Диагностика и лечение хронических головных болей

Содержание

Головная боль напряжения

Диагностика и лечение хронических головных болей

Головная боль напряжения — преобладающая форма первичной головной боли. Проявляется цефалгическими эпизодами (несколько минут – нескольких суток). Боль, как правило, двусторонняя, давящего или сжимающего характера, умеренной или легкой интенсивности, не усиливается при обычной физической нагрузке. Иногда возможна фото- и фонофобия.

Диагностика головной боли напряжения состоит главным образом в исключении серьезных органических нарушений, которые могут лежать в основе головной боли: опухоли, расстройства мозгового кровообращения, воспалительных заболеваний головного мозга.

С этой целью проводится полное неврологическое обследование, ЭЭГ, Эхо-ЭГ, РЭГ, по показаниям – МРТ головного мозга.

Головная боль напряжения — преобладающая форма первичной головной боли. Проявляется цефалгическими эпизодами (несколько минут – нескольких суток). Боль, как правило, двусторонняя, давящего или сжимающего характера, умеренной или легкой интенсивности, не усиливается при обычной физической нагрузке. Иногда возможна фото- и фонофобия.

Понятию «головная боль напряжения» также соответствуют: ГБН, головная боль мышечного напряжения, стрессовая головная боль, психомиогенная головная боль, психогенная головная боль, идиопатическая головная боль.

Классификация головной боли напряжения

Различают несколько разновидностей головной боли напряжения, некоторые из которых в свою очередь имеют подтипы:

  • эпизодическая (возникает не чаще 15 дней в течение 1 месяца) 1. частая 2. нечастая
  • хроническая (возникает более 15 дней в месяц)

Кроме того, и ту и другую форму головной боли напряжения подразделяют на «ГБН с напряжением» и «ГБН без напряжения перикраниальных мышц».

Этиология и патогенез головной боли напряжения

В современной медицине головную боль напряжения рассматривают исключительно как нейробиологическое заболевание.

Предположительно в этиологии головной боли напряжения принимают участие не только центральные, но и периферические ноцицептивные механизмы.

Ведущую роль патогенез головной боли напряжения играет повышенная чувствительность болевых структур, а также недостаточная функция нисходящих тормозных путей мозга.

Основной провоцирующий фактор приступа головной боли напряжения — эмоциональный стресс. Доказано, что переключение внимания или положительные эмоции способны снижать интенсивность головной боли вплоть до полного ее исчезновения.

Однако через некоторое время головная боль возвращается. Еще один провоцирующий фактор — т. н. мышечный фактор, т. е.

длительное нахождение в напряжении без смены позы (вынужденное положение головы и шеи при работе за столом и при вождении транспорта).

Существуют также факторы, формирующие хронический паттерн боли. Один из таких факторов — депрессия. Кроме травмирующих жизненных ситуаций развитию депрессии способствуют и особенности личности, те или иные ее поведенческие особенности.

Другой фактор хронизации — лекарственный абузус (злоупотребление симптоматическими обезболивающими препаратами). Доказано, что в случае потребления большого количества обезболивающих препаратов хроническая головная боль напряжения формируется в два раза чаще.

Для лечения абузусной головной боли  необходимо как можно раньше отменить препарат, вызвавший данное осложнение.

Как правило, пациенты описывают головную боль напряжения как слабую или умеренную, непульсирующую, двустороннюю сжимающую головную боль, которая сжимает голову «обручем». Интенсивность такой головной боли не зависит от физических нагрузок, очень редко сопровождается тошнотой. Проявляется, как правило, через некоторое время после пробуждения и продолжается в течение всего дня.

Диагноз головной боли напряжения

Существует несколько критериев диагностики головной боли напряжения:

  • Продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней 1. наличие как минимум двух из следующих признаков: 2. интенсивность боли не зависит от физических нагрузок; 3. двусторонняя головная боль; 4. легкая или умеренная интенсивность боли;
  • характер боли не пульсирующий, а давящий (сжимающий голову «обручем»)
  • отсутствие тошноты и рвоты
  • головная боль не является симптомом иного нарушения функций организма
  • нарастание боли на фоне сильных эмоциональных нагрузок
  • облегчение боли на фоне положительных эмоций и психологического расслабления

Так как кроме вышеперечисленных признаков, указывающих на головную боль напряжения, пациенты часто жалуются на чувство дискомфорта и даже жжения в области затылка, задней поверхности шеи и предплечья (синдром «вешалки для пальто»), при осмотре пациента необходимо исследовать краниальные мышцы.

Доказано, что самым чувствительным диагностическим методом для выявления дисфункции перикраниальных мышц у пациентов с ГБН является пальпация.

Данная дисфункция выявляется при надавливании в области лобных, жевательных, грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц, а также при пальпации вращательными движениями 2-ого и 3-его пальцев в области тех же мышц.

Наличие дисфункции перикраниальных мышц учитывается в дальнейшем при выборе стратегии лечения. Гиперчувствительность перикраниальных мышц во время пальпации означает наличие «хронической (либо эпизодической) головной боли напряжения с напряжением перикраниальных мышц».

Кроме того, вышеперечисленным признакам довольно часто сопутствуют проявления тревожных и депрессивных расстройств в виде тоски, сниженного фона настроения, апатии либо, наоборот, повышенной агрессивности и раздражительности. Степень таких расстройств при головной боли напряжения может варьироваться от легкой до тяжелой.

Для исключения органической причины возникающей головной боли напряжения (опухоли, воспалительные процессы, нарушения кровообращения головного мозга) проводят полный комплекс неврологических обследований: ЭЭГ головного мозга, реоэнцефалографию, ЭХО-ЭГ, при наличие показаний – КТ или МРТ головного мозга.

Основным отличием эпизодической головной боли напряжения от хронической ГБН является количество дней (дней/в месяц), в которые проявляется данная головная боль.

Лечение головной боли напряжения

В лечении головной боли напряжения неврологи применяют комплексный подход. Во-первых, необходимо нормализовать эмоционально состояние пациента, во-вторых, устранить дисфункцию перикраниальных мышц.

Кроме того, необходимо принять меры по предотвращению лекарственного абузуса.

Результатом такого лечения становится уменьшение болевого и мышечно-тонического синдрома, предотвращение трансформации эпизодической головной боли напряжения в хроническую ГБН.

В качестве медикаментозного лечения головной боли напряжения применяют следующие группы препаратов: антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина); миорелаксанты (толперизон, тизанидин); НПВС (диклофенак, напроксен, кетопрофен); препараты для профилактического лечения мигрени (в случае сочетания головной боли напряжения с мигренью). В качестве немедикаментозных методов лечения головной боли напряжения применяют акупунктуру, мануальную терапию, массаж, релаксационную терапию, биологически обратную связь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/headache

Головная боль: диагностика и лечение

Диагностика и лечение хронических головных болей

Каждый хотя бы раз в жизни сталкивается с головной болью. Это явление считается не отдельным заболеванием, а лишь признаком, который нельзя оставлять без внимания, если он проявляется достаточно часто.

Патологии, оказывающие какое-либо воздействие на нервные окончания, могут быть факторами, вызывающими головную боль. Именно поэтому она может отдавать в область шеи, глаза и так далее.

Какими причинами объясняется головная боль и что делать при ее возникновении? Ответ на эти и другие вопросы можно получить из разделов данной статьи.

Почему болит голова?

Если данный симптом беспокоит человека не слишком часто, ему вряд ли требуется помощь специалиста.

Однако, если кто-то нередко испытывает такое недомогание, как головная боль, диагностика и лечение крайне необходимы. Ведь цефалгия может быть признаком серьезных заболеваний.

Итак, прежде всего нужно выяснить, из-за чего возникает этот симптом. Среди факторов, провоцирующих его, можно перечислить следующие:

  1. Сосудистые спазмы.
  2. Недостаточное снабжение клеток головного мозга кислородом.
  3. Гипертония (в этом случае появляется боль в затылочной части головы).
  4. Гипертонус мускулатуры головы и шеи.
  5. Наличие неврологических заболеваний.
  6. Нерегулярное питание, строгие диеты.
  7. Чрезмерные занятия спортом.
  8. Вирусные заболевания.
  9. Интеллектуальные и психологические перегрузки.
  10. Воспаление околоносовых синусов.
  11. Патологии шейных позвонков.

Голова может болеть у женщин перед менструацией или в период вынашивания ребенка. Такие явления связаны с гормональной перестройкой организма.

Также цефалгия – характерный симптом, возникающий в связи с повреждениями головы (например, при сотрясении мозга). Человек вряд ли может сам успешно справиться с таким явлением, как головная боль.

Диагностика, консультация специалиста и прием назначенных лекарств – гораздо более разумное решение проблемы.

Существует несколько типов головной боли. Прежде всего, принято различать первичную и вторичную патологию. К 1-й категории причисляют следующие разновидности:

  1. Головная боль напряжения (вызвана заболеваниями нервов, гипертонусом мускулатуры шеи, умственным и эмоциональным перенапряжением).
  2. Гемикрания.
  3. Пучковая цефалгия.

Вторичная головная боль возникает в результате механических повреждений головы или шейных позвонков.

Также она может быть спровоцирована болезнями сосудов, повышением или понижением давления внутри черепа, вирусами, употреблением некоторых лекарств или же отменой медикаментозной терапии.

Заболевания полости рта, ушей, органов дыхания проявляются таким симптомом, как головная боль. Диагностика и лечение этой патологии невозможно без установления той причины, которая ее спровоцировала.

Сопутствующие признаки

При цефалгии у человека могут проявляться и другие симптомы. То, какими они будут, во многом зависит от характера боли. Например, цефалгия напряжения сопровождается ощущением давления в области лба и висков, вялостью, нарушениями сна, повышенной возбудимостью. Пучковая головная боль чаще всего поражает лиц сильного пола.

При этой разновидности цефалгии неприятные ощущения сосредоточены в одной области (например, в висках). Боль длится обычно не более пяти минут, она имеет приступообразный характер. Необходимо помнить, что пучковая цефалгия может свидетельствовать о серьезной патологии.

Если у человека наблюдается сильная приступообразная головная боль, диагностика и лечение ему крайне необходимы.

Гемикрания – еще одна разновидность цефалгии, которой обычно сопутствуют тошнота, многократная рвота, повышенная чувствительность к звукам, свету и запахам.

Боль в области лба

Этот тип цефалгии часто связан с патологиями не головного мозга, а других органов. Поэтому для того, чтобы устранить такой симптом, приема анальгетика, как правило, недостаточно. Головная боль в лобной области может быть обусловлена следующими причинами:

  1. Патологии околоносовых синусов.
  2. Болезни ЦНС, сердечно-сосудистой системы.
  3. Неврологические патологии.
  4. Болезни шейных позвонков.
  5. Механические повреждения головы.
  6. Инфекции.
  7. Отравления.
  8. Раковые опухоли.
  9. Эмоциональные перегрузки.

Боль в области лба часто наблюдается при гимекрании (в этом случае она становится более интенсивной при движении). При пучковой цефалгии болит не только голова, но и глазные яблоки.

Патологические процессы в околоносовых синусах, вирусные заболевания и отравления некачественной пищей или бытовой химией могут сопровождаться неприятными ощущениями в области лба и другими характерными признаками (тошнота, рвота, высокая температура).

Иногда симптом связан с нарушениями кровоснабжения головного мозга и неправильным функционированием органов зрения.

Боль в висках

Данный признак нередко свидетельствует о чрезмерном напряжении нервных окончаний, расположенных в этой области. Головная боль в области виска может возникнуть вследствие инфекционной болезни или нарушений сна.

Гормональные изменения (при климаксе, перед менструацией) часто провоцируют такие неприятные ощущения.

К другим факторам, которые вызывают боль в висках, относятся патологии надпочечников, пониженное или повышенное давление внутри черепа, отравление угарным газом, алкоголем, полеты и подъем на большую высоту. Такая цефалгия может наблюдаться и при мигрени.

Общая и дифференциальная диагностика головных болей

Мероприятия по обследованию пациента с цефалгией определяются предполагаемыми факторами, вызвавшими ее появление. При выявлении причин, провоцирующих головную боль, врач задает вопросы с целью уточнения некоторых фактов. Специалисту необходимо выяснить следующее:

  1. Соотношение цефалгии и других патологических явлений.
  2. Длительность головной боли, время суток, в которые она обычно возникает.
  3. Свойства цефалгии, характерные особенности ее проявления у пациента.
  4. Наличие или отсутствие наследственной предрасположенности к головной боли.
  5. Внешние факторы, которые делают цефалгию более выраженной.

Для общего обследования организма врач назначает комплексные мероприятия, которые включают в себя компьютерную и магнитно-резонансную томографию, лабораторные анализы крови и мочи, рентген. Диф. диагностика головных болей предполагает дополнительные исследования и зависит от того, в какой области локализуется цефалгия у конкретного пациента.

Часто с подобными явлениями обращаются к врачам общей практики и к специалистам по неврологическим заболеваниям. Среди возможных причин ежедневной цефалгии можно назвать следующие:

  1. Повышенное давление в артериях и внутри черепа.
  2. Сосудистые патологии.
  3. Заболевания шейных позвонков.

Если у человека наблюдается головная боль днем и она сохраняется на протяжении долгого времени, ему ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Ведь бесконтрольный прием анальгетиков может лишь усугубить ситуацию.

Кроме того, ежедневная цефалгия чревата не только всевозможными последствиями, но и летальным исходом. Лучшее решение в такой ситуации – обратиться за медицинской помощью.

Грамотный специалист может четко установить, чем вызвана головная боль, а диагностика позволит подобрать необходимую терапию и устранить симптом.

Опасные признаки

Существуют явления, сопровождающие цефалгию, которые являются непосредственной угрозой не только для физического состояния, но и для жизни больного. Ни в коем случае нельзя игнорировать головную боль в следующих ситуациях:

  1. Она в первый раз появилась у ребенка или взрослого.
  2. Цефалгия имеет ярко выраженный характер.
  3. Возникновению головной боли предшествовали механические повреждения.
  4. Цефалгия появилась в ночное время и не дает человеку спать.
  5. Помимо головной боли у больного наблюдаются такие явления, как расстройства зрения, слуха, сознания, рвота, а также двигательные нарушения.
  6. Цефалгия сопровождается высыпаниями на коже и повышенной температурой.
  7. Боль не проходит в течение нескольких суток и не купируется анальгетиками.

Головная боль и рвота: причины, лечение

Совокупность данных симптомов встречается довольно часто. Она возникает в следующих ситуациях:

  1. В период вынашивания ребенка. У беременных на ранних сроках часто наблюдается цефалгия, тошнота и рвота (особенно по утрам), а также незначительное снижение веса и аппетита. Эти состояния связаны с гормональной перестройкой организма. Если они не причиняют женщине сильного дискомфорта, волноваться не стоит. Сильно выраженные симптомы токсикоза при беременности (головная боль и рвота) – повод для незамедлительного обращения к врачу.
  2. При гемикрании цефалгия носит односторонний характер. Головной боли сопутствует рвота и повышенная чувствительность к звукам, запахам и свету.
  3. Похмелье нередко проявляется цефалгией. После употребления алкоголя также возникают такие симптомы, как рвота, диарея, повышенное АД, сухость во рту.
  4. Гипертония сигнализирует о себе цефалгией, потерей чувствительности некоторых участков тела. Также при повышенном артериальном давлении наблюдается рвота, увеличение ЧСС, сильная боль в височной области. Если гипертонию не лечить, она может привести к таким печальным последствиям, как инсульт.
  5. Рак мозга сопровождается рвотой, ухудшением интеллектуальных способностей и расстройством сознания.
  6. Повышение или понижение давления внутри черепа возникает после инфекций или при наличии новообразований. Оно проявляется не только цефалгией и рвотой, но и повышенной усталостью.
  7. Отравление некачественной пищей и механические повреждения головы могут также вызвать подобные симптомы.

Для устранения таких явлений, как цефалгия и рвота, рекомендуется принять анальгетики. Если симптомы спровоцированы интоксикацией, может помочь активированный уголь. Однако в тех случаях, когда головная боль и рвота возникли после удара или падения, нужно срочно обращаться в травматологический пункт. Заниматься самолечением в этой ситуации строго запрещено.

Препараты

Продолжая говорить о таком явлении, как головная боль (клиника, диагностика, лечение – все это нас интересует), необходимо рассказать о методах терапии. К препаратам, которые обычно применяют для борьбы с этой патологией, относятся следующие:

  1. “Рапимиг”.
  2. “Диклофенак”.
  3. “Ибупрофен”.
  4. “Парацетамол”.
  5. “Анальгин”.
  6. “Дротаверин”.
  7. “Папаверин”.

Необходимо помнить, что существует ряд противопоказаний для приема того или иного лекарства. Например, некоторые медикаменты запрещено употреблять беременным или несовершеннолетним.

Поэтому лучше не проводить экспериментов со своим здоровьем и принимать таблетки от цефалгии только по назначению врача.

Тем более что своевременное обращение к специалисту и диагностика причин головной боли позволят подобрать правильную тактику лечения.

Народные средства

Справиться с цефалгией можно не только с помощью лекарств. Некоторые предлагают пользоваться народными методами, такими как:

  1. Компрессы из капустных листьев и долек лимона.
  2. Смесь чайной заварки и мяты.
  3. Отвар из кипрея.
  4. Массаж висков с использованием масла мяты или гвоздики.
  5. Горячий душ.

Однако стоит отметить, что народные средства имеют свои противопоказания. К тому же в некоторых случаях они, к сожалению, не помогают.

Как предотвратить возникновение головной боли

Как уже было сказано, этот симптом может свидетельствовать о наличии каких-либо острых или хронических патологий.

Если внезапно возникла цефалгия или же человек часто испытывает сильную головную боль, диагностика и лечение у грамотного специалиста – крайне необходимые меры. Существует ли профилактика? Безусловно, да.

Предотвратить это неприятное явление можно, если придерживаться следующих советов:

  1. Соблюдать принципы рационального питания.
  2. Отказаться от курения и чрезмерного употребления спиртных напитков.
  3. Стараться избегать интеллектуальных, физических и эмоциональных перегрузок.
  4. Своевременно проводить терапию хронических заболеваний.
  5. Не забывать о физических упражнениях и регулярных прогулках на свежем воздухе.

Источник: http://fb.ru/article/349054/golovnaya-bol-diagnostika-i-lechenie

Как лечить головную боль?

Диагностика и лечение хронических головных болей

Как лечить головную боль в условиях крупного мегаполиса такого, как Москва, где головная боль – одно из самых распространенных заболеваний. Наверное поэтому к головной боли и ее лечению так невнимательно относятся, как медики, так и люди, страдающие этим недугом.

Как лечит головную боль среднестатистический горожанин? Заболела голова – выпил болеутоляющую таблетку – вроде стало легче, потом еще одну.

Так, почти незаметно головная боль, а с ней и постоянный прием анальгетиков, прочно поселяется в наших жизнях до тех пор, пока проблема головной боли не становится всеобъемлющей и не начинает влиять на качество жизни. В медицине считается, что человек, страдающий от головной боли – медицинская сирота.

Обратившись пару раз к врачам с этим вопросом, люди, как правило, отчаиваются, получая не эффективное лечение, кучу назначений на обследования и анализы. Головная боль и лечение занимает определённое место в мире.

Существуют четкие алгоритмы – международные стандарты о том, как лечить головную боль и во время купировать приступы различных форм головной боли. Современными правилами лечения головной боли владеют только специалисты по головной боли – неврологи и нейрофизиологи, специализирующиеся на данной проблеме. Что говорят врачи и как лечат головную боль в нашей клинике можно посмотреть в разделе головная боль – лечение.

Клиника головной боли и вегетативных расстройств занимается изучением и лечением головной боли в Москве с 1999 года.

Была основана выдающимся ученым, посвятившем всю свою жизнь, изучению головной боли и ее лечению академиком Александром Вейном. Человек, страдающий головной болью, более не “медицинская сирота”.

Обратитесь к одному из врачей клиники! Даже одна консультация может многое изменить и избавить вас от боли.

Клиника головной боли и вегетативных расстройств им. Вейна является клинической базой Первого Московского Медицинского Университета им. Сеченова

Головная боль – обследование и лечение

Эффективно лечить головную боль можно только после правильного изучения ее возникновения и течения. Особенностью лечения головной боли является правильный опрос пациента – сбор анамнеза.

Наиболее частая ошибка врачей не специализирующихся на лечении головной боли – это проведение лабораторной и инструментальной диагностики в ущерб тщательному изучению картины формирования и течения головной боли у данного конкретного человека.

На приеме у специалиста по головной боли выясняются ВСЕ характеристики головной боли: частота (число дней) приступов в месяц, длительность заболевания, локализация головной боли, характер, продолжительность приступа, провоцирующие факторы, принимаемые препараты от головной боли и многое другое.

Только тщательный опрос и подробное представление о форме головной боли конкретного человека, а также его психо-эмоциональные особенности и образ жизни могут быть залогом успешного лечение головной боли. “Не болезнь, а личность” – говорил академик А. Вейн. Нет эффективного лечения, без учета личностных особенностей человека.

Также в диагностике и лечении головной боли большее значение имеет офтальмологическое исследование – определяют поля зрения, остроту, наличие отека зрительных нервов.

На приеме у специалиста по головной боли проводятся тщательное физикальное исследование: проверяется наличие отеков в мягких тканях, измеряется а/д, наличие менингеальных симптомов, очагов неврологических знаков в виде расстройств движения, координация, чувствительность и другие параметры.

головная боль при черепно-мозговой травме

При лечении и диагностике посттравматической головной боли нужно помнить латинскую пословицу “После того” не значит “вследствие того”. Посттравматическая головная боль появляется в первые 14 дней после травмы.

Острые боли в голове после травмы могут быть обусловлены внутричерепными гематомами, травматическим кровоизлиянием, ушибом мозга, а также повреждением поверхностных тканей и возникающими в них воспалительными и сосудистыми нарушениями.

При исчезновении болевого синдрома через 8 недель после травмы можно говорить об острой посттравматической головной боли, при большей ее длительности диагностируется хроническая посттравматическая головная боль. Такие головные боли не зависят от тяжести травмы, могу сохраняться месяцы или годы, иметь прогрессирующее течение.

Иногда перенесенная черепно-мозговая травма имеет сильное стрессорное воздействие на человека, поэтому очень часто на этом фоне возникает головная боль напряжения, имеющая психогенную природу и реже – мигренеподобную боль.

Интересный факт в возникновении головной боли напряжения после черепно-мозговой травмы в том, что чаще на головную боль жалуются пациенты, перенесшие легкие травмы головы, а люди, которые получили тяжелые травмы с потерей сознания и амнезией намного реже страдают посттравматической хронической головной болью.

Поэтому для определения тактики лечение головной боли и диагностики необходимо обратиться к специалисту.

Головная боль при ишемическом инсульте

При инсульте головная боль не является типичным признаком. Головная боль отмечается лишь у трети пациентов, она не сильная, носит тупой и давящий характер, а зачастую ощущается дискомфорт в голове.

Головная боль возникает во время начала острой ишемии, однако может и предшествовать ишемическому инсульту. В этом случае она является предвестником и сочетается с головокружением и потемнением в глазах.

Если головная боль возникает позже, чем через 2 недели после инсульта, то причина ее скорее всего не связана с острым нарушением мозгового кровообращения и развивается по другим механизмам.

При геморрагическом иснульте

Боль в голове при кровоизлиянии в мозг развивается остро, обычно днем, на высоте активности человека, на фоне повышенного артериального давления, обычно в сочетании с головокружением, тошнотой и рвотой. Головная боль в данном случае может быть первым симптомом заболевания, выраженность ее зависит от объема внутримозговой гематомы.

Головная боль при субарахноидальном кровоизлиянии

Головная боль этого типа наблюдается у подавляющего большинства больных.

Люди ощущают интенсивную, двустороннюю головную боль в виде “удара в голову”, у некоторых пациентов возникает ощущение разливающейся горячей жидкости в голове, сильное стягивание, а затем распирание.

Головная боль не всегда появляется в первые часы заболевания, так как больной может находится в состоянии психомоторного возбуждения или в коматозном состоянии. Для диагностирования такого кровоизлияния необходимо провести исследования КТ, МРТ и другие виды.

Специалисты по лечению головной боли

  • Наприенко Маргарита ВалентиновнаГлавный врач, доктор медицинских наук, профессор, невролог высшей категории
  • Филатова Елена ГлебовнаНевролог, профессор, доктор медицинских наук
  • Окнин Владислав ЮрьевичНевролог, доктор медицинских наук
  • Екушева Евгения ВикторовнаНевролог, доктор медицинских наук, профессор
  • Латышева Нина ВладимировнаНевролог, кандидат медицинских наук
  • Оранский Александр ВладимировичМануальный терапевт, рефлексотерапевт, кандидат медицинских наук
  • Городничев Алексей ВладимировичПсихотерапевт, психиатр
  • Сазонова Ангелина ГеннадьевнаНевролог, функциональный диагност, кандидат медицинских наук
  • Латышева Софья ПавловнаПсихотерапевт
  • Михайлова Светлана АнатольевнаНевролог, кандидат медицинских наук
  • Губанова Наталья БорисовнаНевролог, функциональный диагност, кандидат медицинских наук
  • Пикурова Ольга НиколаевнаНейрофизиолог, функциональный диагност
  • Кузнецов Владимир ВикторовичПсихотерапевт
  • Прищепа Анастасия ВасильевнаНевролог, специалист по БОС, аспирант кафедры нервных болезней МГМУ им. И.М. Сеченова.
  • Андреева Ольга ВладимировнаЭпилептолог, функциональный диагност, кандидат медицинских наук
  • Бухтияров Сергей МихайловичМассажист, специалист по биоэнергетической коррекции, краниосакральной терапии.
  • Филатова Екатерина СергеевнаНевролог, кандидат медицинских наук

Источник: http://www.veinclinic.ru/golovnaya-bol/

Лечение головных болей

Диагностика и лечение хронических головных болей

Ничто не берётся из ниоткуда и не уходит в никуда.
(Закон сохранения энергии и материи)

Головные боли имеют разные причины, начиная от патологии ЛОР-органов (например, хронический синусит) и заканчивая опухолями головного мозга.

Самая частая причина головных болей – сосудистые заболевания головного мозга. Несмотря на это, о сосудистой патологии головного мозга начинают говорить только тогда, когда наступает сосудистая катастрофа, первые проявления сосудистых нарушений появляются гораздо раньше, иногда в детском и подростковом возрасте.

Квинтэссенцией сосудистой патологии головного мозга является инсульт.

Острые нарушения мозгового кровообращения являются одной из ведущих причин смертности у людей.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в течение ближайшего месяца от момента заболевания умирают около 30%, а к концу года 45-48% пациентов, перенесших инсульт. Из переживших инсульт к трудовой деятельности возвращаются не более 10-12%, а порядка 25-30% больных остаются инвалидами.

В течение нескольких десятков лет предпринималось множество попыток использовать в лечении острого инсульта различные медикаментозные препараты, действующие на сосудистую систему и улучшающие питание мозга, но, к сожалению, ни один из них не оправдал надежды и не привел к значительному повышению выживаемости больных.

Инсульт проще предупредить, чем заниматься его лечением!

Когда же надо начинать защищаться от инсульта?

Инсульт – это срыв регуляции мозгового кровообращения. Как любое явление в природе, он не возникает неожиданно. В большинстве случаев он является следствием истощения сосудистой системы в результате длительно текущего хронического заболевания.

Своевременное лечение сосудов позволяет предупредить развитие инсульта, и чем раньше начать укреплять сосуды, тем более эффективной окажется эта защита.

Современные исследования российских и зарубежных ученых показали, что сосудистые заболевания имеют наследственную предрасположенность, проявляющуюся в виде особенностей строения сосудистой стенки, а также регуляции сосудистого тонуса.

Эти особенности начинают проявлять себя в виде головных болей и головокружений, которые появляются, как правило, после окончания перестройки сосудистой системы ребенка на взрослый тип, то есть в подростковом возрасте, а у некоторых людей даже раньше, еще в детстве.

Первопричины инсульта. Как избежать?

Сосудистая система состоит из артериального и венозного звена. В отличие от венозной системы артериальное русло человека обладает большими резервными возможностями, поэтому патология артерий редко является причиной головных болей в молодом возрасте.

Нарушения артериального кровообращения выступают на первый план в пожилом возрасте, когда эти резервы уменьшаются из-за снижения эластичности стенок в результате атеросклероза и гипертонической болезни. На ранних этапах ведущую роль в развитии сосудистой системы играет венозная система.

В развитии венозных нарушений важное место занимает наследственная предрасположенность, а также хронические интоксикации, стрессы, травмы, сопутствующие соматические заболевания (например, бронхиальная астма).

Нарушения оттока крови из полости черепа приводят к венозному застою. Венозная кровь бедна кислородом и питательными веществами, что приводит к хронической гипоксии (недостатку кислорода) мозга.

Клинически это проявляется давящими и пульсирующими головными болями, тяжестью в голове, давлением на глаза, головокружениями, «приливами крови» к голове, утомляемостью, плохой переносимостью транспорта и душных помещений.

Иногда переполнение кровью сосудов приводит к носовым кровотечениям, которые могут возникать и без связи с физическими нагрузками, например в ночное время.

Нарушения оттока крови приводят к отекам лица, особенно заметным в утреннее время, «синеве» и «мешкам» под глазами.

Переполнение полости черепа венозной кровью заставляет работать сердце с повышенной нагрузкой, повышая артериальное давление с целью улучшить приток крови и кислорода к мозгу, но и увеличивая тем самым количество крови в сосудистой системе. Рыхлые стенки переполненных вен не удерживают жидкость в сосудистом русле, что проявляется  сосудистым отеком тканей и местными воспалительными реакциями.

 Для защиты от дальнейшего кровяного переполнения, которое может привести к микрокровоизлияниям, мелкие артерии спазмируются, ограничивая приток избыточного объема крови к мозгу, но при этом вторично усиливая гипоксию.

Таким образом, небольшие резервные возможности венозной системы в случае ее патологии не могут обеспечить организму адекватный ответ. Многочисленные вторичные реакции, в том числе со стороны сердечной и сосудистой систем, приводят к развитию гипертонической болезни, спазму артериальных сосудов и инсульту.

Для диагностики головной боли в диагностическом отделении медицинского Центра «ПланетаМед» проводятся все необходимые методы исследования:

Наши принципы лечения головной боли

Мы используем разработанные и успешно применяемые алгоритмы диагностики и лечения головных болей:

При диагностике головных болей мы понимаем, насколько многообразны её причины и помним, что помимо головных болей от стрессов (головные боли напряжения) и головных болей при остеохондрозе существует еще большое количество нарушений в организме, проявляющихся болями в голове. Поэтому не может быть двух диагнозов, объясняющих все многообразие нарушений, мы понимаем, что остеохондроз не встречается у детей и подростков. В этом возрасте, как правило, на первый план выходят иные причины.

Мы помним, что точный диагноз – основа успешного лечения.

Мы не назначаем более 2-х препаратов на курс. Иначе при появлении положительных или возможных нежелательных эффектов от терапии будет сложно определить их причину.

Наш критерий эффективности лечения: при правильно назначенной терапии эффект наступает в течение 1-2 недель. В ином случае возникает необходимость дообследования пациента для коррекции диагноза или схемы лечения.

Источник: http://veeg.ru/service/lechenie-golovnyh-bolej

Все о лечении хронической головной боли и хронической ГБН

Диагностика и лечение хронических головных болей

Головная боль может проявляться по-разному: принимать сдавливающий, ноющий или резкий характер, сопровождаться звоном в ушах или приступами тошноты. Это проявление вызывают разнообразные причины.

Выделяют такую разновидность цефалгии, как хроническая головная боль напряжения (ГБН). Это ежедневно возникающие неприятные ощущения в области головы, захватывающие две ее стороны и локализующиеся в затылочно-лобной части.

ГБН также называют головной болью мышечного напряжения, идиопатической или психогенной цефалгией.

Общая характеристика хронических головных болей

Хроническая головная боль (ХГБ), которую также называют ежедневной, не является самостоятельным диагнозом. Подобный термин используют для описания состояния, при котором неприятные ощущения беспокоят человека более 15 дней в месяц или более 3 месяцев в году.

Согласно статистике, хроническая головная боль беспокоит женщин в 5-6 раз чаще, чем мужчин. Такой патологии подвержены не только взрослые, но и дети.

Мануальный терапевт Епифанов Антон расскажет о причинах головной боли напряжения:

Подробнее о наиболее частых причинах головных болей у женщин читайте в этой статье.

Выделяют две основные формы такого состояния, имеющие первичный характер: трансформированная мигрень (в 78%) и хроническая головная боль напряжения (в 15% случаев).

В 6% случае могут наблюдаться следующие разновидности хронической головной боли:

  • Абузусная головная боль, спровоцированная превышением допустимой дозировки обезболивающих препаратов. Такую разновидность патологии способны вызвать «Ибупрофен», «Аспирин», «Парацетамол»;
  • Посттравматическая головная боль;
  • Цервикогенная головная боль. Это состояние, при котором появление неприятных симптомов связано с наличием патологий шейного отдела позвоночника;
  • Новая персистирующая головная боль. В этом случае боль с момента первых проявлений протекает без ремиссий и за довольно короткий срок (около 3 дней) приобретает непрерывный характер.

Причины абузусной головной боли

Клинической особенностью хронических головных болей является их преимущественно монотонный характер (наблюдается в половине всех случаев). Гораздо реже неприятные ощущения имеют пульсирующий либо сдавливающий характер (29% и 13% соответственно).

При ХГБ боль является диффузной и двусторонней. Неприятные ощущения дополняются светобоязнью и приступами тошноты, общей слабостью и недомоганием, расстройством сна. На степень выраженности головных болей влияют физическое переутомление, прием алкоголя, стрессы, недостаток сна.

При ежедневных цефалгиях необходимо обращаться к врачу, который назначит необходимые обследования для установления причины такого состояния.

Хроническая головная боль напряжения: особенности и отличительные черты

Хроническая головная боль напряжения, являясь разновидностью ежедневных головных болей, диагностируется в том случае, если характерные проявления беспокоят человека более 15 дней в месяц и более 180 дней в году. Если боли возникают реже, то речь идет об эпизодических болях.

Выраженность неприятных ощущений при хронических ГБН сильнее, чем при эпизодических. Хроническая форма такого состояния возникает, если не принимать меры при эпизодических проявлениях боли.

Название состояния обусловлено тем, что болевой синдром может сопровождаться напряжением мышц шеи, а также затылочных, жевательных, височных, лобных, трапециевидных.

Установлено, что хронические ГБН чаще возникают у тех, чья профессиональная деятельность связана с умственным трудом, при этом страдающие от подобного состояния лица находятся в молодом возрасте (30-40 лет).

Доказано, что хроническая головная боль напряжения способна стать причиной потери трудоспособности.

Причины состояния

Наиболее распространенными причинами, которые вызывают появление хронической головной боли напряжения, являются:

  1. Стрессовые ситуации, глубокие эмоциональные переживания, повышенная тревожность, длительные депрессии;
  2. Физическое напряжение мышц шеи и головы, вызванное продолжительным пребыванием тела в неудобной позе (при вождении автомобиля, сидении за компьютером, неудобном положении тела и головы во время сна;

Длительный прием антибиотиков может привести к появлению хронической головной боли

  1. Злоупотребление кофе и другими кофеиносодержащими напитками, а также алкоголем;
  2. Длительный прием транквилизаторов или мощных анальгезирующих средств;
  3. Заболевания шейного отдела позвоночника.

Усилить интенсивность боли способны такие факторы, как продолжительное пребывание в душном помещении, голодание, физическая нагрузка или умственное напряжение, недостаток отдыха, резкие изменения погоды.

Характерные проявления патологического состояния

Пациенты, страдающие от хронической головной боли напряжения, регулярно наблюдают такие симптомы, как:

  • Головная боль, которая имеет двусторонний характер. При этом с одной стороны головы неприятные ощущения могут иметь более выраженный характер, чем с другой;
  • Давящий, сжимающий характер боли. Пациенты часто отмечают, что присутствует ощущение, будто голову сдавливает железный обруч или тяжелая каска. При хронической ГБН не возникает выраженной пульсации в области головы;
  • Повышенная восприимчивость к свету и громким звукам;
  • Болезненность при пальпации шейных либо затылочных мышц;

О головных болях напряжения расскажет врач-невролог, доктор медицинских наук Елена Разумовна Лебедева:

  • Низкая или умеренная выраженность цефалгии;
  • Появление боли в теменной, затылочной или лобной части и ее перемещение в другие области. Она отдает не только в отдельные части головы, но и распространяется на область плеч и шеи;
  • Жжение в области затылка;
  • Облегчение болевых ощущений на фоне положительных эмоций.

Характерной особенностью хронической головной боли напряжения является то, что при умеренных нагрузках (продолжительной ходьбе, спусках по лестнице) выраженность цефалгии не меняется.

Диагностика

Определить истинный источник хронических болей напряжения с помощью методов визуализации (МРТ, КТ) невозможно. Указанные методики могут применяться только в целях определения того, не является ли регулярная цефалгия проявлением какого-либо другого заболевания.

Диагноз «Хроническая ГБН» ставят после проведения следующих диагностических мероприятий:

  1. Тщательный сбор анамнеза. В ходе опроса особое внимание уделяют таким вопросам, как виды принимаемых лекарственных средств, род профессиональной деятельности пациента, наличие вредных привычек;
  2. Общий и неврологический осмотр;
  3. Пальпация мышц затылка и шеи для обнаружения болезненных точек.

На фото рентгенография шейного отдела позвоночника

В качестве дифференциальных методик, позволяющих исключить вероятность органического поражения головного мозга, используются:

  • МРТ и КТ;
  • ЭЭГ;
  • Допплерография магистральных артерий;
  • Рентгенография шейного отдела позвоночника;
  • РЭГ.

Также могут потребоваться осмотр окулиста и отоларинголога, процедура по забору крови для общего исследования ее состава, а также определения уровня сахара. Иногда назначают проведение УЗИ сердца.

Подходы к лечению хронической ГБН

Лечение хронической головной боли напряжения предполагает комплексный подход. С цефалгией такого рода нельзя справиться с помощью приема обезболивающих препаратов. Специалисты утверждают, что такие лекарственные средства только осложняют задачу купирования болевого синдрома.

Пациентам назначают прием антидепрессантов. Это «Амитриптилин», «Флуоксетин», «Сертралин», «Коаксил», «Тианептин». Лечение такими препаратами длится как минимум 2 месяца.

При выраженном мышечном напряжении рекомендовано принимать миорелаксанты – «Мидокалм», «Сирдалуд».

При нарушении концентрации, памяти, рассеянности, вызванных постоянной головной болью, рекомендуют использовать ноотропные препараты – «Семакс», «Фенибут».

В целях улучшения сна и оказания мягкого седативного действия принимают растительные препараты – «Ново-пассит», «Корвалол».

Еще один способ подавления болевого синдрома – использование кросс-тейпов. Это пластыри, которые восстанавливают движение энергетических потоков.

Их накладывает специалист, который знает, где расположены болевые точки и точки акупунктуры. Благодаря этому снимаются болевые ощущения и восстанавливается баланс всего тела.

Кросс-тейпы были изобретены в Китае последователями методики лечения под названием «медицинское тейпирование».

Лечащий врач нередко рекомендует пациентам с хронической ГБН сеансы массажа и мануальную терапию. Процедуры должны проводиться специалистом. Показан массаж шейно-воротниковой зоны и спины.

Кроме того, страдающим от хронической головной боли напряжения рекомендовано:

  1. Спать не менее 8 часов сутки. Важно применять ортопедические подушку и матрас;
  2. Пить больше чистой воды, употреблять свежие овощи и фрукты, отказаться от жирной пищи, полуфабрикатов;
  3. Исключить прием алкоголя и кофе;
  1. Быть более подвижными и физически активными;
  2. Заниматься дыхательной гимнастикой;
  3. Проводить водные процедуры – утренний контрастный душ, теплые расслабляющие ванны.

Хроническая головная боль напряжения ухудшает качество жизни, становясь причиной снижения концентрации, ухудшения внимания и памяти. Такое состояние обязательно нужно лечить. Адекватный курс лечения назначит врач.

  1. BROWN MR (September 1951). “The classification and treatment of headache”. Med. Clin. North Am. 35 (5): 1485—93. PMID 14862569.
  2. В.Н. Шток. Головная боль. — Москва: Медицина, 1987. — С.

    30—33. — 304 с. — 95 000 экз.

  3. The Headaches, Pg 232—233
  4. Головокружение А. Ю. Лавров, чл.-корр. РАМН, профессор Н. Н. Яхно; ММА имени И. М. Сеченова.
  5. Википедия: О головной боли.

Источник: https://ProMigreni.com/vidy/hronicheskaya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.