Диагностика и лечение токсического зоба

Содержание

Диффузный токсический зоб: симптомы, причины, диагностика тиреотоксикоза и современные методы лечения болезни Базедова

Диагностика и лечение токсического зоба

Под диффузным токсическим зобом (в немецкоязычных источниках – болезнь Базедова,  в англоязычных – болезнь Грейвса) подразумевают заболевание щитовидной железы, которое имеет аутоиммунный характер. Оно вызвано гиперсекрецией тиреоидных гормонов. Излишняя концентрация гормонов диффузной ткани этого эндокринного органа вызывает отравление, которое получило название тиреотоксикоз.

Причины диффузного токсического зоба Классификация Диагностика Лечение – Консервативное лечение диффузного токсического зоба – Радиойодтерапия – Хирургическое лечение – Лечение Базедовой болезни у беременных Рекомендуем прочитать: Эндемический зоб: симптомы, лечение и профилактика Спорадический зоб: симптомы, лечение и профилактика

Причины диффузного токсического зоба

Обратите внимание: многие по ошибке полагают, что понятия «тиреотоксикоз» и «диффузный токсический зоб»  — тождественны. На самом деле это не так. Тиреотоксикоз — это синдром, сопутствующий ряду заболеваний, в том числе – и болезни Базедова.

Согласно существующей сейчас теории, диффузной токсический зоб является аутоиммунным заболеванием, которое передается генетическим (многофакторным) путем. Таким образом, вероятность заболеть тиреотоксикозом выше у детей, чьи близкие родственники страдали им. У пациентов с данной патологией имеет место синтез антител, которые повреждают клетки щитовидной железы.

Вследствие этого, они начинают продуцировать значительный объем гормональных соединений – в итоге развивается тиреотоксикоз. Обратите внимание: это эндокринное заболевание поражает женщин в 8 раз чаще, чем мужчин. В группе риска – средняя возрастная группа (от 30 до 50 лет). Явная семейная склонность к тиреотоксикозу позволяет предположить наличие генетического компонента.

По всей видимости, ведущую роль играет комбинация ряда генов с факторами экзогенного происхождения. К числу факторов, предрасполагающих к развитию патологии, относятся:

  • травмы черепно-мозговой области;
  • заболевания органов носоглотки;
  • психические стрессы;
  • заболевания инфекционно-воспалительного генеза.

Помимо наследственного фактора причиной диффузного токсического зоба может стать малое алиментарное (с пищей и водой) поступление йода.

К группе риска относят пациентов, принимающих препараты йода без должного медицинского контроля, а также тех, кто работает в местах добычи данного элемента.

Вероятность заболеть Базедовой болезнью выше у лиц с аутоиммунными заболеваниями, в числе которых диабет, ревматоидный артрит и склеродермия. Некоторые экзогенные факторы также могут спровоцировать развитие патологии. К ним относятся:

  • продолжительные психоэмоциональные стрессы,
  • существенные физические нагрузки,
  • переохлаждение и вредные привычки.

Симптомы диффузного токсического зоба

Патология характеризуется «классической» устойчивой триадой признаков:

  • гипертиреодизм (избыточное продуцирование тиреоидных гормонов);
  • зоб (визуально заметное увеличение в зоне шеи);
  • экзофтальм (выпученные глаза).

Поскольку тиреоидные гормоны оказывают большое влияние на разнообразные функции организма, их переизбыток приводит к ряду выраженных нарушений. Со стороны сердца наблюдается:

  • аритмия;
  • тахикардия;
  • экстрасистолия;
  • артериальная гипертензия (увеличенное АД);
  • существенная разница между систолическим и диастолическим давлением;
  • хроническая сердечная недостаточность и, как следствие, водянка (асцит) и отеки.

Характерны для диффузного токсического зоба и симптомы эндокринных нарушений:

  • снижение массы тела (на фоне возросшего аппетита);
  • плохая переносимость повышенных температур;
  • повышение общего метаболизма;
  • нарушение месячных у женщин (возможно развитие аменореи);
  • нарушение эрекции у мужчин.

Со стороны кожных покровов:

  • гипергидроз (потливость);
  • алопеция;
  • эритема;
  • разрушение ногтевых пластин;
  • характерные отеки на нижних конечностях (претибиальная микседема).

Неврологические клинические симптомы, появляющиеся при тиреотоксикозе и диффузном токсическом зобе:

  • головные боли (в т. ч. мигренозные);
  • общая слабость;
  • дрожание конечностей;
  • нарушения сна;
  • повышенные сухожильные рефлексы;
  • немотивированное чувство тревоги;
  • проблема со вставанием из положения сидя (миопатия).

Проблемы с ЖКТ:

  • тошнота или рвота (редко);
  • диарея (часто).

Стоматологические симптомы при диффузном токсическом зобе:

  • множественные поражения твердых тканей зубов;
  • пародонтоз.

Офтальмологические симптомы при тиреотоксикозе и диффузном токсическом зобе:

  • резь в глазах;
  • слезотечение;
  • подъем верхнего века;
  • птоз нижнего века;
  • неполное смыкание век;
  • «выпучивание» глазного яблока;
  • разрастание и отечность тканей глазницы;
  • боль в глазах;
  • нарушение зрения или полная слепота.

Тяжелая форма патологии способствует развитию жировой дистрофии печени и даже приводит к циррозу. Важно: тиреотоксический криз рассматривается как угрожающее для жизни состояние.

Классификация

По тяжести токсикоза выделяют 3 степени болезни:

  • 1 степень диффузного токсического зоба характеризуется появлением тахикардии, снижением физической активности и потерей веса в пределах 15%. Отмечается потливость (гипергидроз) и пигментация кожи. Щитовидная железа не увеличена. На этой стадии к врачу обращаются нечасто.
  • 2 степень  приводит к повышенной нервной возбудимости, нарастанию симптомов тахикардии и снижению физической активности. Могут наблюдаться признаки недостаточности кровообращения. Зоб внешне не заметен, но определяется при пальпации. В вечерние часы имеют место отеки нижних конечностей.
  • 3 степень диффузного токсического зоба – самая тяжелая. Симптомы гипертиреоза нарастают, человек становится нетрудоспособен. Потеря веса хорошо заметна, а со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается мерцательная аритмия, сердечная недостаточность. Для этой стадии характерны мышечная слабость и поражение печени. Зоб хорошо заметен даже при беглом осмотре. Не исключено падение и даже полная потеря зрения.

Рекомендуем прочитать: Гипертиреоз: симптомы и лечение

 Диагностика

Для постановки диагноза мало жалоб пациента и клинической картины.  Синдром подтверждается в результате лабораторного исследования крови на тиреотропный гормон и гормоны щитовидной железы Т3 и Т4. Таблицы норм показателей гормонов щитовидной железы

Обратите внимание: результаты анализа в разных лабораториях могут незначительно отличаться, поэтому каждый раз обращайте внимание на референсные (нормальные) значения, указанные в бланке. При диффузном зобе уровень ТТГ будет снижен, а уровни Т3 и Т4 повышены, причем – Т4 повышен более заметно.

Из инструментальных методик для диагностики диффузного токсического зоба наиболее часто применяют УЗИ щитовидной железы.ЛечениеПри лечении тиреотоксикоза могут быть задействованы как консервативные, так и радикальные методы. Хорошо зарекомендовала себя и радиойодтерапия.

Консервативное лечение диффузного токсического зобаПри тиреотоксикозе используются такие препараты, как Метилтиоурацил и Мерказолил. В сутки больному назначают до 30-40 мг Мерказолила, а при осложненном течении и значительных размерах зоба доза может быть увеличена вдвое. Поддерживающая дозировка составляет около 10-15 мг.

Такое лечение диффузного токсического зоба проводится продолжительным курсом – на протяжении 1,5-2 лет. Постепенное уменьшение дозировки осуществляют, ориентируясь на состояние больного. В частности – на купирование таких симптомов, как тремор, тахикардия и гипергидроз.  Раз в 1,5-2 недели необходимо проведение лабораторного исследования крови.

Дополнительными средствами лечения являются препараты калия, глюкокортикоидные гормоны, b-адреноблокаторы и седативные лекарственные вещества (Фенобарбитал).РадиойодтерапияДанный метод на сегодня является одним из самых инновационных  и уникальных способов лечения тиреотоксикоза при диффузном токсическом зобе и злокачественных заболеваниях щитовидной железы.

Его суть базируется на приеме радиоактивного изотопа I-131, который пациент получает per os в форме капсул или раствора. Накапливаясь в тканях щитовидки, радиоактивный йод воздействует непосредственно на те клетки, которые продуцируют излишнее количество гормонов и разрушают их структуру.

В результате радиойодтерапии у пациента нормализируется функция щитовидной железы или формируется недостаточность гормонов, компенсируемая приёмом соответствующего препарата. Лечение диффузного токсического зоба методом радиойодтерапии проводится в специализированном отделении и требует ежедневного контроля получаемой дозы излучения.Хирургическое лечениеПоказаниями для проведения оперативного вмешательства являются:

  • аллергические реакции на вводимые в рамках терапевтического лечения препараты;
  • стойкая лейкопения;
  • слишком большой объем разрастания (зоба);
  • выраженные поражения сердечно-сосудистой системы.

Важно: во избежание развития тиреотоксического криза оперативное вмешательство осуществляется только по мере достижения компенсации консервативными методами.

Лечение Базедовой болезни у беременныхЧтобы предупредить негативное влияние антитиреоидных антител и препаратов на будущего ребенка, женщинам с диффузным токсическим зобом показано предупреждение беременности.

В том случае, если зачатие произошло, то в ходе консервативного лечения тиреотоксикоза у беременных предпочтение отдается препарату Пропилтиоурацилу. Владимир Плисов, врач-фитотерапевт  

Тиреотропный гормон, ТТГ
мЕд/л
Новорожденные1,1 – 17,0
Младше 2 месяцев0,6 – 10,0
2 – 14 мес0,4 – 7,0
14 месяцев — 5 лет0,4 – 6,0
5 – 14 лет0,4 – 5,0
14 лет и старше0,4 – 4,0
Общий трийодтиронин, Т3
Нмоль/лНг/дл
15 – 20 лет1.23 – 3.2380 – 210
20 – 50 лет1,08 – 3,1470 – 205
Старше 50 лет 0,62 – 2.7940 – 182
Свободный трийодтиронин, Т3св
 пмоль/лпг/мл
взрослые2,6 – 5,70,04 – 0,087
Общий тироксин, Т4
 ВозрастНмоль/лмкг/дл
Дети от 1 до 6 лет67 – 1675,95 – 14,7
Дети от 5 до 10 лет68 – 1395,99 – 3,8
Подростки: от 10 лет до 18 лет58 – 1335,91 – 13,2
Взрослые: старше 18 лет, младше 20 55 – 1374,84 – 12,06
Мужчины от 20 до 39 лет63 – 1105.57 – 9,69
Женщины от 20 до 39 лет67 – 1465,92 – 12,9
Мужчины старше 40 лет60 – 1135,32 – 10,0
Женщины старше 40 лет56 – 1384,93 – 12,2
Беременность 1 триместр83 – 1687,33 – 14,8
2 триместр90 – 1827,93 – 16,1
3 триместр79 – 1786,95 – 15,7
Тироксин свободный, Т4св
Возрастпмоль/лНг/дл.
Дети от 5 до 14 лет8 – 170,8 – 1,7
Дети старше 14 лет9 – 220,9 – 2,2
Взрослые:
мужчины8 – 210,8 – 2,1
женщины2 – 210,8 – 2,1
Беременность 1 триместр7 – 200,7 – 2,0
2 триместр5 – 160,5 – 1,6
3 триместр5 – 160,5 – 1,6
Тиреоглобулин, ТГ
нг/мл
взрослыеМенее 60

16,147  15 

(198 голос., 4,58 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/diffuznyj-toksicheskij-zob-simptomy-prichiny-diagnostika-lechenie-i-profilaktika/

Диффузный токсический зоб: что это такое, причины, стадии, симптомы, диагностика и лечение

Диагностика и лечение токсического зоба

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса или болезнь Базедова) – это заболевание, которому характерна гипертрофия (болезненное увеличение органов) и гиперфункция щитовидной железы.

Код по МКБ-10 заболеваний эндокринной системы – Е00-Е90. Болезнь сопровождается тиреотоксикозом (высокое содержание гормонов: тироксина и трийодтиронина).

Зобом называют сильно увеличенную в размере щитовидную железу.

Диффузный токсический зоб является заболеванием аутоиммунной природы и возникает из-за различных дефектов в иммунной системе, при которых активируется процесс интенсивной выработки антител к рецепторам тиреотропного гормона.

Рецепторы оказывают постоянное общестимулирующие действие на щитовидную железу. Данное состояние приводит к равномерной пролиферации тиреоидной ткани, гиперфункции и повышению уровня тиреоидных гормонов, вырабатываемых железой.

Причины возникновения диффузно-токсического зоба

Болезнь Грейвса – это аутоиммунное заболевание, поражающее чаще женщин. В группу риска входят люди в возрасте от 30 до 55 лет. Диффузный токсический зоб у детей встречается очень редко.

Бывают случаи развития заболевания у подростков в период полового созревания.

Это связано с тем, что нервная и эндокринная системы перестраиваются, поэтому повышается восприимчивость тканей к тиреоидным гормонам.

Одной из предполагающих причин считается наследственность. На сегодняшний день, патогенез диффузного токсического зоба полностью не исследован, но имеет определенные причины и провоцирующие факторы к возникновению заболевания. Существуют такие причины развития болезни:

  • генетическая предрасположенность;
  • заболевания носа и околоносовых пазух. Делятся на:
    • врожденные патологии – дисморфогенез, персистенция, дистопия;
    • заболевания травматического характера – закрытые, открытые и комбинированные травмы, смещение, деформация наружных отделов носа;
    • инфекционные заболевания – ринит, синусит (этмоидит, гайморит, сфеноидит, фронтит), полипоз;
  • заболевания инфекционно-воспалительного генеза:
    • проникновение вредоносных микроорганизмов через плаценту к плоду – плацентит;
    • инфицирование плода амниотической зараженной жидкостью;
    • тяжелая интоксикация и гипертермия во время вынашивания ребенка;
  • малое алиментарное поступление йода в организм;
  • другие аутоиммунные заболевания – диабет, псориаз, склеродермия, ревматоидный артрит, хроническая миастения;
  • другие заболевания эндокринной системы:
    • заболевания щитовидной железы – узловой зоб, гипертиреоз, тиреотоксическая аденома, подострый тиреоидит, рак щитовидной железы;
    • заболевания гипоталамо-гипофизарной системы – болезнь Иценко-Кушинга, несахарный диабет, гигантизм, акромегалия, гиперпролактинемия;
    • заболевания надпочечников – гормонально-активные опухоли парных желез, надпочечниковая недостаточность, гиперальдостеронизм;
    • заболевания женских половых желез – нарушение менструального цикла, синдром Штейна-Левенталя, предменструальный синдром;
  • воспалительные заболевания головного мозга – менингит, энцефалит, миелит, менингоэнцефаломиелит, менингомиелит.

Базедова болезнь возникает при выработке антител к рецептору ТТГ (тиреотропный гормон). Далее, антитела соединяются с рецептором, тем самым активизируя его и запуская целый ряд физиологических процессов.

В результате клетки щитовидной железы начинают активно впитывать йод, секретировать и выпускать в кровь тироксин и трийодтиронин. Также клетки быстро размножаются.

Диффузный токсический зоб у детей может развиться на фоне сахарного диабета, болезни Аддисона, витилиго и др.

Провоцирующие факторы к развитию болезни

Существуют некоторые предполагаемые провоцирующие факторы, которые способны привести к развитию диффузного токсического зоба кода Е05.0 по МКБ-10. К таковым относятся:

  • курение. Эта вредная привычка оказывает негативное влияние на весь организм человека. Из-за курения повышается вероятность развития диффузного токсического зоба в несколько раз;
  • черепно-мозговые травмы – ушиб головного мозга, гематома, сотрясение, сдавливание мозга;
  • психоэмоциональные стрессы могут быть информационными и эмоциональными. Обычно данные виды стресса появляются из-за сильных переживаний или информационной перегрузки;
  • тяжелые физические нагрузки. Это может быть связано как со спортивными упражнениями, так и с профессиональной деятельностью, требующей применения физической силы;
  • гипертермия – переохлаждение организма. Такое состояние опасно тем, что при низкой температуре тела происходит торможение различных процессов: обмен веществ, кровообращение, сердцебиение, кислородное голодание тканей и т.п.

Симптомы диффузно-токсического зоба

Симптомы и причины диффузного токсического зоба своеобразны и сравнивать их с какими-либо другими проявлениями нельзя. Патологии характерна классическая и устойчивая триада признаков:

  • гипертиреодизм – чрезмерная выработка тиреоидных гормонов;
  • зоб – увеличение в области шеи (см. фото выше);
  • экзофтальм (выпученные глаза) – смещение глазных яблок вперед, иногда в сторону.

Так как тиреоидный гормон оказывает влияние на работу различных систем организма, то их избыточность приводит к сильно выраженным нарушениям. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются симптомы:

  • аритмии – нарушение частоты, ритма и сокращений сердца;
  • тахикардии – увеличение частоты сокращений сердца (более 90 ударов в минуту). Наиболее характерно для диффузного токсического зоба 2 степени;
  • артериальной гипертензии (гипертония) – высокое артериальное давление;
  • экстрасистолии – один из видов аритмий. Проявляется несвоевременным сокращением и деполяризацией сердца или отдельных камер;
  • существенные различия между диастолическим и систолическим артериальным давлением;
  • хронической сердечной недостаточности.

Источник: https://gormoon.ru/diffuznyj-toksicheskij-zob-chto-eto-takoe-prichiny-stadii-simptomy-diagnostika-i-lechenie/

Диагностика и лечение диффузного токсического зоба

Диагностика и лечение токсического зоба

Диффузный токсический зоб – аутоиммунное заболевание щитовидной железы. Такое нарушение вызывают антитела, вырабатывающие излишек гормонов, поражающих железу. В международной классификации заболевание имеет код МКБ 10.

Симптомы диффузного токсического зоба чаще всего наблюдаются у молодых женщин, мужчины болеют реже. Диффузный токсический зоб у детей также достаточно частое явление, представляющее серьезную опасность при недостаточном внимании и неправильном лечении. Заболевание является причиной проблем с ЦНС, органами пищеварительной системы, разрушения суставов.

Причины возникновения заболевания

Этиология диффузного зоба достаточно изучена, проблемное состояние щитовидной железы вызывает состояние иммунной системы, вырабатывающей антитела, уничтожающие ткани железы. На этиологию зоба влияют и такие факторы:

  • Тонзиллит, синусит и другие бактериальные и вирусные заболевания.
  • Генетический фактор, токсический зоб часто поражает несколько поколений в одной семье.
  • Депрессии, стрессы, негативные эмоции.
  • Употребление алкогольных напитков и курение.
  • Травмы черепа.

На этиологию и развитие болезни Грейвса влияют аутоиммунные заболевания:

  • диабет, преимущественно сахарный;
  • витилиго;
  • проблемы с надпочечниками;
  • артрит.

Классификация заболевания, ее признаки и проявления

Специалисты классифицируют болезнь Грейвса (мкб 10) в зависимости от формы патологии:

  • Легкая степень, при которой не нарушена форма щитовидной железы, работа сердца и его ритм в пределах нормы. Легкая степень проявляется вспыльчивостью, излишней эмоциональностью.
  • При средней степени тяжести дтз начинаются проблемы в сердечно-сосудистой системе, резко снижается вес, возникает тахикардия.
  • Тяжелая степень отличается нарушением в работе печени, почек, сердечно-сосудистой системы. Щитовидная железа резко увеличивается в размерах, на ней прощупываются узлы и уплотнения.

Классификация позволяет правильно подобрать терапию и не допустить осложнений.

Патогенез токсического зоба щитовидной железы

Дтз проявляется по-разному, обычно как нарушение сердечно-сосудистой системы и офтальмопатия. МКБ 10 вызывает тахикардию, резкие скачки пульса и артериального давления. Длительное, нелеченое дтз приводит к развитию таких осложнений, как отеки, нарушения миокарда, частое дыхание.

Токсический зоб изменяет состояние глаз, визуально заметна офтальмопатия, выпячивание глаз, странный блеск, постоянные мигания. Причиной этих осложнений является высокое внутриглазное давление. При отсутствии лечения постепенно развивается слепота.

При воздействии на центральную нервную систему дтз наблюдаются такие признаки:

  • агрессивность;
  • плохое настроение;
  • раздражительность;
  • бессонница;
  • тремор;
  • плохая память;
  • нарушения речи;
  • трудности с движением.

Патогенез диффузного токсического зоба прояснен не полностью, эндокринологи основную роль в развитии заболевания щитовидной железы отводят нервной системе. Доказательством служит связь диффузного зоба с вегето-сосудистой дистонией, предшествующей дтз. Пред стадией заболевания считается нарушение усвоения щитовидной железой йода.

Повышенная функциональность щитовидной железы играет немаловажную роль в патогенезе заболевания. Избыточное поступление гормонов в кровь изменяет работу внутренних органов. Нарушителем в основном выступает тиреотропин, накапливающийся в вилочковой железе.

Тиреоидные гормоны в мышцах, почках и печени изменяют ионный состав крови, при этом нарушается обмен кальция и белковый обмен. В крови и моче накапливаются фосфор, аммиак, азот, калий и аминокислоты. Возможно и нарушение жирового обмена.

Все, перечисленные факторы, ослабляют мышцы и приводят к повышению температуры.

Диагностика заболевания

Дифференциальная диагностика диффузного токсического зоба основывается на данных лабораторных анализов и на общих клинических исследованиях. Ярко выраженная симптоматика, подтверждается данными тестов. Для дтз характерно снижение ТТГ и высокий уровень Т3 и Т4. Часто титры Т3 выше, чем Т4.

Некоторые формы заболевания щитовидной железы дают Т3 высокий, а свободный тироксин в норме. Если Т3 и Т4 немного повышены, при этом наблюдаются симптомы тиреотоксикоза, проводят рифатироиновый тест. Низкий ТТГ подтверждает токсический зоб щитовидной железы. Очень редко выявляется высокий уровень ТТГ, подтверждающий аденому гипофиза, при этом заболевании Т4 и Т3 также будут повышенными.

Для диагностики токсического зоба щитовидной железы важное значение имеет статус антител. Для определения уровня антител к тиреоглобулину используют иммунофлюоресцентный метод, позволяющий выделить в сыворотке крови антитела к тиреоглобулину, ядерным антигенам, коллоидному антигену, микросомальному антигену. Выявленные антитела являются указателями на патологию щитовидной железы.

Для выявления осложнений, связанных с токсическим зобом, пациентов направляют на цАМФ-срезы щитовидной железы. Наиболее достоверную информацию можно получить, совместив биологический метод цАМФ-срезов с определением уровня гормонов в крови.

Процентное соотношение гормонов служит критерием длительности лечения, но не помогает в определении степени заболевания токсическим зобом щитовидной железы.

Самовольное прекращение лечения при тридцати процентном уровне иммуноглобулина тиреостимулирующего приводит к тяжелым осложнениям.

Пациенты, получающие тиреостатики, направляются на определение титра ТСИ в начале лечения и перед его отменой. Постоянно высокий уровень ТСИ является решающим фактором для направления на операцию резекции щитовидной железы.

Адекватная терапия радиоактивным йодом или тиреостатиками приводит к снижению уровня ТСИ, у больных наблюдается снижение симптомов заболевания. После проведенной резекции титры ТСИ снижаются у восьмидесяти процентов пациентов.

Болезнь Грейвса у беременных

Изменения в работе щитовидной железы происходят преимущественно в первый триместр беременности, когда щитовидная железа плода еще не функционирует и его развитие стимулируется эндокринной железой матери. В норме уровень тиреоидных гормонов у беременных вырастает на пятьдесят процентов.

Низкий уровень ТТГ указывает на нарушение функциональности щитовидной железы.

Развивающийся токсический зоб осложняет беременность, приводит к невынашиванию плода, причем угроза выкидыша чаще всего угрожает женщинам на раннем сроке беременности, что связывают с усиленной выработкой тиреоидных гормонов.

https://www.youtube.com/watch?v=3uMdfwRldNg

У беременных пациенток с диагностируемым дтз развивается ранний токсикоз, это состояние связано с острым периодом заболевания, нарушением обмена и проблемами с центральной нервной системой. Тяжелый ранний токсикоз у женщин с токсическим зобом проходит очень тяжело, в некоторых случаях беременность прерывают.

Клиника нарушения у беременных:

  • увеличенная щитовидная железа;
  • тахикардия;
  • тремор;
  • слабость;
  • похудание;
  • эмоциональная нестабильность;
  • потливость;
  • офтальмопатия.

Офтальмопатия поражает не всех женщин, иногда заболевание проявляется гиперемией конъюнктив и склер, отеканием век и нарушением подвижности глаза.

На втором и третьем триместре беременности может наступить ремиссия, симптоматика тиреотоксикоза пропадает, этому способствует физиологическая иммуносупрессия.

Клинические проявления тиреотоксикоза на ранней стадии легко перепутать с симптоматикой вынашивания ребенка. У беременных часто наблюдается тахикардия, одышка, повышенный аппетит, бессонница, эмоциональная нестабильность. Тиреотоксикоз добавляет к этому офтальмопатию и зоб.

Болезнь Грейвса у детей

Диффузный токсический зоб у детей лечится в стационаре. Детям назначают постельный режим и диету с повышенным содержанием белка, витаминов и микроэлементов.

Проводится лекарственная терапия Мерказолилом, угнетающим функцию щитовидной железы, в результате чего синтез гормонов замедляется. Оптимальная доза препарата от 10 до 30 мг на килограмм массы тела.

Терапия Мерказолом продолжается не менее семи недель, под контролем лечащего врача.

Начиная с третьей недели лечения, больным назначается дополнительно тиреоидин, доза которого подбирается индивидуально.

Классифицируется токсический зоб у детей, также как у взрослых. Легкая, средняя и тяжелая степень нарушения.

Детям с тяжелыми формами заболевания назначают Резерпин, препарат, имеющий седативный эффект, в особых случаях проводят терапию транквилизаторами.

Диагностика болезни Грейвса у детей не затруднена при ярко проявляющейся симптоматике:

  • офтальмопатия;
  • повышенная утомляемость;
  • тахикардия;
  • слабость;
  • потливость;
  • эмоциональная нестабильность.

При диагностике токсического зоба учитывается, что заболевание имеет симптоматику частично схожую с подростковым нарушением вегетативной сосудистой системы. Для вегето-сосудистой дистонии характерны: потливость, высокое артериальное давление, тахикардия. Однако при подростковой вегето-сосудистой дистонии не наблюдаются потеря веса и ревмокардит.

Профилактика болезни Грейвса у детей включает постоянное наблюдение за пациентами с увеличенной щитовидной железой, в особенности при генетической расположенности к эндокринным нарушениям.

Источник: http://ShhitovidnayaZheleza.ru/zabolevaniya/struma/diffuznyj-toksicheskij-zob-diagnostika.html

Токсический зоб щитовидной железы: симптомы и лечение

Диагностика и лечение токсического зоба

Щитовидная железа — это орган эндокринной системы, вырабатывающий йодсодержащие гормоны тироксин (тетрайодтиронин, Т4) и трийодтиронин (Т3), необходимые для регуляции обмена веществ. Она расположена на шее, имеет форму бабочки. Зоб – увеличение щитовидной железы, имеющее 3 степени развития:

  • 0 — изменений нет;
  • 1 — увеличение железы не видно, но ощутимо при пальпации;
  • 2 — изменения заметны визуально и при прощупывании.

По морфологическим признакам патология бывает диффузной (железа равномерно увеличена) и узловой (пальпируется один или несколько узлов).

По степени нарушения функции щитовидки может быть:

  • гипотиреоидным — секреция гормонов снижена;
  • эутиреоидным — функция не нарушена;
  • токсическим — при повышенной секреции гормонов.

Гипертиреоз — синдром, развивается при избыточной продукции гормонов. Симптомы:

  • эмоциональная лабильность, раздражительность;
  • утомляемость, общая слабость;
  • плохой сон;
  • сердцебиение;
  • исхудание;
  • нарушения работы желудочно-кишечного тракта, диарея.

При объективном обследовании выявляют:

  • увеличение размеров щитовидки;
  • снижение остроты зрения;
  • потливость;
  • повышенную перистальтику кишечника;
  • дрожание рук, век;
  • тахикардию, аритмию;
  • высокое артериального давление.

Синдром в 80-85% случаев проявляется у больных диффузным, в 15-20% узловым зобом. Симптомы выражены в зависимости от стадии, тяжести заболевания.

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова)

Системное, аутоиммунное заболевание. Болеют чаще в возрасте 25 – 45 лет, женщины в 7 раз чаще мужчин. По международной классификации код – Е 5.0.

Аутоиммуные заболевания возникают при нарушении функции иммунитета распознавать антигены — чужеродные вещества, опасные для организма.

При Базедовой болезни лимфоциты принимают ткани щитовидной железы за «чужие», атакуют их, пытаясь уничтожить «агрессора».

Причины аутоиммунных заболеваний, в том числе Базедовой болезни, недостаточно изучены. Имеет значение наследственность, экология, инфекции, заболевания внутренних органов. Большое значение придают воздействию психогенных факторов.

На ранних стадиях заболевания преобладают неврастенические симптомы — плаксивость, навязчивые страхи, быстрая смена настроения. При психогенных нагрузках возникают «панические атаки» — повышается давление, кожные покровы бледнеют, возникает дрожание всего тела, пульс становится частым, пациент испытывает тревогу, страх смерти.

Для Базедовой болезни считается характерным, достаточным для диагноза сочетание тиреотоксикоза с эндокринной офтальмопатией, которая проявляется:

  • экзофтальмом, пучеглазием;
  • слезотечением;
  • синдромом Штельвага — редким морганием, сухостью роговицы, чувством «песка в глазах»;
  • отечностью век;
  • ограничением движения глазных яблок;
  • двоением в глазах вследствие нарушения аккомодации;
  • повышением внутриглазного давления.

Узловой токсический зоб

Узлы в щитовидной железе могут иметь различное происхождение, клинические проявления, методы лечения. Узловой токсический зоб – патология, при которой новообразования обладают самостоятельной секреторной активностью без участия регуляторных механизмов организма.

Функция щитовидки зависит от концентрации тиреотропного гормона, продуцируемого гипофизом — центрального органа эндокринной системы у основания головного мозга. При токсическом зобе, клетки узла не реагируют на управляющий сигнал, продолжают активно функционировать. Переизбыток гормонов щитовидной железы приводит к тиреотоксикозу.

Клинические проявления узловой формы болезни отличаются от диффузной отсутствием экзофтальма, длительным, хроническим течением. Болеют пациенты старшей возрастной группы — после 45 лет. В начальной стадии заболевания симптомы гипертиреоза могут отсутствовать. По мере увеличения узла, повышения концентрации гормонов щитовидной железы, токсикоз проявляется в полной мере.

Появляются местные симптомы. Больных беспокоят:

  • боли в горле;
  • изменения тембра голоса;
  • кашель;
  • ощущение инородного тела за грудиной;
  • головокружения;
  • нарушения глотания.

При увеличении зоба появляются признаки сдавливания кровеносных сосудов шеи, одутловатость и синюшный цвет лица. Нарушения кровообращения могут привести к серьезным последствиям для центральной нервной системы.

Диагностика

Обследование пациента всегда начинается с врачебного осмотра, выяснения жалоб, истории болезни, условий труда и быта, наследственности, сопутствующих заболеваний. Визуально и при пальпации определяют наличие зоба, выясняют его характер — диффузный или узловой. Обращают внимание на признаки сдавления сосудов шеи, набухания вен, увеличения лимфоузлов.

Лабораторные анализы помогают определить уровень гормонов щитовидной железы и гипофиза. Для изучения структуры железы, наличия одного или нескольких узлов применяют ультразвуковое исследование.

Пункционная биопсия показана при узловом зобе. Манипуляцию выполняют иглой со шприцем. С помощью поршня создают отрицательное давление и аспирируют содержимое. При небольших размерах образований пункцию делают под контролем УЗИ. Материал используют для цитологического исследования, позволяющего изучить морфологические характеристики зоба, провести дифференциальную диагностику.

При узловой форме патологии диагностические трудности возникают из-за большого числа заболеваний, способных вызвать нарушения в щитовидной железе. Большое значение имеет своевременная диагностика рака. В таблице приведены основные дифференциально-диагностические признаки злокачественной опухоли и узлового зоба.

Методы обследованияРак щитовидной железыУзловой зоб
АнамнезНаличие злокачественных опухолей у родственниковНаследственность не отягощена
Данные объективного исследованияОдиночное, болезненное при пальпации образованиеЧасто множественные, безболезненные узлы
Течение болезниБыстрорастущая опухоль, прогрессирование клинических проявленийМедленный рост, хроническое течение
Экстратиреоидные пораженияДисфагия, увеличение лимфоузловОтсутствуют
Изменения уровня гормонов гипофиза, щитовидной железыОтсутствуютНетоксический зоб — отсутствуютТоксический — характерны
УЗИНечеткие границы образования, изменения окружающих тканейЧеткие границы узла, ткань железы не изменена
Цитологическое исследованиеВыраженный атипизм, полиморфизм, наличие раковых клетокЦитологическая картина узлового зоба

Лечение

Терапия при токсическом зобе зависит от характера поражения, тяжести заболевания, осложнений и сопутствующих заболеваний. Применяют методы:

  • медикаментозный;
  • хирургический:
  • радиойодтерапию.

Базовый препарат, назначаемый при зобе – Мерказолил. Подавляет гормоны щитовидной железы. Форма выпуска таблетки по 0,005 мг, принимают внутрь 3 раза в день.

Группа препаратов, содержащих йод — Йодит, Йодит Фармак, Калия йодит выпускают в таблетках по 0,001 мг, применяют для терапии Базедовой болезни, предоперационной подготовки больных токсическим зобом. Суточная доза 300-500 мг.

Как патогенетические средства назначают бета-блокаторы: Метапролол, Бисопролол, Карведилол. Препараты этой группы нормализуют работу вегетативной нервной системы, устраняют нервозность, раздражительность. Экстратиреодные поражения лечат у специалистов соответствующего профиля.

Резекция щитовидной железы – эффективный метод лечения токсического зоба. Показания для операции:

  • неэффективная медикаментозная терапия;
  • наличие патологии внутренних органов, обусловленных гипертиреозом, при отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению;
  • подростковый и юношеский возраст пациентов;
  • беременность в 1 и 2 триместре.

Перед операцией назначают Мерказолил для уменьшения симптомов токсикоза. Лечение продолжают после операции для профилактики обострения болезни.  

Радиойодтерапия проводится в специальных центрах радиационной медицины, оборудованных в соответствии с санитарными требованиями. Метод противопоказан беременным и кормящим матерям, а также при состояниях:

  • непереносимость препаратов йода;
  • декомпенсированный диабет;
  • активный туберкулез;
  • апластичаская анемия;
  • тяжелые заболевания внутренних органов;
  • психические расстройства;
  • возраст до 18 лет.

За 2-3 недели до процедуры отменяют йодсодержащие препараты, рентген исследования с контрастными веществами. Для лечения применяют радиоактивный изотоп йода.

Дозу рассчитывают по специальным формулам с учетом веса, возраста пациента, размеров зоба, выраженности тиреотоксикоза.

В процедурном кабинете больной выпивает препарат, после его переводят в специальную палату под наблюдение врача радиолога.

Всестороннее обследование, комплексное лечение с применением современных методов обеспечивают хорошие результаты терапии, предупреждают инвалидность, повышают качество жизни.

Источник: https://infmedserv.ru/stati/toksicheskiy-zob-shchitovidnoy-zhelezy-simptomy-i-lechenie

Диагностика и лечение токсического зоба щитовидной железы

Диагностика и лечение токсического зоба

В число часто регистрируемых патологий эндокринной системы входит токсический зоб щитовидной железы. Чрезмерная выработка гормонов диффузной ткани при заболевании приводит к отравлению всего организма. Патология относится к аутоиммунным, при отсутствии адекватного лечения способствует развитию опасных осложнений.

Изменение размеров щитовидной железы сопровождается нарушениями в работе всех систем и органов.

Что такое токсический зоб щитовидной железы

Патология связана с гипертрофией щитовидной железы. Заболевание провоцирует чрезмерную выработку тиреоидных гормонов. В организме запускается процесс выработки антител, побочным действием которых является разрушение клеток щитовидной железы.

Токсический зоб чаще всего регистрируют у женщин 30-50 лет. Патология может передаваться по наследству или стать результатом черепно-мозговой травмы, инфекционно-воспалительных процессов в организме, сильных нервных потрясений, стрессов.

Изменение размеров щитовидной железы сопровождается нарушениями в работе всех систем и органов.

Симптомы

Главными симптомами токсического зоба принято считать появление образования на фоне выработки избыточного количества тиреоидных гормонов. Признаком патологии считается и экзофтальм (выпученные глаза). Результатом высокого содержания гормона щитовидной железы являются отклонения в работе многих органов и систем, наблюдаются такие состояния, как:

  • Тахикардия, аритмия, отечность, водянка, артериальная гипертензия.
  • Высокий метаболизм, сбои менструального цикла, плохая переносимость жары, ослабление эрекции у мужчин.
  • Тошнота и рвота.
  • Множественные поражения твердых тканей зубов, пародонтоз.
  • Повышенная потливость, отечность нижних конечностей, разрушение ногтей.
  • Нарушение сна, частые головные боли, приступы немотивированной тревоги.
  • Неполное смыкание века, боль в глазах, неконтролируемое слезотечение.

Больные жалуются на снижение работоспособности и дрожь в конечностях.

Виды

Принято выделять 4 формы токсического зоба:

  • Диффузный. Вызывается иммунным сбоем, провоцирует поражение всей щитовидной железы. Наблюдает избыточная секреция тиреоидных гормонов диффузной тканью железы, что вызывает отравление всего организма — тиреотоксикоз.
  • Болезнь Пламмера. Причиной является аденома, влияющая на выработку гормонов.
  • Узловой. На увеличенной щитовидной железе появляются стремительно разрастающиеся области с образованием узловых наростов.
  • Смешанный. Имеет признаки узловой и диффузной форм патологии. Диагностируется редко.

Причиной острой формы заболевания принято считать психическую травму. Признаки патологии проявляются не позднее нескольких дней после неприятного события.

Неверная постановка диагноза и неадекватное лечение позволяют развиться хронической форме токсического зоба щитовидной железы.

По степени тяжести принято выделять 3 степени. На первой стадии пациент теряет до 15% массы тела, наблюдается повышенная нервная возбудимость, увеличение шеи незаметно.

На второй стадии присутствуют признаки тахикардии, интенсивная потеря веса, постоянное чувство усталости, отечность нижних конечностей.

При токсическом зобе 3 степени у пациента регистрируются тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы, печени, мышц, органов зрения.

При подозрении на токсический зоб для постановки диагноза больному необходимо сдать кровь на анализ для проверки уровня гормонов. С помощью УЗИ выявляют увеличение размеров щитовидной железы, изменение ее структуры. Дополнительно применяют:

  • Сцинтиграфию для определения размеров и формы струма.
  • Радиоизотопные тесты для выявления уровня йода в органе.
  • Рентгеновский снимок при обследовании опухоли, сдавливающей пищевод.
  • Компьютерную томографию.
  • Биопсию, позволяющую исключить злокачественную опухоль.

При подозрении на токсический зоб для постановки диагноза необходимо сдать кровь на анализ.

Эндокринолог ставит диагноз, опираясь на полученные результаты обследования, информацию об уровне лейкоцитов и на данные общих анализов, отражающие качество функционирования остальных органов.

Лечение токсического зоба

В основе медикаментозной терапии лежит прием цитостатиков, способствующих уменьшению щитовидной железы. Популярным представителем этой группы препаратов является Мерказолил. Дополнительно больному могут быть назначены:

  • кортикостероиды в виде Гидрокортизона, Преднизолона;
  • препараты йода;
  • бета-адреноблокаторы, представленные Индералом, Обзиданом, Анаприлином.

При тяжелой форме заболевания, аллергической реакции на лекарственные средства, мерцательной аритмии, частых рецидивах или неэффективности медикаментозной терапии показано оперативное вмешательство. При тиреоидэктомии удаляется вся щитовидная железа. В послеоперационном периоде проводят гормональную заместительную терапию для профилактики гипотиреоза.

Альтернативой хирургическому вмешательству считается лечение радиоактивным йодом. Метод позволяет добиться высоких результатов, но противопоказан женщинам в период беременности и лактации.

Народные методы

Лечение с помощью народных средств допустимо только с разрешения эндокринолога. В борьбе с токсическим зобом щитовидной железы популярностью пользуются такие рецепты:

  • Чай из чабреца. Для его приготовления в термосе или чайнике заваривают 1 ст. л. сухой травы 1 стаканом кипятка. Через 20 минут настой готов. В терапевтических целях такой чай пьют трижды в день по 1 стакану.
  • Настой трав и ягод. Для приготовления смешивают 2 стакана ягод боярышника, 1 измельченный корень валерианы, 1 ст .л. мяты, 1 ст. л. пустырника. Все тщательно измельчают. 1 ст. л. полученной смеси заливают 0,5 л кипятка и настаивают 90 минут. Пьют по 100 мл 2 раза в день до еды на протяжении месяца.
  • Мед и орехи. Ингредиенты берут в равном объеме, растирают в ступке или при помощи блендера измельчают до однородной массы. Ее хранят в холодильнике, съедая 3 раза в день по 1 ч. л.

Чай из чабреца пьют трижды в день по 1 стакану.

Прогрессирующее заболевание провоцирует развитие пороков сердца, гипертонической болезни. Тяжелое поражение ЖКТ в результате токсического зоба щитовидной железы ведет к циррозу печени. Приступы мышечной слабости, сопровождающие течение болезни, могут перерасти в паралич.

Тяжелая форма заболевания щитовидной железы вызывает отравление организма гормонами, находящимися в высокой концентрации. Отсутствие терапии приводит к развитию тиреотоксического криза. Он завершается потерей сознания или комой. Больному необходима срочная медицинская помощь в условиях стационара, при промедлении пациента ждет летальный исход.

Профилактика

Предупреждение развития патологии щитовидной железы требует комплексного подхода, включающего:

  • мероприятия по закаливанию организма, укреплению иммунитета;
  • добавление в рацион продуктов, содержащих йод;
  • ежегодный осмотр у эндокринолога;
  • прием йодсодержащих препаратов по назначению врача;
  • лечение заболеваний носоглотки;
  • санацию очагов хронической инфекции;
  • отказ от повышенных психических нагрузок;
  • предупреждение стрессов.

Профилактика токсического зоба щитовидной железы предусматривает и отказ от посещения мест с уровнем радиации, превышающим установленные нормы.

Источник: https://schitovidka03.ru/bolezni/zob/vidy/toksicheskiy/diffuzniy/diagnostika-i-lechenie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.