Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности сегодня

Содержание

Хроническая сердечная недостаточность: диагностика, лечение

Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности сегодня

Сердечной  недостаточностью  называется  неспособность  сердца доставлять  кислород  и поддерживать  артериальное  давление  на   необходимом  для  тканей  и  органов  уровне  вследствие  дисфункции  сердечной  деятельности  и  изменения   его  структуры.

Хроническая  сердечная  недостаточность (ХСН) —  это  синдром,  при  котором пациент  предъявляется  жалобы  на  одышку,  утомляемость,  отекают  ноги  при  сердечной  недостаточности,  при  этом   объективный  осмотр  выявляет  у  него  хрипы  в лёгких,  повышение  венозного   давления, верхушечный  толчок вследствие  изменения  функции  и  структуры  сердца.

Фракция  выброса  левого желудочка (ФВЛЖ)  может  быть  изменённой,  а может  быть  и  абсолютно  нормальной.  В  статье  будет  рассматриваться  форма ХСН  со  сниженной  ФВЛЖ после  случившегося  инфаркта  миокарда (ИМ).

Диагностические  аспекты  ХСН

Диагностика  ХСН  основана  на  наличии  симптоматики, объективных  данных,  свидетельствующих  о   наличии сердечной  недостаточности,  лабораторных данных,  а также  инструментальных  методов исследования.Основой  контроля  над  работой  сердца после  ИМ  является  ЭКГ,  поскольку  ЭКГ  наглядно  отображает   изменения в работе  сердца,  которые  возникли  в данный  момент  времени  и  в  динамике.

Для  того,  чтобы  держать  ХСН  под  контролем.  Необходимо   следить  за  состоянием  следующих  показателей:

  • Общий  анализ  крови,  в котором  необходимо  подсчитать  количество  гемоглобина,  лейкоцитов,  эритроцитов,  тромбоцитов  и  гематокрит;
  • Показатели  функции  печени  и  почек;
  • Уровни  электролитов, а именно  калия  и  натрия;
  • Глюкозу  крови.

На  данный  момент  самым  современным  из  наиболее  эффективных  анализов  считается  определение  уровня  мозгового  натрийуретического  пептида. Кроме  того,  берутся  анализы  на  определение новых  биомаркёров  ХСН.

Чтобы   удостовериться  в  наличии  ХСН  применяется  ЭХО-КГ. Широко  используется  апикальный  биплановый  метод  дисков  по  Симпсону для   точного  определения  ФВЛЖ. Данная  методика  всё  же  не  совсем  точна:  ошибка  составляет  в среднем  3,3%.

Не  используется  методика  Тейхольца,  которая  основана  на  замерах в  одном  режиме  при  ЭХО-КГ,  у пациентов  перенёсших  ИМ,  потому  что   участки  поражённого  миокарда  всё  равно  остаются  за  пределами  зоны  видимости.

Лечение хронической  сердечной  недостаточности

Существуют  определённые  классы  рекомендаций,  которые   используются  в современной  кардиологии в последнее  время. Сегодня  мы  рассмотрим  несколько  групп  препаратов,  которые   неизменно  используются  для  лечения  данного  заболевания.

Бета-адреноблокаторы

Польза  бета-адреноблокаторов  при  ХСН доказана  в ходе  многочисленных  исследований. К  примеру, в  трёх  исследованиях  участвовало  9  тысяч  пациентов.

  Практически  в 35%  случаев  снизилась  смертность,  а  также  и на  30%  число первичных и повторных  госпитализаций  по  поводу  обострения  ХСН всего  за  1  год  терапии. Небиволол  приводил  к  снижению  смертности  и  госпитализации  на  14%.

Поводом  для  отмены  данной  группы  препаратов  считается  артериальная  гипотензия  и снижение   кровоснабжения  органов  и  тканей.

Сердечные  гликозиды

Применение   данной  группы  лекарственных  средств  достаточно  узкое. Более  того,  на  данный  момент  в  основном   используется  только  дигоксин.

Назначение  дигоксина  происходит  при  наличии  тахисистолчиеской  формы  мерцательной  аритмии и  невозможности  применения  бета-адреноблокаторов.

Помимо  этого   дигоксин  успешно  можно  использовать  при   синусовой  тахикардии  в условиях  сниженной ФВЛЖ и  при значительной  гипотензии,  когда  невозможно  применять  блокаторы адренергических  рецепторов.

Смертность  дигоксин  не  снижает, но   снижает  число  госпитализаций  на  28% за  годичный  период. Дигоксин  способен  вызывать  серьёзные  побочные  эффекты,  выражающиеся  в появлении  аритмий,  вплоть  до  опасных  желудочковых.

Ингибиторы  ангиотензинпревращающего  фермента (иАПФ)

Изучение  препаратов  данной  группы  проводилось  у пациентов  с инфарктом  миокарда в острой  стадии. Риск  смерти  снизился  при  использовании  иАПФ на  27% при  ХСН.
Из  побочных  эффектов  стоит  отметить:

  • нарушение  фильтрационной  способности  почек;
  • снижение  артериального  давления;
  • кашель;
  • ангионевротический  отёк.

Таким  образом,  иАПФ желательно  назначать  пациентам  с нормальной  функцией  почек,  а также  нормальным  уровнем  калия  в сыворотке  крови.

Антагонисты  альдостерона

Из  данных  препаратов  широко  применяется  при  ХСН  верошпирон. При  его  использовании  риск  госпитализаций  и  смерти  снижается  в  среднем  на  32%.  При  назначении  эплеренона риск  госпитализаций  снижался  на  37%,  а смерти  на  25%.

Данные  препараты  могут  приводит  к повышению  уровня  калия  в   крови  и  вызывать  нарушение  работы  почек. Поэтому   работа  почек  и  уровень  калия  должны  находиться под  постоянным  контролем.

Мочегонные  препараты  при  сердечной  недостаточности

При  развитии  отёков  прибегают  к  помощи  диуретиков,  или  мочегонных  средств. Для лечения  ХСН  не  используется  препарат  индапамид, а в России  незарегистрирован  метолазон.

Назначая  диуретики  стоит  помнить  об  их  способности  снижать  уровень  калия  в  крови  и снижать  скорость  клубочковой  фильтрации  почек.

Лекарственный  препарат  ивабрадин

Препарат является  блокатором  If-каналов,  которые  расположены  в синусовом  узле  миокарда.

Таким  образом,  лекарственное  вещество  приводит  к  снижению  частоты  сердечных  сокращений и  чаще  всего  используется  при  сниженной  ФВЛЖ и синусовой  тахикардии.

Является  препаратом  выбора  при   невозможности  назначения  бета-адреноблокаторов в связи  с риском  развития  артериальной гипотонии.

Исследования  показали.  Что  применение  данного  препарата  способствует снижению  госпитализаций  при  ХСН  на  26%. Ивабрадин значительно  улучшил  качество  жизни  пациентов  с ХСН.

Другие  лекарственные  средства

В  России  ещё  новы  препараты,  такие  как никорандил  и  ранолазин,  которые  являются  метаболическими  средствами.

По  ещё  одному  подобному  препарату  триметазидину  проведено  исследование. Результаты  свидетельствуют  о   снижении  риска  госпитализаций без  влияния  на  показатели  общей  смертности. Учёные  указывают  на  улучшение  работы  сердца  и  уменьшение  клинической  симптоматики при  добавлении  к терапии  данного  препарата.
Нерекомендуемые  лекарственные  препараты  при  ХСН

При  ХСН  не  используются   статины,  так  как  во  многих  исследованиях  они  не   показали  полезного  воздействия  на  организм. Исследовался  розувастатин.

Отрицательного  эффекта  препарат  также  не  показал.
Кроме  того,  не  используют  антагонисты  кальция. Исключение  составляют  только  амлодипин  и фелодипин.

Не  назначаются  и  нестероидные  противовоспалительные  средства.

Альтернатива  лекарственным  препаратам

Смерть  при   ХСН  в большей  части  случаев  наступает  в связи  с развитием  аритмий. Многие  лекарственные  антиаритмические  препараты  не  могут  справиться   с данной  ситуацией  и  привести работу  сердца  в физиологичное  русло.

В  таких  ситуациях  пользуются  имплантируемыми  кардиовертерами-дефибрилляторами (ИКД).  Данные  аппараты  применяются  в качестве  профилактики  фатальных  аритмий у пациентов,  которые  уже  переносили  один  или  несколько  этих  патологических эпизодов.

 ИКД в данных  моментах  очень  эффективны  и  действенны.

ИКД  применяются  в  качестве  средства  первичной  и  вторичной  профилактики.

Первичная  профилактика  основана  на  предупреждении  эпизодов  внезапной  смерти  из-за  развития  аритмии, а  вторичная  была  описана  выше.

  В  любом  случае ИКД  устанавливается  только  тогда,  когда  неэффективными  становятся  лекарственные  препараты.  Исследования  показали,  что  никак  себя  не  оправдали  ранние  имплантации  ИКД.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=4863

Хроническая сердечная недостаточность: причины, симптомы, диагностика и лечение

Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности сегодня

Заболевания сердца довольно часто осложняются нарушением насосной функции этого органа. В результате снижается фракция выброса желудочка и развивается сердечная недостаточность. Состояние это, по сути, является проявлением заболеваний, а не самостоятельной патологией. Однако клинические проявления ХСН сходны и практически не зависят от первичных изменений.

Причины

Причины ХСН связаны чаще с заболеваниями сердца или нарушением его сокращения. Среди органических изменений сердечной мышцы следует выделить:

  • пороки клапанов (врожденные или приобретенные, стеноз или недостаточность);
  • ишемическая трансформация (постинфарктный кардиосклероз, оглушение миокарда, вторичная кардиомиопатия);
  • гипертоническая болезнь, сопровождающаяся гипертрофией и утолщением стенок сердца;
  • заболевания аутоиммунной или воспалительной природы (миокардит, эндокардит, перикардит);
  • наследственная кардиомиопатия (дилатационная или гипертрофическая);
  • влияние хронической алкогольной интоксикации.

Причины хронической сердечной недостаточности могут быть и функциональными. Например, идиопатическая аритмия, которая не имеет под собой органического субстрата, нередко сопровождается ХСН.

Сердечная недостаточность обычно связана с функциональной недостаточностью или анатомическими изменениями миокарда, клапанов и сосудов.

Патогенез

При хронической сердечной недостаточности патогенез может осуществляться по четырем основным направлениям:

  • Перегрузка объемом. При этом возникают внутрисердечные шунты или имеются какие-либо пороки сердца, сопровождающиеся разнонаправленным током крови, то есть недостаточность клапанов. Сокращения становятся не эффективными, так как большая часть крови циркулирует в пределах сердечных камер.
  • Перегрузка давлением возникает при наличии каких-либо препятствий на пути кровотока. Это могут быть стенозы клапанных отверстий, сужение просвета крупных артерий (аорта, легочная). По этому механизму возникает сердечная недостаточность также при гипертонической болезни и легочной гипертензии. При этом возникает дополнительная нагрузка на миокард, а фракция выброса уменьшается.
  • Уменьшения массы функционирующего миокарда обычно является следствием ишемии при нарушении коронарного кровотока, а также в результате объемных образований в этой области (опухоль, саркоидоз, амилоидоз). В зависимости от площади поражения будет уменьшаться и объем крови, поступающей в сосуды при сердечном сокращении.
  • Изменение диастолической фазы, в период которой желудочек обычно наполняется кровью. К этому приводит перикардит (экссудативный, слипчивый) или рестриктивная кардиомиопатия. Механизм этот основан на образовании внешнего препятствия для расправления сердца. В связи с этим объем его полостей заметно снижается.

Также читайте о сердечно-легочной недостаточности…

Классификация

Согласно мкб 10 хроническая сердечная недостаточность в Российской классификации подразделяется на стадии. Их предложили российские ученые (Василенко, Стражеско) еще в начале прошлого века:

  • Первая стадия является скрытой, так как клинические симптомы появляются только при нагрузке (эмоциональной или физической). Трудоспособность несколько снижена, но все гемодинамические параметры в покое остаются в пределах нормы.
  • Вторая стадия подразделяется на два подтипа. При А подтипе нарушения гемодинамики выявляются только по одному кругу кровообращения, тогда как Б подтип характеризуется прогрессирующим течением и вовлечением в процесс обоих кругов.
  • Третья стадия сопровождается тяжелыми гемодинамическими нарушениями и структурной перестройкой в органах. Она является необратимой и нередко приводит к летальному исходу.

Американская классификация несколько иная, но она также применяется в российской клинической практике. Согласно ей выделяют несколько степеней недостаточности кровообращения:

  • Хроническая сердечная недостаточность 1 степени диагностируется в том случае, если имеется какое-либо заболевание сердца, но симптомы недостаточности отсутствуют.
  • Вторая степень характеризуется появлением незначительных симптомов нарушения кровотока по малому или большому кругу (одышка, стенокардия) при значительной нагрузке (бег, подъем по лестнице).
  • При третьей степени симптомы присутствуют при обычной жизни, но отсутствуют в покое.
  • Четвертая степень является самой значительной. В этом случае признаки появляются даже в покое.

При постановке диагноза сердечную недостаточность классифицируют по степени и стадии.

Симптомы

Синдром хронической сердечной недостаточности объединяет в себе ряд характерных проявлений:

  • тахикардия;
  • цианоз;
  • одышка;
  • отеки;
  • увеличение печени.

Тахикардия практически всегда присутствует у пациентов с ХСН. Механизм ее возникновения рефлекторный, то есть увеличение пульса развивается в ответ на снижение фракции выброса.

На начальных этапах заболевания изменение частоты сокращений сердца появляется только при нагрузке, тогда как при прогрессировании процесса тахикардия возникает и в покое.
Отеки при недостаточности кровообращения изначально возникают в области периферических отделов нижних конечностей.

В отличие от почечной недостаточности, отеки увеличиваются обычно к вечеру. На ранних стадиях ХСН может возникать так называемая скрытая задержка жидкости, которую можно выявить только при ежедневном взвешивании.

Помимо подкожной клетчатки, транссудат скапливается в различных полостях организма, что приводит к развитию гидроперикарда, гидроторакса, асцита, водянки яичек.Увеличение в размере печени обусловлено венозным застоем в сосудистой сети этого органа.

Параллельно обычно увеличивается и селезенка за счет повышения продукции эритроцитов в условиях недостатка кислорода. Если кровоток в области печени нарушен в течение длительного времени, то ткани ее претерпевают необратимые изменения (дистрофия, набухание, склерозирование). В итоге нарушается ее функция, и появляются симптомы печеночной недостаточности (желтуха, признаки портальной гипертензии).

В стадии компенсации сердечная недостаточность может протекать бессимптомно.

Хроническая сердечно-легочная недостаточность всегда проявляется одышкой. Она характеризуется ощущением нехватки воздуха или удушьем, которые усиливаются при нагрузке, а также в положении лежа.

Дыхание при этом становится более частым, но поверхностным. При отеке стенки бронхов присоединяется кашель, а в случае скопления жидкости в альвеолах – пенистая розоватая мокрота.

В ряде случаев дыхание становится шумным, и появляются влажные хрипы.

Цианоз является следствием гипоксии (недостаток кислорода) и гиперкапнии (избыток углекислого газа). Более выражено изменение окраски кожи в периферических отделах конечностей, в области губ и носа.

Также признаки сердечной недостаточности включают:

  • повышение венозного давления, характеризующееся наполнением шейных вен, обострением геморроя);
  • застойное поражение органов пищеварительного тракта (атрофия слизистой оболочки желудка, диспепсия, метеоризм, нарушение всасывания и т.д.).

Диагностика

Заподозрить хроническую сердечную недостаточность можно на основании жалоб пациента и его внешнего вида. При осмотре также выявляют характерные признаки. Однако при начальной форме заболевания возможно отсутствие проявлений. В этом случае диагностика проводится с использованием инструментальных методов:

  • ЭКГ помогает выявить возможные причины сердечной недостаточности (аритмия, ишемия и т.д.) или вторичные изменения миокарда. Однако при помощи нее нельзя определить степень нарушения кровотока.
  • ЭХО-кардиография в этом случае является более информативным методом. УЗИ позволяет оценить основные статические (объем камер, толщина стенок) и динамические (фракция выброса) показатели работы сердечной мышцы.
  • При необходимости проводят эти исследования во время физической нагрузки (тредмил, велоэргометрия).
  • К инвазивным методикам относят катетеризацию центральных сосудов и полостей сердца и измерение давления в них. По показаниям выполняют вентрикулографию и коронарографию.

Всем пациентам с признаками ХСН следует провести полное диагностическое обследование, чтобы установить причину подобных изменений.

Лабораторная диагностика включает:

  • определение натрийуретического пептида, являющегося специфическим показателем сердечной недостаточности;
  • биохимическое исследование выявляет нарушение функции внутренних органов, в первую очередь, печени;
  • в клиническом анализе могут присутствовать признаки воспаления из-за присоединения вторичной инфекции, например, развития застойной пневмонии.

Лечение

Лечение хронической сердечной недостаточности проводят комплексно. При возможности устраняют причину ее появления или же проводят симптоматическую терапию.

Чтобы состояние больного улучшилось, необходимо соблюдать особый охранительный режим. Следует избегать интенсивных физических нагрузок и стрессов.

Диета

Питание при хронической сердечной недостаточности должно быть с большим содержанием витаминов и микроэлементов. Очень важно максимально ограничить употребление жидкости и соли. В тяжелых случаях необходимо вести дневник, в котором учитываются все жидкие продукты, в том числе и суп. Во второй колонке следует записывать количество выделенной мочи за сутки.

Оба показателя должны быть примерно одинаковыми.Степень ограничения соли зависит от выраженности заболевания и при начальных формах составляет 5-6 г, а в дальнейшем снижается до 3 г в сутки.

Если отеки очень выражены и не поддаются медикаментозной терапии, не следует употреблять более 1 г соли в сутки, при этом учитывается содержание хлорида натрия во всех продуктах.

В случае избыточной массы пациентам с ХСН дополнительно назначают 1-2 разгрузочных дня в неделю. На протяжении суток нельзя употреблять в пищу ничего, кроме кисломолочных продуктов или фруктов.

Источник: http://iserdce.ru/serdechnaya-nedostatochnost/xronicheskaya-serdechnaya-nedostatochnost.html

Сердечная недостаточность

Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности сегодня

Первые же проявления различных заболеваний сердца должны быть тщательно обследованы во избежание развития более опасных симптомов. При затягивании с обращением к врачу состояние сердечной мышцы постепенно ухудшается.

Ее ткани и сосуды претерпевают патологические изменения и уже не могут выполнять функции по перекачиванию достаточного объема крови.

В итоге пациенту ставят диагноз «сердечная недостаточность», который чреват серьезными осложнениями: инфарктом миокарда, ишемией, артериальной гипертензией и т.д. Именно своевременность диагностики проблем работы сердца убережет вас от опасных последствий.

Сейчас вы можете пройти консультацию и комплекс подготовительных обследований при записи на курс усиленной наружной контрпульсации или ударно-волновой терапии сердца абсолютно бесплатно!

Спешите оставить заявку, период действия акции ограничен.

Что такое сердечная недостаточность?

Эволюция данной болезни происходит постепенно, проблемы в функционировании сердца нарастают с возрастом пациента.

В молодости он не ощущает перебоев, ведь сердечные ткани и сосуды обладают достаточным тонусом, чтобы снабжать кровью все участки тела.

Постепенно под воздействием различных факторов ткани и сосуды теряют эластичность, сердце до конца не выполняет свою основную функцию и кровоснабжение ухудшается.

К негативным факторам относят:

  • увлечение пагубными привычками (алкоголь, курение);
  • малоподвижный образ жизни;
  • нарушения питания;
  • наследственные заболевания сердца;
  • неблагоприятная экология.

На начальном этапе происходят изменения в структуре тканей – увеличиваются желудочки сердца и их мышцы. Соответственно, увеличивается и объем крови в них. Сердечной мышце нужно работать с большим усилием, чтобы выталкивать кровь в сосудистую систему.

В результате сердце истощается, а стенки сосудов из-за перегрузок теряют эластичность, сужаются, быстро изнашиваются и со временем теряют способность пропускать нормальный объем крови.

При этом повышается сосудистое давление, а человек быстро устает. И чем больше степень изношенности сердца и сосудов, тем быстрее наступает усталость.

При высокой степени сердечно-сосудистой недостаточности пациент ощущает упадок сил даже в неподвижном состоянии.

Происходят не только изменения в тканях сердца и сосудах. Организм восполняет недостаток крови, прежде всего, в головном мозге и самом сердце. Поэтому у пациентов наблюдается недостаточный ее приток к конечностям, другим органам. Развиваются болезни периферических сосудов, хроническая почечная недостаточность, от недостатка кровообращения страдают суставы и т.д.

Острая сердечная недостаточность

Характеризуется внезапным, динамичным и в какой-то степени непредсказуемым развитием. Приступ может развиться за 3-5 минут или же 3-5 часов. Происходит нарушение сократительной функции сердца, поэтому страдает кровообращение, а нагрузка на ткани сердца (либо на левый, либо на правый желудочек) резко возрастает.

Различные виды острой формы характеризуются:

  • застоем крови в различных крупных венах или легочном круге кровообращения;
  • резким снижением частоты биения сердца, что становится причиной ухудшения кровоснабжения органов и тканей организма;
  • внезапным ухудшением состояние больного, страдающего хронической формой болезни.

Хроническая сердечная недостаточность

Самая распространенная форма. Для нее характерно прогрессирующее течение, нарастание функциональных проблем сердца. Заболевание имеет несколько стадий.

Вначале сердечная мышца компенсирует недостаточный объем выброса крови, увеличивая количество сокращений. В это время постепенно происходит гипертрофия миокарда, сосуды начинают рефлекторно сужаться, а пациент ощущает периодические недомогания.

Такое состояние длится до тех пор, пока механизм компенсации не исчерпывает своих ресурсов. Органы и ткани сильнее испытывают недостаток кислорода, доставляемого с кровью, а продукты метаболизма выводятся хуже. В организме развиваются дистрофические явления.

Причины острой сердечной недостаточности

Основной причиной заболевания становится повреждение тканей сердца, приводящее к изменению его функциональности. Нередко его вызывают другие болезни, негативно влияющие на сердце и сосуды:

  • аритмии;
  • кардиомиопатии;
  • миокардиты;
  • инфаркт миокарда;
  • нарастание симптомов хронической формы;
  • сахарный диабет;
  • тампонада сердца;
  • закупорка легочной артерии;
  • пороки сердца.
  • К причинам, имеющим несердечное происхождение, относят:
  • инфекционные заражения;
  • инсульты;
  • травмы головного мозга.

Острая сердечная недостаточность у мужчин

У мужской части населения возникновение заболевания в острой форме чаще всего провоцируют инфаркт миокарда, токсические отравления (в том числе алкогольные), стрессы, переутомления.

Острая сердечная недостаточность у женщин

Высокий риск заболевания возникает у женщин в период беременности, когда сердце переживает сильные нагрузки. А в период менопаузы в организме происходит гормональное перестроение, влияющее на работу сердца.

Причины хронической сердечно-сосудистой недостаточности

Существует несколько специфических причин хронической (застойной) сердечной недостаточности:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • эндокринные заболевания;
  • нарушения питания;
  • кардиомиопатия;
  • аритмии, блокады сердца;
  • заболевания перикарда;
  • артериальная гипертония;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца.

Хроническая сердечная недостаточность у мужчин

Мужчины страдают данным заболеванием в основном из-за ишемической болезни сердца, характеризующейся патологией коронарных артерий. Негативными факторами являются ожирение, злоупотребление алкоголем и табакокурением.

Хроническая сердечная недостаточность у женщин

В России риск развития болезни выше именно у женщин, ведь продолжительность их жизни в целом больше, а сердечная недостаточность – болезнь пожилого возраста. Самая распространенная причина заболевания у женской части населения – артериальная гипертония. Наибольший риск появления заболевания наступает во время менопаузы.

Стадии сердечной недостаточности

В медицине известны 4 стадии (степени) сердечной недостаточности.

  • Первая. Легкие проявления заболевания при физической нагрузке (утомление, одышка, усиленное биение сердца), на которые большинство пациентов обычно не обращают внимание. В спокойном состоянии симптомы проходят.
  • Вторая. Происходят достаточно длительные, нарастающие изменения в функциях сердца. Пациент начинает ощущать перебои в сердечном ритме и одышку уже в покое, однако их степень еще остается умеренной. Причем симптомы могут появляться внезапно, например, при попытке встать с кровати.
  • Третья. В конце концов, дают о себе знать перебои в работе других органов, сосудов, сопровождаемые патологическими изменениями в их тканях, системе кровообращения.

Функциональные классы сердечной недостаточности

  • Первый. Пациент физически активен и не ощущает явных признаков заболевания.
  • Второй. Пациент хорошо переживает покой, но физическая нагрузка становится причиной появления симптомов болезни.
  • Третий. Пациенту комфортно в покое, однако для появления признаков болезни нужны уже гораздо меньшие физические нагрузки.
  • Четвертый. Уже в покое пациент ощущает дискомфорт, а при минимальной нагрузке симптомы резко усиливаются.

Симптомы острой сердечной недостаточности

Симптомы нарастают быстро и даже стремительно. Патологические изменения происходят в разных желудочках сердца, поэтому выделяют следующие симптомы сердечной недостаточности.

При поражении правого желудочка:

  • набухают вены на шее;
  • синеют пальцы, уши, кончик носа;
  • конечности отекают;
  • увеличивается печень, а кожа слегка желтеет.
  • При недостаточности левого желудочка:
  • развивается одышка, удушье;
  • приступы кашля сопровождаются выделением мокроты, пены;
  • больной старается сесть на постели, спустив ноги;
  • в легких слышатся влажные хрипы.

Общим симптомом является головокружение, потеря равновесия из-за резкого ухудшения кровоснабжения головного мозга. В ответ на уменьшение количества крови в сосудах стремительно развивается тахикардия. Также больной может ощущать тошноту.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

  • Один из наиболее характерных симптомов при сердечной недостаточности – одышка. С развитием заболевания ее интенсивность нарастает.
  • Из-за недостаточного поступления кислорода в ткани развивается кислородное голодание, которое выражается в быстрой утомляемости, хронической усталости.
  • Застой жидкости в легких, связанный с ухудшением гемодинамики в легочном круге кровообращения, становится причиной влажного кашля.
  • Увеличение желудочков приводит к тому, что сердцу нужно чаще сокращаться, чтобы выталкивать нужное количество крови, – учащается сердцебиение.

Для хронической формы характерно нарастание проявлений болезни. Если на ранней стадии пациенты могут не обращать на них внимание, то впоследствии выраженность симптомов растет, усталость наступает быстрее.

Даже в покое больной чувствует значительную одышку, сердцебиение, по ночам у него отекают конечности, а в утреннее время могут беспокоить боли в области сердца.

Симптомы сердечной недостаточности у женщин

Кроме общих симптомов, у женщин заболевание проявляет себя:

  • болями в груди (обжигающего характера);
  • потерей веса из-за отсутствия аппетита;
  • повышением артериального давления;
  • отеком конечностей и посинением кончиков пальцев.

Симптомы сердечной недостаточности у мужчин

Симптомы, которые чаще всего наблюдаются именно у мужчин, следующие:

  • боли в груди (давящего характера), которые отдают в левую руку;
  • кашель, сопровождающийся в ряде случаев кровохарканьем;
  • отеки конечностей;
  • дыхательная недостаточность с покраснением кожи на груди.

Диагностика сердечной недостаточности

На ранней стадии применяют методы, фиксирующие перебои в функционировании сердца под нагрузкой, не заметные в спокойном состоянии. В клинике CBCP пациентам предлагают наиболее эффективные из данных методов:

Для диагностики хронической сердечной недостаточности, изучения различных отклонений в структуре сердца, сосудов в CBCP также применяют суточное мониторирование артериального давления (СМАД), кардиоритмографию, специальную программу кардиоскрининга.

Первая помощь при сердечной недостаточности

Первая медицинская помощь при сердечной недостаточности, в основном, требуется при заболевании в острой форме, когда повышается риск инфаркта миокарда. Квалифицированно помочь сможет только бригада реаниматологов со специальным оборудованием. Поэтому нужно срочно вызвать скорую помощь.

Пока вы ждете врачей, окажите первую медицинскую помощь при острой сердечной недостаточности:

  • больного усадите, обложив подушками;
  • дайте ему таблетку нитроглицерина;
  • обеспечьте доступ воздуха.

Если больной потерял сознание, необходимо провести непрямой массаж сердца.

Лечение симптомов сердечной недостаточности

Лечение хронической сердечной недостаточности занимает немалое время, а многие препараты (диуретики, гликозиды, ингибиторы, бета-блокаторы) назначают пациенту пожизненно.

В основном действие препаратов направлено на снятие симптомов болезни и облегчения пациенту жизни.

В частности проводится лечение одышки при сердечной недостаточности, снимается отечность конечностей, нормализуется давление.

При остром течении болезни, кроме лекарств, применяют хирургические методы. Цель лечения – устранить причины, которые привели к заболеванию: сужение коронарной артерии, последствия инфаркта миокарда. При тяжелых патологических изменениях сердечных тканей пациенту имплантируют дефибриллятор.

Питание и режим дня

Прием пищи должен быть дробным: 5-6 раз в день небольшими порциями. Ограничивают употребление мяса, соли, исключают копчености, шоколад, алкоголь. Чтобы восполнить силы, больные должны употреблять продукты с большим содержанием калия: гречневую и овсяную крупы, бананы, курагу, брюссельскую капусту и т.д. Назначают белковую и витаминную диету.

Режим дня зависит от формы заболевания. При острой форме необходим только покой. При хронической, напротив, покой противопоказан. Больному рекомендуют умеренности в физических нагрузках, разрабатывают специальную систему упражнений для профилактики заболевания.

Квалифицированная помощь при сердечной недостаточности в клинике CBCP

При малейших подозрениях на данное заболевание пройдите диагностику работы сердца и сосудов. Современные диагностические методы позволяют определить истинную причину заболевания, чтобы своевременно блокировать дальнейшее его развитие.

Клиника CBCP располагает новейшим оборудованием экспертного класса для диагностики всех видов данного заболевания. Опытные, квалифицированные кардиологи проконсультируют вас и дадут рекомендации, как лечить сердечную недостаточность.

Записывайтесь на прием прямо сейчас на сайте или в рабочее время по телефону: +7 (495) 640-57-56.

Источник: http://www.cbcp.ru/bolezni/serdechnaya_nedostatochnost.php

Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности: диагностика, профилактика, лечение, симптомы и запись к врачу

Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности сегодня

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-кардиолога первичный Установка временного однокамерного электрокардиостимулятора (без учета расходных материалов)

* Стоимость услуг может отличаться в зависимости от филиала и необходимости приобретать дополнительные расходные материалы. Информацию уточняйте в контакт-центре

  • Поликлиника
  • Стационар
  • Травмпункт
  • Педиатрия

ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4 +7 (495) 106-15-18

  • Поликлиника
  • Стационар
  • Стоматология
  • Пластическая хирургия
  • ЭКО

1-й Колобовский пер., д. 4 +7(499) 999-31-31

  • Поликлиника
  • Ведение беременности
  • Стоматология
  • Диагностика
  • Профосмотры

БЦ “Северная Башня”, ул. Тестовская, д.10, 1-й подъезд. +7(499) 999-31-31 Добрый день! Хотел бы поблагодарить клинику за продуманно составленную программу по урологии. Быстро все прошел, а принимающий уролог Жернов подробно описал все результаты, да и по цене программой выгоднее получилось Выражаем огромную благодарность Ивановой Юлиане Юрьевне!!! Все получилось с первогораза! Все без лишних анализов и нервотрепки, одни положительные эмоции. Дай бог нам теперь выносить и родить долгожданного малыша, а доктору здоровья и долгих лет жизни!! Большое спасибо Владимиру Александровичу за решение моего сложного случая. Рекомендую всем, кто как я раньше попадал на слабых специалистов, потратив кучу сил и денег. У Владимира Александровича после обстоятельной консультации были проведены все необходимые манипуляции, все очень качественно, быстро и старался облегчить мои неудобства. Замечательный врач, лечил у Кирилла Александровича колени, все отлично прыгаю на лыжах как сайгак. Кирилл Александрович отличный профессионал и позитивный человек, что немаловажно в травматологии:) Очень внимательный, знающий и доброжелательный доктор! Побольше бы таких…

Сердечная недостаточность (СН) – комплекс расстройств, обусловленных, главным образом, снижением сократительной способности сердечной мышцы.

Причиной сердечной недостаточности могут являться различные заболевания сердца, в т.ч. ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия или постинфарктные изменения.

При этом миокард не в состоянии развивать должные усилия по изгнанию крови из левого желудочка.

Может быть и такая ситуация, когда миокард изначально здоров, но существуют препятствия на пути движения выбрасываемой сердцем крови, такие как сужения крупных сосудов, артериальная гипертензия, пороки клапанов сердца и т.д.

Во всех этих случаях затруднено изгнание крови из левого желудочка, что обуславливает повышенную нагрузку на миокард.

Чтобы справиться с повышенной нагрузкой, мышца сердца гипертрофируется (утолщается), начинает биться чаще и некоторое время поддерживает нормальное кровообращение.

Затем компенсаторные возможности миокарда истощаются, в нем развиваются необратимые изменения – замещение мышечных клеток соединительной тканью, которая не способна к сокращению. Начинает развиваться клиническая картина хронической сердечной недостаточности.

Патогенез сердечной недостаточности

По скорости развития симптомов выделяют острую и хроническую сердечную недостаточность. Острая СН развивается в течение нескольких часов и требует немедленной госпитализации в больницу.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) развивается в течение месяцев или лет и требует длительного регулярного лечения.

В зависимости от снижения функциональной способности того или иного желудочка сердца, различают:

  • левожелудочковую недостаточность;
  • правожелудочковую недостаточность;
  • смешанная.

Лечение хронической сердечной недостаточности 

Цели лечения:

  • устранение симптомов заболевания – одышки, сердцебиения, повышенной утомляемости и задержки жидкости в организме;
  • защита органов-мишеней (сердце, почки, мозг, сосуды, мускулатура) от поражения;
  • улучшение «качества жизни»;
  • уменьшение числа госпитализаций;
  • улучшение прогноза (продление жизни).

Принципы лечения:

  • соблюдение диеты (высококалорийной, малосолевой, содержащей не менее 750мл жидкости в сутки);
  • умеренные регулярные физические нагрузки;
  • отказ от курения, алкоголя;
  • контроль веса (его резкое увеличение указывает на неэффективность проводимой терапии, на необходимость обращения к врачу);
  • своевременный и точный прием назначенных лекарственных препаратов. В настоящее время основными группами препаратов являются ингибиторы АПФ, мочегонные средства, сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы. По показаниям возможно назначение других препаратов (антагонистов альдостерона, антагонисты рецепторов к ангиотензину 2, антагонистов кальция).

Специалисты медицинского центра «Клиника К+31» рекомендуют пациентам находиться под динамическим наблюдением врача-кардиолога. Отсутствие контроля за состоянием пациента может привести к прогрессированию заболевания и развитию осложнений. Также для поддержания ремиссии рекомендуется строго придерживаться всех рекомендаций специалистов по правильному питанию и ведению здорового образа жизни.

* – Травмпункт работает в круглосуточном режиме только для взрослых. Для детей ведется прием детского травматолога в соответствие с расписанием. Расписание уточняйте у операторов в кол-центре

Обращаем ваше внимание, что вся информация, включая цены, предоставлена для ознакомления и не является публичной офертой (ст.435 ГК РФ, cт. 437 ГК РФ)

Для получения более детальных консультаций по услугам и их стоимости обращайтесь в колл-центр по телефонам, указанным выше.

Цены действительны для потребителей – физических лиц.

Источник: https://klinika.k31.ru/napravleniya/kardiologiya/serdechnaya-nedostatochnost/

Ано

Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности сегодня

Результатом большинства болезней сердца в отсутствие лечения становится хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Это состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь в достаточном объеме, в результате чего органы и ткани испытывают нехватку кислорода и питательных веществ.

Самыми очевидными признаками сердечной недостаточности являются одышка и отеки. Одышка наступает в связи с застоем крови в легочных сосудах и с повышенной потребностью организма в кислороде. Отеки появляются из-за застоя крови в венозном русле.

Хроническая сердечная неостаточность (ХСН) развивается постепенно, поэтому различают несколько стадий этого заболевания.

Отчего это бывает? – При хронической недостаточности сердечная мышца (миокард) не в состоянии развить должные усилия по изгнанию крови из левого желудочка. Причины такого нарушения могут быть связаны с поражением самого миокарда, аорты (главная артерия, идущая непосредственно от сердца) и клапанов сердца.
Миокард поражается при ишемической болезни сердца, миокардите (воспалении сердечной мышцы), кардиомиопатиях, системных заболеваниях соединительной ткани. Встречается также токсическое поражение миокарда при отравлениях ядами, токсинами и лекарственными препаратами

Поражение аорты и артерий встречается при атеросклерозе, артериальной гипертензии, сахарном диабете и некоторых других болезнях.

Неоперированные пороки сердца (врожденные и приобретенные) тоже приводят к сердечной недостаточности.

Что происходит? – Замедленное кровообращение вызывает хроническое кислородное голодание органов и тканей, что вызывает характерное проявление сердечной недостаточности — одышку при физической нагрузке или (в далеко зашедших случаях) в покое. Человек жалуется на быструю утомляемость, плохой сон, учащенное сердцебиение (тахикардию)

Недостаток кислорода в наиболее удаленных от сердца участках тела (пальцы рук, ног, губы) приводит к тому, что кожа на них приобретает серо-синеватый оттенок (цианоз).

Недостаточный сердечный выброс приводит не только к уменьшению объема крови, поступающей в артериальное русло, но и к застою крови в венозном русле.

Это приводит к отекам (в первую очередь — ног), а также к болям в области правого подреберья, связанным с переполнением вен печени.

В наиболее тяжелой стадии сердечной недостаточности все перечисленные выше симптомы нарастают.

Цианоз и одышка беспокоят человека даже в состоянии полного покоя. Он вынужден проводить в сидячем положении весь день, так как в положении лежа одышка увеличивается, и даже спать может только сидя. Отеки распространяются на всю нижнюю часть тела, жидкость скапливается также в полостях организма (брюшной, плевральной).

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ СПОСОБЫ КОРРЕКЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

Большое количество людей, страдающих сердечной недостаточностью, несмотря на свой диагноз продолжают вести активную жизнь, благодаря тому что научились самостоятельно заботиться о себе, выполнять рекомендации врача, которые включают в себя не только прием лекарственных препаратов, но и изменение образа жизни.

Вы должны понимать, что борьба с заболеванием может достичь успеха только в случае объединения Ваших усилий и усилий Вашего врача. Абсолютно неправильно считать, что один только регулярный прием лекарственных препаратов может обеспечить стабилизацию заболевания.

  Залогом успеха в лечении любого заболевания является комбинация медикаментозных и немедикаментозных методов лечения. Научитесь менять жизнь к лучшему: соблюдайте диету, тренируйтесь, бросьте курить.

Это уменьшит проявления сердечной недостаточности, не даст ей прогрессировать, повысит качество повседневной жизни.

Что же подразумевают под немедикаментозными методами лечения сердечной недостаточности?

Во-первых, большой вклад в стабилизацию течения данной болезни вносит диетотерапия.

1. При сер­дечной недостаточности происходит значитель­ная задержка натрия в организме. Употребление в пищу продуктов, со­держащих поваренную соль в избыточном количестве, ведет к нарастанию сердечной недо­статочности, в то время как диета с ограниче­нием хлорида натрия дает благоприятный  эффект.

Ограничение количества поваренной соли будет зависеть от выраженности заболевания. Чтобы Вы могли понять на сколько жестким должно быть это ограничение, обратите внимание на функциональный класс (ФК) сердечной недостаточности (он указан в Вашем диагнозе). Ниже перечислены ФК и актуальное для каждого из них количество поваренной соли.

I   ФК – не употреблять соленой пищи (до 3 г NaCI в день);II  ФК – плюс не досаливать пищу (до 1,5 г NaCl в день);

III  ФК – плюс продукты с уменьшенным содержанием соли и приготовление без соли (2 кг за 1-3 дня, скорее всего, свидетельствует о задержке жидкости в организме и риске развития декомпенсации заболевания!

Режим физической активности

Надо стараться соблюдать режим дня, который должен  включать в себя периоды бодрствования, отдыха, физической активности, дневного и ночного сна.

Физическая активность Вам противопоказана приналичиии стеноза клапанных отверстий, активного миокардита, цианотических врожденных пороков сердца, выраженных нарушений ритма сердца, а также  приступов стенокардии, если вы имеете низкуюфракцию выбросалевого желудочка.

Выбор вида физической нагрузкизависит от тяжести состояния: при тяжелом состоянии рекомендована дыхательная гимнастика, при умеренной и легкой сердечной недостаточности – более интенсивные физические нагрузки в виде ходьбы, беговой дорожки или велотренажера (5 раз в неделю по 20-30 минут).

Дополнительные рекомендации:

  1. Вы должны избегать чрезмерного эмоционального напряжения.

  2. Усталость может появиться даже после небольшой физической нагрузки (умывание, прием пищи). При ее появлении необходим отдых.

  3. Старайтесь избегать инфекционных и простудных заболеваний и обязательно используйте маску.

  4. Избегайте посещения  сауны и бани.

  5. Помните о необходимостиконтроля за частотой стула. При отсутствии стула более 2 дней, необходимо предпринять меры, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом.

  6. Прием спиртных напитков необходимо свести к минимуму: до 20 мл.этанола в сутки.

  7. Алкоголь строго запрещен больным с алкогольнымикардиомиопатиями.

  8. Курение строго и абсолютно не рекомендуется всем пациентам с сердечной недостаточностью.

  9. Не рекомендуется  пребывать в условиях высокогорья, высоких температур, влажности.Желательно проводить отпуск в привычной климатической зоне.

  10. При выборе транспорта предпочтение должно отдаваться непродолжительным (до 2-2,5 часов) авиационным перелетам.

  11. При любой форме путешествий противопоказано длительное вынужденное фиксированное положение. Специально рекомендуется вставание, ходьба или легкая гимнастика каждые 30 минут.

Источник: http://www.hfrus.com/live-hsn

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.