Эналаприл в лечении артериальной гипертонии

Содержание

Журнал «Артериальная гипертензия» 6 (26) 2012

Эналаприл в лечении артериальной гипертонии

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) применяются в клинической практике с 1975 года и в настоящее время являются одной из наиболее часто используемых групп препаратов для леченияартериальной гипертензии (АГ) и сердечной недостаточности (СН). В патогенезе этих состояний важную роль играет активация двух нейрогуморальных систем организма: ренин­ангиотензин­альдостероновой (РААС) и симпатоадреналовой (САС).

Процесс активации вызывается такими неблагоприятными факторами, как снижение сердечного выброса, ишемия жизненно важного органа, потеря натрия и воды, значимое изменение рH и др.

В результате происходит образование ангиотензина II — биологически активного вещества, которое является мощным вазоконстриктором, стимулирует выброс альдостерона, а также способно повышать активность САС (стимулировать выброс норадреналина). Норадреналин, в свою очередь, может активировать РААС (стимулирует синтез ренина).

В конечном итоге повышение активности этих двух систем организма, вызывая мощную вазоконстрикцию, увеличение ЧСС, сердечного выброса, поддерживает функцию кровообращения на оптимальном уровне, сохраняет гомеостаз организма.

В норме активации прессорных систем организма (РААС и САС) «противостоит» действие депрессорной системы (калликреин­кининовой: ключевое звено — брадикинин), вызывающее системную вазодилатацию. Однако при длительном действии различных патологических факторов, описанных выше, нормальная регуляция нарушается, и в результате преобладают эффекты прессорных систем. Ингибиторы АПФ тормозят эффекты прессорных систем и одновременно активируют депрессорные системы.

Основные эффекты иАПФ обусловлены блокадой ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): устранение вазопрессорного, антидиуретического и антинатрийуретического действия ангиотензина II, усиление сосудорасширяющего, диуретического и натрийуретического действия брадикинина и других эндогенных вазодилататоров (простагландинов J2 и E2, натрийуретического пептида, эндотелиального фактора релаксации), а также опосредованной блокадой активности САС путем торможения синтеза норадреналина. В середине 80­х годов XX века выявлены локальные гормональные системы (прежде всего РААС) в различных органах и тканях организма. Активация тканевых РААС происходит параллельно плазменной (циркулирующей), но действие этих систем различается. Плазменная РААС активируется быстро, но оказывает кратковременные эффекты. Активность тканевых РААС нарастает постепенно, однако сохраняется долговременно. Синтезирующийся в миокарде ангиотензин II активирует протоонкогены и стимулирует гипертрофию и фиброз мышечных волокон. Кроме того, он активирует локальный синтез норадреналина. Аналогичные изменения наблюдаются в гладкой мускулатуре периферических сосудов и приводят к ее гипертрофии.

Выделяют следующие сердечно­сосудистые эффекты иАПФ:

— системная артериальная вазодилатация (уменьшение постнагрузки на левый желудочек) без развития рефлекторной тахикардии;

— венозная вазодилатация (увеличение емкости венозной системы, уменьшение преднагрузки);

— предотвращение дилатации желудочков (кардио­протекция);

— обратное развитие гипертрофии желудочков (кардиопротекция) и стенки артерий и артериол;

— коронарная вазодилатация;

— подавление реперфузионных желудочковых аритмий (кардиопротекция);

— уменьшение задержки натрия и воды, увеличение содержания калия.

Первые клинические испытания каптоприла (с 1975 года) показали высокую эффективность при АГ, в том числе резистентной к другим методам лечения. Коммерческий успех каптоприла стимулировал усилия других компаний по поиску новых иАПФ.

В 1980 году был синтезирован эналаприл — иАПФ следующего поколения, характеризующийся пролонгированным действием. Фармакодинамические эффекты этих препаратов сходны между собой. Эналаприл — пролекарство, в печени превращается в активное вещество — эналаприлат. Биодоступность — 40 %, не изменяется при приеме пищи.

Максимальная концентрация эналаприлата — через 2–4 часа, период полувыведения — 11 часов. Поражение печени или почек увеличивает время начала и длительность действия [1]. Среди всех иАПФ наиболее широкий список показаний к применению имеет эналаприл.

Его применяют как при АГ и хронической недостаточности кровообращения, так и при ишемической болезни сердца (ИБС), включая острый инфаркт миокарда, а также хронической почечной недостаточности и сахарном диабете [2].

Лечениеартериальнойгипертензии

При рассмотрении исторических аспектов подходов к лечению в кардиологии прослеживается их постепенная эволюция. На первом этапе лечили симптом, т.е. при АГ снижали АД, при ХНК уменьшали отеки и одышку, при ИБС лечили стенокардию, при диабете понижали сахар в крови и т.д.

То есть тактика, дающая немедленный результат, но с неопределенным прогнозом. На следующем историческом этапе цели лечения сместились в сторону влияния на прогноз, т.е. при назначении лечения старались увеличить продолжительность жизни, улучшить качество жизни и защитить органы­мишени.

На следующем этапе при назначении той или иной терапии стали использовать доказательства. Вначале это были доказательства безопасности лечения, иными словами, заповедь «Не навреди» на уровне многоцентровых двойных слепых и рандомизированных исследований. В дальнейшем появились доказательства эффективности лечения.

Завершающим этапом было получение доказательств прогностической эффективности терапии, т.е. по «твердым» конечным точкам — снижение смертности и защита органов­мишеней (мозг, сердце, почки).

В ряде таких исследований была доказана способность длительной терапии эналаприлом улучшать прогноз жизни больных АГ в той же мере, что и остальные основные классы антигипертензивных препаратов (TOMSH, STOP­Hypertension 2) [3, 4], а в некоторых случаях — превосходить их (ABCD, ANBP2) [5, 6].

TOMHS (АГ, 902 больных, 4,4 года, 1995 г.) — рандомизированное двойное слепое плацебо­контро­лируемое в параллельных группах сравнение ацебутолола, амлодипина, хлорталидона, доксазозина, эналаприла и плацебо.

АД снижалось во всех группах, но достоверно больше в группах активной терапии, чем плацебо.

Летальность и основные сердечно­сосудистые события были недостоверно выше в группе плацебо, значимых различий между группами активной терапии не выявлено.

STOP­Hypertension 2 (АГ, 6614 больных, 4,5 года, 1999 г.) — рандомизированное открытое со слепой конечной точкой (PROBE дизайн) проспективное исследование.

Сравнивали применение бета­блокаторов в комбинации с диуретиками (2213 больных: метопролол, атенолол или пиндолол в комбинации с гидрохлортиазидом и амилоридом), кальциевые блокаторы (2196 больных — фелодипин или исрадипин) и ингибиторы АПФ (2205 больных — эналаприл или лизиноприл).

Достоверных различий в частоте смертельных сердечно­сосудистых событий, инсульта, инфаркта и другой сосудистой летальности не получено.

Кроме того, имеются данные целого ряда исследований, выявивших положительное влияние эналаприла на прогноз больных АГ.

Так, наиболее крупное исследование ANBP2 (6083 больных, длительность 4,1 года) — рандомизированное открытое со слепой оценкой конечной точки по сравнению применения эналаприла и диуретиков выявило, что риск сердечно­сосудистых событий или смерти у больных, получавших ингибиторы АПФ, был на 11 % меньше, чем у принимавших диуретики (р = 0,05). Способность эналаприла уменьшать риск осложнений и летального исхода была особенно выражена у мужчин в отношении риска инфаркта миокарда [6].

Опыт лечения АГ с помощью различных иАПФ показывает, что гипотензивное действие развивается у 50–75 % больных с различными формами АГ (независимо от активности ренина плазмы крови). Комбинация с другими препаратами повышает эффективность иАПФ до 75–90 %. Антигипертензивная эффективность эналаприла подтверждена в многочисленных клинических исследованиях.

HANE (АГ, 868 больных, 48 нед., 1997 г.) — рандомизированное двойное слепое в параллельных группах сравнение гидрохлортиазида (215 больных), атенолола (215 больных), нитрендипина (218 больных) и эналаприла (220 больных).

Целевой уровень АД достигнут к 8­й неделе: в группе атенолола — у 63,7 %, в группе эналаприла — у 50 %, в группе гидрохлортиазида и нитрендипина — у 44,5 %. К 48­й неделе эффективность была 48,0; 42,7; 35,4 и 32,9 % соответственно.

Достоверно чаще больные прекращали применение нитрендипина (28 больных, р = 0,001) [7].

SLIP (АГ, 931 больной, 6 мес., 1993 г.) — рандомизированное в параллельных группах сравнение верапамила SR и эналаприла. Монотерапии было достаточно в 65,1 % случаев. Оба препарата значимо снижали АД и уровни общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ) и липопротеидов низкой плотности [8].

Кардиопротективные эффекты

Влияние на гипертрофию левого желудочка

Эпидемиологические исследования АГ показали, что гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) является самостоятельным фактором риска развития сердечно­сосудистых осложнений.

Так, у лиц с АГ при наличии гипертрофии левого желудочка частота возникновения инфаркта миокарда увеличивается в 3 раза, внезапной смерти — в 3–5 раз, сложных желудочковых аритмий и ХСН — в 5 раз, и отмечается более высокая смертность вследствие сердечно­сосудистых причин по сравнению с лицами, имеющими повышенное АД без гипертрофии левого желудочка. Именно поэтому способность иАПФ вызывать регресс ГЛЖ, в том числе и у пожилых пациентов, является благоприятным терапевтическим фактором.

Во многих клинических исследованиях по лечению АГ была выявлена способность эналаприла, помимо снижения АД, обеспечивать кардиопротективный эффект (CATCH, PRESERVE) [9, 10].

В 5­летнем исследовании, изучавшем влияние эналаприла на выраженность ГЛЖ и дисперсию интервала QT у больных АГ с ГЛЖ на фоне достижения и поддержания нормального уровня АД, было выявлено достоверное снижение ИММЛЖ на 39 % (p < 0,001), улучшение сократительной способности миокарда ЛЖ в виде увеличения ФВ (p < 0,05) и достоверное уменьшение дисперсии интервала QT, что, помимо снижения риска развития ХСН, может сопровождаться снижением риска развития желудочковых аритмий и улучшением прогноза [11].

В рандомизированном двойном слепом плацебо­контролируемом с параллельными группами сравнения исследовании АВСD (Appropriate Blood pressure Control in Diabetes), изучавшем влияние 5­летнего интенсивного и умеренного снижения АД с помощью нисолдипина и эналаприла у пациентов с СД 2­го типа с АГ (n = 470) в сравнении с нормотензивными пациентами с СД 2­го типа (n = 480), было показано достоверное снижение частоты ИМ в группе эналаприла (5 против 25 случаев, p = 0,001) по сравнению с нисолдипином при одинаковом снижении АД, уровне глюкозы и липидов крови [5].

Нефропротекция

Ингибиторы АПФ в настоящее время с успехом применяются в нефрологической практике. Нефропротективный эффект этой группы препаратов, связанный с устранением неиммунных механизмов прогрессирования почечной патологии, остается максимальным в сравнении с другими лекарственными средствами.

Применение иАПФ показано как при первично­почечных заболеваниях (гломерулонефритах различного происхождения), так и при вторичных нефропатиях (особенно при диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом).

Ингибиторы АПФ являются средством выбора у пациентов с диабетической нефропатией, так как они предотвращают прогрессирование поражения почек у этой категории больных. Нефропротективный эффект иАПФ проявляется на всех стадиях поражения почек [12].

Имеются данные клинического исследования, включавшего 30 больных АГ 1–2­й ст.

(14 мужчин и 16 женщин, средний возраст — 55,7 ± 2,1 года), с длительностью гипертонической болезни (ГБ) 12,4 ± 1,8 года без нарушения функции почек, выявившего корригирующее влияние 12­недельной терапии эналаприлом в дозе 10–20 мг в сутки на скорость клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанной в пробе Реберга.

На фоне 12 недель терапии эналаприлом у больных достоверно снизилось артериальное давление: со 157,4 ± 2,3/93,6 ± 1,7 до 132,6 ± 6,5/85,5 ± 2,0 мм рт.ст. (p < 0,001) с достижением целевого АД у 60 % больных. Через 1 месяц терапии в целом достоверно увеличилась СКФ с 82,0 ± 3,5 до 110,8 ± 9,0 мл/мин (p

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/34864

Один из самых безопасных и проверенных временем препаратов — Эналаприл при гипертонии

Эналаприл в лечении артериальной гипертонии

Эналаприл относится к широко применяемой фармакологической группе – ингибиторам ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ). У пациентов с высоким давлением он защищает сосуды, расширяет их просвет и увеличивает выделение натрия с мочой. Эналаприл при гипертонии уменьшает сопротивление мелких сосудов, снижает «верхнее» и «нижнее» давление.

Действие препарата

Ангиотензин-превращающий фермент – вещество, которое расщепляет белок ангиотензин I в ангиотензин II, обладающий мощным сосудосуживающим эффектом. Подавляя активность этого фермента, эналаприл препятствует действию ангиотензина II на сосуды. В результате снижается АД, уменьшается сопротивление сосудистого русла потоку крови и нагрузка на сердечную мышцу.

При длительном приеме эналаприл вызывает обратное развитие гипертрофии, то есть увеличения массы сердечной мышцы. Гипертрофия приводит к развитию сердечной недостаточности, поэтому препарат предотвращает и это осложнение гипертензии.

Эналаприл и его аналоги, например, энап, при гипертонии улучшают кровоток в легких и почках, снижая выработку в этих органах сосудосуживающих веществ.

Действие лекарства заметно через 1 час после приема внутрь, оно сохраняется до суток.

Рекомендуем прочитать о повышенном сердечном давлении. Вы узнаете о причинах роста показателя, негативных последствиях, методах лечения и профилактики.
А здесь подробнее об артериальной гипертензии в пожилом возрасте.

Показания к применению

Ингибиторы АПФ при гипертонии, в том числе и эналаприл, применяются для терапии разных форм патологии. Они могут использоваться как монотерапия, то есть без сочетания с другими лекарствами.

В других случаях более эффективна комбинация ИАПФ с мочегонными (гипотиазидом): Берлиприл Плюс, Ко-Ренитек, Рениприл ГТ, Энам-Н, Энап-Н, Энзикс и другие.

Комбинация эналаприла и антагониста кальция выпускается под названиями Корипрен и Энап Л Комби.

Эффективная комбинация в лечении АГ: иАПФ + диуретик

Эналаприл особенно полезен, если повышение АД сочетается с другими патологическими состояниями и заболеваниями:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • хроническая недостаточность кровообращения;

Противопоказания

Лечение гипертонии эналаприлом и другими ИАПФ запрещено в следующих ситуациях:

  • высокое давление у детей до 18 лет;
  • зарегистрированная ранее аллергическая реакция на ИАПФ;
  • беременность и период грудного вскармливания.

С осторожностью и только при отсутствии другого выбора эналаприл назначают в таких ситуациях:

  • сужение обеих почечных артерий или артерии единственной почки;клапанные стенозы – аортальный и митральный пороки сердца;
  • гипертрофический субаортальный стеноз – разновидность гипертрофической кардиомиопатии;
  • гиперкалиемия, например, при недостаточности почек;
  • диффузные заболевания соединительной ткани, в частности, системная красная волчанка;
  • сахарный диабет с высоким уровнем сахара или гликозилированного гемоглобина;
  • атеросклероз сосудов головного мозга;
  • недостаточность функций печени и почек;
  • трансплантированная почка.

Дозировка

Для удобства применения выпускаются различные дозировки – от 5 до 20 мг. Упаковка содержит обычно 20 таблеток.

Как часто принимать эналаприл при гипертонии, определяет врач-кардиолог или терапевт. Употреблять лекарство можно независимо от еды, лучше в одно и то же время.

Сначала назначают по 5 мг в сутки и ежедневно контролируют уровень АД. При недостаточной эффективности дозу постепенно увеличивают.

Максимальное количество лекарства, которое можно использовать – по 20 мг 2 раза в день.

У пожилых людей эффект эналаприла бывает более выражен. В некоторых случаях лечение у них начинают с дозировки 2,5 мг или даже 1,25 мг в день.

Снизить пробную дозу эналаприла рекомендуется также в том случае, если он добавляется вторым препаратом к мочегонному.

Побочные эффекты

Для эналаприла характерны неблагоприятные эффекты, общие для всего класса ИАПФ:

  • частое сердцебиение, падение АД, обморок, боли в области сердца;
  • головная боль, головокружение, утомляемость, раздражительность, нарушение сна, депрессия, ухудшение чувства равновесия и кожной чувствительности;
  • запор, сухость во рту, тошнота, жидкий стул, рвота, боль в животе, воспаление печени или поджелудочной железы;
  • приступы навязчивого сухого кашля;
  • нарушение почечной функции, выделение с мочой белка;
  • угнетение кроветворения, снижение иммунитета;
  • судороги мышц, повышение содержания калия в крови.

Одним из преимуществ препарата является отсутствие синдрома отмены. При внезапном прекращении лечения резкого повышения АД не происходит. Эналаприл метаболически нейтрален, то есть он не вызывает нарушений обмена углеводов.

В этом смысле препарат гораздо более безопасен, чем бета-адреноблокаторы и диуретики.

Следует учитывать возможность внезапного снижения АД и развития головокружения людям, работающим на транспорте. Водителям и машинистам следует соблюдать особую осторожность во время работы.

Препараты, одновременный прием которых с эналаприлом усиливает выраженность гипотонии:

  • средства для наркоза, производные опия и морфина;

При одновременном употреблении эналаприла и одного из перечисленных препаратов нужно соблюдать особую осторожность и регулярно измерять АД, чтобы не допустить головокружений и обмороков.

Аналоги

Чем заменить эналаприл при гипертонии, если он плохо переносится или недостаточно эффективен: при развитии побочных эффектов нет смысла подбирать препарат из группы ИАПФ, поскольку он будет обладать таким же неблагоприятным действием, пусть и менее выраженным. При непереносимости рекомендуется использовать средства других фармакологических групп.

Если эналаприл недостаточно эффективен, после достижения максимальной дозировки назначают комбинированное лечение – добавляют мочегонные или антагонисты кальция.

Замена этого препарата на другой ИАПФ оправдана при переходе на более эффективные и современные средства из этой группы.

Каптоприл при гипертонии служит препаратом «первой помощи». Его принимают по 25 – 50 мг под язык при внезапном повышении АД.

Другие аналоги эналаприла из группы ИАПФ:

Эти вещества входят в состав многих современных антигипертензивных препаратов. Они нередко лучше переносятся и реже вызывают побочные эффекты, чем эналаприл.

Рекомендуем прочитать о злокачественной артериальной гипертензии. Вы узнаете о причинах возникновения, симптомах, диагностике, принципах лечения и профилактики.
А здесь подробнее о применении мочегонных препаратов при высоком давлении.

Само вещество эналаприл выпускается под разными торговыми наименованиями, обладающими примерно схожей активностью:

Оригинальный, то есть впервые изобретенный и предложенный для лечения гипертонии препарат эналаприла – Ренитек. Все остальные производители выпускают свои препараты на основе разработанной ранее формулы.

Однако многолетний опыт применения большинства из этих «вторичных» лекарств позволяет их с уверенностью рекомендовать пациентам.

Эналаприл – один из «старейших» ИАПФ, предложенных для лечения гипертонии. Он отлично изучен.

Препарат считается практически безопасным и показан большинству пациентов с высоким АД в виде монотерапии или в комбинации с другими группами средств.

Помимо снижения АД, эналаприл защищает сосуды, предохраняет от повреждения сердце, мозг, почки и тем самым увеличивает продолжительность жизни пациента.

О лечении гипертонии ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента смотрите в этом видео:

Источник: http://CardioBook.ru/enalapril-pri-gipertonii/

Эналаприл: инструкция по применению (при каком давлении назначают)

Эналаприл в лечении артериальной гипертонии

Из этой медицинской статьи можно ознакомиться с лекарственным препаратом Эналаприл. Инструкция по применению пояснит, в каких случаях можно принимать лекарство, от чего оно помогает, какие существуют показания к применению, противопоказания и побочные эффекты. В аннотации представлены формы выпуска препарата и его состав.

В статье врачи и потребители могут оставлять только реальные отзывы про Эналаприл, из которых можно узнать помогло ли лекарство в терапии артериальной гипертензии у взрослых и детей, при каком давлении их назначают. В инструкции перечислены аналоги Эналаприла, цены препарата в аптеках, а также его использование при беременности.

Антигипертензивным препаратом, оказывающим гипотензивное, кардиопротективное, вазодилатирующее и натрийуретическое действие, является Эналаприл. Инструкция по применению рекомендует принимать таблетки 5 мг, 10 мг и 20 мг (в том числе Гексал или Акри) для лечения различных форм артериальной гипертензии, в том числе при отсутствии необходимого эффекта при приеме других гипотензивных средств.

Форма выпуска и состав

Эналаприл выпускается в форме таблеток круглых, белого или белого с бежевым оттенком цвета, цилиндрических, двояковыпуклой формы, с риской с одной стороны. Упаковывается в блистеры по 10 и 20 штук.

Таблетки содержат 5 мг, 10 мг и 20 мг (Акри, Гексал и другие торговые марки) активного вещества эналаприл.

Фармакологические свойства

Ингибитором ангиотензинпревращающего фермента являются таблетки Эналаприл. Инструкция по применению (цена, отзывы, аналоги будут рассмотрены ниже в статье) сообщает, что лекарство помогает снизить систолическое и диастолическое АД, общее периферическое сопротивление сосудов, а также, нагрузку на миокард.

Снижение АД в терапевтических пределах не влияет на мозговое кровообращение, так как кровоток в сосудах головного мозга способен поддерживаться на необходимом уровне и на фоне пониженного артериального давления.

Длительное применение Эналаприла заметно снижает гипертрофию левого желудочка миокарда, предотвращая развитие хронической сердечной недостаточности.

Препарат проявляет и легкий диуретический эффект. Применение лекарства способствует улучшению почечного и коронарного кровотока. Гипотензивное действие препарата проявляется через 1 час после его приема и продолжается на протяжении 24 часов.

От чего помогает Эналаприл?

Показания к применению лекарства включают:

  • дисфункция левого желудочка;
  • артериальная гипертензия;
  • хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии).

При каком давлении назначают?

  • Лечение эссенциальной гипертонии (первичное повышение артериального давления без патологических процессов сердечно-сосудистой сети), даже если артериальное давление не превышает 130/90 мм рт. ст. нарушения питания головного мозга и сердечной мышцы уже наблюдаются. Любое превышение нормы (120/80 мм рт. ст.) является прямым показанием к назначению Эналаприла. Дозировку и курс лечения подбирает врач на основании полученных результатов исследования о состоянии сердечно-сосудистой и системы, и фоновых заболеваний больного.
  • Лечение гипертонии на любой стадии развития болезни при артериальном давлении свыше 120/80 мм рт. ст. для нормотоников, при начальной форме гипертензии назначается, а также в осложненных и запущенных течениях в комплексе с другими препаратами. Важно помнить, что не все препараты сочетаются друг с другом, комплексное лечение проводится только под совместным контролем терапевта и кардиолога, что снижает риск развития осложнений. Дозировка Эналаприла может меняться на протяжении терапии, подбирается индивидуально под динамическим контролем за показателями кровяного давления и общего состояния пациента.
  • Минимальная дозировка 1.25 мл препарата назначается людям с давлением 120/80 мм рт. ст. при условии рабочего давления 100/60 мм рт. ст. (лечение повышенного кровяного давления у гипотоников проводится непродолжительными курсам 1–3 месяца при нарушении самочувствия).

Инструкция по применению

Эналаприл принимается перорально, независимо от приема пищи. Начальная дозировка при артериальной гипертензии – 5 мг/сутки. Если ожидаемый эффект не наступает можно повысить дозу до 10 мг.

При хорошей переносимости препарата допустимо увеличение дозы до 40 мг/сутки, разделенные на 1-2 приема. По происшествию 2-3 недель можно снизить дозу до поддерживающего уровня в 10-40 мг/сутки. Рекомендуемая при умеренной гипертензии дозировка составляет 10 мг/сутки.

Пациентам с гипонатриемией рекомендуемая инструкцией Эналаприла начальная суточная доза составляет 2,5 мг.

Начальная доза при реноваскулярной гипертензии составляет 2,5-5 мг/сутки. В случае артериальной гипертензии в тяжелой форме допустимо внутривенное введение препарата в условиях стационара.

Начальная дозировка при хронической сердечной недостаточности составляет 2,5 мг. В дальнейшем увеличивают дозу каждые 3-4 дня на 2,5-5 мг препарата Эналаприла по показаниям клинической реакции, но не более 40 мг/сутки, однократным или двукратным суточным введением.

Рекомендуемая инструкцией Эналаприла доза для пожилых пациентов составляет 1,25 мг.

При бессимптомных нарушениях функции левого желудочка миокарда рекомендуемая дозировка составляет 5 мг/сутки, разделенные на два равных приема по 2,5 мг.

Максимальная доза – 40 мг/сутки.

Побочные явления

  • головная боль;
  • слабость;
  • депрессия;
  • тревога;
  • приливы;
  • повышенная утомляемость;
  • сонливость (2-3%);
  • сухость во рту;
  • чрезмерное снижение АД;
  • шум в ушах;
  • головокружение;
  • бессонница;
  • одышка;
  • крапивница;
  • кожная сыпь;
  • зуд;
  • нарушение функции почек;
  • ангионевротический отек;
  • ортостатический коллапс;
  • стоматит;
  • глоссит;
  • интерстициальный пневмонит;
  • инфаркт миокарда (обычно связаны с выраженным снижением АД);
  • аритмии (предсердная бради- или тахикардия, мерцание предсердий);
  • анорексия;
  • кишечная непроходимость;
  • непродуктивный сухой кашель;
  • алопеция;
  • загрудинная боль;
  • нарушения вестибулярного аппарата;
  • бронхоспазм;
  • спутанность сознания;
  • стенокардия;
  • снижение либидо;
  • диспепсические расстройства (тошнота, диарея или запор, рвота, боли в области живота);
  • токсический эпидермальный некролиз.

Детям, при беременности и кормлении грудью

Препарат противопоказан во время беременности и при грудном вскармливании.

Эналаприл противопоказан в возрасте до 18 лет (в связи с тем, что безопасность и эффективность препарата в детском возрасте не установлены).

Особые указания

Необходимо соблюдать осторожность при назначении Эналаприла пациентам со сниженным ОЦК (в результате терапии диуретиками, при ограничении потребления поваренной соли, проведении гемодиализа, диарее и рвоте) — повышен риск внезапного и выраженного снижения АД после применения даже начальной дозы ингибитора АПФ.

Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения препаратом после стабилизации АД. В случае повторного выраженного снижения АД следует уменьшить дозу или отменить препарат.

Применение высокопроницаемых диализных мембран повышает риск развития анафилактической реакции. Коррекция режима дозирования в дни, свободные от диализа, должна осуществляться в зависимости от уровня АД.

Лекарственное взаимодействие

Бета-адреноблокаторы, нитраты, блокаторы медленных кальциевых каналов, диуретики, празозин, метилдопа и гидралазин усиливают гипотензивный эффект Эналаприла.

При назначении лекарства по показаниям совместно с НПВП возможно снижение гипотензивного действия первого. Средство снижает эффективность препаратов, в состав которых входит теофиллин.

Аллопуринол, мммунодепрессанты и цитостатики усиливают гематотоксичность.

Аналоги лекарства Эналаприл

По структуре различают аналоги:

  1. Эднит.
  2. Эназил 10.
  3. Веро-Эналаприл.
  4. Берлиприл 5.
  5. Энап.
  6. Энвиприл.
  7. Инворил.
  8. Энафарм.
  9. Багоприл.
  10. Эналаприл ГЕКСАЛ.
  11. Эналаприл-Аджио.
  12. Ренитек.
  13. Эналакор.
  14. Берлиприл 10.
  15. Рениприл.
  16. Энам.
  17. Вазолаприл.
  18. Корандил.
  19. Эналаприл-УБФ.
  20. Эналаприла малеат.
  21. Энвас.
  22. Берлиприл 20.
  23. Миоприл.
  24. Эналаприл-АКОС.
  25. Эналаприл-ФПО.
  26. Энаренал.
  27. Эналаприл-Акри.

Условия отпуска и цена

Средняя цена ЭНАЛАПРИЛ в аптеках (Москва) составляет 59 рублей. В Киеве купить лекарство можно за 10 гривен, в Казахстане — за 70 тенге. В Минске аптеки предлагают таблетки за 0,80-0,90 бел. рублей. Отпускается из аптек по рецепту.

Источник: https://instrukciya-po-primeneniyu.ru/enalapril.html

Эналаприл при повышенном давлении: инструкция, отзывы

Эналаприл в лечении артериальной гипертонии

Лечение гипертонии > Препараты >

При каком давлении и как принимать Эналаприл? Что лечит препарат? Эналаприл от давления – эффективен или нет? Какая инструкция по применению при гипертонии? Ответы на эти вопросы мы рассмотрим в статье.

Сегодня речь пойдет о представителе группы ингибиторов АПФ, участвующем в регулировании показателей кровяного давления.

Препарат позволяет добиться гипотензивного эффекта, не вызывая параллельно скачка частоты сокращений сердца. 

Ингибиторы АПФ на рынке антигипертензивных лекарственных средств могут похвастаться низким процентом проявления побочных реакций. Отзывы гипертоников свидетельствуют, что после приема препарата их самочувствие и качество жизни заметно улучшаются.

Форма выпуска и фармакологическое действие Эналаприла

Фармацевтические компании выпускают Эналаприл в таблетках с содержанием действующего вещества (эналаприла малеата) в дозировках 5, 10 и 20 мг. К вспомогательным компонентам лекарства следует отнести кукурузный крахмал, стеарат магния, гидрокарбонат натрия, моногидрат лактозы.

Фармакологическое действие Эналаприла направлено на подавление ферментов ангиотензина, что снижает синтез альдостерона. В результате достигается гипотензивный эффект, который проявляется в снижении показателей систолического и диастолического кровяного давления, поскольку уменьшается сосудосуживающий фактор.

При приеме Эналаприла может наблюдаться легкий мочегонный эффект, что объясняется угнетением процессов синтеза альдостерона. Медикамент снижает нагрузку на сердечную мышцу, способствует улучшению кровотока, ведет к снижению сопротивляемости в почечных сосудах.

Гипотензивный эффект от приема Эналаприла наблюдается небыстро, поэтому при гипертоническом кризе препарат не подойдет. Артериальное давление начинает снижаться только спустя час с момента приема таблетки. Максимальное действие препарата наблюдается через 4-6 часов. Действует Эналаприл на организм пациента около суток.

Показания к применению Эналаприла

Препарат, относящийся к группе ингибиторов АПФ, применяют, если у пациента диагностировали:

  • артериальную гипертензию разной степени тяжести, включая реноваскулярную;
  • застойную сердечную недостаточность;
  • бронхоспастическое состояние;
  • ишемическую болезнь сердца.

При сердечной недостаточности Эналаприл позволяет замедлить развитие патологий, улучшить общий прогноз, снизить частоту госпитализаций. Также препарат рекомендуют в случаях, когда наблюдается низкий гипотензивный эффект при приеме других лекарственных средств от повышенного АД. 

Как принимать Эналаприл при давлении: инструкция

Таблетки от повышенного давления Эналаприл принимаются перорально, запивают достаточным количеством жидкости. Время приема пищи на медикаментозное лечение не влияет.  Лекарство может использоваться как при монотерапии, так и сочетаясь с другими гипотензивными средствами.

Эналаприл при артериальной гипертензии. Если у взрослого пациента наблюдается легкая форма гипертонии, то дневная доза стартует от 5 мг. Лекарство от давления Эналаприл принимается раз в сутки.

При более тяжелых формах гипертензии суточная дозировка препарата составляет 10 мг. Если гипотензивный эффект отсутствует, то с интервалом в 7 дней доза эналаприла малеата повышается на 5 мг.

Поддерживающая доза достигает 20 мг (в сутки), а максимально разрешенная – 40 мг.  

В случае реноваскулярной гипертензии Эналаприл начинают принимать в день с 2,5 мг. Дозировку подбирает врач, опираясь на потребности организма пациента.

Эналаприл при гипертонии в детском возрасте используют ограничено. Доза подбирается индивидуально и зависит от возраста, веса, формы гипертензии. Для пациентов с массой тела более 50 кг начальная дозировка Эналаприла составляет 5 мг, если вес 20-50 килограммов – 2,5 мг.

Меры предосторожности

С осторожностью Эналаприл применяется при стенозе артерий почек, после хирургических вмешательств, печеночной недостаточности, параллельном лечении иммунодепрессантами. Его не рекомендуют при гиперкалиемии и сахарном диабете.   

Если пациентом принимаются мочегонные препараты, то перед лечением Эналаприлом диуретики прекращают использовать за 2-3 дня. В противном случае антигипертензивный препарат начинают пить с 2,5 мг. Одновременная диуретическая терапия способствует задержке в организме лития и повышению концентрации соединений калия.

С такой же дозы начинается лечение пациентов, у которых наблюдаются почечная и сердечная недостаточности, а также гипонатриемия.

Эналаприл в пожилом возрасте начинают принимать с 1,25 мг в сутки.

Гипотензивный эффект Эналаприла усиливается при параллельном приеме с мочегонными средствами, β-адреноблокаторами, нитроглиерином, вазодилататорами, блокаторами кальциевых каналов.

Низкая эффективность Эналаприла может наблюдаться при параллельном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, действие которых направлено на снижение температуры.

Передозировка Эналаприлом ведет к гипотензии, острому нарушению процессов кровообращения головного мозга, развитию инфаркта миокарда. Из-за резкого снижения показателей АД могут проявиться тромбоэмболические осложнения.

Если у пациента наблюдается передозировка действующим веществом антигипертензивного препарата, то ему назначают изотонический раствор натрий хлорида (внутривенно).

Также необходимо пройти паллиативную (симптоматическую) терапию.

Противопоказания к применению

Эналаприл не применяют при повышенной чувствительности к компонентам препарата. К противопоказаниям также относят отек Квинке, связанный с приемом ингибиторов АПФ, наследственную непереносимость лактозы, порфирию.

Принимать Эналаприл при беременности противопоказано, как и в период лактации. Как только пациентка узнала об интересном положении, лечение препаратом следует прекратить. Поскольку компоненты Эналаприла выделяются с грудным молоком, кормящая женщина должна приостановить медикаментозную терапию.

Побочные эффекты при приеме Эналаприла

Отзывы сторонников медикаментозной терапии артериальной гипертензии показывают, что Эналаприл редко вызывает побочные явления.

Несмотря на низкую вероятность, пациент рискует столкнуться с головной болью, тошнотой, ортостатической гипотензией, диарей, головокружениями, аллергическими реакциями, мышечными спазмами, а в редких случаях – с ангионевротическими отеками.

Аллергическая реакция может проявляться в виде кожных высыпаний, зуда, крапивницы, отека лица. При появившемся кашле Эналаприл рекомендуется заменить препаратом Энап, который обладает аналогичным действием. 

Аналоги препарата Эналаприл: чем заменить

При лечении артериальной гипертензии Эналаприл по какой-то причине может не подойти пациенту. В таком случае на помощь придут его аналоги. В этом плане не стоит беспокоиться, поскольку фармацевтические компании на сегодняшний день выпускают множество заменителей Эналаприла. К его аналогам относят:

  • Энап, Ренитек, Динеф, Ноприлен,
  • Вазотек, Энапрен, Лотриал, Энам,
  • Вазолаприл, Ренитал, Ренитен,
  • Ксанеф, Кальпирен, Эднит,
  • Энаприн, Апо-Эналаприл,
  • Энам, Энвас, Берлиприл 5.

Эналаприл от давления: отзывы принимавших пациентов

Виктория, 51 год

Лекарство от высокого давления Эналаприл Гексал я начала принимать еще в 2013 году, когда оказалась в больнице с повышенным АД. Тогда у меня наблюдалось резкое ухудшение здоровья. После выписки мне прописали Эналаприл по 5 мг для поддержания артериального давления в норме.

Данные рекомендации соблюдаю до сих пор, давление практически не поднимается. Отдаю предпочтение таблеткам Hexal Эналаприл Гексал – наиболее очищенному лекарству. Недавно по ТВ услышала, что к «-прилам» может возникнуть привыкание. Сама пока не заметила. Тем, как Эналаприл снижает давление, довольна.

Да и отзывы принимавших пациентов, врачей, кардиологов в большинстве случаев нахваливают препарат. Убедившись на себе в течение многолетней медикаментозной терапии, рекомендую принимать Эналаприл при повышенном давлении и другим. Инструкция по применению у него несложная, в день достаточно выпить одну таблетку.

При длительной терапии демонстрируется стойкий эффект.

Геннадий, 36 лет

Таблетки Эналаприл от высокого давления в один прекрасный день мне посоветовал друг-гипертоник. Наслышан, что для однократного приема от них толку не будет, так как используют при долгосрочном лечении гипертонии. Однако мне эффекта от приема Эналаприла вполне хватает.

Артериальное давление у меня поднимается от нервных стрессов, резкой смены погоды и магнитных бурь. Если положить таблетку в дозировке активного вещества 5 мг под язык, то АД нормализуется за 25-30 минут.

Когда положительный эффект за полчаса не наступает, то прием Эналаприла повторяю.

Андрей, 43 года

Препарат от давления Эналаприл принялся применять вместо медикаментозного лекарства Энап после похода к нашему участковому терапевту. Как отметила врач, Энап стоит использовать при давлении 180 пунктов и выше. Мне же предложила более приемлемый вариант.

Периодически мое АД поднимается выше 150, но чаще всего колебания наблюдаются в районе 130. Принимаю по одной таблетке ежедневно вот уже на протяжении 7 месяцев. Эналаприл мягко снижает давление, не вызывает привыкания.

Что касается побочных реакций, то я их не выявил.

Вячеслав, 49 лет

Эналаприл для снижения давления использую больше двух лет. В отличие от Раунатина и Резерпина этот препарат не оказывает на организм негативного воздействия. По крайней мере, в конкретно моем случае. Эналаприл при гипертонии пользуется популярностью из-за низкой вероятности побочек.

Перед началом медикаментозной терапии обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы установить, при каком давлении принимать Эналаприл. Диалог с лечащим специалистом позволит подобрать необходимую дозировку. Для получения стойкого эффекта, пить Эналаприл следует длительно.

Что касается нормализации кровяного давления, то здесь ощутимый результат будет через неделю медикаментозной терапии. Знакомый контролирует свое артериальное давление комбинацией Метапролола и Эналаприла. Некоторые препараты усиливают действие лекарства, другие могут угнетать.

Поэтому при комбинированном лечении гипертонии следует взвесить все «за» и «против».

Когда лекарства от давления не помогают: видео

Источник: http://o-gipertonii.info/preparatyi/enalapril-instruktsiya-pri-povyishennom-davlenii.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.