ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ХОЛЕСТАЗА

Содержание

Основные симптомы холестаза и методы лечения патологии

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ХОЛЕСТАЗА

Нарушение функции синтеза, экскреции желчи печенью и поставки в двенадцатиперстную кишку определяется как синдром холестаза. В группу риска возникновения аномалии входят мужчины и женщины среднего возраста, беременные, новорожденные, пожилые люди.

Для заболевания характерна частичная или полная выработка секрета и остановка оттока. Фермент производится печенью, затем поступает в желчный пузырь и пищеварительную систему. При патологическом изменении клеток секретирующего органа образование желчи прекращается. Такой вид болезни называют внутрипеченочным.

Если причина в протоках, вид заболевания определяют как внепеченочный.

Причины холестаза

Аномалия классифицируется на несколько форм, каждая со своим механизмом развития, зависящим от ряда факторов. Ведущая роль в патогенезе отводится лиофильности и гидрофобности (токсичные свойства) желчных кислот, поражающих клетки печени. Этиологию проявления холестаза разделяют на две группы. Дисфункцию тока секрета и экскрецию (внепеченочная форма) вызывают:

  1. Аномалия выводящих путей, недоразвитость или частичное отсутствие каналов (атрезия).
  2. Сужение стенок протоков, спровоцированное инфекционным воспалением (холангит), увеличенной поджелудочной железой, опухолью в брюшине или беременной маткой.
  3. Новообразования в холедохе.
  4. Перекрытие выводящего канала конкрементом (желчекаменная болезнь).
  5. Саркоидоз, вызывающий уплотнение в печени.
  6. Дискинезия, лимфогранулематоз.
  7. Расширение протоков, нарушение сократительной деятельности (болезнь Кароли).
  8. Разновидности туберкулеза, вызываемые Mycobacterium tuberculosis.

Образованию секрета и поступлению его в желчные капилляры (внутрипеченочный вид) препятствуют:

  1. Инфекция, полученная младенцем внутриутробным путем.
  2. Рецидив холестатического синдрома.
  3. Токсическое (солями тяжелых металлов) или алкогольное поражение секретирующего органа.
  4. Билиарный цирроз, онкологические опухоли, провоцирующие разрастание соединительной ткани.
  5. Мутация генов (синдром Алажилля).
  6. Галактоземия, дефицит альфа-антитрипсина, муковисцидоз, относящиеся к врожденным аномалиям.
  7. Хромосомные болезни (синдром Эдвардса, Патау, трисомия).
  8. Вирусный гепатит.

Отрицательно сказывается на секреции желчи: прием медикаментозных препаратов, сердечная недостаточность, сепсис, пожилой возраст.

Классификация и признаки

Клиническую картину развития холестаза определяют, ссылаясь на время, вид патологии, обратимость процесса. Условно различаются три группы:

  • дебют и течение не более нескольких дней, аномальное изменение не успело затронуть структуру органа, клетки полностью восстанавливаются;
  • развернутая фаза, при которой наблюдаются тромбы в сосудах, увеличение желчи в капиллярах, гибель клеточных мембран. При адекватной терапии функция печени восстанавливается;
  • хроническая стадия провоцирует: микроабсцессы, склероз тканевых участков, исчезновение желчных протоков (дуктопения). Аномальный процесс относится к необратимым поражениям органа.

От своевременного лечения зависит прогноз на выздоровление. Хроническая форма заболевания, длившаяся несколько месяцев, вызывает фиброз, а в тяжелых случаях – цирроз печени.

Патологии свойственно острое проявление, упрощающее диагностику.

Заболевание разделяется на две формы:

  1. Внутрипеченочный холестаз:— в ретикулярной ткани нарушается синтез кислот из холестерина;— сгущение концентрации желчи за счет белка и недостатка воды;

    — задержка выделяемого секрета, образование тромбов.

  2. Внепеченочные изменения происходят за счет внутренней обтурации протоков паразитами, кистами, воспалением, конкрементами. Сдавливание каналов снаружи спайками, рубцами, уплотнением.

Различие аномалии по характерным признакам:

Вид Проявление
морфологическийзастойные явления желчи в протоках и гепатоцитах
функциональныйзамедленное продвижение секрета по канальцам
клиническийв составе крови обнаруживаются токсины, которые должны выводиться

Холестаз подразделяется на диссоцианный, при котором в желчи отсутствует ряд компонентов. Парциальный сопровождается уменьшением необходимого количества фермента. Тотальный тип диагностируется при отсутствии транспортировки секрета в кишечник.

Признаки

К характерным проявлениям аномалии относится зуд на эпидермисе. Он может быть локализован на груди, спине, плечах, конечностях.

Сопутствующие симптомы холестаза:

  1. Образование ксантелазм на веках темно-бежевого или светло-коричневого цвета, на теле наблюдаются желтые ксантомы. Основа происхождения новообразований лежит в нарушении липидного обмена.
  2. Желтушная окраска кожи, склеры глаз, слизистой рта.
  3. Потемнение оттенка эпидермиса из-за концентрации меланина.
  4. Неизбежным признаком холестаза является стеаторея. В процессе заболевания образуются липидные излишки. Каловые массы при дефекации обесцвечиваются, становятся жидкими, жирными, плохо смываются, имеют резкий запах.
  5. Из-за недостаточного всасывания кишечником витаминов наблюдается повышенная кровоточивость, ухудшается зрения, формируется остеопороз, уменьшается вес тела.
  6. При дефиците витамина E развивается бесплодие, ощущение слабости и постоянной усталости.

Хроническая форма заболевания протекает с менее выраженной симптоматикой.

Особенности болезни у беременных и детей

Развитие патологии во время вынашивания плода – явление редкое. Признаки холестаза проявляются на третьем триместре. Особенностью патологии является зуд на теле и окраска кожи в желтый цвет. После родов симптомы исчезают, функции печени восстанавливаются. К возможным причинам возникновения заболевания относятся:

  • повышенный уровень эстрогенов;
  • генетическая предрасположенность;
  • сдавливание желчевыводящих путей увеличенной маткой.

Состояние сопровождается тошнотой, рвотой, болью в правом подреберье. Лечение назначается в частном порядке, согласно клинической картине.

Синдром холестаза у детей диагностируется от младенческого возраста до пубертатного периода. Симптомы проявляются по-разному, характеризуются:

  • зудом на животе, руках, ногах, спине;
  • изменением эпидермиса, который желтеет, становится сухим, шелушится;
  • раздражительностью, плохим сном, плаксивостью;
  • калом белого цвета, потемнением мочи.

Формирование ксантом у ребенка – явление редкое. Если они есть, то локализуются на ягодицах, шее, области крупных суставов.

Диагностические исследования

Определение заболевания ведется в нескольких направлениях. Проводится опрос пациента, изучается анамнез, для исключения патологий пищеварительной системы назначается инструментальное исследование. При диагностике синдрома холестаза учитываются лабораторные показатели: общий и биохимический состав крови, анализ мочи.

Инструментальные методы:

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить локализацию блокады в желчных протоках.
  2. На холангиографии видна степень расширения в путях.
  3. Для подтверждения синдрома холестаза применяется биохимия, определяющая активность экскреторных ферментов.
  4. Для выявления внутренней или внешней аномалии печени применяется холесцинтиграфия с использованием маркера.
  5. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография.

При подозрении на внутрипеченочный вид патологии проводится биопсия органа. Эта диагностика возможна, если полностью исключена внепеченочная форма.

Терапевтические методы

При холестазе печени лечение проводится с применением фармацевтических препаратов, рецептов народной медицины, физиопроцедур. В тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Медикаментозное лечение

Терапия включает:

  • глюкокортикостероиды – «Медрол», «Метипред»;
  • урсодезоксихолевую кислоту – «Урсохол», «Урсосан»;
  • антибактериальный препарат «Рифампицин»;
  • при кожном зуде – «Холестирамин», «Сертралин»;
  • витаминный комплекс, в который входят A, D, E;
  • при кровотечении – «Викасол» (вит. K);
  • при суставных болях – глюконат кальция.

Очищается состав крови от токсических веществ гемосорбцией, плазмаферезом. Для снятия зуда проводят облучение эпидермиса ультрафиолетом.

Хирургическое вмешательство

Если диагностировалась внутрипеченочная форма, а терапевтические мероприятия не дали результата и симптомы продолжают прогрессировать, единственный эффективный способ – трансплантация органа. Для устранения причины внепеченочного холестаза проводятся следующие оперативные методики:

  • стентирование (расширение) протоков металлическими или пластиковыми стентами;
  • удаление камней из желчного пузыря;
  • устранение паразитов для восстановления функции каналов;
  • баллонная дилатация при помощи воздуха расширяет просвет протоков, восстанавливает проходимость;
  • папиллэктомия для удаления сосочка (дуоденального), перекрывающего проход желчи в двенадцатиперстную кишку;
  • замена суженного участка протоков путем рассечения стриктуры;
  • холецистэктомия проводится для удаления желчного пузыря.

Если проходимость протоков нарушена из-за сдавливания доброкачественным новообразованием, вводится фотосенсибилизатор, уменьшающий размер опухоли.

Народные методы

Лечение патологии проводится дома отварами и настойками с использованием растительных компонентов. Эффективными рецептами считаются:

  1. Сбор в равных пропорциях из кукурузных рылец, цветков бессмертника, зверобоя предварительно высушивается, измельчается. Заливается кипятком из расчета 0,250 л на 20 г, ставится на паровую баню, через 45 минут отвар готов. Процеживается, разделяется на три части, пьется в течение дня после еды.
  2. Потребуется гусиная лапчатка, мелисса, мята перечная, чистотел (в равных частях). 20 г сбора заливают водой (0,250 л), кипятят на медленном огне 15 минут. Отвар настаивается 2 часа, фильтруется.  Пить необходимо по 1 столовой ложке натощак и перед сном.
  3. Порошок из сухих плодов шиповника (10 г) и свежих листьев крапивы (25 г) заливается 1/3 л кипятка, держится на водяной бане 30 минут.  Укутывается на 3 часа, принимается по 2 ст. л. три раза в день.
  4. Эффективна настойка из сухих сережек клена (30 г) и спирта (100 г), держится средство в темном месте две недели, периодически встряхивается. Пьется по чайной ложке перед завтраком, обедом, ужином.

Рекомендации по питанию

Лечение заболевания предусматривает соблюдение диеты № 5. Рацион формируется с учетом разрешенных продуктов:

  • нежирное мясо птицы, говядина;
  • крупы в неограниченном количестве;
  • овощные пюре, супы;
  • не кислые фрукты, соки, компоты;
  • продукты молочного производства с низким процентом жира;
  • ржаной хлеб (пшеничный в малом количестве);
  • яйца не более одного раза в 5 дней;
  • слабо заваренный чай, мед.

Запрещенные продукты:

  • жирная рыба и мясо (свинина, баранина);
  • жареные яйца;
  • острые овощи и приправы: горчица, горький перец, хрен;
  • кислые ягоды, зелень, овощи, фрукты;
  • маринады, копчености;
  • выпечка из сдобного теста;
  • шоколад, мороженое;
  • крепкий чай, кофе;
  • алкогольные напитки.

Питание должно быть маленькими порциями не реже 5 раз в день.

Полностью исключаются жареные блюда. В меню входят только отварные и приготовленные на пару продукты.

Возможные осложнения

Прогноз на выздоровление благополучный, если болезнь находится в начальной стадии развития, отсутствует выраженная симптоматика. Длительное течение холестаза переходит в хроническую форму и несет угрозу возникновения ряда аномалий:

  • печеночной недостаточности, комы, энцефалопатии, цирроза;
  • разрушение костной массы (остеопороз);
  • образование в желчном пузыре конкрементов;
  • воспаление протоков (холангит);
  • снижение зрения (гемералопатия) на фоне дефицита витамина A;
  • недостаточное всасывание витамина K кишечником грозит кровотечением.

В особо тяжелых случаях возможен летальный исход.

Профилактика

Для предотвращения проявления холестаза рекомендуется:

  • проходить профилактическое обследование брюшной полости один раз в год;
  • отказаться от жареной, копченой, соленой, кислой, жирной пищи;
  • соблюдать диету № 5;
  • не употреблять спиртные напитки, бросить курить;
  • заменить в рационе животные жиры растительными;
  • своевременно лечить заболевания печени, желчного пузыря, пищеварительного тракта.

При первых признаках холестаза обратиться за консультацией к врачу.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://ProSindrom.ru/gastroenterology/sindrom-holestaza.html

Cиндром холестаза

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ХОЛЕСТАЗА

Синдром холестаза – симптомокомплекс, обусловленный нарушением выработки, выделения и выведения желчи. Не является самостоятельной нозологической единицей, а входит в состав клинических проявлений некоторых заболеваний.

Развиться холестатический синдром может у лиц любого возраста, включая новорожденных. Чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В группу повышенного риска по возникновению внутрипеченочного холестаза входят беременные в III триместре гестационного периода.

Классификация

В зависимости от уровня, на котором нарушился отток желчи, холестаз делится на:

  • внутрипеченочный (внутридольковый и междольковый);
  • внепеченочный;
  • комбинированный (сочетает в себе первые два вида).

По характеру течения:

Согласно особенностям клинической симптоматики может быть:

  • с желтухой;
  • без проявлений желтухи.

Причины возникновения

Внутри- и внепеченочный холестаз имеют некоторые отличия относительно причинных факторов. Патологические процессы, возникающие на уровне печеночных клеток:

  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • инфекционное поражение (вирус Эпштейна-Барр, ЦМВ, гепатит B, C, D);
  • отравление токсическими соединениями (например, тяжелыми металлами);
  • прием некоторых лекарственных средств (нестероидные противовоспалительные препараты, стероидные гормоны);
  • аутоиммунная патология (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз печени);
  • наследственные заболевания (муковисцидоз, болезнь Байлера).

Внепеченочные причины холестаза:

  • желчнокаменная болезнь (при перекрытии камнем просвета общего желчного протока или Фатерова сосочка);
  • сужение холедоха;
  • спазм сфинктера Одди;
  • сдавление общего желчного протока злокачественными и доброкачественными новообразованиями.

Механизм развития

Возникновение внутрипеченочного холестаза обусловлено следующими механизмами:

  1. Нарушение синтеза желчи. Изменяется ее компонентный состав, свойства.
  2. Застой желчи на уровне клеток печени. Снижается проницаемость их мембран, уменьшается активность белков-переносчиков.
  3. Сбой в системе внутрипеченочных желчных протоков. Синтез желчи при этом может не страдать, однако часто наблюдается нарушение проходимости и целостности эпителия холангиол.

Внепеченочный холестаз связан с затруднением выведения желчи по внепеченочным протокам. Патогенетические механизмы:

  • структурные изменения стенок желчных протоков;
  • перекрытие просвета некоторыми телами (например, камнями, паразитами) изнутри;
  • сдавление желчного протока извне.

Симптомы

Холестатический синдром имеет богатую клиническую картину, включающую следующие проявления:

  • желтуха (не обязательный симптом);
  • кожный зуд (мучительный, длительный);
  • ксантомы (небольшие липидные отложения в виде желтых пятен на коже);
  • изменение цвета кала (становится светлее);
  • потемнение мочи;
  • умеренное увеличение размеров печени (иногда за счет этого возможно появление боли или тяжести в правом подреберье).

В подавляющем большинстве случаев холестаз сопровождает синдром желудочно-кишечной диспепсии:

  • ухудшение аппетита (может привести к потере массы тела);
  • изжога, отрыжка (чаще всего после приема жирной пищи);
  • периодические приступы тошноты;
  • метеоризм;
  • диарея.

При выраженном холестазе присоединяется астеновегетативный синдром:

  • повышенная утомляемость;
  • постоянное чувство усталости;
  • усиленная потливость.

Длительные патологические внутрипеченочные изменения могут привести к попутному нарушению всасывания жирорастворимых витаминов. Тогда возникают такие симптомы:

  • ухудшение сумеречного зрения («куриная слепота» вследствие A-гиповитаминоза);
  • остеопороз, частые переломы костей (дефицит витамина D3);
  • слабость в мышцах, поражение периферических нервов, мозжечковые нарушения (нехватка витамина E);
  • повышенная кровоточивость, склонность к появлению «синяков» (при уменьшении уровня витамина K).

Диагностический подход

Синдром холестаза устанавливается на основании жалоб, данных осмотра, а также анализа результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. цель, стоящая перед врачом – это установление истинной причины возникших симптомов.

Лабораторная диагностика

Больному рекомендуют сдать следующие анализы:

  • биохимический анализ крови (повышается активность ряда ферментов – щелочной фосфатазы, гамма-глутамил-транспептидазы, лейцинаминопептидазы, 5-нуклеотидазы, ферментов цитолиза; увеличивается уровень холестерина, желчных кислот; снижается содержание общего белка; изменяется соотношение прямого и непрямого билирубинов);
  • клинический анализ крови (возможно ускорение СОЭ при воспалительном процессе);
  • общий анализ мочи (потемнение цвета, увеличение уровня уробилиногена);
  • копрограмма (осветление кала, стеаторея (повышенное содержание жира в каловых массах), иногда выявляются паразиты, вызвавшие обтурацию (закупорку) желчных протоков);

Инструментальные исследования

Дополнительные методы диагностики, помогающие выяснить тип холестаза (внутри- или внепеченочный):

  • Магнитно-резонансная холангиографияУЗИ органов брюшной полости (увеличение размеров печени, наличие камней в желчном пузыре и изменение его конфигурации);
  • некоторые виды холангиографии (исследование проходимости желчных протоков);
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография (признаки изменений структуры печени и окружающих ее тканей);
  • биопсия печени (используется при полном исключении внепеченочных факторов застоя желчи).

Принципы лечения

цель – устранение причины синдрома холестаза. Для этого может потребоваться проведение оперативного вмешательства или назначение некоторых групп лекарственных препаратов.

Консервативное лечение

Принципы:

  1. Диетотерапия. Нормализация режима питания. Ограничение приема жирной, острой пищи.
  2. Назначение нескольких групп лекарств, направленных на патогенетические звенья и устранение симптомов:
  • желчегонные препараты (Урсосан, Урсофальк);
  • гепатопротекторы (Гептрал, Карсил);
  • антипруритогены при кожном зуде (Ондасетрон, Налоксон);
  • ферменты для улучшения пищеварения (Креон, Мезим);
  • витамины (A-,D-,E-,K-содержащие препараты).
  1. Физиотерапия. Назначается вне острого периода заболеваний. Виды лечения:
  • электрофорез с магний-содержащими препаратами;
  • диадинамотерапия.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство применяется только в том случае, если иные способы лечения не эффективны. Основные направления:

  • восстановление желчевыведения (удаление камней, паразитов, новообразований, установка стентов и рассечение сужений желчных протоков);
  • пересадка печени от донора (крайняя мера при тяжелой печеночной недостаточности).

Холестаз – это важный клинико-лабораторный синдром. Он является отчетливым сигналом того, что в организме может присутствовать довольно серьезная патология, требующая своевременного лечения. Дальнейший прогноз будет напрямую зависеть от времени обращения за квалифицированной помощью.

(2 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://pro-gastro.ru/cindrom-xolestaza/

Синдром холестаза

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ХОЛЕСТАЗА

О том, что в человеческом организме все взаимосвязано, знают даже люди, весьма далекие от медицины.

Многие из них «с легкостью» ставят диагнозы типа «синдром хронической усталости» или «невралгия тройничного нерва» (и даже назначат соответствующее «лечение»), не сильно задумываясь о последствиях.

Но когда такие доморощенные «советчики» берутся за гораздо более серьезные патологии, их «пациентам» можно только посочувствовать.

«Симптомы? Да кому они нужны, врачи все равно врут, лучше сразу идти в аптеку», «Как так можно лечить детей? Сплошные обследования, анализы и процедуры. Давайте я дам вам телефон хорошего травника, он даже рак лечит»… Согласитесь, ситуация более чем вероятная. Рассмотрим для примера синдром холестаза, также известный в медицинской литературе как холестатический синдром.

Данную патологию, нередко протекающую на фоне обширного цитолиза (частичного или полного разрушения клеток печени), даже при большом желании нельзя отнести к легким.

Но это отнюдь не мешает некоторым шарлатанам от медицины лечить ее травяными сборами и усиленными дозами карсила или эссенциале форте.

Взрослых после такой «терапии» обычно удается спасти, но у детей она, скорей всего, вызовет прогрессирующую печеночную недостаточность со всеми вытекающими из этого последствиями.

Холестатический синдром (ХС) нельзя отнести к числу распространенных патологий, но на фоне нынешней ситуации с экологией и общего падения медицинской культуры он время от времени может возникать в практике любого гастроэнтеролога.

Потому мы решили, что обстоятельный и подробный разговор на эту тему может оказаться полезным не только для практикующего врача, но и для обычного человека, не считающего заботу о собственном здоровье чем-то экстраординарным.

Суть проблемы

Желчь — одно из важнейших веществ, обеспечивающих нормальное пищеварение. Она эмулирует жиры, растворяет продукты гидролиза липидов и повышает активность пищеварительных ферментов (кишечника и поджелудочной железы).

Но вследствие некоторых заболеваний (особо заметим, что ХС — далеко не единственное из них) поступление желчи в 12-перстную кишку падает, соответственно, это приводит к снижению ее концентрации и постепенному развитию многочисленных нарушений работы всей системы ЖКТ.

Формально различают 2 типа желчи: молодую (печеночную, она выделяется непосредственно из печеночных протоков) и зрелую (пузырную, которая накапливается желчным пузырем). Они несколько отличаются по уровню кислотности (7,3-8,2 против 6,5-6,8), удельной массе (1,01-1,02/1,02-1,048), сухому остатку (26/133,5) и содержанию воды (95-97/80-86).

О причинах развития ХС мы еще поговорим, а пока хотелось бы в который раз предостеречь любителей самостоятельного лечения, слепо доверяющим рекламным обещаниям фармакологических компаний.

Никто не спорит с тем, что Лив-52, эссенциале, панзинорм или любой другой аналогичный препарат прекрасно справится с поддержкой ослабленной печени и снимет неприятные симптомы после обильного застолья.

Но при нарастающих признаках цитолиза (об этом мы уже упоминали), тяжелых органических поражениях печени или злокачественных новообразованиях такое лечение не принесет сколько-нибудь заметной пользы, а только временно «смажет» симптомы и затруднит постановку правильного диагноза. Потому при первых признаках опасности нужно записаться на прием к врачу (особенно это касается детей).

Формы

Классификация ХС может строиться на основе различных факторов и на первый взгляд представляет интерес только для профессионального медицинского работника. Из-за этого многие пациенты, даже получив на руки готовый диагноз и перечень терапевтических рекомендаций, неделями ходят за лечащим врачом и просят объяснить те или иные узкоспециализированные термины. Выделяют следующие формы ХС:

1. По расположению (локализации) процесса

  • внутрипеченочный ХС: дефицит желчи объясняется проблемами с клетками печени или частичной закупоркой желчных протоков;
  • внепеченочный ХС: возникает из-за обструкции желчных протоков, расположенных вне самой печени.

2. По наличию желтухи (симптомы связаны с изменением цвета слизистых оболочек, кожи и склер)

  • желтушный ХС;
  • безжелтушный ХС.

3. По уровню выраженности клинических проявлений

  • острый ХС: симптомы появляются внезапно, а синдром развивается очень быстро;
  • хронический ХС: проявления патологии нарастают постепенно (иногда несколько месяцев), причем долгое время они могут списываться на другие заболевания.

4. По механизму возникновения

  • диссоциативный ХС: снижение концентрации и задержка выделения отдельных составляющих желчи;
  • парциальный ХС: характеризуется уменьшением объема секретируемой желчи;
  • тотальный ХС: нарушение поступления желчи в 12-перстную кишку.

5. По наличию в анамнезе признаков разрушения клеток печени

  • с цитолизом;
  • без цитолиза.

Причины и факторы риска

1. Нарушение продуцирования желчи

  • различные вирусные поражения печени (гепатиты);
  • токсическое разрушение печени вследствие приема сильнодействующих лекарственных препаратов;
  • общее заражение крови (сепсис);
  • поражение печени этанолом или продуктами его распада (часто бывает у хронических алкоголиков);
  • результат острого отравления (соли тяжелых металлов, яды, просроченная еда и т. д.);
  • замещение грубой соединительной тканью нормальных клеток печени (цирроз);
  • хроническая сердечная недостаточность (одна из наиболее вероятных причин ХС у детей).

2. Проблемы с выделением (экскрецией) желчи и ее током

  • билиарный цирроз печени (медленно прогрессирующее аутоиммунное заболевание, при котором печень разрушается собственными иммунными клетками организма);
  • хроническое воспаление стенок желчных протоков, приводящее к их сужению (первичный и вторичный склерозирующий холангит);
  • болезнь (синдром) Кароли;
  • гельминтоз (заражение организма различными паразитическими червями);
  • злокачественные новообразования;
  • туберкулез печени (опасное инфекционное заболевание, вызываемое микробактерией Mycobacterium tuberculosis);
  • саркоидоз (формирование в печени плотных узелков различного размера);
  • отторжение организмом пересаженного органа (острая реакция «трансплантат против хозяина»).

Диагностика

1. Первичный врачебный прием

  • сбор подробного анамнеза жизни (перенесенные в прошлом инфекции, заболевания печени, склонность к чрезмерному употреблению алкоголя и т. п.);
  • уточнение предъявляемых пациентом субъективных жалоб (см. перечень симптомов);
  • исчерпывающий физикальный осмотр: оценка состояния кожных покровов, перкуссия и пальпация живота, измерение роста и веса.

2. Лабораторные анализы

  • крови (общий). При ХС наблюдается снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, а также увеличение концентрации лейкоцитов (у детей эти показатели могут быть в норме);
  • крови (биохимический). Возможные признаки синдрома — повышение уровня липидов, увеличение концентрации билирубина и изменение липидного спектра. Также очень вероятно нарушение ферментного баланса (соотношение щелочной фосфатазы, 5-нуклеотидазы, лейцинаминопептидазы и глутамилтранспептидазы);
  • мочи (выявление пигментов желчи).

3. Инструментальные исследования

  • УЗИ брюшной полости выявит патологические изменения желчного пузыря и увеличение размеров печени;
  • ЭРП (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография) даст исчерпывающую информацию о состоянии желчных протоков;
  • биопсия печени;
  • МРХ (магнитно-резонансная холангиография);
  • ЧЧП (чрескожная чреспеченочная холангиография);
  • КТ и МРТ для окончательного подтверждения диагноза.

Лечение

  • комплексные поливитаминные препараты;
  • фенобарбитал и холестирамин для купирования кожного зуда;
  • витамин K поможет справиться с кровотечениями (геморрагическим синдромом);
  • урсодезоксихолевая кислота (УДХК) защитит клетки печени, свяжет токсины и выведет их из организма;
  • различные физиотерапевтические процедуры (индуктотермия, УВЧ-терапия, магнитотерапия, фонофорез и т. д.);
  • экстракорпоральная детоксикация (полная очистка крови от токсических веществ и вредных продуктов распада вне организма).

Особо следует уточнить, что медикаментозная терапия сама по себе не способна полностью избавить пациента от ХС (тем более, если он протекает на фоне цитолиза). Лечение может купировать болевые ощущения, улучшить общее состояние пациента и предотвратить развитие возможных осложнений, но если причина синдрома кроется в злокачественных новообразованиях или камнях в желчном пузыре, такая терапия должна назначаться после (а не вместо!) хирургической операции. Если же виной ХС является токсическое поражение организма или отравление, предварительно должны быть проведены соответствующие детоксикационные мероприятия.

Особенности питания (диета №5)

1. Разрешенные продукты

  • напитки: некислые натуральные соки, компоты, некрепкий чай, кисели, кофе с молоком;
  • первые блюда: супы на овощном отваре с добавлением макаронных изделий и круп;
  • мясо: нежирные сорта говядины и птицы;
  • десерты: некислые фрукты и ягоды, варенье, мед;
  • молочные продукты: нежирные сыры, «легкий» творог, немного сметаны;
  • хлеб: ржаной или пшеничный (обязательно из несдобного теста).

2. Запрещенные продукты

  • баранина, гусятина, свинина, утятина, жирные сорта говядины;
  • копчености, маринованные овощи, икра, консервы;
  • жирные сорта рыбы: севрюга, сом, осетрина, белуга;
  • крепкий черный кофе, какао, любые холодные, газированные и алкогольные напитки;
  • некоторые виды овощей: шпинат, зеленый лук, щавель, редис, редька;
  • супы и борщи на основе рыбных, мясных и грибных бульонов;
  • слишком острые приправы: перец, горчица, хрен;
  • любые изделия из сдобного теста;
  • соусы и кетчупы;
  • изделия с кремом, мороженое, шоколад и кондитерские изделия;
  • кислые ягоды и фрукты.

Холестаз: симптомы, диагностика, классификация, лечение и причины возникновения болезни

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ХОЛЕСТАЗА

Патологический процесс, при котором нарушается экскреция, синтез и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, характеризуется в медицине как холестаз печени(греч. — cholestasis). При холестазе возможно как частичное замедление тока желчи, так и полная его остановка.

Риску возникновения заболевания подвержена широкая категория людей, в том числе беременные и новорожденные.

Несмотря на то, что этот синдром встречается не так уж часто, выявить его на ранней стадии бывает довольно сложно. Тем не менее, несвоевременная диагностика и лечение холестаза способны вызвать ряд необратимых изменений в организме, основное из которых — острая печеночная недостаточность. Это говорит о высокой степени опасности данного заболевания.

Причины возникновения холестаза

Ввиду обширной классификации известных форм синдрома холестаза причины возникновения его очень разнообразны. Важнейшую роль в патогенезе при этом играют желчные кислоты. Именно из-за их токсичных свойств (а именно — гидрофобности и лиофильности) происходит повреждение тканей печени и, как следствие, дальнейшее развитие заболевания.

Две группы причин развития болезни

  1. Нарушение выделения и тока желчи:
  1. Нарушение образования желчи:
  • интоксикация организма ядами или солями тяжелых металлов;
  • прием медикаментов, негативно влияющих на работу печени;
  • доброкачественный рецидив холестатического синдрома;
  • сердечная недостаточность;
  • алкоголизм;
  • нарушение микрофлоры кишечника;
  • холестаз при беременности;
  • цирроз печени;
  • гепатиты;
  • сепсис.

Виды внутрипеченочного холестаза

  1. Функциональный (снижение желчного канальцевого тока и уровня выделяемой печеночной жидкости).
  2. Морфологический (накопление желчи в протоках и гепатоцитах).

  3. Клинический (задержка желчеобразующих компонентов, содержащихся в крови).

Внепеченочный холестаз связан с проходимостью желчных протоков, что обусловливается функциональными и структурными нарушениями желчевыводящей системы.

Подразделения холестаза

  1. Острый и хронический (в зависимости от характера заболевания).
  2. Желтушный и безжелтушный (исходя из наличия желтухи как симптома).
  3. Парциальный и диссоциальный.

Чем опасен холестаз печени?

При отсутствии надлежащего лечения холестаз способен вызвать серьезные осложнения. Уже через несколько дней заболевания происходит ряд структурных изменений, обратимых на раннем этапе.

При развернутой форме:

  • расширяются желчные капилляры;
  • повышается проницаемость клеточных мембран;
  • формируются желчные тромбы.

На этом этапе возможны появления:

  • микроабсцессов;
  • воспалений;
  • печеночных розеток;
  • желчных инфарктов.

Самая опасная форма — персистирующая. Возникает на более поздних сроках, спустя месяцы и годы болезни. При этом патологические изменения становятся необратимыми, развиваются:

  • билиарная форма фиброза;
  • билиарный цирроз.

Запущенные формы холестатического синдрома могут вызывать серьезные осложнения, такие как:

  1. Внутреннее кровотечение.
  2. «Куриная слепота».
  3. Остеопороз.
  4. Желчекаменная болезнь.
  5. Цирроз печени.
  6. Печеночная недостаточность.

Признаки и симптомы холестаза

Избыток желчи, вызванный холестазом, провоцирует появление в организме функциональной патологии печени и внутренних органов, что выражается в лабораторных и клинических проявлениях этого синдрома.

В лабораторных условиях при холестазе выявляются следующие маркеры, связанные, как правило, с изменением кровяной структуры:

  1. Рост уровня холестерина.
  2. Рост уровня билирубина.
  3. Увеличение активности щелочной фосфатазы.
  4. Повышение уровня желчных кислот.
  5. Повышение уровня меди.
  6. Обилие уробилиногена в моче.

Стандартные биохимические методы исследования позволяют выявить признаки лишь на поздних этапах развития заболевания, когда уровень поступающей желчи снижается более чем на 20%. При этом выявленные изменения важно рассматривать в совокупности, поскольку изолированная их интерпретация может послужить причиной ошибочного диагноза.

Клиническая симптоматика, в зависимости от формы заболевания, может варьироваться от латентной до ярко выраженной. Степень выраженности тех или иных симптомов определяется тремя факторами:

  1. Избыток желчи в крови и тканях.
  2. Дефицит желчи в кишечнике.
  3. Токсичное воздействие желчной массы на каналы и клетки печени.

Вне зависимости от формы холестаза, симптомы и признаки заболевания имеют общий клинический характер:

  1. Возникновение кожного зуда.
  2. Изменение цвета мочи и кала (светлый кал, моча «пивного» цвета).
  3. Увеличение размера печени.
  4. Холестаз желчного пузыря (холецистит).
  5. Желчные колики.
  6. Запоры.
  7. Горечь во рту.
  8. Желтуха.

Хронический холестаз способен вызвать органическое поражение костных тканей (печеночная остеодистрофия), что приводит к ломкости костей даже при незначительных травмах.

Методы диагностики холестаза

Признаки холестатического синдрома выявляются на основании данных:

  • анамнеза;
  • пальпации;
  • характерных симптомов заболевания, обнаруженных в результате сдачи анализов.

При холестазе указать на симптомы заболевания позволят:

  • щелочная фосфатаза;
  • ГГТ;
  • ЛАП.

Пальпация проводится путем ощупывания области печени для установления ее:

  • объема;
  • плотности;
  • болезненности.

Установить застой желчи в каналах позволяет ультразвуковое исследование, а расширение желчных протоков выявляет холангинография.

Локализация поражения тканей определяется холесцинтиграфией, где применяется меченая технецием иминодиуксусная кислота.

Дифференциальная диагностикаИсключив вероятность возникновения внепеченочного холестаза, можно провести биопсию печени для установления внутрипеченочной формы заболевания.

Лечение холестаза

При возникновении малейших подозрений на заболевание пациенту следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу, который назначит диету и курс лечения.

Можно проконсультироваться также у терапевта и хирурга. В качестве лекарственного препарата при стандартных формах заболевания часто используется урсодезоксихолевая кислота (урсосан). Лечить холестаз самостоятельно, без консультации специалиста крайне не рекомендуется.

На основании показателей исследований и анализов, в зависимости от формы холестаза, лечение назначается многоплановое:

  1. Диетотерапия.
  2. Витаминотерапия (применяется кальций и жирорастворимые витамины (К, А, Е, D)).
  3. Этиотропная терапия — устранение причин заболевания (дегельминтизация, резекция, применение плазмафереза, колестипола и др.).
  4. Эндоскопия или хирургическое вмешательство (в случае необходимости устранения механического препятствия).

Диета при холестазе

Обычно правила питания назначаются по диетической программе Певзнера № 5. Для этого важно ограничить употребление жареной, жирной и острой пищи, а животные жиры — заменить растительными.

Запрещеные продукты питания

  1. Алкоголь.
  2. Сдобу.
  3. Кислые фрукты.
  4. Маринованные и консервированные продукты.

А также другие вредные продукты питания для организма. Клиническая картина

Профилактика холестаза

Избежать возникновения заболевания позволит сбалансированное и правильное питание. Диета и питание при холестазе имеет обязательный характер, однако полезно соблюдать ее и в профилактических целях. Рекомендуется:

  • не питаться фаст-фудом;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • ограничить прием жирной, острой, копченой и жареной пищи.

Источник: http://MirPecheni.ru/bolezni/holestaz/

Холестаз

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ХОЛЕСТАЗА

Холестаз – клинико-лабораторный синдром, характеризующийся повышением в крови содержания экскретируемых с желчью веществ вследствие нарушения выработки желчи либо ее оттока. Симптомы включают кожный зуд, желтушность, запоры, привкус горечи во рту, болезненность в правом подреберье, темный цвет мочи и обесцвечивание кала.

Диагностика холестаза заключается в определении уровня билирубина, ЩФ, холестерина, желчных кислот. Из инструментальных методов используют УЗИ, рентгенографию, гастроскопию, дуоденоскопию, холеграфию, КТ и другие.

Лечение комплексное, назначаются гепатопротекторы, антибактериальные лекарственные средства, цитостатики и препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Холестаз – замедление или прекращение выделения желчи, вызванное нарушением ее синтеза печеночными клетками, или прерывание транспорта желчи по желчным протокам. Распространенность синдрома имеет средние показатели – около 10 случаев на 100 тысяч населения в год. Данная патология чаще выявляется у лиц мужского пола после 40 лет.

Отдельная форма синдрома – холестаз беременных, частота которого среди общего числа зарегистрированных случаев составляет около 2%. Актуальность проблемы обусловлена сложностями диагностики данного патологического синдрома, выявления первичного звена патогенеза и подбора дальнейшей рациональной схемы терапии.

Консервативным лечением синдрома холестаза занимаются гастроэнтерологи, а при необходимости проведения оперативного вмешательства – хирурги.

Причины и классификация холестаза

Этиология и патогенез холестаза определяются множеством факторов. В зависимости от причин выделяют две основные формы: внепеченочный и внутрипеченочный холестаз.

Внепеченочный холестаз формируется при механической обструкции протоков, наиболее распространенным этиологическим фактором выступают камни желчевыводящих путей.

Внутрипеченочный холестаз развивается при заболеваниях гепатоцеллюлярной системы, в результате повреждения внутрипеченочных протоков или сочетает оба звена. При данной форме отсутствуют обструкция и механические повреждения билиарного тракта.

Вследствие этого внутрипеченочную форму дополнительно подразделяют на следующие подвиды: гепатоцеллюлярный холестаз, при котором возникает поражение гепатоцитов; каналикулярный, протекающий с поражением транспортных систем мембран; экстралобулярный, связанный с нарушением структуры эпителия протоков; смешанный холестаз.

В основе проявлений синдрома холестаза лежит один или несколько механизмов: поступление составляющих желчи в кровеносное русло в избыточном объеме, уменьшение или отсутствие ее в кишечнике, действие элементов желчи на канальцы и клетки печени. В результате желчь проникает в кровь, обусловливая возникновение симптомов и поражение других органов и систем.

В зависимости от характера течения холестаз делят на острый и хронический. Также данный синдром может протекать в безжелтушной и желтушной форме.

Дополнительно выделяют несколько типов: парциальный холестаз – сопровождается снижением секреции желчи, диссоцианный холестаз – характеризуется задержкой отдельных компонентов желчи, тотальный холестаз – протекает с нарушением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.

По данным современной гастроэнтерологии, в возникновении холестаза ведущее значение имеет повреждение печени вирусного, токсического, алкогольного и лекарственного характера.

Также в формировании патологических изменений существенная роль отводится сердечной недостаточности, нарушениям метаболизма (холестаз беременных, муковисцидоз и другие) и повреждению междольковых внутрипеченочных желчных протоков (первичный билиарный цирроз печени и первичный склерозирующий холангит).

При данном патологическом синдроме проявления и патологические изменения обусловлены избыточным количеством желчи в гепатоцитах и канальцах. Степень выраженности симптомов зависит от причины, которая вызвала холестаз, тяжести токсического поражения клеток печени и канальцев, обусловленного нарушением транспорта желчи.

Для любой формы холестаза характерен ряд общих симптомов: увеличение размеров печени, боли и ощущение дискомфорта в зоне правого подреберья, кожный зуд, ахоличный (обесцвеченный) кал, темный цвет мочи, нарушения процессов пищеварения.

Характерной чертой зуда является его усиление в вечернее время и после контакта с теплой водой. Данный симптом влияет на психологический комфорт пациентов, вызывая раздражительность и бессонницу.

При усилении выраженности патологического процесса и уровня обструкции кал теряет окраску до полного обесцвечивания. Стул при этом учащается, становясь жидким и зловонным.

Вследствие дефицита в кишечнике желчных кислот, которые используются для всасывания жирорастворимых витаминов (А, Е, К, D), в кале повышается уровень жирных кислот и нейтрального жира.

За счет нарушения всасывания витамина К при затяжном течении заболевания у пациентов увеличивается время свертывания крови, что проявляется повышенной кровоточивостью. Недостаток витамина D провоцирует снижение плотности костной ткани, в результате чего больных беспокоят боли в конечностях, позвоночнике, спонтанные переломы.

При длительном недостаточном всасывании витамина А снижается острота зрения и возникает гемералопия, проявляющаяся ухудшением адаптации глаз в темноте.

При хроническом течении процесса происходит нарушение обмена меди, которая накапливается в желчи. Это может провоцировать образование фиброзной ткани в органах, в том числе в печени.

За счет увеличения уровня липидов начинается формирование ксантом и ксантелазм, вызванное отложением холестерина под кожей. Ксантомы имеют характерное расположение на коже век, под молочными железами, в области шеи и спины, на ладонной поверхности кистей.

Эти образования возникают при стойком повышении уровня холестерина в течение трех и более месяцев, при нормализации его уровня возможно их самостоятельное исчезновение.

В некоторых случаях симптомы выражены незначительно, что затрудняет диагностику синдрома холестаза и способствует длительному течению патологического состояния – от нескольких месяцев до нескольких лет. Определенная часть пациентов обращается за лечением кожного зуда к дерматологу, игнорируя остальные симптомы.

Холестаз способен вызывать серьезные осложнения. При продолжительности желтухи более трех лет в подавляющем большинстве случаев формируется печеночная недостаточность. При длительном и некомпенсированном течении возникает печеночная энцефалопатия. У небольшого количества пациентов при отсутствии своевременной рациональной терапии возможно развитие сепсиса.

Консультация гастроэнтеролога позволяет выявить характерные признаки холестаза. При сборе анамнеза важно определение давности возникновения симптомов, а также степени их выраженности и связи с другими факторами.

При осмотре пациента определяется наличие желтушности кожи, слизистых и склер различной степени выраженности. Также проводится оценка состояния кожи – наличие расчесов, ксантом и ксантелазм.

Посредством пальпации и перкуссии специалист часто обнаруживает увеличение печени в размерах, ее болезненность.

В результатах общего анализа крови могут отмечаться анемия, лейкоцитоз, повышенная скорость оседания эритроцитов. В биохимическом анализе крови выявляется гипербилирубинемия, гиперлипидемия, превышение уровня активности ферментов (АлАТ, АсАТ и щелочной фосфатазы).

Анализ мочи позволяет оценить наличие в ней желчных пигментов.

Важным моментом является определение аутоиммунного характера заболевания путем обнаружения маркеров аутоиммунных поражений печени: антимитохондриальных, антинуклеарных антител и антител к гладкомышечным клеткам.

Инструментальные методы направлены на уточнение состояния и размеров печени, желчного пузыря, визуализацию протоков и определение их размеров, выявление обтурации или сужения. Ультразвуковое исследование печени позволяет подтвердить увеличение ее размеров, изменение структуры желчного пузыря и поражение протоков.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография эффективна для обнаружения камней и первичного склерозирующего холангита.

Чрескожную чреспеченочную холангиографию используют при невозможности заполнения желчных путей контрастом ретроградно; эти методы дополнительно позволяют провести дренирование протоков при закупорке.

Высокой чувствительностью (96%) и специфичностью (94%) обладает магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРПХГ); она является современной неинвазивной заменой ЭРХПГ.

В сложных для диагностики ситуациях применяется позитронно-эмиссионная томография.

При неоднозначности результатов возможно проведение биопсии печени, но и гистологический метод не всегда дает возможность дифференцировать вне- и внутрипеченочный холестаз.

При дифференциальной диагностике следует помнить, что синдром холестаза может встречаться при любых патологических изменениях печени. К таким процессам относятся вирусный и лекарственный гепатиты, холедохолитиаз, холангит и перихолангит.

Отдельно стоит выделить холангиокарциному и опухоли поджелудочной железы, внутрипеченочные опухоли и их метастазы.

Реже возникает необходимость дифференциальной диагностики с паразитарными заболеваниями, атрезией желчных протоков, первичным склерозирующим холангитом.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.