Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и подбор эффективных схем лечения у больных разного возраста

Содержание

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Как распознать? – Азбука здоровья

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и подбор эффективных схем лечения у больных разного возраста

Язва желудка. Это серьезно. Не менее, а точнее более грозно звучат осложнения язвы желудка: раковая опухоль или перфорация (или прободение). Что делать, чтобы вовремя распознать язву и не допустить осложнений? Расскажет терапевт Евгения Анатольевна Кузнецова.

Язва желудка – это прежде всего хроническое заболевание, у которого существуют периоды обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка.

Не всегда образование дефекта может быть только в желудке, бывает, что язва желудка сочетается с язвой  в двенадцатиперстной кишке.

В патологический процесс часто вовлекаются и другие органы и системы пищеварения, что может привести к опасным осложнениям, а иногда и к смерти больного.

В России принято объединять язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, это связано со схожестью механизмов возникновения.

Главный механизм этой болезни заключается в нарушении равновесия между защитными и агрессивными факторами слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Далее мы эти факторы разберем.

На данном изображении мы видим эндоскопическую картину язвы антрального отдела желудка, фотография получена во время эндоскопического исследования.

Рис. 1

Защитные факторы, стоящие на страже здоровья желудка, это, во-первых, слизь, которая вырабатывается клетками слизистой желудка. Необходимое равновесии поддерживает также нормальное кровообращение. Клетки слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки в норме регенирируются очень быстро. Именно эта активная регенерация и защищает слизистую оболочку от поврежений.

Какие же факторы являются агрессивными для слизистой желудка? На первом месте, безусловно, соляная кислота. Она вырабатывается клетками желудка для переваривания поступающей пищи.

Желчные кислоты также являются «агрессорами». они вырабатываются печенью, далее попадают в двенадцатиперстную кишку.

Также может происходить заброс содержимого двенадцатиперстной кишки с этими самыми желчными кислотами в желудок.

Инфицирование бактерией Helicobacterpylori (Hp) также может явиться причиной возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Но инфицирование далеко не всегда приводит к заболеванию язвой желудка и двенадцатиперстной кишки (а также гастритом), часто бывает бессимптомное носительство Hp. Причиной того, что заболевают не все носители Hp могут быть: состояние общего и местного иммунитета, а также неспецифические факторы защиты слизистой желудка, такие как секреция бикарбонатов, защитной слизи.

Существуют так называемые факторы риска, которые могут способствовать возникновению заболевания. Факторами риска могут стать:

  1. Наличие у пациента гастрита с повышенной кислотностью желудочного сока или гастродуоденита
  2. Длительный стресс
  3. Прием некоторых лекарственных препаратов, например, нестероидных противовоспалительных («в народе» т.н. обезболивающие)
  4. Курение, употребление алкоголя
  5. Употребление крепкого чая, кофе, острой пищи
  6. Генетическая предрасположенность

Но есть и редкие причины, которые могут привести к язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, к ним относят: опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет,болезнь Крона, инородное тело в желудке, туберкулез, сифилис, ВИЧ-инфекция.

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Какие же симптомы беспокоят пациента при язвенной болезни? Давайте рассмотрим клиническую картину заболевания.

Необходимо отметить, что симптомы появляются во время обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, вне обострения чаще всего пациентов ничего не беспокоит.

В период обострения в первую очередь появляется боль в верхней части живота, которая отдает в зависимости от локализации язвенного дефекта в левую половину грудной клетки, лопатку, грудной и поясничный отделы позвоночника, левое и правое подреберье, различные отделы живота.

Около 75% пациентов я язвенной болезнью жалуются на боль, 1/3 пациентов испытывает интенсивные боли, а 2/3 – боли незначительной интенсивности.

Боль часто связана с приемом пищи, а время возникновения боли зависит от локализации дефекта. При локализации язвы в верхнем отделе желудка  (иначе называемым кардиальным) боль возникает через 1-1,5 часа после еды

(см. рис. 2)

Рис. 2

При язве в нижнем отделе (пилорическом) и язве луковицы двенадцатиперстной кишки боль возникает через 2 – 3 часа после еды, а также пациента могут беспокоить «голодные» боли, которые возникают «натощак» и проходят после приема пищи, и ночные боли (см. рис. 3).

Рис. 3

Кроме болей пациента беспокоят изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота на высоте болей, приносящая облегчение, склонность к запорам. Для болезни характерны осенние-весенние обострения.

Язва может привести к таким грозным осложнениям как:

  • желудочное кровотечение, при котором рвота кровавая или становится похожа на кофейную гущу, а также стул приобретает черный дегтеобразный цвет. Человек бледнеет, появляется холодный пот и другие признаки коллапса.
  • перфорация (прободение) язвенного дефекта (Рис. 4). при прободении больной испытывает т.н. «кинжальную» боль,  присоединяется рвота.
  • раковое перерождение — боли постоянны, аппетит пропадает, больного тошнит,он отвращается от мяса, присутствуют потери веса.

Рис. 4

При первых же симптомах, указывающих на возможную язву желудка и/или двенадцатиперстной кишки, необходимо срочное обращение к врачу. А также, если у пациента диагностирован гастрит или гастродуоденит, то стоит своевременно лечить данные заболевания, а также соблюдать диету, необходимую для данных заболеваний.

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Диагностику пациента с язвенной болезнью необходимо начать со сбора жалоб и истории заболевания, а также необходимо провести физикальное обследования (метод обследования врачом пациента с помощью органов чувств) и дополнительные методы исследования.

Клинический анализ крови часто остается без изменений, но редко наблюдаются понижение гемоглобина, что свидетельствует о явном или скрытом кровотечении, при осложненных формах язвенной болезни могут повышаться лейкоциты и СОЭ.

Проводят также анализ кала на скрытую кровь, он положительный при кровотечении из язвенного дефекта.

Самый важный и информативный из дополнительных методов исследования является гастродуоденоскопия (эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки), при данном исследовании в желудок вводится специальный зонд (эндоскоп), с помощью которого врачу удается обнаружить язвенный дефект, установить его глубину, определить локализацию, взять биопсию (забор тканей из измененного участка с диагностической целью).

Также проводят рентгенологическое исследование желудка для выявления язвенной ниши (это язвенный дефект слизистой, в который заходит бариевая взвесь, используемая при рентгенологическом исследовании) (см. рис. 5)

Рис. 5

Внутрижелудочная pH-метрия имеет важное диагностическое значение, т.к. позволяет определить показатели желудочной секреции в зависимости от локализации язвы.

И наконец, анализы крови на Helicobacterpylori.

Следует отметить, что может быть бессимптомное носительство Helicobacterрylorі. Только если положительные анализы на Hp сочетаются с клиникой язвенной болезни (или гастрита), а также данными эндоскопического исследования, то Hp требует эрадикации.

Для того, чтобы опрежелить заражение организма Helicobacterрylorі используется метод ПЦР диагностики или же полимеразной цепной реакции. Метод заключается в том, что в забранном материале (биоптате) слизистой желудка и ДПК определяют участки ДНК Helicobacterрylorі .

Метод  ИФА диагностики, расшифровывающийся как иммуноферментный анализ крови, также призван помочь с диагностикой.

В крови определяют антитела IgA, IgM и IgG (иммуноглобулинов) к Helicobacterрylorі. Если выявляются IgA и IgМ, можно сказать о раннем инфицировании — больной заразился несколько дней назад.

Если же есть антитела IgG, то говорят о позднем инфицировании — уже спустя месяц после заражения.

Также хотелось бы сказать о широко используемом дыхательном уреазном тесте на Helicobacterрylorі. Helicobacterрylorі в процессе жизнедеятельности вырабатывает фермент уреазу. Специальный прибор помогает сравнить то, какого уровня газовый состав в исходном состоянии, в нормальном варианте, а также при высокой уреазной активности.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Особое место в лечении язвенной болезни занимает диета.

  1. Пациентам с язвенной болезнью нужно употреблять отварное мясо, отварную рыбу, супы из протертых круп (геркулес, рис), пищу приготовленную на пару
  2. Меньше употреблять продукты, способствующие метеоризму – капусту, бобовые, молоко
  3. Для больных язвенной болезнью необходимо исключить жареные блюда, наваристые мясные и рыбные бульоны, не переедать, есть по 5 – 6 раз в сутки
  4. Не употреблять продукты, способствующие изжоге: крепкий чай, кофе, шоколад, газированные напитки, алкоголь, лук чеснок, сливочное масло

Лечение направлено на устранение причины, подавление симптомов язвенной болезни и регенерацию в период восстановления.

В период обострения больному необходим постельный режим на 1 — 3 недели, поскольку при таком режиме снижается двигательная активность желудка. Кроме того, язва нередко возникает на фоне стресса, а постельный режим, говоря простым языком, успокаивает нервную систему.

Препараты для лечения язвы желудка назначает компетентный врач. Существуют определенные схемы лечения. Каждому больному требуется индивидуальный подход, поскольку причины язвы у каждого больного разнятся. Внимание, самолечение язвенной болезни не эффективно и опасно.

Применяются местные антациды, снижающие кислотность желудка, вяжущие и обволакивающие препараты, повышающие устойчивость слизистой желудка к агрессивным факторам. Из антацидов предпочтение отдается таким препаратам, как Гевискон и Ренни, которые содержат карботаты в отличие от Альмагеля и Маалокса, содержащих алюминий.

Также для лечения язвенной болезни используют препараты, снижающие кислотность желудочного сока – ингибиторы протонной помпы.

Они делятся на пять поколений.

  1. Омепразол (Омез)
  2. Лансопразол (Ланзап),
  3. Пантопразол (Нольпаза, Зипантол)
  4. Рабепразол (Париет)
  5. Эзомепразол (Нексиум)

Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов также применяются при язвенной болезни. Вопреки их схожести по звучанию с антигистаминными препаратами, от аллергии они не лечат, а снижают выработку желудочного сока.

Это, к примеру, препараты на основе Ранитидина (сам ранитидин сейчас редко используют, он считается устаревшим): Зантак; Ранитал; Гистак; Ново-Ранитидин.

Но при этом предпочтение отдается ингибиторам протонной помпы.

Для лечения язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacterрylorі, используют антибиотики, чувствительные к данной бактерии.

Через месяц после эрадикации хеликобактерпилори необходимо сдать повторный анализ крови и при необходимости решать вопрос повторной эрадикации, учитывая жалобы пациента.

Для устранения моторных нарушений желудочно-кишечного тракта, которые проявляются симптомами тошноты и рвоты, используют такие препараты как Метоклопрамид (Церукал) и Домперидон (Мотилиум). Однако, препарат Церукал не рекомендуется использовать самостоятельно, т.к. необходимо исключить рвоту инфекционного генеза.

Также широко используется препарат Де-нол, обладающий гастропротективным, противоязвенным и антибактериальным действием.

Этот препарат на поверхности желудка и двенадцатиперстной кишки образует защитную пленку, а также он повышает устойчивость слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки к воздействию агрессивных факторов, эффективен в отношении Нр и обладает вяжущим действием. В отношении Нр используется только в комплексе с антибиотиками. Данный препарат также назначается только врачом.

В период восстановления назначают регенерирующие препараты, например, метилурацил.

Диспансерное наблюдение пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Больные с язвенной болезнью желудка и ДПК обследуются  2 – 3 раза в год, когда обострения случаются часто. Также таких больных регулярно осматривает терапевт или гастроэнтеролог — не меньше 4 раз в год. При стойкой ремиссии, когда симптомы заболевания не проявляются, необходимо 1 раз в год обследоваться и проходить осмотр специалиста.

Терапевт Е.А. Кузнецова

Источник: https://azbyka.ru/zdorovie/yazva-zheludka-i-dvenadcatiperstnoj-kishki

Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и 12 п.к

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и подбор эффективных схем лечения у больных разного возраста

Язвенная болезнь желудка является очень распространенным заболеванием, это одна из наиболее часто встречающихся патологий желудочно-кишечного тракта. Считается, что частота заболевания составляет 8-10процентов среди взрослого населения планеты.

Язвенная болезнь желудка часто сочетается с язвой двенадцатиперстной кишки.

Для болезни характерно хроническое волнообразное течение, при котором происходит чередование ремиссий и периодов обострений. При язвeннoй болезни в слизистой оболочке желудка и 12-пеpcтнoй кишки образуются язвенные дефекты.

Помимо желудка и 12-перстной кишки в патологический процесс могут вовлекаться другие органы пищеварения и развиваться опасные осложнения, которые угрожают жизни больного.

Поэтому от своевременности начатого лечения будет в значительной мере зависеть его успешность. Чем раньше пациент обратился к врачу, тем выше вероятность избежать осложнений и оперативного вмешательства.

В медицинском центре Neо Skin пациенты могут пройти диагностику и лечение язвeнной болезни.

Используя высокотехнологичное оборудование, наши специалисты проведут комплексное обследование состояния желудка и 12-перстной кишки и выявят причины заболевания.

Благодаря высокоточной диагностике и применению эффективных современных лечебных схем удается вернуть пациентов к нормальному образу жизни без болей и других неприятных симптомов, а также избежать рецидивов и осложнений заболевания.

Этиология язвенной болезни на сегодняшний день остается не полностью изученной.

Образование язвы в двенадцатипepcтной кишке или в желудке является следствием нарушений механизмов, которые регулируют их кровообращение, питание слизистых оболочек, секреторную и двигательную функции.

Среди факторов, которые способствуют развитию заболевания, а также его обострениям выделяют:

  • инфицирование Helicobacter pylori (считается основной причиной воспалительных и дистрофических процессов желудка, которые при длительном течении приводят к язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки)
  • генетическая предрасположенность к заболеванию (близкие родственники страдают язвенной болезнью, а также опухолями желудка)
  • стойкое повышение кислотности желудочного сока
  • частые или затяжные стрессы, нервные перенапряжения
  • снижение иммунитета
  • наличие гастрита, дуоденита, функциональные нарушения желудка и 12-перстнойкишки гиперстенического типа (предъязвенное состояние)
  • нарушение режима питания: употребление в пищу полуфабрикатов, еда всухомятку, употребление газированных напитков, жареной, копченой, острой, соленой, слишком холодной или слишком горячей пищи и т.п.
  • курение
  • злоупотребление алкоголем
  • прием некоторых медикаментозных препаратов (гормональных препаратов, антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств и др.).

симптомы язвенной болезни

Как мы уже отмечали, для язвенной болезни характерны чередования периодов ремиссий с периодами обострений. В период ремиссии заболевание никак себя, как правило, не проявляет.

Характерна выраженная сезонность обострений – язвенная болезнь обостряется осенью и весной, а в летний и зимний период симптомы уменьшаются либо же полностью исчезают.

  • болевым синдромом – это один из основных симптомом заболевания; локализация боли – под ложечкой либо над пупком
    • «голодные боли» (речь идет о боли, возникающей натощак или через пару часов после еды), а также «ночные боли» характерны для язвенной бoлeзни 12-перстной кишки. После приема пищи боль уменьшается. Иногда боль может отдавать в спину, область сердца, под лопатки
    • время появления болевых ощущений зависит от локализации язвы – чем выше по пищеводу расположено поражение, тем раньше после принятия пищи появляется боль. При язвах желудка боли не беспокоят больного ночью и натощак
    • независимо от локализации язвы, болевые ощущения усиливаются после нарушения диеты и режима питания, перееданий, стрессов, употребления алкоголя, а также приема некоторых лекарственных препаратов (например, гормональных или нестероидных противовоспалительных препаратов)
  • изжогой
  • отрыжкой
  • вздутием живота
  • раздражительность, нарушениями сна, плохим настроением
  • снижением веса даже при хорошем аппетите

При появлении перечисленных симптомов, а также, если вы или ваши близкие родственники раньше уже лечились по поводу язвенной болезни или были инфицированы Хеликобактер пилори, не занимайтесь самолечением, а срочно обратитесь к гастроэнтерологу, чтобы не допустить развитие осложнений заболевания (стеноз, кровотечение, пенетрацию, малигнизацию). Следует помнить, что Хеликобактер пилори провоцирует развитие не только язвенной болезни, но и рака желудка.

диагностика язвенной болезни

Диагностика начинается с приема у врача-гастроэнтеролога, который

  • анализирует анамнез болезни и жалоб (выясняет, когда появились симптомы, как они связаны с приемом пищи, присутствует ли сезонность обострений, с чем связано возникновение симптомом по мнению пациента и т.п.)
  • анализирует анамнез жизни (присутствует ли в истории болезни пациента гастрит, дуоденит и другие заболевания желудочно-кишечного тракта)
  • анализирует семейный анамнез (есть ли близкие родственники с похожими жалобами, болел ли кто-то воспалительными заболеваниями ЖКТ, был ли обнаружен у кого-то из родственников Хеликобактер пилори)
  • проводит осмотр

Далее врач назначает исследования. Анализы назначаются индивидуально и могут отличаться у разных пациентов. Как правило, требуется

  • сдать общий анализ крови
  • сдать общий анализ мочи
  • сдать анализ кала на скрытую кровь, если врач подозревает кровотечение из желудочно-кишечного тpaктa
  • пройти обследование на Helicobacter pylori. В нашем центре можно воспользоваться несколькими методами (анализ крови, анализ кала, дыхательный тест, исследование биоптата), врач порекомендует оптимальный метод в вашем случае.
  • пройти исследование кислотности желудочного сока
  • сделать ФГДС (фиброгастродуоденоскопию). Процедура представляет собой исследование слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью гастроскопа – специального аппарата с камерой и оптоволоконной системой. Гастроскопия позволяет выявить язвы слизистой желудка и 12-пеpcтнoй кишки, определить их месторасположение и количество, а также взять материал для биопсии. Важно, при необходимости процедура ФГДС может быть выполнена в условиях медикаментозной анестезии.

При выявлении опухолей желудка – консультация хирурга-онколога центра.

После получения результатов обследования врач-гастроэнтеролог назначает пациенту консервативное лечение – разрабатывается индивидуальная программа лечения и индивидуальный рацион питания, в зависимости от причины, приведшей к возникновению язвенной болезни.

Назначаются современные лекарственные препараты, которые способствуют скорейшему рубцеванию язвы, устранению кислотной агрессии желудочного сока.

Если была выявлена инфекция Хеликобактер пилори, назначаются специальные антибактериальные препараты. При отсутствии противопоказаний назначается физиолечение. При выявлении язвенной болезни средней и тяжелой степеней тяжести проводится инфузионная терапия aнтиceкреторными препаратами в условиях дневного стационара клиники, под наблюдением врача-гастроэнтеролога.

Терапия направлена излечение или замедление прогрессирования заболевания и профилактику его рецидивов и осложнений.

Обязателен повторный осмотр пациента через неделю, либо раньше – при появлении дополнительных жалоб. Также необходим осмотр врача-гастроэнтеролога после проведения контрольной эндоскопии и контрольного обследования на Хеликобактер (при первичном положительном инфицировании).

  • Наш центр оснащен всем необходимым новейшим оборудованием, которое позволяет выявить патологию, выяснить причины, ее вызвавшие, и проконтролировать эффективность лечения. Мы используем только самые современные и высокоточные аппараты.
  • Помимо инструментального обследования наши пациенты могут сразу же сдать необходимые лабораторные анализы. В нашей лаборатории Neo Skin забор крови осуществляется быстро и безболезненно опытными медсёстрами, в комфортных условиях. Результаты всех анализов предоставляются в максимально короткие сроки.
  • В Neo Skin принимает квалифицированный гастроэнтеролог с многолетним опытом работы. Также, если в этом возникнет необходимость, наши пациенты могут посетить хирурга-онколога и других специалистов.

рекомендации специалистов

  • Ваше выздоровление и самочувствие в дальнейшем очень сильно будет зависеть от того, насколько точно вы будете соблюдать рекомендации вашего врача-гастроэнтеролога, правильный режим питания, индивидуально назначенную диету. Также очень важно предпринять меры по избеганию повторного инфицирования Хеликобактер пилори, пролечить всех членов семьи.
  • Обязательно посещать гастроэнтеролога для осмотра в весеннее-осенний период для профилактики рецидивов, а также при малейшем ухудшении состояния.
  • Избегать стрессовых ситуаций, психоэмоционального перенапряжения.
  • Спасть 6-8 часов в сутки.
  • Не злоупотреблять алкоголем и отказаться от курения.

Записывайтесь на прием к гастроэнтерологу в медцентр Neo Skin!

Возьмите свое здоровье под контроль и верните себе хорошее самочувствие!

Источник: http://neoskin.com.ua/diagnostika-i-lechenie-jazvennoj-bolezni-zheludka-i-12-pk.html

Схемы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и подбор эффективных схем лечения у больных разного возраста

Организм человека — уязвимая структура, требующая постоянного ухода. К сожалению, часто люди не придают должного значения изменениям, происходящим со здоровьем. В большинстве,постепенно перерастающим в хроническую форму.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки весьма распространена. Развитие болезни приводит к неизбежному формированию дефекта ЖКТ, который превращается в постоянную помеху для нормального функционирования внутренних органов.

Людям, желающим избежать заболевания, пригодится знание о методах, которые предотвращают развитие. Для больных, старадющих от названной болезни, следует перечислить способы, указать курс лечения, приносящий пользу в профилактике приступов язвы.

Существуют ли параклинические методы и схемы лечения заболевания?

Диагностика язвы 12-перстной кишки считается проблемной задачей. Современные врачи находятся в постоянном поиске препаратов и методик, которые смогут помочь вечно растущему списку пациентов.

Язва желудка и 12-перстной кишки

К сожалению, поражение двух указанных органов влечёт тяжёлое течение болезни. Люди жалуются на ряд симптомов: нестерпимые боли, вызванные перфорацией внутренних органов, обжигающий брюшную полость желудочный сок, поражённый кишечник, постоянные кровотечения. Считается, что врачи предлагают ограниченный список методик помощи в такой ситуации.

Лабораторные исследования

Часть пациентов не удовлетворена рамками проведения лечения. Они и становятся источниками сплетен, что список методов невелик. Любой образованный в медицинском плане человек сможет доказать обратное.

К примеру, популярность приобретают лабораторные исследования. Манипуляции считаются обязательными, больной проходит ряд исследований. Потребуется сдать:

  • анализ крови (общего характера);
  • анализ кала;
  • копроцитограмма (результаты цитологического исследования кала);
  • моча;
  • гистологическая диагностика;
  • анализ на НР.

Перечисленные процедуры проводятся под наблюдением людей, которые собирают необходимые биоматериалы, в понятной форме излагают результаты пациенту. В отдельных случаях врачи могут в самостоятельном порядке назначать дополнительные анализы. Такими, к примеру, становятся исследования на скрытую кровь в кале, процедура определения уровня гормонов в крови.

Инструментальные исследования

Среди инструментальных исследований выделяют общее изучение внутренней секреции. Желудок и двенадцати перстную кишку подвергают ряду анализов. К примеру, речь идёт о внутрижелудочной рН-метрии. Врачу требуется проведение процедуры, чтобы пронаблюдать патологический характер «поведения» организма.

Указанные органы представляют сложную систему, любое нарушение в сообщении между частями организма приведёт к образованию неполадок. Механизмы защиты и факторы агрессии вступают в «конфликт», при котором врачу потребуется немедленное вмешательство. Доктор должен руководствоваться эндоскопическими критериями стадий язвы двенадцатиперстной кишки.

Характерные критерии диагностики

При исследовании медик выделяет фазу обострения. Первой стадией промежутка становится проявление острой язвы двенадцатиперстной кишки, в процессе развития патологии наблюдаются резкие изменения в функционировании желудка и ДПК.

К примеру, округлая форма нарушается, стенки выявляют неодинаковую структуру, окружающие органы напоминают отёк из-за сильного воспаления тканей. Второй стадией считается начало эпителизации.

В ходе применения отдельных схем лечения ЯБ происходит сглаживание воспалительного участка и постепенная ремиссия, которая считается важным этапом исцеления.

Диагностика язвенной болезни

Ремиссия

После прохождения пациентом биопсии проводится диагностика, аналогичная осуществленной в начале лечения. Большее предпочтение отдаётся рентгеновским исследованиям, носящим на этапе применения указанных схем лечения вспомогательный характер. Подобные процедуры помогут специалисту провести полную и эффективную диагностику, подтверждающую отсутствие патологий.

Лечение язвенного заболевания: поможет ли ультразвуковое исследование?

Описанных выше методик достаточно для составления правильного курса лечения конкретного пациента. Часто доктора настаивают на ультразвуковом вмешательстве — процедуры, приближающей выздоровление пациента, помогая в постановке правильного диагноза и степени развития ЯБ.

Дополнительным методом диагностики становится стационарное лечение язвенной болезни желудка, способствующее полноценному наблюдению за больным. Без установленных врачом схем лечения язвенное заболевание не отступит. Описанные выше методики выступают, скорее, вспомогательными методами лечения, усиливающими действие от принимаемых человеком препаратов.

Какие препараты назначаются в первую очередь

Для пациентов интересен список первоочередных препаратов для приобретения в аптеке. Современная медицина предлагает три главные схемы лечения, результативных для пациента.

Любое применение лекарства согласуется с наблюдающим врачом. Приведённая ниже информация служит ознакомительной перед посещением специализированного медицинского учреждения.

Схема на основе висмута

В состав первой схемы входит многокомпонентный приём препаратов:

  • денол;
  • флемоксин;
  • кларитромицин;
  • эритромицин.

Курс занимает несколько дней. Врач устанавливает определённый порядок приёма лекарственных средств, которому больной должен следовать в течение семи последующих дней. К примеру, в первый день лечат организм денолом и флемоксином. Периодичность и дозировки чётко прописаны лечащим врачом.

Схема на основе ингибиторов

Для эподобной схемы медикаментозное лечение язвенной болезни определяется препаратами:

  • омпепразол;
  • флемоксин;
  • кларитромицин.

Ситуация с назначением аналогичная, как в описании первой схемы. Врач определяет дозировку, способ обращения с медикаментами и время приёма. Часто схема лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки выглядит так: омпепразол + флемоксин + кларитромицин. Иногда подобное чередование претерпевает изменения, зависящие от мнения сотрудника медицинского учреждения.

Схема на основе блокаторов гистамина

В контексте новой схемы лечения применяются прочие препараты. К примеру, врач назначает использование фамотидина, ранитидина, флемоксина.

Часто структура схемы лечения выглядит таким образом: Фа+(Ра)+Фл. Изменения остаются на усмотрение лечащего врача.

Квадротерапия

Для многих представителей старшего поколения подобный термин незнаком. Указанная терапия уже прочно обосновалась среди возможных схем лечения, предлагаемых пациенту.

Для обычной терапии характерной считается четырёхкомпонентная схема лечения, состоящая из 4 антибиотиков. Во время проведения квадротерапии используются два антибактериальных препарата: тетрациклин и метронидазол. Опасения, которые вызваны уменьшением действующих лечащих препаратов, окажутся беспочвенными. Для результативного лечения указанных препаратов вполне хватит.

Схема лечения язвенной болезни по продолжительности может ограничиваться семью днями, результат зависит от того, насколько врач посчитает терапию продуктивной и подходящей для конкретного пациента.

Необходима ли физиотерапия?

Описанные методики помогут многим избавиться от заболевания либо предотвратить дальнейшее развитие. Помимо указанных схем известна популярная процедура, носящая весьма спорный характер. Речь идёт о физиотерапии.

Трудность заключается в том, что некоторые врачи считают подобную методику второстепенной. Роль физиотерапии совершенно не определена, порой доктора не видят необходимости в процедурах. Подобная терапия не станет лишней, возможно, поможет закрепить полученный результат.

Физиотерапия назначается как вспомогательная процедура, к примеру, на стадии ремиссии. Для профилактики подойдут:

  • магнитотерапия;
  • электросон;
  • водолечение;
  • теплолечение.

Хотя роль методики не определена, избранные больные со временем признают, что в ходе проведения указанных манипуляций организму возвращён необходимый тонус. В любом случае, схемы лечения не отрицают физиотерапевтическую помощь, подобные меры помогут усилить положительную результативность лечения ЯБ.

Источник: https://GastroTract.ru/bolezn/yazva/shemy-lecheniya-yazvy-zheludka-i-dvenadtsatiperstnoj-kishki.html

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: анализы и инструменты

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и подбор эффективных схем лечения у больных разного возраста

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) характеризуется глубоким дефектом в слизистой оболочке.

Причиной его возникновения является дисбаланс факторов защиты (муцина, обволакивающего слизистую оболочку) и факторов агрессии (соляной кислоты и пепсина).

В просвет ДПК выделяется огромное количество пищеварительных ферментов из поджелудочной железы и кислое содержимое желудка, поэтому именно в этом отделе кишечника возникают язвы.

Диагностика язвы — задача гастроэнтеролога, который на основе жалоб, анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований формирует диагноз

Показания к обследованию

Показаниями являются симптомы:

  • изжога;
  • кислая отрыжка;
  • тошнота;
  • рвота, приносящая облегчение (по этой причине больные часто вызывают ее самостоятельно);
  • запоры.

Боль при данном заболевании возникает в левом подреберье, если язвенный дефект локализуется в желудке, в правом — при язве ДПК.

Возникновение болевых ощущений в течение 30-60 минут после еды дает повод заподозрить процесс в желудке. Если боль появляется через 2-3 часа после еды, то внимание стоит обратить на ДПК.

Больные с язвой жалуются на так называемые голодные боли, которые прекращаются после перекуса.

Стоит помнить о том, что у некоторых больных боль и вовсе не проявляется. Такие язвы называют «немыми». Они часто выявляются уже при возникновении осложнений — кровотечения или прободения.

Болезнь имеет рецидивирующее течение с периодами обострений и ремиссий. Обострения характеризуются сезонностью — возникают весной и осенью.

Методы диагностики

При диагностике язвы применяются лабораторные и инструментальные методы. Каких-либо различий в методиках проведения исследований у лиц мужского и женского пола не имеется.

Инструментальные исследования

Гастродуодено- и рентгеноскопия являются основными методами диагностики при заболеваниях ЖКТ:

  1. Рентген, при котором обнаруживается ниша на рельефе слизистой оболочки.
  2. Эндоскопия необходима для подтверждения диагноза, уточнения локализации, формы, размеров и состояния язвенного очага.
  3. Уреазный тест проводится с целью обнаружения Helicobacter pylori. Роль этой бактерии в возникновении язвы известна давно: 90-95% язв ДПК и 70% язв желудка являются хеликобактерными. Тест основан на выявлении фермента уреазы, который выделяет Helicobacter pylori для расщепления мочевины до аммиака и углекислого газа. Данная диагностическая процедура проводится во время эндоскопии. Из желудка берется участок слизистой (биоптат), который помещают в среду, содержащую мочевину и феноловый красный. Если в желудке имеются бактерии, то уреаза расщепит мочевину до аммиака, что приведет к повышению pH среды и изменению цвета индикатора с желтого на красный. Чем больше Helicobacter pylori в биоптате, тем быстрее раствор поменяет цвет.

Осложнения язвы и их диагностика

Наибольшую угрозу жизни пациента представляют именно осложнения, которые возникают при наличии язвы в стенке желудка или ДПК.

Кровотечение

Основными симптомами являются:

  • рвота «кофейной гущей» (под воздействием кислоты и пищеварительных ферментов из гемоглобина крови образуется солянокислый гематин, который по своему виду напоминает кофейную гущу);
  • дегтеобразный стул (кал под воздействием соляной кислоты и ферментов ЖКТ тоже приобретает черный цвет);
  • тахикардия;
  • слабость;
  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • снижение АД;
  • бледность кожи.

Исследования, которые необходимы, если имеются подозрения на желудочно-кишечное кровотечение:

  • клинический анализ крови — выявляется снижение количества эритроцитов, повышение количества лейкоцитов и тромбоцитов;
  • СОЭ — увеличивается;
  • коагулограмма — после кровотечения всегда возрастает активность свертывающей системы;
  • исследование кала на скрытую кровь;
  • эндоскопия.

Перфорация

Это осложнение наиболее опасно. Оно проявляется наличием в стенке органа сквозного дефекта. Перфорация гораздо чаще возникает у мужчин.

Перфорация язвы желудка

Симптомы:

  • острые боли, которые носят название «кинжальных»;
  • выраженная болезненность при пальпации эпигастральной области;
  • напряжение мышц брюшной стенки;
  • наличие положительного симптома Щеткина-Блюмберга (симптома раздражения брюшины).

Далее прогрессирует клиническая картина перитонита.

Пенетрация

Так называют проникновение язвы в соседние органы и ткани (чаще всего в поджелудочную железу и малый сальник).

Признаки пенетрации:

  • появление упорных болей (если язва пенетрирует в поджелудочную, то боль локализуется в области поясницы);
  • боль утрачивает связь с питанием;
  • повышение температуры;
  • повышение СОЭ.

Для подтверждения пенетрации используют рентгенологическое и эндоскопическое исследования.

Дифференциальная диагностика

Множество заболеваний ЖКТ имеет общую симптоматику с язвой, поэтому крайне важно их дифференцировать:

  1. Хронический гастрит. Воспаление слизистой желудка отличается от язвы более выраженным диспепсическим синдромом (нарушения пищеварения в виде отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты) и менее выраженным болевым. Точно поставить диагноз позволит эндоскопическое или рентгенологическое исследование.
  2. Рак желудка. На ранних стадиях рак желудка клинической картиной напоминает язву. Особенно трудна дифференциальная диагностика в случае язвенно-инфильтративной формы рака. Цитологическое исследование биоптата — наиболее точный и информативный метод в данном случае.
  3. Холецистит и желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Эти заболевания, так же как и язва, проявляются болями в эпигастрии и расстройствами пищеварения. Главные отличия состоят в том, что при холецистите и ЖКБ боли связаны с характером пищи, которую употребляет человек. Как правило, боли появляются после приема жирной, острой, богатой специями пищи. Также боли при заболеваниях желчного пузыря имеют схваткообразный характер.
  4. Хронический панкреатит. Боли при хроническом панкреатите, так же как и при язве, локализуются в верхних отделах живота. Возникают они спустя 30-60 минут после приема жирной пищи. Исключить панкреатит при диагностике поможет биохимический анализ. При воспалении поджелудочной в крови обнаруживается повышенное содержание трипсина, амилазы и липазы.

О симптомах предъязвенного эрозивного гастрита читайте в публикации.

Обоснование диагноза

Диагноз ставится на основании:

  • жалоб больного;
  • общего осмотра;
  • данных анамнеза жизни;
  • результатов инструментальных и лабораторных испытаний.

Язвенная болезнь — это патология, с которой гастроэнтеролог сталкивается чаще, чем с любой другой в своей практике. Факторов, способствующих возникновению язвы много, начиная с неправильного питания и активности Helicobacter pylori. Умение распознать процесс и назначение необходимых диагностических процедур поможет своевременно выявить болезнь и избежать опасных для жизни осложнений.

Понравился материал: оцени и поделись с друзьями

(Еще не оценили) Загрузка…

Источник: https://lechigastrit.ru/yazva-zheludka/diagnostika.html

Методы диагностики язвенной болезни и принципы подбора адекватного лечения | Советы доктора

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и подбор эффективных схем лечения у больных разного возраста

Большое социально-экономическое значение лечения язвенной болезни (ЯБ) переоценить сложно, так как заболевание встречается довольно часто и у людей разных возрастных групп. Успех лечения зависит от того, насколько чётко мы будем знать этиологию и патогенез болезни.

Патогенетические механизмы

Язвенная болезнь развивается вследствие нарушения равновесия между защитными и агрессивными факторами  внутренней среды желудочно кишечного тракта. Из агрессоров выделяют:

  • Повышение образования кислоты в желудке, пепсина и пепсиногена;
  • Развитие   неправильной моторики ЖКТ;
  • Появление гастродуоденального рефлюкса.

К факторам защиты относят:

  • Барьер из бикарбонатов;
  • Свойства слизи;
  • Хорошая регенерация слизистой оболочки;
  • Достаточное кровообращение и питание тканей.

При  нарушении работы даже одного из этих структурных компонентов может развиться патологический процесс в виде язвы.

Большую роль в формировании данного заболевания играет  наличие хеликобактера в желудке, который способствует  снижению защитных механизмов. Именно поэтому  при лечении язвенной болезни всегда проводится эрадикационная терапия с применением антибактериальных препаратов.

Таким образом, лечение  язвенной болезни  должно быть направлено на восстановление защитных барьеров организма и, конечно, на устранение факторов агрессии.  Эти эффекты могут быть достигнуты при помощи современных  лекарственных препаратов.

Симптомы язвенной болезни

Заболевание у пациентов молодого возраста проходит в виде чередования периодов ремиссии и обострения. Больные при обострении жалуются на боль в животе. Дебют может сочетаться с  началом полового созревания и протекать достаточно благоприятна, если сравнивать течение язвенной болезни у более взрослых пациентов.

У пожилых людей, которые ещё не достигли  60 лет болезнь проявляется  мене остро и боль не так ярка. У таких пациентов часто снижается кислотность и возникают осложнения в виде кровотечений из желудка, прободений.

  Самыми
распространёнными симптомами заболевания являются  похудение, отсутствие аппетита, анемия, запоры, язвы рубцуются  намного дольше обычного. Сами язвы чаще бывают глубокими, чем обширными.

Кроме того, период рубцевания язв у пожилых людей может сопровождаться появлением диспепсических расстройств, болей, снижением ферментативной и кислотообразующей функции.

Диагностика

Лечение язвенной болезни будет более эффективным, если патологический процесс был  определён  на ранних стадиях развития.  На сегодняшний день существует много диагностических методик. Одними из главных и основных являются  эндоскопические, рентгенологические, морфологические методы исследования.

С помощью рентгенологического метода можно определить «ниши» на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, увидеть изменённую моторику желудка и кишечника, прободение или перфорацию язвенного дефекта и многое другое. Сложно определить по рентгенограмме  язву верхних отделов желудка, пилорического отдела и привратника.

Практически со 100% точностью дефекты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки можно выявить  при помощи эндоскопического вмешательства – ФГДС.

При этом  определяют точные размеры, локализацию, форму, глубину дефекта и  его статус на данный момент. Однако язвы кардиального отдела всё же сложно определить даже при  эндоскопии.

 Кроме того, при ФГДС есть возможность проведения биопсии для определения язвы на наличие или отсутствие раковых клеток.

Функциональную работоспособность гастродуоденального отдела ЖКТ помогают оценить такие методики, как кимография, электрогастрограмма, гастродуоденосцинтиграфия, УЗИ желудка с  введением контрастного вещества, эндосонография, интрагастральная рН-метрия.

Используется и бактериологическое исследование слизистой оболочки желудка. Из околоязвенной зоны выделяют при биопсии до 30 видов патогенных микроорганизмов. Основным  причинным фактором формирования язвы желудка является Н. pylori. Также существует достаточное количество патогенных микроорганизмов, которые могут находиться в ассоциации с основным патогеном.

Это кандиды, стафилококки, энтерококки, псевдомонады. Для определение этиологии язвенной болезни проводится скриннинговый уреазный тест. Он входит в комплекс диагностических мероприятий при ЯБ. Этот скриннинговый тест используется  для выявления широты обсеменённости микроорганизмами слизистой оболочки желудка.

При цитологическом исследовании слизистой оболочки можно выявить бактерии не только на её поверхности, но и в толще.

Лечение  язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Существует достаточно серьёзные и эффективные методики медикаментозного лечения, которые в короткие сроки  способны снять симптомы заболевания и купировать острое состояние.

Для того, чтобы правильно назначить лечение, необходимо учитывать локализацию и характер язвы, возраст пациента и уровень секреции в желудке, сопутствующую патологию. Если пациент молодого или среднего возраста, стоит  использовать лечение, направленное на подавление агрессивного кислотно-пептического фактора, то есть обеспечить усиление защитного барьера в желудке.

При язвенной болезни практически всегда используется курс антибактериальной терапии, так как частым этиологическим фактором становится Н. pylori. Элиминация возбудителя считается на сегодняшний момент базовой терапией.  Препаратами, которые  эффективны против данного микроорганизма, определены метронидазол, амоксициллин, кларитромицин, тетрациклин.

Адекватной схемой лечения признана схема, включающая в свой состав трикалийдицитрат висмута (Де-Нол), омепразол или ранитидин и антибактериальное средство.  Также используется схема с  четырьмя компонентами. К выше перечисленным добавляется дополнительно метронидазол.

Терапия подбирается индивидуально для каждого пациента и сопоставляется с состоянием его организма и  возможностями  индивидуальной переносимости компонентов схемы.  Лечение будет эффективным, если бактерия чувствительна к выбранному антибиотику.

Кроме антибиотиков используются ингибиторы протонной помпы, чтобы снизить разрушительное воздействие соляной кислоты на слизистую оболочку.  Из препаратов данной группы можно выделить омепразол, рабепразол, пантопразол.
Для снижения кислотности и потенцирования антимикробного действия  препаратов используются антацидные средства.

Действуют они достаточно эффективно, но кратковременно, поэтому для поддержания эффекта необходима постоянная концентрация действующего вещества в крови. Препараты висмута используются как  протекторы слизистой оболочки, дабы избежать осложнения язвенной болезни.

Для усиления регенерации и при язвенных дефектах в области кардиального отверстия применяется сукралфат.

Для нормализации моторики желудка и двенадцатиперстной кишки используются метоклопрамид, дротаверин, бенциклан.

Особенности лечения пациентов пожилого возраста

Большую роль в восстановлении нормальной функции ЖКТ играет нормальный  рациональный режим дня, диета при язвенной болезни,  применение фитотерапии и физиотерапевтических методов, также положительно влияет на выздоровление и психотерапия. Кроме того, обязательно должно проводиться адекватное лечение сопутствующих патологических состояний.  У пожилых пациентов необходимо вначале использовать антациды, антиоксиданты (облепиховое масло, витамин Е), цитопротекторы.

При использовании антацидов стоит помнить об их способности  снижать биодоступность других лекарств. Это связано с активным адсорбирующим эффектом.

Именно поэтому антациды стоит принимать с интервалом в 1-2 часа от приёма других лекарственных препаратов.
Для пожилых пациентов в лечении язвенной болезни необходимо  отстроить защитную функцию  слизистой оболочки.

Также необходимо использовать препараты, которые улучшают микроциркуляцию – никотиновая кислота, пентоксифиллин, дипиридамол.

Многим пожилым людям во время болезни необходима психологическая поддержка, так как часто возникают ситуации ухода пациента в болезнь.
Иногда язвенная болезнь не поддаётся консервативному лечению, и язвенные дефекты  постоянно   пребывают на слизистой. В таких случаях проводится оперативное лечение в виде резекции желудка.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=2524

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.