаяся при физической нагрузке и эмоциональном стрессе, одышка, тахикардия. Диагностика производится на основании данных опроса, электрокардиографии, коронарографии, фармакологических нагрузочных тестов, сцинтиграфии миокарда.

Программа лечения предусматривает использование бета-блокаторов, нитратов, блокаторов кальциевых каналов и ряда иных средств.

Кардиальный синдром Х (КСХ, микроваскулярная стенокардия) впервые был описан американским исследователем Г. Кемпом в 1973-м году как ишемия миокарда без признаков поражения коронарных сосудов.

В настоящее время патология выявляется примерно в 20-30% случаев коронарографии, выполняемой для выяснения причин кардиалгии. Среди заболевших преобладают лица среднего возраста, у женщин КСХ выявляется в 2-3 раза чаще, нежели у мужчин, особенно в возрастной группе 40-45 лет.

Предполагается, что распространенность болезни намного выше, поскольку значительная часть случаев не диагностируется.

Причины кардиального синдрома X

Этиология КСХ считается сложной и окончательно не изученной. Предполагается несколько основных механизмов развития патологического состояния, возможно их сочетание у одного больного.

В основе большинства теорий лежит кардиальный генез заболевания (развитие по причине изменений в миокарде или его сосудистом русле).

Имеются отдельные гипотезы о появлении симптомокомплекса в результате внесердечных нарушений – поражения вегетативной нервной системы, аномалий ноцицептивной чувствительности. Наиболее распространенными причинами КСХ считают:

  • Структурные изменения артериол. Коронарные сосуды мелкого калибра не визуализируются при коронарографии, поэтому их аномалии очень сложно выявить. Однако сужение их просвета уменьшает перфузию миокарда, из-за чего может развиваться стенокардия.
  • Дисфункция эндотелия. В результате нарушения работы клеток, выстилающих микроциркуляторное русло, снижается скорость доставки кислорода и энергетических соединений к кардиомиоцитам, что вызывает патологические изменения.
  • Усиленная симпатическая активация. Под влиянием симпатической системы сужаются преартериолы, уменьшается поступление крови к тканям сердца. Такой механизм особенно актуален при наличии у больного тревожности, эмоциональной нестабильности, депрессии.
  • Метаболические и ионные нарушения. Ряд веществ, ионы калия, кальция и натрия при аномальных концентрациях затрудняют процессы транспорта кислорода в миокарде, что приводит к его дефициту и стенокардии. Примером могут быть боли в сердце при гиперкалиемии, высоком уровне инсулина и иных состояниях. Аналогичный механизм предположительно отмечается на фоне снижения уровня эстрогена при климаксе.
  • Расстройство болевой чувствительности. У части больных КСХ заболевания сердечно-сосудистой системы отсутствуют, но может быть снижен болевой порог на уровне нервов или таламуса. Это потенцирует появление субъективных симптомов – кардиалгии, усиливающейся на фоне нагрузок или переживаний, при нормальной перфузии и насыщении миокарда кислородом.

В отдельных случаях причиной КСХ являются начальные формы атеросклероза коронарных артерий, при которых бывает сложно выявить наличие бляшек в сосудах. Точное установление причин микроваскулярной стенокардии имеет большое значение для определения оптимальной программы лечения, осуществляется путем тщательной многокомпонентной диагностики.

Механизм формирования кардиального синдрома X зависит от причин его развития. При поражении микроциркуляторного русла миокарда (так называемой «истинной» микроваскулярной стенокардии) средняя оболочка артериол разрастается, в результате чего сужается просвет сосуда.

Возникает ишемия сердца, не определяемая при проведении коронарографии, но выявляемая посредством иных диагностических исследований, например, сцинтиграфии.

Аналогичные изменения возможны при симпатической активации – выделяющиеся медиаторы вызывают спазм сосудов, уменьшая объем поступающей крови.

При дисфункции эндотелия и метаболических нарушениях макроскопически артериолы не изменяются, но страдает транспорт кислорода и питательных веществ из крови в ткани.

Одним из следствий кислородного голодания (как из-за снижения перфузии, так и по причине нарушения поступления кислорода) может быть развитие блокады ножек пучка Гиса.

При КСХ изредка страдает левая ножка, что может спровоцировать дилатационную кардиомиопатию или мелкоочаговый кардиосклероз.

Симптомы кардиального синдрома Х

Клиническая картина КСХ сходна с ишемической болезнью сердца. Первым симптомом становятся давящие боли в левой половине грудной клетки, часто иррадиирующие в область левой лопатки, руки или нижней челюсти. Неприятные ощущения возникают или усиливаются при нагрузке, эмоциональных переживаниях.

Провоцировать приступы боли может холод, или, напротив, перегрев тела. У значительной части больных симптомы не устраняются приемом нитратов (например, нитроглицерина).

Это обстоятельство, наряду с увеличенной длительностью приступа относительно типичной стенокардии, нередко является причиной формирования ложной картины инфаркта миокарда.

Примерно у 30-40% больных кардиалгия возникает в спокойном состоянии, провоцирует чувство тревоги и страха. Пациент с этой формой кардиального синдрома может бояться скорой смерти из-за сердечной патологии, считать, что у него инфаркт или другая опасная болезнь.

Как правило, эмоциональные переживания еще больше усиливают ишемию миокарда, приводят к увеличению выраженности болевого синдрома. Для многих больных характерна раздражительность.

При таком течении заболевания нередко требуется помощь не только кардиолога, но и психолога или психиатра.

Помимо кардиалгии у пациентов с микроваскулярной стенокардией могут обнаруживаться жалобы на одышку, затрудненное дыхание, ощущение усиленного сердцебиения. Какие-либо симптомы недостаточности кровообращения (цианоз носогубного треугольника и дистальных отделов пальцев) зачастую не выявляются.

Их наличие обычно свидетельствует о развитии осложнений или неверной диагностике состояния.

Длительность заболевания без лечения может составлять годы, частота приступов индивидуальна и зависит от множества факторов – характера патологии, уровня физической активности больного, особенностей его метаболизма и гормонального фона.

Синдром протекает доброкачественно и даже при отсутствии лечения крайне редко провоцирует появление осложнений. По мнению исследователей, самым распространенным последствием патологии является ишемическая болезнь сердца «типичного» характера – то есть, с поражением коронарных артерий.

Однако не все специалисты считают, что эти два состояния взаимосвязаны. Некоторые ученые связывают развитие ИБС на фоне КСХ с возрастными или метаболическими факторами. У части пациентов может возникать внутрисердечная блокада, способная провоцировать кардиомиопатию дилатационного типа.

Отмечается ухудшение качества жизни больных из-за периодических приступов, негативно влияющих на активность и трудоспособность.

Лечение кардиального синдрома Х

Специфическое лечение отсутствует, с помощью медикаментов можно только устранить основные патогенетические нарушения – улучшить перфузию миокарда, облегчить транспорт питательных веществ и кислорода из крови.

Терапия обязательно должна быть комплексной, требует активного взаимодействия врача и пациента. Зачастую индивидуальная схема лечения определяется опытным путем, посредством назначения определенных препаратов и последующего наблюдения за динамикой болезни.

Чаще всего применяются следующие группы лекарственных средств:

  • Бета-адреноблокаторы. Являются наиболее популярными антиангинальными препаратами, включают атенолол, бисопролол и другие медикаменты. Снижают частоту сердечных сокращений, уменьшают потребность миокарда в кислороде, улучшают коронарную перфузию, ослабляя выраженность симптомов заболевания.
  • Антагонисты кальция. Из этой группы при КСХ предпочтительны блокаторы медленных кальциевых каналов – нифедипин, верапамил. Они способствуют расширению сосудов, обеспечивая увеличение притока крови к сердечной мышце.
  • Активаторы калиевых каналов. Перспективное средство для терапии кардиального синдрома – никорандил. Он эффективно устраняет гипоксические процессы в сердце, способствует восстановлению его кровоснабжения и обладает кардиопротективным действием.
  • Нитраты. Сублингвальные антиангинальные препараты (например, нитроглицерин) эффективны лишь у половины больных с данной патологией. Более того, у 10-15% пациентов прием нитроглицерина для купирования приступа вызывает усиление болей и других симптомов. Поэтому такие лекарства должны назначаться крайне осторожно и строго индивидуально.
  • Заместительная гормональная терапия. Является достаточно эффективным методом лечения КСХ у женщин, если он возник на фоне климакса. Восстановление уровня эстрогенов значительно снижает частоту и силу приступов, улучшая качество жизни больных.

В качестве вспомогательного лечения применяют антиагреганты (ацетилсалициловую кислоту), статины для уменьшения уровня липопротеидов крови, ингибиторы АПФ для кардиопротективного и гипотензивного эффекта.

Большое внимание уделяют лечебной физкультуре – она повышает болевой порог и устойчивость больных к физическим нагрузкам. По некоторым данным, аллопуринол и метформин также можно применять при данной патологии, особенно если ее возможной причиной выступает дисфункция эндотелия.

У лиц с повышенной тревожностью и эмоциональной нестабильностью оправдано использование седативных средств и антидепрессантов.

Прогноз и профилактика

Прогноз кардиального синдрома X в большинстве случаев благоприятный – несмотря на наличие приступов, заболевание не прогрессирует, осложнения развиваются крайне редко. Основным последствием, особенно при отсутствии лечебных мер, является снижение качества жизни больного.

Адекватная терапия в сочетании с умеренной физической активностью способны заметно снизить как частоту, так и выраженность приступов, но они все равно могут периодически возникать на протяжении многих лет.

Методы профилактики синдрома отсутствуют, лицам, имеющим такой диагноз необходимо регулярно проходить обследование у кардиолога для возможной коррекции схемы лечения.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/CSX

Проект рекомендаций по диагностике и лечению стабильной стенокардии

Диагностика и лечение больных с кардиальным  синдромом Х

У значительной части больных, особенно женщин, которым проводится КАГ для уточнения причины боли в груди, отсутствуют значимые изменения коронарных артерий. Нормальными или малоизмененными находят коронарные артерии при КАГ приблизительно у 10% лиц с приступами стенокардии.

Положительные результаты нагрузочных проб отмечаются у 10-20% лиц с нормальными коронарными артериями и жалобами на боли в груди. Обычно это больные в возрасте 30-45 лет, чаще женщины, как правило, без ФР атеросклероза и с нормальной функцией ЛЖ.

Симптомы.

Менее чем у 50% больных с кардиальным синдромом Х наблюдается типичная стенокардия напряжения, у большей части – болевой синдром в груди атипичен. Несмотря на атипичность, боли при этом синдроме бывают весьма интенсивными и могут существенно нарушать не только качество жизни, но и трудоспособность.

У многих больных с кардиальным синдромом Х имеют место снижение внутреннего болевого порога, возникновение боли в груди во время внутривенного введения аденозина, склонность к спастическим реакциям гладких мышц внутренних органов, нарушение функции эндотелия.

Сопутствующие кардиальному синдрому Х симптомы напоминают нейро-циркуляторную дистонию. Нередко кардиальный синдром Х обнаруживают у людей мнительных, с высоким уровнем тревожности, на фоне депрессивных и фобических расстройств. Подозрение на эти состояния требует консультации у психиатра.

Диагностика.

Хотя нет общепринятого определения синдрома Х, его клиническая картина предполагает наличие 3-х признаков:

  • типичная стенокардия, возникающая при нагрузке (реже – стенокардия или одышка в покое)
  • положительный результат ЭКГ с нагрузкой или других стресс-тестов (депрессия сегмента ST на ЭКГ, дефекты перфузии миокарда на сцинтиграммах)
  • нормальные коронарные артерии на ангиограмме.

Следовательно, синдром Х напоминает стабильную стенокардию. Однако клинические проявления у больных с синдромом Х очень вариабельные, а помимо стенокардии напряжения могут наблюдаться и приступы стенокардии покоя. У части больных с синдромом Х удается продемонстрировать наличие микрососудистой дисфункции; это состояние называют “микрососудистой стенокардией”.

У пациентов с болью в груди и “нормальными” коронарными артериями часто определяется АГ, сочетающаяся с гипертрофией желудочков. Гипертоническое сердце характеризуется эндотелиальной дисфункцией коронарных артерий, изменениями ультраструктуры миокарда и коронарного русла и снижением коронарного резерва.

Вместе или отдельно эти изменения ухудшают коронарный кровоток и могут вызвать стенокардию. В таких случаях основное значение имеет контроль АГ, позволяющий восстановить функциональную и структурную целостность сердечно-сосудистой системы. С помощью адекватных провокационных проб необходимо исключить спазм коронарных артерий.

Критерием эндотелиальной дисфункции может служить уменьшение дилатации эпикардиальной коронарной артерии в ответ на введение ацетилхолина. Провокационная проба с ацетилхолином выполняет двойную функцию, позволяя исключить вазоспазм и выявить эндотелиальную дисфункцию, которая может ассоциироваться с неблагоприятным прогнозом.

Необходимо подчеркнуть, что прогноз при синдроме Х благоприятный при отсутствии эндотелиальной дисфункции. Пациента следует информировать о доброкачественном течении заболевания.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Стресс-эхокардиографию также можно использовать для стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений. При отрицательном результате пробы вероятность неблагоприятных исходов (смерти или ИМ) составляет

Перфузионная сцинтиграфия миокарда

Нормальные результаты исследования с высокой вероятностью свидетельствуют о благоприятном прогнозе. Напротив, нарушения перфузии ассоциируются с тяжелой ИБС и высоким сердечно-сосудистым риском.

Большие и распространенные дефекты перфузии, возникающие при стрессовых пробах, преходящая ишемическая дилатация ЛЖ после пробы и повышенное накопление таллия-201 в легких после нагрузки или фармакологической пробы имеют неблагоприятное прогностическое значение.

Рекомендации по стратификации риска у больных стабильной стенокардией на основании сцинтиграфии миокарда и стресс-ЭхоКГ (у пациентов способных выполнить нагрузку) (ЕОК, 2006).

Класс I

  1. Изменения на ЭКГ в покое, блокада ЛНПГ, депрессия сегмента ST более 1 мм, ритм электрокардиостимулятора или синдром WPW, которые не позволяют интерпретировать динамику ЭКГ при нагрузке (С).
  2. Неоднозначные результаты ЭКГ с нагрузкой в сочетании со средней или высокой вероятностью ИБС (В).

Класс IIа

Рекомендации по стратификации риска у больных стабильной стенокардией на основании сцинтиграфии миокарда и стресс-ЭХО-КГ с фармакологическими пробами.

Класс I

  1. Больные, не способные выполнить нагрузку.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Page 3

  • Лечение
    1. Современные немедикаментозные методы лечения стабильной стенокардии.
      1. Усиленная наружная контрапульсация
      2. Ударно-волновая терапия сердца (УВТ).

      3. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМЛР)
    1. Оздоровление образа жизни и реабилитация больных стабильной стенокардией
      1. Коррекция факторов риска
      2. Физическая активность
      3. Психологическая реабилитация
      4. Сексуальный аспект реабилитации
      5. Трудоспособность
      6. Диспансерное наблюдение
    1. Список членов экспертного комитета по разработке второго пересмотра рекомендаций “Диагностика и Лечение Стабильной Стенокардии”

    Поделитесь с Вашими друзьями:

  • Page 4

    Лабораторные исследования позволяют выявить факторы риска ССЗ, установить возможные причины и сопутствующие состояния, провоцирующие ишемию миокарда.

    Минимальный перечень лабораторных показателей при первичном обследовании больного с подозрением на ИБС и стенокардию:

    определение содержания в крови: гемоглобина, ОХС; ХС ЛВП, ХС ЛНП, ТГ, глюкозы, АСТ, АЛТ, креатинина.

    Дополнительные лабораторные показатели, позволяющие оценить патогенез заболевания и его прогноз:

    Поделитесь с Вашими друзьями:

    Page 5

    Основная цель ЭхоКГ в покое – дифференциальная диагностика с некоронарогенной болью в груди, возникающей при пороках аортального клапана, гипертрофической кардиомиопатии и др.

    Проведение ЭхоКГ целесообразно у больных с шумами сердца, клиническими или электрокардиографическими проявлениями гипертрофии миокарда ЛЖ, перенесенного ИМ, наличием сердечной недостаточности.

    Внедрение тканевой допплер-эхокардиографии расширило возможности изучения диастолической функции миокарда.

    Особую ценность ЭхоКГ в покое имеет для стратификации риска больных стабильной стенокардией.

    Рекомендации по проведению эхокардиографии в покое у больных стенокардией (ЕОК, 2006).

    Класс 1

    Поделитесь с Вашими друзьями:

    Page 6

    страница30/90
    Дата01.09.2018
    Размер0.95 Mb.
    ТипРеферат

    1   …   26   27   28   29   30   31   32   33   …   90

    Таблица 3. Характеристика функциональных классов больных ИБС со стенокардией по результатам пробы с физической нагрузкой (Аронов Д.М., Лупанов В.П. и др., 1980, 1982).Необходимо отметить, что понятие “функциональный класс” применительно к стабильной стенокардии довольно динамично, может наблюдаться переход из одного ФК в другой. Этот переход осуществляется как под влиянием антиангинальной терапии, так и спонтанно. Обычное течение стабильной стенокардии – медленное и линейное, но возможны волнообразные обострения, которые могут чередоваться с ремиссиями до 10-15 лет. У больного Ст Ст толерантность к физической нагрузке может значительно меняться в течение 2-3 дней, что подтверждается показателями ВЭМ или тредмил-теста (стенокардия с вариабельным порогом ишемии). Чаще это обусловлено изменением тонуса коронарных артерий (динамический коронарный стеноз).Поделитесь с Вашими друзьями:

    1   …   26   27   28   29   30   31   32   33   …   90

    Источник: http://zodorov.ru/proekt-rekomendacij-po-diagnostike-i-lecheniyu-stabilenoj-sten.html?page=46

    Причины развития и лечение кардиального синдрома

    Диагностика и лечение больных с кардиальным  синдромом Х

    • Причины
    • Клинические проявления
    • Лечение

    Кардиальный или псевдоангинозный синдром – это заболевание, которое не имеет какого-то чёткого определения. При этом каких-то изменений в работе сердца на кардиограмме не выявляется, да и явных признаков атеросклероза или спазма сосудов, которые могли бы привести к боли, тоже нет.

    Клинические проявления

    Основная жалоба пациентов – это периоды болей в области сердца, которые носят стенокардитический характер и появляются при физической нагрузке, переохлаждении, эмоциональном напряжении.

    При этом присутствует типичная для ишемической болезни сердца иррадиация болей, но они носят более продолжительный характер. К тому же при приёме нитроглицерина общее состояние пациента начинает ухудшаться.

    В некоторых случаях симптомы стенокардии могут развиться в состоянии полного покоя.

    Сопутствующие симптомы практически полностью напоминают вегето-сосудистую дистонию. По данным наблюдения оказывается, что чаще всего кардиальный синдром развивается у людей мнительных, на фоне тревожности при наличии депрессивных или фобических расстройств. Если есть подозрение именно на эти состояния, то это требует обязательной консультации психиатра.

    Чаще всего кардиальный синдром возникает при наличии остеохондроза, а точнее — при сдавлении корешков нервов. При этом начинается боль в плечах или шее и только после этого плавно переходит в грудную клетку. Именно этим и отличается кардиальный синдром от истинной стенокардии.

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.