Эндометриоз (современный взгляд на этиопатогенез и перспективы медикаментозной терапии)

Содержание

Эндометриоз: современные взгляды на проблему

Эндометриоз (современный взгляд на этиопатогенез  и перспективы медикаментозной терапии)

вторник, мая 24, 2016 – 11:18

Что такое эндометриоз? Это заболевание женского организма, при котором включения, очень похожие на клетки эндометрия, можно найти в других местах. Болеют женщины в репродуктивном возрасте, при этом данную патологию можно выявить у каждой пятой женщины.

Для того чтобы выяснить причину эндометриоза, надо вспомнить строение матки. Матка представляет собой полый орган, сверху покрытый брюшиной или, как её ещё называют, серозной оболочкой. Средний слой – миометрий, представлен гладкими мышечными клетками, он наиболее толстый.

А изнутри матку выстилает слизистая оболочка, или эндометрий. В свою очередь, миометрий состоит из двух слоёв: базального и функционального. Функциональный слой ежемесячно отторгается в период менструации, а из базального, или росткового слоя, растут новые клетки вновь образовавшегося росткового слоя.

Так вот, когда эти клетки отрываются и попадают в общий кровоток, они мигрируют к внутренним органам и оседают там. Понятно, такие же ежемесячные изменения, которые происходят в матке, будут происходить и в других органах.

Фактически, во время месячных будет менструировать не только матка, но и эндометриоидные очаги во внутренних органах. Так развивается эндометриоз крестцово-маточных связок, эндометриоз придатков.

Почему так происходит? Современные учёные считают, что эндометриоз представляет собой системную патологию с гинекологическими проявлениями. Провоцировать заболевание могут осложнённые роды, возрастная беременность, кесарево сечение. Эндометриоз и эрозия также взаимосвязаны.

Если диатермокоагуляцию по поводу эрозии шейки матки выполнить накануне менструации, то вероятность внедрения клеток эндометрия в поверхность раны очень высока. А в последующем следует ожидать, что эндотелиальные клетки разрастутся как в толще маточной шейки, так и в полости малого таза. После чистки эндометриоз развивается таким же путём.

Поскольку эндометриоз является гормонозависимой патологией, то мастопатия и эндометриоз развиваются одновременно.

Часто очаги эндометриоза закладываются в эмбриогенезе. В случае метаплазии клеток брюшины также могу образоваться первичные очаги эндометриоза.

Виды эндометриоза

Гинекологи различают такие формы эндометриоза:

  • диффузный – когда эндометриоидные гетеротопии разрастаются на всей слизистой матки, в миометрии происходит образование кист,
  • узловой – гетеротопии разрастаются локально, при этом происходит образование узлов, не имеющих капсулы,
  • очаговый – с поражением отдельных участков матки.

В зависимости от того, как глубоко в стенке матки размещены патологические очаги, различают четыре степени эндометриоза:

  • при первой степени очаги эндометриоза прорастают до миометрия,
  • при второй глубина прорастания – до середины мышечного слоя матки,
  • при третьей степени гетеротопии разрастаются во всю глубину миометрия,
  • при четвёртой же гетеротопический очаг прорастает в смежные органы и брюшину с образованием маточнотазовых свищей.

Проявления эндометриоза

Большинство женщин, имеющих эндометриоз первой степени, живут и не подозревают о наличии у них такого заболевания. И только во время эхографии органов таза по поводу иной патологии это становится случайной находкой.

Нарушение месячных должно насторожить женщину и стать поводом обратиться к гинекологу. Дисменорея является ведущим симптомом при эндометриозе. Появляются мазания накануне и сразу же после месячных. Менструации становятся болезненными. Характерны метроррагии и вне менструации.

В середине цикла может начаться ациклическое кровотечение, да такое обильное, что приходится женщину оперировать, иногда даже удалять матку. Частые кровопотери вызывают малокровие: пациентки жалуются на слабость, головную боль, недомогание. Они бледны, видно круги под глазами.

Снижается артериальное давление, развивается тахикардия.

Иногда при эндометриозе менструации укорачиваются. У половины женщин становится выраженным ПМС – предменструальный синдром со всеми его проявлениями. Альгоменоррея (болезненные месячные) – это патогномоничный признак при эндометриозе.

Боль начинается намедни, сопровождает женщину на протяжении менструации и несколько дней после неё. Почему возникает боль? Стенка матки пропитывается жидкостью, кровь скапливается в эндометриозных очагах, а спайки в малом тазу тянут матку.

Если процесс развился в углу матки, то боль будет иррадиировать в пах, а при нахождении поражённого участка в перешейке, боль отдаёт в поясницу, во влагалище или в промежность. Так же проявляется и эндометриоз крестцово-маточных связок.

Эндометриоз приводит к дисгармонии интимной жизни, так как во время полового акта боль резко усиливается.

В том случае, когда клетки мигрировали во внутренние органы, может начаться гематурия (кровь в моче), кишечное или лёгочное кровотечение.

Эндометриоз придатков матки

Особое внимание следует обратить на эндометриоз придатков матки. При эндометриозе придатков клетки эндометрия забрасываются в яичники, там развивается патологический процесс. Очаги поражения чётко реагируют на изменение гормонального фона женщины.

Развитие бесплодия при эндометриозе связано с тем, что, во-первых, спайки нарушают проходимость маточных труб и яйцеклетка не может попасть в матку, а во-вторых, оплодотворённая яйцеклетка не способна закрепится на стенке изменённой матки.

Это часто происходит при эндометриозе придатков.

Обследование при эндометриозе

После того, как собран общий и гинекологический анамнез, произведено физикальное обследование женщины, для постановки точного диагноза следует использовать такие методы инструментального исследования:

  • кольпоскопия особенно ценна при наличии процесса во влагалищной части шейки матки и цервикальном канале,
  • цервикоскопия, выполненная с помощью гистероскопа поможет уточнить диагноз в случае эндометриоза дистального отдела цервикального канала,
  • УЗИ (эхоскопия) с применением вагинального датчика даёт информацию о локализации и размерах очага,
  • ультрасонография используется при ретоцервикальном эндометриозе,
  • МРТ позволяет точно ставить диагноз при эндометриозе придатков матки,
  • апароскопия применяется для уточнения диагноза в случае эндометриоза придатков, крестцово-маточных связок,
  • определение опухолевых антигенов используют для уточнения диагноза,
  • биопсия позволяет исключить злокачественный характер заболевания.

Современное лечение эндометриоза

Где лечат эндометриоз? Естественно, в гинекологических клиниках. Современная медицина имеет в своём арсенале множество как консервативных, так и оперативных методов лечения эндометриоза.

В подавляющем большинстве случаев их комбинируют.

Когда врач стоит перед выбором методики лечения пациентки с эндометриозом, он должен учитывать психологическое состояние женщины, её возраст и планы по поводу беременности.

Медикаментозное лечение назначают женщинам молодого возраста, у которых нет ярких симптомов заболевания, с бесплодием и пребывающим в предменопаузном возрасте. Им проводят такие виды лечения:

  • гормональная терапия,
  • противовоспалительное лечение,
  • десенсибилизирующие препараты.

Сегодня существуют два взгляда на проблему оперативного лечения эндометриоза:

  • локальное иссечение очага эндометриоза
  • удаление матки с яичниками.

Оперативное лечение при эндометриозе должно выполняться с использованием любого вида энергии: лазера, сверхнизких температур или электричества. В любом случае, предпочтение отдают органосохраняющим операциям.

Асд при эндометриозе может применяться, так как он, будучи биологическим стимулятором, как заявляет разработчик, является иммуномодулятором, но его использование стоит согласовать с врачом.

Ванна при эндометриозе

Часто задают вопрос, а можно ли применять ванны при эндометриозе? Нужно уяснить, что при этой патологии не стоит принимать тепловые процедуры.

Ванны при эндометриозе, такие как бромистые и радоновые, рекомендуют для уменьшения боли. Применение радоновых ванн при эндометриозе позволяет достичь до полугода ремиссии. Скипидарные ванны при эндометриозе дают положительный эффект.

Все физиотерапевтические процедуры следует принимать под наблюдением физиотерапевта.

Только под наблюдением опытного гинеколога женщина может излечиться от эндометриоза.

Источник: http://www.probirka.org/biblio/polezno/9401-endometrioz-sovremennie-vzglyadi-na-problemu.html

Современный взгляд на проблему эндометриоза

Эндометриоз (современный взгляд на этиопатогенез  и перспективы медикаментозной терапии)

Эндометриоз – заболевание, которое известно с древних времён. Однако до сегодняшнего дня учёные не смогли выяснить, какие факторы точно являются его причиной. Нет и единого мнения по поводу лечения эндометриоза. Возникает много вопросов по поводу того, можно ли при эндометриозе заниматься сексом. Мы проведём обзор современных взглядов учёных на проблему эндометриоза.

Современный взгляд на этиологию и патогенез эндометриоза

Об эндометриозе можно говорить тогда, когда структурные элементы эндометрия находят за пределами слизистой оболочки матки. Им болеет более половины женщин всех возрастов. Практически все нерожавшие женщины страдают эндометриозом. К сожалению, недуг в основном поражает женщин, которые находятся в репродуктивном возрасте.

Какие факторы вызывают эндометриоз? Грамотный врач всегда ответит на этот вопрос следующим образом: эндометриоз – полиэтиологическое заболевание. Патологический процесс начинается под воздействием нескольких факторов:

  • генетической предрасположенности;
  • нарушения иммунной системы;
  • возраста;
  • гормонального дисбаланса.

Большинство врачей, занимающиеся пациентками, у которых диагностирован эндометриоз, считают наиболее приемлемой наследственную и гормональную теорию происхождения эндометриоза.

При обследовании пациенток с эндометриозом удаётся выяснить, что у них в роду женщины болели этим заболеванием. Иммунитет в организме женщин нарушается после воспалительных заболеваний гениталий.

При эндометриозе всегда нарушается равновесие женских гормонов.

Как развивается заболевание? Для того, чтобы вникнуть в суть вопроса, целесообразно рассмотреть строение матки. Матку изнутри выстилает слизистый слой, который называется эндометрий. Последний состоит из двух слоёв: базального и функционального. Функциональный слой ежемесячно отторгается в период месячных, а из базального слоя вырастают новые клетки росткового слоя.

Они под воздействием ряда факторов могут оторваться и попасть в общий кровоток, переместиться к различным внутренним органам и там остановиться. Эти мигрировавшие клетки внутренних органах функционируют так же, как и в матке. Фактически, во время месячных во многих органах начинаются процессы, аналогичные тем, которые происходят в матке.

Это проявляется кровотечениями разной степени тяжести.

Варианты течения эндометриоза

В зависимости от локализации основного очага эндометриоза различают генитальную и экстрагенитальную форму заболевания.

Если патологические гетеротопии (очаги) эндометриоза расположены на всей внутренней оболочке матки без поражения миометрия, говорят о локальной форме заболевания.

В случае локального разрастания гетеротопий, которые напоминают узлы, которые не имеют капсулы, следует думать об узловом эндометриозе. При очаговой форме заболевания поражаются отдельные участки матки.

В зависимости от того, на какую глубину гетеротопиями поражается стенка матки, различают четыре степени эндометриоза:

  • Эндометриоз 1 степени характеризуется неглубоким прорастанием очагов эндометриоза. Миометрий в данном случае не вовлечён в патологический процесс.
  • Эндометриоз 2 степени характеризуется разрастанием гетеротопий эндометриоза до середины миометрия.
  • При третьей степени заболевания гетеротопии поражают всё толщу миометрия.
  • Четвёртая степень эндометриоза характеризуется прорастанием гетеротопий на всю глубину стенки матки. Гетеротопии распространяются не только на смежные органы, но и в брюшину. Имеет место образование тазово-маточных свищей.

Также различают эндометриоз шейки, тела и придатков матки.

Методы диагностики эндометриоза

Для определения эндометриоза сначала врач собирает общий и гинекологический анамнез, производит физикальное обследование женщины. Затеи используются методы функциональной диагностики, с помощью которых определяют, какая форма заболевания и степень поражения того или иного органа. Диагноз эндометриоз подтверждается такими методами исследования:

  • Кольпоскопией, которая представляет особенную ценность при эндометриозе шейки матки и цервикального канала.
  • Цервикоскопией, выполненной с помощью гистероскопа. Она помогает уточнить диагноз при локализации очага эндометриоза в конечном отделе цервикального канала.
  • Ультразвукового исследования, которое выполняют с применением интравагинального датчика. Она уточняет местонахождение очага и его размеры.
  • Ультрасонографии, которая необходима для того, чтобы определить диагноз при ретоцервикальной локализации очага.
  • МРТ следует использовать при подозрении на эндометриоз яичников.
  • Эндоскопической лапароскопии, которая необходима для того, чтобы уточнить диагноза в случае наличия гетеротопий в придатках матки и на крестцово-маточных связках.
  • Онкомаркера, который при эндометриозе определяют для уточнения доброкачественности процесса.
  • Биопсии с последующей гистологией Она также позволяет выяснить, доброкачественное лил же злокачественное течение заболевания.

Эндометриоз. Симптомы и лечение

Эндометриоз 1 степени ничем себя не проявляет. Женщины вообще могут не подозревать, что у них имеется патология эндометрия. Заболевание становится диагностической находкой во время УЗИ органов таза, которое выполняется по поводу совершенно другого заболевания.

Эндометриоз 2 степени имеет ряд признаков. Ведущим признаком эндометриоза 2-4 степени является дисменорея, или нарушение менструального цикла.

Месячные при эндометриозе могут быть очень болезненными (развивается альгоменоррея). Женщина может подкравливать и вне плановой менструации. Иногда имеет место обильное ациклическое кровотечение.

Оно может привести к геморрагическому шоку. Это иногда становится поводом для удаления матки.

Частые геморрагии вызывают хроническую анемию. Пациентки предъявляют жалобы на недомогание, слабость, головную боль. У них появляется бледность кожи и видимых слизистых, начинается ломка волос и ногтей. Затем развивается снижение артериального давления и учащение пульса.

Продолжительность месячных при наличии эндометриоза может укорачиваться. Симптомом эндометриоза, лечение которого неадекватное, является ярко выраженный предменструальный синдром. При эндометриозе ведущий признак – альгодисменоррея. Боль начинается накануне менструации и сопровождает женщину на протяжении месячных. Она может беспокоить ещё несколько дней после неё.

Болезненные кровотечения возникают по той причине, что стенка матки обильно пропитывается жидкостью. Кровь в этом случае скапливается в гетеротопиях, а спайки брюшной полости тянут матку.

В случае экстрагенитального эндометриоза клетки эндометрия с током крови перемещаются во внутренние органы.

При таком течении процесса во время каждых месячных может иметь место происходить как носовое, так и кишечное либо лёгочное кровотечение.

Эндометриоз – единственное дисгормональное женское заболевание, при котором возможна малигнизация гетеротопий и их инфильтративный рост. Но в случае эндометриоза 1, 2, 3 и 4 степени нет атипизма клеток.

Клиническое течение заболевания никоим образом не связано с беременностью, да и сама беременность, если она наступит, может тормозить прогрессирование патологического процесса.

Однако каждая женщина должна знать, что в случае эндометриоза доброкачественный процесс может в любой момент преобразоваться в злокачественный.

Как лечить эндометриоз

Многие женщины интересуются: ну вот, поставлен диагноз эндометриоз, а как лечить его? Лечение эндометриоза любой локализации, в том числе эндометриоз яичников, лучше в современных клиниках, например «Центр ЭКО в Петрозаводске. В высококлассных лечебных учреждениях есть всё необходимое диагностическое оборудование, и врачи имеют опыт лечения эндометриоза.

Консервативное лечение показано пациенткам молодого возраста, которые страдают бесплодием, а также женщинам в предменопаузном возрасте, у которых неярко выраженные симптомы заболевания. Лечение данной патологии при любой локализации, как и эндометриоза яичника, проводят разными методами.

Им назначают препараты для лечения эндометриоза: гормональные, противовоспалительные и гипосенсибилизирующие средства. Лечение эндометриоза гормонами в ряде случаев имеет положительное действие. Визанна при эндометриозе является препаратом выбора. Её применение показано в начальной стадии заболевания.

В ряде случаев может потребоваться оперативное лечение эндометриоза. Очаги либо иссекают локально, либо же выполняют экстирпацию матки. Конечно, грамотный врач, имеющий опыт лечения заболевания эндометриоз, отдаст предпочтение органосохраняющим операциям. Удаление матки является оперативным вмешательством, которое инвалидизирует женщину.

Если у женщины выставлен диагноз эндометриоз яичников, то ей надо немедленно начать лечение. Лечение эндометриоза яичников проводят как консервативное, так и оперативное. В случае эндометриоза яичников лечение начинают с гормонов и противовоспалительных препаратов. Зачастую оно бывает неэффективным и приходится прибегнуть к операции.

Для того чтобы предотвратить распространения патологически изменённых клеток током крови, во время операции по поводу эндометриоза используют такие виды энергии, как лазерная, сверхнизкие температуры или же электрическая.

Если вы нуждаетесь в лечении эндометриоза, обращайтесь в «Центр ЭКО» в Петрозаводске. Отзывы о нашем центре вы можете прочитать на официальном сайте клиники.

Источник: https://www.ivf10.ru/patsientam/sovremennyj-vzglyad-na-problemu-endometrioza.html

Эндометриоз (классификация, патогенез, клиническая картина, современные методы диагностики, лечение и профилактика). Лекция для врачей

Эндометриоз (современный взгляд на этиопатогенез  и перспективы медикаментозной терапии)

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Григорий Андреевич Макагонов 21 февраля 2018

Лекция для врачей “Эндометриоз (определение эндометриоза, классификация, теории возникновения, патогенез, клиническая картина, современные методы диагностики, лечение и профилактика).” Лекцию для врачей проводит доцент кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС, кандидат медицинских наук Н. Ф. Хворостухина.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Эндометриоз – заболевание, характеризующееся ростом ткани, сходной по структуре и функции с эндометрием, за пределами его нормальной локализации, развивающееся в условиях нарушений гормонального и иммунного гомеостаза.
  • Частота эндометриоза.
  • Классификация эндометриоза:
    • 1. Эндометриоз кишечника
    • 2. Эндометриоз мочевыводящих путей
    • 3. Эндометриоз легких
    • 4. Эндометриоз послеоперационного рубца
    • 5. Эндометриоз глаз и т.д.

  • Инфильтративные формы эндометриоза:
    • Ретроцервикальный эндометриоз с различной степенью инфильтрации ректовагинальной клетчатки, параметриев и облитерации маточно-прямокишечного углубления, нередко с поражением дистальных отделов толстой кишки, структурой и поражением мочеточников и мочевого пузыря.
    • Эндометриоидные кисты яичников с выраженным спаечным процессом в малом тазу и переходом патологического процесса на соседние органы.
    • Эндометриоз ректовагинальной перегородки и промежности.
  • Эндометриоз наружный генитальный брюшины
  • Наружный эндометриоз области крестцово-маточных связок
  • Наружный эндометриоз широкой связки

  • Очаги эндометриоза по задней поверхности матки
  • Спаечный процесс на фоне эндометриоза
  • Ретроцервикальный эндометриоз с поражением дистального отдела прямой кишки
  • Обтурация и деформация эндометриоидным инфильтратом стенки сигмовидной кишки
  • Гистероскопия при внутреннем эндометриозе
  • Классификация эндометриоза по A.A.Acosta (1973) (тяжелая форма):
    • 1. Эндометриоз, охватывающий 1 или 2 яичника с эндометриомами размером более 2×2 см
    • 2. Один или оба яичника связаны спайкам
    • 3. Одна или обе маточные трубы связаны спайками
    • 4. Облитерация в результате спаек или поражений эндометриозом
    • 5. Поражение маточно-крестцовых связок. Вовлечение в процесс кишечника или мочевых путей
  • Классификация аденомиоза:
    • I – Патологический процесс ограничен под слизистой оболочкой матки
    • II – Патологический процесс переходит на мышечные слои матки
    • III – Распространение патологического процесса на всю толщу мышечной стенки матки до ее серозного покрова
    • IV – Вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов
  • Основные теории развития эндометриоза
  • Основные звенья патогенеза эндометриоза Н.В. Старцева
  • Факторы риска:
    • Наследственная предрасположенность
    • Репродуктивный возраст
    • Нарушение менструальной функции
    • Нарушение иммунного статуса
    • Воспалительные заболевания внутренних половых органов
    • Экстрагенитальная патология
    • Аборты, диагностические выскабливания матки
  • Симптомы эндометриоза:
    • Хроническая усталость
    • Хроническая абдоминальная боль
    • Болезненные менструации
    • Бесплодие
    • Хроническая боль в спине
    • Болезненные половые контакты
    • Болезненные дефекации при менструации
  • Основные клинические симптомы:
    • Нарушение менструальной функции по типу альгодисменореи, гиперполименореи
    • Болевой синдром
    • Нарушение репродуктивной функции
  • Дагностика эндометриоза:
    • 1.Сбор жалоб, анамнеза
    • 2.Данные объективного и гинекологического исследования
    • 3. Общие клинические методы диагностики (ОАК, ОAM, группа крови, Rh-фактор, биохимические методы исследования, коагулограмма и т.п.).
    • 4. Тесты функциональной диагностики
    • 5. Определение гормонального профиля крови
    • 6. Ультразвуковой метод исследования (трансабдоминальный и трансвагинальный)
    • 7. Гистероскопия
    • 8. Цервикоскопия
    • 9. Кольпоскопия
    • 10. Рентгенотелевизионная гистеросальпингография
    • 11. Компьютерная томография
    • 12. Магнитно-резонансная томография
    • 13. Ректороманоскопия, ирригоскопия
    • 14. УЗИ почек, цистоскопия, хромоцистоскопия, урография.
  • Дифференциальная диагностика эндометриоза
  • Алгоритм обследования при бесплодии и эндометриозе
  • Современные принципы лечения эндометриоза
  • Показания к консервативной терапии:
    • 1. Молодой возраст женщины (до 35 лет)
    • 2. I – II степень распространения эндометриоза
    • 3. Противопоказания к хирургическому лечению (тяжелая экстрагенитальная патология)
  • Негормональная консервативная терапия
  • Препарат для лечения эндометриоза “Визанна”: профиль эффективности, безопасности и переносимости Визанна:
    • Высокоэффективна для облегчения боли
    • Обладает благоприятным профилем безопасности и переносимости
    • Обеспечивает значительное уменьшение объема поражений

Визанна

Visanne®

Рецептурный препарат

Форма выпуска: таб. 2 мг: 28, 84 или 168 шт.

Производитель: BAYER PHARMA AG (Германия)

Действующее вещество: Диеногест (Dienogest)

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки белого или почти белого цвета, круглые, с плоской поверхностью и скошенными краями, с гравировкой “B” на одной стороне.

1 таб.
диеногест (микронизированный)2 мг

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат – 62.8 мг, крахмал картофельный – 36 мг, целлюлоза микрокристаллическая – 18 мг, повидон К25 – 8.1 мг, тальк – 4.05 мг, кросповидон – 2.7 мг, магния стеарат – 1.35 мг.

14 шт. – блистеры (2) – коробки картонные.14 шт. – блистеры (6) – коробки картонные.

14 шт. – блистеры (12) – коробки картонные.

Фармакологическое действие

Диеногест является производным нортестостерона, характеризуясь антиандрогенной активностью, составляющей примерно одну треть от активности ципротерона ацетата.

Диеногест связывается с рецепторами прогестерона в матке человека, обладая лишь 10% относительного сродства прогестерона. Несмотря на низкое сродство к рецепторам прогестерона, диеногест характеризуется мощным прогестагенным эффектом in vivo.

Диеногест не обладает существенной минералокортикоидной или глюкокортикоидной активностью in vivo.

Диеногест воздействует на эндометриоз путем подавления трофических эффектов эстрогенов в отношении эутопического и эктопического эндометрия, вследствие снижения продукции эстрогенов в яичниках и уменьшения их концентрации в плазме.

При продолжительном применении вызывает начальную децидуализацию ткани эндометрия с последующей атрофией эндометриоидных очагов. Дополнительные свойства диеногеста, такие как иммунологический и антиангиогенный эффекты, как представляется, способствуют его подавляющему воздействию на пролиферацию клеток.

Преимущество препарата Визанна по сравнению с плацебо в отношении тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом, было продемонстрировано у 102 пациенток в клиническом исследовании продолжительностью 3 месяца.

Тазовую боль, ассоциированную с эндометриозом, оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ, 0–100 мм). Через 3 месяца лечения препаратом Визанна было показана статистически достоверная разница в сравнении с плацебо (Δ=12.3 мм; 95% ДИ: 6.4-18.1; p< 0.

0001), а также клинически значимое уменьшение боли по сравнению с исходными показателями (среднее = 27.4 мм ± 22.9).

Через 3 месяца лечения у 37.

3% пациенток отмечено уменьшение интенсивности тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом, на 50% и более без повышения дозы дополнительного обезболивающего средства, которое они принимали (плацебо: 19.8%); у 18.

6% пациенток отмечено уменьшение интенсивности тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом, на 75% и более без повышения дозы дополнительного обезболивающего средства, которое они принимали (плацебо: 7.3%).

В продленной открытой фазе данного плацебо-контролируемого исследования наблюдалось устойчивое уменьшение тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом, при продолжительности лечения до 15 месяцев (средний показатель уменьшения интенсивности боли в конце периода применения препарата Визанна = 43.2±21.7 мм).

Кроме того, эффективность препарата Визанна в лечении тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом, продемонстрировало 6-месячное сравнительное исследование эффективности препарата Визанна по сравнению с лейпрорелина ацетатом (ЛА), агонистом ГнРГ, в котором приняло участие 120 пациенток, получавших лечение препаратом Визанна.

Тазовую боль, ассоциированную с эндометриозом, оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ, 0-100 мм). В обеих группах наблюдалось клинически значимое уменьшение боли по сравнению с исходными показателями (Визанна: 47.5±28.8 мм; ЛА: 46.0±24.8 мм).

Была продемонстрирована сопоставимая эффективность диеногеста в сравнении с ЛА (p

Источник: https://shopdon.ru/blog/endometrioz-lekciya/

Эндометриоз: современный взгляд на проблему

Эндометриоз (современный взгляд на этиопатогенез  и перспективы медикаментозной терапии)

Последнее время диагноз эндометриоз все чаще ставится пациенткам гинеколога (более 178 миллионов случаев заболевания зарегистрировано во всем мире), но многие женщины не имеют ни малейшего представления о данной патологии и не всегда понимают, насколько она опасна для их здоровья.

Что же представляет собой эндометриоз и какие его разновидности встречаются наиболее часто?

Несмотря на то, что эндометриоз известен с древнейших времен, наиболее полное представление о нем было составлено лишь во второй половине прошлого века. И сейчас принято говорить не о самом эндометриозе, как о процессе, а об эндометриоидной болезни.

Она представляет собой хроническое, прогрессирующее и рецидивирующее заболевание, протекающее с гиперплазией (избыточным разрастанием) клеток внутренней оболочки матки (клеток эндометрия), за пределами полости матки.

Выделяют несколько видов и форм этого достаточно тяжелого заболевания, имеющего серьезные последствия для женского здоровья:

  • Внутренний эндометриоз, поражающий тело матки (его еще называют аденомиозом).
  • Наружный эндометриоз, поражающий органы репродуктивной системы женщины за пределами матки: эндометриоз яичников, эндометриоз маточных труб, эндометриоз связочного аппарата, шейки матки, влагалища и т.д..
  • Экстрагенитальные формы эндометриоза: эндометриоз послеоперационного рубца, эндометриоз пупка, стенок кишечника, мочевого пузыря, легких и т.д. Эти формы встречаются гораздо реже генитальных.

Эндометриоз – заболевание характерно для женщин репродуктивного возраста, у которых в эндометрии происходят циклические изменения.

Существуют особые предрасполагающие к данному заболеванию факторы: экология, определенный образ жизни, нарушения менструального цикла, то есть дисгормональные проявления, прослеживающиеся на фоне нарушения общей адаптации организма к условиям жизни и в первую очередь – гормональной системы.

Определенную роль играют и воспалительные заболевания, любые оперативные вмешательства на органах малого таза (кесарево сечение, диагностические выскабливания, тяжелые роды и т.д.) и развитие спаечного процесса.

Особое место в возникновении эндометриоза имеет альгодисменорея – болезненные менструации, обусловленные анатомической узостью цервикального канала, при которой во время месячных часть крови ретроградно забрасывается через маточные трубы в брюшную полость. Одновременно с ней часть клеток эндометрия, по своей природе обладающих повышенной способностью к приживлению на поверхности других тканей, оседает в брюшной полости с формированием очагов эндометриоза.

Чем угрожает эндометриоз здоровью женщины?

Одним из наиболее серьезных осложнений является нарушение репродуктивной функции (бесплодие). Другим, не менее опасным осложнением является дальнейшая пролиферации очагов эндометриоза, что в будущем может привести к формированию кист и очагов злокачественного перерождения.

Регресс эндометриоидных очагов естественным путем происходит при снижении функции яичников, поэтому для лечения активного процесса врачи нередко вынуждены прибегать к искусственному понижению их функции, что также в целом может негативно сказаться на здоровье женщины, приводя к более раннему климаксу.

Существует несколько факторов, которые препятствуют развитию эндометриоза:

  • Частое деторождение (вызываемая беременностью естественная аменорея препятствует гиперплазии эндометрия).
  • Длительная лактация (механизм ее аналогичен предыдущему – лактационная аменорея).
  • Активный и здоровый образ жизни.

Основные симптомы эндометриоза

Наиболее частым проявлением эндометриоза является стойкий болевой синдром, который нередко удается устранить только с помощью серьезных лекарственных препаратов. Кроме того, отмечается нарушение менструальной функции: альгоменорея и дисменорея, а также нередко отмечается развитие бесплодия.

Иногда эндометриоз может протекать некоторое время бессимптомно, поэтому в таких случаях врачи не проводят его медикаментозной коррекции.

Но если женщина обращается к гинекологу с какими-либо жалобами, врач обязательно назначит диагностические исследования, помогающие уточнить, на каком уровне произошла «поломка» в организме женщины.

При этом основными методами диагностики являются:

  • грамотный сбор анамнеза жизни и анамнеза заболевания врачом,
  • полноценный гинекологический осмотр,
  • динамическое (неоднократное в течение менструального цикла) трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза: как минимум, на 5-7-день менструального цикла и за 5-7 дней до начала менструации,
  • кольпоскопия (осмотр шейки матки) и сводов влагалища с помощью специальной оптической техники позволяет выявить соответствующие локальные поражения вышеупомянутых отделов, но не дает возможности диагностировать внутренний или экстрагенитальный эндометриоз,
  • эндоскопические методы диагностики (и одновременно хирургического лечения) эндометриоза – гистероскопия и лапароскопия. При этом проводится не только диагностика, но и одномоментное устранение причин эндометриоидного бесплодия, эндометриоидных кист и очагов и подобных изменений. В некоторых случаях эти инструментальные  малоинвазивные манипуляции позволяют отдифференцировать эндометриоз от других заболеваний. Эти методы проводятся в операционной и выполняются под общим наркозом. При малоинвазивном оперативном лечении эндометриоза участки поражения иссекаются в пределах здоровых тканей и/или электрохирургическому воздействию с помощью электрокоагуляции или лазерной техники,
  • одновременно при проведении гистероскопии всегда проводят полифокальную пункционную биопсию миометрия (взятие с помощью специальных игл тканей из разных участков матки),
  • мультиспиральная компьютерная томография и магнитно-ядерная томография показаны, когда речь идет о более тяжелых формах поражения эндометриозом – экстрагенитальной локализации процесса – поражение кишечника, мочевыводящих путей и т.п.

Цель терапии эндометриоза – это переведение заболевания в стойкую ремиссию, а при ограниченных и начальных формах – излечение. Но лечение заболевания чрезвычайно сложно, разрабатывается индивидуально и обычно требует долгосрочных усилий со стороны врача и пациентки.

Срок нахождения больной в стационаре после лапароскопии во многом определяется объемом и сложностью выполненных во время операции действий. Это может быть и простое удаление эндометриоидной кисты, и рассечение спаек, и сложная операция например, гистероэктомии (удалении матки).

Но в любом случае лечение должно быть комбинированным, а не только оперативным.

Почти всегда необходима последующая гормональная терапия, которая будет поддерживать соответствующий гормональный фон в организме женщины, чтобы не было предпосылок для дальнейшего прогрессирования эндометриоза.

Большое значение имеет и состояние овариального резерва женщины (о нем судят по уровню антимюллерова гормона, а также по проведению ультразвукового мониторинга фолликулогенеза).

При щадящей и грамотно проведенной операции, например, по поводу кисты яичника, женщина уже в ближайшие циклы может забеременеть, но иногда для этого требуется медикаментозная коррекция в течение нескольких месяцев.

Также в течение нескольких последующих месяцев не рекомендуется проведение тепловых процедур, солнечная инсоляция (пребывание на солнце), магнитотерапия, процедуры с радоном и т.д., о чем следует проконсультироваться заранее с врачом-физиотерапевтом, если женщина, прошедшая курс комбинированной терапии эндометриоза, хочет пройти и санаторно-курортное лечение.

Источник: http://medafarm.ru/page/tegi/ginekologiya/endometrioz-sovremennyi-vzglyad-na-problemu

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.