Достижения в лечении ишемического инсульта: вчера, сегодня, завтра

Лечение инсульта: 4 открытия в борьбе с инсультом

Достижения в лечении ишемического инсульта: вчера, сегодня, завтра

Инсульт, именуемый в прошлом апоплексическим ударом, прочно удерживает лидерство среди причин смертности населения планеты. По официальной статистике, каждый год в мире регистрируется приблизительно 12 миллионов случаев инсультов. В нашей стране показатели также неутешительны: инсульт настигает одного из россиян каждые полторы минуты.

В борьбе с этой коварной и опасной болезнью задействованы лучшие умы медицинской науки и огромные финансовые вложения. Успехи мировой неврологии позволяют отстоять тысячи жизней, иногда за счет грамотной профилактики, а порой, спасая пациентов в ходе хирургического вмешательства. Сегодня мы расскажем о самых последних достижениях в данной области.

Дополнительные полтора часа надежды

В 2015 году на борьбу за жизнь пациента после ишемического инсульта врачам выделялось всего 6 часов. Это время, в течение которого хирургам было показано введение стента-ретривера для удаления тромба из сосуда. Рекомендация исходила из постулата, что предельное время для извлечения тромба не должно превышать шести часов.

Однако, исследования, проведенные в Университете Калифорнии, показали, что реальное время несколько больше. Метаанализ был основан на изучении 1287 случаев хирургического лечения инсультов. Он подтвердил целесообразность увеличения временного протокола операции по использованию стента-ретривера до семи с половиной часов.

Вакцинация от инсульта

Не менее революционное открытие сделано японскими учеными в начале 2016 года. Разработанная ими пептидная вакцина предназначена для избирательного действия при повышении артериального давления у больных гипертонией.

Подтверждение эффективности препарата получено пока только на опытах с контрольными группами крыс. Они показали, что вакцина регулирует выделение гормона ангиотензина II (Ang II), служащего триггером при подъеме давления.

Исследование подтвердили избирательный характер действия вакцины: на крыс с нормальным давлением она не оказывала никакого эффекта.

Ученым удалось доказать также, что ангиотензин II влияет на прогноз реабилитации после перенесенного ишемического инсульта. Помимо профилактического, они проверили и противоинсультное действие вакцины.

У вакцинированных грызунов искусственно вызывали инсульт, и сравнивали его последствия с контрольной группой, не получавшей препарата. Выяснилось, что мозговые поражения у привитых крыс были значительно меньше.

Важность точного обследования

Следующая находка лежит в области диагностики постинсультных поражений головного мозга. В Journal of Neuroscience опубликованы результаты работы американских докторов, посвященные томографическому изучению структуры нейронных связей после инсульта.

Главные вывод, сделанный врачами – лучшего прогноза в постинсультном восстановлении можно добиться, изучая на МРТ совместные поражения серого и белого вещества головного мозга. Ранее подобная диагностика проводилась только для серого вещества коры полушарий.

Ценность работы в том, что в ней впервые рассматривался вопрос о влиянии поражения нейронов на речевые функции. Известно, что нарушение речи – тяжелейшее последствие инсульта, встречающееся у каждого пятого пациента.

Диагностические данные, полученные с помощью предложенного метода, позволят наиболее полно описать характер изменений головного мозга. Это поможет определить наиболее действенную схему восстановительного лечения.

Реабилитационная «экзоперчатка»

Ученые Высшей политехнической школы в швейцарском Цюрихе (ETH Zurich) изобрели экзоскелет для кисти парализованных пациентов. Цель устройства – более быстрое возвращение больного в нормальную жизнь без периода выполнения восстановительных упражнений. Инновационная разработка проводилась под руководством профессора ETH Роджера Гассерта, заведующего отделением реабилитационной инженерии.

Экзоскелет представляет собой устройство для пропорционально увеличения мышечной силы человека за счёт использования внешнего каркаса.

Мини-экзоскелеты для кистей рук пытались использовать и ранее, но, как правило, они были слишком тяжелы для усилий парализованных.

Значительный прогресс был достигнут именно в снижении веса устройства с 250 г в более ранних моделях до 125 г.

Изменения произошли и в расположении источников питания, которые в представленном образце удалось разместить прямо на теле пациента. Механику движения пальцев «экзокисти» предложили японские ученые из Университета Кюсю, партнера ETH.

В статье описаны лишь четыре наиболее резонансных открытия 2016 года, которые могут предотвратить инсульт или ускорить последующую реабилитацию. В реальности таких новшеств гораздо больше.

Поиски в этом направлении проводятся по всему миру.

Это позволяет надеяться на то, что в ближайшем будущем грозный инсульт станет менее летальным недугом, а шансы на восстановление повысятся даже в наиболее тяжелых случаях.

Источник: http://oTomKak.ru/lechenie-insulta-4-otkrytiya-v-borbe-s-insultom/

Инсульт: виды, лечение и последующая реабилитация

Достижения в лечении ишемического инсульта: вчера, сегодня, завтра
Разрыв или закупорка церебральных артерий неминуемо приводит к острому расстройству мозгового кровообращения, сопровождающемуся быстрым развитием нарушения функций головного мозга. Если такая ситуация сохраняется более суток, то ставится диагноз «инсульт», в 35% случаев он может привести к смерти больного.

Особенно ухудшает прогноз несвоевременно начатое лечение инсульта. Эта болезнь занимает первое место среди общего числа причин первичной инвалидности людей.

Больше шансов на выздоровление у тех пациентов, которым была оказана квалифицированная медицинская помощь в первые два часа после случившейся сосудистой мозговой катастрофы.

Пациент с подозрением на данную патологию должен быть экстренно доставлен в больницу.

Победившие болезнь люди встречаются не так редко, многое зависит от правильно организованной реабилитации. Поэтому после выписки из стационара на восстановительном этапе должно продолжаться лечение инсульта в домашних условиях.

Виды инсульта и их проявления

Острое нарушение церебрального кровоснабжения – это всегда следствие какой-то серьезной проблемы в организме человека. Чаще всего артерии мозга страдают при следующих патологических состояниях:

  • атеросклеротическая болезнь;
  • артериальная гипертензия – первичная или на фоне заболеваний почек, надпочечников и других причин;
  • сахарный диабет.

Эти заболевания, особенно их сочетания, нередко осложняются развитием такой клинической ситуации, как инсульт головного мозга.

Участки мозгового вещества в условиях потери кровоснабжения умирают через несколько минут, этим объясняется быстрое наступление неврологических расстройств.

Повреждение в одном из полушарий мозга дает патологические проявления на другой стороне туловища. Например, левосторонний инсульт приводит к нарушению функционирования правой половины тела.

Что может быть: паралич (полная неподвижность) или парез (частичная потеря двигательной активности), повышение или понижение мышечного тонуса, нарушение глотания, речевые, слуховые, зрительные расстройства и т. д.

, у всех по-разному в зависимости от зоны повреждения мозга. Кроме перечисленных очаговых неврологических симптомов, при инсульте часто наблюдаются общемозговые расстройства – потеря сознания, рвота, головная боль.

По этиологическому принципу различают два вида инсульта:

  1. Геморрагический вариант – это внутримозговое кровоизлияние вследствие разрыва артерии. Чаще бывает у пациентов с гипертонической болезнью на фоне атеросклероза сосудов. Возникает внезапно, приводит к потере сознания и даже коматозному состоянию. Такую ситуацию не всегда можно устранить медикаментозными методами. Если консервативная терапия неэффективна, то прибегают к нейрохирургическому вмешательству (удаление гематомы). Этот вид инсульта встречается в возрасте до 50 лет чаще у мужчин, после 60 лет среди больных преобладают женщины.
  2. Ишемический вариант (инфаркт мозга) – возникает из-за резкого прекращения кровотока в определенную часть левого или правого полушария вследствие сильного сужения (шок) или закупорки мозговой артерии (тромбоз, эмболия). Признаки ишемического инсульта могут развиваться внезапно или постепенно и держатся обычно около суток. Характерным является превалирование очаговой неврологической симптоматики – парезы и параличи конечностей, нарушения чувствительности, расстройства речи, выпадение полей зрения. Общемозговые проявления обычно выражены слабо. Прогноз считается более благоприятным при ранней кратковременной потере сознания по сравнению с постепенным нарастанием этого симптома. Такое заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте старше 60 лет. Лечение ишемического инсульта проводится консервативными методами с учетом принципа «Время – это мозг».

Общие правила лечения

Благоприятный исход при таком заболевании, как острый инсульт, зависит напрямую от времени начала квалифицированной медицинской помощи.

В остром периоде лечение инсульта проводится в стационаре, стратегическими целями при этом являются:

  • восстановление кровотока по тромбированной артерии;
  • снижение до минимума рисков развития ранних неврологических осложнений – отека мозга,
  • судорожного синдрома;
  • улучшение функциональных показателей;
  • уменьшение риска фатальных осложнений со стороны сердца и сосудов – смерть от ИБС, других кардиоваскулярных заболеваний.

До госпитализации в карете скорой помощи уже должны начаться мероприятия по снижению внутричерепного давления, независимо от вида инсульта. К ним принадлежит повышенное положение головы, оксигенотерапия, контроль гемодинамики.

Широко используемые методы нейропротекции, такие как внутривенное капельное введение магнезии (магния сульфат) и прием под язык препарата Глицин, не доказали своей эффективности.

Карета скорой помощи должна везти пациента с предполагаемым инсультом в стационар, в котором есть возможность проведения компьютерной томографии.

После госпитализации в первые часы больной должен находиться в реанимации.

Как лечить инсульт в остром периоде? Общими принципами интенсивной терапии при всех видах инсульта являются:

  • мониторинг АД – поддержание этого показателя на 10% выше тех цифр, к которым пациент был адаптирован до инсульта, чтобы наладить кровоснабжение мозга в условиях отека;
  • мониторинг ритма сердца – при выявлении нарушений назначаются антиаритмические препараты, а также средства для улучшения насосной функции левого желудочка и питания миокарда;
  • контроль показателей обмена веществ в организме – нормализация температуры тела, поддержание нормальной величины сахара крови, водно-электролитного баланса, оксигенации и т. д.;
  • уменьшение отека вещества головного мозга;
  • симптоматическая терапия проводится при возникновении соответствующих симптомов – противосудорожные, обезболивающие препараты, антибиотики, подключение к аппарату ИВЛ и т. д.;профилактика и лечение возможных осложнений – например, пневмонии, эмболии легочной артерии, флеботромбоза, стрессовых язв желудка и т. д.

Ишемический инсульт

В данной ситуации применяются консервативные методы лечения инсульта. Всем больным в течение 4-4,5 часов от момента появления первых признаков инфаркта мозга проводится тромболитическая внутривенная терапия с целью растворения тромба, закупорившего церебральный сосуд. Это делается для ликвидации причины заболевания и предотвращения повторных тромбозов.

Основным препаратом является тканевый активатор плазминогена (актилизе) – это белок, который превращает предшественник фермента плазмина в его активную форму, обладающую фибринолитическим действием (растворяет сгустки крови). Данный метод при раннем начале способен быстро облегчить состояние больного (уменьшаются двигательные, речевые нарушения и т. п.).

Лечение ишемического инсульта с помощью тромболитических препаратов проводится только с согласия пациента или его родственников при точно известном времени появления неврологической симптоматики и подтвержденном диагнозе на КТ. Противопоказанием является тяжелое состояние больного, отсутствие сознания.

Еще один метод – назначение антиагрегантных препаратов, которые уменьшают образование кровяных сгустков путем торможения склеивания тромбоцитов. Это не альтернатива тромболизису, а вынужденная мера при невозможности его проведения или дополнение к нему (проводится через сутки и более после введения активатора плазминогена).

Для лечения после инсульта, наступившего не позднее 48 часов назад, используется Ацетилсалициловая кислота в суточной дозе от 100 до 325 мг, Дипиридамол МВ 200 мг дважды в сутки или Клопидогрел однократно в сутки в дозе 75 мг.

В последующем для длительного приема внутрь (6-9 месяцев) назначается Аспирин, особенно пациентам со стенокардией, перенесшим стентирование или инфаркт миокарда.

Больным с высоким риском тромбозов вен и тромбоэмболии легочной артерии (ожирение, сахарный диабет, длительный постельный режим), нарушениями сердечного ритма показано подкожное введение препаратов гепарина с последующим переходом на пероральный прием антикоагулянтов (варфарин, ксарелто).

Хирургические методы при инфаркте мозга используются реже, одним из них является установка стента для восстановления просвета в сосудах шеи или головы.

Геморрагический инсульт

При геморрагических инсультах очень часто применяются различные нейрохирургические вмешательства.

Перед операцией обязательно проводится КТ головного мозга, ангиографическое исследование, ультразвуковое сканирование.

При геморрагическом инсульте кровоизлияния, особенно глубокие, могут привести к прорыву крови в желудочки и развитию окклюзионной гидроцефалии (водянки мозга), что потребует шунтирования.

Хирургическое вмешательство при инсультах проводится со следующими целями:

  • максимально удалить все имеющиеся сгустки крови при минимальном повреждении вещества мозга;
  • снизить внутричерепное давление на местном и общем уровне;
  • восстановить ликвородинамику.

Противопоказаниями для операции являются пожилой возраст пациента (старше 75 лет), отсутствие сознания (кома), наличие тяжелых сопутствующих болезней (декомпенсированный диабет, почечная недостаточность, гнойно-септические состояния, онкология).

Одной из основных проблем, возникающих при этом виде инсульта, является выраженный спазм сосудов в области кровоизлияния.

Это может еще более ухудшить кровоснабжение, усилить отек мозгового вещества и повысить внутричерепное давление. Для снятия спастических явлений используются спазмолитики.

В течение первых суток больному назначают препараты для повышения свертываемости крови с целью предотвращения повторных кровоизлияний или усиления кровоточивости.

Современные методы лечения

Как победить инсульт и восстановить работу мозга – интересует многих пациентов во всем мире. Перспективным направлением является лечение стволовыми клетками.

Над этим вопросом уже не одно десятилетие работают ученые в разных странах.

Эти клетки являются предшественниками всех тканей организма человека, они отличаются бурным ростом, который необходимо направить в нужное русло, на восстановление определенной ткани, иначе возможно развитие раковой опухоли.

Ранее для получения стволовых клеток использовался эмбриональный материал, полученный в результате абортов.

В США, Великобритании, Японии и других странах с развитой системой здравоохранения прошла успешные клинические испытания методика восстановления работы головного мозга после ишемического инсульта с помощью мезенхимальных стволовых клеток, в частности, взятых из эпителия кишечника.

В нашей стране в ряде клиник для регенеративной терапии после инсульта применяются стромальные мезенхимальные клетки, взятые из костного мозга пациента или родственников.

В 2016 году в США были опубликованы данные экспериментов на мышах, которые позволяют получить уверенный ответ на вопрос, как лечить ишемический инсульт с максимальной степенью восстановления утраченных функций.

Ученые предложили вводить больным нейрональные стволовые клетки в комплексе с новым препаратом. Метод не только способствует возрождению нейронов, но и включению их в активную работу.

Осталось провести клинические испытания на пациентах, успех которых откроет перспективу благополучного восстановления к обычной жизни для многих людей, перенесших инсульт.

Период реабилитации

Лечение после инсульта в домашних условиях проводится под наблюдением врача-невролога в рамках вторичной профилактики, направленной на предотвращение повторных нарушений мозгового кровообращения. История болезни примерно 10-14% пациентов содержит сведения о возникновении новых цереброваскулярных нарушений в течение первых 2 лет после перенесенного инсульта.

Программа восстановления должна быть комплексной и включать следующие мероприятия:

  • медикаментозное лечение;
  • качественный уход за больным;
  • психотерапевтическая помощь;
  • социальная адаптация;
  • восстановление утраченных навыков – лечебная восстановительная гимнастика, массаж, физиотерапия.

Реабилитационный период занимает несколько месяцев или лет даже при небольшом поражении головного мозга. Первые полгода обычно уходят на психологическую адаптацию человека к изменившейся жизни. Далее происходит восстановление речевых и двигательных навыков в максимально возможном объеме. Полное возвращение к прежней жизни остается у большинства пациентов неисполнимой мечтой.

Чем лечить инсульт дома должен определить врач, индивидуально для каждого больного подбираются дозы и схемы назначения препаратов. Могут использоваться следующие группы лекарств:

  1. Антиагреганты – аспирин. Принимаются после перенесенного ишемического инсульта пожизненно.
  2. Гипотензивные средства – бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы каналов кальция. Начинают обычно с малых доз препарата, отдают предпочтение лекарствам длительного действия, лечение проводится под ежедневным контролем АД.
  3. Статины – аторвастатин, розувастатин. Применяются для уменьшения уровня холестерина в крови и снижения риска повторного развития ишемического инсульта.
  4. Миорелаксанты (средства для уменьшения спастического сокращения мышц) – Баклофен, Толперизон, Тизанидин.
  5. Противосудорожные препараты – Карбамазепин, Клоназепам или другие.
  6. Ноотропные и нейротрофические средства (питание для мозга) – Ноотропил (Пирацетам), Церебролизин, Фенотропил, Актовегин.
  7. Антидепрессанты – Флуоксетин, Сертралин и т. п.
  8. Препараты для улучшения кровообращения в вертебробазилярной области – Вазобрал, Кавинтон, Бетасерк.

Как вылечить инсульт и при этом уменьшить риски развития осложнений и повторных нарушений церебрального кровообращения, а также адаптировать больного к новой жизни и повысить ее качество – трудный вопрос, решить который можно только совместными усилиями врачей, пациента, его близких родственников и всех неравнодушных людей.

Источник: https://SilaSerdca.ru/insult/lechenie-insulta

Отразить инсульт! — Народная Воля

Достижения в лечении ишемического инсульта: вчера, сегодня, завтра
Иллюстративное фото

Это одна из самых коварных болезней современности. Инсульт мгновенно может лишить человека жизни либо сделать глубоким инвалидом. В Беларуси в последние годы смертность от инсультов снизилась, хотя каждый год он случается более чем у 30 тысяч белорусов. Почти каждый третий заболевший – человек трудоспособного возраста.

Почему случается инсульт? Как снизить риск его возникновения и минимизировать последствия? Что предлагает современная медицина в борьбе с этим недугом? Наш собеседник – врач-невролог, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник РНПЦ неврологии и нейрохирургии Людмила Анацкая.

Людмила Анацкая

Не опоздать!

– Роль СМИ в проблеме инсульта очень важная, – подчеркивает Людмила Николаевна. – Люди должны знать, что нужно неотложно сделать при возникновении этого угрожающего жизни состояния.

Основная концепция в лечении инсульта – «от двери до иглы» должно пройти не более 60 минут.

Очень важно в первые минуты, когда случился инсульт, вызвать «скорую», а у нас почему-то так не принято, многие предпочитают отлежаться и подождать, пока само пройдет, особенно когда это происходит с пожилыми людьми старше 70 лет.

Родственники стараются их накормить, напоить и уложить спать. Сомневаются, инсульт ли это, вовремя его не распознают. А во всем мире есть шкала FAST – так называемая диагностика инсульта, которую могут применять и взрослые, и даже дети.

– Это что такое?

– Это простой тест «лицо, рука, речь и время».

То есть если у человека перекошено лицо, не действует рука, нога, нарушается речь, надо очень быстро, в течение 60 минут, успеть доставить его в больницу и, если это ишемический инсульт, начать проводить тромболизис – вводить препарат-тромболитик, который способствует рассасыванию тромба и открытию просвета артерии, чтобы по ней могла поступать кровь в зону ишемии головного мозга.

Как распознать инсульт: попросите человека…

Иллюстрация с сайта doc-tv.ru

Ведь что такое инсульт? Это состояние, при котором происходит блокирование артерии головного мозга тромбом, формируется очаг некроза, а вокруг него – зона пенумбры (полутени).

Это зона головного мозга, клетки которой не функционируют, но сохраняют еще свою жизнеспособность.

И если вовремя убрать тромб, то зона пенумбры опять может начать функционировать, и есть вероятность того, что инсульт вообще закончится без последствий или же неврологический дефицит у пациента (нарушение речи, глотания, полный или частичный паралич конечностей, расстройство координации, памяти, нарушение чувствительности) будет минимальный. Однако не всегда, даже если артерия открывается, кровь устремляется в зону пенумбры. Все зависит от того, как включаются дополнительные артерии, которые временно доставляют кровь к участку нефункционирующих клеток головного мозга.

Очень важно в первые минуты нахождения в стационаре сделать пациенту компьютерную томографию. Потому что инсульт бывает ишемический, а бывает – геморрагический, при котором происходит разрыв сосуда и мозг сдавливается кровью. При геморрагическом инсульте нельзя назначать тромболизис и антитромботические средства, так как может усилиться внутричерепное кровотечение.

По международным стандартам

– Есть ли возможность сделать компьютерную томографию всем таким пациентам? Районные больницы оснащены таким оборудованием?

– Возможность такая есть, многие районные больницы сегодня имеют компьютерные томографы, если же аппарат отсутствует, пациента незамедлительно направляют в межрайонный центр. В Минске и областных центрах такой проблемы вообще не существует.

Кроме того, в стационаре может выполняться КТ-ангиография, на которой виден застрявший в сосуде и перекрывший кровоток тромб. То есть проблем с обследованием нет, есть другая серьезная проблема – люди не вызывают безотлагательно «скорую», и теряются драгоценные минуты, которые очень важны при лечении инсульта.

Если пациент попадает в стационар в период терапевтического окна – в первые 4,5 часа инфаркта мозга, то прогноз для него в этом случае более благоприятный.

– Людмила Николаевна, а если, как вы говорили, при ишемическом инсульте тромболизис не помогает, тогда что, человеку помочь нельзя, он никогда не вернется к активному образу жизни?

– Тогда тромб достается механическим путем, проводится операция – эндоваскулярное вмешательство, в ходе которого тромб удаляется с помощью специального стента – ретривера. Стент-ретривер значительно увеличивает шансы пациента на выживание при инсульте. Согласно новым американским рекомендациям, терапевтическое окно для механической тромбэкстракции увеличили до 12–24 часов.

– Часто в Беларуси выполняются такие операции?

– Они выполняются в Минске, в Городской клинической больнице скорой медицинской помощи. Это операции высокой сложности, требующие и умения хирурга, и соответствующего оборудования. Даже в развитых странах такие операции выполняются только в высокоспециализированных центрах. Например, в Великобритании есть всего два таких центра.

– То есть сегодня белорусские врачи в лечении инсульта использует те же методы, что и их коллеги в развитых странах? Ведь еще 5 лет назад наши специалисты подчеркивали, что в Беларуси инсультом болеют в 2,5 раза чаще, чем во всем мире.

– Причины заболеваемости – это то, что обусловлено не развитием медицины, а стилем жизни. Это привычка белорусов курить, употреблять алкоголь в больших дозах, причем некачественный алкоголь, есть жирную и соленую пищу, набирать лишний вес, недостаточно двигаться. Это стресс, это отсутствие приверженности к первичной профилактике инфаркта мозга.

Что касается лечения, то оно в Беларуси проводится согласно международному европейскому протоколу. Лечение стандартное. Терапия первой линии – это тромболизис и тромбэкстракция.

Потом назначается аспирин в нагрузочной дозе, а через некоторое время могут назначаться антикоагулянты у тех пациентов, у которых есть показания – ранняя профилактика кардиоэмболического инфаркта мозга. Следующий этап – реабилитация.

Очень важно, чтобы в первые 24 часа проводилась мобилизация пациента, то есть он уже должен двигаться, не лежать. Также со вторых суток проводится ранняя профилактика повторного инфаркта мозга, и тогда есть 80 процентов вероятности, что инсульт не повторится.

Важны первые полгода

– Почему при таких возможностях отечественной медицины высока смертность от инсульта?

– Сегодня не только в Беларуси, во всем мире инсульт занимает второе место по смертности и по инвалидности. Ежегодно 10 миллионов жителей планеты умирают от инсульта и еще 5 миллионов становятся инвалидами. Причина таких тяжелых последствий в том, что люди слишком поздно обращаются за медицинской помощью.

– Каков процент тех, кто после перенесенного инсульта остается парализованным? Есть ли случаи, когда лежачие пациенты на каком-то этапе возвращаются к нормальной жизни?

– Сказочных случаев не бывает. После перенесенного инсульта важны первые полгода, именно в этот период проходит основное восстановление функций мозга, пациент может начать ходить, адаптироваться в обществе и даже вернуться на работу. Менее значительные улучшения возможны и в последующие полгода. А далее уже что есть, то есть.

– А есть ли статистика, свидетельствующая о том, какой процент пациентов восстанавливается после инсульта?

– Тромболизис помогает в 46–48 процентах случаев, эндоваскулярное вмешательство – в 90 процентах. Но, к сожалению, на тромболизис попадает только 2 процента заболевших. Все потому, что люди поздно попадают в стационар, откладывают вызов «скорой». Многим пациентам тромболизис противопоказан из-за высокой вероятности внутричерепного кровоизлияния.

Есть еще такое понятие, как инсульт при просыпании, когда человек утром проснулся уже с инсультом, и невозможно определить точное время, когда он случился. Такие инсульты составляют от 14 до 28 процентов, и в этом случае пациентам показана тромбэкстракция.

У 24 процентов проходит собственное спонтанное восстановление. То есть лечение не проводится, а тромб спонтанно рассасывается, и мозговое кровообращение восстанавливается.

Прививка от гриппа может защитить от инсульта

– Людмила Николаевна, инсульт – заболевание, которое на роду написано? Если его перенесли бабушки-дедушки, кто-то из родителей, как себя вести по жизни?

– В семьях, где кто-либо из родных перенес инсульт, риск возрастает на 30 процентов. Поэтому люди, чьи близкие родственники перенесли инсульт, должны быть внимательны к своему здоровью и контролировать факторы риска.

– Но есть и неконтролируемые факторы риска…

– Есть. Например, пол и возраст: до 80 лет инсульт чаще случается у женщин (у мужчин чаще встречаются инфаркты миокарда). Беременность, особенно третий триместр, – угроза для возникновения инсульта. Прием контрацептивов – высокий фактор риска.

Последние международные рекомендации – прививать от гриппа людей очень пожилого возраста, потому что грипп может стать фактором риска инсульта. Дело в том, что если человек на фоне очень высокой температуры не пьет достаточного количества жидкости, то случаются так называемые гемореологические кризы – резкое повышение вязкости крови, которое может привести к развитию инсульта.

– Говорят, что инсульт можно перенести на ногах и не заметить. Это опасно?

– Инсульт может случиться в «немой» зоне головного мозга, которая не проявляется какой-либо симптоматикой. Накапливаясь, такие микроинфаркты являются факторами риска для развития деменции, снижения интеллекта и памяти, работоспособности. Это достаточно серьезная проблема, которая заставила сегодня выдвинуть такой термин, как здоровье головного мозга.

Дожить до старости в ясном уме

– Раньше считалось, что инсульт – недуг пожилых людей, а сегодня каждый третий заболевший в Беларуси – человек трудоспособного возраста. Почему помолодел инсульт?

– Я не могу сказать, что инсульт помолодел. Инсульт – это заболевание, которым чаще болеют после 65 лет – таких пациентов 79 процентов. Вероятность инсульта резко возрастает после 80 лет, потому что пожилые люди чаще страдают фибрилляцией предсердий, атеросклерозом, болеют инфарктом миокарда, у них часто одновременно сочетается пять и более факторов риска инсульта.

Основная причина инсульта у молодых людей – это раннее развитие артериальной гипертензии, сахарный диабет 1-го типа, заболевания сердца, клапанного аппарата, церебральные васкулиты (инфекционные и аутоиммунные), травматическая или спонтанная диссекция артерий, это злоупотребление алкоголем, прием наркотиков.

– И последний вопрос: что можно сделать для профилактики инсульта?

– Вести здоровый образ жизни: правильно питаться, не курить, не забывать о регулярной физической нагрузке. Для пожилых людей она должна быть умеренной – ежедневные прогулки на свежем воздухе в течение получаса.

Людям после 55 лет раз в год следует делать кардиограмму, если имеются показания – УЗИ сосудов головного мозга, сдавать кровь на сахар и холестерин. За давлением и пульсом надо следить ежедневно два раза в день – утром и вечером. Регулярно взвешиваться.

Очень важно проводить профилактику таких факторов риска, как артериальная гипертензия, высокий уровень холестерина и сахара в крови, фибрилляция предсердий и другие аритмии, ишемическая болезнь сердца. Стремиться к идеальному для своего возраста весу.

Придерживаться средиземноморской диеты, снизить употребление соли и жирной пищи. Один из высокоэффективных факторов профилактики инсульта – иметь в жизни высокие цели, осваивать новые современные средства коммуникации.

Чтение до одного часа в день после 65 лет позволяет сохранять не только интеллект, но и необходимый уровень кровотока в мозге.

– А если инсульт уже случился, как себя вести, чтобы он не повторился?

– Сейчас, например, в Японии и США внедряется система вторичной профилактики инсульта, которая доказала свою эффективность. Это когда пациент, перенесший инсульт, и его родственники при выписке заучивают наизусть все факторы риска и лекарственные препараты, с помощью которых их можно контролировать.

И если пациент проводит профилактику всех факторов риска и принимает 100 процентов назначенных лекарственных средств, то риск не получить повторный инсульт составляет 80 процентов, если контролируется только 70 процентов факторов риска, то вероятность инфаркта мозга увеличивается до 60 процентов.

Поэтому очень важна приверженность к лечению и профилактике всех факторов риска.

В Японии даже разработано приложение для смартфонов – специальная «напоминалка», не забыл ли пациент принять лекарства, и перечисляется какие, потому что многие через два года перестают принимать препараты, расслабляются, хотя вероятность повторного инфаркта мозга увеличивается как раз-таки через каждые два года, наиболее максимальный риск – через 5–8 лет.

Доказано, что люди среднего возраста не хотят принимать лекарства для профилактики инсульта, а пожилого – делают это с удовольствием. Хотела бы особенно подчеркнуть: нет ничего страшного и опасного в длительном приеме препаратов для профилактики заболеваний.

Наоборот, эта мера позволила в развитых странах мира, и особенно в США и Японии, увеличить продолжительность жизни на 15–20 лет. Там никто не думает, как прием таблеток скажется на печени, там думают о сердце и о здоровье собственного мозга.

Потому что здоровье мозга – это ясность ума, и очень важно дожить до старости в ясном уме, на собственных ногах, и не стать никому обузой.

Надо знать


Как распознать инсульт?

Безотлагательно вызывайте «скорую», если у вас или у близкого человека случилось внезапное

  • изменение речи,
  • снижение остроты зрения на один глаз или полей зрения,
  • снижение слуха на одно ухо,
  • нарушение глотания,
  • резкая головная боль;
  • перекос лица,
  • частичный или полный паралич конечностей и туловища, онемение в них,
  • головокружение, тошнота, рвота и нарушение координации движений,
  • острые интеллектуальные и психические нарушения.

Перечисленным выше симптомам может предшествовать потеря сознания и фокальный или генерализованный судорожный приступ.

Источник: https://www.nv-online.info/2018/04/02/otrazit-insult-2.html

Лечение ишемического инсульта

Достижения в лечении ишемического инсульта: вчера, сегодня, завтра

Ишемический инсульт – одна из самых распространённых проблем, с которыми сталкиваются люди старше шестидесяти лет. К счастью, существует множество современных методов лечения инсульта, которые позволяют восстановить кровоснабжение пострадавшего участка мозга и утраченные функции, возвращая пациента к привычной активной жизни.

Инсульт лечится только в больнице, появление симптомов инсульта – повод срочно вызвать скорую медицинскую помощь, поскольку промедление может стоить человеку жизни.

Перед лечением врачи обязательно проводят диагностику, чтобы уточнить причину симптомов. Если диагноз ишемического инсульта после обследования не вызывает сомнений, начинают лечение в стационаре с установки кардиомонитора, так как инсульт зачастую бывает связан с перебоями в работе сердца.

Затем необходимо стабилизировать состояние пострадавшего: снизить артериальное давление, если оно повышалось выше 180/110 мм.рт.ст., начать искусственную вентиляцию лёгких, если в результате повреждения дыхательного центра мозга нарушилось дыхание, а также поддерживать нормальную температуру тела.

Только после всех этих мероприятий доктора переходят к специализированным методам лечения инсульта, которые направлены на нормализацию кровотока по сосудам мозга.

Лекарственные способы удаления причины ишемического инсульта – тромба в сосуде

Самым распространённым и традиционным из таких методов лечения ишемического инсульта является тромболизис, который необходимо провести в первые три часа от появления симптомов.

Тромболизис это внутривенное введение лекарственных средств, которые способствуют растворению тромба. К ним относятся Стрептокиназа, Урокиназа и Алтеплаза. Они запускают цепочку химических реакций, в результате которых в организме активируется плазмин – вещество, необходимое для естественного растворения тромба.

В результате кровоток по сосуду восстанавливается, и повреждённая инсультом область начинает кровоснабжаться как прежде. Этот способ лечения ишемического инсульта хорош для мелких сосудов, однако при наличии тромба в крупном сосуде он не всегда эффективна.

Если тромболитическая терапия инсульта не планируется, принято использовать антикоагулянты, – это препараты, препятствующие образованию новых тромбов. Они соединяются с белками, активирующими тот или иной путь свёртывания крови, и таким образом блокируют их.

К этой группе лекарственных средств относятся гепарины: Эноксапарин, Ривороксабан и Апиксабан, который широко используется в зарубежных странах, а у нас появился недавно, и уже зарекомендовал себя как лекарство, практически не имеющее побочных эффектов.

Это всё – антикоагулянты короткого действия, но существуют также и другие лекарства для лечения инсульта, например, Варфарин, который можно принимать длительно, в том числе и после тромболизиса.

Помимо того, для улучшения самочувствия больных после фибринолитической терапии ишемического инсульта очень важно контролировать и поддерживать нормальный объем крови и уровень сахара, для чего вводятся специальные растворы.

Хирургические методы лечения ишемического инсульта

Есть и другие проверенные способы избавиться от имеющегося тромба в сосуде. Один из наиболее часто применяемых современных методов лечения при инсульте – тромбэктомия (хирургическое удаление тромба) с последующей установкой стента. Удаляют тромб хирурги чаще всего с помощью зонда, которым захватывают сгусток крови.

Стент – это упругая металлическая или пластиковая конструкция в форме циллиндра, которая помещается в просвет сосуда и расширяет его, чтобы улучшить кровоток. Современные стенты значительно ускоряют процесс выздоровления пациентов от инсульта, не вызывая побочных эффектов.

Однако такую операцию необходимо провести в первые 6 часов от появления симптомов ишемического инсульта.

Более подробно про процедуру стентирования артерий можно прочитать здесь.

Ишемический инсульт помимо неврологических нарушений опасен развитием такого грозного осложнения, как отёк мозга. В таких случаях в последние годы рекомендуется хирургическое вмешательство – гемикраниотомия.

Оно представляет из себя создание отверстия в черепе для снижения местного давления, ведь, как известно, сдавление тканей головного мозга заметно усугубляет состояние больного, так как погибает большее число клеток.

А современный уровень развития медицинской науки позволяет проводить подобные операции быстро и без риска для здоровья.

Нейропротекторы – лекарства, защищающие нервные клетки при инсульте

Кроме того, сейчас получил распространение еще один инновационный метод терапии ишемического инсульта. Это так называемые нейропротекторы – лекарства, препятствующие окислению в клетках мозга.

При нарушении кровоснабжения участка мозга именно окислительные процессы способствуют гибели клеток. Нейропротекторы блокируют НАДФ-оксидазу – вещество, отвечающее за реакции окисления.

А значит, сохраняется больше клеток, и, следовательно, больше функций: человек по-прежнему может говорить, двигаться, и последствия перенесённого ишемического инсульта – минимальные.

Сильное разрушающее действие на ткани оказывает недостаток кислорода. А при развитии инсульта, как мы уже выяснили, оно может усиливаться еще и за счёт угнетения дыхательного центра мозга.

Для преодоления этих трудностей в современных медицинских центрах, специализирующихся на лечении инсульта, с соответствующим оборудованием используется оксигенотерапия – ингаляция кислорода.

Она не только улучшает общее самочувствие пациента, но и повышает жизнеспособность пострадавших областей мозговой ткани, как до восстановления тока крови по сосуду, так и после.

После грамотно проведённого лечения ишемического инсульта главная задача врача – предотвратить его повторение.

Для этого, как мы уже знаем, назначаются антикоагулянты длительного действия или антиагреганты. Это препараты, не дающие клеткам крови соединяться друг с другом, образуя тромб, к ним относятся всем известные Аспирин и Клопидогрель.

Но нынешний уровень доказательной медицины позволяет без лишних опасений проводить профилактику инсульта хирургическим путём с помощью каротидной эндартерэктомии. Это операция по удалению внутренней стенки сонной артерии, которая сужена из-за атеросклеротической бляшки, чаще всего тромбированной. Такая операция заметно улучшает снабжение головного мозга кровью и снижает риск повторного инсульта до минимума.

Все эти современные методы лечения инсульта внедрены в клиническую практику во всём мире и с успехом используются многими врачами, возвращая людям, перенёсшим ишемический инсульт, привычную радость жизни.

Если инсульт произошел, но лечился качественно, по современным стандартам, своевременная реабилитация в нетяжелых случаях может полностью восстановить функции пораженной руки и ноги.

Больному можно даже частично вернуть речь, если он ее потерял из-за инсульта. Поэтому не стоит отчаиваться, если человека сразил инсульт и у него наблюдается неврологический дефицит.

При желании, постоянном стремлении к выздоровлению, можно достичь отличного эффекта.

Источник: https://carence.ru/lechenie-boleznej/nevrologiya/4-lechenie-ishemicheskogo-insulta-golovnogo-mozga

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.