Диагностика и лечение крупа у детей

Содержание

Круп истинный у детей

Диагностика и лечение крупа у детей

Круп истинный у детей возникает как следствие инфекционного заболевания. Характеризуется чередой симптоматических комплексов. Имеют значения патологические состояния дыхательных путей.

Значительная роль при истинном крупе у детей принадлежит дифтерийной инфекции. Именно дифтерия является причиной возникновения истинного крупа у детей. Поражается преимущественно верхняя дыхательная система, в том числе наблюдаются патологические состояния в гортани.

Известно, что патологию гортани связывают с развитием ларингита. В практике отоларинголога гортань занимает не последнее место в поражающей симптоматике органов дыхания. Истинный круп регистрируется у детей младшего возраста.

Чаще всего возраст ребенка при истинном крупе колеблется в пределах дошкольного периода. После шести лет меньше вероятность заражения истинным крупом. Поэтому детский врач ориентируется на возрасте ребенка.

Что это такое?

Истинный круп у детей – инфекционная патология верхних дыхательных путей с элементами поражения гортани. Еще одной разновидностью крупа у детей является ложный круп. Отличие заболеваний в их этиологических признаках.

Для данного заболевание характерен процесс сужения гортани. В результате чего возникают патологические симптомы истинного крупа. Патология определяется на фоне изменения системы вдоха.

Истинный круп имеет довольно тяжелые последствия. Может возникнуть летальный исход при истинном крупе. Летальный исход обеспечивается за счет нарушения акта дыхания. Дыхание может быть нарушено. Вплоть до развития дыхательной недостаточности.

Течение болезни прогрессирующее. То есть нарушения возникают постепенно. Процесс патологический не возникает приступообразно. Поэтому со временем при истинном крупе нарушается состояние ребенка.

перейти наверх

Причины истинного крупа

Как было сказано выше, истинный круп возникает как следствие воздействия инфекционного агента. Данным инфекционным агентом является дифтерийная палочка. Именно под ее влиянием возникает истинный круп.

Каков же путь проникновения дифтерийной палочки в организм ребенка? Дифтерийная палочка проникает в дыхательные пути ребенка следующим образом:

  • при вдыхании зараженного воздуха;
  • капельный путь проникновения инфекции.

То есть чихание или выделение слюны больным человеком способствует возникновению истинного крупа. Истинный круп возникает как следствие именно перечисленного выше пути распространения. Но при сильном иммунном ответе ребенка истинный круп может не развиться.

Поэтому причинами развития истинного крупа у детей является нарушение реактивности организма ребенка. Слабый иммунный ответ может приводить к развитию истинного крупа. Но также причинами истинного крупа у детей являются:

  • кислородное голодание ребенка в утробе матери;
  • травма при родах;
  • наличие хронических патологий;
  • заболевание, связанное с повышенным содержанием сахара в крови.

перейти наверх

Симптомы истинного крупа

Клиническая характеристика истинного крупа у детей связана с нарушением акта дыхательной деятельности. В том числе для истинного крупа характерно состояние с наличием кашля. Причем кашель достаточно выраженный, напоминает лай.

При прослушивании дыхания отмечается тяжелый характер дыхательной деятельности. Возможно наличие шума. Голос ребенка имеет характеристику осиплости.

Дыхание ребенка связано с наличием одышки. Одышка характеризуется на фоне вдоха. Но одышка может быть, и связана с выдохом. Как при бронхиальной астме.

При осмотре гортани наблюдается ее изменения. Изменения касаются воспалительной реакции. Причем возможна отечность гортани. Если образуется мокрота, то дыхание еще более усугубляется.

Истинный круп проявляет себя наличием повышенной температуры тела. Причем повышение температуры тела связывают с воспалительными процессами. В том числе для истинного крупа характерны следующие симптомы:

  • отравление организма ребенка;
  • головные боли;
  • нарушение аппетита;
  • нарушение питания;
  • астения;
  • повышенная физическая и умственная утомляемость.

Больной ребенок при наличии истинного крупа может страдать от уменьшенной реакции организма на внешние раздражители. Такое состояние еще называют заторможенной реакцией. Может прослеживаться проявление бледности кожи.

Нарушение ритма носит различный характер. Повышенный сердечный ритм может сменяться снижением сердечного ритма. Все зависит от конкретной стадии заболевания.

Осложнением истинного крупа является развитие бактериального поражения органов дыхания. В частности легких. Может развиться воспаление бронхов. В том числе изменения могут касаться явлений развитий менингита.

Для продолжения прочтения перейдите на сайт: bolit.info

Данный сайт является информативным!

перейти наверх

Диагностика истинного крупа

Истинный круп у детей можно обнаружить при исследовании гортани. Данное исследование проводится отоларингологом. Отоларинголог может с точностью определить диагноз при осмотре ребенка. При этом обнаруживается:

  • отек;
  • покраснение;
  • деструктивные изменения.

Однако при наличии изменений легочного аппарата целесообразно применить диагностику, направленную на консультацию специалиста – пульмонолога. Также широко используют методику прослушивания при нарушениях дыхания.

Имеет значение и исследование функции гортани. Гортань подвергается изменениям. Хрипы при прослушивании наиболее определяют патологию гортани.

Если же хрипы имеют влажный характер, то это уже является обострением. Широко используется методика исследования мазков. Для этого берут мазки из области зева. Широко используют метод полимеразой цепной реакции.

Диагностика истинного крупа также включает исследования, касающиеся глотки и гортани в том числе. Используют для этой цели следующие мероприятия:

  • исследование при наличии фарингита;
  • исследование области поражения при отитах;
  • исследование носовое полости;
  • исследование пазух носа;
  • пункцию спинномозговой жидкости.

Важно также исключить некоторых патологии, которые напоминают по течению патологические заболевания. К заболеваниям, которые следует исключить:

  • инфекционное поражение при коклюше;
  • тела инородные при наличии в органах дыхательного аппарата;
  • обширное нагноение при абсцессе;
  • астма;
  • опухолевые образования;
  • врожденные дефекты.

перейти наверх

Профилактика истинного крупа

При истинном крупе профилактические мероприятия должны быть направлены на исключение дифтерийной инфекции. Именно дифтерийное поражение может способствовать развитию истинного крупа. Также профилактика истинного крупа включает следующие методы:

  • поддержание иммунной системы ребенка;
  • исключение травм, полученных при родах;
  • активная иммунизация ребенка.

В последнем случае профилактика предполагает введение вакцина. Вакцина применяется для исключения развития дифтерийной палочки. Вакцинация ребенка проводится в больничных условиях и это способствует активации иммунной реакции.

Профилактика направлена также на планирование беременности. При условиях не благоприятных для плода может развиться истинный круп. Поэтому необходимо исключить кислородное голодание ребенка. В этом случаи мероприятия по профилактики истинного крупа следующие:

  • частые прогулки на свежем воздухе для беременной женщины;
  • исключение и лечение состояний токсикоза.

С профилактической целью после рождения ребенку назначают витамин Д. Витамин Д, используют в определенных дозировках соответствующих возрасту ребенка. Важно в дошкольном возрасте не допустить проникновении инфекции, для этого также существуют противовирусные препараты.

В период роста и развития ребенка должен налаживаться процесс питания. Питание должно быть сбалансированным. С обязательным включением витаминов и микроэлементов. Только правильное питание улучшает процесс обмена веществ.

Предупредить истинный круп можно соблюдая малейшие правила профилактики. Ребенка важно изолировать из очага инфекции. Могут также в этом случае назначаться профилактические препараты. Но важнейшей профилактикой истинного крупа у детей является введение вакцин.

перейти наверх

Лечение истинного крупа

При истинном крупе исключено лечение в домашних условиях. Поэтому обязательным методом лечебной терапии при данном заболевании у детей является помещение в стационар. Обычно это инфекционное отделение.

Проводится терапия с помощью сывороточного лечения. Сыворотка способствует исключению и лечения дифтерийной инфекции. Но целесообразно вводить ее парентеральным способом. Также важно подавить отравление организма. Для этого используют следующие мероприятия:

  • введение капельным путем раствора глюкозы;
  • введение раствора кокарбоксилазы;
  • гормональное лечение.

Но в некоторых случаях нужно применить методы гематогенного переливания. Особенно, если интоксикация выражается в тяжелом патологическом процессе. Широко используют ингаляционные методы лечения.

Но ингаляционные методы лечения показаны в зависимости от возраста ребенка. Если истинный круп вызван кислородным голоданием, то необходимо провести лечение кислородом. Лечение кислородом наиболее доступная терапия в настоящее время.

Если сужение гортани отличается комплексом тяжелых признаков, то необходимо обязательно провести введение трахеостомы. Иначе ребенок погибает от удушья. При проведении трахеотомии и после соблюдается определенный режим питания. Возможно парентеральное введение пищевых продуктов.

Прогноз врачей при истинном крупе

При истинном крупе прогноз не благоприятный. Особенно при отсутствии лечения. На прогноз влияет факт применения лечебной терапии, а также возможные последствия заболевания.

Прогноз благоприятный при наличии симптомов, не связанных с бактериальным поражением. А также при отсутствии симптомов бронхита. Если лечение подвергается воздействию сыворотки, то прогноз улучшается.

Но сыворотку должен вводить медицинский работник. Самостоятельное лечение при истинном крупе приводит к плохим прогнозам. Прогноз ухудшается при развитии удушья.

Источник: http://bolit.info/krup-istinnyy-detey.html

Круп у детей: симптомы, лечение, особенности диагностики ложного крупа

Диагностика и лечение крупа у детей

Круп – это достаточно опасное заболевание респираторной системы, которое возникает как осложнение острых инфекционно-воспалительных процессов в органах дыхания. Ввиду некоторых анатомо-физиологических особенностей детского организма наиболее подвержены развитию данного недуга маленькие дети.

Основная опасность крупа для здоровья больного заключается в нарастающем расстройстве дыхания, которое появляется из-за сужения гортани и верхних отделов трахеи. Поэтому данное заболевание имеет еще одно название – стенозирующий (то есть сопровождающийся стойким сужением просвета органа) ларингит или ларинготрахеит.

Разновидности крупа Причины крупа Почему именно у детей чаще всего развивается круп? Что происходит при крупе в дыхательных путях? Симптомы крупа Диагностика крупа Первая помощь при крупе Лечение крупа Профилактика

Разновидности крупа

Выделяют два вида крупа:

  • Истинный. Развивается он только при дифтерии. В основе патологии лежит специфическое фибринозное воспаление с образованием пленок на слизистой оболочке гортани (в области ых складок). Дыхательные пути человека забиваются этими пленками, и возникает удушье.

Рекомендуем прочитать: Дифтерия: причины, симптомы, лечение и профилактика 

  • Ложный. Является осложнением других инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательной системы. Обструкция респираторных путей при данной разновидности крупа возникает преимущественно из-за отека стенок гортани (и тех же ых складок).

Ложный круп встречается чаще всего, поэтому именно ему будет уделено основное внимание в данной статье.

В зависимости от превалирующих патологических изменений ложный круп может протекать в различных формах:

  • в отечной, при которой тяжелое состояние больного обуславливается отеком дыхательных путей;
  • в гиперсекреторной, отличающейся обильным образованием вязкой мокроты, перекрывающей просвет гортани;
  • в спазматической, вызываемой спазмом органов дыхания;
  • в смешанной, при которой присутствуют сразу несколько патологических проявлений (отек и гиперсекреция, отек и спазм и т.д.).

Причины крупа

Круп у ребенка может возникнуть на фоне следующих инфекционных заболеваний:

  • Гриппа и парагриппа – в большинстве случаев.
  • Недугов, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом и аденовирусом.
  • Воспалительных болезней дыхательной системы бактериальной природы.

Почему именно у детей чаще всего развивается круп?

Наиболее подвержены развитию ложного крупа дети от 6 мес. до 3 лет, в более взрослом возрасте данный синдром встречается намного реже. Объясняется такая закономерность некоторыми анатомо-физиологические особенности дыхательных путей ребенка:

  • У маленьких детей гортань имеет воронкообразную форму, а трахея – узкий просвет, вследствие чего даже небольшой отек слизистой может привести к практически полному перекрытию этих органов. 
  • Склонностью тканей к развитию отека.
  • Гипервозбудимостью мышечного аппарата органов дыхания.

Что происходит при крупе в дыхательных путях?

Острый воспалительный процесс в гортани обычно сопровождается отеком слизистой оболочки и образование слизи.

Если этот отек выраженный (особенно в наиболее узком месте гортани – в области ых складок и под ними), просвет перекрывается сначала частично, а с усилением патологических изменений – до критического уровня, вследствие чего больной не может нормально вдохнуть – задыхается. Это и есть круп.

Способствует нарушению проходимости дыхательных путей при данном заболевании значительное скопление мокроты и спазм мышц гортани. Причем очень важно, что беспокойство ребенка, крик и плач только усиливают спазм органов дыхания.

Особенно велика вероятность развития крупа ночью.

Объясняется это следующими физиологическими явлениями: когда ребенок долго лежит, несколько по иному происходит отток крови и лимфы от тканей (поэтому усиливается отечность), уменьшается дренажная активность респираторных путей (в них скапливается слизь). Если при этом в помещении еще и сухой теплый воздух, высушивающий слизистые оболочки, риск возникновения дыхательных расстройств увеличивается в разы.

Симптомы крупа

Для крупа характерна триада симптомов:

  • лающий приступообразный кашель;
  • стридор (шумное дыхание), особенно когда ребенок плачет или волнуется;
  • осиплость голоса.

Помимо этого, появляются второстепенные признаки недуга – сильное беспокойство, учащенное дыхание и сердцебиение, тошнота, гипертермия.

С нарастанием дыхательной недостаточности все симптомы усугубляются, кожа ребенка становится серой или синеватой, усиливается слюноотделение, хрип становится слышен уже в спокойствии, а на смену беспокойству приходит заторможенность.

Диагностика крупа

Диагностируют круп у ребенка по характерной клинической картине и наличию симптомов инфекционно-воспалительного заболевания респираторных органов. Проводить какие-то дополнительные исследования в подобных ситуациях просто нет времени, поскольку помощь больному должна быть оказана незамедлительно.

Похожие на круп симптомы могут иметь и другие патологические состояния: аспирация инородного тела (например, попадание в органы дыхания частей игрушек), аллергический отек дыхательных путей, травмы гортани, внезапный ларингоспазм, эпиглоттит и прочие. Подход к лечению этих недугов несколько иной, поэтому самостоятельно лечить ребенка, у которого есть проявления обструкции дыхательных путей, нельзя.

Первая помощь при крупе

Первое, что должны сделать родители при появлении у ребенка симптомов крупа, – взывать скорую помощь. Далее проделать следующее (до приезда врачей можно попытаться облегчить состояние малыша):

  • Взять ребенка на руки и успокоить. Как уже говорилось выше, испуг и беспокойство приводит к усилению спазма дыхательных путей.
  • Закутать больного в одеяло и поднести к открытому окну или вынести на балкон (ему необходим доступ холодного воздуха). Также можно занести ребенка в ванную, в которой включен кран с прохладной водой (не горячей!).
  • Если в доме есть небулайзер, дать подышать ребенку физраствором или минеральной водой.

Важно! Любые паровые ингаляции, растирания и прочие подобные процедуры при крупе противопоказаны.

Лечение крупа

Детям с симптомами крупа показана госпитализация. Первое, что должны сделать медики, – восстановить проходимость дыхательных путей. Для этого необходимо уменьшить отек и спазм гортани, а также освободить ее просвет от скопившейся слизи. Поэтому на догоспитальном этапе, а потом уже в условиях стационара больному проводится следующее лечение:

  • Вводятся глюкокортикоиды для уменьшения отека гортани. В последнее время педиатры отдают предпочтение ингаляционному введению подобных препаратов (через небулайзер).
  • Назначаются средства, снимающие спазм дыхательных путей (Сальбутамол, Атровент, а также такие спазмолитики, как Баралгин), при выраженном спазме дополнительно еще и седативные лекарства.
  • Проводятся ингаляции Амброксола или других препаратов, которые облегчают отхождение мокроты.
  • При необходимости вводятся антигистаминные лекарства.

При неэффективности консервативной терапии проводится интубация трахеи или трахеотомия с последующей искусственной вентиляцией легких.

Профилактика

Поскольку ложный круп чаще всего возникает у детей на фоне ОРВИ, предупредить его развитие можно путем профилактики «простудных» заболеваний.

Кроме того, важную роль в недопущении возникновения стенозирующего ларингита играет правильное поведение родителей при гриппе и других подобных недугах у ребенка.

Именно выполнение рекомендаций врача, создание комфортных условий в комнате больного (чистый, влажный, прохладный воздух), обильное питье, регулярные промывание носа, а не разрекламированные лекарства, способны уменьшить выраженность патологических изменений в органах дыхания.

Помимо этого, при ОРЗ не желательно делать следующее: ставить горчичники, растирать больного средствами с эфирными маслами, давать малышу цитрусовые, мед и другие потенциальные аллергены. Все это может вызвать рефлекторный спазм мышц гортани и спровоцировать развитие крупа.

Важно: родители деток, имевших круп ранее, должны обязательно проконсультироваться со своим педиатром о том, как себя вести, если у ребенка появляются первые угрожающие симптомы дыхательных расстройств, и какие лекарства для экстренной помощи обязательно должны быть в домашней аптечке.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

17,174  3 

(46 голос., 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/krup-u-detej-simptomy-lechenie/

Ложный круп

Диагностика и лечение крупа у детей

Ложный круп — острый воспалительный процесс гортани, сопровождающийся отеком ее подскладочной области, который приводит к стенозу гортани и обструкции верхних дыхательных путей.

Ложный круп проявляется сухим «лающим» кашлем, осипшим голосом и инспираторной одышкой, обуславливающей шумное дыхание. Тяжесть состояния пациентов с ложным крупом зависит от степени стеноза гортани и часто меняется в течении дня.

Диагностируется ложный круп благодаря характерной клинике и аускультативной картине в легких, а также данным анализа КОС крови, исследования газового состава крови, ларингоскопии, рентгенографии, бакпосева, ПЦР и ИФА-диагностики.

Лечение пациентов с ложным крупом проводится антибиотиками, противокашлевыми, седативными, антигистаминными и глюкокортикоидными препаратами.

Стенозирующий ларингит, развивающийся при дифтерии, носит название истинный круп. Случаи стенозирующего ларингита другой инфекционной этиологии входят в понятие ложный круп.

В отоларингологии ложный круп имеет несколько синонимичных названий: стенозирующий ларингит, острый обструктивный ларингит, подскладочный ларингит, подсвязочный ларингит. Ложный круп встречается в основном у детей младшего возраста.

Это обусловлено воронкообразной формой и малыми размерами их гортани, более рыхлой клетчаткой подскладочной области. Такие анатомические особенности детской гортани способствуют быстрому развитию воспаления и отека. У взрослых отмечается в основном дифтерийный (истинный) круп.

Примерно половина случаев заболевания ложным крупом приходится на детей 1-3 лет. Дети старше 6 лет редко болеют ложным крупом, они составляют лишь 9% от общего числа заболевших. Выражена сезонность заболеваемости ложным крупом, пик ее приходится на конец осени и начало зимы.

Причины возникновения и патогенез ложного крупа

Наиболее часто причиной появления ложного крупа является вирусная инфекция. Это преимущественно вирусы парагриппа, гриппа и аденовирусы, реже вирус кори, простого герпеса, ветряной оспы, коклюша.

Ложный круп бактериальной этиологии (гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки, пневмококки) наблюдается достаточно редко и характеризуется более тяжелым течением.

Как правило, ложный круп возникает как осложнение острого ринита, фарингита, аденоидита, ОРВИ, кори, ветряной оспы, скарлатины и других инфекций. Ложный круп может быть следствием обострения хронического тонзиллита.

Способствует появлению заболевания ослабленное состояние организма ребенка в следствие родовой травмы, перенесенной в родах гипоксии плода, рахита, диатеза, искусственного вскармливания, авитаминоза, сниженного иммунитета.

От обычного ларингита ложный круп отличается тем, что воспалительные изменения в гортани сопровождаются ее стенозированием. Стеноз гортани, которым сопровождается ложный круп, развивается в результате нескольких патогенетических механизмов.

Во-первых, воспаление гортани при ложном крупе характеризуется выраженной отечностью пространства под ыми связками, что суживает просвет гортани в этой области. Во-вторых, происходит рефлекторный спазм мышц-констрикторов гортани, который усугубляет ее стеноз.

В-третьих, в результате воспаления происходит повышение секреторной активности желез слизистой оболочки гортани с образованием большого количества густой мокроты. Мокрота, а также некротические наложения обтурируют суженный просвет гортани.

Вышеуказанные механизмы обуславливают развитие обструктивного синдрома — нарушения прохождения воздуха в дыхательные пути. В начале ложного крупа недостаточное поступление кислорода в организм компенсируется за счет усиленной работы дыхательных мышц и более интенсивного дыхания.

При нарастании степени стеноза и обструкции может наступить стадия декомпенсации.

В результате выраженного стеноза при ложном крупе развивается гипоксия — кислородное голодание, приводящее к нарушению в работе прежде всего ЦНС и сердечно-сосудистой системы, а также всех органов и тканей.

В зависимости от этиологии выделяют вирусный и бактериальный ложный круп. По наличию или отсутствию осложнений ложный круп разделяют на осложненный и неосложненный.

Но наиболее часто в клинической практике ложный круп классифицируют по степени стеноза гортани. При компенсированном стенозе (I степень) отмечается инспираторная одышка (затруднение вдоха) при беспокойстве или физической нагрузке.

Ложный круп с субкомпенсированным стенозом (II степень) сопровождается инспираторной одышкой не только при нагрузке, но и в покое. Декомпенсированный стеноз (III степень) характеризуется тяжелой инспираторной или смешанной одышкой, может наблюдаться парадоксальное дыхание.

При ложном крупе с терминальной степенью стеноза (IV степень) имеет место тяжелая гипоксия, приводящая к гибели пациента.

Симптомы ложного крупа

В большинстве случаев ложный круп развивается на 2-3 сутки острого инфекционного заболевания верхних дыхательных путей. Появляется типичная для крупа триада признаков: звонкий кашель лающего характера, осиплость голоса и стридор — шумное дыхание, обусловленное сужением просвета гортани. Наблюдается инспираторный тип одышки. Ребенок возбужден и беспокоен.

Степень повышения температуры тела зависит от вида возбудителя и состояния реактивности организма. Это может быть субфебрилитет (чаще при парагриппозной инфекции) и подъем температуру до 40 °С (преимущественно при гриппе). Осмотр ребенка с ложным крупом часто выявляет увеличение шейных лимфоузлов (лимфаденит). При вдохе могут выслушиваться свистящие сухие хрипы.

Клинические проявления ложного крупа напрямую зависят от степени стеноза гортани.

I степень стеноза характеризуется наличием одышки лишь при физической нагрузке и волнении ребенка. Аускультация обнаруживает удлиненный вдох и наличие в легких единичных свистящих хрипов, появляющихся преимущественно на вдохе.

II степень стеноза отличается наличием одышки и в состоянии покоя. На вдохе наблюдается втяжение яремной ямки и межреберных промежутков. Аускультативно выслушиваются сухие хрипы. Возникает синюшная окраска носогубного треугольника, свидетельствующая о легком кислородном голодании. Отмечается тахикардия, возбуждение, нарушения сна.

III степень стеноза. Имеет место сильная инспираторная одышка с втяжением во время дыхания яремной ямки, межреберий и эпигастральной области. У больного ложным крупом отмечается выраженный «лающий» кашель, появляется дисфония и парадоксальное дыхание.

Возможна одышка смешанного характера, которая является неблагоприятным признаком в плане прогноза заболевания. Цианоз носит диффузный характер. Пульс нитивидный с выпадениями на вдохе, тахикардия. Беспокойство ребенка сменяется заторможенностью, сонливостью, возникает спутанность сознания.

В легких на вдохе и на выдохе выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы, отмечается приглушенность сердечных тонов.

IV степень стеноза характеризуется отсутствием типичного для ложного крупа «лающего» кашля и шумного дыхания.

Наблюдается аритмичное поверхностное дыхание, артериальная гипотония, брадикардия. Возможны судороги. Сознание пациента с ложным крупом спутано и переходит в гипоксическую кому.

Ложный круп с IV степенью стеноза может закончиться летальным исходом в следствие развития асфиксии.

Отличительной особенностью является то, что ложный круп протекает с изменениями тяжести обструктивного синдрома и инспираторной одышки на протяжении суток от резко выраженных до почти незаметных. Однако наибольшая тяжесть состояния отмечается всегда ночью.

Именно ночью возникают приступы ложного крупа, вызванные выраженным стенозом гортани.

Они проявляются прогрессирующим чувством удушья, страхом и двигательным беспокойством со стороны ребенка, сильной одышкой, характерным кашлем, периоральным цианозом и бледностью остального кожного покрова.

Нарушение нормального дыхания при ложном крупе со стенозом II-III степени приводит к присоединению бактериальной флоры и образованию на стенках гортани гнойно-фибринозных пленок.

Распространение инфекции ниже по дыхательным путям обуславливает развитие острого трахеобронхита, обструктивного бронхита и пневмонии.

Осложнением при крупе могут также стать синусит, отит, ангина, конъюнктивит, гнойный менингит.

Диагностика ложного крупа

Ложный круп диагностируется педиатром или отоларингологом на основании типичной клинической картины, данных анамнеза (возникновение заболевания на фоне инфекции дыхательных путей), результатах осмотра ребенка и аускультации легких.

Дополнительно проводится микроларингоскопия и бакпосев мазка из зева для выявления и идентификации возбудителя бактериальной природы. Установление хламидийной и микоплазменной флоры, которой в отдельных случаях бывает вызван ложный круп, производится методами ПЦР и ИФА.

Для выявления грибковой инфекции производят микроскопию мазка и посев на среду Сабуро. Оценку тяжести гипоксии, которой сопровождается ложный круп, проводят по анализу КОС (кислотно-основного состояния) и газового состава крови.

Диагностика обусловленных ложным крупом осложнений включает рентгенографию легких, фарингоскопию, риноскопию, отоскопию и рентгенографию околоносовых пазух.

Дифференциальная диагностика ложного крупа

Ложный круп в первую очередь необходимо дифференцировать с истинным. Дифтерийный круп отличается постепенным и прогрессирующим нарастанием стеноза гортани, сопровождающимся дисфонией вплоть до полного отсутствия голоса.

Ложный круп может протекать с нарушениями голоса, но при нем никогда не бывает афонии. Истинный круп характеризуется отсутствием усиления голоса при плаче или крике. У пациентов с ложным крупом усиление голоса сохраняется.

Диагностировать дифтерийный круп помогает выявление дифтерийных налетов при осмотре гортани и обнаружение возбудителя дифтерии при бактериологическом исследовании мазков.

Ложный круп также дифференцируют от других заболеваний, которые могут сопровождаться стенозом гортани. Это аллергический отек гортани, инородное тело гортани, острый эпиглотит, заглоточный абсцесс, опухоль гортани, поражение гортани у детей с врожденным сифилисом, приступ бронхиальной астмы, врожденный стридор и пр.

Лечение ложного крупа

Главной задачей лечения ребенка с ложным крупом является предупреждение и купирование приступов стеноза гортани, снятие воспаления и отечности подскладочной области. Следует исключить воздействие факторов, которые могут спровоцировать возникновение приступа.

Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха и обильное щелочное питье, отменить прием раздражающей горло пищи, по возможности давать больному ложным крупом лекарства в виде сиропов, применять смягчающие горло таблетки для рассасывания, аэрозоли и ингаляции.

Ложный круп, сопровождающийся непродуктивным кашлем, является показанием к назначению противокашлевых медикаментов (кодеин, корень солодки, термопсис, окселадин, преноксдиазин).

Применяют антигистаминные препараты (мебгидролин, дифенгидрамин, хифенадин), обладающие противокашлевым и противоотечным эффектом.

Ложный круп с выраженным стенозом гортани лечится с применением глюкокортикоидных препаратов, седативных и противоспастических средств.

Прием антибиотиков рекомендован с первого дня заболевания бактериальным ложным крупом или при развитии инфекционных осложнений. Терапия ложного крупа вирусной природы проводится противовирусными препаратами.

Приступы, сопровождающие ложный круп, обусловлены рефлекторным спазмом гортани и могут быть купированы попытками вызвать альтернативный рефлекс. Для этого следует надавить на корень языка, провоцируя рвотный рефлекс, или пощекотать в носу, вызывая рефлекторное чиханье. Также применяют горячие ножные ванны, теплые компрессы на область гортани и грудь, банки на спину.

Прогноз при ложном крупе

Своевременно диагностированный ложный круп имеет благоприятный прогноз и на фоне адекватно проводимой терапии обычно заканчивается полным выздоровлением. Ложный круп, лечение которого было начато в стадии декомпенсации, может сопровождаться тяжелыми осложнениями и перейти в терминальную стадию, часто оканчивающуюся летальным исходом.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/pseudocroup

Круп у ребенка. Симптомы и лечение крупа у детей

Диагностика и лечение крупа у детей

Заболевание дыхательных путей, в результате которого возникает стеноз гортани, в медицинской науке называется крупом.

Данный недуг сопровождается следующими признаками: шумное затрудненное дыхание, осиплость, «лающий» кашель, одышка. Круп у ребенка – явление не редкое. Как правило, он возникает на фоне различных инфекционных заболеваний.

В этой статье мы подробно рассмотрим основные вопросы, касающиеся такой проблемы, как круп у детей.

Причины

Очень часто упомянутый недуг развивается при различных инфекционных заболеваниях, таких как корь, грипп, ветряная оспа, туберкулез, брюшной тиф, сифилис. Даже банальное ОРЗ способно спровоцировать данную патологию. Нередко круп возникает как осложнение дифтерии. В некоторых случаях вызвать заболевание может обычный герпес.

При этом наряду с отеком слизистой гортани и гиперемией возможно появление сыпи. Сначала это будут точечные папулы, а затем – эрозии, покрытые желто–белой тонкой пленкой. Не стоит сбрасывать со счетов и такие факторы, как неблагоприятная экология, метеозависимость, а также погодные условия.

Чаще всего недуг диагностируется у детей, проживающих в промышленных (загрязненных) районах, а также вблизи загазованных магистралей. Большую роль в возникновении патологии играет изменение реактивности детского организма.

Причиной тому служат различного рода пара- и гипотрофии, энцефалопатия, рахит, тимико-лимфатический статус, экссудативный диатез, пневмония и неврологические патологии. У некоторых детей, болеющих крупом, в анамнезе значится медикаментозная или пищевая аллергия, сенсибилизация, бронхиальная астма.

Наиболее часто диагностируют вирусный круп у детей до трех лет. Это объясняется анатомо-физиологическим строением дыхательной системы малышей.

У детей упомянутой возрастной группы просвет гортани значительно уже, а хрящевая ткань податливее и нежнее, чем у взрослого человека. Голосовые связки короткие. Подслизистый слой состоит из довольно рыхлой соединительной ткани.

Именно поэтому при воспалении определенных отделов дыхательных путей часто возникает отек, приводящий к сужению просвета гортани.

Патогенез

Гортань в организме ребенка выполняет голосообразующую, дыхательную и защитную функции. Любое ее сужение может вызвать нарушение проходимости верхних дыхательных путей, а также кислородное голодание жизненно важных органов (сердца, головного мозга, почек и т. д.). Круп у ребенка является результатом воспалительных явлений.

Язвы, отеки, некрозы, поверхностные эрозии, повреждая слизистую, вызывают рефлекторный спазм мышц гортани. При стенозе довольно часто развивается кислородная недостаточность, нарушается режим воздушной вентиляции верхних отделов дыхательного тракта. Затем возникает метаболический и респираторный ацидоз, гипоксемия, отек мозга.

Подобного рода расстройства усложняют течение стеноза.

Первые признаки недуга возникает ночью. Их появление обусловлено анатомо-физиологическими факторами: в это время отмечается высокий тонус парасимпатической нервной системы, в горизонтальном положении, как правило, ухудшается дренаж легких.

Обычно круп у ребенка начинается с повышения температуры (до 39 градусов). Также появляется насморк. В течение двенадцати – сорока восьми часов возникает «лающий» грубый кашель, напоминающий харканье.

Нередко он сопровождается учащением дыхания, втяжением межреберных промежутков, стридором. При этом во время плача кашель только усиливается. При осмотре врач отмечает сужение гортани и трахеи.

Это и вызывает появление так называемого шумного дыхания, при котором малышу достаточно трудно сделать вдох, а также осиплости и охриплости. При нахождении на холодном и увлаженном воздухе симптомы смягчаются.

Признаки дифтерийного крупа

Основной симптом – постепенное нарастание стеноза, приводящее к неуклонному прогрессированию тяжести состояния. Характерными признаками также является «токсическая» бледность кожи, хриплый, а затем беззвучный кашель. Из носа, ввиду пареза мягкого неба, может вытекать жидкость.

Круп у детей, симптомы которого весьма неприятны, характеризуется образованием на миндалинах серо–грязного налета. При этом изо рта, как правило, исходит гнилостный запах. Следует отметить, что ночью возможно быстрое ухудшение состояния, приводящее к крайне тяжелому, вплоть до летального исхода.

Поэтому при обнаружении тревожных симптомов следует незамедлительно вызвать скорую.

Диагностика

Выявить недуг, основной причиной которого являются вирусные заболевания, у детей можно эндоскопическими методами. При осмотре гортани слизистая оболочка выглядит набухшей, гиперемированной, легкоранимой. При этом в подскладковом пространстве заметны отечные валики. Контуры колец бронхов и трахеи сглажены.

Слизисто–гнойный экссудат в некоторых случаях скудный и жидкий, но чаще всего он густой и тягучий. Нередко образуются фиброзно-некротические наложения. После удаления налета и слепков просвет трахеи становится широким. Однако его стенки представляют собой сплошную кровоточащую рану.

Воспалительный отек слизистой приводит к тому, что устья бронхов становятся щелевидными, а из глубины проступает мокрота (гнойная).

Анализы

Сегодня большое значение приобрел метод серологической диагностики крупа. Он основан на использовании наборов антител к определенным вирусам и бактериям. Также широко применяется метод ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Однако данный способ будет эффективен только при условии раннего взятия биоматериала из ротоглотки (в остром периоде). С помощью анализа крови можно выявить неспецифические воспалительные изменения. Так, при бактериальном крупе наблюдается лейкоцитоз, при вирусном – лейкопения.

Для более точной диагностики, а также при подозрении на возникновение осложнений используются рентгенологические методы (снимки шейного отдела, околоносовых пазух, грудной клетки и т. д.). Еще один метод – это дифференциальная диагностика. Здесь главную роль играет клиническая картина недуга.

Также учитывается наличие предшествующих заболеваний, способных вызвать данное осложнение.

Рекомендуется как можно раньше показать ребенка доктору. Лечение крупа у детей в первую очередь должно быть направлено на снятие отека дыхательных путей. Сегодня для этих целей используются гормональные препараты.

При этом рекомендуется кормить или поить малыша как можно чаще, чтобы избежать обезвоживания организма. Сбить температуру и снять боль можно ибупрофеном или парацетамолом. При этом необходимо внимательно прочитать инструкцию относительно дозировки или посоветоваться по этому поводу с врачом.

Также можно использовать спазмолитики, такие как “Баралгин”, “Максиган”, “Сназган” и т. д. При этом крохам до года рекомендуется давать 1/3 таблетки, а деткам постарше- 1/2. Противоотечные и противокашлевые препараты не помогут вылечить круп у ребенка, но значительно облегчат состояния малыша.

Это первые действия, которые можно предпринять до прихода врача. Также следует обеспечить поступление в комнату прохладного свежего воздуха.

Лечение в стационаре

На реанимационном этапе основное внимание уделяется восстановлению проходимости дыхательных путей и борьбе с токсикозом, вызванным инфекционным заболеванием. Для этих целей используется метод назотрахеальной интубации.

Показаниями к его использованию служит сердечно–сосудистая и дыхательная недостаточность, вызванная стенозом гортани 2, 3 и 4 степени, а также нарастающая гипоксия и гиперкапния. Интубация осуществляется под общим обезболиванием. Однако данный метод имеет и свои минусы.

В первую очередь это постинтубационные хондроперихондриты трахеи и гортани, ведущие к рубцовым стенозам. Для профилактики подобных осложнений рекомендуется использовать специальные термопластичные трубки.

Кроме того, лечение крупа у детей немыслимо без адекватной антибактериальной терапии, которую назначает врач, исходя из индивидуальных особенностей малыша. При данном заболевании, как правило, прописываются гормональные препараты, способствующие быстрому купированию стеноза, вызванного резким отеком слизистой гортани.

В некоторых случаях больным вводятся глюкокортикоидные лекарственные средства. Если в первые два часа после приема гормонов их эффективность не обнаружена, дальнейшее использование этих препаратов нецелесообразно. В борьбе с токсикозом используется инфузионная терапия.

Лечение рецидивирующего крупа

При данном заболевании применяются бронхолитики, муколитики, этиотропные и противовоспалительные средства. Эффективны дозированные ингаляторы. Особое внимание следует уделить ликвидации отека, провоцирующего спазмы. Муколитические препараты помогут восстановить нормальную работу дыхательной системы.

Секретолитики (“Амброксол” и “Бромгексин”) способствуют разжижжению мокроты, стимулируют образование в легких сурфактанта. В качестве противовоспалительного средства, как правило, используются препараты кромогликата.

После купирования острых проявлений крупа, с целью предупреждения гиперчувствительности бронхов и гортани, необходимо провести длительную (около двух месяцев) терапию блокаторами Н1 рецепторов (препарат “Цетиризин”). В период реконвалесценции назначаются иммуностимулирующие препараты.

Их выбор зависит от возраста ребенка, наличия этиотропного возбудителя, распространенности воспалительного процесса. К таким средствам относится “Бронхомунал” и препараты интерферона. При этом продолжительность лечения после выписки из стационара должна составлять не менее одного месяца.

Профилактика крупа

Основное внимание необходимо уделить закаливанию ребенка. Следует чаще гулять с малышом на свежем воздухе. Это поможет улучшить работу верхних дыхательных путей и укрепить иммунитет. Также можно заняться закаливанием горла. Для этого следует каждый день полоскать его прохладной водой, постепенно уменьшая температуру жидкости.

Однако в этом деле не стоит торопиться. Процесс привыкания должен занять не менее двух месяцев. В конечном варианте температура воды составляет около 14-15 градусов. Для детей постарше в качестве закаливания можно использовать рассасывание льда. Воду лучше всего замораживать в форме с мелкими ячейками, смешав предварительно ее с лимонным соком.

В день ребенку можно давать по одному кубику. 

Профилактика вирусных заболеваний у детей заключается в соблюдении принципов правильного питания и употреблении витаминов. Это поможет укрепить защитные силы организма и будет способствовать правильному и здоровому развитию малыша.

Очень полезно кушать свежие овощи и фрукты, пить травяные чаи и отвары. Они не только укрепят иммунитет, но и помогут в борьбе с появившимися ранними инфекциями и вирусами. Рекомендуется давать ребенку продукты, богатые витаминами С и А.

Очень полезны для здоровья кисломолочные продукты, особенно живой кефир.

Важно, чтобы воздух в квартире был теплым и свежим. При этом должна сохраняться определенная влажность. Не стоит забывать и о правилах гигиены. А курить вблизи ребенка и вовсе категорически запрещается. Также не рекомендуется использование в помещении, где находится малыш, ароматических масел, свечей и т. п. Они могут вызвать серьезное раздражение дыхательных путей.

Источник: http://fb.ru/article/133105/krup-u-rebenka-simptomyi-i-lechenie-krupa-u-detey

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.