Дистантная ретинопатия Пурчера

О сложном простыми словами: загадочная болезнь ретинопатия – что это такое?

Дистантная ретинопатия Пурчера

Гипертоническая разновидность болезни возникает в результате повышенного кровеносного давления внутри глазных сосудов. Встречается при заболевании почек, гипертонической болезни, токсикозе у беременных. Протекает практически бессимптомно, обычно зрение ухудшается только на запущенных стадиях болезни.

Ретинопатия Пурчера возникает в случае тяжёлой травмы туловища или головы, вследствие чего происходит гипоксия сетчатки и кровоизлияние в неё. Заболевание может осложняться атрофией зрительного нерва.

Центральная серозная ретинопатия обычно возникает у соматически здоровых людей в возрасте от 20 до 40 лет, чаще встречается у мужчин. В анамнезе больных отмечаются эмоциональные стрессы и мигрени. Сопровождается наличием двух симптомов:

  • Микропсия — состояние, которое вызывает неврологическую дезориентацию, характеризующееся нарушением в субъективном восприятии предметов (предметы, которые находятся далеко, кажутся очень маленькими по размеру).
  • Скотома — появление слепых участков в поле зрения.

При ретинопатии Вальсальвы возникает кровоизлияние в результате эпизода резкого повышения внутригрудного давления. При резком подъеме давления в венах глаза возникают разрывы поверхностных капилляров сетчатки.

Пигментная форма заболевания характеризуется характеризуется появлением множества очагов сероватого или белого цвета. Лечение включает прием витаминов и сосудорасширяющих средств. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Также среди видов ретинопатии встречается почечная, диабетическая, наружная и др.

Как лечить ретинопатию сетчатки

Для лечения ретинопатии применяют различные методы от консервативных до оперативного вмешательства.

Лекарственные препараты

При назначении медикаментозного лечения, направленного на избавление от ретинопатии всех видов, применяются одни и те же принципы:

  • питание глазных тканей витаминами;
  • защита стенок сосудов действием на них ангиопротекторов;
  • восстановление устойчивости сосудов к гипоксии за счет приема антиоксидантов;
  • улучшение микроциркуляции крови при помощи вазоактивных препаратов.

Среди ангиопротекторов, которые назначает офтальмолог, эффективными считаются Эмоксипин, Этамзилат (Дицинон), Трентал.

Эмоксипин снижает проницаемость стенок сосудов, уменьшает вязкость крови, улучшает микроциркуляцию и облегчает рассасывание внутриглазных кровоизлияний. Противопоказаниями являются беременность и непереносимость основного компонента.

Фото 1. Упаковка Эмоксипина в форме глазных капель дозировкой 10 мг/мл, объёмом 5 мл. Производитель «Белмедпрепараты».

Этамзилат (Дицинон) снижает кровоточивость, укрепляет внутреннюю поверхность сосудов, замедляет действие гиалуронидазы, сопутствующей воспалениям.

Противопоказания:

  • заболевания печени и почек;
  • непереносимость основного вещества;
  • кровотечение, возникшее под действием антикоагулянтов;
  • острая порфирия;
  • лейкоз (миелобластный и лимфообластный);
  • тромбоз.

Трентал снижает вязкость крови, улучшает микроциркуляцию и расширяет сосуды.

Противопоказания:

  • несовершеннолетие;
  • беременность, лактация;
  • склонность к кровотечениям;
  • непереносимость препарата;
  • геморрагический инсульт;
  • нестабильное артериальное давление, аритмия (с осторожностью);
  • повреждение печени (с осторожностью);
  • сердечная недостаточность (с осторожностью).

В список медикаментозных препаратов для лечения ретинопатии врачи включают также Троксерутин, Добезилат кальция, Диваскан.

Для профилактики возможных осложнений и с целью укрепления сосудов применяют антиоксиданты. Они активно защищают клетки от свободных радикалов и улучшают зрительную функцию. В числе используемых офтальмологами препаратов антиоксиданты Антоциан Форте и Стрикс.

Антоциан Форте имеет выраженные свойства за счет включения в его состав черничного экстракта, витаминов С, В2, PP, ягод смородины, косточек красного винограда, цинка.

Все компоненты вещества направлены на повышение устойчивости тканей глаз по отношению к оксидативному стрессу, регенерацию зрительного пурпура, нормализацию функций эпителиальных тканей.

Стрикс защищает клетки глаз от повреждений и свободных радикалов. Эффект от его действия достигается за счет наличия в составе препарата b—каротина, провитамина А, черничного экстракта.

Вазобрал относится к разряду вазоактивных средств, направленных на улучшение мозгового и периферического кровообращения. Противопоказаниями являются индивидуальная непереносимость и беременность (с осторожностью).

Вам также будет интересно:

Лазерная коагуляция и витрэктомия: что это такое, как проходят операции

Консервативное лечение не всегда приводит к ожидаемому результату. В этом случае врачам приходится использовать один из двух возможных видов хирургических вмешательств — лазерную коагуляцию сетчатки глаза и витрэктомию. Результат лечения любым из этих методов зависит от запущенности патологии, особенностей организма пациента.

Цель лазерной коагуляции — борьба с вновь образованными сосудами и зонами гипоксии, а также стимуляция пигментного эпителия. В ходе процедуры прижигается сетчатка глаза, создается лазерный ожог, который после операции зарубцуется.

Лечение выжигает очаги образований, провоцирует дальнейшее разрастание ткани в месте действия на глаз и прикрепляет сетчатку к нижерасположенным слоям. Ожог сетчатки восстанавливает в ней кровообращение, предупреждает отслоение и улучшает зрительную функцию. Лечение малоэффективно при тяжелых формах ретинопатии.

Витрэктомия предусматривает удаление измененного стекловидного тела и его замену витреопрессом, газом или силиконовым маслом для содержания сетчатки в нужном положении.

Выбор замены целиком зависит от текущей стадии болезни. Газ в дальнейшем не выводится. Он рассасывается через 20 дней. Вместо него в глаз вводится внутриглазная жидкость.

Витреопресс через неделю заменяют газом или силиконом. При введении последнего время замены назначает врач.

Оперативное вмешательство показано больным, нуждающимся в следующей помощи:

  • в восстановлении разрывов сетчатки или ее положения;
  • в лечении ретинопатии тяжелой стадии;
  • в восстановлении зрения при кровоизлиянии;
  • в воздействии, направленном на прекращение разрастания кровеносных сосудов в сетчатке.

Витрэктомия не показана при помутнении роговицы или грубых патологиях зрительного нерва или сетчатки глаза.

Народные средства

Питание с высоким содержанием селена, цинка, хрома, меди, фолиевой кислоты, а также витаминов А, В, С, Е, Р, РР должно стать нормой для людей, страдающих ретинопатией, так как указанные вещества влияют на состав, здоровье тканей глаз.

Пациентам важно употреблять следующие продукты:

  • печень;
  • сливочное масло;
  • молоко;
  • морскую капусту;
  • творог;
  • сыр;
  • сметану;
  • устрицы;
  • желтки;
  • болгарский перец;
  • дыню.

Кроме них в меню важно включить: чернику, черную смородину, шиповник, киви, землянику, хрен, калину, молодой картофель и чеснок.

С подбором рациона поможет врач, который порекомендует определенные продукты для употребления в каждом отдельно взятом случае:

  • Для укрепления стенок глаз: баклажаны, клюква, виноград, малина, вишня, слива.
  • Для регенерации поврежденных тканей: щавель, арахис, шпинат, миндаль, овсянка.
  • Для укрепления капилляров: цедра грейпфрута, абрикосы, греча.
  • Для предупреждения развития ретинопатии: тунец, креветки, скумбрия, лосось и камбала.

Внимание! Ретинопатию невозможно победить, используя народные методы. Их применение только сглаживает общую картину болезни.

Уменьшить проявление симптомов патологии помогут соки и настои из листа или соцветия растений.

  • Сок из крапивы. Приготовление: крапивный лист собрать, промыть и выжать сок. В день принимать не менее одного стакана.
  • Настой из цветков календулы. Ингредиенты: цвет календулы — 3 ч. л., кипяченая вода — 0,5 л. Цветы растения залить водой, настаивать 3 часа. Употреблять по четверти стакана в день, деля полученную порцию на 4 раза.

Помогают ли медикаменты и операция?

Прием лекарств на поздней стадии ретинопатии неэффективен. Медикаменты, витамины, антиоксиданты и специальные ферменты действуют только на фоновой (развивающейся на фоне прочих заболеваний) стадии болезни.

Оперативное лечение применяется уже на поздних стадиях. И, как показывает практика, работает в 80% случаев, если больной пришел за помощью к врачу на 2 стадии патологии и в половине случаев — на последней стадии.

Фото глаз с заболеванием

Фото 2. Глаз с признаками ретинопатии Вальсальвы. Наблюдается сильное кровоизлияние в глазное яблоко.

Фото 3. Снимок глазного дна с признаками пигментной ретинопатии. Заметно множество пятен сероватого типа.

Фото 4. Глазное дно при ретинопатии гипертонического вида. На снимке заметны кровоизлияния в глазах.

Посмотрите видео, в котором рассказывается о диабетической ретинопатии, её стадиях и симптомах на каждой из них.

Определяющую роль в лечении ретинопатии играет комплексный подход — прием лекарств и прохождение процедур, назначенных врачом, а также грамотно составленное меню. При соблюдении всех рекомендаций офтальмолога заболевание можно победить. Хотя стоит заметить, что лечение ретинопатии — задача не из легких.

Источник: https://linza.guru/retinopatiya/

Эффективные методы лечения ретинопатии

Дистантная ретинопатия Пурчера

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство для восстановления зрения без операций и врачей, рекомендованное нашими читателями! Читать далее…

Передача зрительной информации в настоящее время играет огромную роль в жизни современного человека. Но, к сожалению, наряду с повсеместным прогрессом, зрение практически у каждого быстро ухудшается, провоцируя появление различных заболеваний глаз.

Восприятие и передача информации посредством глаз невозможны без нормального состояния сетчатой оболочки. Когда поражаются так называемые ретинальные сосуды, нарушается кровоснабжение сетчатки, проявляется дистрофия, атрофия зрительного нерва, провоцируется тем самым слепота.

Такая болезнь в медицине носит название ретинопатии глаз. Эта болезнь может возникать по совершенно разным причинам, поэтому главной задачей любого квалифицированного специалиста является выявление главного её провокатора.

Только после установления причин, доктор может точно установить диагноз и назначить соответствующее лечение ретинопатии.

Терапевтическое воздействие в зависимости от вида заболевания

В первую очередь, следует уяснить, что своевременное обращение к специалистам даст от лечебных процедур наибольший положительный эффект. В зависимости от того или иного вида и стадии ретинопатии, устанавливается дальнейший план лечения, что видно из следующей таблицы:

Идиопатическая серозная центральная. Ухудшение зрения, выбухание круглого или овального пигментного эпителия.

Применяют лазеркоагуляцию, а также понадобятся средства, нацеленные на улучшение микроциркуляции, к примеру, Солкосерил. Поможет укрепить сосудистую стенку — Добезилат-кальций. Справятся с отёком сетчатки мочегонные средства.

Гипербарическая оксигенация, когда кислород подаётся под высоким давлением также не исключён в данном случае.

Задняя многофокусная пигментная эпителиопатия в острой форме. Быстрые темпы нарушения центрального зрения, отёк зрительного нерва и другое. Обычно прописываются витамины и сосудорасширяющие средства (Кавинтон, Пентоксифиллин и другое). Тканевая оксигенация повышается от Солкосерила, а также возможны ретробульбарные инъекции. Наблюдается благоприятный исход и от гипербарической оксигенации.

Наружная экссудативная. Подвержены молодые люди мужского пола, у которых может фиксироваться кровоизлияние, выделение желтоватой или белой жидкости и другое. Активно применяют гипербарическую оксигенацию и лазеркоагуляцию.

Гипертоническая. Наблюдается при заболевании почек, токсикозе при беременности или всему виной гипертоническая болезнь. Артериолы сетчатки в этом варианте выпрямляются и сужаются.

Терапия нацелена, прежде всего, на коррекцию основного заболевания, а также не обходится без сосудорасширяющих средств, в том числе капли, витаминов, антикоагулянтов.

Использование лазеркоагуляции и гипербарической оксигенации.

Диабетическая. Возникает на фоне такого тяжёлого заболевания как сахарный диабет. Расширяются вены, значительный отёк макулярной зоны и прочее. Также как и в предыдущем случае, лечение касается основного заболевания. В добавлении практикуется лазеркоагуляция, препараты сосудозащитного действия (Этамзилат, Добезилат-кальций), витамины и другое.

На фоне заболеваний системы крови. Полицитемия отличается проявлением цианотичного оттенка в глазном дне. Выраженная анемия представляется бледным кровоизлиянием. Помимо устранения основного заболевания показываются зачастую средства, за счёт которых повышается тканевая оксигенация. К тому же могут быть прописаны витамины, антикоагулянты, лазеркоагуляция.

Травматическая (Пурчера). Гипоксия сетчатки, куда выходит транссудат (отёчная жидкость), происходит в тех случаях, когда внезапно сдавливается грудная клетка. Приём витаминных комплексов, средств сосудорасширяющего действия, уменьшение тканевой гипоксии и другое.

Помутнение сетчатки (берлиновское). Беловатое помутнение периферии сетчатки. В качестве лечения предлагаются гипербарическая оксигенация, витамины, а также средства, нацеленные на уменьшение тканевой гипоксии.

После прохождения назначенных лечебных процедур, пациентам с сахарным диабетом, проблемами с почками, гипертоническим заболеванием и другим нужно с целью профилактики настроится на дальнейшее диспансерное наблюдение у окулиста.

Консервативный подход в лечении ретинопатии

Одним из самых часто встречающихся видов ретинопатии является диабетическая её разновидность, которая встречается у тех граждан, кто страдает диабетом. Сахар у таких пациентов находится на протяжении большого отрезка времени на высокой отметке.

Мы рекомендуем!

Для лечения глаз без операции наши читатели успешно используют Проверенный метод. Внимательно его изучив, мы решили предложить его и Вашему вниманию.Читать подробнее…

При диабетической ретинопатии лечение может изначально носить консервативный характер. Целью подобного лечения диабетической ретинопатии можно назвать обеспечение нормального содержания сахара в крови. Оценка этих показателей должна производится на протяжении трёх месяцев.

Определяющую роль во всём этом играет комплексный терапевтический подход, который осуществляют эндокринолог и врач-окулист. Огромное значение в этом случае имеет соблюдение определённой диеты, выполнение каждодневных физических упражнений, приём препаратов, снижающих уровень сахара и фитотерапии.

Не стоит забывать при таком тяжёлом заболевании и про витамины. Наблюдающий врач может проконсультировать по поводу правильности их приёма. К числу полезных органических соединений, прежде всего, относят витамины группы B — B1, B2, B6, B12, B15, а также витамины C, P и E. Обычно их употребляют не более трёх или четырёх раз в году, при этом один курс приёма укладывается в месяц.

Для того чтобы защитить сосудистую составляющую глаз доктора прописывают такие средства как Дицинон, Доксиум или Продектин. Офтальмолог обязательно распишет их дозировки и особенности применения. Диабетическая ретинопатия в рамках консервативного лечения основывается на закапывании глазных капель.

Все прописанные квалифицированным специалистом капли должны применяться строго систематически и регулярно. Не стоит игнорировать также кратность и дозы, потому как от неправильного использования могут возникнуть побочные эффекты.

Длительность лечебного курса при воздействии на оптическую систему составляет обычно не больше трёх недель.

При наличии диабета первого типа у больного фиксируется инсулинозависимость, соответственно организм нуждается в насыщении его витаминами и микроэлементами. В таком положении могут помочь капли, основу которых составляют витамины A B12, C и PP, тиамин, рибофлавин и аскорбиновую кислоту. Эти составляющие улучшают зрение и облегчают течение рассматриваемой болезни.

Такие капли как Лакэмокс или Эмоксипин справляются с увлажнением слизистой, активизируют антиоксидантную систему, а также способствуют рассасыванию внутриглазного кровоизлияния. Нарушенное питание в тканях глаза устраняется с помощью таких капель как Хило-комод.

Добиться тромбирования кровоточащего сосуда поможет сидячая поза с закрытыми глазами. Своевременное прохождение профилактических осмотров, где тщательно обследуется сетчатка, способствует лучшему течению болезни.

Хирургическое воздействие при ретинопатии

Когда капли, диета и другое малоэффективны, пациентами с диагнозом ретинопатия показывается хирургическое вмешательство, которое подразделяется на следующие виды:

  • Лазерное вмешательство — актуально на ранних стадиях болезни. С помощью лазерных коагулянтов задействуется вся сетчатка глаза, исключая центральные участки. Такое лечение практически не эффективно, когда заболевание находится в запущенной стадии.
  • Склеропломбирование — осуществляется при ретинопатии недоношенных деток, когда имеется небольшая отслойка. Этот подход заключается в накладывании так называемой заплатки, которая будет придавливать стенки глаза к отслоившемуся месту.
  • Витрэктомия — как раз используется в запущенных случаях. Фиброваскулярные тяжи, сгустки крови, помутневшие участки стекловидного тела удаляются при данном подходе.
  • Ленсвитрэктомия — использует микрохирургические компьютерные системы, которые разрешают долго манипулировать внутри глаза. Этот подход позволяет поддерживать давление внутри глаза.

Все хирургические действия выполняются квалифицированным персоналом совместно с эксплуатацией специального оборудования. Поэтому необходимо грамотно подойти к выбору офтальмологической клиники.

Таким образом, лечение ретинопатии считается трудной задачей, но вполне выполнимой при соблюдении всех правил, рекомендованных доктором.

По секрету

  • Невероятно… Можно вылечить глаза без операций!
  • Это раз.
  • Без походов ко врачам!
  • Это два.
  • Меньше чем за месяц!
  • Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчики!

Источник: https://aokulist.ru/anatomiya/setchatka/lechenie-retinopatii.html

Ретинопатия Пурчера (клинический случай)

Дистантная ретинопатия Пурчера

Ретинопатия Пурчера (РП) – это заболевание, характеризующееся изменениями на глазном дне (белые ватообразные очаги, кровоизлияния в сетчатку, отек диска зрительного нерва и пятна Пурчера в виде ишемических зон в глубоких слоях сетчатки) и сопровождающееся снижением остроты зрения.

Данное состояние не является следствием прямой механической травматизации глаз. Чаще всего оно развивается при компрессионных травмах, остром панкреатите, почечной недостаточности, преэклампсии, родах, краш-синдроме и других состояниях.

 
Острый панкреатит является одним из заболеваний, приводящих к активации системы комплемента посредством увеличения содержания в крови ферментов, таких как трипсин.

Это в свою очередь сопровождается гиперкоагуляцией и формированием лейкоцитарных агрегантов, приводящих к эмболизации ретинальных прекапиллярных артериол и развитию клиники РП. 
В данной статье представлен клинический случай РП у пациента с острым панкреатитом, проходившего лечение в многопрофильной больнице.

В настоящее время нет методов доказанного эффективного лечения данного заболевания. Поэтому знание основных офтальмоскопических проявлений РА позволит врачу поставить корректный диагноз и выбрать правильную тактику ведения пациентов, не прибегая к необоснованному лечению.

В статье представлен клинический случай ретинопатии Пурчера у пациента с острым панкреатитом. Острый панкреатит приводит к активации системы комплемента, это в свою очередь сопровождается гиперкоагуляцией и формированием лейкоцитарных агрегантов, приводящих к эмболизации ретинальных прекапиллярных артериол и развитию клиники ретинопатии.

    Первые сообщения о внезапной потере зрения с развитием ишемической ретинопатии, обширными экссудативными очагами вокруг диска зрительного нерва (ДЗН), геморрагиями, развившимися на фоне компрессионной травмы черепа, принадлежат австрийскому ученому О. Пурчеру [1]. В 1910 г.

данная патология сетчатки получила название ретинопатии Пурчера (РП), а ишемические зоны сетчатки – пятна Пурчера. Возникновение данной патологии автор связывал с повышением внутричерепного давления при компрессионной травме, последующим застоем лимфы в периваскулярных пространствах и выходом ее в сетчатку.

Развитие РП наблюдалось при компрессионных травмах грудной клетки с переломом ребер, трубчатых костей конечностей.
    В 1975 г. Wals описал развитие РП при остром панкреатите вследствие злоупотребления алкоголем [2].

Аналогичную картину глазного дна можно также наблюдать при почечной недостаточности, газовой и жировой тромбоэмболии, пузырном заносе, гемолитическом и ДВС-синдромах, как осложнение орбитальных и параорбитальных инъекций. Прослеживается связь развития РП и с инфекционными заболеваниями (бактерии, вирусы, паразитарные инвазии).

    Типичная картина ишемической ретинопатии включает [3, 4]:
    – одно- или двухстороннее быстрое безболезненное снижение зрения, иногда до светоощущения;
    – обширные белые ватообразные очаги (cotton wool spots) с нечеткими границами вокруг зрительного нерва и парамакулярной области;
    – кровоизлияние в виде языков пламени (flame shaped retinal haemorrhages), пятен и точек (dot and blot) в центральных отделах сетчатки;
    – обширный серо-белый отек сетчатки, распространяющий на макулярную и парамакулярную области;
    – присоединение отека ДЗН в подострую стадию.
    Особенности кровообращения ДЗН с наличием большого количества сосудистых анастомозов обусловливают относительно благоприятный исход данного состояния [5].
    Патогенез РП до конца не выяснен, но нельзя исключить мультифакторную природу данного заболевания. В зависимости от непосредственной причины возникновения РП запускаются различные патогенетические механизмы. Одной из ведущих теорий развития РП является эмболическая [1]. Природа эмбола зависит от триггерного заболевания. Независимо от вида эмбола РП развивается при окклюзии на уровне перепапиллярных артериол [6]. При травматических повреждениях превалирует окклюзия ретинальных артериол и капилляров сетчатки жировыми микроэмболами. Их размер варьирует от 10–50 мкм, но чаще составляет 12–15 мкм. Это значительно меньше диаметра перипапиллярных артериол (15–150 мкм), что позволяет эмболам проникать в капилляры сетчатки.
    Такие состояния, как острый панкреатит, почечная недостаточность, сепсис и кровопотеря активируют систему комплемента с формированием лейкоцитарных агрегантов. Последние могут привести к закупорке перипапиллярных артериол, т. к. их диаметр в среднем составляет 60 мкм. Одновременно происходят повышение венозного давления и травматизация сосудистой стенки. Активация системы комплемента является естественной защитной реакцией на различные стрессовые ситуации в организме и часто сопровождается развитием РП. В некоторых случаях активация механизмов дезагрегации и фибринолиза позволяет предупредить развитие РП.
    За последние десятилетия значительно возросло количество тяжелых дорожно-транспортных травм, число случаев острой патологии желудочно-кишечного тракта в связи с приемом алкоголя, наркотиков, различных токсических веществ. Все это значительно увеличило количество случаев возникновения РП. Диагностика РП затруднена из-за незнания данной патологии и развития ее у соматически тяжелых больных. Внимание врачей в первую очередь направлено на стабилизацию функций жизненно важных органов, вытесняя проблемы со зрением на второй план. С этой патологией чаще всего сталкиваются офтальмологи в условиях многопрофильной больницы.
    За 2016 г. в глазное отделение ГКБ №1 было переведено 5 больных из хирургического отделения с резким снижением зрения обоих глаз на фоне острого панкреатита, им был выставлен диагноз РП.

    Один из клинических случаев представлен ниже. 

    Больной Ш., 28 лет, находился на лечении в хирургическом отделении с диагнозом «острый панкреатит» на фоне злоупотребления алкоголем. С момента поступления больной предъявлял жалобы на резкое безболезненное снижение зрения обоих глаз. После купирования явлений острого панкреатита больной был переведен в глазное отделение.

 
    Данные клинических анализов при поступлении представлены в таблицах 1–3.

    В биохимическом анализе крови выявлено значительное увеличение уровня   ферментов, характерное для острого панкреатита.

Обращает на себя внимание снижение уровня тромбоцитов в общем анализе крови, что свидетельствует об активации процессов внутрисосудистой агрегации, приводящей к нарушениям микроциркуляции. 
    Офтальмологический статус: Vis OD = 0,7 н/к, Vis OS = 0,6 эксцентрично н/к.

    Подвижность глазных яблок – в полном объеме, прямая и содружественная реакции сохранены справа, а слева – относительно афферентный дефект.
    Глазное дно ОD (рис. 1): ДЗН бледно-розовый, границы незначительно стушеваны, сосудистая воронка сохранена, с височной стороны выходит цилиоретинальная артерия, обеспечивающая дополнительное питание сетчатки макулярной области.

Вокруг ДЗН имеются одиночные мягкие ватообразные ретинальные экссудаты различного размера и формы, с незначительными кровоизлияниями вокруг них. Отек парапапиллярной области сетчатки – без захвата макулы. Периферия сетчатки – без изменений. Вены полнокровны, а:в = 1:3.

    Глазное дно ОS (рис.

2): ДЗН бледно-розовый, границы незначительно стушеваны, сосудистая воронка сохранена, отсутствует цилиоретинальная артерия. Вокруг ДЗН имеются обширные сливные мягкие ватообразные ретинальные экссудаты. Отек парапапиллярной области сетчатки – с захватом макулы. Периферия сетчатки – без изменений. Вены полнокровны, а:в = 1:3.

    С учетом описанного выше мы предполагаем, что более высокая острота зрения правого глаза обусловлена отсутствием отека в макулярной области вследствие ее двойного кровоснабжения за счет цилиоретинальной артерии.

    На основании данных офтальмоскопии (обширные «ватные» ретинальные экссудаты, кровоизлияния в слое нервных волокон с типичной локализацией вокруг ДЗН) был выставлен диагноз РП.
    Клинический диагноз был подтвержден результатами дополнительных исследований (рис. 3–6).

    Оптическая когерентная томография (ОКТ) выявила утолщение слоев сетчатки, локальную отслойку нейроэпителия, дефект пигментного эпителия в парамакулярной области левого глаза (рис. 3, 4). 
    В офтальмологическом отделении больной получал лечение в виде инфузионной терапии, системного и местного применения глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных средств, диуретиков. Параллельно проводилась нейропротекция. 
    На фоне проводимой терапии отмечалась положительная динамика (рис. 7, 8). 

    До настоящего времени данных об эффективном лечении РП нет [7]. В литературе описываются случаи местного применения глюкокортикоидов [4, 8].

    Заключение

    Течение острого панкреатита может сопровождаться внезапной потерей зрения. В задачи офтальмолога входит правильная трактовка результатов осмотра с выставлением корректного диагноза.

Двусторонность и безболезненность процесса, наличие ватообразных экссудативных очагов и кровоизлияний, преимущественно вокруг ДЗН, отек макулярной и парамакулярной областей, некоторое полнокровие вен должны склонять специалиста в пользу РП. 

Сведения об авторах: Колесникова Лидия Николаевна – к.м.н.; Батырбекова Фатима Хамзатовна – ординатор. ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. 117997, Российская Федерация, Москва, ул. Островитянова, 1.

  Батырбекова Фатима Хамзатовна, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 19.09.2017.

About the authors: Lydia N. Kolesnikova – PhD; Fatima H. Batyrbekova – resident. Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov. 1, Ostrovityanova str., Moscow, 117997, Russian Federation. Contact information: Fatima H. Batyrbekova, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.. Financial Disclosure: no author has a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 19.09.2017. Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал): https://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/retinopatiya_purchera_klinicheskiy_sluchay/#ixzz54Ff0oA4i

Источник: http://mcoz.kz/index.php/spetsialistam/stati/209-retinopatiya-purchera-klinicheskij-sluchaj

Симптомы и лечение ретинопатии

Дистантная ретинопатия Пурчера

Когда в сетчатке глаза нарушается кровоток и поражаются глазные сосуды возникает ишемическая ретинопатия (еще название — ретинопатия венозного стаза, то есть физиологическое содержимое органа задерживается в его просветах).

Существует несколько видов и форм ретинопатий. Болезнь опасна такими осложнениями, как полная потеря зрения, тромбоз вен сетчатки, катаракта.

Своевременное обращение к врачу и соблюдение назначенного лечения помогут предотвратить слепоту.

Причины ретинопатии

Основной причиной возникновения и стремительность прогрессирования ретинопатии является сахарный диабет. Кроме этого, заболевание может появиться вследствие нарушения обмена жиров, при стойком повышенном артериальном давлении, в период беременности, из-за болезней почек и табакокурения.

Все эти факторы ухудшают кровоток, что приводит к образованию аневризм и плохой проходимости сосудов. Это чревато отеком сетчатки. Изменения в глазах безболезненны и особо на остроту зрения не влияют. Однако затем происходит разрастание мелких и тонких кровеносных сосудов, которые лопаются и провоцируют излияния крови.

Как следствие — возникает отслойка сетчатки, что приводит к заметному ухудшению зрения. В группу риска входят:

  • беременные;
  • люди пожилого возраста;
  • пациенты с сахарным диабетом;
  • гипертоники.

Симптомы ретинопатии

Различают первичные и вторичные ретинопатии. Первичные чаще всего не связаны с каким-либо заболеванием. К ним относят ретинопатии центральные серозные и наружные экссудативные, также острую заднюю многофокусную пигментную эпителиопатию. Недуг протекает преимущественно безболезненно. Общие симптомы первичной стадии такие:

  • нарушение восприятия удаленных предметов (больному они кажутся уменьшенными);
  • снижение зрения;
  • возникают дефекты поля зрения — слепое пятно (скотома);
  • пациент видит белесую пелену перед глазами;
  • возникновение аневризм;
  • отеки в глазных сосудах.

Поставить правильный диагноз и назначить лечение может только офтальмолог.

На стадии вторичных ретинопатий происходит разрушение сетчатки, которое провоцирует наличие основных заболеваний. На этой стадии различают ретинопатии гипертоническую, атеросклеротическую, диабетическую, травматическую, при патологиях крови. Общие признаки заболевания вторичной стадии такие:

  • уплотнение стенок сосудов;
  • снижение зрения;
  • в ткани и полости выделяется жидкость из воспаленных мелких сосудов;
  • глазные кровоизлияния;
  • отслойка сетчатки;
  • отек диска зрительного нерва;
  • помутнение в глазах.

Виды и формы

В зависимости от причин возникновения различают несколько видов ретинопатий.

Это макулярный отек (макула или желтое пятно находится в центральной зоне сетчатки), экссудативная макулопатия (если в макулах накапливается жидкость), диабетические ретинопатии — непролиферативная (когда нет разрастания сосудов), пролиферативная (когда сосуды разрастаются) и препролиферативная (если разрастания сосудов незначительны).

Первичные формы ретинопатий

НазваниеЧто происходит?
Центральная серознаяВлечет временное расстройство зрения вследствие скапливания жидкости в макулах. Возникает при длительных стрессах, избытке гормона кортизола, при синдроме Иценко-Кушинга, гастриты.

Больные видят искаженное или смазанное изображение.

Острая задняя многофокусная пигментная эпителиопатияМожет развиться как поствакцинальное осложнение от прививки от гриппа. Возникают субретинальные участки серого или белесого цвета. Затем развивается депигментация.

Поражаются два глаза.

Наружная экссудативная (болезнь Коутса)Под сосудами внутренней оболочки глаза скапливаются жидкости — экссудаты, холестерин, кровопотери из поврежденного сосуда. Болезнь прогрессирует медленно.

Образуются микроаневризмы и венозные шунты, по краям глазного дна заметны отклонения.

Вторичные формы ретинопатий

НазваниеЧто происходит?
ГипертоническаяВследствие повышенного давления происходит нарушение циркуляции артериальной крови и повреждение сетчатки. Существует 4 степени болезни.

Недуг опасен образованием сужения артериол, артериовенозными сжатиями, развитием атеросклероза, ишемическими изменениями, появлением экссудата, отека зрительного нерва. Болезнь может закончиться летально.

ДиабетическаяТяжелое осложнение сахарного диабета.

Проявляется в виде поражения крупных и незначительных сосудов (микроангиопатия), которые поражают сетчатку. Нарушается проницаемость гемато-офтальмологического барьера. Из-за этого в ткани сетчатки попадают крупные молекулы из сосудов.

АтеросклеротическаяВозникает на фоне атеросклероза.

На стенках мелких сосудов, снабжающих сетчатку кровью, образуются атеросклеротические бляшки. Из-за них утолщается эндотелий и сужаются полости сосудов. Могут возникать тромбы и кровоизлияния.

Травматическая (болезнь Пурчера)Возникает при тяжелых черепно-мозговых травмах, ушибах грудной клетки, шейных позвонков. Патологические изменения в сосудах происходят из-за повышения внутричерепного давления. Посттравматическая ретинопатия — причина кровоизлияний и диструкции зрительного нерва.

ПосттромботическаяРазвивается вследствие тромбоза центральной вены сетчатки. Причинами возникновения становятся травмы, глаукома, артериальная гипертензия, новообразования, сахарный диабет, хронические очаги инфекции. Осложнениями являются отек макулы, микроаневризмы, разрастание патологических сосудов.

Ретинопатия недоношенных

У недоношенных деток часто возникает ретинопатия ,последствия заболевания зависит от причин возникновения.

Патологические нарушения в стекловидном теле глаза и сетчатке встречается у сильно недоношенных детей. У таких деток ретинопатия приводит к слепоте.

Все зависит от срока рождения, веса, наличия патологий со стороны других органов и систем — нервной, дыхательной, кровеносной. Соответствующее норме формирование сетчатки происходит на 39−40 неделе беременности. На 34-й неделе заканчивается образование диска зрительного нерва, который находится около носовой стороны.

Из него произрастают сосуды. Затем рост сосудов продолжается в височной части. Если ребенок родился раньше срока, участок сетчатки с сосудами маленький. Осложнениями в дальнейшем могут быть дистрофия и помутнение роговицы или хрусталика, близорукость, повышение внутриглазного давления, глаукома.

Однако на начальных этапах болезни возможно самоизлечение. Основными причинами возникновения болезни считаются:

  • недоношенность;
  • маленький вес при рождении;
  • врожденные патологии других систем;
  • гинекологические болезни у матери;
  • сложные роды и кровотечения;
  • длительное пребывание ребенка на искусственном дыхании и в кувезе.

Диагностика

Проблемы со зрением могут возникать в следствии многих болезней,поэтому важно правильно установить первопричину болезни и устранить ее.

Если появились проблемы со зрением или есть сопутствующие заболевания, о которых говорилось выше, следует обратиться к врачу-офтальмологу. Диагностика осуществляется при помощи прибора офтальмоскопа.

В первичных формах недуга просматривается глазное дно и выявляются патологии: набухание вен, отечность диска зрительного нерва, скопление экссудата. Вторичные проявления ретинопатии должны лечить невролог, эндокринолог, терапевт, нейрохирург или кардиолог (если присутствует артериальная гипертензия).

В целом, доктора могут назначить ряд диагностических процедур, в зависимости от причин возникновения ретинопатии. Это:

  1. Офтальмоскопия. Процедура помогает осмотреть глазное дно и его сосуды, оценить состояние сетчатки, зрительного нерва.
  2. Ангиография. Метод рентгенологического исследования с применением контрастного вещества. Определяет патологический процесс в сосудах, их состояние и кровоток.
  3. Компьютерная томография (КТ). Показывает послойную картину внутреннего строения органов.
  4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) глаз. Определяет движение в глазах, структуру зрительных мышц и нерва. Допплер-исследование показывает стремительность кровотока в сосудах глаза, их проходимость и объем.
  5. Электроретонография. Показывает структуру сетчатки и ее биопотенциал при световом раздражении.

Как лечить: профилактика?

В зависимости от формы заболевания и стадии болезни, лечение назначается медикаментозное, с помощью лазерной коагуляции сетчатки и хирургическое. На начальной стадии ретинопатии назначаются глазные капли «Тауфон», «Эмоксипин», «Квинакс», «Эмокси-оптик», «Айсотин», йодид калия. Эти препараты улучшают циркуляцию в сосудах глаза и обменные процессы.

Следует помнить, что капли для глаз нужно применять только по назначению врача, самолечение недопустимо. Лазерная коагуляция проводится с целью предотвращение отслойки сетчатки. Из хирургических методов применяют витрэктомию. Цель операции — удаление стекловидного тела из глаза.

Процедура опасна такими осложнениями, как инфицирование, отслоение сетчатки, повышение внутриглазного давления и образование катаракты.

Профилактические меры заключаются в лечении заболеваний, спровоцировавших ретинопатию. Ведь предупредить диабет, гипертонию поможет избежание стрессовых ситуаций.

Но если эти болезни все же есть, необходимо регулярно обследоваться у офтальмолога. Важную роль играет правильный рацион питания. Необходимо есть натуральную пищу, богатую микроэлементами и витаминами.

Для глаз полезны цинк, медь, хром, селен.

Источник: http://EtoDavlenie.ru/dav/vid/retinopatiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.