«Дисфункция» фильтрационной подушки. Диагностика, тактика лечения

Содержание

Эректильная дисфункция, диагностика и лечение

«Дисфункция» фильтрационной подушки. Диагностика, тактика лечения

На днях дал еще один медицинскому изданию. О некоторых моментах я уже писал, в чем-то повторюсь, и некоторые моменты к вопросу добавил. Итак, беседа касалась

эректильной дисфункции

Какие врачи могут устанавливать диагноз эректильной дисфункции? И какие именно специалисты должны заниматься лечением ЭД – урологи, андрологи, эндокринологи, сексологи, психотерапевты? Есть ли разница в подходах к терапии ЭД у нас и на западе, например?
Начнем с того, что эректильная дисфункция,  это, по-сути, симптом.

Такой же, как повышение температуры. Успешное лечение же в медицине должно быть, прежде всего, патогенетическим, а потом уж и симптоматическим.  Это логично.

Почему же у пациента может быть эректильная дисфункция? Быть может, это синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи с причинами неверных установок?  Или психологическая дисгармония , в результате которой пациент просто “не хочет” соперницу?  Или это иная направленность сексуального влечения, вследствие регулярного просмотра порнографии? А, может, это следствие дезадаптивной мастурбации и иные рефлексы? А, может, это пробелы в психосексуальном развитии? Причин — тысячи. Человек слишком сложно устроен. Стоит отметить, что эрекция — это часто ответная реакция. Ответная реакция на стимул. Согласитесь, немаловажно в диагностике эректильной дисфункции  оценивать и ситуацию, и этот стимул. Ведь сексуальная функция- парная.  Врач сексолог — один из немногих врачей, кто уделяет внимание не только самому пациенту, но и его половой партнерше. Без этого немыслим полноценный терапевтический подход.

Эректильная дисфункция — это всегда совокупность  причин, причем как выше пояса, так и ниже пояса. Без качественной и полноценной диагностики невозможно оказать качественную помощь. Исходя из этого, стоит рассмотреть и вопросы границ компетенции.

Урология (от греч. — моча и —учение, наука) — дословно- наука о моче. Половой член мужчины выполняет две функции: мочевыделительную и сексуальную.

Поэтому пациенты, имеющие проблемы с мочевыделительной функцией полового члена, конечно, должны обращаться к врачу урологу, а если это проблемы с сексуальной функцией полового члена — к врачу сексологу.

Если посмотреть перечень заболеваний, входящих в сферу деятельности врача-уролога, согласно 10-ой Международной Классификации Болезней (МКБ-10), там увидим: воспалительные заболевания половых органов, перекрут яичка, бесплодие, мочекаменная болезнь, камни мочевого пузыря, хронический пиелонефрит, варикоцеле, гидроцеле, гидронефротическая трансформация, гнойные поражения почки, аномалии развития почек, неопущение яичка, гипоспадия, инородное тело мочевого тракта, аденома простаты, простатит, пиелонефрит беременных, недержание мочи, кисты почек, приапизм, мочеполовые свищи, стриктура уретры, травмы наружных половых органов, мочевого пузыря и уретры, травма почки, цистит, нейрогенный мочевой пузырь, новообразования половых органов, новообразования мочевых путей. Здесь нет ни одного слова об эректильной дисфункции и сексуальных расстройствах. Поэтому очень часто врачи урологи отправляют ко мне пациентов с сексуальными проблемы.

Если человек подозревает у себя бесплодие и хочет ребенка, то ему, конечно, стоит обратиться к врачу – андрологу и сдать спермограмму. Каждый профессионал должен заниматься своим делом.

 В механизме эрекции, как было отмечено выше,  участвует не только половой член, но и гормоны, психика человека. Поэтому изолированно лечить только орган – исполнитель, без диагностики “командного пункта” весьма странно, недальновидно и неэффективно. Как и заниматься только “верхним этажом”.

Специалисты в области психологии и психотерапии и ранее пытались корректировать поведение своих пациентов своими методами, не учитывая, например, их половую конституцию, порой много времени уделяя, например,  детству пациента.

Психотерапия, безусловно, необходима, но при лечении эректильной дисфункции ее мало, она должна быть специфична, и к этому бывает нужна и физиотерапия, и препараты.

Стоит отметить, что монодисциплинарный подход — это голос из прошлого .  Невропатологи ранее тоже считали, что основная проблема — снижение или повышение чувствительности и передачи нервных импульсов.

Эндокринологи пытались лечить пациентов гормонами, не интересуясь тем, с кем пациент собирается реализовывать свой потенциал. В начале 20 века Самуил Воронов и  Эйген Штейнах с целью омоложения, в том числе сексуального,  провели сотни пересадок яичек обезьян людям.

Тестостероновая революция оказалась не так успешна —  участившиеся случаи рака простаты охладили пыл многих первопроходцев.

Каждый из специалистов хотел сделать прорыв, но ограниченность специализации мешали сделать это. Создание сексопатологии , как отдельной науки, со своей методологией, методами обследования дали возможность подходить к оценке, диагностике, и укреплению сексуального здоровья комплексно.

 Современная сексология учитывает как психические, так и эндокринные, психические, сосудистые факторы в этиологии, то есть причины сексуальных расстройств. Врач сексолог проходит подготовку в этих областях медицины, и способен видеть целостную клиническую картину, а не только «верхнего» или «нижнего» этажа.

Кроме этого, врач  сексолог учитывает принцип парности. Ведь очевидно, что влечение имеет не только энергетический компонент, это называется в сексологии нейро-гуморальная составляющая, но и вектор. Важна избирательность. Сексуальное поведение человека не менее сложное, чем у животных, и этот фактор обязательно нужно учитывать.

 Поэтому, исходя из как здравого смысла, так и закона, лечение эректильной дисфункции — прерогатива врача сексолога.

Что касается отличий терапевтических подходовк терапии эректильной дисфункции  на Западе и у нас. Есть много схожего. Назначение ФДЭ-5 или гормонов всем без разбора и показаний. Или же психоаналитических сеансов. Секс — терапевтических концепций на основе поведенческой психотерапии. Так же, к сожалению, присутствует монодисциплинарный подход.

  Но хотел отметить, что такой школы, созданной нашим отечественным ученым, Г.С. Васильченко , у которого мне посчастливилось учиться в свое время, нет  за рубежом и по сей день. На научных мероприятиях западные коллеги подают в рамках открытий то, о чем писал Георгий Степанович и его коллектив ученых несколько десятилетий назад.

Мы по-прежнему не ценим по достоинству наших успехов.

Есть ли статистика, какая часть мужчин страдает эректильной дисфункцией? Или насколько часто пациенты обращаются с подобными проблемами?

Строго говоря, распространенность эректильной дисфункции среди мужчин — 100%, потому что любой мужчина на протяжении своей жизни может столкнуться с неспособностью иметь эрекцию.

В каком-то случае это из-за нехватки сна, иногда из-за обилия алкоголя, порой причиной эректильной дисфункции могут стать натянутые отношения с партнершей или плохие бытовые условия. Большое значение имеет то, как часто случаются неудачи и какова динамика развития осложнений.

Поэтому мужчине, столкнувшемуся с первой «осечкой», не стоит сразу навешивать на себя ярлык эректильной дисфункции и переживать. Другое дело, если наблюдается отрицательная динамика и в дальнейшем происходят все новые неудачи. Для мужчины это важная зона для самооценки. Поэтому почти каждый пытается решить этот вопрос.

Большинство начинают свой путь в рамках самолечения, принимая всевозможные разрекламированные пилюли и таблетки. После этого многие идут к урологам (  просто не подозревают об отдельной специальности- враче сексологе). Там они часто лечат простатит.

После такого лечения эректильной дисфункции и экспериментов ФДЭ-5 (всем известные виагра, сиалис, левитра, зидена) часто слышат в утешение, что “с физиологией у Вас все хорошо, Вам нужен психотерапевт или психолог”.

После посещения утешительных сессий и увлекательных бесед с пациентом  устремляется в интернет и начинает изучать вопрос. В конце концов находит профильного специалиста врача сексолога. Ко мне, например, часто приходят пациенты с огромной пачкой анализов и исследований, назначенных, к сожалению, в формате гипердиагностики.

Хотя, например, выясняется, что при мастурбации, например, у пациента и нет никакой эректильной дисфункции.  Но в последние годы многие изучают вопрос еще до “терапевтической карусели” и приходят сразу по адресу. При сборе анамнеза порой ужасают детали — пациент 25 лет с “чистой” и легкой психогенной ЭД может сообщить, что его в предыдущей клинике уговаривали на эндопротезирование полового члена:  “сделаем тебе операцию и забудешь о своих проблемах”

Можно ли говорить, что ЭД – возрастное заболевание или сейчас есть тенденция к «омоложению»?

По моим наблюдениям, а я занимаюсь сексологией уже около 20 лет, преобладание соматических причин наблюдается старше 50 лет. До 50- чаще психогенные причины. Конечно, это может быть совокупность причин. За последние 5-10 лет аудитория омолодилась.

И это тревожный симптом. Стоит признать, что часть пациентов от 20 до 30 лет, еще лет 10 назад, возможно, просто не могли найти врача сексолога. Кстати, и на сегодня эта специальность — штучная, поскольку весьма трудоемка.

На прием пациента многим врачам выделяется примерно 10-20 минут. Только врачу сексологу рекомендовано выделять на первичный прием-  1 час и более. Сейчас поиск информации облегчается широкому развитию сети интернет.

Мои пациенты, например,  часто приходят на прием уже подготовленные, прочитав много статей по этому вопросу.

У какой части мужчин проблема эректильной дисфункции связана с психологией, а у какой носит физиологический характер (например, системные заболевания)? Или это всегда комплекс причин и такое разделение некорректно? Возможно ли полностью решить эту проблему или пациенты все равно вынуждены постоянно принимать препараты для сохранения сексуальной активности?

Как уже упоминалось, чаще встречаются пациенты с ведущей психогенной причиной эректильной дисфункции в возрасте до 50 лет, а у людей старшего возраста нередки и соматические причины, то есть связанные с организмом, а не с психикой, ведь общее состояние здоровья, как правило, ухудшается.

Но и даже в этих случаях часто присоединяется психогенный компонент. Поэтому можно говорить, что психогенная эректильная дисфункция наблюдается практически всегда, просто она может быть осложнена или не осложнена соматическим компонентом. Что касается соматических причин, то их можно перечислять бесконечно, точный диагноз способен поставить только врач — сексолог.

 Важно при постановке диагноза оценить все факторы — от анализа препаратов, которые принимает пациент, до эндокринного статуса, рефлексов, состояния сосудов, образа жизни и вредных привычек. При необходимости врач-сексолог привлекает профильных специалистов. Что касается поддерживающей терапии, я обычно рекомендую проходить профилактический курс раз в три-пять лет.

Ведь даже машину порой мы отправляем на ТО ежегодно.  Стоит позаботиться и о себе.

В большинстве случаев, эректильная дисфункция  лечится с помощью лекарственных препаратов? Какие врачи могут их назначать или пациенты чаще всего самостоятельно приобретают препараты без контроля врача? Насколько остро строит проблема БАДов (не ухудшают ли они, наоборот, состояние мужчин)?

Разные слова и понятия: лечится и вылечивается. Так вот вылечивается часто и без препаратов. Порой важно нормализовать жизнь пациента. Провести лекцию о гигиене сексуальной жизни. Пригласить вторую половину. Иногда требуется и фармакотерапия.

Лечить пациентов с сексологическими расстройствами,  в том числе, назначать препараты, и юридически, и со стороны  здравого смысла, имеет право только врач сексолог. Выбор препаратов и БАДов весьма широк, и пациенты часто пробуют много вариантов. Принимая самостоятельно и БАДы, и даже ФДЭ-5 пациенты могут иногда и ухудшить свое состояние.

Неоправданные надежды чреваты разочарованиями и падениями самооценки («даже такой волшебный препарат мне не помог»). Немногие пациенты знают, что ФДЭ-5 “не работают” на фоне высокого стресса. И разочаровываются в препаратах, которые могли бы быть эффективными, и могли бы помочь, но при правильном назначении. Именно поэтому препараты должен назначать врач.

Я часто на приеме для пациентов использую метафору с автомобилем: если машина стоит на ручном тормозе, бессмысленно и неоправданно давить все сильнее на педаль газа. Нужно видеть полную картину. И врачу, и пациенту.

Могут ли мужчины получать помощь при ЭД за счет средств ОМС или терапия этого расстройства полностью финансируется самими пациентами? Ведь психотерапия довольно дорога, как и сами препараты.

Лечение  эректильной дисфункции  финансируется пациентами или в рамках добровольного страхования. Курс терапии не всегда может быть затратным и, бывает, вполне сопоставим с покупкой современного телефона. Так что пациентам не стоит опасаться этих вопросов. У меня, например,  наблюдаются как предприниматели, так и подрабатывающие студенты.

Или лечение эректильной дисфункции в государственных медучреждениях возможно? Или же это полностью коммерческий сегмент медицины, терапию которого проводят частные клиники?

Медицинское учреждение должно иметь лицензию на вид деятельности в сфере сексологии и дипломированного специалиста с действующим сертификатом врача сексолога. В государственных учреждениях тоже есть сертифицированные врачи сексологи.

Другой вопрос в том, что на сегодня и в государственных учреждениях широко распространены платные услуги и они часто по этому признаку не отличаются от коммерческих.

Тем не менее, решение вопросов, связанных с гармоничной сексуальной жизнью, всегда этого стоит.

Сексолог, Сексопатолог, сексолог Кульгавчук, Врач сексолог, Эректильная дисфункция, Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи, Импотенция, Лечение эректильной дисфункции, Причины эректильной дисфункции, Не стоит, Потенция, Сексолог в Москве, Нет эрекции, Не получается секс, Не получается провести половой акт, Половое бессилие, Психогенная импотенция, Половая слабость, Стосн, Стон, Сексопатолог в Москве, Лечение ЭД, ЭД, Лечение половой слабости, Укрепление потенции, Как усилить потенцию, Эффективное лечение ЭД, Эффективное лечение эректильной дисфункции, Диагностика ЭД, Диагностика эректильной дисфункции

Источник: http://kulgavchuk.ru/statyi/sexologia/diagnostika-erektilnoj-disfunktsii/

Эректильная дисфункция: диагностика и лечение

«Дисфункция» фильтрационной подушки. Диагностика, тактика лечения

Патология, которая пугает всех представителей сильного пола, эректильная дисфункция, чаще всего является следствием другого заболевания. Она предполагает отсутствие или недостаточную эрекцию полового члена, которая нужна для проведения полноценного полового акта.

В средней и тяжелой степени данный вид нарушений отмечается у 20% мужчин. Заинтересованность урологов-андрологов к данной проблеме обусловлена снижением качества жизни пациентов, разрушением семей и психологическими проблемами, к которым приводит заболевание.

Рад вас снова видеть на блоге, уважаемые читатели. На связи Александр Бурусов и сегодня мы подробно поговорим об эректильной дисфункции и ее диагностике.

Факторы риска

Эректильная дисфункция у мужчин предполагает нарушение кровообращения в половых органах. В частности, происходит недостаточное наполнение кавернозных тел кровью. Это возможно из-за артериальной недостаточности или чрезмерного оттока венозной крови от пениса.

В связи с этим можно установить, что факторы риска дисфункции аналогичны сердечнососудистым болезням. К их числу относятся:

  • пожилой и старческий возраст,
  • избыточная масса тела,
  • депрессивные состояния,
  • метаболический синдром,
  • курение и наркомания,
  • диабет,
  • низкая физическая активность.

Известно, что это состояние можно предотвратить, избавившись от вредных привычек.

Классификация

Эректильную дисфункцию (ЭД) подразделяют на три группы в зависимости от факторов риска, которые ее вызывают:

  1. Психогенная ЭД. Возникает у мужчин с неврозами, зависимостью от психотропных средств, а также в некоторых ситуациях, которые провоцируют эпизод дисфункционального нарушения.
  2. Органическая эректильная дисфункция. Появляется у пациентов с васкулогенными (сосудистыми), нейрогенными, гормональными нарушениями. Также органическая эректильная дисфункция характерна для мужчин со структурными изменениями полового члена (болезнь Пейрони, травматические повреждения органа, микропенис, гипо- и эписпадии, склероз кавернозных тел после перенесенного воспаления). К гормональным факторам относятся: гипогонадизм, гипо- и гипертиреозы, болезнь Иценко-Кушинга, гиперпролактинемия. Органическая эректильная дисфункция может возникнуть при наличии болезни Паркинсона, опухолей головного и спинного мозга, рассеянном склерозе, повреждении дисков между позвонками, после инсультов. Полинейропатии различной этиологии провоцируют появление патологии. Чаще всего именно сердечнососудистые изменения являются причиной развития у мужчин импотенции. Органическая эректильная дисфункция может стать следствием атеросклероза, высокого давления, курения (спазм сосудов полового члена), синдрома Лериша, веноокклюзивных нарушений, дисбаланса жиров и сахаров в крови.
  3. Лекарственная ЭД. Плохая эрекция зачастую наблюдается у лиц, принимающих антидепрессанты, антиандрогенные препараты, психотропные и снижающие давление средства. В эту же группу относят мужчин, употребляющих наркотики.

Причины и лечение ЭД тесно взаимосвязаны. Поэтому выявление факторов риска и определение характера нарушений важно для дальнейшей тактики ведения пациентов.

Диагностика эректильной дисфункции

Прежде всего, выясняется сам факт наличия заболевания. Для этого врач тщательно опрашивает пациента, суммирует симптомы.

Значимую помощь оказывают специально разработанные опросники. К таким анкетам относятся “Международный индекс ЭД” и “Шкала количественной оценки мужской копулятивной функции”.

После того как эректильная дисфункция у мужчин была установлена, определяют ее характер. Для психогенной ЭД характерны следующие параметры:

  • возникает внезапно,
  • сохранены утренние эрекции,
  • имеются проблемы в отношении с партнером,
  • патология появляется только в определенных обстоятельствах.

Органическая эректильная дисфункция характеризуется:

  • постепенностью развития,
  • отсутствием утренних эрекций,
  • постоянством нарушений,
  • отсутствием психологических и межличностных проблем.

Клиническая диагностика эректильной дисфункции включает в себя обследование на предмет сердечнососудистых, неврологических, гормональных патологий. Обязателен осмотр пациента, включающий в себя:

  • взвешивание, измерение роста,
  • оценку развития костно-мышечного аппарата,
  • определение характера оволосения,
  • анализа распределения подкожно-жировой клетчатки,
  • определение тембра голоса, объема талии,
  • определение расположения яичек, их размера и консистенции.

Все перечисленные параметры нужны, чтобы выявить гормональный статус мужчины, который оказывает непосредственное влияние на потенцию.

Лабораторно эректильная дисфункция у мужчин подтверждается различно. Это зависит от того, какую патологию врач подозревает. Могут быть назначены:

  • липидный профиль,
  • определение уровня сахара в крови,
  • исследование тестостерона крови.

Обязательно исключение воспалительных заболеваний простаты, семенных пузырьков, яичек и их придатков.

Чтобы провести дифференциальную диагностику сосудистых нарушений, используют введение в половой член вазоактивных препаратов. Чаще всего используют Алпростадил. Его вводят в дозировке 10мкг и ожидают эффекта.

Если через 10 минут эрекция не наступила, предполагают наличие заболевания сосудов. Подтвердить проблему можно, использовав УЗДГ артерий. Отмечается скорость кровотока после введения фармпрепаратов.

Дополнить обследование можно следующими методами:

  • ангиографией сосудов,
  • кавернозометрией и кавернозографией,
  • определением вызванных потенциалов,
  • ЭМГ полового члена.

Все обследования назначает лечащий врач. Только он знает, в какой ситуации можно применить тот или иной метод диагностики.

Лечение

Основная цель терапии — восстановление эректильной дисфункции до состояния, позволяющего провести нормальный половой акт. В первую очередь проводится лечение заболеваний, вызвавших патологическое состояние (диабета, атеросклероза, ожирения и пр.). Если имеют место анатомические изменения сосудов, выполняют хирургическую коррекцию.

Одним из способов лечения является назначение препаратов на основе тестостерона. Важно помнить, что способ применяется только мужчинам с подтвержденным дефицитом гормона в крови.

После того как были исключены провоцирующие факторы, нормализован образ жизни и исправлены сопутствующие состояния, прибегают к назначению базисных лекарственных средств.

В большей части случаев вылечить эректильную дисфункцию удается приемом ингибиторов фосфодиэстеразы-5. К числу средств, входящих в состав этой группы, относятся следующие препараты:

  • силделафил,
  • тадалафил,
  • уденафил,
  • варденафил.

Они выпускаются под различными марками. Наиболее популярными являются Сиалис, Виагра, Визарсин, Динамико и пр.

Средства отличаются режимом дозирования и фармакокинетическими характеристиками (период полувыведения, время наступления эффекта, длительность эрекции).

 Как правило, все средства необходимо принимать за некоторое время до планируемого полового акта.

Однако уже выпущены лекарства для ежедневного использования. Они не вызывают нежелательных эрекций в течение дня. Действие наступает только после подачи импульса из головного мозга.

Второй линией способов, которыми можно вылечить ЭД, являются внутрикавернозные введения лекарств. Используются растворы алпростадила, фентоламина, папаверина.

Дозировка подбирается строго индивидуально. После введения препарата эрекция наступает в течение 5-10 мин.

Важно помнить, что инъекции в кавернозные тела можно выполнять не чаще 2-х раз в неделю при уже подобранной дозировке.

Главным побочным эффектом такого лечения является продолжительная нежелательная эрекция. Если состояние сохраняется в течение 4-х часов и более, следует обратиться в лечебное учреждение.

Если все перечисленные способы лечения ЭД оказались неэффективны, решают вопрос о протезировании полового члена.

Источник: https://viva-man.ru/erektilnaya-disfunktsiya/erektilnaya-disfunktsiya/

Дисфункция ВНЧС – лечение

«Дисфункция» фильтрационной подушки. Диагностика, тактика лечения

Состояние височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) до лечения у стоматолога будет оказывать влияние на результат сложного протезирования зубов или ортодонтического лечения.

Если у пациента наблюдаются проблемы с этими суставами, и это не учтено в плане лечения, то даже самые лучшие протезы или импланты не принесут пациенту максимального комфорта.

Почему? На этот вопрос отвечают специалисты клиники “Диал-Дент”.

Основные симптомы дисфункции ВНЧС:

  • Болевой синдром: боль в висках, шее, голове (особенно в затылочной части, часто ошибочно принимаемая за мигрень); головокружения, не связанные с общими физиологическими нарушениями организма; боли, локализуемые в области лица; боли различной интенсивности при жевании.
  • Щелчки в височно-нижнечелюстных суставах (при жевании, при широком открывании рта, во время зевания). Этот симптом может не беспокоить пациента, но стоматологи должны учитывать его при протезировании, так как проблема может усугубиться появлением болей. Иногда щелчки в височно-нижнечелюстных суставах могут появиться через несколько месяцев после протезирования, это значит, что лечение было выполнено неудовлетворительно.
  • Невозможность широко открыть рот.
  • Нарушения слуха, не связанные с состоянием ЛОР-органов, звон или шум в ушах.
  • Дисфагия или затрудненное глотание, связанное с чрезмерным мышечным напряжением.
  • Бруксизм или скрежетание зубами.
  • Повышенная чувствительность зубов, оголение шеек зубов — симптомы чрезмерных мышечных напряжений в зубочелюстной системе.
  • Нарушения осанки, онемение кончиков пальцев рук — все это симптомы нарушений в шейном отделе позвоночника, так или иначе связанные с дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов.
  • Храп, кратковременная остановка дыхания во сне, которая происходит из-за смещения назад нижней челюсти. Особенно это проявляется во время сна на спине.

Если вы наблюдаете у себя три и более признака, то вам необходимо проконсультироваться у специалиста для определения точного диагноза, вполне вероятно, что у вас присутствуют проблемы с прикусом и состоянием височно-нижнечелюстных суставов. Такую консультацию вы можете получить в центре «Диал-Дент».

Дисфункция ВНЧС разной степени встречается у 25-50% людей любого возраста. Эта проблема может быть вызвана различными причинами и имеет разные проявления, поэтому трудно поддается диагностике. Пациенты с дисфункцией ВНЧС обращаются к неврологу, оториноларингологу, которые не помогают справиться с проблемой.

Чаще всего симптомы дисфункции челюстных суставов имеют связь с состоянием прикуса, зубов или зубных протезов. Поэтому диагностикой и лечением должен заниматься стоматолог, специализирующийся в этой области — это, как правило, гнатолог или нейромышечный стоматолог.

 Нейромышечный стоматолог установит, с чем именно связана дисфункция ВНЧС, и какие специалисты помогут справиться с недугом: стоматолог-ортопед, невролог, остеопат, психолог и т.д.

Протезирование или имплантация зубов, а также ортодонтическое лечение должно проводиться с учетом поставленного диагноза.

Что приводит к дисфункции ВНЧС?

Основной симптом дисфункции ВНЧС, с которым пациенты обращаются к врачам, — боль. Если с щелчками в суставах или храпом еще можно жить, то игнорировать боль долго невозможно. Можно, конечно, снимать приступ приемом обезболивающих препаратов, но боль вернется снова.

Принцип её появления заключается с постоянном спазме челюстных мышц, вызванным различными причинами. Основная и чаще всего встречающаяся причина появления дисфункции челюстных суставов — стресс. По статистике, до 80% людей реагируют на стресс мышечным напряжением. Чаще всего зажимаются мышцы лица, зубочелюстного аппарата, затылка, шеи, плеч.

Постоянный стресс приводит к не проходящим самостоятельно спазмам мышц, что и вызывает боль.

Другая причина, вызывающая дисфункцию ВНЧС, проблемы с осанкой при недостаточной физической активности. Нарушается баланс работы мышц спины и шеи, при котором страдают челюстные суставы.

Челюстные суставы можно сравнить с «принцессой на горошине» — стоит только немного сместить работу какого-то отдела позвоночника (постоянное ношение сумки на одном плече, работа в неудобных условиях, т.н.

«офисный синдром»), суставы челюсти перестают работать правильно.

Спровоцировать проблемы ВНЧС может неадекватное протезирование зубов или отсутствие зубов, особенно, жевательных. Все это приводит к нарушению правильного смыкания зубов и, как следствие, к неправильной работе ВНЧС. Нарушения в работе верхних дыхательных путей также могут вызвать подобные состояния.

Нейромышечная диагностика в «Диал-Дент»

Для диагностики используются специальные приборы, измеряющие статус мышечной системы головы и шеи, определяющие идеальное положение прикуса, при котором восстанавливается правильная работа челюстных суставов.

Выполняется ряд тестов, устанавливающих характер работы мышц в разных условиях. В диагностику также входит традиционный стоматологический осмотр с рентгеновскими снимками, изготовление слепков зубов, компьютерная томография, изучение осанки пациента.

Учитывается психологическое и эмоциональное состояние пациента.

Нейромышечный стоматолог определяет идеальное положение нижней челюсти (т.е. прикуса), исходя из правильного взаимодействия зубов, мышц лица и височных суставов. В результате врач устанавливает нейромышечный прикус (нейромышечную окклюзию), который может отличаться от привычного прикуса.

Привычный прикус не всегда правильный

До недавнего времени считалось, что естественное смыкание зубов и есть правильное положение зубов. Во многих случаях это утверждение верно, так как организм приспосабливается к неидеальным условиям, компенсируя те или иные нарушения. Но существуют случаи, когда протезирование зубов в привычном прикусе не становится удовлетворительным для пациента.

Именно поэтому важен мультидисциплинарный подход перед сложным стоматологическим лечением: необходимо установить идеальный прикус, а уже потом начинать планирование, протезирование, имплантацию или ортодонтическое лечение. Только так возможно получить отличный результат лечения, оправдывающий временные и финансовые затраты пациента.

Тактика лечения дисфункции ВНЧС в «Диал-Дент»

  1. Помощь пациентам в снижении уровня стресса, коррекции неправильного образа жизни, рекомендации по физическим упражнениям, массаж. Осознание пациентом чрезмерных мышечных напряжений, связанных с повышенным стрессом, методики расслабления и специальные упражнения помогут справиться с периодически возникающей болью в челюстных суставах.

    Специалисты: психолог С.В. Горнов, детский психолог Т.Б. Цукор, остеопат А.И. Попов.

  2. Стоматологическое лечение, направленное на установление правильного смыкания зубов с помощью шлифования выступающих частей зубов, мешающих правильному контакту. Специалисты: лечение у стоматологов клиники после консультации нейромышечного стоматолога А.В.

    Галеева.

  3. Предварительное лечение с помощью шины съемной «Ортотик» (orthotic). Ортотик применяется для постановки челюсти в нейромышечную окклюзию. Шина надевается на нижние зубы, моделируя правильный прикус. Ортотик носится по назначенной врачом схеме (обычно 3-6 месяцев) и приводит в большинстве случаев к исчезновению болевых симптомов.

    Иногда ношение ортотика может вызывать временное ухудшение состояния (невозможность жевать, боли и т.п.). Это объясняется тем, что организм адаптировался к неправильным условиям и необходимо время для возвращения правильного состояния. Именно для этого ортотик и применяется — для постепенного восстановления правильного прикуса.

    В некоторых случаях патология настолько сильна, что обратной адаптации не происходит. Симптоматика остается или уходит медленно, а дальнейшее лечение будет настолько сложным, что пациент не готов его продолжать. В этом случае часть расходов, потраченных на лечение, может быть возвращена клиникой. Специалисты: нейромышечный стоматолог А.В.

    Галеев, стоматолог-ортопед С.В. Цукор (комплексное стоматологическое лечение).

  4. Комплексное сложное лечение после ношения ортотика.

    При положительных результатах по окончании ношения ортотика пациент может пройти дальнейшее лечение: или полное протезирование (ортодонтическое лечение) в правильном прикусе, или сохранить постоянное ношение ортотика. Отказ от комплексного лечения и снятие ортотика приведут к возвращению старого прикуса и проблем с суставами.

    Специалисты: нейромышечный стоматолог А.В. Галеев, стоматолог-ортопед С.В. Цукор (комплексное стоматологическое лечение), ортодонт О.А. Баранова (сложное ортодонтическое лечение).

  5. Направление к другим специалистам в случае диагностики состояний, связанных не только с патологией зубочелюстной системы: сильное стрессовое состояние, при котором необходимо вмешательство психоневролога; артрозы или артриты сустава, смещение внутрисуставного диска, при которых может потребоваться хирургическое вмешательство.

Комплексное лечение стоматологических проблем гарантирует стабильный положительный результат!

Источник: https://dial-dent.ru/patient/articles/disfunkciya_vnchs_lechenie.php

Немедикаментозное лечение эректильной дисфункции у мужчин

«Дисфункция» фильтрационной подушки. Диагностика, тактика лечения

Эректильная дисфункция – это невозможность развития и поддержания эрекции, необходимой для полноценного полового акта. Синонимами этого состояния являются импотенция и копулятивная дисфункция.

Это не самостоятельная патология – как правило, это синдром, возникающий на фоне других – соматических, неврологических, психических нарушений. Каждый пятый мужчина на нашей планете страдает эректильной дисфункцией.

Чаще она возникает у мужчин зрелого и пожилого возраста (одно из проявлений мужского климакса), но в ряде случаев встречается и у молодых людей – возрастом старше 18 лет.

О том, почему и как развивается импотенция, каковы клинические проявления этого состояния, а также о принципах диагностики и лечения его, в частности, без применения медикаментов, вы и узнаете из нашей статьи.

Причины возникновения и виды эректильной дисфункции

Мы объединили эти два раздела потому, что они тесно связаны друг с другом – заболевание классифицируется в зависимости от причины, которая вызвала его развитие. Итак, эректильная дисфункция может быть:

  • гормональной;
  • психогенной;
  • нейрогенной;
  • органической, или васкулогенной (возникать по причине артериальной или венозной недостаточности полового члена, либо же вследствие склероза кавернозной его ткани);
  • медикаментозной.

Психогенная импотенция развивается при психоэмоциональном неблагополучии мужчины – в случае депрессивных расстройств, астеноневротического синдрома, на фоне стрессов.

Существует такое понятие, как «боязнь коитуса» — это состояние, при котором мужчина испытывает страх перед предстоящим половым актом, страх неудачи при его выполнении, страх насмешки.

Нередко при наличии этого синдрома у мужчины совершить половой акт действительно становится проблематичным – возникает эректильная дисфункция.

Психогенная дисфункция бывает первичной и вторичной.

Первичная обусловлена воспитанием, личностными характеристиками, особенностями характера пациента (неуверенность в себе, склонность к переживаниям, эмоциональность), а вторичная развивается в результате ранее полученного негативного сексуального опыта, определенной ситуации в отношениях с партнером или в жизни в целом. Вторичная эректильная дисфункция всегда возникает остро и зачастую ее сопровождают сексуальные расстройства иного характера.

Примечательно, что этот вид импотенции является селективным – при одних обстоятельствах он проявляется, а при иных – отсутствует.

Неврогенная импотенция развивается при различных заболеваниях нервной системы, в частности, при спинной сухотке, болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, эпилепсии, опухолях и травмах головного и спинного мозга, а также врожденной патологии развития органов центральной нервной системы.

Эндокринная импотенция является следствием гормонального дисбаланса в организме. Прежде всего она возникает при снижении уровня мужских половых гормонов, в частности, тестостерона в крови, что мы и наблюдаем в период мужского климакса. Нередко эндокринная импотенция сопутствует сахарному диабету.

Артериальную недостаточность полового члена может вызвать целый ряд причин: поражение артерий малого таза атеросклерозом, врожденное недоразвитие артерий полового члена, травматические повреждения промежности и костей таза, особенно с повреждением мочеиспускательного канала. Главным патогенетическим механизмом этой формы заболевания является недостаточность кровообращения. У лиц, страдающих гипертонической болезнью, эректильная дисфункция возникает на 15-20 % чаще, чем у здоровых лиц.

Развивается артериальная недостаточность постепенно и не зависит от отношений мужчины с партнершей.

К венозной недостаточности полового члена приводят генетически обусловленные особенности строения его венозной системы, которые часто сочетаются с патологией вен иной локализации.

Эректильная дисфункция вследствие склероза кавернозной ткани встречается, как правило, у пожилых пациентов как одно из проявлений изменений организма, связанных с возрастом.

Кроме того, к склерозу может привести приапизм, поскольку при этом состоянии отмечается длительная гипертензия внутри пещеристых тел, которая приводит к ишемии (дефициту кислорода) кавернозной ткани – одним из исходов ее и является склерозирование.

Также этот процесс развивается в результате травм полового члена и при сахарном диабете.

Эректильная дисфункция, вызванная приемом медикаментов. Стать причиной ее развития могут такие лекарственные препараты, как альфа и бета-адреноблокаторы, Н2-блокаторы, антидепрессанты и транквилизаторы. Больные, которым показан прием таких препаратов, должны быть осведомлены об их побочных эффектах, в числе которых и нарушения эрекции.

Клинические проявления

Собственно, ведущим признаком импотенции является невозможность мужчины совершить половой акт. Варианты этого состояния зависят от причин, его вызвавших. Половое влечение может быть сохранено, а может и отсутствовать. Спонтанные эрекции могут сохраняться, ослабевать или отсутствовать вовсе.

Эрекция может быть неустойчивой, иметь место в определенных положениях тела, а в иных исчезать (это свидетельствует об избыточном оттоке венозной крови из кавернозных тел при смене позиции).

Напряжение полового члена во время коитуса может увеличиваться, но медленно, вяло – это тоже патология, и она, вероятнее всего, связана с недостаточностью артериального кровотока при сохранном венозном оттоке.

На психогенный характер импотенции укажет сохранность мастурбационных и спонтанных эрекций в сочетании с ослаблением или отсутствием адекватных.

Во многих случаях характер клинического течения заболевания уже подскажет врачу, в каком направлении осуществлять диагностический поиск, чтобы в максимально короткий срок помочь своему пациенту.

Диагностика

Диагностика эректильной дисфункции базируется на жалобах больного и результатах обследования.

Сам факт эректильной дисфункции врачу обнаружить достаточно проблематично, поэтому предварительный диагноз, как правило, основывается на жалобах больного на постоянную или периодическую невозможность полноценного полового акта, а также данных анамнеза жизни и заболевания. По сути, врач уже на этом этапе выставляет диагноз «импотенция», а дальнейшее обследование проводит, чтобы установить причину этого состояния.

При осмотре больного специалист обращает внимание на визуальные признаки гормонального дисбаланса (телосложение, характер оволосения, развитие мужских половых признаков), строение наружных половых органов, следы травм, проявления воспалительного процесса. После осмотра он исследует генитальные рефлексы. Затем, с целью подтверждения диагноза, пациенту будет назначен ряд лабораторных и инструментальных исследований, в частности:

  • анализ спермы;
  • исследование секрета предстательной железы;
  • уровень гормонов в крови (тестостерона, эстрадиола, пролактина и других);
  • исследование проводимости дистального нервного пучка;
  • определение бульбокавернозного рефлекса;
  • фармакологическая искусственная эрекция (в каверны вводят раствор папаверина, фентоламин или другой препарат, а затем оценивают, как быстро наступает эрекция, ее степень по шестибальной шкале, длительность и изменения при смене положения тела);
  • ультразвуковое допплер-сканирование сосудов пениса (точность исследования составляет до 90 %; в процессе него врач оценивает характер кровотока, состояние белковой оболочки, кавернозной ткани, а также может диагностировать болезнь Пейрони);
  • спонгиозография (исследование с контрастированием; проводят его с целью оценки путей оттока венозной крови из полового члена);
  • кавернозография (также рентгенконтрастный метод диагностики; позволяет оценить состояние кавернозных тел и пути оттока венозной крови от них);
  • перфузионная искусственная эрекция (проводят ее, чтобы получить изображение венозных сосудов пениса и оценить состояние кавернозной ткани);
  • компрессионная перфузия кавернозных тел (для оценки состояния венозных сосудов полового члена при развивающейся эрекции);
  • артериография (для исследования артериальной системы полового члена);
  • импедансная плетизмография полового члена (позволяет оценить пульсовое наполнение органа);
  • измерение пенобрахиального индекса (величины, полученной путем деления значения систолического давления в сосудах пениса на систолическое давление, измеряемое классически – на сонной артерии; позволяет судить о функциональном состоянии сосудов);
  • радиоизотопная фармакопенография (исследует скорость выведения радиоизотопа в разные фазы эрекции);
  • исследование ночного набухания полового члена;
  • консультация профильных специалистов – невропатолога, психолога, психиатра, эндокринолога и других при необходимости.

Тактика лечения

Лечение может быть консервативным или хирургическим – это зависит от заболевания, на фоне которого возникла эректильная дисфункция.

Консервативное лечение

Главным направлением лечения является терапия основного заболевания, однако если полностью избавиться от него невозможно, андролог должен постараться ликвидировать импотенцию, чтобы достичь сексуальной адаптации пациента – это, несомненно, улучшит качество его жизни.

Терапию проводят с целью восстановления кровоснабжения и иннервации полового члена, коррекции гормонального дисбаланса.

Важной составляющей комплексного лечения является психотерапия, а также прием психотропных препаратов, если в них есть необходимость.

Медикаментозная терапия может включать в себя:

  • препараты, улучшающие обменные процессы в стенке сосудов – ангиопротекторы;
  • ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил и прочие);
  • заместительную гормональную терапию;
  • препараты, расширяющие сосуды (кислота никотиновая, курантил);
  • альфа-адреноблокаторы (фентоламин);
  • антигипоксанты;
  • антиагреганты;
  • адаптогены (экстракты элеутерококка, золотого корня, женьшеня);
  • витамины, особенно группы В;
  • простагландин Е (каверджект, альпростадил).

Хирургическое лечение

С целью восстановления нормального кровоснабжения полового члена могут быть проведены оперативные вмешательства на сосудах таза или реваскуляризация кавернозных тел.

При обширном склерозе кавернозных тел пациенту рекомендовано протезирование полового члена.

К сожалению, эта методика нефизиологична, она заранее делает невозможными все дальнейшие попытки физиологичной коррекции эректильной дисфункции.

Физиотерапия

Методики физиолечения могут быть использованы в качестве составляющей комплексного лечения эректильной дисфункции. Применяют их с целью улучшения питания (трофостимулирующие методы) и тока крови в области простаты, коррекции гормонального дисбаланса, а также для стимуляции тормозных процессов в коре головного мозга, которые обеспечивают эффект седации.

Итак, к седативным методам относятся:

В качестве трофостимулирующих методов могут быть использованы:

  • ультразвуковая терапия (помимо трофического оказывает еще и противовоспалительное действие);
  • СМТ-терапия (воздействуют на уровне сегментов S1-SV – это активизирует кровообращение в данной зоне);
  • гальванизация трусиковой зоны (анод размещают в пояснично-крестцовой зоне, а катод – в области передней поверхности бедер);
  • интерференцтерапия (стимулирует циркуляцию крови и отток лимфы в области воспаления);
  • пелоидотерапия (аппликации грязей на трусиковую зону);
  • восходящий душ (улучшает кровоток в области простаты, воздействует на парасимпатические центры эрекции).

Для коррекции гормонального статуса применяют трансцеребральную ультравысокочастотную терапию, которая стимулирует работу аденогипофиза, нормализуя процессы выработки им гормонов. Оказывает и иммуностимулирующее действие.

С целью расширения сосудов назначают:

  • локальную вакуум-магнитотерапию (нормализует сосудистый тонус, улучшает приток артериальной крови, ускоряет венозный отток);
  • СМТ-форез препаратов, расширяющих сосуды (дигидроэрготамина, папаверина; катод размещают над лобком, а анод – на половом члене);
  • СВЧ-терапию простаты.

Санаторно-курортное лечение

Мужчинам, страдающим импотенцией, показано лечение на курортах и в санаториях со степным, лесным или морским климатом, с возможностью бальнео- и пелоидотерапии.

Таковыми являются Пятигорск, Анапа, Сочи, Южный Берег Крыма, Усть-Качка, Красноусольск и прочие лечебницы.

Немаловажной составляющей терапии на курорте является лечебная физкультура – терренкур и лечебная гимнастика, которые улучшают кровоток в области малого таза, предотвращая застойные явления в нем.

Противопоказано лечение в санаториях при недержании мочи, аденоме простаты II-III степени, стриктуре уретры или макрогематурии (выделении с мочой большого количества крови) любой природы.

Заключение

Эректильная дисфункция – это очень неприятное состояние, с которым сталкивается каждый пятый мужчина на планете. Причин его, а следовательно, и видов, достаточно много.

Главным направлением лечения является терапия основного заболевания – того, которое и стало причиной развития импотенции.

Задачей врача-андролога является даже при невозможности устранения основного заболевания попытаться наладить эректильную функцию больного – это значительно улучшит качество его жизни.

Лечение может проводиться консервативным (путем приема медикаментов) или оперативным путем. Важной составляющей комплексного лечения является физиотерапия, методики которой помогают улучшить кровоток в области полового члена, а значит, и нормализовать питание тканей вокруг него, а также успокоить возбужденную нервную систему пациента.

В большинстве случаев эректильная дисфункция поддается лечению – больные завершают его с положительным результатом. Именно поэтому в случае появления у вас симптомов, аналогичных описанным выше, пожалуйста, не занимайтесь самолечением, а обратитесь за помощью к урологу-андрологу.

Урологи медицинского центра «ОН клиник Донецк» рассказывают об эректильной дисфункции:

ТВЦ, программа «Доктор И», выпуск на тему «Эректильная дисфункция»:

Источник: http://physiatrics.ru/10003685-nemedikamentoznoe-lechenie-erektilnoj-disfunkcii-u-muzhchin/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.