Эффективность и безопасность интравитреального введения гемазы у пациентов с посттравматическим гемофтальмом

Содержание

Гемаза – средство для лечения офтальмологических заболеваний

Эффективность и безопасность интравитреального введения гемазы у пациентов с посттравматическим гемофтальмом

Гемаза является известным тромболитическим и фибринолитическим средством.

В качестве активного вещества в Гемазе используется рекомбинантный фибринолитический профермент – проурокиназа

Его вырабатывает генетически трансформированная бактерия под названием Escherichia coli. Гемаза оказывает лечебное воздействие следующим образом. На проурокиназу действуют небольшие дозы плазмина. В результате этого она постепенно превращается в урокиназу. 

Последняя становится в дальнейшем активатором плазминогена и способствует его превращению в вещество плазмин.

Инструкция по применению

Особенность Гемазы заключается в том, что она не имеет аллергенных свойств, а также оказывает специфическое действие на организм.

Поэтому при системном введении главного фермента не возникает никаких побочных действий. В то же время у всех больных наблюдается ее высокая эффективность.

Этот препарат применяется для лечения различных глазных болезней, например, гемофтальмов, а также после сложных глазных операций или травм глаза.

При введении лекарства в глаза уже через 2 часа оно накапливается в максимальном количестве. Но через 12 часов его практически не остается в организме.

Системное действие данный препарат не может оказывать, так как он обычно вводится в малой дозировке.

Если сравнивать препарат Гемаза с другими ферментными препаратами и фибринолитическими ферментами, он будет отличаться от них рядом преимуществ:

  • низкий уровень аллергенности;
  • минимальное токсическое воздействие;
  • большая активность проурокиназы;
  • мягкое действие активатора;
  • низкий риск геморрагических осложнений даже при большой дозировке;
  • доступная цена.

Показания к применению

Вначале препарат Гемаза был создан как средство, позволяющее рассасываться тромбам. Поэтому его широко применяли для лечения сердца и сосудистых заболеваний. Но впоследствии открылись новые возможности препарата, в частности, его способность лечить различные заболевания глаз.

Гемазу назначают в офтальмологии при лечении следующих заболеваний:

  • субмакулярные кровоизлияния;
  • нарушения кровообращения в сетчатке глаза;
  • глазное кровоизлияние;
  • гемофтальма;
  • тромбоз сетчатки;
  • диабетическая ретинопатия и другие.

Также этот препарат назначают при различных сердечных заболеваниях, например, при инфаркте.

Способ применения Гемазы

Вводить препарат можно по-разному в зависимости от назначения врача и клинических проявлений болезни:

  • субконъюктивально;
  • парабульбарно, при этом доза лекарства должна составлять 5000 МЕ;
  • в переднюю глазную камеру;
  • интравитреально в дозе 500 МЕ.

Самая большая концентрация препарата достигается во время интравитреального введения.

Как показали исследования, уже через час после его введения в стекловидном теле скапливается примерно 92% от полученной дозы. Но через 12 часов его количество в организме составляет меньше 1%.

Таким образом, лекарственное вещество не накапливается в полости глаза и не может вызывать побочных эффектов.

Порошок Гемазы разводят в физрастворе. На одну ампулу средства нужно взять 0,5 мл раствора. В результате можно получить готовый лекарственный раствор в дозе 5000 МЕ. Для курса лечения обычно предусматривается 10 уколов.

Если Гемаза применяется для промывания камеры глаза, то одну ампулу нужно развести 1 мл физраствора. Если покупают уже полностью готовый раствор 0,2 мл, то для его разведения используют 0,5 мл физраствора.

Гемазу вводят также парабульбарным методом. Это необходимо при кровоизлияниях в сетчатку или повреждениях зрительного нерва. Такие заболевания, как выпот фибрина или гифема требуют парабульбарного и субконъюнктивального введения.

После того, как будет проведена операция по удалению глаукомы, важно не допустить спаечных процессов.

В данном случае в лечебных целях порошок из 1 ампулы Гемазы нужно смешать с 1 мл хлорида натрия, в результате чего получается 0,5 мл лечебного раствора.

: “Показания к применению препарата Гемаза”

Форма выпуска препарата

Лекарство можно приобрести в аптеке в виде порошка. Его разводят и получают раствор для выполнения инъекций. Порошок находится в стеклянных ампулах, доза лекарства в них составляет 5000 МЕ. В одной упаковке содержится 5 ампул. В картонной упаковке кроме ампул имеется подробная инструкция.

Что входит в состав?

Основным действующим веществом препарата Гемаза является проурокиназа рекомбинантная. В качестве дополнительных компонентов используется хлорид натрия и декстран 40.

Взаимодействие Гемазы с другими препаратами

Если Гемаза применяется вместе с ацетилсалициловой кислотой, а также антикоагулянтами возникает серьезный риск кровотечений.

Кроме того, данный препарат нельзя использовать одновременно с коллализином и другими протеолитическими средствами.

С тромболитиками применять данное средство нужно очень осторожно. Но зато разрешается использование Гемазы с эмоксипином и дексаметазоном, как это указано в инструкции.

: “Ретинопатия сетчатки глаза – что это?”

Побочные действия

Применение Гемазы может вызвать такие побочные явления, как:

  • аллергию, которая проявляется в отеках лица. Это становится особенно выраженным при передозировке препарата, если веденная доза больше 5000 МЕ;
  • сокращение движения глазного яблока;
  • гиперемию коньюнктивы;
  • тенонит и другие.

Гемаза никак не сказывается на внимании, поэтому ее можно применять даже при вождении транспортных средств.

Но негативное воздействие этого препарата на организм человека может возникнуть из за индивидуальных особенностей здоровья. Это требует, чтобы водители относились к приему данного препарата очень осторожно.

Также может возникнуть риск рецидивов внутриглазного кровоизлияния при превышении доз препарата больше 5000 ME.

Какие есть противопоказания

Препарат нельзя применять при следующих заболеваниях:

  • кровотечениях в ЖКТ;
  • туберкулезе в активной форме;
  • артериальной гипертензии;
  • гипертоническом кризе;
  • диабетической ретинопатии;
  • хронической почечной недостаточности;
  • бактериальном эндокардите;
  • заболеваниях крови и печени;
  • заболеваниях, при которых имеется риск развития кровотечений, то есть при гемофилии, геморрагическом диатезе, тромбоцитопении.

Также его нельзя использовать при гиперчувствительности к компонентам препарата, при риске развития кровотечения, например, после хирургической операции или травмы, после реанимационных мероприятий. Запрещено применение данного средства людям моложе 18 лет.

При беременности

Препарат противопоказан при беременности, так как влияние его компонентов на развитие плода пока не исследовано. Его воздействие на детей также не изучено, поэтому применять его в этом возрасте запрещено.

Условия и сроки хранения

Лекарственный препарат Гемаза можно использовать в течение 3 лет с момента выпуска. Хранить его нужно при температуре от 15 до 25 градусов в темном месте. Дети не должны иметь доступ к этому лекарству, так как последствия могут быть очень опасными для их здоровья. После того, как истек срок хранения, препаратом пользоваться запрещено.

Цена

Средняя цена препарата Гемаза в России составляет примерно 800 рублей. Его средняя стоимость в Украине может быть равна от 600 до 800 гривен.

Аналоги

Аналогами Гемазы можно считать такие препараты, которые характеризуются похожим с этим лекарством действием. Кроме того, они должны иметь такое же международное наименование или ATC-код.

Аналогичными Гемазе препаратами являются следующие:

Отзывы

По отзывам пациентов можно сделать вывод о высокой эффективности препарата Гемаза при лечении многих офтальмологических заболеваний, например, при кровоизлиянии в стекловидное тело. Данная процедура вызывает некоторые болезненные ощущения. Несмотря на это, пациенты отмечают, что лучше немного потерпеть уколы, чем делать операцию и потерять само стекловидное тело.

Прочитать отзывы об этом препарате можно в конце статьи.

Заключение

Гемаза представляет собой эффективное средство для лечения различных заболеваний, но чаще всего применяется в офтальмологии и кардиологии.

Так как этот препарат не вызывает аллергии, его назначают практически всем пациентам, за исключением отдельных групп, например, беременных женщин или детей.

Но при этом стоит учитывать все противопоказания и перед применением лекарства обязательно посоветоваться с врачом.

Статья Вам помогла? Возможно, она поможет и вашим друзьям! Будьте добры, кликните по одной из кнопок:

Источник: https://normapulsa.org/medikamenty/ot-tromboza/gemaza-sredstvo-dlya-lecheniya-oftalmologicheskikh-zabolevanij.html

О препарате гемаза | медицинский центр

Эффективность и безопасность интравитреального введения гемазы у пациентов с посттравматическим гемофтальмом

Препарат Гемаза (группировочное название: проурокиназа) применяют в офтальмологии для лечения следующих патологий:

  • гифема, гемофтальм;
  • преретинальные, субретинальные и интраретинальные кровоизлияния;
  • реактивный фибриноидный синдром различного генеза;
  • окклюзия центральной артерии сетчатки и ее ветвей;
  • тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей, преретинальных и субретинальных кровоизлияний различного генеза;
  • фибринозно-пластические иридоциклиты;
  • профилактика спаечного процесса в послеоперационном периоде при антиглаукоматозных операциях.

В Гемазе содержится рекомбинантная проурокиназа человека, а также вспомогательные вещества декстран и хлорид натрия и представляет собой лиофилизированный ферментный препарат. Специфическая активность препарата составляет не менее 90 000 МЕ на 1 мг белка.

В настоящее время 5 тромболитических ферментов либо приняты к клиническому применению, либо находятся в стадии клинических испытаний.

Это стрептокиназа, урокиназа, рекомбинантный активатор плазминогена тканевого типа, анизолированный комплекс плазминоген–стрептокиназа и активатор плазминогена типа урокиназы с одной цепью – проурокиназа.

В клинических испытаниях у больных острым инфарктом миокарда ферментный препарат проурокиназа показал большую специфичность и фибринспецифичность. Этот профермент относится к группе тромболитиков 2–го поколения, обладает повышенным сродством к фибрину, резистентен к ингибиторам активаторов плазминогена и превращается в активную урокиназу на фибрине под действием малых доз плазмина.

Форма выпуска препарата Гемаза:

лиофилизат для приготовления раствора для инъекций. Ампулы вмещают1 мл или 2 мл и содержат 5000 МЕ проурокиназы рекомбинантной. Гемаза хорошо растворима в воде и физиологическом растворе, обладает низкой токсичностью и хорошей переносимостью.

Фармакологическое изучение препарата показало его высокую тромболитическую и фибринолитическую активность.
Гемазу рекомендуется применять для повышения эффективности лечения инволюционной центральной хориоретинальной дистрофии с геморрагическим компонентом.

Также возможно применение препарата для профилактики заращения фистулы при антиглаукоматозных операциях фистулизирующего типа.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Возможно комбинированное использование растворов препарата Гемаза и эмоксипина, а также дексаметазона. Совместное применение препарата с протеолитическими средствами показало, что сочетать препарат с инъекциями коллализина нецелесообразно. Комбинации с другими тромболитиками применяются с осторожностью.

Побочное действие

Может отмечаться аллергическая реакция, выражающаяся в отеке и гиперемии кожных покровов лица на стороне введения препарата, явлениях аллергического тенонита (хемоз, гиперемия конъюнктивы, снижение подвижности глазного яблока).

Противопоказанием для применения Гемазы являются:

  • индивидуальная гиперчувствительность к компонентам препарата (активное вещество – проурокиназа, Вспомогательные вещества:натрия хлорид, декстран 40);
  • Рецидивирующие посттравматические кровоизлияния в оптические среды являются относительным противопоказанием, применение гемазы возможно не ранее 10 дней после последнего рецидива;
  • состояния с высоким риском развития кровотечения, в том числе заболевания крови(геморрагические диатезы);
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • бактериальный эндокардит;
  • активная форма туберкулеза;
  • пролиферативная диабетическая ретинопатия с глиозом III — IV степени;
  • артериальная гипертензия с диастолическим артериальным давлением более 105 мм рт. ст.;
  • гипертонический криз (в связи с возможным развитием рецидива внутриглазногокровоизлияния);
  • сроки менее 3 дней от момента появления кровоизлияния (риск рецидива)
  • хроническая почечная недостаточность (уровень креатинина сыворотки более 0,02 г/л,мочевины более 0,5 г/л);
  • тяжелая гепатоцеллюлярная недостаточность (альбумин крови менее 3 г %);
  • беременность и период кормления грудью;
  • возраст до 18.

Методы введения

Гемазу вводят подконъюнктивально  и  парабульбарно в дозе 5000 МЕ. В переднюю камеру глаза  в  дозе 500 МЕ, разрешено вводить интравитреально в дозе 500 МЕ. При этом препарат обладает высоким лечебным эффектом и хорошей переносимостью. (инструкция по применению)

Появилась возможность введения Гемазы методом электрофореза  

Подробнее о методе читайте в статье «Методы введения глазных лекарственных препаратов. Преимущества и недостатки».

В результате, благодаря применению метода электрофореза, у больных с такими патологиями как: фибринозно-пластический иридоциклит, фибринозная экссудативная реакция после экстракции катаракты, гифема, гемофтальм, острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки, кровоизлияние в сетчатку, тромбоз ветвей центральной вены сетчатки, в короткие сроки было достигнуто повышение зрительных функций и отмечено отсутствие аллергических осложнений.

Применение в ветеринарной офтальмологии

в  большинстве   случаев   дает  положительный эффект  при лечении гифемы и гемофтальма различного уровня и этиологии у животных.

Исследование препарата проводили:

  • Российский государственный медицинский университет, кафедра глазных болезней;
  • Военно-медицинская академия им. Кирова, Санкт-Петербург, кафедра офтальмологии;
  • Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца;
  • Институт глазных болезней РАМН;
  • Кафедра офтальмологии Российской Академии постдипломного образования.

Производитель — Экспериментальное производство медико-биологических препаратов ФГБУ «РКНПК» Минздрава  России (ЭПМБП)
121552, Москва,   3-я   Черепковская  ул.,  15-а,  тел/факс  (495)  414-65-22, 414-61-75, (499) 149-02-13.
Произведено по лицензии ООО НПП «Техноген», (495) 414-69-28.

 В настоящее время препарат Гемаза зарегистрирован в Российской Федерации (регистрационный номер Р N001837/01) и разрешен для медицинского применения и промышленного выпуска.

Источник: https://ckimm.com.ua/stati/o-preparate-gemeza/

Интравитреальные инъекции

Эффективность и безопасность интравитреального введения гемазы у пациентов с посттравматическим гемофтальмом

Один из фундаментальных принципов медикаментозной терапии гласит: чем ближе и точнее активное вещество доставляется в пораженный участок, тем выше эффективность лечения.

Поэтому транспортировка действующих соединений внутри организма, их фармакодинамика и фармакокинетика являются ключевыми вопросами при разработке инструкций по применению препаратов.

Так, в абсолютном большинстве случаев инъекции эффективней таблеток, причем инъекции «прицельные» имеют ряд преимуществ перед, так сказать, обычными внутримышечными (и даже внутривенными) уколами.

Под интравитреальной инъекцией понимается введение лекарственных препаратов в стекловидное тело, т.е. в непосредственной близости от зоны развития офтальмологической патологии.

Интравитреально вводятся, в частности, лекарства, предназначенные для лечения заболеваний сосудистой системы глаза, устранения последствий внутренних кровоизлияний, терапии возрастных дегенеративных изменений макулы («желтого пятна» – наиболее фоточувствительной центральной области сетчатки), диабетического макулярного отёка, воспалительных процессов во внутриглазных средах, и т.д.

процедуры

Хотя данная процедура называется инъекцией, по технической тонкости и сложности исполнения она существенно отличается от обычных уколов, приближаясь, скорее, к микрохирургическому вмешательству. Поэтому все манипуляции такого рода производятся только опытным квалифицированным хирургом в условиях специально оборудованного процедурного кабинета офтальмологической клиники.

Подготовка включает обработку окологлазных кожных покровов дезинфицирующим раствором. Для обезболивания применяется эпибульбарная анестезия (капельное введение препарата, блокирующего чувствительность, на поверхность склеры).

Инъекция заключается в сквозном проколе части цилиарного тела. Используется специальный шприц со сверхтонкой иглой, вводимой на расстоянии 4 мм от лимба на глубину 2-3 мм.

Для регулирования глубины прокола на игле предусмотрен специальный ограничитель. Нужный препарат после точного введения иглы медленным нажатием поршня шприца вводится в стекловидное тело.

Затем игла извлекается; каких-либо швов или иной фиксации микроскопический прокол не требует.

По окончании процедуры в обязательном порядке измеряется внутриглазное давление. Если выявляется его повышение, осуществляется парацентез – дополнительный прокол роговицы в области лимба.

Завершающим этапом операции становится профилактическое закапывание антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Возможные осложнения интравитреальных инъекций

Вероятность осложнений после интравитреальных инъекций невелика; в любом случае, риск на порядки ниже пользы, приносимой целенаправленным введением лекарственных препаратов непосредственно в нужную зону. Однако в отдельных случаях, – либо сразу после вмешательства, либо в отдалённом периоде, – могут развиваться следующие нежелательные эффекты и осложнения, в том числе весьма серьезные:

Цены на интравитреальные инъекции

Стоимость одного “укола” в стекловидное тело в нашем офтальмологическом центре составляет 19 000 рублей. Вводимый препарат оплачивается отдельно.

Интравитреальное введение Луцентиса

Препарат Луцентис изначально разрабатывался для применения в офтальмологии, поэтому он отличается высокой и направленной эффективностью. Назначается для устранения последствий возрастных дегенеративных процессов в макуле, а также для лечения ретинальных отеков при диабете и венозной окклюзии.

Предотвращает образование и подавляет пролиферацию новых сосудистых сеток, нормализует толщину ретинального слоя. При интравитреальном введении быстро проникает в пораженные зоны, локализует и снимает отеки и, в целом, обеспечивает истинно этиопатогенетическое (направленное на устранение причин) лечение.

Инъекции Луцентиса назначаются только после тщательного и всестороннего обследования с использованием компьютеризированного диагностического оборудования.

Схема всегда строго индивидуальна; в большинстве случаев назначаются три инъекции с интервалом в один месяц, однако следует учитывать, что лечение Луцентисом подразумевает постоянный контроль динамики и оценку стабильности достигаемого эффекта, а также общего функционального состояния органов зрения, поэтому в назначения могут вноситься коррективы. Кроме того, необходимы регулярные осмотры у лечащего офтальмолога в течение ближайшего года.

Новейшим и практически незаменимым диагностическим инструментом в таких случаях являются оптические когерентные томографы (напр., RTVue-100 производства США). Такое оборудование способно отображать структуры глазного дна как в плоском, так и в стереоскопическом, объемном режимах, отличаясь высокой производительностью, качеством изображения, скоростью компьютерного анализа данных.

Интравитреальная инъекция препарата Озурдекс

Инъекция препарата Озурдекс – это, фактически имплантация глюкокортикостероида дексаметазона, т.е.

создание определенного депо (запаса) активного вещества, которое постепенно, в течение нескольких месяцев, расходуется в нужной области внутриглазного пространства.

Озурдекс назначают, в основном, при макулярных отеках, развившихся вследствие венозной или капиллярной окклюзии (закупорки) на фоне атеросклероза и/или системной гипертонии.

Дексаметазон – вещество с многоплановым эффектом. Инъекция препятствует разрастанию сосудов и снижает проницаемость их стенок, устраняет воспаление и снимает отек.

В инструкциях подчеркивается, что имплантация Озурдекса должна производиться только опытным высококвалифицированным офтальмологом. Как правило, назначается однократное введение в пораженный глаз.

В единичных случаях, когда в качестве парадоксальной реакции несколько снижается острота зрения, или же если соотношение риск/польза существенно смещено в сторону клинической необходимости, может быть назначена повторная инъекция.

Если же зрение и общее состояние внутриглазных структур улучшается после первой инъекции, необходимость в повторной процедуре отпадает.

Общая продолжительность пролонгированного эффекта от интравитреальной инъекции Озурдекса достигает полугода.

Интравитреальная инъекция Гемазы

Гемаза – еще один специализированный, сугубо офтальмологический препарат, обладающий выраженным тромбо- и фибринолитическим действием.

Гемаза может быть назначена при любых (суб-, интра-, пре-) ретинальных кровоизлияниях, при окклюзиях центральной сетчаточной артерии и венозных тромбозах, при обширных кровоизлияниях в переднюю камеру глаза и стекловидное тело, а также для предупреждения спаечного процесса после офтальмохирургических вмешательств (например, в связи с глаукомой).

Гемаза может комбинироваться в рамках одной терапевтической схемы с дексаметазоном и эмоксипином.

Интравитреальная инъекция антибиотика

Как известно, вещества антибиотического действия назначаются для ингибиции (подавления) инфекционно-воспалительных процессов, вызываемых патогенными бактериями. Правильный выбор и дозировка антибиотика – целая наука или, по крайней мере, методология, требующая досконального понимания механизмов происходящего и точного соблюдения расчетных алгоритмов.

Объем и концентрация действующего вещества должны быть, с одной стороны, достаточными для тотального уничтожения возбудителя (поэтому интенсивность воспалительного процесса является одним из важнейших среди многочисленных факторов учета, наряду с общим иммунным статусом пациента, наличием аллергического анамнеза и пр.

), а с другой – не превышать допустимый уровень токсического поражения клеток и тканей.

В случае антибиотической терапии несколько модифицируется и усложняется инъекционная процедура.

При стандартном проколе, прежде всего, отбирается материал для лабораторного микробиологического посева и анализа (микроскопический объем стекловидного тела, не превышающий 0,1 мл), затем заменяется шприц и через ту же иглу вводится аналогичный объем антибиотического раствора (чаще всего применяется антибиотик широкого спектра действия), после чего игла выводится.

Как правило, эффективная концентрация антибиотика в стекловидном теле сохраняется до трех суток; из этого исходят при назначении даты следующей инъекции.

Важно учитывать, что максимальный антибиотический эффект достигается на самой первой, острой стадии развития инфекционно-воспалительного процесса; на последующих этапах прогнозируемый эффект снижается вплоть до нецелесообразности интравитреальной инъекции антибиотика.

Источник: https://moscoweyes.ru/mikrokhirurgiya-glaza-operacii/intravitreal-injection

Интравитреальное введение лекарственных препаратов. Доступная цена инъекций в Москве

Эффективность и безопасность интравитреального введения гемазы у пациентов с посттравматическим гемофтальмом

При лечении некоторых сложных заболеваний глаз, таких как возрастная дегенерация макулы, диабетический отек макулы, поражения сосудов сетчатки, воспаления внутренних оболочек, а также кровоизлияния внутрь глаза, для лучшего терапевтического эффекта, необходимо введение лекарственных препаратов непосредственно в стекловидное тело. Подобные манипуляции получили название интравитреальные инъекции.

Техника выполнения

Интравитреальное введение лекарственных препаратов может выполнять только опытный специалист — офтальмохирург. Процедура проводится исключительно в операционной специализированного глазного отделения в условиях асептики и антисептики.

Перед началом манипуляций тщательно дезинфицируется кожа вокруг глаза и веки. Проводится местная анестезия каплями, затем на удалении 4 мм от лимба в склеру и граничащую с ней плоскую часть цилиарного тела вводится шприц с тонкой иглой для инъекций.

Игла достигает стекловидного тела и входит в него на глубину 2-3 мм. Посредством особого ограничителя глубина введения инъекционной иглы может регулироваться. Надавливая на поршень, врач вводит лекарственное средство в полость глаза (в стекловидное тело).

После выполнения инъекции проводят измерение ВГД. Его повышение требует выполнения парацентеза — прокола роговой оболочки у лимба. После процедуры обязательно закапывание глазных капель с антибактериальными и противовоспалительными свойствами.

При данном методе введения лекарственных средств возможно возникновение некоторых обратимых осложнений; к ним относят: реактивное повышение ВГД, возникновение синехий, катаракту, отслойку сетчатки, подвывих хрусталика, развитие увеита и эндофтальмита.

Интравитреальное введение Озурдекса

Препарат Озурдекс является интравитреальным имплантатом на основе дексаметазона — сильнодействующего стероида с противовоспалительным действием .

Дексаметазон способен купировать даже выраженное воспаление, убирать отеки, восстанавливать нормальную проницаемость капилляров, устранять отложение фибрина, налаживать фагоцитоз в области воспаления. Под действием дексаметазона прекращается рост эндотелия сосудов, останавливается высвобождение простагландинов, который является медиатором цистоидного макулярного отека.

Макулярный отек – ответная реакция тканей сетчатки при окклюзии ее центральной вены или ветвей. Под окклюзией вен понимают их закупорку и непроходимость капилляров, чаще всего образующихся по причине стойкой гипертонии и выраженного атеросклероза.

ПОДРОБНЕЕ О ВВЕДЕНИИ ОЗУРДЕКСА

Для снятия макулярного отека, грозящего утерей зрительных функций глаза, опытный специалист-офтальмолог выполняет введение имплантата Озурдекса, находящегося в аппликаторе. Введение выполняется разово интравитреально. Рекомендуемая дозировка составляет один имплантат в область поражения.

Повторное введение возможно при снижении остроты зрения в ответ на проводимую терапию, когда офтальмолог уверен, что возможные риски сопоставимы или меньше потенциального полезного эффекта.

Таким образом, когда разовое использование Озурдекса приводит к стабильному улучшению зрительных функций пациента, повторного введения интравитреального имплантата не понадобится.

Действие препарата сохраняется не менее полугода.

Интравитреальное введение Гемазы

Офтальмологический препарат Гемаза хорошо сочетается с эмоксипином и дексаметазоном, обладает выраженными фибринолитическими и тромболитическими свойствами. Применяется в клинической практике при:

  • Окклюзиях и тромбозе артерий, вен и ветвей сетчатки;
  • Гифеме, гемофтальме;
  • Кровоизлияниях внутрь глаза (субретинальных, интраретинальных и преретинальных);
  • Спаечном процессе после хирургического лечения глаукомы, а также в качестве его профилактики.

ПОДРОБНЕЕ О ВВЕДЕНИИ ГЕМАЗЫ

Интравитреальное введение антибиотика – наиболее частая процедура из всех перечисленных. Техника ее проведения во многом схожа с вышеописанной, однако имеет ряд отличий.

Так, после введения иглы в стекловидное тело врач выполняет забор 0,1 мл вещества, с целью дальнейшего лабораторного исследования. После чего иглу отсоединяют, оставляя внутри, и осуществляют замену шприца.

Затем выполняют введение раствора антибиотика, и игла удаляется.

Процедуру может выполнять только квалифицированный врач-офтальмолог. Он же проводит расчет дозировки препарата, в соответствии с тяжестью процесса и индивидуальным состоянием пациента, так как осложнением введения чрезмерных доз антибактериальных средств может стать токсическое поражение сетчатой оболочки.

Как правило, дозировка антибиотика для интравитреального введения составляет 0,4 мг в 0,1-0,2 мл растворителя. Кратность введения назначенного препарата обусловлена терапевтическим эффектом средства, а также силой его и длительностью.

Одним из свойств стекловидного тела является способность сохранять не менее трех суток большинство антибиотиков в терапевтической концентрации, что необходимо учитывать при назначении препаратов. Не менее важно иметь ввиду корреляцию концентрации вводимого вещества с выраженностью воспалительного процесса.

Назначение интравитреальных инъекций дает наибольший эффект при очаговом, диффузном или смешанном воспалительном процессе, внутриглазной инфекции на начальной стадии ее развития. Терапевтический эффект введения антибиотика интравитреально уже во второй стадии эндофтальмита заметно уменьшается. При дальнейшем развитии процесса подобные инъекции антибактериальных средств нецелесообразны.

Цена интравитреального введения лекарственных препаратов

Врачи нашей клиники имеют высокую профессиональную квалификацию, что дает им право выполнять все виды интравитреальных инъекций.

Благодаря оснащению клиники новейшим высокотехнологичным оборудованием, наши специалисты имеют возможность тщательного контроля над над состоянием пациента и динамичного мониторинга проводимого лечения.

Стоимость интравитреального введения лекарственных препаратов можно посмотреть ниже.

Источник: https://doctor-shilova.ru/intravitrealnoe-vvedenie-preparatov/

Газета «Новости медицины и фармации» Офтальмология (417) 2012 (тематический номер)

Эффективность и безопасность интравитреального введения гемазы у пациентов с посттравматическим гемофтальмом

Одной из причин резкой потери остроты зрения у больных сахарным диабетом (СД) являются внутриглазные кровоизлияния, часто рецидивирующие, токсически действующие на сетчатку и во многих случаях трудно поддающиеся лечению.

При гемофтальме происходит перестройка коллоидной структуры стекловидного тела, ее разжижение и швартообразование, сочетающееся с токсическим повреждением сетчатки продуктами перекисного окисления липидов (синдром радикального поражения сетчатки).

Такая патогенетическая цепь достаточно условна и описывается в литературе как наиболее неблагоприятный вариант развития и прогноза заболевания [1].

Исходя из этого существенное значение в лечении гемофтальма имеет применение лекарственных средств, направленных на остановку кровотечений и последующую резорбцию излившейся крови с восстановлением прозрачности стекловидного тела.

Используемые для этой цели на сегодняшний день гемостатические, фибринолитические, протеолитические и гиперосмотические средства далеко не всегда позволяют достичь положительного результата, а применение некоторых из них вызывает выраженные аллергические реакции.

Поэтому поиск новых эффективных препаратов, способствующих более быстрой резорбции внутриглазных кровоизлияний, является актуальной задачей [1, 2].

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности препарата Гемаза в лечении гемо­фтальмов у больных СД.

Материал и методы

Объектом исследования явились 75 пациентов (78 глаз) с различной степенью и локализацией гемо­фтальма, страдающих СД.

Среди обследованных мужчин было 38, женщин — 37. Методы исследования включали визометрию, периметрию, тонометрию 10-граммовым грузом по Маклакову, А/В-сканирование глаз.

Больные, согласно общепринятой классификации, были разделены на 3 группы в зависимости от степени гемофтальма: 1-я группа — частичный гемофтальм (до 1/3 стекловидного тела), 2-я группа — субтотальный (от 1/3 до 2/3), 3-я группа — тотальный гемофтальм (до 2/3 стекловидного тела).

Одним из современных, высокоэффективных препаратов для лечения гемофтальма является Гемаза, представляющая собой лиофилизированный ферментный препарат, содержащий смесь рекомбинантной проурокиназы (РПУ) с декстраном и хлоридом натрия.

Действующей субстанцией препарата является РПУ, декстран и хлорид натрия, которые создают инертную матрицу фермента.

Гемаза катализирует превращение плазминогена в плазмин-сериновую протеазу, способную лизировать фибриновые сгустки, и обладает высокой специфичностью действия, так как активизирует плазминоген преимущественно в области тромба, что снижает риск возникновения возможных кровотечений и геморрагий.

Специфическая активность гемазы — 80 000–100 000 МЕ на 1 мг белка. Гемаза хорошо растворима в воде и физиологическом растворе, обладает низкой токсичностью и хорошей переносимостью. Фармакологическое изучение препарата показало его высокую тромболитическую и фибринолитическую активность [3, 4].

Лечение включало парабульбарное введение Гемазы в дозе 5000 МЕ после предварительного разведения в 0,5 мл 0,9% раствора хлорида натрия в пораженный глаз ежедневно, 10 инъекций на курс лечения.

Лечение проводилось на фоне базисной сахароснижающей терапии на базе РНПМЦ эндокринологии Минздрава Республики Узбекистан.

Контрольную группу составили 20 пациентов (20 глаз) с гемофтальмом, получавшие традиционную симптоматическую медикаментозную терапию (эмоксипин, дицинон, аскорутин, актовегин).

Исследование глаз проводили до начала лечения, через 5 и 10 дней в динамике лечения и через 1 месяц после его окончания.

Результаты  и их обсуждение

Наше исследование доказало, что эффективность лечения гемофтальма напрямую зависит от локализации, объема и давности кровоизлияния в стекловидное тело. Во время проведения исследования препарат Гемаза больные переносили удовлетворительно, безболезненно, при этом аллергических реакций местного или общего плана нами не наблюдалось.

Высокая терапевтическая эффективность Гемазы отмечена при лечении относительно небольших кровоизлияний, особенно располагающихся в передних отделах стекловидного тела. Острота зрения с коррекцией в этих случаях повысилась в среднем с 0,10 ± 0,03 до 0,60 ± 0,02 (р < 0,001) уже через один месяц после начала лечения (табл. 1).

При А/В-сканировании глаз отмечено уменьшение характерных для гемофтальма затемнений вплоть до полной акустической прозрачности стекловидного тела. В контрольной группе резорбция гемофтальма в течение первого месяца практически не наблюдалась. При субтотальных гемофтальмах рассасывание с повышением остроты зрения наблюдалось у 43,3 % пациентов.

У больных с рецидивирующими кровоизлияниями в стекловидное тело и сетчатку рассасывание гемофтальма с дальнейшим восстановлением остроты зрения отмечалось только в 21,5 % случаев. При этом резорбция кровоизлияний в стекловидном теле протекала более активно по сравнению с таковой при ретинальных геморрагиях.

На наш взгляд, низкая острота зрения отчасти объяснялась экссудативными и пролиферативными изменениями сетчатой оболочки при СД.

Терапевтический эффект Гемазы в еще большей степени зависел от давности кровоизлияния и наличия пролиферативных процессов в стекловидном теле.

Кровоизлияния сроком в несколько дней рассасывались полностью или частично с повышением остроты зрения у 51,3 % пациентов, при этом процесс резорбции и повышение остроты зрения отмечали с пятого дня до конца курса лечения.

Среди больных с рецидивирующими кровоизлияниями на фоне пролиферативной диабетической ретинопатии (ДР) с наличием швартообразования и тракционной отслойки сетчатки резорбция кровоизлияний отмечалась лишь в 12,7 % случаев, а лизиса или истончения шварт не наблюдалось ни в одном случае. Антиоксидантные свойства препарата способствовали улучшению зрительных функций, особенно у больных с непролиферативной ДР, у которых отмечалось повышение остроты зрения на 0,5–0,9 (табл. 1).

Однако у пациентов с обширными, часто рецидивирующими ретинальными кровоизлияниями и гемофтальмами, особенно при пролиферативной ДР, применение Гемазы из-за ее выраженного фибринолитического и дезагрегирующего действия и риска развития повторных геморрагий было более ограниченным.

В этих случаях лечение начинали с кровоостанавливающей терапии и назначали дицинон по 2,0 мл внутримышечно ежедневно 1 раз в день, в течение 10–15 дней и аминокапроновую кислоту, которую вводили парабульбарно по 0,5 мл ежедневно, 3–5 дней.

После чего применяли Гемазу в виде парабульбарных введений в указанной выше дозировке.

Таким образом, Гемаза является эффективным средством для резорбции гемофтальмов, особенно в ранние сроки после кровоизлияния, при наличии пролиферативных процессов в стекловидном теле и сетчатке. Гемазу можно использовать в качестве вспомогательного средства в сочетании с другими препаратами и методами.

Заключение

1. Установлена высокая эффективность лечения гемофтальмов у больных СД препаратом Гемаза, который обладает геморезорбционными и фибринолитическими свойствами, не дает побочных эффектов.

2. Рекомендуется парабульбарное введение Гемазы в дозе 5000 МЕ на 0,5 мл 0,9% раствора хлорида натрия в офтальмологических клиниках и поликлиниках при гемофтальмах различной этиологии и ДР.

Впервые опубликовано  в журнале  «Сахарный диабет», 2010, № 2

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/28929

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.