Догоспитальная помощь при внезапном повышении АД и гипертоническом кризе

Содержание

Первая помощь при повышении артериального давления и гипертоническом кризе, видео

Догоспитальная помощь при внезапном повышении АД и гипертоническом кризе

Внезапное резкое повышение артериального давления (АД) до высоких цифр без наличия какой-либо иной симптоматики определяется как гипертонический криз (ГК) неосложнённого течения. Осложнённым ГК считается, когда существуют клинические признаки объективного и субъективного характера.

Данные статистики

Число вызовов скорой помощи по поводу гипертонических кризов и повышений артериального давления увеличилось в 1,5 раза. На догоспитальном этапе разработаны определённые алгоритмы оказания медицинской помощи при возникновении данной проблемы у пациента.

Причины повышения АД и развития ГК

Основными причинами являются:

  • нервно-психическая травма (эмоциональное перенапряжение, стрессовая ситуация);
  • злоупотребление алкоголем;
  • перепады атмосферного давления;
  • неправильное лечение артериальной гипертензии, в частности, несвоевременная отмена гипотензивной терапии.

Механизмы развития резкого повышения АД и ГК

Различают два основных механизма:

  1. Сосудистый механизм. При повышении тонуса артериол происходит повышение периферического сопротивления сосудов;
  2. Кардиальный механизм. Увеличивается сердечный выброс вследствие повышение частоты сокращений сердца, сократимости миокарда и объёма циркулирующей крови (ОЦК).

Симптомы гипертонического криза

Различают субъективные и объективные проявления. Из субъективных самыми основными считаются:

  • головокружение;
  • головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • боли в сердце;
  • ухудшение зрения;
  • перебои в работе сердца;
  • тахикардия и одышка.

Из объективных признаков, то есть признаков , выявляемых при осмотре специалистом, отметим:

  • заторможенность или возбуждение;
  • мышечная дрожь и озноб;
  • кожа влажная и красная, горячая;
  • повышение температуры тела;
  • симптомы нарушения мозгового кровообращения (нарушения движения, спутанность сознания и т.д.);
  • экстрасистолия, тахикардия, брадикардия;
  • ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда левого желудочка (ЛЖ).

Критерии диагностики ГК

Для правильной постановки диагноза ГК существуют основные критерии:

  • начало приступа внезапное;
  • подъём артериального давления высокий;
  • присутствие проявлений со стороны сердца, вегетативной нервной системы, церебральных симптомов.

Как правильно оказывать неотложную помощь при гипертоническом кризе?

Зависит объём и тактика оказания неотложной помощи от:

  • состояния пациента;
  • выраженности симптоматики;
  • высоты артериального давления и его устойчивости;
  • причины, вызвавшей повышение АД;
  • характера осложнений.

Лечить внезапно возникшее повышение АД необходимо с обязательным вмешательством врача. Однако лечение не должно быть агрессивным и слишком активным, поскольку могут развиться осложнения в виде коллапсов (резкое снижение артериального давления), развития ишемии головного мозга также из-за резкого снижения АД.

Снижать АД нужно особенно осторожно при наличии очаговой неврологической симптоматики, которая свидетельствует нарушении мозгового кровообращения, а также пациентам с вертебробазиллярной недостаточностью. Во время оказания помощи пациент должен находиться в лежачем положении, потому как во время оказания помощи АД может снижаться достаточно резко и пациент в таком случаем может потерять сознание.

Для того, чтобы снизить АД в большинстве случаев нет необходимости применения парентеральных лекарственных препаратов. Используются таблетированные формы под язык (сублингвально).

Нифедипин

Если у пациента нет тахикардии, целесообразно применить при неосложнённом ГК нифедипин под язык в дозе 10-20 мг. Препарат достаточно эффективен и действие его предсказуемо. Спустя 5-15 минут начинается снижение АД, самочувствие пациента улучшается.

Снижение АД проходит плавно и постепенно, что позволяет избежать неприятных моментов с резким снижением АД, коллапсом, обмороком.

Также сублингвальное использование препаратов помогает избежать неприятного для пациента внутривенного или внутримышечного введения лекарств.

Действие препарата длится от 4 до 5 часов. Этот временной отрезок помогает наладить плановое гипотензивное лечение. Если эффекта после применения нифедипина не последовало, можно спустя полчаса повторить приём.

Препарат оказывает наилучший эффект при использовании его во время ГК с высокими цифрами.

Из неприятных и побочных эффектов нифедипина стоит отметить:

  • сонливость и слабость;
  • гиперемию лица и шеи;
  • головокружение;
  • головную боль;
  • частое сердцебиение.

Противопоказаниями являются:

  • синдром «тахи-бради» (причина — слабость синусового узла);
  • острая коронарная недостаточность (инфаркт миокарда в остром периоде, прогрессирующая стенокардия напряжения);
  • тяжёлая сердечная недостаточность;
  • стеноз устья аорты;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • повышенная чувствительность к препарату.

Пожилым пациентам дозировку нифедипина уменьшают по сравнению с молодыми пациентами, поскольку у пожилых возрастает эффективность препарата.

Каптоприл

Данный препарат широко используется не только при неэффективности нифедипина, но и препаратом первой линии.

Каптоприл является веществом, которое ингибирует активность ангиотензинпревращающего фермента, участвующего в механизме повышения АД. Гипотензинвое действие лекарственного средства наступает в течение 10 минут. Сохраняется действие 1 час.

Побочные эффекты достаточно многочисленны и разнообразны:

  • ангионевротический отёк;
  • аллергия;
  • нарушение функции почек;
  • спазм бронхов;
  • головная боль, гипотония;
  • головокружение и слабость;
  • сердцебиение и обморок;
  • повышенная утомляемость.

Противопоказания:

  • стеноз почечных артерий с двух сторон;
  • трансплантация почки;
  • стеноз устья аорты, значимый с гемодинамической точки зрения;
  • гипертрофическая кардиомиопатия.

При беременности каптоприл не используется.

Клонидин (клофелин)

Под язык можно использовать при ГК и клонидин, или клофелин в дозе 0,075 мг. Развитие снижения АД происходит в течение 15-30 минут. Действует препарат несколько часов.

Из побочных эффектов выделим:

  • сухость во рту;
  • резкое падение артериального давления;
  • сонливость.

Противопоказания:

  • синдром слабости синусового узла;
  • брадикардия;
  • атриовентрикулярная блокада II–III степени;
  • острый инфаркт миокарда;
  • энцефалопатия;
  • облитерирующие заболевания сосудов ног;
  • депрессивные состояния.

Применение парентеральных препаратов

Группа таблетированных и капсулированных препаратов может быть использована самостоятельно пациентом для купирования ГК или повышенного артериального давления. При их неэффективности приходится прибегать к введению лекарственных веществ внутривенно или внутримышечно. Самостоятельного это сделать нельзя, а если и можно, то не рекомендуется.

Сульфат магния

Если выше описанные препараты не помогают или к ним есть противопоказания, используется 25% раствор магния сульфата в дозе 5-10 мл, разведённый на физиологическом растворе.

Вводится препарат в таком разведении внутривенно медленно по 1 мл в минуту.

При невозможности внутривенного введения магния сульфат без физиологического раствора вводят в той же дозировке внутримышечно, причём препарат предварительно прогревают до температуры тела.

Действие препарата многогранное. Он обладает сосудорасширяющим, противосудорожным и седативным действием, снижает отёк мозга, то есть обладает нейропротективными свойствами.

Показан магния сульфат при:

  • гипертонических кризах;
  • ГК с судорожным синдромом;
  • При появлении желудочковых экстрасистолий при повышенном АД.

Эффект снижения АД возникает уже на 15-25 минуте после введения.

Из побочных эффектов стоит отметить:

  • угнетение дыхания, которое может быть устранено внутривенным введением хлорида кальция;
  • атриовентрикулярная блокада 2 степени;
  • брадикардия.

При осложнённом ГК практически всегда применяют парентеральное введение лекарственных препаратов, потому что снижение АД должно быть быстрым и эффективным.

Особенности неотложной помощи при гипертоническом кризе с осложнениями

  1. ГК на фоне гипертонической энцефалопатии. АД необходимо снижать медленно и осторожно, потому что при этом состоянии присутствует отёк мозга и существует вероятность развития судорожного приступа. При этом сначала применяют нифедипин или каптоприл под язык.

    Если принятие препаратов внутрь невозможно, к примеру, из-за рвоты, используют внутривенное введение магния сульфата. Также нередко применяется и дибазол, который снижает давление умеренно. Существуют парадоксальные эффекты дибазола в виде кратковременного повышения АД, чувства жара, повышенной потливости, тошноты, головокружения, рвоты.

    Из противопоказаний к применению дибазола отметим тяжёлую сердечную недостаточность и повышенную к нему индивидуальную чувствительность. Кроме того, возможно использование диазепама, маннитола, теофиллина.

  2. ГК и инсульт. АД не должно снижаться до нормальных цифр. После оказания помощи при гипертоническом кризе оно должно быть выше привычных цифр на 10-15 мм.рт.ст.

    Обязательно используется магния сульфат, эмоксипин. Если пациент в сознании можно сперва под язык дать ему нифедипин или каптоприл.

  3. ГК и острая левожелудочковая недостаточность. В данной ситуации проводится введение наркотических анальгетиков, нитратов, фуросемида.
  4. ГК и инфаркт миокарда. Вводятся наркотические анальгетики (морфин, промедол), нитраты.

    Если имеются нарушения ритма используются бета-адреноблокаторы — пропранолол. Все мероприятия проводятся при наблюдении за показателями АД, ЧСС, ЭКГ.

о том, помогают ли препараты при гипертоническом кризе

Наиболее часто используемыми препаратами оказания первой помощи при ГК являются каптоприл, нифедипин, магния сульфат, клофелин.

Нифедипин и каптоприл хороши при резком повышении АД. Клофелин использовать нужно по назначению врача, потому как непредсказуемы его гипотензивные эффекты, а также высокая вероятность нежелательных реакций.

Магния сульфат для больного достаточно болезненный при внутримышечном введении и моет спровоцировать развитие инфильтратов. Применять дибазол в качестве гипотензивного средства не целесообразно, поскольку он обладает слабым гипотензивным действием и используется в большинстве случаев при нарушениях мозгового кровообращения.

Применение пропранолола также имеет свои особенности. Врач должен быть опытным и иметь представление о возможных осложнениях от препарата.

Госпитализируются больные в экстренном порядке по строгим показаниям:

  • ГК, который не купируется на догоспитальном этапе оказания помощи;
  • Осложнения ГК, требующие интенсивной терапии;
  • ГК с признаками гипертонической энцефалопатии.
  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=5543

Осложнения гипертонического криза и их классификация, неотложная помощь при осложненном гипертоническом кризе

Догоспитальная помощь при внезапном повышении АД и гипертоническом кризе

Кардиолог высшей категории Светлана Владиславова

31055

Дата обновления:Сентябрь 2018

Гипертоническим кризом называется внезапное повышение артериального давления. Различают два типа кризов – неосложненный и осложненный, в зависимости от влияния на органы-мишени и потенциальной угрозы для жизни. Осложнения гипертонического криза требуют срочной медицинской помощи, в противном случае могут привести к летальному исходу.

Причины развития гипертонического криза

Гипертонический криз – это следствие гипертонии второй и третьей стадии. Такого явление может быть отягощено сопутствующими заболеваниями пациента, что многократно повышает риск для здоровья.

Причины гипертонического криза можно поделить на две группы. Первая группа факторов относится непосредственно к гипертонической болезни и отношению пациента к собственному здоровью. Криз может быть обусловлен:

  • бессистемным приемом гипотензивных препаратов;
  • нарушением диеты;
  • курением;
  • употреблением алкоголя или кофеина.

Гипертоники, систематически принимающие препараты для контроля скачков давления, знают, что внезапное изменение схемы приема или отмена лекарства могут привести к кризу.

Это обусловлено тем, что сердечно-сосудистая системы привыкает к действию лекарственных средств, основная цель которых заключается именно в уменьшении нагрузки на сердце и сосуды.

Внезапное изменение или прекращение приема лекарства приводит к тому, что организм резко перестает получать вещества, обеспечивающие контроль артериального давления. В результате оно резко повышается, но организм не успевает быстро адаптироваться к изменившимся условиям.

Резкий отказ от приема медикаментов чреват гипертоническим кризом

При гипертонии важно ограничить прием соли. Систематическое злоупотребление соленой пищей и другие нарушения рекомендованной диеты приводит к повышению нагрузки на сердце вследствие изменения вязкости крови. Некоторое время организм будет сопротивляться, однако в конце концов давление резко поднимет, что приведет к кризу.

Никотин – это главный враг для здоровья сосудов. Именно курение в большинстве случаев выступает причиной развития гипертонии. Первое, что врачи рекомендуют при первом эпизоде повышения АД – это бросить курить. Если пациент пренебрегает этой важнейшей рекомендацией, рано или поздно курение даст о себе знать резким повышением артериального давления.

Гипертония второй и третьей степени накладывает ряд ограничений на привычный образ жизни. В первую очередь это касается употребления алкоголя или напитков с кофеином. Пренебрежение этим правилом неизменно приводит к развитию гипертонического криза.

Вторая группа причин развития криза – это любые нарушения в работе организма, в том числе и хронические заболевания. К ним относят:

  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • сердечную недостаточность;
  • красную волчанку;
  • эндокринные расстройства;
  • нарушения работы нервной системы;
  • сильный стресс;
  • патологии почек;
  • атеросклероз сосудов.

Таким образом, спровоцировать развитие криза могут как неправильные действия пациента с диагностированной гипертонической болезнью, так и внутренние факторы, связанные с нарушением работы важнейших органов и систем организма.

Симптомы криза

Осложненный гипертонический криз – это опасное состояние, которое сопровождается острыми симптомами.

Нередко осложненный гипертонический криз «зреет» в течение некоторого времени.

На протяжении нескольких дней пациент может отмечать различные симптомы, нехарактерные для обычного течения гипертонической болезни.

К таким симптомам относится головная боль, изменения настроения, нарушения дыхания. При этом значения артериального давления некоторое время могут находиться в пределах нормы для пациента.

Осложненный гипертонический криз может проявляться постепенно

Затем криз проявляется яркой симптоматикой:

  • внезапное покраснение кожи лица и ощущение жара;
  • сильная головная боль, сопровождающаяся тошнотой;
  • изменение резкости зрения и появление посторонних объектов перед глазами (мушки, тени, радужные пятна);
  • пульсация и звон в ушах;
  • колющая или давящая боль в грудной клетке;
  • нехватка воздуха;
  • изменение эмоционального фона (раздражительность, паника, страх смерти);
  • головокружение и дезориентация.

Показатели артериального давления при этом не всегда достигают критических значений, достаточно часто описанные симптомы появляются при умеренном повышении АД. При кризе внимание обращают в первую очередь на самочувствие и жалобы пациента, и лишь затем на конкретные значения артериального давления.

Из-за нарушения эластичности сосудов и острого нарушения кровообращения давления 180 на 140 может привести к опасным осложнениям. В то же время некоторые пациенты, долгое время живущие с гипертонией, могут чувствовать себя нормально при таком давлении. Осложненный криз требует немедленной медицинской помощи.

Осложнения криза

Опасность такого криза заключается в том, что повышение АД сопровождается нарушением мозгового кровообращения и сбоем в работе важнейших органов.

Осложнения гипертонического криза – это нарушения в работе важнейших органов и систем организма:

  • сердца;
  • головного мозга;
  • легких;
  • зрения;
  • почек.

Неотложная медицинская помощь при осложненном гипертоническом кризе сводится к минимизации негативных последствий для органов-мишеней и зависит от ряда факторов. Учитывается не только значение артериального давления и частота пульса, но и вероятность развития необратимых повреждений важнейших органов.

Первая помощь направлена на минимизацию поражения органов-мишеней

Опасные неврологические нарушения

Неотложная помощь зависит от классификации гипертонического криза и типах осложнений.

Гипертонический криз, осложненный энцефалопатией (гипертензивная энцефалопатия) – это одно из вероятных неврологических осложнений на фоне резкого повышения артериального давления.

Развитие такого осложнения обусловлено острым нарушением мозгового кровообращения, на фоне которого развивается гипоксия. Кислородное голодание мозга приводит к отмиранию часть клеток. Последствия энцефалопатии:

  • нарушение когнитивных функций мозга;
  • дезориентация;
  • кома.

Энцефалопатия может привести к инсульту из-за развития отека мозга. Особо тяжелые формы нарушения сопровождаются судорожными припадками, нарушением координации движений. При энцефалопатии возможна потеря памяти, нарушение речи, проблемы с концентрацией внимания. При обширном поражении клеток мозга это состояние переходит в кому.

При поражении отдельных участков мозга вследствие кислородного голодания возможно развитие неврологических нарушений, симптомы которых зависят от того, какой именно участок мозга поражен. Наиболее вероятные последствия – это тремор, частичный паралич, проблемы со слухом или речевым аппаратом, нарушения зрения.

К симптомам других неврологических нарушений на фоне осложненного гипертонического криза относят:

  • нарушение зрения вследствие недостатка кровоснабжения сетчатки;
  • головокружение и дезориентацию;
  • носовое кровотечение;
  • судороги.

Неврологические расстройства также выступают следствием инсульта. Разрыв сосудов в головном мозге может закончиться летально.

Опаснейшее осложнение — инсульт

Кардиологические осложнения

Гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью – это яркий пример астматического криза, который сопровождается нарушением дыхания или отеком легких. Нарушение работы сердца и развитие левожелудочковой недостаточности обусловлено кислородным голоданием.

Когда сердце недополучает питания, оно начинает работать в усиленном режиме. Повышение нагрузки на сердце на фоне гипертонического криза сопровождается стенокардией.

Это состояние характеризуется аритмией, изменением пульса, сильной болью в области сердца. Если своевременное купирование осложненного гипертонического криза не произведено, существует риск развития ишемической болезни сердца.

Это состояние опасно риском развития инфаркта миокарда из-за нарушения кровоснабжения отдельных участков сердца.

По статистике, ишемическая болезнь сердца на фоне гипертонии укорачивает жизнь пациента в среднем на 10 лет и многократно повышает риск наступления внезапной сердечной смерти.

Легочные осложнения криза

Гипертонический криз может быть осложнен сердечной астмой – приступом удушья, который развивается на фоне нарушения сердечной деятельности. Это выступает следствием нарушения кровоснабжения сердца и наблюдается при гипертоническом кризе, осложненном левожелудочковой недостаточностью.

Нарушение кровоснабжения сердца и развитие острой левожелудочковой недостаточности могут повлечь за собой отек легких. Это состояние очень опасно риском полной остановки дыхания. Смерть в таком случае наступает очень быстро.

Гипертонический криз, осложненный отеком легких, требует незамедлительной медицинской помощи, для пациента счет идет на минуты.

Симптомы, свидетельствующие о развитии легочных осложнений:

  • одышка;
  • приступы удушья;
  • хриплое дыхание;
  • сильный кашель с выделением пены;
  • посинение кожи.

Изменение цвета кожи свидетельствует об острой нехватке кислорода и требует немедленного вызова бригады врачей на дом.

Сосудистые осложнения криза

У здорового человека сосуды отличаются эластичностью стенок, благодаря чему могут перестраиваться под изменившееся давление. У гипертоников отмечается потеря гибкости и эластичности сосудов, что и обуславливает высокие риски развития гипертонического криза.

Опасное осложнение гипертонического криза – это аневризма сосудов. Это состояние является следствием нарушения эластичности сосудов, в результате которого происходит выпячивание стенки. Независимо от локализации аневризмы, это нарушение может привести к летальному исходу.

Из-за скачка артериального давления нагрузка на стенки сосудов многократно возрастает. В случае аневризмы, это может повлечь за собой разрыв сосуда и обильное внутреннее кровоизлияния. Особенность такого осложнения заключается в том, что диагностировать аневризму очень сложно.

В любой момент может произойти кровоизлияние

При обследовании гипертоников ведущие диагностические клиники используют ряд критериев для оценки потенциальных рисков развития осложненного гипертонического криза и его последствий. Одним из таких критериев является своевременное выявление сосудистых нарушений, которые могут повлечь за собой кровоизлияние и летальный исход.

Принцип лечения и первая помощь

Лечение осложненного гипертонического криза проводится только в условиях стационара. Заметив повышение артериального давления с неспецифическими симптомами следует вызвать «скорую помощь», но не пытаться заниматься самолечением.

Первые манипуляции, помимо нормализации давления, которые должны совершить работники неотложной помощи, напрямую зависят от вида осложнений криза. При кардиологических нарушениях принимают меры для уменьшения нагрузки на сердце, при неврологических осложнениях необходимо минимизировать риск развития гипоксии головного мозга.

Тактика первой помощи при осложненном гипертензивном кризе сводится к следующим мероприятиям:

  • плавное снижение давления;
  • восстановление мозгового кровообращение;
  • нормализация сердечного ритма;
  • предупреждение отека легких.

Пациентам с гипертонией симптомы и принцип лечения осложненного криза должны быть знакомы. Опираться следует, в первую очередь, на собственные ощущения и показатели давления. До приезда «скорой помощи» следует постараться успокоиться и расслабиться.

Лежать нельзя – в горизонтальном положении симптомы только усугубляются. Рекомендуется принять полу-сидячее положение, подложив под спину несколько подушек. Обязательно следует открыть окна, обеспечив приток свежего воздуха, и сосредоточится на дыхании.

При гипертензивном кризе тактика нормализации давления подразумевает постепенное его снижение. В первые два часа необходимо снизить давление на четверть от исходных значений, но не больше. Резкое падение артериального давления на фоне приема гипотензивных препаратов может повлечь за собой опасные последствия.

Возможные последствия и осложнения после купирования криза зависят от его вида и классификации, а также скорости оказания первой помощи. Не допустить развитие криза поможет следование рекомендациям врача и внимательное отношение к собственному здоровью, включающее соблюдение схемы приема препаратов и диетотерапию.

Источник: https://gipertoniya.guru/kriz/oslozhnennyj-gipertonicheskij-kriz/

Гипертонический криз: симптомы, лечение, неотложная помощь больному

Догоспитальная помощь при внезапном повышении АД и гипертоническом кризе

Гипертонический криз представляет собой внезапно возникшее стойкое повышение артериального давления со свойственной этому состоянию симптоматикой и осложнениями, в первую очередь со стороны органов-мишеней. К последним относят головной мозг, сердце, аорту  — те органы, серьёзное повреждение которых неизбежно ведет к гибели человека.

Причины и механизм развития гипертонического криза Симптомы гипертонического криза Диагностика гипертонического криза Осложнения гипертонического криза Лечение гипертонического криза Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Причины и механизм развития гипертонического криза

Одним из самых частых вопросов, которые гипертоник задает врачу, является вопрос о причинах криза. Пациент недоумевает, так как тщательно соблюдает режим приема и дозировки назначенных лекарств. И к своему удивлению выясняет, что криз может возникнуть:

Тем не менее, наиболее частой причиной гипертонического криза можно считать внезапную отмену приема антигипертензивных средств, невыполнение врачебных назначений и неадекватно подобранные дозировки препаратов. Последнее обычно происходит в самом начале лечения (об этом будет сказано ниже).

Гипертонический криз развивается вследствие нарушения регуляции сосудистого тонуса из-за сбоя в вегетативной нервной системе и избыточной активации гормональных механизмов поддержания артериального давления.

Из-за этого в крови повышается концентрация катехоламинов и вазопрессина — гормонов, способствующих повышению давления, а также ангиотензина-II, альдостерона, которые удерживают жидкость в кровяном русле, увеличивая объем циркулирующей крови.

Из-за необходимости перекачивать увеличивающиеся объемы жидкости сердце начинает испытывать неадекватные для него нагрузки, потребность его в кислороде повышается. Если у больного одновременно с гипертонией имеются нарушения питания миокарда, то на пике криза возможно развитие левожелудочковой недостаточности, инфаркта, аритмий.

Избыточная выработка эндотелина приводит к нарушению целостности сосудистой стенки. При условии повышенного артериального давления какой-либо из сосудов может лопнуть и если это произойдет в головном мозге, то развивается геморрагический инсульт.

Возможно и развитие ишемической его формы вследствие длительного сужения сосудов в какой либо зоне мозга. Эта форма более благоприятна, однако также чрезвычайно опасна для жизни и здоровья больного.

Наконец, по сходному с геморрагическим инсультом типу развивается расслаивающая аневризма аорты — самое грозное из осложнений криза с летальностью, близкой к 100%.

Симптомы гипертонического криза

Врачи делят любой криз на две категории — осложненный и неосложненный. В первом случае на фоне повышения АД отмечаются признаки поражения органов-мишеней — сердца, мозга, аорты. Во втором случае этих симптомов нет.

Независимо от категории все больные отмечают появление ряда признаков повышения давления:

  • слабость («не держат ноги» — так пациенты описывают это состояние);
  • головокружение;
  • головную боль в затылке;
  • зрительные артефакты (мелькание «мушек» перед глазами);
  • шум в ушах;
  • тошнота, иногда со рвотой;
  • озноб;
  • чувство жара во всем теле;
  • тахикардия или перебои в работе сердца.

Далеко не во всех случаях обязательно появляются все эти симптомы, однако жалобы хотя бы на часть из них, особенно если они возникают не впервые, заставляют заподозрить гипертонический криз.

Диагностика гипертонического криза

Постановка диагноза в случае неосложненного криза обычно не вызывает затруднений. Достаточно лишь измерить артериальное давление и сравнить его с цифрами «рабочего» давления пациента. Достаточно точно выявить как сам криз, так и причину, его вызвавшую, позволяет изучение анамнеза:

  • длительность гипертонии;
  • принимаемое лечение;
  • возможная отмена препарата (чаще всего самовольная);
  • перенесенный стресс;
  • недосыпание.

Гораздо сложнее, особенно на догоспитальном этапе, определить симптомы поражения органов-мишеней. У врачей Скорой медицинской помощи для этого имеется лишь электрокардиограф, который позволяет выявить признаки ишемии миокарда.

Тем не менее, тщательный осмотр и опрос больного помогают в определении признаков энцефалопатии (тошнота, рвота, головная боль, спутанность сознания, нарушения зрения), инфаркта миокарда (боль за грудиной, аритмии), острой левожелудочковой недостаточности (одышка, бледность кожных покровов, хрипы в легких) и т. д.

В условиях стационара могут быть проведены:

  • рентгенография грудной клетки;
  • УЗИ сердца;
  • лабораторные анализы.

данные исследования позволят не только установить факт повреждения органа-мишени, но и определить, насколько сильно он пострадал.

Осложнения гипертонического криза

Наиболее опасными осложнениями гипертонического криза являются острый коронарный синдром, расслаивающая аневризма аорты, инсульт.

Механизмы их развития описаны выше, прогноз при этих патологиях весьма и весьма серьезный. Именно поэтому «скорая» выезжает на любой вызов, связанный с гипертонией и делает все возможное, чтобы купировать подъем артериального давления.

Лечение гипертонического криза

При неосложненном кризе лечение особых трудностей не представляет. Зачастую больные, самостоятельно выявив у себя подъем АД, принимают дополнительную дозу назначенного им препарата и даже не обращаются к врачу. Однако порой эффект оказывается неполным и тогда приходится вызвать «скорую» или посетить участкового терапевта.

Целью лечения криза является приведение показателей систолического давления к цифре 139 и ниже, а диастолического — 99 и ниже.

Обычно для этого достаточно перорального приема одного из гипотензивных средств — каптоприла, нифедипина, клофелина, метопролола — вкупе с приемом мочегонного препарата (чаще всего — фуросемид).

Этого обычно оказывается достаточным для того, чтобы купировать криз. Госпитализация в таких случаях не требуется.

Препараты, применяемые для купирования неосложненного гипертонического криза

ПрепаратыДозы и способ введенияПобочные эффектыНачало действия
Клонидин0,075-0,15 мг внутрь или 0,01% р-р 0,5-2 мл в/м или в/вСухость во рту, сонливость. Противопоказан больным с АВ блокадой, брадикардией.Через 10-60 мин.
Каптоприл12,5-25 мг внутрь или сублингвальноГипотензия ортостатическая.Через 30 мин.
Дибазол1 % — 4-5 мл в/в 0,5% — 8-10 мл в/вБолее эффективен в комбинации с другими антигипертензивными препаратами.Через 10-30 мин.
Пропранолол20 — 80 мг внутрьБрадикардия, бронхоконстрикция.Через 30-60 мин.
Дроперидол0,25% р-р 1 мл в/м или в/вЭкстрапирамидные нарушения.Через 10-20 мин.
Нифедипин5-10 мг внутрь или сублингвальноГоловная боль, тахикардия, покраснения, возможно развитие стенокардии.Через 10-30 мин.

Важно: точную дозировку может подобрать только Ваш лечащий врач.

Гораздо сложнее лечить криз, осложненный поражением органов-мишеней. Если при неосложненной форме артериальное давление должно снижаться постепенно (до 6 часов), то при осложненной его требуется купировать как можно быстрее. Причина в том, что развитие осложнений серьезно ухудшает прогноз заболевания и в десятки раз повышает риск летального исхода.

При осложненном кризе используются инъекционные формы препаратов:

  1. Сосудорасширяющие:
    • эналаприлат (при левожелудочковой недостаточности);
    • нитроглицерин (при остром коронарном синдроме и левожелудочковой недостаточности);
    • нитропруссид натрия (при гипертонической энцефалопатии);
    • β-блокаторы (при ОКС и расслаивающей аневризме аорты);
  2. Фентоламин (препарат, подавляющий активность адреналина при феохромоцитоме).
  3. Мочегонные (особенно при левожелудочковой недосатточности);
  4. Нейролептики (дроперидол).

Дозы препаратов подбираются врачами таким образом, чтобы максимально быстро снизить артериальное давление.

Обратите внимание: всеми любимая магнезия (сульфат магния), которая способна оказать весьма быстрый эффект, в настоящее время применяется все реже.

Причина — имеющиеся научные данные о снижении продолжительности жизни у людей, у которых гипертонический криз купировали этим препаратом.

Кроме того известны случаи резкого подскока артериального давления после окончания эффекта магнезии и развития тяжелых осложнений.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Рекомендуем прочитать: – Таблетки для понижения давления: обзор гипертензивных препаратов

Следует помнить, что артериальная гипертония — это отнюдь не простенькая болезнь, с которой можно жить припеваючи. Высокий риск развития смертельно опасных осложнений при повышении цифр давления вкупе с широкой распространенностью этой патологии делают ее едва ли не самой смертоносной среди всех сердечно-сосудистых заболеваний.

Геннадий Бозбей, медицинский обозреватель, врач скорой помощи

17,837  1 

(187 голос., 4,66 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/gipertonicheskij-kriz-simptomy-i-pervaya-pomoshh/

Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе: алгоритм действий

Догоспитальная помощь при внезапном повышении АД и гипертоническом кризе

Гипертонический криз предстает неотложным состоянием, вызванным резким скачком величин кровяного давления. Вследствие мгновенного повышения АД возникает симптоматика, спровоцированная нарушением функциональности органов-мишеней.

Острый приступ необходимо купировать незамедлительно посредством уменьшения кровяного давления, что позволяет предотвратить поражение остальных внутренних органов. Больному необходимо оказать помощь до приезда медиков.

Доктор медицинских наук, профессор Емельянов Г.В.:

Занимаюсь лечением гипертонии уже много лет. По статистике в 89% случаев гипертония завершается инфарктом или инсультом и смертью человека. Сейчас приблизительно две трети пациентов умирает в течение первых 5 лет развития болезни.

Следующий факт – сбивать давление можно и нужно, но это не лечит саму болезнь.

Единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения гипертонии и оно же используется кардиологами в их работе – это .

Препарат воздействует на причину заболевания, благодаря чему появляется возможность полностью избавиться от гипертонии. К тому же в рамках федеральной программы каждый житель РФ может получить его БЕСПЛАТНО.

Доврачебная помощь при гипертензивном приступе играет важную роль. От грамотности ее осуществления зависит не только здоровье, но и жизнь человека. Поэтому гипертоники и их близкие родственники должны знать последовательный алгоритм действий, позволяющий поддержать больного до приезда скорой помощи.

Итак, рассмотрим, какие причины провоцируют ГК, и какие симптомы являются предвестниками? Выясним алгоритм оказания неотложной помощи при гипертонических кризах?

Этиология и симптоматика

Терапия патологического состояния ориентируется на причинах его возникновения. Его развитие базируется на центральных и гуморальных механизмах, которые «потеряли» способность подстраиваться под стрессовые ситуации. В них особая роль отводится кровеносным сосудам.

В медицинской практике выделяется множеством причин и провоцирующих факторов, которые способны стать «толчком» к развитию гипертензивного приступа. Предсказать влияние того или иного обстоятельства на течение гипертонии, невозможно.

Спровоцировать приступ может нарушение деятельности центральной нервной системы, хронический стресс, эндокринные расстройства, гормональный дисбаланс в организме, вызванный сопутствующими патологиями.

Выделяют и другие причины ГК:

  • Курение, употребление спиртных напитков (даже в малой дозировке).
  • Перепад давления в атмосфере.
  • Чрезмерная физическая активность.
  • Острая фаза сопутствующих недугов.
  • Нарушение функциональности почек.
  • Отмена гипотензивных лекарств.

Клинические проявления зависят от типа приступа у пациента. Гиперкинетический вид обусловлен высоким тонусом симпатического отдела вегетативной нервной системы. Чаще всего выявляется в молодом возрасте, характеризуется мгновенным развитием и следующими симптомами:

  1. Значительное увеличение показателей артериального давления.
  2. Невроз, перевозбуждение.
  3. Повышенное потоотделение.
  4. Учащенное биение пульса.
  5. Мигрень пульсирующего характера.
  6. Дискомфорт в области сердца.
  7. Тремор конечностей.
  8. Сухость во рту.

После купирования патологического состояния у больного наблюдается учащенное мочеиспускание либо обильный стул.

Гипокинетический вид развивается медленно. В подавляющем большинстве случаев наблюдается у представительниц прекрасного пола, набравших лишние килограммы в период менопаузы, характеризующейся гормональным дисбалансом.

Основные симптомы – сонливость, вялость и апатия, головокружения, эмоциональная подавленность, головная боль распирающего характера, нарушение зрительного восприятия, бледность и сухость кожного покрова.

Неоказание экстренной помощи приводит к инсульту, инфаркту миокарда, аритмии, отеку головного мозга или легких, заболеваниям почек.

Гипертонические кризы: неотложная помощь

Оказание первой помощи при гипертоническом кризе преследует несколько целей. Во-первых, снижение артериального давления, чтобы улучшить состояние больного. Во-вторых, предотвращение осложнений. В-третьих, относительная нормализация самочувствия пациента до приезда скорой помощи.

Алгоритм неотложной помощи при гипертоническом кризе подразумевает четкие и слаженные действия, направленные на спасение жизни гипертоника. В первую очередь рекомендуется вызвать бригаду медиков (лучше, если это осуществят родственники, чем сам больной).

Затем пациенту необходимо создать удобное положение. Лучше поместить его в полусидящее положение, посредством подушек сформировав опору. Такая позиция улучшит процесс дыхания, исключит развитие удушья.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе, алгоритм имеет следующий:

  • Расстегнуть воротник и другую одежду, чтобы обеспечить усиленное поступление кислорода в организм.
  • Проветрить помещение, предварительно больного укрыть пледом, чтобы исключить переохлаждение.
  • На икры ног можно положить горчичники, к ступням приложить теплую грелку (допустимо заменить пластмассовой бутылкой с теплой водой).
  • Дать лекарственное средство, которое ранее рекомендовал лечащий врач. Категорически запрещено принимать «эффективные» лекарства, не назначенные доктором.
  • Снизить болезненные ощущения в области сердца поможет Нитроглицерин – одна таблетка под язык.
  • Нивелировать беспокойство, панику и тревожность помогают успокоительные лекарственные средства.
  • Если наблюдается головная боль распирающего характера, можно дать больному одну таблетку Фуросемида.

Нитроглицерин способствует резкому понижению артериального давления, что может спровоцировать сильнейшую головную боль.

Чтобы нейтрализовать побочную реакцию от Нитроглицерина, его применяют параллельно с Валидолом.

Оказание первой доврачебной помощи при гипертоническом приступе направлено на уменьшение систолического и диастолического показателя кровяного давления. Но такие мероприятия не являются заменой медицинской помощи.

При остром кризисе срочная помощь должна осуществляется в соответствии с учетом главной заповеди «не навреди!». В первую очередь это относится к выбору медикаментозных препаратов, так как не все таблетки подходят для купирования криза.

Например, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, в частности, Каптоприл и Эналаприл могут спровоцировать ангионевротическую отечность. По внешнему виду состояние напоминает аллергическую реакцию, однако ее последствия неконтролируемы и в разы опаснее.

Не рекомендуется чрезмерно употреблять Нитроглицерин. Если показатели кровяного давления не критичные, то его прием способен привести к возникновению коллапса. Сосудорасширяющий эффект от лекарства может спровоцировать ряд сердечно-сосудистых нарушений.

Во время купирования криза нужно осуществлять мониторинг артериального давления каждые 12 часов. Чтобы оценить показатели АД без погрешностей, измерение давления и пульса проводится на обеих конечностях, манжета должна соответствовать требуемому размеру.

Истории наших читателей

Победила гипертонию дома. Прошел уже месяц, как я забыла о скачках давления. Ох, сколько же я всего перепробовала – ничего не помогало. Сколько раз я ходила в поликлинику, но мне назначали бесполезные лекарства снова и снова, а когда я возвращалась врачи просто разводили руками. Наконец я справилась с давлением, и все благодаря . Всем у кого есть проблемы с давлением – читать обязательно!

При самостоятельном контроле АД показания 180/110 мм ртутного столба свидетельствуют о надвигающемся приступе, если величины прослеживаются при последующих измерениях.

Медицинская помощь при неосложненном гипертоническом кризе заключается во введении Дибазола внутривенно, назначении диуретических средств. В большинстве случаев этого назначения достаточно, чтобы купировать кризис.

При учащенном биении пульса положительную динамику предоставляют такие лекарства как Обзидан, Рауседил. Медикаментозные препараты можно вводить двумя способами – внутривенно и внутримышечно.

Помимо этого, под язык больному кладут таблетку Нифедипина – медикамент, характеризующийся гипотензивным эффектом.

В ситуации, когда наблюдается осложненное состояние, неотложная помощь оказывается в отделении интенсивной терапии. Иногда ГК осложняется недостаточностью левого желудочка, тогда комбинируют диуретики и ганглиоблокаторы.

При развитии острой сердечной недостаточности гипертоника помещают в реанимационное отделение. Вводятся препараты – Сустак и Нитронг, анальгетики. Если не удается купировать болевой синдром, допустимо назначение наркотических веществ.

Больного в обязательном порядке госпитализируют, если ГК осложнен:

  1. Мозговым инсультом.
  2. Опухолью головного мозга.
  3. Недостаточностью левого желудочка.
  4. Сердечной недостаточностью.

Если неосложненный гипертонический криз удалось купировать самостоятельно, показатели АД держатся в пределах целевого уровня, то достаточно наблюдения у своего терапевта.

В дальнейшем больному для скорейшего восстановления рекомендуется физиотерапия при гипертонической болезни, включающая в себя различные методы, направленные на нормализацию циркуляции крови, снижение артериального давления, улучшение кровеносных сосудов.

Лучшее современное средство от гипертонии и высокого давления. 100% гарантия контроля давления и отличная профилактика!

Инфаркты и инсульты – причина почти 70% от всех смертей в мире. Семеро из десяти человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга.

Особенно страшен тот факт, что масса людей вообще не подозревают, что у них гипертония. И они упускают возможность что-то исправить, просто обрекая себя на гибель.

Симптомы гипертонии:

  • Головная боль
  • Учащение сердцебиения
  • Черные точки перед глазами (мушки)
  • Апатия, раздражительность, сонливость
  • Нечеткое зрение
  • Потливость
  • Хроническая усталость
  • Отеки лица
  • Онемените и озноб пальцев
  • Скачки давления

Даже один из этих симптомов должен заставить задуматься. А если их два, то не сомневайтесь – у вас есть гипертония.

Как лечить гипертонию, когда существует большое кол-во лекарств, которые стоят огромных денег?

Большинство лекарств не принесут никакой пользы, а некоторые могут даже навредить! На данный момент, единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения олгипертонии – это .

До Институт Кардиологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу “ без гипертонии“. В рамках которой препарат доступен БЕСПЛАТНО, всем жителям города и области!

Источник: http://davleniya.net/crisis/neotlozhnaya-pomoshh-pri-gipertonicheskom-krize.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.