Дополнительные диагностические возможности Гейдельбергского ретинального томографа (HRT II)

Содержание

Гейдельбергская ретинотомография

Дополнительные диагностические возможности Гейдельбергского ретинального томографа (HRT II)

Гейдельбергская ретинотомография – современный точный метод диагностирования, позволяющий определить состояние и патологические изменения диска зрительного нерва.

Этот неинвазивный метод диагностики является более точной и информативной альтернативой таким традиционным методам как УЗИ зрительного нерва и КТ.

Главное преимущество метода – это трехмерный анализ зрительного нерва, который выполняется при помощи специальной аппаратуры, разработанной и выпущенной в немецком городе Гейдельберг. Место расположения компании разработчика дало название самому методу диагностики.

Патологии зрительного нерва коварны отсутствием симптоматики на начальном этапе развития болезни. По мере прогрессирования заболевания развивается отечность, появляются головные боли и тошнота, ухудшается зрение. Раннее выявление патологии позволяет провести надлежащее лечение и сохранить зрение.

В отличие от обычных двухмерных фотографий, гейдельбергская ретинотомография, основанная на лазерной сканирующей офтальмоскопии, позволяет получить объемные изображения. Благодаря трехмерным изображениям можно максимально точно диагностировать патологии глаза на ранней стадии и отслеживать их дальнейшее развитие.

В состав прибора входят лазерный луч в системе с детектором отражения света, системный блок, монитор, блок питания и принтер для распечатки полученных результатов.

Как действует гейдельбергская ретинотомография

Гейдельбергский ретинальный томограф представляет собой лазерную систему, действующую при помощи компьютера. Лазерное сканирование позволяет обнаружить патологические изменения на ранней стадии развития болезни, когда пациент еще не испытывает каких-либо симптомов болезни. Данный метод диагностики также позволяет определить нарушения в головке зрительного нерва при иных заболеваниях.

Гейдельбергская ретинотомография может быть рекомендована не только для ранней диагностики, но и для наблюдения динамики лечения заболевания.

Преимущества метода

Использование ретинотонометра из Гейдельберга обладает рядом преимуществ, а именно:

  • высокая точность получаемых результатов;
  • безопасность для здоровья (используемый диодный лазер принадлежит к категории систем первого класса безопасности);
  • предоставляет возможность оценить заболевание в динамике;
  • безболезненность процедуры;
  • отсутствие риска инфицирования глаза;
  • отсутствие необходимости специальной подготовки пациента к проводимой процедуре;
  • полная наглядность и расшифровка показателей;
  • наличие ограничителя, лимитирующего период времени работы лазерного луча.

Данный метод диагностики ценен также отсутствием противопоказаний к его проведению. В медицинской практике не выявлены осложнения, возникающие после проведения исследования.

Как проходит гейдельбергская ретинотомография

Как уже отмечалось, осуществление процедуры не требует подготовки пациента, но при ее проведении имеют значение фокусировка и фиксация взгляда, а также посадка человека. При проведении ретинотомографии пациент должен занять положение, когда его лоб находится в центре места для лобного упора. Взгляд должен быть четко сфокусированным и направленным в объектив.

Для точной диагностики имеет значение размер зрачка, он должен составлять не менее 3-4 мм в диаметре. Пациентам с активной аккомодацией глаз может понадобиться расширение зрачка.

После того, как пациент займет удобное положение, проводят воздействие лазером. Оно создает трехмерное изображение зрительного нерва с последующим сохранением и компьютерным анализом результатов обследования. Вся процедура занимает примерно 10 минут и не доставляет дискомфорта пациенту.

Благодаря программному обеспечению ретинотомографов, возможны количественный анализ, хранение и восстановление результатов исследования. С результатами можно ознакомиться как на экране монитора, так в распечатках.

Расшифровка результатов исследования

Проведение гейдельбергской ретинотомографии позволяет исследовать любые изменения зрительного нерва в динамике, провести раннюю диагностику глаукомы, измерить толщину сетчатки, рассчитать параметры диска.

Результаты исследования могут колебаться. На них могут повлиять различные факторы: наличие катаракты или астигматизма, качество сканирования, количество проведенных исследований (одна процедура может оказать недостаточно информативной), скачки глазного давления у пациента. Результаты исследования также исследуются и сохраняются в распечатанном виде.

специалист “Московской Глазной Клиники” Миронова Ирина Сергеевна

: 26 августа 2018

Источник: https://mgkl.ru/patient/stati/gejdelbergskaya-retinotomografiya

HRT зрительного нерва (томография), МРТ глазных орбит, ОКТ диагностика

Дополнительные диагностические возможности Гейдельбергского ретинального томографа (HRT II)

Инновационная лазерная технология офтальмоскопии является основой Хейдельбергской ретинальной томографии (HRT). Данный метод исследования позволяет проводить топографические измерения диска зрительного нерва и получать снимки в трехмерном объемном изображении, HRT не имеет противопоказаний, используемый диодный лазер не причиняет вред здоровью пациента.

Показания к проведению HRT

Основными показаниями к проведению исследования на ретинальном томографе HRT являются:

  • нейропатии различного генеза;
  • оценка риска развития глаукомы;
  • офтальмогипертензия;
  • подозрение на глаукому.

HRT позволяет выявить патологические изменения диска зрительного нерва и окружающей зоны сетчатки. Определяется степень деструктивных процессов в нервных волокнах под воздействием высокого внутриглазного давления. Томограф проводит цифровой анализ полученных результатов, и сопоставляют их с данным, ранее заложенными в базу.

Исследование HRT помогает выявить на ранней стадии глаукому, нейропатии у пациентов с сахарным диабетом и другие нарушения головки зрительного нерва. Высокая точность результатов позволяет оценить результативность хирургического или медикаментозного лечения.

Процедура HRT занимает не более 10 секунд для каждого глаза, на ответ не влияет состояние нервной системы больного, и его способность концентрировать внимание.

Оптическая когерентная томография зрительного нерва

Диагностика ОКТ – это метод томографического анализа диска зрительного нерва, который позволяет осмотреть структуры глаз с высокой точностью, что является одной из разновидностей биопсии глазных тканей.

Данное исследование основано на способности глаза отражать световые волны. Инфракрасный луч разделяется на два световых пучка, один из них направлен на зрительный орган, а другой на специальное зеркало. При их отражении формируется индивидуальная интерференционная картина, которая анализируется программным обеспечением томографа, результаты выдаются в виде псевдоизображений.

На снимке ОКТ различные участки окрашены в разные цвета в зависимости от степени отражения светового излучения. Хорошая отражаемость обозначается красной гаммой, а плохая – холодными тонами. По данным исследования, можно оценить изменения в сетчатке глаза, повреждение нервных волокон, параметры диска и головки зрительного нерва.

Результаты ОКТ выглядят как таблицы, графики и карты. Эти данные сравнивают с установленными параметрами в памяти томографа.

ОКТ проводят для оценки результатов лечения и диагностики таких патологий:

  • макулярные разрывы;
  • диабетическая ретинопатия;
  • патологии диска зрительного нерва;
  • дегенеративные изменения, отслойка сетчатки;
  • глаукома;
  • кистоидный макулярный отек;
  • витреоретинопатия;
  • кератиты и язвы роговицы;
  • эпиретинальная мембрана.

Результаты ОКТ позволяют оценить эффективность проведения лазерной коррекции зрения, трансплантации роговицы, установки интрастромальных колец, интраокулярных линз.

Магниторезонансная терапия

МРТ глазных орбит и зрительных нервов является одной из наиболее информативных методик диагностики многих заболеваний глаз на ранних стадиях. Исследование выявляет злокачественные новообразования, оценить структуру тканей глаза, назначить терапию и проследить за динамикой лечебных мероприятий.

МРТ глазных орбит и диска зрительного нерва проводится для диагностики следующих патологий:

  • глаукома;
  • оценка целостности структуры глаза;
  • механическое повреждение;
  • кровоизлияние в стекловидное тело;
  • сомнительные результаты других исследований;
  • раковые опухоли;
  • резкое ухудшение зрения;
  • невыясненная этиология болей в глазах;
  • неврит зрительного нерва;
  • отслойка сетчатки;
  • нарушение кровообращения в глазных сосудах.

Пациенту делают серию снимков глаза, затем внутривенно вводят контрастное вещество, чтобы оценить кровообращение. При тромбозе центральной артерии циркуляция нарушена, и сосуды окрашиваются слабо, при наличии раковых опухолей, наоборот, окрашивание интенсивное, так как новообразование состоит из густой сети сосудов.

Противопоказания магниторезонансной терапии:

  • установленный кардиостимулятор;
  • металлические зубные импланты, коронки, брекет-системы;
  • применение инсулиновой помпы;
  • любые ферромагнитные или электронные импланты в организме;
  • тяжелые заболевания кровеносной системы;
  • клаустрофобия;
  • низкий болевой порог;
  • первый триместр беременности;
  • проведенная лапороскопия;
  • тремор, невозможность находится в вынужденном положении длительное время.

Процедура МРТ длится 20–60 минут, при введении контраста у больного может появиться тошнота, жар и неприятный привкус во рту. Это нормальная реакция на препарат.

Стоимость диагностических исследований

Средняя стоимость томографического анализа:

Наименование процедурыЦена, руб
МРТ глазных орбит и диска зрительного нерва4–5 тыс.
МРТ глазных орбит с контрастированием5–8 тыс.
ОКТ сетчатки одного глаза1,5–2 тыс.
ОКТ сетчатки на один глаз повторное исследование800–1000
HRT диска зрительного нерва1–1,5 тыс.
HRT диска зрительного нерва повторное исследование500–800

На общую стоимость влияет ценовая политика выбранной клиники, дополнительная консультация специалиста диагностического центра, офтальмолога, заключение рентгенолога, цифровая запись с данными исследования.

Современные методы диагностики повреждения диска зрительного нерва помогают выявить заболевания глаз на ранних стадиях, что значительно снижает риск потери зрения и развития других тяжелых осложнений.

Источник: http://NashiNervy.ru/perifericheskaya-nervnaya-sistema/chto-takoe-hrt-i-okt-zritelnogo-nerva.html

Комплексная диагностика зрения. При близорукости, дальнозоркости, астигматизме

Дополнительные диагностические возможности Гейдельбергского ретинального томографа (HRT II)

Новейший диагностический оптический прибор для детального исследования переднего сегмента глаза. Наиболее точный в своем классе. Состоит из кератотопографа Orbscan 3 и волнового аберрометра Zywave.

Всего за 3 секунды прибор производит измерение роговицы в 9000 точках и строит детальную трехмерную топограмму роговицы и одновременно измеряет преломляющую способность и ее толщину. Эти данные передаются в компьютер эксимерного лазера Teneo для лазерной коррекции зрения. 

Подробнее о диагностическом комбайне Technolas ZDW3.

Диагностическая аналитическая система Verion позволяет провести полную предоперационную диагностику глаза у пациентов с катарактой.

В ходе этого цифрового исследования прибор в автоматическом режиме снимает несколько десятков параметров глаза и производит наиболее точный расчет параметров искусственного хрусталика.

Это позволяет учесть все индивидуальные анатомические особенности глаза пациента и специфику его зрительных функций. Помимо этого Verion получает фотографическое изображение глаза пациента с максимальным разрешением.

Это позволяет хирургическому оборудованию распознать глаз пациента, составить цифровую карту и с помощью цифровой разметки отобразить оптимальный ход операции в окулярах микроскопа Luxor. Никогда ранее хирургия катаракты не была настолько точной и эффективной.

Подробнее о диагностической станции Verion.

Предназначен для диагностики состояния поля зрения.

Зачастую человек не замечает появление дефектов (выпадений) в поле зрения благодаря подаренной природой способности смотреть на мир двумя глазами (лучший глаз компенсирует «проблемы» худшего).

Встроенная компьютерная программа позволяет анализировать динамику состояния поля зрения и исключает вероятность случайностей в результате этого обследования.

Новейший компьютерный периметр полного поля зрения Centerfield II компании Oculus (Германия) выполняет статическую, кинетическую и цветовую периметрии по полному полю зрения, а также проверку пороговой чувствительности сетчатки. Кроме того, прибор обладает возможностью изменения параметров программ и создания индивидуальных программ.

Это прибор позволяет специалисту увидеть и оценить состояние сетчатки и сохранность зрительного нерва. Он воспроизводит детальную картину состояния сетчатки глаза в формате 3D.

Лазерная оптическая биометрия на современном приборе ИОЛ-мастер позволяет наиболее точно подобрать параметры искусственного хрусталика для последующей операции удаления катаракты.

Специалистами нашего центра и ФГБУ НИИ Глазных болезней разработана авторская методика определения индивидуальной нормы внутриглазного давления.

Многолетние научные исследования показали, что один и тот же уровень ВГД может быть губителен и приводить к глаукоме у одних пациентов и быть безопасным для других.

Определить индивидуальную толерантную норму глазного давления вы можете только в нашем Центре. 
Подробнее о методике измерения индивидуальной нормы ВГД.

Предназначен для измерения толщины роговицы. Этот параметр очень важен при определении показаний к проведению лазерной коррекции зрения.

 Бесконтактный эндотелиальный микроскоп 

 С помощью этого прибора без прикосновения к глазу можно оценить состояние роговицы (т.е. получить качественные и количественные характеристики слоя клеток, выстилающих ее изнутри, а также измерить толщину роговицы).

Аппарат используется как для диагностики заболеваний роговицы, так и для контроля состояния эндотелиальных клеток в динамике при дистрофии роговицы, до и после операций по поводу катаракты, после пересадки роговицы, при имплантации линзы в афакичный глаз и т.п. 

 Анализатор толщины сетчатки (RTA)

Анализатор толщины сетчатки (RTA), фирмы TALIA TECHNOLOGY, представляет собой уникальную систему, объединяющую возможности цифровой фундус-камеры, компьютерной сканирующей щелевой лампы и анализатора толщины сетчатки. Луч лазера безопасно сканирует сетчатку в режиме текущего момента по программе, заданной врачом.

Полученные результаты анализируются компьютерной программой и в виде отчета выдаются на дисплей. Прибор регистрирует толщину сетчатки, топографию диска зрительного нерва в живом человеческом глазу, обеспечивая объективную и надежную диагностику и наблюдение в динамике. Самое главное преимущество этого уникального аппарата заключается в возможности «преддиагностики» – т.е.

ранней диагностики глазной патологии, когда еще болезнь «не проявила себя» клинически.

RTA используется в целом ряде случаев: для точной и ранней диагностики глаукомы (еще до появления традиционного дефекта поля зрения), патологий сетчатки (таких как, макулярные разрывы, кисты и мембраны), диагностики ранних и текущих изменений в глазах больных с сахарным диабетом (диабетическая ретинопатия), оценки состояния кровеносных сосудов сетчатки и т.д.

 Кератотопограф с анализатором искажений волнового фронта Keratron Scout 

  Прибор одновременно замеряет топографию и преломляющую способность роговицы в каждой точке, а также позволяет провести селективную аберроскопию роговицы (т.е. отдельно взятые дефекты оптики роговицы).

Аберрации каждого глаза индивидуальны.

Если бы была возможность снижения уровня этих аберраций, то глаз человека был бы оптической системой, более близкой к идеальной, и человеческое зрение было бы намного ближе к «орлиному».

Исследование длится несколько секунд, в течение которых сканируется вся поверхность роговицы. Информация, полученная этим прибором, необходима при выполнении эксимер-лазерной коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма (ведь при ней воздействие происходит непосредственно на роговицу).

Мощный компьютер отображает полученную информацию в виде цифровых характеристик и позволяет прогнозировать остроту зрения в результате хирургической коррекции. Топограф выявляет первые признаки кератоконуса (заболевания, при котором изменяется форма роговицы) и целого ряда других заболеваний роговицы.

Позволяет измерить оптическую систему глаза и определить ее полные аберрации, а не только те, которые связаны с поверхностью роговицы.

Встроенная высокочувствительная камера улавливает отраженный от сетчатки глаза волновой фронт, компьютерная программа анализирует его искажения и результат выводится на дисплей в виде детального отчета об аберрациях.

Каждый человеческий глаз дает уникальное распределение таких аберраций. Используя эти данные для управления лазерным лучом при эксимерлазерной процедуре можно достичь существенного снижения общего уровня аберраций. 

 Ретинальная камера TRC-50EX IMAGEnet 2000 

Используется для проведения флюоресцентной ангиографии пациентам с патологией сетчатки (диабетическая ретинопатия, патология макулярной зоны различного генеза и др.). Флюоресцентная ангиография проводится как с диагностической целью, так и для определения показаний, тактики и сроков лазерного лечения, а также для оценки результатов проведенного лечения.

В последнее время название IMAGEnet стало символом новейшей офтальмологической технологии XXI века использующей цифровую обработку изображений.

IMAGEnet – компьютерная система получения и анализа изображений, созданная японскими специалистами на основе передовых компьютерных средств и в результате многолетних исследований в области технологии воспроизведения высококачественного изображения.

Система IMAGEnet состоит из компьютера, цифровой видеокамеры, а также специальных программных и аппаратных средств, которые подсоединены к офтальмологическому прибору и согласованно работают в единой системе.

Цветное или флюоресцентное изображение глазного дна, снимаемое оператором, автоматически посылается на компьютер и мгновенно появляется на экране монитора. Офтальмолог сразу же может поставить диагноз и направить пациента в тот же день на операцию.

Изображение структуры сетчатки значительно улучшается благодаря применению функций повышения четкости и контраста. Для точного анализа эффективности лечения может быть использована функция по измерению линейных размеров сосудов и площади различных участков с точностью 0.001мм.

На флюоресцентном снимке можно выделить зону, не видимую на цветном снимке, и затем совместить эти изображения. Для детального исследования определенной зоны можно увеличить размер снимка. На экран можно выводить сразу несколько любых изображений.

Данные изображения затем могут быть отпечатаны на видеопринтере.

Изображения и информация по пациенту хранятся в компьютере и могут быть записаны либо на дискету (например, для передачи пациенту) в компактном формате JPEG, либо записываются на диски типа CD-R для создания своей компактной видеобиблиотеки. Преимущества цифрового изображения по сравнению с обычной фотопленкой очевидны.

Дополнительная текстовая и графическая информация вводится на снимок с использованием функции Quick Draw. Для флюоресцентной ангиографии имеются специальные функции по эффективной обработке и анализу. Результат исследования -это документальный материал, соответствующий лучшим мировым стандартам по данному виду обследования.

IMAGEnet – это современный инструмент для диагностики не только сегодня, но и завтра, так как технические возможности базовой системы позволяют IMAGEnet легко дополняться и совершенствоваться. Система IMAGEnet по своим широким функциональным возможностям аналогов не имеет, это лучшая система.

 Гейдельбергский ретинальный томограф HRT3

  Гейдельбергский ретинальный томограф HRT3 разработан немецкой компанией Гейдельберг Инжиниринг (Германия). Это современный суперточный диагностические прибор обеспечивает быстрое проведение топографических измерений диска зрительного нерва и сетчатки.

Высокая разрешающая способность томографа позволяет проводить динамическое наблюдение пациентов с глаукомой и другими заболеваниями зрительного нерва, выбрать тактику лечения, основываясь на изменениях стереометрических данных зрительного нерва.

Работа HRT3 основана на принципе конфокальной лазерной офтальмоскопии (CSLO).

Это современная технология для получения трехмерных изображений глазного дна высокого качества разрешения с помощью сканирования специально сфокусированным лазерным лучом.

Главное клиническое назначение HRT3 – визуализация элементов оптической нейропатии, вызванной глаукомой, а также нарушений в диске зрительного нерва, возникающих при других заболеваниях.

Оптический когерентный томограф Stratus OСT 3000

В нашем Центре используется новый сверхсовременный диагностический прибор – оптический когерентный томограф Stratus OСT 3000 компании Zeiss.

Он используется для ранней диагностики и мониторинга глаукомы и других заболеваний зрительного нерва, различной патологии центральной зоны сетчатки. 

Томогрф Stratus OСT 3000 – это компьютеризированный точный оптический прибор, формирующий изображение срезов (томограммы) сетчатки глаза с аксиальным разрешением менее 10 микрон. Томограф действует на основе метода оптических измерений.

Stratus OСT 3000 – позволяет проводить анализ заднего отрезка глазного яблока, в том числе параметров среза зрительного нерва, центральной зоны сетчатки, ретинального слоя нервных волокон.

В основе работы прибора лежит новая диагностическая технология, которая позволяет получить двухмерное изображение среза сетчатки и зрительного нерва с высоким разрешением, замерить толщину их продольного сечения путем анализа светового сигнала, отраженного от границ биологических слоев. Прибор дает возможность при минимальной нагрузке на глаз пациента проводить обследование даже при помутневших средах.

Источник: http://www.cvz.ru/about/oborud-all/diagnost-spec/

Оценка стереометрических параметров диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки на приборе HRT III. Сообщение 3. Сравнение ошибки методов гейдельбергской ретинотомографии и спектральной оптической когерентной томографии « Восстановление зрения — самостоятельное восстановление зрения без операции

Дополнительные диагностические возможности Гейдельбергского ретинального томографа (HRT II)

Оценка стереометрических параметров диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки на приборе HRT III. Сообщение 3. Сравнение ошибки методов гейдельбергской ретинотомографии и спектральной оптической когерентной томографии

А. А. Шпак, М. К. Малаханова, И. Н. Шормаз

ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова Росмедтехнологий, Москва

Проведена оценка у больных с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) показателей повторяемости и вариабельности измерений слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) методом спектральной оптической когерентной томографии (СОКТ) и сравнение их с показателями ошибки метода гейдельбергской ретинотомографии (HRT).

Методом СОКТ на приборе Cirrus HD-ОСТ обследованы те же 29 пациентов (29 глаз) с начальной стадией ПОУГ, которые ранее были осмотрены на приборе HRT III.

Для каждого из операторов и при сравнении измерений операторов между собой оценивали показатель повторяемости и интраиндивидуальный коэффициент вариации для средней толщины СНВС и его толщины в височном, верхнем, носовом и нижнем квадрантах.

По данным СОКТ для средней толщины СНВС зарегистрирована наибольшая повторяемость и наименьшая вариабельность при выполнении исследования как одним и тем же, так и разными операторами, в 3 раза превосходя наилучший параметр HRT— площадь нейроретинального пояска и в 7 раз — среднюю толщину СНВС при ее измерении методом HRT.

Исследование СНВС методом СОКТ на приборе Cirrus HD-OCT демонстрирует высокую повторяемость и малую вариабельность результатов, особенно в отношении средней толщины СНВС. По показателям ошибки метода СОКТ существенно превосходит HRT и обеспечивает наиболее высокую надежность измерений СНВС.

В предыдущих сообщениях были представлены показатели ошибки метода гейдельбергской ретинотомографии (HRT) на приборе HRT III и факторы, влияющие на повторяемость и вариабельность измерений.

Была дана всесторонняя оценка показателей повторяемости и интраиндивидуальных коэффициентов вариации 13 стереометрических параметров диска зрительного нерва (ДЗН) и слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) у больных с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ).

Одним из основных методов, конкурирующих с HRT в диагностике ПОУГ, особенно в начальных стадиях, является оптическая когерентная томография (ОКТ).

В последние годы в практику была внедрена методика спектральной ОКТ (СОКТ), обеспечившая существенное повышение точности и информативности метода.

В ряде работ изучали показатели ошибки метода СОКТ на различных когерентных томографах, однако сравнение с аналогичными показателями HRT не проводили.

В связи с изложенным целью настоящей работы явилась оценка у больных с начальной стадией ПОУГ показателей повторяемости и вариабельности измерений СНВС методом СОКТ и сравнение их с показателями ошибки метода НRT, изученными ранее.

Материал и методы

Было выполнено обследование тех же 29 пациентов (29 глаз) с начальной стадией ПОУГ, которые ранее были осмотрены на приборе HRT III. У каждого пациента и СОКТ, и HRT выполняли в один и тот же день. Детальная характеристика пациентов была дана в Сообщении I.

Исследование проводили по общепринятой методике на спектральном оптическом когерентном томографе Cirrus HD-ОСТ («Carl Zeiss Meditec Inc.»; программное обеспечение версии 4.5.1.11). Расширение зрачка не требовалось.

Осуществляли сканирование области ДЗН по протоколу Optic Disc Cube 200×200 с последующим анализом перипапиллярного СНВС по программе RNFL Thickness Analysis, согласно которой толщина СНВС измеряется по окружности диаметром 3,46 мм.

Окружность центрируется относительно ДЗН автоматически; при необходимости ее положение может быть откорректировано в ручном режиме. Определяли среднюю толщину СНВС (по всей окружности) и толщину в 4 квадрантах — височном, верхнем, носовом и нижнем.

Исследования осуществляли два оператора — авторы статьи (М. К. М. и С. Н. О.). В течение одного сеанса оба оператора выполняли каждый по два измерения.

При сравнении измерений операторов между собой учитывали только первое из двух измерений. Перед каждым последующим сканированием пациента просили убрать голову, а затем вновь поместить ее в подголовник.

Качество записи в 89,7% случаев было не ниже 8 (по шкале от 0 до 10), в 9,5% составляло 7 и только в 1 случае (0,8%) — 6.

Статистический анализ был проведен по методике J. М. Bland, D. G. Altman с вычислением показателей повторяемости и интраиндивидуальных коэффициентов вариации. Для сравнения коэффициентов вариации вычисляли их стандартную ошибку по методике Н. Abdy.

Результаты и обсуждение

Как и в случае с HRT III, анализ данных показал, что в ряде наблюдений разность двух измерений показателя, выполненных одним и тем же оператором, резко (более чем на 3 o) отличалась от остальных разностей. Однако в случае СОКТ подобные «выпадающие» значения оказывали меньшее влияние по сравнению с HRT.

Исключение указанных значений лишь не намного снижало интраиндивидуальные коэффициенты вариации: для средней толщины СНВС и для толщины в височном и носовом квадрантах — в 1,04—1,06 раза, в верхнем и нижнем квадрантах — в 1,19—1,21 раза (для HRT указанное снижение составляло в среднем 1,4 раза).

Ниже результаты представлены без исключения «выпадающих» значений.

Показатели повторяемости и интраиндивидуальные коэффициенты вариации изученных параметров СОКТ приведены в таблице. Для сопоставления даны также средние значения параметров у обследованных пациентов (по суммарным данным всех измерений).

Оба оператора получили достаточно близкие показатели ошибки метода, поэтому в таблице в столбцах «один оператор» приведены усредненные для обоих операторов данные.

Как видно из таблицы, наибольшая повторяемость зарегистрирована для средней толщины СНВС. Согласно полученным данным, только уменьшение ее более чем на 5,12 мкм (от 6 мкм), а у одного и того же оператора — более чем на 4,45 мкм (от 5 мкм) следует рассматривать как патологическое (с 95% надежностью).

Эти данные близки к результатам, полученным нами ранее на другом спектральном когерентном томографе 3D ОСТ-1000 («Торсоп», Япония) у здоровых испытуемых. В той же работе было показано, что СОКТ обеспечивает увеличение повторяемости измерений СНВС по сравнению с «классической» ОКТ на приборе Stratus ОСТ 3000 («Carl Zeiss Meditrc Inc.

»), на котором, например, показатель повторяемости между операторами составил 7,76 мкм, что соответствует и данным других авторов.

Следует отметить, что выполнение исследований разными операторами обеспечивало почти такие же показатели повторяемости и вариабельности, как и проведение измерений одним и тем же оператором: изменение, обычно в сторону ухудшения, в среднем составляло 1,08 раза (от 0,94 до 1,21). На HRT рассматриваемое изменение (при нанесении каждым оператором собственной контурной линии) было значительно выше, составляя в среднем 1,4 раза.

Особый интерес представляло сопоставление данных HRT (см. Сообщение 1) и СОКТ, полученных в один и тот же день у одного и того же контингента испытуемых. Для такого сравнения более всего подходят не имеющие размерности коэффициенты вариации.

Как показывает практический опыт, обследование пациентов в динамике чаще осуществляется одним оператором, поэтому было произведено сравнение интраиндивидуальных коэффициентов вариации, представленных в столбцах «один оператор» (без исключения «выпадающих» значений).

Для наглядности показатели обоих методов приведены на рисунке.

Можно видеть, что основной, наиболее часто рассматриваемый показатель ОКТ — средняя толщина СНВС — обладал наименьшей вариабельностью, примерно в 3 раза превосходя наилучший параметр Н RT — площадь нейроретинального пояска (НРП) (отличие высокодостоверно: р < 0,001).

Вариабельность СНВС по квадрантам, за исключением носового квадранта, была также достоверно ниже (р < 0,05). В Сообщении 2 обсуждалась возможность уменьшения вариабельности HRT за счет снижения вероятности появления "выпадающих" значений стереометрических параметров ДЗН и СНВС.

Однако даже при полном исключении “выпадающих” значений, что на практике неосуществимо, вариабельность параметров HRT не достигает уровня СОКТ. Особое внимание привлекает выраженное (7-кратное) различие коэффициентов вариации при измерении средней толщины СНВС на двух приборах.

В случае HRT высокая вариабельность данного параметра у больных с начальной ПОУГ неизбежно должна сопровождаться снижением его информативности. Действительно, низкая информативность оценки СНВС методом HRT в диагностике начальной глаукомы подтверждена в ряде исследований.

Вместе с тем, учитывая, что именно уменьшение толщины СН ВС рассматривается в качестве одного из основных критериев раннего выявления ПОУГ, можно предполагать существенно более высокую информативность исследования СНВС методами ОКТ и СОКТ в ранней диагностике глаукомы. Это предположение также подтверждается результатами ряда работ.

Приведенные данные о разном значении измерений СНВС на сравниваемых приборах в диагностике начальной ПОУГ являются хорошей иллюстрацией зависимости диагностической роли показателя от его повторяемости и вариабельности, что подчеркивает практическую значимость подобных исследований.

Заключение

Таким образом, исследование СНВС методом СОКТ на приборе Cirrus HD-OCT обеспечивает высокую повторяемость и малую вариабельность результатов, особенно в отношении средней толщины СНВС. По показателям ошибки метода СОКТ существенно превосходит HRT и обеспечивает наиболее высокую надежность измерений СНВС.

Статья из журнала: Вестник Офтальмологии | Том 128. №2 2011

Источник: http://laski-glazkam.ru/stati/oftalmologiya/ocenka-stereometricheskix-parametrov-diska-zritelnogo-nerva-i-sloya-nervnyx-volokon-setchatki-na-pribore-hrt-iii-soobshhenie-3-sravnenie-oshibki-metodov-gejdelbergskoj-retinotomografii-i-spektralnoj

Что такое гейдельбергская ретинальная томография (HRT) – современный метод исследования и сканирования диска зрительного нерва

Дополнительные диагностические возможности Гейдельбергского ретинального томографа (HRT II)

Человеческий глаз – одно из самых миниатюрных, но в то же время важнейших анатомических образований. Чтобы всесторонне изучить этот орган чувств и выявить малейшие отклонения на ранних этапах, необходимы высокоточные диагностические методики.

Такую возможность предоставляют современные компьютерные техники, такие как гейдельбергская ретинальная томография. Из этой статьи вы узнаете, как проводится исследование, сколько стоит такая диагностика, и какие нарушения помогает обнаружить.

Технология HRT: что это такое?

Гейдельбергская ретинальная томография (HRT) – компьютерная лазерная система, предназначенная для измерения головки зрительного нерва, изучения глазного дна, переднего и заднего сегментов глаза.

Методика позволяет получать не плоские, а объемные трехмерные изображения отличного качества и в высоком разрешении.

HR-томограф был создан (и до сих пор производится) компанией Heidelberg Engineering, расположенной в городе Гейдельберге на юго-западе Германии.

Основой методики стала конфокальная лазерная сканирующая офтальмоскопия – осмотр глазного дна при помощи лазера.

Лазерный излучатель, совмещенный с детектором отраженного света, продуцирует световые импульсы длиной волны 675 нм. Импульсы создают проекцию в виде одной точки на фокальной плоскости заднего полюса глаза.

Затем луч отражается и попадает на светочувствительный детектор, измеряющий количество отраженного света.

Все остальные световые импульсы, кроме лазерного, блокируются конфокальной диафрагмой. Таким образом свет, отраженный не от заданной плоскости, не попадает на детектор и не создает помехи. Это позволяет создавать высокоточные изображения с минимальными погрешностями.

Сканирующий лазер получает данные о высоте рельефа сетчатки в абсолютных величинах – примерно 150 тысяч независимых значений (пикселей). После компьютерного анализа полученных данных составляется общая картина анатомии диска зрительного нерва и центральной зоны сетчатой оболочки.

Результаты исследования представлены не только в графическом, но и в цифровом виде. Ретинотомография позволяет проводить точный количественный анализ изменений, которые имеют место при офтальмопатологиях.

ВАЖНО! Применяемый в ретинотомографии диодный лазер относится к категории диагностических систем 1-го класса безопасности. Волны, излучаемые диодом, абсолютно безопасны для здоровья пациента и не вызывают дискомфорта.

Аппарат HRT включает предустановленные программы оценки, составляющие базу данных по пациентам. С их помощью проводится автоматическое сравнение параметров, полученных от одного человека в разные сеансы. Таким образом удается сравнить результаты не только с клинической нормой, но и проследить состояние глаза в динамике.

Показания к исследованию

Лазерная томография считается высокоинформативным методом при подозрении на глаукому. С ее помощью удается диагностировать заболевание на ранних этапах, когда пациент еще не предъявляет жалоб и не отмечает ухудшения зрения.

Помимо постановки общего диагноза HRT показана для:

  • развернутой и уточняющей диагностики при первичном выявлении глаукомы;
  • оценки эффективности терапевтических мероприятий по поводу глаукомы;
  • оценки риска возникновения глаукомных изменений у пациентов с отягощенной наследственностью;
  • уточнения диагноза при окулярной гипертензии, когда видимых изменений глазного дна не обнаружено.

Исследование проводится при подозрениях на экскавацию и изменение формы диска зрительного нерва (ДЗН). По результатам HRT гипотетический диагноз может быть опровергнут или подтвержден. Гейдельбергский томограф позволяет выявить малейшие изменения глазных структур – раньше и детальнее, чем все остальные устройства.

В то же время специалисты отмечают, что однократное применение методики не всегда информативно, поскольку диапазон геометрических показателей ДЗН имеет широкие границы.

Нормативная база, заложенная в компьютерную программу, является только примерным индикатором и не всегда показательна при постановке окончательного диагноза.

Поэтому целесообразно проводить серию исследований, позволяющих проследить состояние глаза в динамике у одного пациента.

Методика проведения

Похвастаться таким прогрессивным и высокоточным оборудованием может не каждая клиника. Высокая стоимость аппарата и определенные требования к подготовке врача-диагноста налагают некоторые ограничения на повсеместное применение метода HRT.

Но офтальмологических клиник, предлагающих ретинотомографию, с каждым днем становится все больше. Исследование можно пройти в столице и региональных центрах по направлению лечащего врача-офтальмолога.

Подготовительных мероприятий обследование не требует. Но следует учесть, что качество снимков во многом зависит от размеров зрачка, прозрачности оптических сред, фокусировки и фиксации взгляда обследуемого.

СПРАВКА! При диаметре зрачка меньше 3-4 мм может понадобиться мидриаз – расширение зрачка закапыванием капель на основе атропина. То же самое относится к пациентам с активной аккомодацией глаза.

В ходе исследования пациента усаживают на стул таким образом, чтобы его лоб находился по центру лобного упора. Диагностика проводится бесконтактным методом – врач приближает камеру прибора к роговице глаза и начинает сканировать оболочки. Больной в это время должен сидеть неподвижно и следить за фокусировкой взгляда, чтобы результаты получились точными, а изображение качественным.

Процесс обследования по методике HRT длится около 10 минут. Он проходит абсолютно безболезненно и не вызывает дискомфорта у пациента.

Расшифровка результатов

Аппарат для ретинотомографии включает два модуля:

  • глаукомный – изучает объем и форму ДЗН, рассчитывает степень отклонения и риски возникновения глаукомы;
  • макулярный – составляет карты строения сетчатой оболочки глаза, рассчитывает ее толщину и индекс отечности, визуализирует сосудистый рисунок.

В ходе исследования интерпретации подлежат данные, полученные от обоих модулей.

Самыми важными параметрами при HRT считаются:

  • площадь диска зрительного нерва – в норме 2,257 мм2 с погрешностью 0,563;
  • площадь экскавации ДЗН – 0,768 мм2 (±0,505);
  • объем экскавации ДЗН – 0,240 мм3;
  • минимальная глубина экскавации – 0,262 мм;
  • максимальная глубина экскавации – 0,679 мм;
  • площадь нейроретинального пояска – 1,489 мм2 (±0,291);
  • вариация высоты поверхности сетчатки вдоль контурной линии – 0,384 мм (±0,087);
  • средняя толщина волокон зрительного нерва (ЗН) – 0,244 мм (±0,063);
  • площадь поперечного сечения волокон ЗН – 1,282 мм (±0,328).

Эти значения считаются ориентировочными, поэтому для интерпретации используются несколько алгоритмов.

Они выстраивают визуальную картину в виде схем, графиков и столбчатых гистограмм, которые правильно расшифровать способен только опытный врач.

Результатом всестороннего анализа буде такой параметр, как показатель вероятности глаукомы (GPS). Он лежит в диапазоне от 0 до 1, где единица относится к высокой вероятности развития глаукомы, ноль – к отсутствию рисков.

Обращают внимание также на толщину сетчатой оболочки – для здорового глаза этот показатель составляет 215,22 мкм. Уменьшение толщины сетчатки в области головки ЗН будет свидетельствовать о наличии глаукомы.

СПРАВКА! При обследовании пациентов из группы риска развития глаукомы HR-томография помогает выявлять патологические процессы за 7 лет до начала редукции полей зрения.

Стоимость обследования

Гейдельбергская ретинальная томография проводится на высокоточном современном оборудовании, поэтому цена на обследование высока. Диагностика обоих глаз обойдется примерно в 1500 рублей. Это прейскурант для регионов, а в столице стоимость будет еще выше.

Частные клиники регулярно проводят акции со скидками на некоторые виды исследований, в том числе HRT. В этом случае можно сэкономить до 50%. Но следует учесть, что акционные предложения могут распространяться только на комплексные обследования.

Врач-офтальмолог рассказывает о Гейдельбергской ретинальной томографии или HRT. Объясняет для чего применяется данный метод диагностики и какие данные позволяет получить:

Зарубежные офтальмологи признали технологию HRT “золотым стандартом” в вопросах ранней диагностики глаукомы и отслеживании тенденций развития патологии. С момента появления первого HR-томографа в 1991 году устройство продолжает совершенствоваться.

Сейчас большинство клиник работает на оборудовании HRT третьего поколения, которое стало доступно офтальмологам в 2005 году. Аппарат работает на основе обновленного программного обеспечения и дает еще более точные данные, чем его предшественники.

ОЦЕНИ СТАТЬЮ: (1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://glaza.guru/bolezni-glaz/diagnostika/gejdelbergskaya-retinalnaya-tomografiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.