Диагностика и лечение мигрени

Содержание

Мигрень: причины, симптомы, диагностика и лечение | Medical Note

Диагностика и лечение мигрени

Мигрень — вторая по частоте причина головных болей после головной боли напряжения. Что такое аура и какие еще бывают симптомы при этом заболевании, каковы причины и провоцирующие факторы развития мигреней, а также как лечат данную патологию — обо всем вы узнаете из нашей статьи.

Мигрень — неврологическое заболевание с разнообразием симптомов, главная особенность которого — интенсивная и изнурительная головная боль. Другие проявления этого заболевания — нарушение зрения, повышенная чувствительность к свету, запахам и звукам, а также тошнота и рвота.

Атаки (приступы мигрени) обычно длятся от 4 до 72 часов, при этом какие-либо симптомы между атаками у большинства пациентов отсутствуют.

Мигрень — второй по частоте вид головной боли, ощущаемый как глубокая тупая и устойчивая боль с одной стороны головы. Мигрени свойственно постепенно усиливаться, хотя по началу боли едва заметны. При развитии тяжелой степени мигрени боли становятся пульсирующими. Скачать бесплатное приложение

Кто подвержен мигрени?

Мигрень может возникнуть как у детей, так и у взрослых. Однако чаще всего она начинается в возрасте от 20 до 35 лет. У 60 —70% пациентов мигрень носит наследственный характер.

Существует несколько видов (форм) мигрени. Наиболее распространенные виды делятся на три категории:

  • мигрень с аурой
  • мигрень без ауры
  • также известна мигрень с аурой без головной боли или тихая мигрень

Что такое мигрень с аурой?

Это появление симптомов мигрени еще до появления головных болей. Ауру испытывают около 20% пациентов.

Аура у каждого человека отличается, но чаще всего она влияет на зрительное восприятие. Пациенты могут видеть мигающие огни, линии в виде зигзагов, яркие пятна или даже испытать частичную потерю зрения. Также встречается покалывание и онемение губ, нижней половины лица и пальцев руки. Некоторые люди слышат звон в ушах или какие-либо звуки. Обычно аура длится 5-30 мин, редко больше 60 мин.

Причины развития мигрени

Причины остаются неизвестными. Определенную роль играют генетика и окружающая среда, в том числе психологические факторы (психосоматика).

Существует ряд триггеров или провоцирующих факторов, вызывающих мигренозную атаку:

  • Гормональные изменения у женщин. Мигрень развивается сразу перед или во время менструации, когда происходит снижение уровня эстрогена. Лекарственные средства, содержащие гормоны (оральные контрацептивы, менопазуальная гормональная терапия) тоже приводят к мигрени.
  • Продукты питания. Содержащие много соли, выдержанные сыры (хранятся некоторое время, чтобы получить свой полноценный вкус), полуфабрикаты и шоколад. Также спровоцировать атаки могут пропуски приема пищи или голодание.
  • Напитки с большим содержанием кофеина, алкогольные напитки, в частности вино. Однако в некоторых случаях отказ от кофеина тоже провоцирует мигрень.
  • Стимуляция органов чувств. Блики солнца, яркие огни, громкие звуки и сильные запахи и даже пассивное курение.
  • Дефицит сна или переизбыток сна, а также расстройство биоритмов в связи с перелетом через несколько часовых поясов.
  • Стресс.
  • Физическое перенапряжение, сексуальная активность.
  • Изменения погоды, атмосферного давления.
  • Некоторые лекарства, например, сосудорасширяющие (нитроглицерин).

Каковы симптомы мигрени?

Существует четыре фазы мигрени, идущих друг за другом.

I фаза. Продром возникает за 24 часа до головной боли. Симптомы этой стадии:

  • тяга к пище
  • необъяснимые перепады настроения
  • усталость либо чрезмерная активность
  • частая зевота
  • задержка жидкости или повышенное мочеиспускание
  • ощущения скованности в шее

II фаза. Аура (бывает не у всех) наступает после продрома. В эту фазу могут чувствоваться нарушения ощущений, зрения, речи и движений.

III фаза. Атака мигрени. Головная боль в большинстве случаев начинается постепенно, усиливается и постепенно проходит к концу приступа.

К другим симптомам мигрени относятся:

  • светобоязнь
  • повышенная чувствительность к шуму и запаху
  • головокружение
  • слабость
  • тошнота
  • рвота
  • боль усиливается при кашле, чихании, движении

IV фаза. Постдром — состояние, которое продолжается до 24 часов после атаки. В эту фазы обычно происходят изменения настроения (от ощущения эйфории и чрезмерного счастья до усталости и апатии), иногда сохраняется легкая тупая головная боль.

Диагностика мигрени

Если у вас есть мигреневые боли или случаи мигрени в семье, врач, скорее всего, поставит диагноз мигрень на основе жалоб, истории развития заболевания, а также неврологического осмотра.
Дополнительные обследования могут быть назначены для исключения других причин головных болей.

Лягте в тихой комнате для купирования приступов мигрени

Лечение мигрени

Направлено на купирование приступов и предотвращение последующих атак.
Первая помощь в домашних условиях:

  • Лягте в тихой и темной комнате
  • Положите пакетик со льдом, завернутый в ткань, на заднюю поверхность шеи
  • Мягко массируйте все болезненные области на коже головы

Купирование приступов

Лечение будет намного эффективнее, если принять лекарство при самых начальных признаках атаки (например, при первых признаках ауры или в течение первых 60 минут от начала болей).

Болеутоляющие средства:

  • Ацетилсалициловая кислота (аспирин)
  • Парацетамол (разрешен к применению у беременных)
  • Индометацин, ибупрофен, напроксен (Нестероидные противовоспалительные препараты)

Данные средства нельзя использовать длительно или слишком часто, так как они могут привести к осложнениям со стороны желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, кровотечение) и хроническим ежедневным головным болям.

Помощь при тошноте и рвоте:

  • Метоклопрамид. При неэффективности болеутоляющих средств врачи рекомендуют специальную терапию — класс препаратов, называемых триптанами (алмотриптан, золмитриптан, наратриптан, ризатриптан, суматриптан, фроватриптан, элетриптан). Они не рекомендованы беременным и людям с повышенным риском инфаркта или инсульта, высоким артериальным давлением, тяжелыми заболеваниями почек и печени.
  • Алкалоиды спорыньи. Эрготамин является более старым, мигрень-специфическим средством. Он менее эффективен, чем триптаны, но чаще вызывает побочные явления.
  • Дигидроэрготамин оказывает более сильное, чем эрготамин, действие и в меньшей степени вызывает тошноту.
  • Профилактическая терапия. Эффективна у большинства пациентов, хотя преимущества этой терапии могут быть не видны в течение трех-четырех недель.
  • Бета-адреноблокаторы (атенолол, метопролол, надолол, пропранолол, тимолол), используемые в терапии заболеваний системы органов кровообращения (гипертонической болезни и ишемической болезни сердца), способны уменьшать частоту и тяжесть мигрени.
  • Антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин) применяются даже при отсутствии депрессии.
  • Противосудорожные препараты. Иногда используются вальпроат, габапентин, топирамат.
  • Верапамил (блокатор кальциевых каналов) может помочь при мигрени с аурой.
  • Антагонисты CGRP блокируют передачу боли. Эринумаб был одобрен в мае 2018 года и применяется 1 раз в месяц. Побочные эффекты препарата: реакции в месте инъекций, запор.

Народные средства от мигрени

По данным некоторых исследований, растения пиретрум девичий и белокопытник эффективны в профилактике мигрени.

Другие методы терапии мигрени

Лекарства могут уменьшить симптомы мигрени, но часто используются дополнительные методы лечения для уменьшения болей и профилактики приступов:

  • Распознавание и исключение триггеров (образ жизни, отказ от вредных привычек и диета).
  • Снижение веса при ожирении.
  • Релаксационные техники.
  • Психотерапия.
  • Акупунктура.
  • Увеличение физической активности (аэробные упражнения).
  • Упражнения по расслаблению мышц, медитация или йога.
  • Регулирование режима сна: ложиться спать и просыпаться в одно и то же время.
  • Важно вести дневник головной боли, чтобы выявить триггеры и определить эффективность проводимого лечения.
  • Отсутствуют данные эффективности гомеопатии.
  • Нет подтверждения эффективности закрытия овального окна.

Мигрень — серьезная болезнь, которую возможно лечить и приступы которой можно научиться контролировать. Обращайтесь к врачу!

Источник: https://blog.mednote.life/articles/chto-nuzhno-znat-o-migreni

лечение мигрени

Диагностика и лечение мигрени

Лечение мигрени в Москве рекомендуется проводить в специализированной клинике головной боли у специалиста по мигрени.

Клиника головной боли и вегетативных расстройств им. Вейна – это уникальное медицинское учреждение, специализирующееся на лечении мигрени и всех форм головной головной боли.

Специалисты по мигрени клиники знают ВСЁ, что известно в современной медицине и не отказываемся от лечения мигрени и головной боли даже от самых сложных пациентов. В клинике нет «случайных» врачей.

Все доктора представляют собой действительно уникальных специалистов, обладающих богатыми знаниями, огромным опытом работы и активно ведущих научную деятельность. Наши специалисты по лечению мигрени и головной боли проходят практику и обучение в самых авторитетных университетах Европы и США.

Мы не просто лечим, мы несём ответственность за результат!

Что такое мигрень и как ее лечить?

Мигрень относят к первичным головным болям, то есть головным болям не являющимися симптомами какого-либо другого заболевания. Лечение мигрени существенно отличается от лечения головной боли, не являющейся мигренью. Чаще всего мигрень передается по наследству, по женской линии.

Мигренью страдали многие великие люди такие как Наполеон, Цезарь, Элвис Пресли, Джанет Джексон и др. Однако, мигрень не является заболеванием гениев.

Но отмечено, что мигренью страдает определённый тип личности, склонный к перфекционизму, большим амбициям, стремящийся к большим социальным успехам.

В среднем пик заболевания мигренью приходится на 40 лет.

Причины мигрени

Для успешного лечения мигрени в Москве необходимо проанализировать все возможные причины приступа мигрени. Основным причинами мигрени является смена погоды, когда на смену ясным дням приходят пасмурные и дождливые; стресс и нарушение режима дня; недосыпания или наоборот чрезмерное количества сна.

Также существуют пищевые причины-провокаторы мигрени: твердые сорта сыра, алкоголь, копчёности, шоколад, цитрусовые и фастфуд. Также случаются приступы мигрени на отмену кофеина, когда, например, человек на работе пьет кофе по несколько чашек в день, а дома на выходных не имеет такой возможности.

Часто за несколько дней до начала мигрени резко снижается настроение. У женщин приступы мигрени часто связны с менструальным циклом. За 1-2 дня до начала менструации, происходит резкое падение эстрогенов, что является провокатором для мигрени. Чтобы помочь самому себе необходимо вычислить свои персональные провокаторы мигрени.

Если вы заметили, что приступы становятся регулярными и однотипными начните вести дневник головной боли.

Мигрень: лечение и диагностика

Для диагностики мигрени, как правило, не нужны мрт или кт исследования, УЗИ сосудов головного мозга, так как мигрень не связана с сосудистым поражением, с нарушением кровоснабжения головного мозга.

Однако, крайне важным диагностическим приемом при лечении мигрени является ведение дневника головной боли, в котором человек на протяжении определённого времени собирает информацию, касающуюся приступов головной боли.

Именно эта информация позволит врачу поставить правильный диагноз и выбрать наиболее эффективное лечение мигрени.

Какую головную боль называю мигренью?

Мигрень – наследственное заболевание, проявляющееся приступами пульсирующей односторонней головной боли, продолжительностью 4-72 часа, сопровождающейся повышенной чувствительностью к свету, звуку, тошнотой и рвотой.

Как часто болеют мигренью?

По данным мировой статистики мигренью страдает около 14% населения, причём женщины в 2,5- 3 раза чаще, чем мужчины: у женщин распространённость этого заболевания достигает 20%, у мужчин только 6%. В России мигренью страдает около 20 млн. человек. В клинику лечения мигрени и головной боли им.

Вейна едут лечить мигрень со всей страны и стран ближнего зарубежья. Мигренозная головная боль – болезнь молодых людей: дебют заболевания у большинства приходится на возраст до 20 лет, а возникновение после 50 лет не характерно.

В детском возрасте мигрень выявляют у 4% детей и до полового созревания не отмечают половых различий по её распространённости.

Какие формы мигрени бывают?

Международная классификация головной боли выделяет две основные формы мигрени: мигрень без ауры, на которую приходится около 80% всех случаев заболевания и мигрень с аурой – 20%.

Как проявляется мигренозная головная боль?

Головная боль при мигрени носит приступообразный характер: быстро нарастает и также быстро уменьшается, пациент может назвать часы и минуты начала и окончания приступа. Это отличает мигренозную головную боль от головной боли напряжения, начало и конец которой смазаны.

Длительность приступа мигрени в среднем составляет около 24 часов, без применения анальгетиков или при неэффективном лечении мигрени ими же. Односторонность боли или гемикрания выявляется в 60% приступов, как правило имеется «излюбленная» сторона, с которой боль возникает чаще и сильнее. Реже может отмечаться чередование сторон или двухсторонняя боль.

У большинства пациентов с мигренью боль носит пульсирующий характер, среднюю и значительную интенсивность и усиливается при малейшей физической нагрузке или даже движении головой. Аура мигрени представляет комплекс локальных обратимых неврологических симптомов.

Для них характерна длительность не более часа в типичных случаях 15 -20 минут; последовательное развитие: первыми возникают зрительные расстройства, затем у 45% пациентов за зрительными следуют чувствительные нарушения, 10% двигательные и редко может развиваться моторная афазия, нарушение памяти по типу транзиторной глобальной амнезии и др.

Если между аурой и приступом боли имеется «светлый промежуток» он длиться не более часа, в противном случае это не связанные события. Характерным для мигрени является наличие особого функционального состояния пациента, которое возникает до развития мигренозного приступа – продром и продолжается после его окончания – постдром.

Продром возникает за 2-3 часа приблизительно в 60% приступов мигрени и представлен раздражительностью, сниженным настроением, сонливостью, беспокойством, гиперактивностью, нарушением концентрации внимания, фото и фонофобией, чувством голода, анорексией, задержкой жидкости, жаждой и другими симптомами.

Наличие продрома позволяет пациентам заранее дифференцировать мигрень с другими видами головной боли. Для постдрома, который отмечается в 90% приступов и длится до суток, типично нарушение концентрации внимания, чувство усталости, разбитость, мышечная слабость, голод, реже эйфория.

Как поставить диагноз?

Залогом эффективного лечения мигрени – является правильно поставленный диагноз. Грамотный опрос может провести врач в клинике лечения мигрени в Москве, так как диагноз мигрени ставится на основании опроса пациента и выявления характерных клинических признаков заболевания.

Врачи Клиники головной боли имеют большой опыт и высокую квалификацию, что позволяет им быстро и правильно поставить диагноз. Наиболее важным для практической медицины является дифференциальная диагностика мигрени с вторичными головными болями, являющимися симптомами другого заболевания.

Так для мигрени актуален дифференциальный диагноз с неразорвавшейся аневризмой, мальформацией сосудов мозга, транзиторной ишемической атакой, эпилепсией. Выделяют сигналы опасности, при наличии в клинической картине хотя бы одного из которых, нужно проводит тщательное обследование (Рис.1).

Прежде всего, неврологический осмотр с исследованием двигательной, чувствительной и координационной сфер, а также параклиническое исследование. Наибольшую разрешающую способность имеют МРТ головного мозга и МР-ангиография.

Важным может явиться ультразвуковое исследование сосудов, функциональная рентгенография шейного отдела позвоночника, ЭЭГ, исследование глазного дна, полей зрения, внутриглазного давления и другие методы.

О лечении мигрени методом ботулинотерапии и рефлексотерапии. на приеме у профессора, невролога клиники головной боли им. вейна наприенко маргариты валентиновны и сеанс рефлексотерапии у невролога, рефлексотерапевта сафонова михаила игоревича

Источник: http://www.veinclinic.ru/chto-mi-lechim/migren-lechenie/

Диагностика мигрени и диагностика головы при мигренях

Диагностика и лечение мигрени

Признаки мигрени имеют схожую симптоматику с большинством неврологических заболеваний, поэтому поставить однозначный диагноз на основании осмотра без проведения комплексной диагностики мигрени практически невозможно.

Для этого врач-невролог, к специализации которого относится болезнь «мигрень», должен осуществить ряд методик, проб и тестирований по выявлению признаков мигрени, а также назначить инструментальное обследование для подтверждения предварительного диагноза.

Сбор анамнеза (опрос пациента)

При первичном осмотре пациента с признаками мигрени терапевт или невролог проводит опрос, уточняя при этом следующую информацию:

  • наблюдались ли подобные проблемы у близких родственников в нынешнем и прошлом поколении;
  • какой образ жизни ведет пациент, где работает, как питается, злоупотребляет вредными привычками или нет;
  • что предшествовало появлению приступообразных болей, какие факторы могли их вызвать;
  • какие хронические недуги диагностированы у пациента и прослеживается ли взаимосвязь между их лечением и головными болями;
  • были у пациента травмы (в частности, спины, шейного отдела и головы) или нет;
  • существуют ли в жизни пациента факторы, вызывающие эмоциональные переживания и сильные стрессы, которые могут привести к депрессивному состоянию.

Чтобы предоставить неврологу полную информацию о длительности и частоте приступов, а также о предшествующих развитию болей событиях, необходимо вести дневник, отмечая в нем все описанные моменты.

Мигренозные приступы проявляются с регулярной периодичностью, практически всегда имеют схожую симптоматику, соответствующую конкретному типу заболевания. Одним из методов диагностики мигрени является оценка состояния больного по общепринятым критериям:

  1. Зафиксировано 5 приступов обычной мигрени или 2 приступа классической со следующими признаками:
    • длительность мигренозной атаки составляет 4-72 часа;
    • головная боль характеризуется двумя и более признаками: боль развивается с одной стороны; характер боли – мучительная пульсация; интенсивность болевых ощущений снижает обычную деятельность; боль усиливается при наклонах, ходьбе, монотонном физическом труде;
    • приступ усугубляется болезненной реакцией на свет и звуки, тошнотой, рвотой, головокружениями.
  2. Отсутствуют другие патологии и нарушения с характерной для мигрени симптоматикой.
  3. Пациент страдает болями головы другой формы, при этом мигрень выступает самостоятельным заболеванием и приступы не взаимосвязаны между собой.

Болевые приступы с проявлением соответствующей симптоматики должны быть зафиксированы во время посещения лечащего врача или вызова бригады медиков домой.

Физикальный осмотр при мигрени

Получив общую информацию об образе жизни и состоянии пациента, доктор приступает к физикальному осмотру, в процессе которого визуально осматривает, ощупывает больного и проводит комплекс тактильных проб.

При подозрении на мигрень врач выполняет следующие манипуляции:

  • измеряет артериальное давление, частоту пульса и дыхания, температуру тела;
  • поверхностно исследует глазное дно и состояние зрачков;
  • методом ощупывания и замеров определяет форму и размер головы;
  • ощупывает височную зону и оценивает состояние височной артерии;
  • ощупывает область челюстных суставов, шейного отдела, плечевого пояса и волосяную часть головы для выявления болевого синдрома и мышечного напряжения;
  • исследует фонендоскопом артериальные сосуды шеи для исключения воспалительных процессов со схожими симптомами;
  • определяет степень чувствительности кожных покровов путем покалывания острым предметом (например, иглой);
  • ощупывает щитовидную железу для определения ее размеров и состояния;
  • проверяет координацию и степень равновесия, используя при этом специальные тесты и пробы (например, приседание или стойка на одной ноге с закрытыми глазами);
  • оценивает психоэмоциональное состояние, в частности, концентрацию внимания, активность памяти, наличие или отсутствие скрытых расстройств в виде депрессии, агрессии или апатии к происходящему.

Этот метод диагностики направлен на выявление неврологических нарушений, наблюдаемых при мигрени, и исключение других патологий со схожей симптоматикой.

Консультация у профильных специалистов

В процессе обследования пациента невролог может направить его на осмотр к другим профильным специалистам для исключения патологий, вызывающих схожие с мигренью головные боли. В таких случаях может понадобиться консультация следующих докторов:

  • окулиста – для осмотра глазного дна, определения остроты зрения, исключения воспалительных процессов и инфекций (например, конъюнктивита);
  • стоматолога – для оценки состояния зубов, наличия или отсутствия гнойных патологий, вызывающих аналогичную мигрени пульсирующую боль головы;
  • ЛОР-врача – для исследования гайморовых пазух, органов внутреннего и среднего уха, и исключения таких воспалительных процессов, как отит, болезнь Меньера, гайморит;
  • вертебролога – для исследования позвоночной системы спинного и шейного отдела, исключения ущемления позвоночных артерий и развития шейной мигрени как следствие.

Обследование у перечисленных специалистов позволит определить причину появления головных болей и исключить мигрень, или наоборот, сузить круг факторов, провоцирующих развитие болевых ощущений и сделать вывод о том, что приступы вызваны именно этим недугом.

Инструментальные методы диагностики мигрени

МРТ головного мозга

Завершающей стадией диагностики мигрени является обследование инструментальными методами, позволяющее с помощью медицинского специализированного оборудования и аппаратуры выявить или исключить отклонения в структурах мозга и сосудистой системе, провоцирующие мигренозные атаки.

Пациенту, страдающему регулярными головными болями, рекомендуется пройти следующие виды обследования:

  1. Электроэнцефалография. Безвредный и безболезненный метод исследования позволяет оценить состояние мозговых структур, главных сосудов и артерий в разные периоды активности, а также выявить наличие воспалительных процессов и патологических нарушений в них.
  2. КТ мозга. Рентгенологическое исследование направлено на выявление патологий острой и хронической формы, в частности: нарушений кровоснабжения тканей мозга, гематом и опухолей различной этиологии, последствий травм мозга и костей черепа. Обследование на томографе позволяет получить оперативный результат, исключающий или подтверждающий описанные выше патологические процессы и характер происхождения болей головы.
  3. МРТ мозга, позвоночной системы шейного и спинного отдела. В структурах мозга магнитно-резонансные импульсы позволяют выявить опухолевидные образования, ишемические очаги, поражение стенок сосудов атеросклерозом, а также множество других обратимых и необратимых процессов, протекающих в тканях мозга. МРТ шейного отдела назначают при подозрении на синдром позвоночной артерии, развивающийся из-за ущемления главных сосудов межпозвоночными грыжами, наростами и смещенными позвонками.
  4. КТ-ангиография. Инвазивный метод, в процессе которого для оценки состояния мозговых сосудов в их периферию вводится специальное вещество, содержащее концентрированный йод. После этого выполняется рентгенография исследуемой области, а результаты, преобразованные в изображение,  выводятся на экран монитора аппаратуры. Методика позволяет детально оценить состояние конкретных сосудов, выявить разрывы стенок, степень их повреждения.
  5. МРТ-ангиография. Современный и дорогой метод исследования сосудов, не требующий инвазивного вмешательства в отличие от КТ-ангиографии.

Результаты комплексного обследования позволяют лечащему врачу-неврологу определиться с этиологией боли и причинами проявления сопутствующих симптомов, чтобы в итоге поставить или исключить диагноз «мигрень».

Источник: https://progolovy.ru/migren/diagnostika-migreni

Мигрень

Диагностика и лечение мигрени

Мигрень — это первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся интенсивными, приступообразными головными болями (чаще односторонними) с сочетанием неврологических, вегетативных и желудочно-кишечных проявлений. Впервые проявляется обычно в возрасте от 12 до 22 лет. По частоте занимает второе место после головной боли напряжения.

Зачастую приступ мигрени возникает после некоторой ауры и заканчивается чувством общей слабости и разбитости. В ходе диагностики мигрени необходимо исключить органическую патологию головного мозга и разобраться с возможными причинами появления мигрени.

Лечение состоит из средств для купирования возникшего приступа и профилактики появления нового эпизода мигрени.

Мигрень — первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся интенсивными, приступообразными головными болями (чаще односторонними) с сочетанием неврологических, вегетативных и желудочно-кишечных проявлений. Впервые проявляется обычно в возрасте от 12 до 22 лет. По частоте занимает второе место после головной боли напряжения.

Этиология и патогенез

Ранее мигрень рассматривали как сосудистую патологию, так как во время приступа мигрени происходит расширение сосудов твердой мозговой оболочки, в иннервации которых участвуют тригеминоваскулярные волокна.

Однако болевые ощущения во время приступа мигрени вторичны, они возникают в результате выделения из окончаний тригеминоваскулярных волокон болевых нейропептидов-вазодилататоров, важнейшие из которых — нейрокинин А и пептид. Таким образом, приступ мигрени возникает по причине активации тригеминоваскулярной системы.

Такая активация происходит у пациентов с гиперсенситизацией тригеминоваскулярных волокон и повышенной возбудимостью коры головного мозга.

«Провокаторами» приступа мигрени чаще всего выступают эмоциональный стресс (приступ мигрени возникает сразу по прошествии стрессовой ситуации), менструации, физическое напряжение, голод, а также некоторые продукты, содержащие фенилэтиламин и тирамин (цитрусовые, шоколад, шампанское, красное вино).

Клиническая картина

Для мигрени характерны давящие, пульсирующие головные боли, захватывающие половину головы с локализацией в области лба/виска/глаза. В некоторых случаях мигренозная боль возникает в затылочной области с последующим переходом в одну половину головы.

От раза к разу локализация головной боли может меняться с одной половины головы на другую.

Более того, постоянные (или периодические) односторонние головные боли не характерны для мигрени, а считаются абсолютным показанием к обследованию в целях исключения органического поражения головного мозга!

В некоторых случаях наблюдается продром (предвестники приступа мигрени), проявляющийся слабостью, снижением концентрации внимания, и постдром (состояние сразу после приступа мигрени) в виде общей слабости, бледности и зевоты.

Приступ мигрени сопровождается, как правило, тошнотой, фото- и фонофобией, ухудшением аппетита. Головная боль усиливается при подъеме по лестнице и ходьбе. В детском возрасте приступ мигрени сопровождается сонливостью, а после сна боль, как правило, проходит.

Мигрень тесно связана с женскими половыми органами, поэтому в 35% случаев приступ мигрени провоцируется менструацией, а т. н. менструальная мигрень (приступ мигрени возникает в течение двух суток, прошедших от начала менструации) — в 8-10%.

Прием гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии усугубляет течение мигрени в 70-80% случаев заболевания.

Различают несколько клинических разновидностей мигрени:

  • вегетативная или паническая мигрень — приступ сопровождается вегетативными симптомами (озноб, усиленное сердцебиение, слезотечение, чувство удушья, отек лица);
  • мигрень с аурой – перед приступом появляются транзиторные, зрительные, речевые, чувствительные, двигательные нарушения; ее разновидность – базилярная мигрень;
  • ассоциативная мигрень – пароксизм головной боли сопровождается преходящим неврологическим дефицитом; ее разновидностями являются афатическая, мозжечковая, гемиплегическая и офтальмоплегическая мигрень.
  • мигрень сна — приступ возникает во время сна или утром, во время пробуждения;
  • катемениальная (менструальная) мигрень — разновидность мигрени, связанная с менструальным циклом. Доказано, что приступ такой мигрени обусловлен снижением уровня эстрогенов в поздней лютеиновой фазе нормального менструального цикла;
  • хроническая мигрень — приступы возникают чаще 15 дней/месяц в течение трех месяцев и дольше. Количество приступов увеличивается с каждым годом вплоть до появления ежедневных головных болей. Интенсивность головной боли при хронической мигрени с каждым приступом возрастает.

Как и при других первичных цефалгиях, основой диагностики мигрени являются жалобы пациента и данные анамнеза. В большинстве случаев необходимость в проведении дополнительных методов исследования (ЭЭГ, реоэнцефалографии, МРТ головного мозга) не возникает.

Проявление неврологических симптомов отмечено лишь у 2-3% пациентов.

Вместе с тем в большинстве случаев отмечается напряжение и болезненность одной или нескольких перикраниальных мышц, что становится постоянным источником дискомфорта и даже боли в шее и затылочной области.

Мигрень необходимо дифференцировать от эпизодической боли напряжения, для которой, в отличие от мигрени, типичны двусторонние, независящие от физической нагрузки, менее интенсивные головные боли давящего (сжимающего) характера.

Лечение мигрени

Терапия мигрени можно разделить на два этапа: купирование развившегося приступа и дальнейшее профилактическое лечение с целью предотвратить новые приступы мигрени.

Купирование приступа. Назначение неврологом тех или иных препаратов для купирования мигренозного приступа зависит от его интенсивности.

Приступы слабой или умеренной интенсивности длительностью менее двух суток купируют с помощью простых или комбинированных анальгетиков: ибупрофен (0,2—0,4 г), парацетамол (0,5 г), ацетилсалициловая кислота (0,5—1 г); а также кодеинсодержащих препаратов (сочетание кодеина, парацетамола, метамизола натрия и фенобарбитала). При тяжелом течении мигрени (высокая интенсивность головной боли, продолжительность приступов более двух суток) применяют препараты специфической терапии — триптаны (агонисты серотониновых рецепторов типа 5НТ); например, золмитриптан, суматриптан, элетриптан, а также иные формы триптанов (свечи, раствор для подкожных инъекций, назальный спрей).

Прогноз мигрени в целом благоприятный за исключением тех редких случаев, когда возможно развитие опасных осложнений (мигренозный статус, мигренозный инсульт).

Для предупреждения хронизации заболевания и улучшения качества жизни проводится профилактическое лечение мигрени, целью которого являются: сокращение длительности, частоты и тяжести приступов; уменьшение влияния мигрени на повседневную жизнь пациента.

Составляющие профилактического лечения мигрени подбирают индивидуально для каждого пациента, учитывая патогенетические механизмы заболевания, провоцирующие факторы и эмоционально-личностные нарушения.

Наибольшее распространение получили бета-адреноблокаторы (метопролол, пропранолол), антидепрессанты (амитриптилин, циталопрам), блокаторы кальциевых каналов (нимодипин), а также НПВС (напроксен, ацетилсалициловая кислота).

В современной медицине для профилактики мигрени все чаще применяют немедикаментозные методы (прогрессивная мышечная релаксация, психотерапия, акупунктура).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/migraine

Диагностика и лечение мигреней

Диагностика и лечение мигрени

Если пациент страдает от мигреней или имеет семейную историю мигреней, то врач, который специализируется на лечении головных болей (невролог), скорее всего, будет проводить диагностику, основываясь на медицинской истории, симптомах, а также на информации, которая будет получена в результате физических и неврологических тестов.

Правильная диагностика — первый и ключевой шаг на пути к успешному лечению.

статьи: 1. Диагностика мигреней 2. Медикаментозное лечение мигреней 2.1. Обезболивающие средства 2.2. Профилактические средства 3. Изменение образа жизни и лечение мигреней в домашних условиях 4. Альтернативная медицина и мигрени 5. Подготовка к встрече с врачом 6. Чего ожидать от врача? 7. Что ещё можно сделать?

Диагностика мигреней

Магнитно-резонансная томография применяется для исключения других потенциальных причин головной боли, например, опухолей в головном мозге или инсульта

Врач может порекомендовать дополнительные экспертизы, чтобы исключить другие возможные причины боли, если состояние пациента необычное, вызывает трудности при диагностике или внезапно ухудшается. К числу таких экспертиз относится следующее.

  • Анализ крови. Врач может предложить этот анализ, чтобы выявить проблемы с кровеносными сосудами, инфекции в спинном мозге, головном мозге, а также проверить организм на токсины.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). При МРТ используется мощное магнитное поле и радиоволны, чтобы создать подробные изображения головного мозга и кровеносных сосудов. МРТ позволяет врачу диагностировать опухоли, инсульты, кровотечения в головном мозге, а также инфекции и другие состояния головного мозга и нервной системы.
  • Компьютерная томография (КТ). При КТ используется рентгеновское излучение, чтобы создать детальные изображения головного мозга. Это помогает врачу диагностировать опухоли, инфекции, повреждения головного мозга, кровотечения в головном мозге и другие медицинские состояния, которые могут быть причинами головных болей.
  • Люмбальная пункция. Врач может порекомендовать люмбальную пункцию, если подозревает инфекции, кровотечения в головном мозге или иные скрытые состояния. Во время это процедуры тонкая игла вводится между двум позвонками в пояснице для удаления образца спинномозговой жидкости и дальнейшего её лабораторного обследования.

Медикаментозное лечение мигреней

Лечение мигреней помогает избавиться от симптомов и предотвратить будущие приступы.

Многие лекарственные средства созданы исключительно для лечения мигреней. Некоторые препараты часто используются для лечения других состояний, но показывают себя эффективными в борьбе с мигренями или при их профилактике. Медикаменты, которые применяются при терапии мигреней, делятся на две большие категории.

  • Обезболивающие препараты. В эту группу входят средства, которые принимаются во время приступов мигрени. Они созданы для того, чтобы остановить симптомы.
  • Профилактические средства. В эту группу входят медикаменты, которые употребляются регулярно, часто ежедневно. Они снижают силу и частоту мигреней.

Терапевтическая стратегия зависит от частоты и силы мигреней у пациента, а также от степени истощения его организма мигренями и наличия других заболеваний.

Некоторые препараты не рекомендуются беременным женщинам и кормящим матерям. Есть и такие средства, которые не назначаются детям. Правильное средство для каждого человека обычно помогает выбрать лечащий врач.

Обезболивающие средства

Обезболивающие средства следует принимать сразу после того, как были обнаружены первые признаки или симптомы мигрени. Это позволит получить лучший результат. После приёма препаратов рекомендуется заснуть или отправиться отдыхать в тёмную комнату.

К таким препаратам относится следующее.

Болеутоляющие

Аспирин или ибупрофен помогут ослабить лёгкие мигрени. Парацетамол также может ослабить лёгкие головные боли. Препараты, созданные специально для мигреней, такие как комбинации парацетамола, аспирина и кофеина (экседрин), могут ослабить умеренную мигреневую боль.

В отдельности составные части таких препаратов не эффективны при лечении сильных мигреней.

Если употреблять данные средства слишком часто и слишком долго, они могут привести к язвам, кровотечениям желудка и абузусным головным болям, то есть тем, которые связанны с чрезмерным употреблением медикаментов.

Рецептурное обезболивающее индометацин можно использовать при тошноте, поскольку оно доступно в форме суппозиториев.

Триптаны

Триптаны входят в число наиболее популярных средств для борьбы с мигренями

Данная группа препаратов часто используется для лечения мигреней. Триптаны сжимают кровеносные сосуды и блокируют пути боли в головном мозге.

Триптаны эффективно ослабляют боль и другие симптомы, ассоциируемые с мигренью. Они доступны в форме таблеток, назальных спреев и инъекций.

К триптанам относят суматриптан (имитрекс), ризатриптан (максалт), алмотриптан, наратриптан, золмитриптан (зомиг), фроватриптан (фрова) и элетриптан (релпакс).

Побочные эффекты триптанов включают реакции на месте инъекции, тошноту, головокружения, сонливость и мышечную слабость. Их не рекомендуют употреблять людям с высоким риском инсульта и сердечного приступа.

Препарат, сочетающий в одной таблетке суматриптан и напроксена натрий (тремиксен), показал себя более эффективным в ослаблении симптомов мигрени, чем обе его составные части по отдельности.

Эрготы или препараты спорыньи

Средства на основе комбинации эрготамина и кофеина (мигергот, кафергот) менее эффективны, чем триптаны. Эрготы демонстрируют наибольшую эффективность в тех случаях, когда боли у людей продолжаются дольше 48 часов. Кроме того, они дают наилучший результат, если их принимать сразу после появления симптомов мигрени.

Эрготамин может усилить тошноту и рвоту при мигрени. Данное средство также способно привести к абузусным головным болям.

Дигидроэрготамин (мигранал) — производное спорыньи, которое более эффективно и имеет меньше побочных эффектов, чем эрготамин. Дигидроэрготамин с меньшей долей вероятности приводит к абузусной головной боли. Он доступен в форме назальных спреев и инъекций.

Средства от тошноты

Препараты против тошноты обычно принимают в сочетании с другими лекарственными средствами. Чаще всего врачи назначают хлорпромазин,

Опиоидные препараты

Опиоидные препараты, содержащие наркотические вещества, такие как кодеин, иногда используются для лечения мигрени у людей, которые не могут употреблять триптаны или эрготы. Поскольку наркотики вызывают привыкание, они применяются только в тех случаях, когда другие средства не ослабляют боль.

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды  (преднизон, дексаметазон) можно принимать вместе с другой фармакологической продукцией для ослабления боли. Чтобы избежать нежелательных побочных эффектов, глюкокортикоиды не следует употреблять слишком часто.

Профилактические средства

Человек будет кандидатом на профилактическую терапию, если:

  • у него возникают четыре или больше истощающих приступов в месяц;
  • приступы продолжаются более 12 часов;
  • болеутоляющие средства не помогают;
  • признаки и симптомы мигрени включают продолжительную ауру или онемение и слабость.

Профилактические средства могут снизить частоту, остроту и продолжительность мигреней, повысить эффективность препаратов, которые ослабляют симптомы и применяются во время приступов. Чтобы почувствовать улучшения, необходимо принимать профилактические средства несколько недель.

Врач может порекомендовать приём профилактических средств на ежедневной основе или в те моменты, когда предвидятся провоцирующие события, такие как менструации.

Профилактические средства не всегда полностью останавливают головные боли, а некоторые препараты вызывают серьёзные побочные эффекты. Если человеку удаётся предотвращать или контролировать мигрени при помощи таких медикаментов, то врач может порекомендовать снизить или прекратить их потребление, чтобы увидеть, вернутся ли мигрени.

К средствам, которые чаще всего назначаются для профилактики мигреней, относятся следующие группы.

Сердечно–сосудистые препараты

Бета-блокаторы, которые часто используются для лечения гипертонии и ишемической болезни сердца, могут снизить частоту и силу приступов мигреней.

Бета-блокаторы пропранолол, метопролол и тимолол показали себя эффективными в профилактике мигреней. Другие бета-блокаторы также иногда используются для лечения мигреней. Пациент может не замечать улучшения от использования данной группы препаратов в течение нескольких месяцев после начала приёма.

Если возраст человека превышает 60 лет, если он курит, имеет заболевания сердца или кровеносных сосудов, врач может порекомендовать такому пациенту другие средства.

Ещё один класс сердечно-сосудистых препаратов — блокаторы кальциевых каналов. Они используются для лечения высокого кровяного давления и могут быть эффективными для профилактики мигреней и ослабления их симптомов. Верапамил — блокатор кальциевых каналов, который иногда помогает предотвратить мигрени с аурой.

Источник: http://medmaniac.ru/diagnostika-i-lechenie-migreney/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.