Диагностика и лечение гипотиреоза в работе практического врача

Гипотиреоз

Диагностика и лечение гипотиреоза в работе практического врача

Гипотиреоз – наиболее распространенная форма функциональных нарушений щитовидной железы, развивающаяся вследствие длительного стойкого дефицита гормонов щитовидной железы или снижения их биологического действия на клеточном уровне. Гипотиреоз может не выявляться долгое время.

Это связано с постепенным, незаметным началом процесса, удовлетворительным самочувствием пациентов в легкой и умеренной степени заболевания, стертыми симптомами, расцениваемыми как переутомление, депрессия, беременность.

Распространенность гипотиреоза составляет около 1%, среди женщин репродуктивного возраста – 2%, в пожилом возрасте возрастает до 10%.

Недостаток гормонов щитовидной железы вызывает системные изменения в работе организма. Тиреоидные гормоны регулируют энергетический обмен в клетках органов, и их дефицит проявляется в снижении потребления тканями кислорода, уменьшении расхода энергии и переработки энергетических субстратов.

При гипотиреозе нарушается синтез различных энергозависимых клеточных ферментов, необходимых для нормальной жизнедеятельности клетки. В случае запущенного гипотиреоза возникает муцинозный (слизистый) отек – микседема, наиболее выраженный в соединительной ткани.

Развивается микседема в результате избыточного скопления в тканях гликозаминогликанов, которые, обладая повышенной гидрофильностью, задерживают воду.

Классификация и причины гипотиреоза

Гипотиреоз может быть приобретенный и врожденный (диагностируется сразу после рождения и может иметь любой генез). Наиболее распространенным является приобретенный гипотиреоз (более 99% случаев). Основными причинами приобретенного гипотиреоза являются:

  • хронический аутоиммунный тиреоидит (непосредственное повреждение паренхимы щитовидной железы со стороны собственной иммунной системы). Приводит к гипотиреозу спустя годы и десятилетия после своего возникновения.
  • ятрогенный гипотиреоз (при частичном или полном удалении щитовидной железы или после лечения радиоактивным йодом).

Вышеназванные причины вызывают чаще всего стойкий необратимый гипотиреоз.

  • лечение диффузного токсического зоба (прием тиреостатиков);
  • острый дефицит йода в продуктах питания, воде. Легкий и умеренный недостаток йода у взрослых не приводит к гипотиреозу. У беременных женщин и новорожденных легкий и умеренный йододефицит вызывает транзиторные нарушения синтеза тиреоидных гормонов. В случае транзиторного гипотиреоза нарушение функции щитовидной железы может исчезать в процессе естественного течения заболевания или же после исчезновения вызвавшего его фактора.

Врожденный гипотиреоз развивается в результате врожденных структурных нарушений щитовидной железы или гипоталамо – гипофизарной системы, дефекта синтеза тиреоидных гормонов и различных экзогенных воздействий во внутриутробный период (применение медикаментов, наличие материнских антител к щитовидной железе при аутоиммунной патологии). Материнские тиреоидные гормоны, проникая через плаценту, компенсируют контроль внутриутробного развития плода, у которого имеется патология щитовидной железы. После рождения уровень материнских гормонов в крови новорожденного падает. Дефицит тиреоидных гормонов вызывает необратимое недоразвитие ЦНС ребенка (в частности, коры головного мозга), что проявляется умственной отсталостью в различной степени, вплоть до кретинизма, нарушением развитие скелета и других органов.

В зависимости от уровня происходящих нарушений выделяют гипотиреоз:

  • первичный – возникает вследствие патологии самой щитовидной железы и характеризуется повышением уровня ТТГ (тиреотропного гормона);
  • вторичный – связан с поражением гипофиза, T4 и ТТГ имеют низкие уровни;
  • третичный – развивается при нарушении функции гипоталамуса.

Первичный гипотиреоз развивается в результате воспалительных процессов, аплазии или гипоплазии щитовидной железы, наследственных дефектов биосинтеза тиреоидных гормонов, субтотальной или тотальной тиреоидэктомии, недостаточном поступлении в организм йода. В ряде случаев причина первичного гипотиреоза остается неясной – в этом случае гипотиреоз считается идиопатическим.

Редко наблюдаемые вторичный и третичный гипотиреоз могут вызываться различными повреждениями гипоталамо–гипофизарной системы, снижающими контроль за деятельностью щитовидной железы (опухоль, оперативное вмешательство, облучение, травма, кровоизлияние). Самостоятельно выделяется периферический (тканевой, транспортный) гипотиреоз, вызываемый тканевой резистентностью к тиреоидным гормонам или нарушением их транспорта.

Клиническими особенностями проявления гипотиреоза являются:

  • отсутствие специфических признаков, характерных только для гипотиреоза;
  • симптоматика, сходная с проявлениями других хронических соматических и психических заболеваний;
  • отсутствие зависимости между уровнем дефицита гормонов щитовидной железы и степенью выраженности клинических симптомов: проявления могут отсутствовать в клиническую фазу или быть сильно выраженными уже в фазу субклинического гипотиреоза.

Клинические проявления гипотиреоза зависят от его причины, возраста пациента, а также скорости нарастания дефицита тиреоидных гормонов.

Симптоматика гипотиреоза в целом характеризуется полисистемностью, хотя у каждого отдельного пациента преобладают жалобы и беспокойства со стороны какой – либо одной системы органов, что нередко мешает поставить правильный диагноз. Умеренный гипотиреоз может не проявляться никакими признаками.

При стойком и длительном гипотиреозе у больного наблюдается характерный внешний вид – отечное, одутловатое лицо, с желтоватым оттенком, отеки век, конечностей, связанные с задержкой жидкости в соединительной ткани. Беспокоят чувство жжения, покалывания, мышечные боли, скованность и слабость в руках.

Отмечаются сухость кожных покровов, ломкость и тусклость волос, их поредение и усиленное выпадение. Пациенты с гипотиреозом находятся в состоянии апатии, заторможенности. Для тяжелой формы заболевания характерно замедление речи (как будто, «язык заплетается»).

Происходят изменения голоса (до низкого, хриплого) и снижение слуха из-за отека гортани, языка и среднего уха.

У пациентов отмечается некоторое увеличение веса, гипотермия, постоянная зябкость, что говорит о снижении уровня обменных процессов. Нарушения со стороны нервной системы проявляются ухудшением памяти и внимания, снижением интеллекта, познавательной активности, интереса к жизни.

Возникают жалобы на слабость, утомляемость, расстройства сна (сонливость днем, затруднение засыпания вечером, бессонницу). Общее состояние проявляется подавленным настроением, тоской, депрессией. Нервно-психические нарушения у детей старше 3 лет и у взрослых являются обратимыми и полностью проходят при назначении заместительной терапии.

При врожденном гипотиреозе отсутствие заместительной терапии ведет к необратимым последствиям для нервной системы и организма в целом.

Отмечаются изменения в сердечно-сосудистой системе: брадикардия, диастолическая артериальная гипертензия легкой формы и образование выпота в полости перикарда (перикардит).

Возникают частые, затем постоянные головные боли, повышается уровень холестерина в крови, развивается анемия.

Со стороны органов пищеварения наблюдается снижение выработки ферментов, ухудшение аппетита, запоры, тошнота, метеоризм, может развиться дискинезия желчевыводящих путей, гепатомегалия.

У женщин на фоне гипотиреоза развиваются нарушения репродуктивной системы, что связано со сбоем менструального цикла (аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения), развитие мастопатии.

Ярко выраженный дефицит тиреоидных гормонов грозит бесплодием, менее явный гипотиреоз у некоторых женщин не препятствует беременности, но угрожает ей высоким риском самопроизвольного выкидыша или рождения ребенка с неврологическими нарушениями.

И у мужчин, и у женщин происходит снижение полового влечения.

Клинические проявления врожденного гипотиреоза часто не могут помочь в его ранней диагностике. К ранним симптомам относят вздутый живот, пупочную грыжу, гипотонию мышц, большой язык, увеличение заднего родничка и щитовидной железы, низкий голос.

Если лечение своевременно не начато, то на 3-4 месяце жизни развиваются затруднение глотания, снижение аппетита, маленькая прибавка веса, метеоризм, запоры, бледность и сухость кожи, гипотермия, мышечная слабость.

В возрасте 5-6 месяцев проявляется задержка психомоторного и физического развития ребенка, наблюдается диспропорция роста: позднее закрытие родничков, широкая переносица, увеличение расстояния между парными органами – гипертелоризм (между внутренними краями глазниц, грудными сосками).

Осложнением врожденного гипотиреоза является нарушение деятельности ЦНС и развитие у ребенка олигофрении (умственной отсталости), а иногда ее крайней степени – кретинизма.

Ребенок отстает в росте, половом развитии, подвержен частым инфекционным заболеваниям с длительным хроническим течением. Самостоятельный стул у него затруднен или невозможен.

Гипотиреоз при беременности проявляется в различных аномалиях развития плода (пороках сердца, патологии развития внутренних органов), рождении ребенка с функциональной недостаточностью щитовидной железы.

Наиболее тяжелое, но редко встречающееся осложнение гипотиреоза, – гипотиреоидная (микседематозная) кома. Обычно она возникает у пациентов пожилого возраста с длительно протекающим, не леченым гипотиреозом, тяжелыми сопутствующими заболеваниями, имеющих низкий социальный статус или при отсутствии ухода.

Развитию гипотиреоидной комы способствуют инфекционные заболевания, травмы, переохлаждение, прием препаратов, угнетающих деятельность ЦНС.

Проявлениями гипотиреоидной комы служат: прогрессирующее торможение ЦНС, спутанность сознания, низкие показатели температуры тела, появление одышки, снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления, острая задержка мочи, отеки лица, рук и тела, кишечная непроходимость.

Скопление жидкости в области перикарда и плевральной полости резко нарушают сердечную деятельность и дыхание. Значительное повышение уровня холестерина в крови провоцирует раннее развитие ИБС, инфаркта миокарда, атеросклероза сосудов головного мозга, ишемического инсульта.

Мужчины и женщины с гипотиреозом могут страдать бесплодием, у них нарушена половая функция. При гипотиреозе происходят серьезные нарушения иммунитета, которые проявляются часто возникающими инфекциями, прогрессированием аутоиммунных процессов в организме, развитием онкологических заболеваний.

Диагностика гипотиреоза

Для постановки диагноза гипотиреоза врачом-эндокринологом устанавливается факт снижения функции щитовидной железы на основании осмотра пациента, его жалоб, и результатов лабораторных исследований:

  • определения уровня тироксина – Т4 и трийодтиронина – Т3 (тиреоидных гормонов) и уровень тиреотропного гормона – ТТГ (гормона гипофиза) в крови. При гипотиреозе отмечается пониженное содержание тиреоидных гормонов в крови, содержание ТТГ может быть как повышено, так и понижено;
  • определения уровня аутоантител к щитовидной железе (АТ-ТГ, АТ-ТПО).
  • биохимического анализа крови (при гипотиреозе повышается уровень холестерина и других липидов);
  • УЗИ щитовидной железы (для определения ее размеров и структуры);
  • сцинтиграфии щитовидной железы или тонкоигольной биопсии.

Диагностика врожденного гипотиреоза основана на неонатальном скрининге (определение уровня ТТГ на 4-5 день жизни новорожденного).

Лечение гипотиреоза

Благодаря достижениям фармацевтической промышленности, позволяющим искусственно синтезировать тиреоидный гормон, современная эндокринология имеет эффективный способ лечения гипотиреоза. Терапия проводится путем замены недостающих в организме тиреоидных гормонов их синтетическим аналогом – левотироксином (L-тироксином).

Манифестный (клинический) гипотиреоз требует назначения заместительной терапии независимо от возраста пациента и сопутствующей патологии.

Индивидуально назначается вариант начала лечения, исходная доза препарата и скорость ее возрастания.

При латентном (субклиническом) гипотиреозе абсолютным показанием для проведения заместительной терапии является его диагностирование у беременной женщины или планирование беременности в ближайшее время.

В большинстве случаев нормализация общего состояния больного гипотиреозом начинается в первую неделю начала приема лекарственного препарата. Полное исчезновение клинических симптомов происходит обычно в течение нескольких месяцев.

У пожилых людей и ослабленных больных реакция на препарат развивается медленнее.

Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требуется особо тщательно подбирать дозу препарата (избыточный прием L-тироксина повышает риск стенокардии, мерцательной аритмии).

В случае гипотиреоза, возникшего в результате удаления щитовидной железы или лучевой терапии, показан прием синтетических гормонов в течение всей жизни. Пожизненное лечение гипотиреоза также необходимо на фоне аутоиммунного тиреоидита (болезни Хашимото). В процессе лечения пациенту необходимо регулярно посещать врача для коррекции дозы препарата, контролировать уровень ТТГ в крови.

Если гипотиреоз возникает на фоне других заболеваний, нормализация функции щитовидной железы чаще всего происходит в процессе излечения основной патологии. Симптомы гипотиреоза, вызванного приемом некоторых лекарств, устраняются после отмены данных препаратов.

Если причина гипотиреоза – недостаток употребления йода с пищей, больному назначают йодсодержащие препараты, употребление в пищу йодированной соли, морепродуктов.

Лечение гипотиреоидной комы проводят в отделениях интенсивной терапии и реанимации с назначением внутривенных введений больших доз тиреоидных гормонов и глюкокортикостероидов, коррекцией состояния гипогликемии, гемодинамических и электролитных нарушений.

Прогноз и профилактика гипотиреоза

Прогноз при врожденном гипотиреозе зависит от своевременности начатой заместительной терапии.

При раннем выявлении и своевременно начатом заместительном лечении гипотиреоза у новорожденных (1 – 2 неделя жизни) развитие ЦНС практически не страдает и соответствует норме.

При поздно компенсированном врожденном гипотиреозе развивается патология ЦНС ребенка (олигофрения), нарушается формирование скелета и других внутренних органов.

Качество жизни пациентов с гипотиреозом, принимающих компенсирующее лечение, обычно не снижается (нет никаких ограничений, за исключением необходимости ежедневного приема L-тироксина). Летальность при развитии гипотиреоидной (микседематозной) комы составляет около 80%.

Предупреждение развития гипотиреоза заключается в полноценном питании с достаточным поступлением йода и направлено на его раннюю диагностику и своевременно начатую заместительную терапию.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/hypothyroidism

Диагностика гипотиреоза

Диагностика и лечение гипотиреоза в работе практического врача

Гипотиреоз – патологическое состояние организма, вызванное низким содержанием в крови гормонов щитовидной железы – тироксина и трийодтиронина. Несмотря на то, что каждый десятый взрослый человек страдает гипотиреозом, выявляется он лишь у немногих. Причин тому несколько, но самая главная – скудность клинических проявлений этого нарушения.

Храп, апноэ, бессонница или другие проблемы? Обращайтесь в Центр медицины сна санатория «Барвиха». Мы обязательно вам поможем! Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефонам: 8 (495) 635-69-07, 8 (495) 635-69-08.

Ранняя диагностика расстройства очень важна: без лечения гипотиреоз прогрессирует, и у 80% людей со скрытой формой в итоге развивается выраженная форма нарушения, которая уже значительно сказывается на самочувствии и работе внутренних органов.

Для того чтобы поставить диагноз гипотиреоз, в настоящее время используются методы:

— опрос и осмотр пациента;

— анализ на гормоны крови;

— анализ крови на антитела к щитовидной железе;

— УЗИ щитовидной железы;

— сцинтиграфия;

— биопсия;

— КТ/МРТ головного мозга (для исключения опухолей и другой патологии гипофиза и гипоталамуса, которые управляют работой щитовидной железы).

Гипотиреоз: клиника

Симптомы гипотиреоза можно обнаружить только в случае развития его клинической, заметной формы. Поскольку выраженность его проявлений напрямую зависит от степени недостаточности гормонов, то выявление симптомов говорит о далеко зашедшей стадии нарушения.

Пациент с гипотиреозом часто страдает отеками. Они появляются на лице, особенно в области век, на руках и ногах. Кожа больного бледная из-за развившейся анемии либо желтая из-за нарушения каротинового обмена, и всегда сухая.

Волосы тусклые и сухие, зачастую редкие, плохо растут. Ногти тонкие, слоятся, на ногтевых пластинках появляется исчерченность.

При осмотре языка можно увидеть на его боковых сторонах следы от зубов: это происходит от того, что при гипотиреозе отекает и язык.

Большинство пациентов с этим расстройством страдают лишним весом, так как снижение функции щитовидной железы приводит к замедлению обмена веществ. При измерении температуры обнаруживается ее снижение. При измерении пульса можно заметить замедление сердцебиения менее 60 ударов в минуту.

Пациент жалуется на отсутствие энергии для выполнения привычных дел, подавленность, низкую работоспособность, ухудшение памяти, дневную сонливость. Он постоянно зябнет, не может находиться на холоде.

Нередко его беспокоит тошнота, тупые боли или тяжесть в правом подреберье, запоры. Происходит изменение тембра голоса: он становится низким, звучит грубо, хрипло.

Нос может быть заложен – опять же, из-за отека.

Для того чтобы дифференцировать гипотиреоз по формам (первичная или вторичная), диагностика должна проводиться не столько по клиническим симптомам, сколько по данным лабораторных анализов.

Диагностика гипотиреоза и анализы

Безошибочно поставить диагноз гипотиреоза можно с помощью анализа крови на гормоны. У больных в крови исследуются свободный тироксин и трийодтиронин (Т3 и Т4), вырабатываемые железой, а также тиреотропный гормон (сокращенно ТТГ), синтезируемый в гипофизе и активирующий работу щитовидной железы.

Если причина состояния кроется в нарушении работы щитовидной железы (то есть у человека первичный гипотиреоз), то уровень Т3 и Т4 будет снижен, а ТТГ, напротив, повышен (иногда он может оставаться нормальным). Если у человека развился вторичный (гипофизарный) гипотиреоз, у него снижены будут и ТТГ, и Т3, и Т4.

Для выявления аутоиммунного тиреоидита (аутоиммунное воспаление железы, частая причина гипотиреоза) берутся анализы крови на антитела к щитовидной железе.

Инструментальные обследования для диагностики гипотиреоза

Помощь в определении причины гипотиреоза оказывают и дополнительные методы обследования. Проводится ультразвуковое и сцинтиграфическое обследование щитовидной железы, которое помогает выявить новообразования (опухоли, кровоизлияния), диагностировать аутоиммунное поражение щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит).

Если у пациента установлен гипофизарный гипотиреоз, для исключения опухолей (чаще всего аденомы) и кровоизлияний в гипофиз применяются компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Клинический гипотиреоз и расстройства сна

Гипотиреоз влияет и на эмоциональную сферу человека, и на состояние его физического здоровья.

Вызванное гипотиреозом чувство подавленности, потеря интереса к жизни провоцируют тягостные переживания, которые нарушают сон.

Появляются сложности с засыпанием, человек часто пробуждается по ночам или ранним утром (в 4-5 часов утра) и не может заснуть, несмотря на отсутствие бодрости и прилива сил.

Храп, апноэ, бессонница или другие проблемы? Обращайтесь в Центр медицины сна санатория «Барвиха». Мы обязательно вам поможем! Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефонам: 8 (495) 635-69-07, 8 (495) 635-69-08.

Помимо бессонницы, гипотиреоз вызывает и другое серьезное нарушение сна – синдром сонного апноэ.

Из-за избыточного веса и отека тканей, в том числе и в области глотки, сне просвет верхних дыхательных путей пациента может сужаться, а во сне временами полностью перекрываться, что приводит к прекращению дыхания. За ночь у больного тяжелой формой апноэ может быть до нескольких сотен эпизодов остановки дыхания.

В санатории «Барвиха» специалистами сомнологического центра проводится диагностика нарушений сна, при этом обязательно выявляются причины, которые их вызвали.

В случае комбинации бессонницы или синдрома сонного апноэ с гипотиреозом пациентов консультируют профильные специалисты клиники, которые дают соответствующие рекомендации по лечению.

Это позволяет добиться существенного улучшения состояния обратившегося.

Читайте другие полезные статьи по теме:

Гипотиреоз

Причины апноэ у взрослых и детей

Источник: http://www.SleepNet.ru/patologiya-organov-i-narusheniya-sna/endokrinnaya-sistema/diagnostika-gipotireoza/

Гипотиреоз: к какому врачу обращаться. Причины, симптомы, лечение гипотиреоза

Диагностика и лечение гипотиреоза в работе практического врача

Гипотиреоз — патологическое нарушение функционирования организма, обусловленное хронически низкой концентрацией в нем гормонов щитовидной железы.

По данным ВОЗ, среди всех нарушений эндокринного характера патологии щитовидной железы находятся на 2 месте после сахарного диабета.

Диагностикой и лечением подобных патологий ведает врач-эндокринолог.

Орган-бабочка

Щитовидная железа – это железа в составе эндокринной системы, напоминающая по форме бабочку. Она расположена со стороны передней части шеи. Несмотря на скромные размеры (она весит приблизительно 25 граммов), этот орган руководит многими процессами, протекающими в организме.

функция железы – поддержка постоянства внутренней среды организма на уровне, оптимальном для его нормальной жизнедеятельности.

Эта задача выполняется посредством выработки тиреоидных гормонов: тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Они, в свою очередь, контролируют обменные процессы в организме, влияют на умственную деятельность. Тироидные гормоны необходимы для роста, формирования костей скелета, обеспечения деятельности иммунной системы.

Если щитовидная железа по тем или иным причинам не может вырабатывать гормоны в достаточном количестве, возникает гипотиреоз.

Виды гипотиреоза

Различают 2 основных вида гипотиреоза:

  1. Врожденный. Формируется из-за недоразвития или полного отсутствия щитовидной железы, как следствие – тиреоидные гормоны не вырабатываются в организме или их количество незначительно.
  2. Приобретенный. Возникает как итог патологий щитовидной железы, появляющихся в процессе жизнедеятельности человека (после операции на железе, при ее разрушении под воздействием каких-либо факторов, результат хронического йододефицита).

С учетом механизма воздействия недуг классифицируют следующим образом:

  • Первичный (тиреогенный). Патологические изменения первоначально присутствуют в щитовидной железе.
  • Вторичный (гипофизарный). Железа функционирует нормально, однако в гипофизе формируется недостаточность тиреотропина, запускающего синтез гормонов в ней.
  • Третичный (гипоталамический). Возникает дефицит тиролиберина, который продуцируется в гипоталамусе и стимулирует процесс выработки тиреотропина в гипофизе, влияющего на деятельность железы.
  • Периферический (тканевый). Обусловлен уменьшением в организме чувствительности тканей и рецепторов клеток к воздействию тиреоидных гормонов.

Симптомы гипотиреоза

Проявления этого недуга скудны и неспецифичны, поэтому расцениваются как признаки других заболеваний или итог переутомления.

Тиреоидные гормоны влияют на многие процессы в организме человека, поэтому симптоматика заболевания весьма обширна. Проявления болезни классифицируются по группам синдромов в зависимости от конкретных проявлений.

  • Обменный синдром: стабильно пониженная температура, сопровождающаяся зябкостью и плохой переносимостью холода, ожирение.
  • Микседематозный синдром: отечность лица и конечностей, увеличенные в размерах язык и губы, затрудненное дыхание через нос, нарушение слуха и огрубение голоса по причине отека слизистых.
  • Патологии нервной системы: постоянная сонливость, состояние заторможенности, стойкое снижение внимания, памяти, интеллектуальных способностей, рефлексов. Частыми становятся депрессивные проявления.
  • Сердечно-сосудистый синдром: замедленное сердцебиение, пониженное артериальное давление, увеличение сердца в размерах.
  • Опорно-двигательный синдром: боли и скованность при движениях, отечность суставов, слабость в мышцах.
  • Пищеварительный синдром: запоры, пониженный аппетит, тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой. Печень увеличивается в размерах. Создаются предпосылки к формированию желчекаменной болезни.
  • Анемический синдром: возникновение кровотечений и анемии.
  • Репродуктивный синдром: нарушения работы яичников, нарушения менструального цикла у женщин, эректильная дисфункция и снижение либидо у мужчин.
  • Дермальный синдром: ломкость, тусклость, выпадение волос, их замедленный рост, сухость кожи. Ногти расслаиваются и истончаются.

  Гастрит, к какому врачу обращаться?

Об особенностях проявлений гипотиреоза рассказывает врач-эндокринолог в этом видеоролике:

Гипотиреоз у женщин

Женщины болеют гипотиреозом чаще мужчин. Taкaя закономерность связана с тем, что женский организм в большей степени подвержен гормональным колебаниям из-за смены фаз менструального цикла, при наступлении беременности, менопаузы.

По данным статистики, около 2% женщин репродуктивного возраста подвержены гипотиреозу. Среди дам, перешедших черту 60-летия, этот показатель достигает 10-12%.

Первоначальные признаки заболевания из-за смазанной картины обычно не воспринимаются женщинами всерьез. Типичные жалобы: общее снижение работоспособности и повышенная утомляемость, вялость и апатия, замедленность действий, сонливость, ухудшение памяти объясняются бытовыми причинами, напряженностью рабочего графика, накопившейся усталостью.

Многие женщины замечают изменения со стороны внешности, вызывающие больше у них поводов для беспокойства:

  • сухость кожи;
  • отечность лица, рук и ног;
  • выпадение волос;
  • ломкость ногтей;
  • внезапное появление лишних килограммов, в борьбе с которыми не помогают диеты и физические нагрузки.

Развитие симптомов может быть настолько смазанным, что женщины постепенно привыкают к новым патологическим состояниям и впоследствии затрудняются вспомнить, когда начались первые негативные проявления.

При игнорировании патологических проявлений проблемы становятся все более выраженными.

Особенность женского организма в том, что жизненно важными процессами в значительной степени управляет гормональный фон. Поэтому при дальнейшем развитии недуга нарушается менструальный цикл, месячные напоминают кровотечения. Возможен и противоположный вариант— полное их прекращение.

Встречаются случаи гaлaктopeи – появления грудного молока, не связанного c вскармливанием младенца, а также мастопатии.

При отсутствии лечения гипотиреоза у женщин прогрессирует нарушение репродуктивной функции вплоть до бесплодия.

Беременность и гипотиреоз

По статистике, данному заболеванию подвержены около 2% беременных женщин: если имеется гипотиреоз, беременность наступает редко в связи с нарушениями в функционировании женской репродуктивной системы.

При имеющемся подозрении на данную болезнь следует пройти диагностику еще на стадии планировании беременности, так как сам факт зачатия при наличии гипотиреоза становится проблематичным.

  • Если заболевание выявлено у беременной женщины, требуется как можно быстрее начать лечение.
  • Недостаток тироидных гормонов может негативно сказаться на развитии плода, спровоцировав внутриутробное формирование патологий.
  • Существует риск формирования врожденного гипотиреоза у ребенка.
  • У женщин с данным заболеванием отмечается слабая родовая деятельность.
  • Гипотиреоз может способствовать преждевременному прерыванию беременности.

При своевременной и адекватной коррекции деятельности щитовидной железы беременность проходит в нормальном режиме, и ребенок появляется на свет здоровым.

Гипотиреоз у детей

Данное заболевание у детей может быть врожденным и приобретенным.

В периоде новорожденности не следует оставлять без внимания признаки, указывающие на наличие врожденного гипотиреоза:

  • большая масса тела при рождении;
  • приоткрытый рот, отечный язык;
  • затрудненное носовое дыхание;
  • грубый и низкий голос;
  • отеки в разных частях тела.

У детей первого месяца жизни, имеющих врожденную патологию щитовидной железы, медленно заживает пупочная ранка, в течение длительного времени не исчезает физиологическая желтуха, имеется склонность к запорам.

  Ларингит. Симптомы и лечение

В дальнейшем проявляется отставание в развитии. Малыш ведет себя пассивно, плохо набирает вес, быстро утомляется, слабо реагирует на окружающих, не проявляет интереса к игрушкам. Он плохо держит голову, поздно начинает переворачивается со спины на бок.

Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, получают необходимые гормоны с молоком матери, поэтому симптомы заболевания в этом периоде могут проявляться неярко.

К полугоду проявления врожденного заболевания становятся все более заметными. Тело ребенка развивается непропорционально: длинное туловище сочетается с короткими конечностями и шеей. Кожа становится отечной и грубой. Малыш с существенным опозданием начинает садиться и вставать. Роднички закрываются поздно, прорезывание зубов запаздывает.

Лицо приобретает характерные очертания: оно одутловатое, с широкой и плоской переносицей. Язык сильно увеличен в объеме по причине отечности, иногда не помещается в ротовой полости.

При врожденном гипотиреозе первостепенное значение имеет ранняя диагностика заболевания. Если лечение начато в возрасте после года, велика вероятность того, что патологические изменения в организме ребенка останутся пожизненно.

У детей более старшего возраста имеет место приобретенный гипотиреоз (врожденная форма недуга к этому времени не может остаться незамеченной). Он проявляется следующим образом:

  • увеличение размеров железы;
  • сухость кожных покровов в сочетании с отечностью;
  • перебои в работе сердца;
  • беспричинная сонливость и вялость;
  • скудная мимика, эмоциональная скованность.

При подозрении на детский гипотиреоз недопустимо заниматься самолечением. Следует максимально быстро обратиться к врачу.

Диагностика и лечение

Диагноз «гипотиреоз» устанавливается по итогам осмотра больного, основываясь на результатах исследований:

  • изучение крови на уровень тиреоидных гормонов;
  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • пункционная биопсия железы (назначается в случае необходимости).

Основное лечение – заместительная терапия. Ее принцип – восстановление недостатка гормонов путем их медикаментозного введения в организм. Нужная дозировка подбирается индивидуально. Зачастую требуется пожизненных прием препаратов этой группы.

В случае необходимости назначается этиотропная терапия, направленная на лечение заболевания, ставшего причиной гипотиреоза.

Если недуг связан с йододефицитом, показаны препараты йода (йодомарин, калия йодид).

Чтобы исключить дальнейшее прогрессирование патологий органов и тканей, из-за недостатка тиреоидных гормонов, назначают препараты, облегчающие симптоматику заболевания:

  • кардипротекторы (рибоксин, милдронат, АТФ);
  • витаминные комплексы;
  • препараты женских половых для нормализации менструального цикла;
  • средства, улучшающие метаболические процессы головного мозга (ноотропы, нейропротекторы).

Какой врач лечит гипотиреоз?

Появившиеся симптомы нарушения функции щитовидной железы требуют обращения к врачу – эндокринологу.

Сфера деятельности этого специалиста – профилактика, диагностирование, лечение патологий эндокринной системы.

Эндокринолог лечит не только сами заболевания, но и вызванные ими последствия: половые дисфункции, нарушения гормонального фона и обменных процессов.

Нарушения в работе щитовидной железы часто не имеют четко выраженных симптомов и остаются незамеченными. Следует внимательно относиться к любым настораживающим фактам. Своевременно назначенное лечение позволит минимизировать патологические проявления и сохранить качество жизни.

Источник: https://vrachibolezni.ru/bolezni/gipotireoz/

Гипотиреоз: диагностика, методы и инструменты распознавания

Диагностика и лечение гипотиреоза в работе практического врача

Гипотиреоз — клинический синдром, основу которого составляет стойкий дефицит тиреогормонов щитовидной железы либо невосприимчивость к ним органов и тканей.

Это одна из частых патологий эндокринной системы, проявляющаяся нарушением практически всех функций человеческого организма.

Неспецифичность клинической картины и необходимость пожизненной гормонозамещающей терапии — главные особенности, характеризующие гипотиреоз.

Диагностика гипофункции щитовидной железы проста и основана на определении в крови концентрации гормонов гипофиза и щитовидной железы.

Рост распространенности гипотиреоза, отмечаемый в последнее время, связывают с ухудшением экологии, снижением потребления йода с пищей, а также ростом аутоиммунных состояний у населения.

Сегодня распространенность гипотиреоза достигла 2-3 случаев на каждые 100 человек, причем среди женщин патология встречается гораздо чаще, чем у мужчин, а возрастной пик заболеваемости приходится на 70-80 лет.

Самостоятельная диагностика гипотиреоза перед зеркалом

Как и прочие синдромы недостаточности желез внутренней секреции, гипотиреоз бывает первичным и вторичным.

Первое из состояний встречается чаще и возникает на фоне отсутствия, либо удаления (тиреоидэктомии) щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите, различных формах зоба и после лучевой терапии на щитовидной железе.

Вторичный гипотиреоз развивается на фоне патологии гипофиза или гипоталамуса, что встречается гораздо реже.

По степени выраженности гипотиреоза выделяют:

  • субклинический вариант (легкая гормональная недостаточность при отсутствии симптомов);
  • манифестный вариант (клинические проявления на фоне выраженного гормонодефицита);
  • осложненный вариант (с тяжелыми расстройствами со стороны ЦНС и внутренних органов).

Как распознать гипотиреоз?

Гипотиреоз относится к тем редким формам патологии эндокринной сферы, при которых клиническая картина не играет решающей роли в диагностике. Вместе с тем, некоторые типичные синдромы или характерные «маски», за которыми скрываются атипичные и субклинические формы болезни, позволяют заподозрить ее уже на ранней стадии. К ним относят:

  • синдром нарушения обмена веществ (гипотермию, ожирение, выпадение волос, анемию, хроническую усталость, ранний атеросклероз, ночное апноэ, мышечную гипотонию);
  • отечный синдром (сиплый голос, ухудшение слуха, отеки языка, глаз, слизистой носа, затруднение носового дыхания);
  • нервно-психические расстройства (головная боль, снижение памяти, эмоциональное обеднение, склонность к депрессиям и психотическим реакциям, когнитивные нарушения, расстройства чувствительности, снижение рефлексов);
  • синдром расстройства системы кровообращения (брадикардия, глухость сердечных тонов, гипертензия, кардиомегалия, недостаточность кровообращения);
  • нарушения пищеварения (метеоризм, запоры, увеличение печени, застой желчи, камни в желчном пузыре);
  • патологические проявления со стороны репродуктивных органов (бесплодие, аменорея или меноррагии).

В большинстве случаев явного гипотиреоза налицо типичные симптомы нарушения работы практически всех органов. Однако зачастую патология развивается медленно, поэтому ее проявления неверно истолковываются как самими больными, так и медицинскими работниками.

Поэтому очень важно обращать внимание даже на минимальные симптомы, комплекс которых укладывается в клиническую картину гипотиреоза:

  • сухость кожных покровов;
  • быструю утомляемость;
  • повышенную восприимчивость к холоду;
  • ухудшение памяти;
  • склонность к запорам;
  • отеки конечностей и век;
  • мышечную слабость;
  • сиплый голос.

Выраженность клинической картины зависит не только от степени гормонального дефицита, но и от динамики заболевания: при быстром развитии процесса симптоматика проявляется более отчетливо и заметна как самому пациенту, так и окружающим.

Кроме того, тяжесть клиники определяется возрастом больного, а также наличием (или отсутствием) у него сопутствующей патологии и индивидуальными особенностями организма.

Так, у одних пациентов даже манифестные формы гипотиреоза протекают с минимальной симптоматикой и обнаруживаются случайно при обследовании по другим поводам. У других незначительные гормональные нарушения влекут за собой целый комплекс характерных клинических признаков и соответствующих жалоб со стороны больных.

В силу этих причин страдающие гипотиреозом нередко годами наблюдаются у врачей различных специальностей, прежде чем попасть на прием к эндокринологу.

Верифицировать гипотиреоз помогает лабораторная и инструментальная диагностика гормональной недостаточности щитовидной железы.

Инструментальные обследования для диагностики

Помимо исследования на тиреогормоны, диагностический объем исследований при гипотиреозе включает:

  • определение концентрации антител к собственным тканям щитовидной железы (аутоантител);
  • ультразвуковое исследование щитовидной железы (изучение структуры, плотности, однородности и других параметров);
  • гистологическое и цитологическое исследование биопсийного материала щитовидной железы;
  • сцинтиграфическое исследование органа.

Эти методики помогают установить причину, вызвавшую развитие гипотиреоза, уточнить характер процесса, лежащего в основе разрушения либо функциональной недостаточности этого органа.

Так, при аутоиммунном тиреоидите (зобе Хошимото) наблюдаются характерные изменения эхоструктуры ткани железы при УЗИ-исследовании: пониженная эхогенность, разнородная структура или очаговые изменения. Аналогичные признаки проявляются при ювенильном тиреоидите, а также молчащем (бессимптомном) и послеродовом транзиторном тиреоидите.

В большинстве случаев верифицировать диагноз гипотиреоза удается с помощью тонкоигольной пункционной биопсии, динамического исследования ТТГ и сопоставления результатов анализов с клинической картиной заболевания.

на тему

Источник: http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/gipotireoz/diagnostika-2.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.