Диагностика и лечение синдрома избыточного бактериального роста

Содержание

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в кишечнике: симптомы и лечение

Диагностика и лечение синдрома избыточного бактериального роста

В большинстве случаев вздутие живота, нарушение актов дефекации и снижение иммунитета может быть вызвано такой патологией как синдром избыточного бактериального роста.

Развивается на фоне бесконтрольного приема антибактериальных препаратов, погрешностях в питании, дисбиозе и многих других патогенных факторах. Сибр в кишечнике поддается коррекции и лечению.

Важно только правильно проводить дифференциальную диагностику.

Сибр в кишечнике

Под синдромом избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке (Small Intestinal Bacterial Overgrowth Syndrome) понимается патологическое состояние, в основе которого лежит повышенное заселение тонкой кишки преимущественно фекальной микрофлорой, сопровождающееся хронической диареей и мальабсорбцией, в первую очередь жиров и витамина В12. Сибр в кишечнике нужно своевременно диагностировать и лечить.

Симптомы синдрома избыточного бактериального роста

Основными механизмами развития СИБР в тонкой кишке являются: нарушение моторики тонкой кишки, приводящее к застою кишечного содержимого, что создает благоприятные условия для размножения микроорганизмов.

Нарушение функционирования илеоцекального клапана, обеспечивающее ретроградное поступление бактерий из толстой кишки в тонкую кишку, и нарушение секреции соляной кислоты, внешнесекреторной функции поджелудочной железы и желчевыводящих путей, способствующих поступлению или размножению микроорганизмов в верхних отделах ЖКТ.

Все это приводит к увеличению общего числа микроорганизмов в тонкой кишке и изменению их бактериального спектра со сдвигом в сторону грамотрицательной флоры и анаэробных микроорганизмов. Все это провоцирует симптомы синдрома избыточного бактериального роста

Наиболее распространенными заболеваниями, сопровождающимися нарушениями процессов пищеварения и всасывания и приводящими к развитию СИБР, являются заболевания желудка и органов гепатопанкреатодуоденальной системы.

Это объясняется, в первую очередь, их основным участием в обеспечении пищеварения и анатомической близостью.

При этом СИБР, являясь следствием имеющихся патологических состояний, уже в свою очередь усугубляет течение имеющейся патологии.

Клинически СИБР сопровождается диареей (секреторной и осмотической различной выраженности, см. рисунок), метеоризмом и нарушением процессов пищеварения и всасывания.

Диагностика и лечение СИБР

Перед тем, как начинать лечение СИБР, проводится лабораторная диагностика.

иНа основании данных анамнеза (операции, основное заболевание, антибиотикотерапия) и клинической картины можно предположить наличие синдрома контаминации тонкой кишки, а затем при помощи методов инструментальной диагностики (рентгенологическое, эндоскопическое, ультразвуковое исследования и др.) подтвердить наличие нарушений органов и систем, способствующих развитию СИБР. Верификацию СИБР проводят с помощью прямых и непрямых методов.

Прямой метод заключается в посеве на среды дуоденального и еюнального содержимого, полученного с помощью стерильного зонда. Избыточный рост бактерий (как было указано выше) диагностируется в случае, если количество бактерий превышает 105/мл или в нем определяются микроорганизмы, находящиеся в толстой кишке (энтеробактерии, бактероиды, клостридии и др.).

В настоящее время альтернативу бактериологическим исследованиям составляют непрямые методы дифференциации микроорганизмов, к которым относятся тесты, основанные на изучении метаболитов микрофлоры: водородный дыхательный тест с глюкозой и водородный дыхательный тест с лактулозой.

Водородный тест может применяться для ориентировочного представления о степени бактериального обсеменения тонкой кишки. Этот показатель находится в прямой зависимости от концентрации водорода в выдыхаемом воздухе натощак.

У больных с заболеваниями кишечника, протекающими с хронической рецидивирующей диареей и бактериальным обсеменением тонкой кишки, концентрация водорода в выдыхаемом воздухе значительно превышает 15 ppm.. Применяется также нагрузка лактулозой. В норме лактулоза не расщепляется в тонкой кишке и метаболизируется микрофлорой толстой кишки.

При бактериальном обсеменении тонкой кишки «пик» нарастания концентрации водорода в выдыхаемом воздухе определяется гораздо раньше.

Существуют и другие методы, основанные на изучении концентрации индикана, продуцируемого индолположительными микроорганизмами, фенола и паракрезола, являющихся метаболитами аэробных (в меньшей степени) и анаэробных (в большей степени) микроорганизмов, которые используются редко.

В настоящее время разработан и внедрен в практику способ диагностики состояния микробиоценоза различных биотопов, в том числе кишечника, основанный на определении короткоцепочечных (монокарбоновых) жирных кислот (КЖК), являющихся метаболитами в основном анаэробных родов микроорганизмов, методом газо-жидкостного хроматографического анализа.

Данный способ позволяет быстро и точно оценить состояние индигенной микрофлоры.

Диагностическим критерием СИБР в тонкой кишке являются повышение концентрации КЖК более 0,08 мг/г и изменение их качественного состава (в норме процентное содержание уксусной кислоты составляет 73,9±0,6%, пропионовой — 14,9±0,3%, масляной — 11,2±0,2%), свидетельствующего об активизации тех или иных родов микроорганизмов. Дополнительные методы, используемые при СИБР, включают оценку функционального состояния тонкой кишки (в первую очередь моторной и пищеварительной) и верификацию нарушений процессов пищеварения и всасывания. Наличие синдрома мальабсорбции подтверждается при обнаружении более 7 г нейтрального жира в кале, выделенного за сутки, или значительной концентрации сывороточного В-каротина, изменением результатов 14С-ксилозного теста и теста Шиллинга для определения всасывания витамина В12.

При наличии анатомических или патофизиологических изменений, предрасполагающих к развитию синдрома избыточного бактериального роста, его наличие подтверждается нормализацией перечисленных показателей после проведения антибактериальной терапии.

Лечение синдрома избыточного бактериального роста

Основными принципами, на базе которых осуществляется лечение синдрома избыточного бактериального роста, являются:

1) диетическая коррекция; 2) лечение патологии, приведшей к развитию СИБР; 3) деконтаминация условно-патогенной флоры; 4) восстановление эубиоза; 5) поддерживающая терапия основного заболевания и профилактика возникновения развития микробной контаминации тонкой кишки (в период ремиссии).

Диетические требования у больных с СИБР в тонкой кишке (с незначительной его выраженностью) заключаются в рекомендациях использования питательных веществ естественного происхождения, оказывающих при систематическом применении биокорректирующее действие. Основными элементами такого лечебного питания являются продукты, содержащие пищевые волокна и олигосахариды растений, культуры бактерий, например бифидобактерии (бифидо- содержащие кефир, йогурт) или другие пребиотические компоненты (лактулоза).

Параллельно с диетической коррекцией проводится патогенетическое лечение основной патологии. В ряде случаев правильно назначенное лечение основного заболевания уже приводит к нормализации кишечного микробиоценоза или способствует его восстановлению.

При необходимости проводят селективную деконтаминацию патогенной и условно-патогенной микрофлоры с помощью антибактериальных средств или кишечных антисептиков широкого спектра действия, пробиотиков, содержащих культуру бактерий.

При выраженной контаминации микробной флорой тонкой кишки и отсутствии полноценного эффекта от патогенетической терапии все же необходимо назначение антибактериальных препаратов. Одновременно целесообразно проводить восстановление аутохтонной микрофлоры с использованием про- и пребиотических средств.

Имеющийся широкий арсенал лекарственных средств и правильность их использования дают возможность с высокой эффективностью проводить коррекцию и профилактику нарушений микробиоценоза тонкой кишки в каждом конкретном случае.

Статья прочитана 5629 раз(a).

Источник: http://zdravstvuy.info/?p=3212

Синдром избыточного бактериального роста

Диагностика и лечение синдрома избыточного бактериального роста

Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (СИБР, от англ. Small Intestinal Bacterial Overgrowth — SIBO) — это скорее проявление основного кишечного заболе­вания, чем самостоятельное заболевание, оно может возникнуть при любых нарушениях, изменяющих ми­крофлору кишечника.

Ранее сообщалось об идиопатической форме SIBO. Однако этиопатогенез дан­ного заболевания не выяснен, поэтому по-прежнему не установлено, существует ли истинный идиопатический чрезмерный рост микрофлоры или нет. Известны сле­дующие последствия возникновения SIBO:

  • нарушение всасывания питательных веществ (в том числе кобаламина и, возможно, таурина) и жидкости вследствие дисфункции ферментов микроворсинок кишечника;
  • изменение проницаемости слизистой оболочки;
  • деконъюгация желчных кислот;
  • гидроксилирование жирных кислот.

Патогенные процессы, лежащие в основе идиопатической формы заболевания, не выяснены. Одним из возможных механизмов может являться наруше­ние толерантности здоровой микрофлоры просвета кишечника.

Диагноз синдрома избыточного бактериального роста ставится в том случае, когда количество бактерий в верхнем отделе тонко­го кишечника составляет больше 105 колониеобра­зующих единиц (КОЕ) (всех бактерий) или 104 КОЕ (всех облигатных анаэробов) на мл кишечного сока.

Вначале данные значения были приняты и для детей; однако, после проведения ряда исследований было предположено, что «здоровая» популяция бактерий у них имеет более высокое значение.

Установлено также, что у здоровых детей тонкий от­дел кишечника населяет большее число бактерий, по сравнению с данным показателем у взрослых. Таким образом, критерий диагностики SIBO, применяемый в медицине, не подходит для всех подряд, и во многих случаях может привести к постановке оши­бочного диагноза.

Более правильным будет диагно­стировать два разных нарушения. Вторичный SIBO является признаком другого, основного заболевания кишечника, которое является истинной причиной увеличения числа бактерий.

С другой стороны, идиопатические случаи правильнее называть диареей, реа­гирующей на применение антибиотиков (ARD), по­скольку единственными выявленными признаками в данном случае являются положительная ответная ре­акция на антибактериальную терапию и достижение ремиссии на фоне применения антибиотиков.

Вторичная форма SIBO и идиопатическая форма ARD

Потенциально причиной развития вторичного синдрома избыточного бактериального роста могут быть многие заболевания.

Если па­тологией является частичная непроходимость кишеч­ника, то в анамнезе болезни будут отмечены частые рецидивы тонкокишечной диареи, потеря веса и по­ложительная реакция на эмпирическое применение антибактериальных препаратов.

При всех подобных состояниях логично предположить, что произойдет увеличение численности бактерий, хотя лишь в немно­гих исследованиях отмечена важность возникновения чрезмерного роста бактерий, и SIBO рассмотрен в ка­честве причины появления клинических признаков за­болевания. И даже если в процессе диагностики будет выявлено присутствие вторично возникшего SIBO, на практике диагностические усилия лучше всего скон­центрировать на выявлении основного заболевания.

Точная причина и предраспола­гающие факторы не выяснены; однако, было высказа­но предположение о наличии связи между дефицитом иммуноглобулина IgA или нарушением его регуля­ции.

Тем не менее дефицит IgA определялся не во всех случаях идиопатической ARD, поэтому патогенез синдрома избыточного бактериального роста, скорее всего, при таких нарушениях более сложен. Другими гипотезами являются присутствие возбуди­телей латентной инфекции (энтеропатогенной Е.

coli или клостридий) или нарушение иммунологической устойчивости к нормальной микрофлоре кишечника. Никаких прямых доказательств, поддерживающих ту или иную гипотезу, пока нет.

Диагностика

Вторичный SIBO можно диагностировать при по­мощи ряда тестов, но важнее всего выявить основное заболевание. Экзокринную недостаточность подже­лудочной железы можно диагностировать с помощью оценки ТПИ в сыворотке крови, в то время как час­тичная обструкция может быть выявлена в ходе диаг­ностической визуализации.

Если результаты проведенных исследований ока­зались неинформативными, рекомендуется провести полное обследование больного, в которое входят: об­щий клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи, бактериологический и паразитологиче­ский анализы кала, методы диагностической визуали­зации и гастродуоденоскопия. При идиопатической ARD результаты, как правило, находятся в пределах нормы или носят неспецифический характер. На данном этапе диагностики синдрома избыточного бактериального роста следует продумать схему антибактериального лечения. Истинная идиопатическая ARD диагностируется при наличии следующих критериев:

  • невозможно выявить никакой другой причины заболевания (заключение основано на резуль­татах предварительных диагностических те­стов и гистопатологического анализа);
  • существует позитивная реакция на пробное ле­чение антибиотиками (например, исчезновение клинических признаков и увеличение массы тела);
  • рецидив заболевания с появлением клиниче­ских признаков происходит при отмене лече­ния, а ремиссия достигается во время примене­ния антибиотиков.

Тем не менее, хотя реакция на антибактериальные препараты является очень важным диагностическим признаком, прежде всего следует провести тщатель­ную оценку полученных результатов обследования, чтобы исключить присутствие основного заболева­ния, особенно такого, которое может быть причиной развития вторичного SIBO.

Диагностические тесты при синдроме избыточного бактериального роста.

Существуют как прямые, так и косвенные диагностические тесты, но ни один из них пока не был одобрен для применения у домашних больных, а общепринятые диапазоны значений нор­мы не установлены, поэтому результаты подобных тестов следует интерпретировать с осторожностью.

Основным прямым тестом является бактериальное культивирование дуоденальной пробы с последующей количественной оценкой числа бактерий. Косвенны­ми анализами являются оценка содержания водорода в выдыхаемом воздухе и биохимический анализ сыво­ротки крови.

В настоящее время золотым стандартом диагно­стики SIBO является культивирование дуоденальной пробы, причем наиболее часто приводимая в литера­туре верхняя граница нормы для количества бактерий в тонком отделе кишечника составляет 105 КОЕ/мл; однако, достоверность подобного значения сомни­тельна, поскольку у здоровых были установле­ны и описаны более высокие показатели. Кроме того, взятие пробы из двенадцатиперстной кишки является технически сложной и дорогостоящей процедурой, поэтому редко проводится в повседневной практике.

Поскольку у вышеуказанного диагностического теста есть определенные ограничения, были адаптированы косвенные методы диагностики, используемые в клинической практи­ке для больных. Можно провести оценку концен­трации водорода на выдохе как после контрольного кормления больного, так и натощак.

Однако эти протоколы используются далеко не везде, и чаще все­го с научной целью. Последние годы для диагностики SIBO используют метод определения кон­центрации кобаламина и фолатов в сыворотке крови.

Существует теория о том, что многие виды бактерий синтезируют фолиевую кислоту, в то время как дру­гие бактерии способны связывать кобаламин.

Поэто­му увеличение количества бактерий в тонком отделе кишечника у больных может либо повысить уровень фолиевой кислоты, либо понизить уровень кобалами­на в сыворотке крови, либо вызвать изменения обо­их показателей.

Однако оценка данных изменений не является чувствительным и специфическим методом для постановки диагноза SIBO у собак, а также это не позволяет дифференцировать диарею при ARD от на­рушений функции кишечника другой этиологии. Та­ким образом, значение определения уровня фолиевой кислоты и кобаламина для диагностики SIBO, и осо­бенно ARD, остается пока под вопросом. Тем не менее эти тесты все-таки имеют ценность при диагностике нарушений абсорбции витаминов.

Не так давно появились тесты, с помощью которых в сыворотке крови можно выявить деконъюгированные желчные кислоты. Желчные кислоты синтезируются в печени, конъюгируются с глицином или таурином и за­тем выделяются в кишечник через желчные протоки.

Определенные виды бактерий (Clostridium, Bacteroides) деконъюгируют желчные кислоты, которые затем аб­сорбируются в тонком кишечнике.

Выявленные от­клонения от нормы в определенной степени отражают состояние микрофлоры кишечника; однако, недавно проведенные исследования позволили предположить, что в диагностике идиопатической формы ARD этот метод обладает ограниченным применением.

Суммируя вышеизложенное, можно сделать за­ключение о том, что ни один из имеющихся в насто­ящее время диагностических тестов не может быть рекомендован для определения ни вторичного SIBO, ни идиопатической формы ARD.

При подозрении на вторично возникший SIBO диагностику необходи­мо направлять в сторону выявления основного за­болевания, являющегося причиной нарушения роста бактериальной флоры.

Так как ни с помощью коли­чественной оценки бактерий после культивирования, ни путем проведения косвенных тестов невозмож­но достоверно выявить нарушения, реагирующие на антибактериальные препараты, а также вследствие малозначимой корреляции между всеми данными ме­тодами, их использование при диагностике идиопати­ческой ARD не рекомендуется.

Прогноз

Прогноз при синдроме избыточного бактериального роста зависит от природы основного заболевания и успешности проводимого лечения.

Прогноз при идиопатической ARD осторож­ный; во многих случаях после прекращения лечения возникает рецидив, после чего требуется более дли­тельное или даже пожизненное лечение.

Однако в других случаях для поддержания ремиссии необхо­димо лишь периодическое курсовое назначение анти­бактериальных препаратов. Иногда, по мере взрос­ления больного, возникает спонтанное улучшение при синдроме избыточного бактериального роста.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-gastroenterologii/sindrom-izbytochnogo-bakterialnogo-rosta.html

Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (СИБР)

Диагностика и лечение синдрома избыточного бактериального роста

Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (СИБР), или в английской аббревиатуре SIBO (small intestinal bacterial overgrowth) развивается тогда, когда бактерии, обычно проживающие в толстом кишечнике, попадают в тонкий [1].

Тонкий кишечник является самым протяженным отделом ЖКТ. Пища в нем смешивается с пищеварительными соками, в результате чего происходит высвобождение питательных веществ, попадающих в кровоток.

При развитии SIBO абсорбция питательных соединений резко ухудшается. Особенно плохо усваиваются жирорастворимые витамины и железо.

Микрофлора толстого кишечника необходима для нормального функционирования организма. Она не только помогает усвоению пищи, но и обладает массой других полезных свойств.

Однако бактерии, проникшие в тонкий кишечник, способны вызвать симптомы, напоминающие собой собой клинические проявления синдрома раздраженного кишечники (СРК).

Симптомы СИБР

Признаки наличия синдрома усиленного бактериального роста в тонком кишечнике часто похожи на симптомы других заболеваний ЖКТ, прежде всего, СРК [2,3].

Обычные симптомы вторжения бактерий в тонкий кишечник включают в себя:

Причины возникновения

Точные причины развития синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике не установлены. Однако известно, что наиболее часто SIBO возникает на фоне:

  • хронического панкреатита;
  • диабета;
  • дивертикулеза;
  • врожденных структурных дефектов в тонкой кишке;
  • травм, свищей, операций в абдоминальной области;
  • кишечной лимфомы;
  • склеродермии [4,5].

Имеет значение применение некоторых лекарственных препаратов, в том числе иммунодепрессантов и ингибиторов Н+-К+-АТФазы.

Очень часто болезнь возникает у тех людей, кто страдает целиакией (истинной непереносимостью глютена).

Также спусковым крючком начала заболевания может стать естественное старение организма [6].

Надо ли лечить SIBO?

Некоторые люди ошибочно полагают, что раз бактерии должны жить в толстом кишечнике, то нет ничего страшного в том, чтобы они пребывали и в кишечнике тонком. А потому SIBO можно спокойно оставить без лечения. К сожалению, это не так.

Синдром избыточного бактериального роста грозит тяжёлыми последствиями для здоровья, которые в первую очередь связаны с тем, что микроорганизмы в тонком кишечнике не дают нормально усваиваться питательным соединениям.

Обычно ухудшается абсорбция таких веществ, как кальций, железо, цинк, витамины А, Е, К, D.

Но самым опасным является недостаток витамина В12.

Симптомы дефицита В12 иногда нарастают постепенно, а иногда возникают практически в одночасье. Они включают в себя:

  • онемение или покалывание в конечностях;
  • анемию;
  • желтуху;
  • снижение когнитивных способностей и потерю памяти;
  • постоянную усталость и слабость.

В тяжелых случаях – паранойю и галлюцинации.

Не так давно британские гематологи установили, что мегалобластная анемия (заболевание крови, приводящее к потере эритроцитов) является следствием СИБР и возникает из-за нарушения всасывания витамина B12 [7, 8, 9].

Поэтому если у вас обнаружен SIBO или дефицит витамина В12, лечить данной недуг надо немедленно. В противном случае могут возникнуть необратимые изменения.

Как лечить СИБР?

Первое, что необходимо сделать, если обнаружена избыточность бактериального роста, — это выявить ту патологию, которая привела к СИБР. И если такая патология существует, а это не просто естественное старение организма, то лечить прежде всего надо основное заболевания, а затем уже – усиленный рост бактерий.

Лекарства

Основным медикаментозным средством лечения являются антибиотики широкого спектра действия.

Кроме того, обязателен прием витаминов и микроэлементов, абсорбцию которых затрудняет избыточный рост бактерий. Это — витамины А, Е, К, D и В12, микроэлементы – железо и цинк.

Показано использование препаратов с пищеварительными ферментами.

Из антибиотиков чаще всего назначают Рифаксимин и Метронидазол.

Поэтому правильное лечение SIBO должно включать в себе не только терапию антибиотиками, но и другие мероприятия [10, 11, 12].

Схема безмедикаментозной терапии

  1. Сокращение размера потребляемых порций. Есть надо не три раза в день, а не менее 5-6 раз, но помалу. Это дает возможность пищи перевариваться быстрее, что крайне важно при СИБР. Большое количество пищи в желудке, затрудняет выработку желудочного сока и снижает его кислотность.

    Это может усугублять симптомы SIBO, так как кислота желудка призвана уничтожать бактерии в верхних отделах ЖКТ.

  2. Так как пищеварение начинается в ротовой полости, а не в желудке, пищу необходимо очень тщательно пережевывать. Это дает возможность ускорить ее дальнейшее всасывание, что крайне важно при СИБР.

  3. Следует начать принимать пробиотки и включить в свое меню продукты, которые ими богаты.

    В недавно проведенном клиническом исследовании было продемонстрировано, что применение препаратов пробиотиков, содержащих Lactobacillus casei, Lactobacillus plantarum, Streptococcus faecalis and Bifidobacterium brevis, более эффективно ликвидирует симптомы чрезмерного бактериального роста, чем использование Метронидазола.

  4. Переход на специальную диету.

Диета для лечения СИБР

Если вы хотите избавиться от SIBO без применения антибиотиков или с их минимальным участием, то обязательно должны перейти на специальную диету, состоящую из двух фаз – Элиминации и Поддержания.

Первая фаза — Элиминация

Первая фаза диеты подразумевает полный отказ от FODMAP продуктов, то есть той пищи, которая не может быть самостоятельно усвоена организмом человека и требует для своей ферментации участия бактерий.

В первую фазу запрещены:

  • фруктоза – большинство фруктов и соков из них, мед, крупы (прежде всего, быстрого приготовления), выпечка, все продукты, содержание много сахаров (особенно промышленного производства);
  • лактоза – неферментированные молочные продукты;
  • фруктаны – пшеница, лук и чеснок, лук-порей, брокколи и белокочанная капуста, спаржа;
  • галактаны – бобовые (в том числе любые соевые продукты), брюссельская и белокочанная капуста;
  • полиопы – продукты с искусственными подсластителями — эритритом, ксилитом, сорбитом и т.д.

Продукты, разрешенные в первую фазу:

  • рыба;
  • птица;
  • мясо – говядина и баранина;
  • яйца;
  • твёрдые сыры;
  • грецкие орехи;
  • зелень, в том числе шпинат;
  • кабачки, цукины и тыквы;
  • огурцы и помидоры;
  • морковь;
  • картофель;
  • бананы;
  • клубника, черника, виноград;
  • дыни;
  • ананасы.

Цели первой фазы:

  • залечивание поврежденной микроорганизмами стенки кишечника;
  • уменьшение воспаления;
  • ликвидация чрезмерного бактериального роста;
  • насыщение организма всеми теми питательными соединениями, которых ему не достает из-за ухудшения усвоения пищи в тонком кишечнике.

Целями второй фазы диеты являются:

  • окончательное залечивание кишечной стенки;
  • восстановление баланса микрофлоры;
  • предотвращение попадания токсинов из ЖКТ в кровоток.

Приятными побочными эффектами при этом могут быть:

  • устранение пищевой аллергии;
  • усиление иммунитета;
  • уменьшение хронической тревоги и депрессии.

Вторая фаза менее жесткая, чем Элиминация, однако и для нее существует запрет на некоторые продукты.

Запрещены:

  • крупы;
  • все сладкие продукты, особенно выработанные промышленным способом;
  • продукты с высоким содержанием крахмала;
  • неферментированные молочные продукты.

Основные правила проведения фазы Поддержание включают в себя:

  • употребление небольшой чашки костного бульона с каждым или почти с каждым приемом пищи;
  • приготовление пищи только на кокосовом или на топленом масле;
  • употребление фруктов исключительно между приемами пищи;
  • включение в рацион большого количества ферментированных продуктов (так квашеную капусту хотя бы понемногу надо съедать со всеми приемами пищи);
  • самостоятельное приготовление кисломолочных продуктов, а не приобретение уже готовых;
  • употребление овощей преимущественно в отварном в отварном виде.

Какова продолжительность второй фазы?

Желательно питаться так всегда.

Однако сказанное не означает, что никогда нельзя дать себе послабление. Можно. По праздникам. Но потом все же лучше вновь вернуться к описанному диетическому питанию.

Источник: https://naturemed.ru/sindrom-izbyitochnogo-bakterialnogo-rosta-v-tonkom-kishechnike/

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке

Диагностика и лечение синдрома избыточного бактериального роста

Желудочно-кишечный тракт организма засеян несколькими сотнями различного вида бактерий. Состав микроорганизмов разнится в отделах более или менее удаленных от медианной плоскости тонкого кишечника. Микрофлора имеет большое значение для нормализации бесперебойной работы кишечника.

Для человека без отклонений в состоянии здоровья, как правило, различные микроорганизмы служат для поддержания в нормальном состоянии кислотно-щелочного равновесия в желудке, способствуют выработке желудочного сока для переработки пищи, контролируют двигательную активность тонкой кишки.

В случае сбоя в работе хоть одного из этих устройств, возникает высокая вероятность формирования синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке.

Определение

Чрезмерный бактериальный рост в тонком кишечнике возникает как следствие изменений, связанных с анатомией человека, или при нарушениях двигательной активности кишечно-желудочного тракта и недостаточности желудочной секреции. Возникшие нарушения могут привести к проблемам с питанием, убытку витаминов и к сбоям переваривания жиров. Лечится синдром бактериальной избыточности применением антибактериальных препаратов.

Вздутие живота — одним из симптомов заболевания.

Больные с избыточным синдромом роста бактерий наблюдают следующие симптомы:

  • болезненное вздутие живота, урчание, которые возникают спустя небольшое время после употребления пищи;
  • преимущественно понос;
  • плохо переваренная пища в каловых массах;
  • наличие в каловых массах вкраплений жира;
  • снижение зрения;
  • в редких случаях наблюдается тошнота;
  • упадок сил;
  • головные боли;
  • резкое похудение;
  • ощущение беспокойства, паника;
  • преимущественно плохое настроение;
  • головокружение;
  • депрессивное состояние.

Формы заболевания

Бактериальное повышение в тонких кишках зависит от количества и характера микрофлоры и бывает трех степеней:

  1. Первая степень является аэробной, т. е., для выполнения жизненных функций группы живых организмов, невидимых невооруженным глазом, необходим кислород, с увеличенной микрофлорой кишечника.
  2. Вторая степень в синдроме представляет собой аэробную кишечную увеличенную микрофлору с образованием бактерий. В данном случае кислород для выполнения жизненных функций микроорганизмов не потребуется.
  3. Третья степень имеет большинство анаэробной микрофлоры.

Источник возникновения заболевания

Тонкая кишка с синдромом избыточного бактериального роста -явление, которое может возникнуть по ряду причин. В основном причины подразделяют на те, которые изучают происхождение заболевания, их условия, а также те, которые основаны на изучении развития болезни.

Возможная причина бактериального роста.

По этиологии выделяют следующие причины бактериального роста:

  • избыточный уровень бактерий в кишке может возникнуть после проведенных операций;
  • нарушения в функциональности Баугиниевой заслонки;
  • болезни пищеварительной системы, которые связанны с двигательной активностью кишечника;
  • продолжительное пищевое нарушение;
  • повреждения в полости кишечника под воздействием ферментов пищеварения и всасывания;
  • структура кишечника, а именно сужение его просвета;
  • различные пищевые непереносимости;
  • воспалительные заболевания хронической формы в кишечнике;
  • обструкции;
  • симптомокомплекс хронических расстройств;
  • дивертикулярная болезнь;
  • цирроз печени;
  • алкоголизм;
  • вагатомия;
  • продолжительное употребление медикаментов, снижающих иммунную систему человека;
  • избыточная терапия антибиотиками;
  • бактерии, которые поступают из внекишечного вместилища;
  • всевозможные стрессы;
  • нарушения иммунной системы местного и системного характера;
  • сахарный диабет.

В результате воздействия этиологических признаков, происходит нарушение защитительного слоя слизистой оболочки тонкой кишки. Вследствие этого вызываются локальные и системные процессы патологии, нарушается защитное назначение слизистой оболочки и функционирование пищеварительных ферментов. Помимо этого, происходит расстройство секреции, окисление жирных кислот, эндогенная интоксикация.

При серьезных нарушениях иммунной системы человека может произойти обмен бактерий в лимфу и кровь, с последующим развитием воспаления с гноем на всевозможных тканях и органах.

Проведение диагностирования и лечение

Диагностирование позволяет поставить точный диагноз и констатировать о чрезмерном бактериальном росте. Таким образом, диагностика может включать в себя:

  • Сбор информации о семье больного, чтобы выявить по родственной связи наличие болезней, связанных с пищеварительной системой.
  • Анализирование жалоб пациента и прошлых болезней, а также изучение стула больного (консистенция, длительность). Помимо этого, учитывается метеоризм, тошнота.
  • Визуальный осмотр пациента, который основан на оценке цвета кожи больного, телосложения и определение наличия лишнего веса.
  • Сбор информации об имеющихся заболеваниях кишечно-желудочного тракта и перенесенных операциях и других заболеваниях.

Тест Шиллинга выявляет B12-дефицитную анемию.

Диагностирование в обязательном порядке включает в себя лабораторные исследования, которые основаны на сдаче крови на общий анализ, который покажет или опровергнет малокровие, повышение уровня лейкоцитов, что бывает при воспалительном процессе в организме.

Помимо этого, следует провести биохимический анализ крови, который позволит выявить первопричину заболевания, общий анализ мочи, что необходимо для определения повышения возможных химических веществ, указывающих на развитие превышающих норму бактерий.

 Для постановки точного диагноза и определения первопричины важно провести анализ канала, который укажет на наличие или отсутствие непереваренной пищи, определит кислотность кала и количество в нем жира.

Важным исследовательским методом является дыхательный тест.

Перед проведением которого следует придерживаться ряда правил: запрещается употреблять пищу с наличием углеводов вечером перед тестированием; не курить и не перегружать организм физическими нагрузками за несколько часов до теста; ополаскивать полость рта с антибактериальным действием прежде чем приступать к тестированию. Еще одним не менее важным методом диагностирования является тест с сахаром, который покажет в бактериальном росте водород, а также тест с ксилозой, который необходим для обнаружения меченого углекислого газа.

Диагностирование синдрома избыточного бактериального роста основано на инструментально исследовании:

  • Рентген, который необходим для выявления дивертикулеза или сужения тонкой кишки.
  • Тест Шиллинга, который заключается в приеме пациентом витамина В12 и после чего он выводится с мочой. Врач оценивает всасывание витамина.
  • Биопсия тонкой кишки. Для этого берется кусочек ткани и направляется на исследование под микроскопом. Если диагноз заболевания подтверждается, происходит ненормальное изменение слизистой кишечника.

При чрезмерном росте бактерий необходима консультация следующих специалистов:

  • хирург, который исключит хирургические патологии;
  • гинеколог – необходим, чтобы исключить патологии гинекологического характера;
  • уролог, консультация с которым исключит мочевыделительные патологии;
  • инфекционист, консультация с которым проводится при наличии показаний и необходима для исключения диареи инфекционного характера.

Немедикаментозное лечение заключается в соблюдении необходимой диеты.

Лечение повышенного бактериального роста в тонкой кишке основано на уменьшении или полной ликвидации симптоматики первичного заболевания, на устранении чрезмерного наличия бактерий в тонкой кишке, восстановлении микробиоценоза и нормализации функционирования пищеварительной системы. Терапия может осуществляться с помощью медикаментов и без нее.

Немедикаментозное лечение заключается в соблюдении необходимой диеты и употреблении продуктов питания естественного происхождения.

К таким продуктам относится кисломолочная продукция с бифидобактериями. Лечение синдрома лекарственными препаратами основано на терапии антибактериальными препаратами, пробиотиками, пребиотиками.

При необходимости назначается внутривенное введение витаминотерапии.

Хирургическое вмешательство проводится в случае безрезультатного медикаментозного и немедикаментозного лечения.

Осложнения и возможные последствия

Рост бактерий в тонкой кишке может спровоцировать различные осложнения, если не устранена первопричина, повлекшая за собой синдром, тогда случается рецидив. Осложнения случаются в случае:

  • похудения из-за малого количества питания;
  • низкого уровня содержания витаминов в крови;
  • недостаточного количества витамина В12.

При несоблюдении рекомендаций врача и в случае не устранения причины, повлекшей за собой синдром избыточного роста бактерий в тонкой кишке, существует риск рецидива и хирургического вмешательства.

Профилактика

В профилактических целях следует лечить секретно-моторные неполадки системы пищеварения, соблюдать диету, включающую полиферментные препараты и необходимое количество компонентов пищи, перерабатываемых полезной микрофлорой кишечника.

Важно исключить назначение антибактериальных препаратов, которое лишено достаточного обоснования, а применять пребиотики и пробиотики вместе с антибиотиками.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/tonkaja-kishka/sindrom-izbytochnogo-bakterialnogo-rosta-v-tonkoj-kishke.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.