Достаточны ли для постановки диагноза ишемической болезни сердца положительный нагрузочный тест, наличие основных факторов риска у мужчины с кардиалогией?

Содержание

Стенокардия (ишемия миокарда, стенокардия напряжения) в вопросах и ответах

Достаточны ли для постановки диагноза ишемической болезни сердца положительный нагрузочный тест, наличие основных факторов риска у мужчины с кардиалогией?
Ишемия миокарда – состояние, при котором сердце не обеспечивается достаточным объемом крови (кислорода) для выполнения работы.

Чаще всего, ишемия вызывается атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Стенокардия – это симптомокомплекс вызываемый ишемией миокарда.

Чаще всего стенокардия – это боль (или ее эквиваленты) в загрудинной области, связанная с физической нагрузкой, длительностью до 15 минут.

Далеко не каждая боль в груди связана с сердцем. Но ни кто, без опроса и осмотра пациента не возьмется подтвердить или опровергнуть связь боли с возможным заболеванием сердца. Будет полезно знать, у кого вероятность ишемической болезни сердца выше, итак, это люди, имеющие следующие факторы риска: 

  • Мужчины старше 45 лет
  • Женщины старше 55 лет или с ранней менопаузой без заместительной терапии эстрогенами 
  • Вероятность ИБС выше, если члены семьи прямого родства переносили инфаркт миокарда до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщины. Если были случаи внезапной смерти.
  • Курящие
  • Страдающие артериальной гипертензией
  • Люди с высоким уровнем холестерина

Дополнительная информация:

  • Повышенный холестерин
  • Артериальная гипертензия. Просто о сложном.

Таким образом, если у Вас нет ни одного из перечисленных факторов риска, вероятность того, что боль в груди является проявлением ишемии миокарда, минимальна.

Вам необходимо обратиться к врачу, для уточнения диагноза. 

Если врач заподозрит у Вас стенокардию напряжения (т.е. стенокардию, вызываемую физической нагрузкой), то Вам будет предложено провести ряд диагностических тестов. Некоторые из них будет направлены на установку диагноза, некоторые на оценку риска. Так же возможен поиск сопутствующих заболеваний, имеющих влияние на течение ишемической болезни сердца. Для установления диагноза чаще всего используются нагрузочные пробы (например, велоэргометрия), в некоторых случаях возникает необходимость в суточном мониторинге ЭКГ. Для оценки факторов риска, помимо опроса и осмотра может понадобиться длительный самоконтроль уровня артериального давления (как вариант, аппаратный суточный мониторинг артериального давления), исследование уровня холестерина и его фракций. Остальной объем обследований определяется сопутствующими заболеваниями и результатами опроса и осмотра врачом. Подтвержденная ишемическая болезнь сердца предполагает длительное и непрерывное лечение. Цель лечения: обеспечение должного качества жизни, профилактики сердечнососудистых осложнений, компенсация сопутствующих заболеваний, исключение возможных факторов риска.  Должное качество жизни – значит, что лечение должно быть подобрано таким образом, что Вы не должны чувствовать каких либо ограничений в обычной жизни. Следует помнить, что важным условием достижения этой цели не только адекватное лечение, но и модификация образа жизни, исключение возможных факторов риска, компенсация сопутствующих заболеваний. Основные осложнения ишемической болезни сердца это инфаркт миокарда (включая т.н. предынфарктное состояние или острый коронарный синдром), инсульт, хроническая сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца, внезапная смерть. При адекватном лечении и профилактике риски всех осложнений можно минимизировать. Контроль уровень холестерина и его фракций, поддержка этих показателей на целевом уровне. Контроль артериального давления и поддержка его на целевом уровне. Компенсация сахарного диабета. Нормализация массы тела. Оптимальный режим физической нагрузки. Отказ от курения. Резкое ограничение употребления алкоголя.

Дополнительная информация: 

Основными, и наиболее частыми болезнями, серьезно ухудшающими прогноз при ИБС являются артериальная гипертензия и сахарный диабет. Но и болезни легких, крови, эндокринной системы и мочевыводящих путей усугубляют течение ИБС прямо или косвенно. Поэтому очень важно лечить или контролировать все сопутствующие заболевания.

Любое оперативное вмешательство имеет свои показания и противопоказания, как имеет риски осложнений. Важно знать, что предполагаемое оперативное лечение не только не освободит Вас от медикаментозного лечения, но сделает его еще более важным.

Если Ваш диагноз звучит «ИБС стенокардия напряжения» с указанием функционального класса и осложнений (если они есть), то показанием к оперативному лечению является неэффективность медикаментозного лечения, дестабилизация болезни, высокий риск сердечнососудистых катастроф.

Просто операция ради операции может ухудшить Ваш долгосрочный прогноз.

Основными оперативными методами лечения при стабильной стенокардии являются аортокоронарное шунтирование и стентирование коронарных артерий. Как и любой метод лечения каждый из этих вариантов имеет свои показания и противопоказания, и потому ответа на вопрос «что лучше, а что хуже» не существует.

Дополнительная информация: Стентирование сосудов сердца Вам как пациенту очень важно понять следующее, логическим продолжением коронарной ангиографии (КАГ) является оперативное вмешательство, и показанием к КАГ фактически является показание к операции. Т.е. КАГ используется не для постановки диагноза, а для определения возможности и вида оперативного вмешательства. Дополнительная информация: Коронарография в вопросах и ответах   На сегодняшний день нет каких-либо доказательств эффективности витаминов в лечении заболеваний сердца, более того, некоторые витамины, влияя на свертывающую систему крови, могут негативно влиять на течение заболевания. Так же, при адекватном лечении нет ни какой необходимости в курсах какого либо дополнительного лечения. Дополнительная информация: Витамины: вопросы добра и зла

Мне выписали слишком много таблеток, которые нужно пить в разное время. Это очень неудобно и я постоянно пропускаю время приема. Как мне быть?

В настоящее время есть препараты с 24 часовым действием, в том числе и комбинированные препараты, когда в одной таблетке содержится несколько действующих лекарственных средств. Обсудите со своим врачом переход на такие препараты, иногда возможно подобрать препараты таким образом, что их нужно принимать один раз в сутки. Обсудите с врачом возможность использования дженериков.

Мне рекомендуют 1-2 раза в год проходить стационарное лечение

При адекватном лечении и должном качестве жизни, необходимости в регулярных госпитализациях нет.

Статья будет развиваться. Следите за обновлениями и новостями проекта.

Хотите задать свой вопрос? Кликните на ссылку обсудить статью в правом верхнем углу этой страницы или перейдите на форум.

Источник: http://medspecial.ru/for_patients/6/499/

Факторы риска развития ишемической болезни сердца

Достаточны ли для постановки диагноза ишемической болезни сердца положительный нагрузочный тест, наличие основных факторов риска у мужчины с кардиалогией?

Кардиоваскулярный риск определяется как вероятность развития сердечно-сосудистого события в течение фиксированного периода времени. Его следует рассчитывать обязательно.

В соответствии с рекомендациями Европейского общества по гипертонии и Европейского общества кардиологов, к категориям пациентов высокого и очень высокого суммарного риска развития сердечно-сосудистых событий относятся больные с:

ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК
Доказанный атеросклероз любой локации (коронарография, МСКТ и др., перенесенные ИМ, ТЛБА, АКШ, МИ, периферический атеросклероз)
СД 2-го или 1-го типа с сосудистыми осложнениями (микроальбуминурией)
ХБП (СКФ < 60 мл/мин./1,73 м2)
Риск SCOPE > 10 %
Риск SCOPE > 5 % и < 10 %

В организме человека вырабатываются жироподобные вещества — липиды, к которым относятся холестерин, триглицериды, фосфолипиды и жирные кислоты. Они необходимы для построения клеточных стенок, выработки энергии, синтеза гормонов, желчных кислот, витаминов. Являясь нерастворимыми в воде элементами, липиды присоединяются к белкам крови и образуют комплексы — липопротеиды.

В некоторых ситуациях соотношение фракций липопротеидов нарушается, что обозначает понятие «дислипопротеинемия».

Повышенное образование ЛПНП и ЛПОНП грозит отложением холестериновых бляшек на стенках сосудов, что лежит в основе атеросклероза, который приводит к ишемической болезни сердца.

Именно поэтому мировые гайдлайны настоятельно рекомендуют выполнять анализ липидного спектра. Целевые уровни представлены в таблице, приведенной NCEP ATPIII.
ХС ЛПНП (ммоль/л) Общий ХС (ммоль/л) ХС ЛВП (ммоль/л)
4.9Очень высокий
6.2Высокий
1.55Высокий

Также при помощи информации об уровне холестерина в крови можно рассчитать риск возникновения фатальных осложнений ИБС в течение ближайших 10 лет. С этой целью была представлена шкала SCORE, которая изображена на иллюстрации ниже. Определить свои показатели можно с помощью онлайн-калькулятора.

Методика использования шкалы проста: сначала нужно подобрать столбец, соответствующий полу, возрасту и статусу курильщика.

Затем, основываясь на цифрах систолического АД (верхнего) и уровня холестерина, выбрать нужную ячейку. К примеру, для курящего мужчины 45 лет, имеющего САД 160 мм рт. ст.

и общий холестерин 6 ммоль/л, риск фатальных кардиоваскулярных событий за 10 лет составляет 3 %, что относит его в группу умеренного риска.

Как пациенту снизить сердечно-сосудистый риск?

Развитие патологии зависит от многих причин. Среди них различают управляемые и неуправляемые факторы риска ИБС: те аспекты, что человек может изменить, и те, на которые повлиять невозможно.

К немодифицируемым относят:

  • пол (повышает риск принадлежность к мужскому);
  • возраст (для женщин старше 55 лет и 45 лет для мужчин);
  • отягощённый генетический анамнез (семейная гиперхолестеринемия, сердечные заболевания у ближайших родственников и смерть от кардиоваскулярной патологии в раннем возрасте).

Модифицируемые факторы риска ИБС:

  • ожирение (окружность талии для женщин более 88 см, для мужчин ≥102 см);
  • низкая физическая активность;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • стресс;
  • гипертоническая болезнь;
  • нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет 2-го типа;
  • дислипидемия.

Для категорий низкого риска достаточно поддерживать активность и оптимальную массу тела, употреблять здоровую пищу. Если риск умеренный, значит, человеку необходимы модификация образа жизни, контроль давления, липидов крови, а также тщательное обследование. При высоком и очень высоком риске обязательными будут прием медикаментов в дополнение к остальным мероприятиям.

Первичная и вторичная профилактика

Всемирная организация здравоохранения определила ряд наиболее оптимальных мер по превенции сердечно-сосудистых заболеваний. Первичная профилактика позволяет снизить риск ИБС. Мероприятия включают в себя:

  1. Специальное питание. Для кардиологического профиля наиболее подходящим считается средиземноморский рацион, при артериальной гипертензии разработана DASH-диета, а среди известных диет, описанных Певзнером, применяется стол № 10. Общими параметрами для любого меню будут:
    • ограничение соли до 5 г в сутки, сахара;
    • акцент на овощи и фрукты, цельнозерновые злаки с высоким содержанием клетчатки, морепродукты и рыбу;
    • предпочтение отварным, пропаренным, тушенным и запеченным на гриле блюдам;
    • не входят в диету соленья, фастфуд, покупные йогурты, пакетированные соки, газировки;
    • сбалансированное потребление мяса с избеганием жирных сортов.
  2. Физическая активность. Рекомендуются умеренные нагрузки, как минимум по полчаса 5 дней в неделю или интенсивные динамические занятия по 20 минут в течение 3 дней в неделю. Аэробные занятия тренируют выносливость, улучшают состояние сосудов, кровоток к органам и тканям. К кардиотренировкам относят бег, плавание, езду на велосипеде, ходьбу, аэробику, волейбол, теннис, танцы и прочее.
  3. Борьба с табакокурением (учитывая пассивное) и чрезмерным потреблением алкоголя.
  4. Нормализация массы тела. Лишний вес — один из наиболее весомых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний как наряду с гиподинамией, так и дополняя последнюю. Нормальным считается индекс массы тела в пределах 18,5—24,99. Рассчитывается по формуле: вес в кг / (рост в м)². Также Европейская ассоциация кардиологов рекомендует обращать внимание на параметры обхвата талии (≤80 см для женщин, ≤94 см для мужчин). Достигнуть необходимых чисел можно, прибегая к некоторым правилам:
    • контроль калоража (если нужно похудеть, расход должен превышать потребление, а с целью поддержания оптимального веса показатели приравниваются);
    • отказ от синтетического сахара, мучных изделий;
    • частое дробное питание, стараться не переедать;
    • разделить прием воды и пищи с интервалом в 30 минут;
    • ужин не менее чем за 2 часа до сна.

    Наиболее правильное и сбалансированное питание поможет подобрать доктор-диетолог.

  5. Контроль АД и уровня липопротеидов.

Вторичная профилактика предполагает уменьшение риска неблагоприятных сердечно-сосудистых катастроф у кардиологических больных. Помимо изложенных выше рекомендаций, человеку на постоянной основе необходимо принимать лекарственные средства. К таковым относятся:

  • Антиагреганты — это разжижающие кровь препараты, которые предупреждают тромбообразование и, как следствие, инсульт и инфаркт. Представлены в виде «Аспирина» и «Клопидогрела».
  • Бета-блокаторы обладают кардиопротекторными свойствами, уменьшают гипертрофию миокарда и зону ишемии, улучшают кровенаполнение левого желудочка. Обязательны к применению при отсутствии противопоказаний.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — класс антигипертензивных препаратов, доказавших свою эффективность в предотвращении внезапной сердечной смерти, кардио- и нефропротекции.
  • Статины — это медикаменты, снижающие холестеринемию, повышая при этом ЛПВП. Стоит отметить, что показанием к их назначению является вовсе не уровень общего холестерина крови. Доктор оценивает развернутую липидограмму и состояние сосудов. На сегодняшний день в качестве препаратов выбора укрепились «Аторвастатин», «Розувастатин», «Симвастатин».
  • Антикоагулянты в виде «Варфарина» либо более современных «Ривароксабана», «Апиксабана», «Дабигатрана» урежают тромбозы и показаны при фибрилляции/трепетании предсердий, после операций на сердце.

Только систематическое, регулярное использование медикаментов приводит к положительным эффектам.

Выводы

Основные факторы риска при ИБС — это курение, малоподвижность, ожирение, гиперхолестеринемия, повышенное артериальное давление, нарушение метаболизма глюкозы.

Используя современные шкалы для оценки риска сердечно-сосудистых событий, можно эффективно повлиять на основные аспекты и таким образом предотвратить возможные фатальные последствия.

Более того, таблицу SCORE удобно использовать врачам, чтобы наглядно продемонстрировать необходимость лечения, а также оценить результативность терапии и влияние ее на прогноз.

Источник: https://cardiograf.com/ibs/hronicheskaya/faktory-riska-ibs.html

Диагностика ишемической болезни сердца

Достаточны ли для постановки диагноза ишемической болезни сердца положительный нагрузочный тест, наличие основных факторов риска у мужчины с кардиалогией?

болезни сердца

Комплексные мероприятия, направленные на определение ишемической болезни сердца, включают следующее:

  • первичный медицинский осмотр у терапевта,
  • осмотр у кардиолога,
  • электрокардиография (ЭКГ),
  • эхокардиография,
  • лабораторные исследования,
  • функциональные пробы,
  • прочие инструментальные методы.

Медицинский осмотр пациента, в свою очередь, состоит из трех этапов: опрос пациента для определения группы риска (причины ишемической болезни сердца), систематизация жалоб пациента (выявление симптомов ишемической болезни сердца) и физикальное исследование.

Естественно, что диагностика на самых ранних стадиях дает возможность более эффективно (быстрее и с минимальными потерями) справиться с заболеванием.

Полная информация относительно всех факторов риска как неизменяемых (половая принадлежность, возрастной фактор, наследственная предрасположенность), так и изменяемых (никотиновая зависимость, злоупотребление алкоголем, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, артериальная гипертония, некоторые хронические заболевания и др.

) позволяет врачу более полно оценить картину либо приближающейся, либо уже существующей болезни. На данном этапе врачу также важно будет знать о препаратах, которые пациент принимает (или принимал) на протяжении длительного периода времени.

При медицинском осмотре очень важно, чтобы пациент максимально полно донес до врача все симптомы, которые у него наблюдаются (боли, сбой сердечного ритма, сильное сердцебиение, одышка, головокружение, слабость и пр.), также их характер, особенности и продолжительность.

Физикальное исследование

Это контактный осмотр пациента лечащим врачом включающий прослушивание фонендоскопом, пальпация и простукивание определенных участков тела.

Физикальное исследование позволяет выявить шумы в сердце, отеки, аритмию и др.

Если медицинский осмотр пациента дает основание подозревать у пациента ишемическую болезнь сердца, то назначается электрокардиография или эхокардиография и лабораторные исследования.

Электрокардиография (ЭКГ). Исследование ЭКГ абсолютно безболезненный, быстрый (длительностью всего несколько минут) и совершенно безопасный метод оценки функционирования сердечной мышцы. ЭКГ позволяет обнаружить и оценить все отклонения и подтвердить диагноз ишемическая болезнь сердца.

Эхокардиография (ЭхоКГ)

Полная диагностика сердечной мышцы посредством ультразвука. Данное исследование дает возможность в полной мере оценить мягкие ткани сердечной мышцы (толщину сердца, объем полостей, состояние тканей, состояние сердечных клапанов, активность миокарда), все изменения, происходящие в ней.

Данное обследование совершенно безболезненно и не имеет противопоказаний. В определенных случаях пациентам показана стрессЭхоКГ. Для этого больному устанавливается определенная нагрузка (стресс) после чего производятся все необходимые наблюдения на аппарате.

Нагрузка (стресс) может быть самого различного вида – физическое напряжение, принятие пациентом определенного медицинского препарата и др.

Функциональные пробы

Суть данного метода заключается в том, что пациент, выполняя определенные физические упражнения, параллельно проходит исследование на ЭКГ, который, в свою очередь, фиксирует все необходимые параметры, которые позволяют врачу выявить имеющиеся отклонения. Физические нагрузки подбираются пациенту в индивидуальном порядке и могут быть следующего характера: передвижение в виде ходьбы на определенную дистанцию, восхождение по лестнице, пробежка на беговой дорожке, езда на велотренажере и др.

Другие методы

К прочим инструментальным методам диагностики ишемической болезни сердца относятся холтеровское мониторирование ЭКГ, внутрипищеводная ЭКГ, ангиография и КТ-ангиография коронарных артерий.

Холтеровское мониторирование производится с использованием специального аппарата – холтеровского монитора. Данное приспособление, прикрепленное к пациенту, в течение суток фиксирует все показания сердечной мышцы.

Пациент во время исследования на аппарате занимается своими повседневными делами, параллельно производя записи своих действий, ощущений и общего состояния.

Данное исследование дает возможность лечащему врачу оценить работу сердечной мышцы во времени, понять причины возникновения перебоев в сердечной мышце, рассмотреть все факторы, имеющие отношение к проблеме с сердечной мышцей.

Внутрипищеводная ЭКГ. Такой метод исследования производится путем введения в пищевод активного электрода. Благодаря данному приспособлению появляется возможность с максимальной степень достоверности оценить активность предсердий и атриовентрикулярного соединения, а также обнаружить другие очаги возбуждения.

Ангиография и КТ-ангиография коронарных артерий. Данный метод исследования применяется, если пациенту показана операция на сердечной мышце. Метод основан на рентгеноскопии. Исследование производится путем введения контрастной жидкости в русло сердечной мышцы, после чего производятся рентгеновские снимки.

Необходимое обследование при ИБС

Диагностика ишемической болезни сердца дело отнюдь непростое и постановка правильного диагноза во многих случаях зависит от квалификации и опытности кардиолога, который должен изучить результаты проведенного обследования и тщательно изучить анамнез (историю болезни) пациента.

Бывают случаи, когда даже опытные врачи-кардиологи ставят неверный диагноз, чаще всего встречается гипердиагностика ИБС – т.е. врач ставит диагноз ИБС. когда ишемия, собственно, отсутствует. В основном это происходит с пациентами, у которых наблюдаются “пограничные” симптомы и признаки ишемии миокарда.

Напомню, что мне, на основании нескольких холтеровских обследований, моих жалоб на периодически присутствующий дискомфорт в груди и учитывая повышеный уровень холестерина в крови, тоже поставили диагноз ИБС. который впоследствии не подтвердился.

Хотя в моём случае развитие ишемической болезни сердца – это только вопрос времени (наличие атеросклеротических бляшек в коронарных и сонных артериях подтверждено обследованиями). Всё будет зависить от того, как быстро будет прогрессировать атеросклероз.

Теме атеросклероза, как главной угрозе прежде всего для сердечно-сосудистой системы человека я посвящу немало времени, но чуть позже. Сейчас немного о диагностике ишемической болезни сердца и об обследованиях, которые необходимо пройти.

Как и практически при любом заболевании вам понадобится сдать анализ крови. Сдается так называемый “сердечный профиль”: определяется уровень холестерина и сахара в крови, а также ферменты. которые появляются в крови при инфаркте и нестабильной стенокардии.

Обязательным условием является ЭКГ -обследование. электрокардиограмма в состоянии покоя – это запись электрической активности сердца, по ней можно определить степень кислородного голодания сердца (ишемию) и вероятность сердечного приступа. Часто у пациентов с заболеваниями коронарной артерии и стенокардией ЭКГ покоя не показывает никаких отклонений.

Более точную картину кардиолог может увидеть с помощью холтеровского мониторирования. Холтеровское мониторирование электрокардиограммы (Холтер) — это длительная, чаще суточная регистрация ЭКГ. которая проводится в автономном режиме в стационаре или амбулаторно.

При этом условия проведения обследования должны быть максимально приближены к повседневной жизни пациента, как в состоянии покоя, так и во время разнообразных физических и психологических нагрузок. Это позволяет зарегистрировать не только симптомы ИБС.

но и условия, причины их возникновения (в покое, при нагрузке).

Последнее условие особенно важно для обследования больных с приступами стенокардии напряжения, поэтому особенно важно во время мониторирования “дать организму нагрузку” в виде быстрой ходьбы, подъема по лестнице или приседаний.

Наиболее точно порог возникновения стенокардии можно определить с помощью нагрузочных тестов.

Велоэргометрия ( ВЭМ ) или тредмилл-тест (беговая дорожка) являются хорошим скрининговым тестом для пациентов с некоторой вероятностью возникновения ишемической болезни сердца ( ИБС ) и нормальной ЭКГ в состоянии покоя.

Эта электрокардиограмма, снятая во время выполнения физических упражнений (стресс-тест), в 60-70% случаев достоверна при диагностике ишемической болезни сердца.

Обязательным условием является и ультразвуковое исследование ( УЗИ ) сердца.

Еще одной эффективной и точной методикой определения ишемической болезни сердца является сочетание эхокардиограммы (ультразвуковая кардиография) со стресс-тестом.

При наличии существенной блокировки, мышца сердца, питаемая от этой артерии, не будет сокращаться, так же, как и вся остальная сердечная мышца.

Результаты стресс-эхокардиограммы и стресс-теста с использованием таллия точны в выявлении ИБС в 80 – 85% случаев.

Наиболее информативным на сегодняшний день считается сцинтиграфия миокарда. сцинтиграфия ( ОЭКТ ) миокарда – это метод, основанный на введение в организм пациента радиофармпрепаратов ( РФП ), тропных к неповрежденным кардиомиоцитам (клеткам сердечной мышцы).

Введение РФП проводится в состоянии покоя и на фоне выполнения велоэргометрии или тредмил-теста. В дальнейшем, через 30-45 минут после введения РФП. проводится однофотонная эмиссионная компьютерная томография ( ОЭКТ ) миокарда.

В результате исследования, посредством качественного и количественного анализа срезов, полярных карт и трехмерных реконструкций происходит оценка кровоснабжения и сократительной способности миокарда.

В результате исследования проводится диагностика перенесенного инфаркта миокарда, преходящей ишемии, обусловленной поражением коронарных артерий сердца, наличия гибернированного и жизнеспособного миокарда. Также может проводить дифференциальный диагноз между ишемическим и неишемическим поражением миокарда.

Симптомы ишемической болезни сердца врачи называют неспецифическими. Это значит, что симптом может быть вызван и множеством других причин, некоторые из которых вообще не имеют отношения к сердцу.

Вообще, во время обследований по поводу ишемии миокарда я узнал много нового и интересного об этой болезни. Например тот факт, что первым симптомом ИБС может быть инфаркт миокарда или вообще внезапная сердечная смерть.

Как это можеть быть? Вот так, на ровном месте? Не совсем на ровном, если разобраться. ИБС может себя никак не проявлять по причине малых физических нагрузок в повседневной жизни.

Но если вдруг больному придется испытать физическое напряжение или стресс (а стресс приводит к тахикардии и повышенному потреблению сердцем кислорода), то на этом фоне ишемия обязательно себя проявит и вполне возможно что довольно ощутимо.

Вот почему важно при появлении симптомов, характерных для ишемической болезни сердца. пусть даже незначительных, не откладывать визит к кардиологу и обязательно пройти полное обследование. В этом деле, как говорится, “лучше перебдеть, чем недобдеть”. Пусть лучше у вас ничего не найдут, чем, не дай Бог, в следующий раз увезут сразу в отделение интенсивной терапии.

У меня все началось неожиданно. Я уже говорил, что признаки ИБС у меня появились в результате холтеровского исследования в виде депрессии сегмента ST (характерное для ишемии отклонение на ЭКГ ). Позже я повторил холтер неоднократно. И на всех исследованиях одна и та же картина – “пограничная” депрессия ST.

Учитывая повышенный уровень холестерина в крови, курение на протяжении 20 лет и прочие “заслуги”, мой знакомый врач-диагност сразу заподозрил наличие ИБС. Я прошел нагрузочные пробы – результат отрицательный. По его рекомендации я лег на обследование в областное отделение кардиологии, где повторил все исследования.

Результат – диагноз ишемическая болезнь сердца остался под вопросом. Кардиолог мне порекомендовал пройти компьютерную ангиографию коронарных артерий, чтобы установить наличие стеноза в артериях. Я съездил в столицу и прошел это обследование. Результат – атеросклеротическая бляшка 35% в огибающей ветви правой коронарной артерии.

Бляшка такой величины не оказывает существенного влияния на кровоток и не ограничивает потребность миокарда в кислороде при нагрузках (значащими считаются бляшки от 60% перекрытия диаметра сосуда), но с этого момента я понял, что моя ишемия “не за горами” и все зависит от того, как быстро будет уменьшаться просвет моих артерий в месте образования стеноза.

Чтобы убедиться что на данный момент у меня пока нет ишемии миокарда, что все клетки моей сердечной мышцы живы и нормально функционируют я прошел сцинтиграфию, которая может показать не только наличие ИБС.

но и степень поражения клеток миокарда. Результат исследования отрицательный, т.е. ишемия пока отсутвует. Эти два серьезных обследования очень помогли мне в неравной борьбе с кардионеврозом.

но в тоже время оставили открытым самый важный вопрос: А что же дальше?

А дальше надо все силы бросить на борьбу с атеросклерозом, который, к сожалению, вылечить уже не удастся, но замедлить его течение все же можно. Прежде всего здоровым образом жизни, правильным питанием и тренировкой сосудов. Собственно, этой теме и посвящен мой блог

Источник: http://heal-cardio.ru/2016/05/10/diagnostika-ishemicheskoj-bolezni-serdca/

Основные факторы риска ИБС и методы их снижения

Достаточны ли для постановки диагноза ишемической болезни сердца положительный нагрузочный тест, наличие основных факторов риска у мужчины с кардиалогией?

Нарушение кровоснабжения сердца из-за атеросклеротических изменений венечных сосудов названо ишемической болезнью. Это понятие объединяет стенокардию, инфаркт миокарда, кардиосклероз, аритмию, недостаточность сердечной деятельности, а также внезапную коронарную смерть. Все эти патологии можно предотвратить, но только воздействуя на модифицируемые факторы риска развития ишемии миокарда.

Зная основные причины развития заболевания, выделяют группы лиц, которые должны чаще проходить кардиологическое обследование и вносить изменения в образ жизни.

Основные факторы риска ИБС

В основе ишемической болезни сердца лежит процесс образования внутри сосуда холестериновых отложений. Это приводит к заполнению их просвета и препятствию для тока крови. Из-за недостатка питательных элементов ткани испытывают острую или хроническую гипоксию, развиваются дистрофические процессы с замещением функционирующих клеток на соединительную ткань.

Чаще всего страдают сосуды большого и среднего диаметра. Наиболее тяжелые последствия при поражении мозговых и венечных артерий.

Подразделение факторов риска на подгруппы лежит в основе профилактических мероприятий, которые могут снизить риск таких патологий, как инсульт и инфаркт миокарда. При ишемической болезни причины ее развития совпадают с этологией атеросклероза и подразделяются на:

  • устранимые(модифицируемые);
  • неустранимые (биологические детерминанты);
  • частично устранимые.

Для предотвращения ИБС имеют значение все эти факторы, при наличии нескольких из них риск возрастает в геометрической прогрессии.

Рекомендуем прочитать о лечении стенокардии напряжения. Вы узнаете о диагностике СН, медикаментозном лечении, изменениях в жизни пациента после госпитализации в больницу, прогнозе.
А здесь подробнее о том, как принимать Нитроглицерин при стенокардии.

Модифицируемы факторы риска ишемической болезни

Половина из всех заболеваний вызвана неправильным образом жизни, а для кардиологической группы этот показатель еще выше. Поэтому устранимые факторы риска ИБС являются самой перспективной категорией, их ликвидация ощутимо понижает частоту поражения сердца и сосудов.

Есть такие причины, которые не зависят от человека напрямую (генетика, экология, возраст, уровень медицины), но после исключения вредных привычек можно перевести болезнь в более легкую форму и избежать осложнений.

Пищевые привычки

В основе нарушения обмена жиров в организме лежит употребление продуктов, которые содержат большое количество холестерина и других насыщенных жиров. Это в первую очередь животные продукты:

  • жирные сорта баранины, свинины, говядины;
  • субпродукты (мозги, печень, почки, легкое, сердце);
  • колбаса, сосиски и сардельки;
  • яйца;
  • сливочное масло, жирные сливки;
  • рыбные консервы в масле, скумбрия, карп;
  • полуфабрикаты мясные, готовый фарш.

Их употребление приводит к накоплению в клетках печени холестерина. При этом снижается образование особых рецепторов, захватывающих жиры из крови. Поэтому атерогенные липиды остаются в сосудистом русле и фиксируются на стенках артерий. Снижение доли жирного мяса в рационе помогает замедлить закупорку просвета сосуда, а, следовательно, увеличить продолжительность и качество жизни.

Помимо этого, нужно ввести в ежедневное меню такие продукты, которые помогают вывести избыток насыщенных жирных кислот из организма и предотвратить жировую дистрофию печени.

К ним относятся пищевые волокна, содержащиеся в овощах и фруктах, отрубях и злаках, а также ненасыщенные жиры растительного масла, рыбы, морепродуктов.

Самое полезное сочетание – отварная рыба с зеленью и салат из свежих овощей с растительным маслом.

Курение

На состояние сосудов и свертывающей системы крови оказывают негативное влияние не только никотин, но и огромное количество химических соединений табачного дыма. Их действие проявляется таким образом:

  • стимуляция рецепторов адреналина;
  • увеличение потребности клеток миокарда в кислороде;
  • повышенная возбудимость сердечной мышцы;
  • нарушение ритма и риск фибрилляции мышечных волокон;
  • понижение транспорта и усвоения кислорода из-за соединения гемоглобина с · низкая концентрация в крови липопротеинов высокой плотности;
  • высокий риск образования тромбов.

Отказ от курения или снижение количества выкуриваемых сигарет помогает нормализовать кровоток и питание тканей сердца, головного мозга, конечностей, восстанавливает легочную и почечную ткань.

Стресс

Выброс в кровь гормонов надпочечников при воздействии психоэмоционального раздражителя наиболее опасно для людей, чья реакция относится к поведенческому типу А. Он назван еще коронарным, так как риск атеросклероза и инфаркта у таких лиц возрастает даже в молодом возрасте. Основные признаки:

  • стремление конкурировать и доминировать;
  • нетерпимость к чужому мнению;
  • жестокость, агрессивность, вспышки гнева;
  • постоянная спешка, нехватка времени.

Для нейтрализации таких черт характера часто требуется помощь психолога, овладение техниками релаксации, выделение в режиме дня достаточного времени для отдыха.

Алкоголь

Хотя имеются доказательства пользы от умеренного приема алкогольных напитков для состояния сосудов, но их нельзя рекомендовать для предотвращения атеросклероза из-за такого влияния на организм:

  • повышение артериального давления;
  • риск нарушения ритма сердца и внезапной остановки сердца;
  • привыкание с необходимостью повышения дозы.

Максимальная доза этанола составляет 30 г в день не более 2 раз в неделю. Это количество содержится в бокале вина или 70 г крепких напитков. Нужно учитывать, что на женщин спиртное действует сильнее, поэтому нужно еще тщательнее контролировать объем принятого алкоголя.

Недостаток движений

Частота ишемии миокарда при низком уровне физических нагрузок в два раза выше, чем у тех, кто ведет активный образ жизни. Оптимальные занятия для профилактики ИБС должны быть такими:

  • частота в неделю – 4 или 5 раз;
  • регулярные, без длительных перерывов;
  • длительность 30 минут (в них по 5 — 10 минут отводится на разминку и заключительное восстановление);
  • частота пульса 50 — 70% от максимума (220 минус возраст);
  • при болезнях сердца уровень активности определяется после проб с нагрузкой во время ЭКГ.

О факторах риска ИБС смотрите в этом видео:

Немодифицируемые провокаторы ИБС

Невозможно повлиять изменением поведения или медикаментозным вмешательством на факторы, которые отнесены к биологическим особенностям организма. К ним относится пол, возраст и наследственность.

Лица, которые входят в наиболее опасные группы риска развития коронарных болезней, должны учесть, что необходимо из своей жизни исключить все модифицируемые причины ИБС и регулярно проходить обследование и профилактическое лечение.

Пол

Соотношение мужчин и женщин, заболевших ишемической болезнью до 40 лет составляет 10:1. Затем эта разница постепенно уменьшается, и к 70 годам риск становится равным. Связана подобная диспропорция с защитными свойствами женских половых гормонов. При отсутствии курения, нарушения гормонального баланса и ожирения, менструирующие женщины крайне редко страдают от стенокардии.

После наступления климакса в крови возрастает уровень липопротеинов высокой плотности, атеросклеротические изменения прогрессируют.

Поэтому женщинам после 50 лет рекомендуется не менее 1 раза в год проходить обследование, даже при отсутствии жалоб на работу сердца, принимать замещающую терапию эстрогенами.

У мужчин атеросклероз выражен гораздо сильнее, для них важным защитным механизмом может быть изменение питания, повышение активности и отказ от вредных пристрастий.

Даже при отсутствии других факторов риска с возрастом происходит изменение свойств сосудистой стенки и соотношения липидов в крови. Это вызвано снижением уровня обменных процессов, повреждением внутреннего слоя артерий свободными радикалами, накопленными в течение жизни, недостаточным образованием гормонов.

При этом обнаружена связь между риском осложнений атеросклероза и избавлением от вредных привычек. Вероятность инфаркта миокарда у людей после 55 лет при здоровом образе жизни почти в 10 раз ниже.

Наследственность

В зоне высокого риска находятся те люди, родители которых заболели ИБС до 57 летнего возраста.

Передается по наследству предрасположенность к нарушению жирового и углеводного обмена, повышению артериального давления, а также поведенческие особенности.

Кроме этого существуют семейные традиции – обильные застолья, переедание, жирная и сладкая пища, прием алкоголя, курение, низкая физическая активность.

Поэтому часто ожирение и гиперхолестеринемия являются проблемами не генетическими, а приобретенными из-за неправильного пищевого поведения.

Частично изменяемые факторы риска ИБС

К патологическим состояниям, которые способствуют развитию и прогрессированию атеросклероза, относятся:

  • Дислипидемия – высокий уровень холестерина, насыщенных жиров, понижение содержания липопротеинов высокой плотности.
  • Гипертония – высокое давление приводит к гипертрофии миокарда, что нарушает коронарный кровоток.
  • Сахарный диабет – дефицит инсулина вызывает повышение содержания глюкозы и холестерина в крови.
  • Нарушение свертывания крови – повышение фибриногена и скорости агрегации тромбоцитов ускоряют тромбообразование.
  • Ожирение – наиболее опасно абдоминальное, так как оно сочетается с нарушением чувствительности к инсулину, повышением давления и уровня холестерина в крови.
  • Инфекции – отмечено развитие атеросклероза после перенесенного герпеса, хламидиоза, цитомегаловирусной болезни, а также при наличии постоянных очагов инфекции (тонзиллит, периодонтит).

Рекомендуем прочитать о постинфарктном кардиосклерозе. Вы узнаете о причинах и симптомах заболевания, классификации, осложнениях, диагностике и лечении.
А здесь подробнее об осложнениях инфаркта миокарда.

Профилактика ишемической болезни сердца

Для профилактики нарушения кровоснабжения миокарда нужно пересмотреть рацион питания, обеспечить достаточный уровень физических нагрузок с учетом возраста, тренированности и наличия заболеваний, отказаться от никотина и минимизировать употребление алкоголя.

При наличии наследственной предрасположенности, а особенно мужчинам в пожилом возрасте, эти рекомендации позволят избежать таких серьезных осложнений, как инсульт и инфаркт. Если имеются сопутствующие нарушения жирового или углеводного обмена, то используется медикаментозная терапия для восстановления нормальных показателей содержания глюкозы и холестерина в крови.

Ежедневный контроль артериального давления, снижение избыточного веса, прием препаратов для разжижения крови помогает существенно понизить риск сосудистых катастроф и сохранить активность.

Ишемическая болезнь сердца связана со снижением питания миокарда при затруднении притока крови по венечным сосудам. Основная причина – атеросклероз.

Повлиять на его развитие можно, устранив модифицируемые факторы риска.

Особенно актуальна эта задача при наличии биологических детерминант (мужского пола, пожилого возраста, отягощенной наследственности) или диабета, ожирения, гипертонии, коагулопатии.

О профилактике ишемической болезни сердца смотрите в этом видео:

Источник: http://CardioBook.ru/faktory-riska-ibs/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.