Эффективность Кортексина при ранней реабилитации больных с ишемическим инсультом

Эффективность нейропротекции при ишемическом инсульте

Эффективность Кортексина при ранней реабилитации больных с ишемическим инсультом

Нейрометаболические, функциональные и морфологические особенности нервной системы, многофакторность патогенеза, зональность и этапность ишемического повреждения создают чрезвычайно сложные условия для успешного использования препаратов нейропротективного действия. Клиническая неудача подавляющего большинства нейропротекторов обусловлена целым рядом объективных причин.

  1. Сроки начала терапии в клинике оказываются в основной массе случаев за пределами так называемого терапевтического окна, поэтому изменения в тканях значительно опережают по скорости применяемое воздействие.
  2. Особенностью нарушений мозгового кровообращения (НМК) является значимый вклад реперфузии как в процесс сохранения клеток, так и в их повреждение. В условиях отсутствия кровотока затруднена или вообще невозможна доставка препарата к месту событий, а восстановление кровотока усиливает механизмы повреждения.
  3. Ряд нейропротективных средств не проникает через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), не попадает в зону пенумбры, не может развить свой эффект на уровне сосудистой стенки. Кроме того, зачастую используются недостаточно эффективные дозы, тогда как в достаточных концентрациях препарата побочные эффекты нивелируют положительный результат или препарат обладает однонаправленным действием.
  4. Предшествующее ишемии повреждение мозга могло создать такие условия, при которых эффект нейропротекции может быть минимальным (сахарный диабет, высокая артериальная гипертензия, сосудистая деменция, старческие изменения метаболизма мозга).
  5. Ишемический инсульт (ИИ) — состояние гетерогенное не только по патогенезу, но и по локализации и размерам очагов поражения, что предполагает некоторую разницу в создавшихся при ишемии метаболических и гемодинамических условиях и, соответственно, потребностях.
  6. Особую сложность для оценки эффективности нейропротективных средств представляет собой стандартизация групп исследуемых пациентов, адекватная рандомизация, обеспечивающая равномерное распределение признаков и случайных факторов, а также выбор оценки исходов.

Современные представления о многофакторности патогенеза, гетерогенности ИИ, внедрение новых методов лечения создают предпосылки для более взвешенного и доказательного подхода к проблеме нейропротекции при ИИ и хроническом НМК.

Данное исследование рассматривает некоторые факторы, определяющие эффективность нейропротекции при ИИ.

Материал и методы исследования

В ходе работы были обследованы 244 пациента с ИИ.

Оценивались анамнез заболевания, неврологический статус, проводились лабораторные и инструментальные методы исследования. В исследовании использовались шкалы NIHSS (Шкала инсульта Национального института здоровья США), индекс Бартел (индекс ежедневной активности после инсульта).

Все пациенты получали антиагрегантную или антикоагулянтную терапию, гипотензивные средства, сердечные средства, инфузионную терапию, направленную на поддержание гомеостатических показателей.

Пациенты всех групп проходили курс ранней двигательной реабилитации, при необходимости получали логопедическую помощь в инсультном блоке.

С участием 182 пациентов с ИИ было проведено открытое ретроспективное исследование исходов ИИ в зависимости от сроков начала нейропротективной терапии и зависимости эффективности нейропротективной терапии от типа кровотока в очаге ИИ. Сроки начала терапии — от 1 до 6 дней с момента появления первых симптомов НМК. У 36,8% пациентов ИИ произошел в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ), у остальных — в каротидных бассейнах. Исходный балл по NIHSS — от 3 до 21.

В открытом сравнительном рандомизированном исследовании зависимости эффективности нейропротективной терапии от локализации и размеров очага ишемии приняли участие 62 пациента.

ИИ корковой локализации был диагностирован у 15 больных (исходный уровень — 6—8 баллов по NIHSS), в белом веществе и подкорке — у 16 пациентов (8—10 баллов пo NIHSS) и в ВББ — у 14 пациентов (3—4 балла пo NIHSS).

У 17 пациентов был выявлен крупный очаг ишемии (более 1/3 полушария, 12—18 баллов пo NIHSS).

Препараты нейропротективного действия, примененные в данном исследовании, были разделены на две группы в соответствии с основным механизмом их действия.

Первую группу составили средства преимущественно нейромедиаторного и нейромодуляторного действия: холина альфосцерат (1000 мг/ сут), ноотропил (2,4—4,8 г/сут), кортексин (20 мг/сут).

Вторую группу составили препараты антиоксидантного действия и антигипоксанты: альфа-липоевая кислота (600—120 мг/сут), цитофлавин (10 мл/сут), мафусол (400 мл/сут), нимодипин (10 мг/сут), магния сульфат (25% — 10 мл/сут). Все препараты вводились максимально рано, и курс лечения составлял в среднем 10 дней.

Результаты и их обсуждение

В целом неврологические симптомы и синдромы в группах пациентов с ИИ распределялись следующим образом: пирамидная недостаточность — 90%, центральный гемипарез — 67%, псевдобульбарный синдром — 60%, гемигипестезия — 50%, центральный парез мимической мускулатуры — 50%, мозжечковая атаксия — 43%, гемианопсия — 33%, дизартрия — 37%, афазия — 20%, общемозговые симптомы — 17%, бульбарный синдром — 7%, глазодвигательные расстройства — 7%, амиостатический синдром — 7%.

До развития ИИ 40% пациентов получали антигипертензивную и антиагрегантную терапию, большинство пациентов никакого лечения не получали при том обстоятельстве, что 98% обследованных страдали артериальной гипертензией.

При ультразвуковом исследовании магистральных сосудов головы и шеи у 75 пациентов были выявлены окклюзии (41,6%), у 42 пациентов — гемодинамически значимые стенозы (23,3%), отсутствовали обе задние соединительные артерии в 60,5% случаев.

По патогенетическому варианту ИИ распределение было следующим: атеротромботический — 46%, тромбоэмболический — 21%, гемодинамический — 9%, лакунарный — 12%, в 12% случаев патогенетический вариант неизвестен.

В исследовании была проанализирована общая зависимость исходов ИИ от сроков начала нейропротективной терапии.

Оценки по шкале NIHSS и индексу Бартель проводили на момент начала нейропротективной терапии и на 28 день от появления первых симптомов ИИ и выражали в проценте улучшения к исходному. Следует учесть, что сроки назначения других видов терапии в данном случае не учитывались.

Оба параметра продемонстрировали статистически значимую зависимость исхода ИИ от сроков начала лечения — чем раньше была начата нейропротективная терапия, тем выше был процент восстановления, при поздних сроках начала нейропротекции результаты не превышали 20%.

Эти данные позволяют сделать выводы о необходимости проведения нейропротективной терапии и зависимости ее успешности от сроков начала.

Другим фактором, определявшим эффективность нейропротективной терапии, явились характеристики кровотока в бассейне нарушенного кровообращения. Наихудшими результаты нейропротекции были у пациентов с полностью реорганизованным по типу коллатерального типом кровотока.

Несколько лучшими были у пациентов с частично реорганизованным, и максимальные результаты по восстановлению неврологического дефицита — при сохраненном магистральном типе кровотока.

Это свидетельствует о значении эффективной перфузии для развития эффекта нейропротекции и значимости основного этиопатогенетического фактора для прогноза и течения инсульта, в данном случае — атеросклеротического поражения сосудов головного мозга.

Далее была рассмотрена зависимость нейропротективного воздействия и всей терапии в целом от размеров и локализации очага (рис.). При этом сравнивали эффективность двух групп нейропротекторов: антиоксиданты с антигипоксантами и нейромедиаторы с нейромодуляторами.

При корковых очагах процент улучшения по индексу Бартель не имел статистически значимой разницы в подгруппах.

При больших очагах (более 1/3 полушария), подкорковой локализации, поражении белого вещества или при очагах в ВББ более эффективными были антиоксиданты с антигипоксантами.

Обнаруженная зависимость эффективности нейропротективного воздействия от степени перфузионных расстройств, локализации и размеров очага ишемии соответствует представлению об ИИ как о многофакторном патологическом состоянии. Данная зависимость соответствует также клиническим представлениям о факторах, определяющих тяжесть состояния пациента при ИИ.

Полученные данные о различной эффективности нейропротекторов при ишемических очагах разного размера и локализации нам представляются закономерными, т.к. нейромедиаторные и нейромодулирующие средства могут развить свой эффект преимущественно в отношении серого вещества головного мозга, поэтому их меньшая эффективность при локализации очага в белом веществе представляется логичной.

При крупных очагах становятся более эффективными средства общего действия, активные на всех этапах ишемического каскада — антиоксиданты и антигипоксанты, обладающие способностью действовать на все компоненты мозговой ткани. Меньшая избирательность этих препаратов может иметь положительное значение при очагах ишемии в ВББ, где особенно ранимы структуры микроциркуляторного русла, ГЭБ.

В исследование эффективности препарата кортексин у пациентов с впервые развившимся острым полушарным ИИ было включено 12 пациентов (6 мужчин и 6 женщин), средний возраст 65,4±2,9 лет, с впервые развившимся острым полушарным ИИ (по 6 пациентов с острым НМК в бассейне левой или правой средней мозговой артерии) с началом терапии в первые 12 часов с момента появления первых симптомов (средние сроки — 5,7±0,8 часа). У 10 пациентов инсульт развился по атеротромботическому варианту и у 2 — по тромбоэмболическому. Все пациенты имели артериальную гипертензию, церебральный атеросклероз, 5 пациентов — ишемическую болезнь сердца, 2 пациента — постоянную форму мерцательной аритмии.

В первые 12 часов от момента появления первых симптомов острого НМК пациентам внутримышечно вводился кортексин в суточной дозе 20 мг. Курс лечения кортексином продолжался 10 дней.

Все пациенты получали гипотензивную терапию, антиагреганты, инфузионную терапию (без использования иных препаратов нейропротективного действия).

Значимых изменений в лабораторных показателях, нежелательных явлений, связанных с использованием препарата, зарегистрировано не было.

Таким образом, десятидневный курс лечения кортексином с началом терапии в первые 12 часов в суточной дозе 20 мг является безопасным и эффективным при впервые развившемся полушарном ИИ. Эффективность проявляется уменьшением общемозговых и очаговых симптомов (NIHSS), улучшением общего клинического состояния и показателей повседневной двигательной активности (индекс Бартель).

Выводы

  1. Нейропротективная терапия является одним из условий успешного лечения ИИ и должна быть начата в максимально короткие сроки от момента появления первых симптомов.

  2. Эффективность нейропротективной терапии ограничивается перфузионными особенностями сформировавшегося очага ишемии: реорганизация кровотока в пораженном бассейне по типу коллатерального приводит к снижению эффективности нейропротекции.

  3. При ИИ корковой локализации с равным эффектом можно использовать средства с нейромедиаторной и нейромодуляторной активностью или антиоксиданты и антигипоксанты.

    Крупные или стволовые очаги, поражение белого вещества головного мозга являются показанием для назначения препаратов с преимущественным эффектом антиоксидантов и антигипоксантов.

Е.В. МЕЛЬНИКОВА, доцент кафедры неврологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, доктор медицинских наук, профессор; И.А. ВОЗНЮК, кафедра неврологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, доктор медицинских наук

Источник: https://lib.medvestnik.ru/articles/Effektivnost-neiroprotekcii-pri-ishemicheskom-insulte.html

Кортексин после инсульта для метаболизма мозга

Эффективность Кортексина при ранней реабилитации больных с ишемическим инсультом

Препаратов, которые сейчас врачи советуют использовать при инсультах различных видов, достаточно много.

Фармакологические заводы производят обширные препараты, которые влияют на работу мозга и сердечно—сосудистой системы, разгоняют кровь, усиливают кровоток и улучшают питание головного мозга.

Кортексин — препарат, относящийся к группе ноотропов, принимается только по рецепту врача и используется как раз при инсультах.

Форма выпуска Кортексина

Выпускается Кортексин в виде лиофилизата по 5 и 10 мг. Это уколы, которые вводятся внутривенно или внутримышечно, других форм выпуска не бывает. Таблеток, капсул фармация не выпускает. В такой форме есть только более дешевые аналоги, которые также популярны, но которые не так быстро действуют на всю систему человека. Многие считают, что это и есть недостаток Кортексина.

Как применяют лекарство

Препарат, в основном, врачи назначают внутримышечно. Количество введенного препарата будет зависеть от массы тела и возраста пациента. Детям массой меньше 20 кг Кортексин вводят 0,5 мг/кг. Если вес ребенка или взрослого больше 20 кг, то в этом случае вводят 10 мг ежедневно на протяжении 10 дней. Максимум применять препарат можно 10-14 дней. Курс повторяют через 3-4 месяца.

Раствор разводят в новокаине, воде для инъекции или же натрии хлориде.

Улучшение питания мозга после инсульта

У Кортексина есть ряд показаний к применению. Кроме инсульта, его еще применяют и в комплексной терапии при других проблемах со здоровьем. Показания могут быть следующие:

  • Нарушении кровообращения головного мозга и его питания.
  • Любые травмы черепа и головы.
  • Не воспалительные процессы (энцефалопатия) головного мозга.
  • Расстройство памяти, мышления, сознания.
  • Острая и хроническая форма заболеваний головного мозга.
  • Эпилепсический синдром.
  • Вегетососудистая дистония.
  • Задержка развития.
  • Любые повреждения нервной системы.

Препарат можно считать универсальным и применять его при любых нарушениях, связанных с работой головного мозга и нервной системы.

Противопоказания

Как и у любого медицинского препарата, Кортексин нельзя применять в случае, если пациент находится в положении, то есть при беременности.

Исключено применения Кортексина и при вскармливании грудным молоком, так как с молоком матери вещества препарата попадают в организм ребенка и могут вызвать необратимые последствия.

Естественно, если есть какие-то аллергические реакции на тот или иной компонент, применение Кортексина при инсульте следует исключить и перейти на более простое лекарство.

Побочные эффекты

Побочные эффекты связаны, в основном, с индивидуальной непереносимостью. Влияет Кортексин на желудочно-кишечный тракт, может вызвать проблемы со стулом, иногда тошноту и рвоту. Естественно, проблемы могут возникнуть со сном.

Так как у человека появляется больше энергии, мозг питается лучше, то и время бодрствования увеличивается. Может возникнуть бессонница, а в некоторых случаях и сонливость.

Кортексин может вызвать и сыпь на теле в связи с тем, что у человека присутствует аллергическая реакция.

Применение во время беременности и грудного вскармливания

Как таковых данных об этом периоде не дано, но врачи стараются назначать более мягкие препараты, которые не навредят жизни ребенка и матери.
Кортексин при инсульте — это прежде всего ноотропный препарат и его функциональность описывается в следующих воздействиях:

  • Ноотропное действие. Проблемы с памятью, запоминанием, психические расстройства — это проблема современного ритма жизни. При инсульте остаточная реакция — это как раз нестабильность нервной и психоэмоциональной системы, поэтому в этом случае Кортексин может придти на помощь и помочь справиться со сложившейся ситуацией.
  • Нейропротекторное действие. Некая защитная функция, когда в организм поступают различные вредные и чужеродные вещества. Кортексин при инсульте способен оградить головной мозг от вредного воздействия многочисленных терапий.
  • Антиоксидантное действие. Частое нахождение человека в стрессовых ситуациях вызывает гибель нервных клеток, гипоксию головного мозга. При помощи Кортексина можно уберечь организм, повысить живучесть нервных клеток, которые, как говорят, не восстанавливаются.
  • Тканеспецифическое действие. Относится это действие, прежде всего, к тканям головного мозга и сердечно-сосудистой системы. Кортексин улучшает, в целом, работу мозга, способствует его стойкости в проблемных ситуациях, способствует повышению тонуса, устанавливает внутричерепное давление в нужных пределах.

Кортексин называют биологическим регулятором, который способен за счет своего воздействия активировать следующие механизмы:

  • Активировать работу пептидов.
  • Нормализовать работу белков и аминокислот, которые участвуют в строительстве нового биологического материала.
  • Снизить приступообразную головную боль.

Источник: http://stopinsult.ru/korteksin-dlya-mozga-pri-insulte.html

Кортексин: показания к применению, противопоказания и побочные действия, назначение после инсульта

Эффективность Кортексина при ранней реабилитации больных с ишемическим инсультом

Кортексин – это биорегулятор полипептидного типа. Средство оказывает регенерирующее, антитоксичное и стимулирующее действие. Назначается для восстановления нервных связей в головном мозге после инсульта и стрессовых состояний.

В международной АТХ не публиковались обзоры и мета-анализы препарата. Большинство клинических исследований Кортексина имеет низкий уровень доказательности. Проверялся препарат преимущественно на больных после инсульта, а также пациентах, перенесших черепно-мозговую травму.

Состав и форма

Выпускается лекарство в прозрачных герметичных стеклянных флаконах. Внутри стерильный кристаллический порошок белого цвета. В картонной упаковке по 10 штук.

Производится объемом 5 или 10 мг. Вводится в/м.

Основной действующий компонент – полипептиды, которые извлекают из коры головного мозга свиней или телят.

Дополнительное вещество – 6 или 12 мг глицина.

На фармацевтическом рынке представлен Кортексин 10 мг № 10, который используются при комплексном лечении пациентов с 12 лет. А также Кортексин 5 мг №10, его применяют в терапевтических целях в детской неврологии.

к оглавлению ↑

Фармакология

Ноотропное лекарственное средство.

При инъекциях после инсульта отмечается:

  1. Нейропротекторый эффект. Защищает клетки головного мозга от генетически обусловленных дефектов соответствующих ферментных систем, и уменьшает токсичность применяемых психотропных препаратов.
  2. Антиоксидантный эффект. При гипоксии и окислительном стрессе отмирание клеток головного мозга снижается.
  3. Ноотропный эффект. Стимулирует деятельность головного мозга. С помощью средства пациент лучше усваивает новую информацию, повышается концентрация внимания, восстанавливается память, ускоряются процессы обучения, и повышается стрессоустойчивость.
  4. Тканеспецифический эффект. Активизирует нейроны, повышает их метаболизм. Именно поэтому средство незаменимо после инсульта.

Особенность работы:

  1. Происходит активация пептидов, стимулирующих регенерацию нейронов.
  2. Создает оптимальный баланс серотонина и допамина.
  3. Поддерживает оптимальное соотношение тормозных и возбуждающих аминокислот.
  4. Имеет умеренно выраженное ГАМК-ергическое действие.
  5. Снижает в головном мозге судорожную активность, которая имеет приступообразный характер

к оглавлению ↑

Показания и противопоказания

Препарат назначают по таким показаниям:

  1. Глаукома, атрофия зрительного нерва и заболевания сетчатки.
  2. Острая стадия инсульта головного мозга.
  3. ЧМТ и ее последствия.
  4. Астения центрального генеза.
  5. Профилактика неврологических осложнений после инсульта.
  6. Энцефалопатия.
  7. Амнезия.
  8. Проблемы с мыслительной деятельностью.
  9. Менингит различной этиологии.
  10. Прионные заболевания.
  11. Полиомиелит.
  12. Сифилис нервной системы.
  13. Оппортунистические заболевания нервной системы при ВИЧ-инфекции.
  14. Эпилепсия.
  15. Хронические и острые заболевания спинного и головного мозга.
  16. ВСД.
  17. Гиперактивность.
  18. Задержка в развитии.
  19. Для новорожденных с родовыми травмами нервной системы.
  20. Всевозможные формы ДЦП.

При ознакомлении с основными показаниями к применению следует учитывать, что при ряде патологий Кортексин используется только в комплексной терапии, например, после инсульта. Ограничений по возрасту нет.

Применять Кортексин противопоказано пациентам:

  1. При аллергии на один из компонентов препарата.
  2. С беременностью. Исследования, позволяющие оценить влияние средства на организм женщины и состояние плода, не проводились.
  3. Во время кормления грудью препарат не назначается. Если требуется незамедлительное лечение с помощью инъекций Кортексина, то кормление ребенка прекращается.

Побочные эффекты:

  1. Высыпания на коже.
  2. Отеки.
  3. Диарея.

к оглавлению ↑

Особенности применения

Инъекции препарата назначают внутримышечно.

Перед уколом порошок разводится:

  1. Новокаином.
  2. Физиологическим раствором.
  3. Стерильной жидкостью.

Для предотвращения пенообразования, иглу поворачивают к стенке флакона.

к оглавлению ↑

Как правильно ввести препарат ребенку?

В детской неврологии лекарство разрешено с первых дней жизни. При необходимости, родителям следует научиться самостоятельно делать инъекции малышу. Поэтому следует знать, как правильно вводить препарат и чем лучше его развести.

  1. В шприц набирается раствор. Прокалывается крышка флакона и по стенке вводится набранная жидкость.
  2. Шприц отсоединяют от иглы (она остается в крышке) и тщательно взбалтывают содержимое. После этого набирается лекарство.
  3. Для инъекции берется новая стерильная иглу, поскольку предыдущая игла могла затупиться.
  4. Препарат вводится очень медленно.
  5. Детям, не достигшим 6 месяцев, укол делается в переднюю поверхность бедра, при вводе инъекции в ягодичную мышцу существует риск травмировать седалищный нерв.
  6. Детям, не достигшим трехлетнего возраста, делать внутримышечные инъекции с новокаином противопоказано. Это связано с тем, что средство может вызвать аллергию и даже судороги. Поэтому для разведения порошка применяют физраствор или воду для инъекций.
  7. Кортексин следует колоть до обеда. Поскольку препарат оказывает возбуждающее действие. Вечером средство может оказывать возбуждающее влияние на мозговую активность, что приводит к бессоннице.

Ребенку, чей вес меньше 20 кг, лекарство колют в дозе 0,5 мг в расчете на 1 кг веса. Если вес больше 20 кг, на 1 кг веса, следует использовать дозировку – 10 мг.

Терапия проводится 10 дней. Если врач настаивает на необходимости продолжить лечение Кортексином, то повторный курс возможен через 3-6 месяцев.

Поскольку у лекарственного средства не обнаружено побочных эффектов и противопоказаний, его используют для лечения новорожденных. Основным минусом препарата Кортексин является его форма выпуска. Колоть уколы детям иногда проблематично, особенно когда требуется провести несколько курсов.

к оглавлению ↑

Процедура для взрослых

Пациентам с 12 лет, по назначению лечащего врача, Кортексин ставят 10 дней. Доза – 10 мг.

При острой стадии обширного ишемического инфаркта головного мозга и во время раннего восстановления после инсульта 10 мг в/м вводят через каждые 12 часов (утром и вечером). Курс терапии 10 дней. После этого делается перерыв на 10 дней и курс инъекций повторяется.

Основное достоинство применения Кортексина после инсульта состоит в том, что во время приема препарата используется 100-200 мг средства (на курс).

В то время как суммарные дозы других средств, аналогичного действия, исчисляются десятками, а иногда и сотнями грамм активного вещества.

Терапевтическая эффективность средства позволяет его применять с первых минут возникновения острого нарушения кровообращения.

к оглавлению ↑

Другие особенности

При чрезмерном употреблении средства побочные эффекты не зафиксированы. Отпускается по рецепту врача.

к оглавлению ↑

Совместное применение с другими препаратами

Не назначается одновременно с лекарственными средствами с пептидной структурой. С другими препаратами можно принимать совместно, данных о неблагоприятных последствиях нет.

к оглавлению ↑

Хранение препарата и стоимость

Кортексин необходимо содержать в сухом и темном месте. Температура хранения от 2 до 20 градусов Цельсия. При обнаружении повреждения флакона средство использовать запрещено.

Препарат можно использовать в течение трех лет с даты изготовления.

Обратите внимание! Препарат производится только в виде лиофилизата. В таблетированной форме не существует.

Запрещено смешивать средство в шприце с другими лекарствами. Цена колеблется от 750 до 1500 рублей.

Источник: http://oinsulte.ru/preparaty/primenenie-i-dejstvie-korteksina.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.