Эректильная дисфункция в практике врача-кардиолога

Содержание

Эректильная дисфункция: диагностика и лечение

Эректильная дисфункция в практике врача-кардиолога

Патология, которая пугает всех представителей сильного пола, эректильная дисфункция, чаще всего является следствием другого заболевания. Она предполагает отсутствие или недостаточную эрекцию полового члена, которая нужна для проведения полноценного полового акта.

В средней и тяжелой степени данный вид нарушений отмечается у 20% мужчин. Заинтересованность урологов-андрологов к данной проблеме обусловлена снижением качества жизни пациентов, разрушением семей и психологическими проблемами, к которым приводит заболевание.

Рад вас снова видеть на блоге, уважаемые читатели. На связи Александр Бурусов и сегодня мы подробно поговорим об эректильной дисфункции и ее диагностике.

Факторы риска

Эректильная дисфункция у мужчин предполагает нарушение кровообращения в половых органах. В частности, происходит недостаточное наполнение кавернозных тел кровью. Это возможно из-за артериальной недостаточности или чрезмерного оттока венозной крови от пениса.

В связи с этим можно установить, что факторы риска дисфункции аналогичны сердечнососудистым болезням. К их числу относятся:

  • пожилой и старческий возраст,
  • избыточная масса тела,
  • депрессивные состояния,
  • метаболический синдром,
  • курение и наркомания,
  • диабет,
  • низкая физическая активность.

Известно, что это состояние можно предотвратить, избавившись от вредных привычек.

Классификация

Эректильную дисфункцию (ЭД) подразделяют на три группы в зависимости от факторов риска, которые ее вызывают:

  1. Психогенная ЭД. Возникает у мужчин с неврозами, зависимостью от психотропных средств, а также в некоторых ситуациях, которые провоцируют эпизод дисфункционального нарушения.
  2. Органическая эректильная дисфункция. Появляется у пациентов с васкулогенными (сосудистыми), нейрогенными, гормональными нарушениями. Также органическая эректильная дисфункция характерна для мужчин со структурными изменениями полового члена (болезнь Пейрони, травматические повреждения органа, микропенис, гипо- и эписпадии, склероз кавернозных тел после перенесенного воспаления). К гормональным факторам относятся: гипогонадизм, гипо- и гипертиреозы, болезнь Иценко-Кушинга, гиперпролактинемия. Органическая эректильная дисфункция может возникнуть при наличии болезни Паркинсона, опухолей головного и спинного мозга, рассеянном склерозе, повреждении дисков между позвонками, после инсультов. Полинейропатии различной этиологии провоцируют появление патологии. Чаще всего именно сердечнососудистые изменения являются причиной развития у мужчин импотенции. Органическая эректильная дисфункция может стать следствием атеросклероза, высокого давления, курения (спазм сосудов полового члена), синдрома Лериша, веноокклюзивных нарушений, дисбаланса жиров и сахаров в крови.
  3. Лекарственная ЭД. Плохая эрекция зачастую наблюдается у лиц, принимающих антидепрессанты, антиандрогенные препараты, психотропные и снижающие давление средства. В эту же группу относят мужчин, употребляющих наркотики.

Причины и лечение ЭД тесно взаимосвязаны. Поэтому выявление факторов риска и определение характера нарушений важно для дальнейшей тактики ведения пациентов.

Диагностика эректильной дисфункции

Прежде всего, выясняется сам факт наличия заболевания. Для этого врач тщательно опрашивает пациента, суммирует симптомы.

Значимую помощь оказывают специально разработанные опросники. К таким анкетам относятся “Международный индекс ЭД” и “Шкала количественной оценки мужской копулятивной функции”.

После того как эректильная дисфункция у мужчин была установлена, определяют ее характер. Для психогенной ЭД характерны следующие параметры:

  • возникает внезапно,
  • сохранены утренние эрекции,
  • имеются проблемы в отношении с партнером,
  • патология появляется только в определенных обстоятельствах.

Органическая эректильная дисфункция характеризуется:

  • постепенностью развития,
  • отсутствием утренних эрекций,
  • постоянством нарушений,
  • отсутствием психологических и межличностных проблем.

Клиническая диагностика эректильной дисфункции включает в себя обследование на предмет сердечнососудистых, неврологических, гормональных патологий. Обязателен осмотр пациента, включающий в себя:

  • взвешивание, измерение роста,
  • оценку развития костно-мышечного аппарата,
  • определение характера оволосения,
  • анализа распределения подкожно-жировой клетчатки,
  • определение тембра голоса, объема талии,
  • определение расположения яичек, их размера и консистенции.

Все перечисленные параметры нужны, чтобы выявить гормональный статус мужчины, который оказывает непосредственное влияние на потенцию.

Лабораторно эректильная дисфункция у мужчин подтверждается различно. Это зависит от того, какую патологию врач подозревает. Могут быть назначены:

  • липидный профиль,
  • определение уровня сахара в крови,
  • исследование тестостерона крови.

Обязательно исключение воспалительных заболеваний простаты, семенных пузырьков, яичек и их придатков.

Чтобы провести дифференциальную диагностику сосудистых нарушений, используют введение в половой член вазоактивных препаратов. Чаще всего используют Алпростадил. Его вводят в дозировке 10мкг и ожидают эффекта.

Если через 10 минут эрекция не наступила, предполагают наличие заболевания сосудов. Подтвердить проблему можно, использовав УЗДГ артерий. Отмечается скорость кровотока после введения фармпрепаратов.

Дополнить обследование можно следующими методами:

  • ангиографией сосудов,
  • кавернозометрией и кавернозографией,
  • определением вызванных потенциалов,
  • ЭМГ полового члена.

Все обследования назначает лечащий врач. Только он знает, в какой ситуации можно применить тот или иной метод диагностики.

Лечение

Основная цель терапии — восстановление эректильной дисфункции до состояния, позволяющего провести нормальный половой акт. В первую очередь проводится лечение заболеваний, вызвавших патологическое состояние (диабета, атеросклероза, ожирения и пр.). Если имеют место анатомические изменения сосудов, выполняют хирургическую коррекцию.

Одним из способов лечения является назначение препаратов на основе тестостерона. Важно помнить, что способ применяется только мужчинам с подтвержденным дефицитом гормона в крови.

После того как были исключены провоцирующие факторы, нормализован образ жизни и исправлены сопутствующие состояния, прибегают к назначению базисных лекарственных средств.

В большей части случаев вылечить эректильную дисфункцию удается приемом ингибиторов фосфодиэстеразы-5. К числу средств, входящих в состав этой группы, относятся следующие препараты:

  • силделафил,
  • тадалафил,
  • уденафил,
  • варденафил.

Они выпускаются под различными марками. Наиболее популярными являются Сиалис, Виагра, Визарсин, Динамико и пр.

Средства отличаются режимом дозирования и фармакокинетическими характеристиками (период полувыведения, время наступления эффекта, длительность эрекции).

 Как правило, все средства необходимо принимать за некоторое время до планируемого полового акта.

Однако уже выпущены лекарства для ежедневного использования. Они не вызывают нежелательных эрекций в течение дня. Действие наступает только после подачи импульса из головного мозга.

Второй линией способов, которыми можно вылечить ЭД, являются внутрикавернозные введения лекарств. Используются растворы алпростадила, фентоламина, папаверина.

Дозировка подбирается строго индивидуально. После введения препарата эрекция наступает в течение 5-10 мин.

Важно помнить, что инъекции в кавернозные тела можно выполнять не чаще 2-х раз в неделю при уже подобранной дозировке.

Главным побочным эффектом такого лечения является продолжительная нежелательная эрекция. Если состояние сохраняется в течение 4-х часов и более, следует обратиться в лечебное учреждение.

Если все перечисленные способы лечения ЭД оказались неэффективны, решают вопрос о протезировании полового члена.

Источник: https://viva-man.ru/erektilnaya-disfunktsiya/erektilnaya-disfunktsiya/

Как лечим эректильную дисфункцию в клинике МЕДИННОВА. Лечение эректильной дисфункции докторами высшей квалификационной категории

Эректильная дисфункция в практике врача-кардиолога

Уважаемые пациенты! Просим Вас обратить внимание на наши комментарии, которые приводятся в опросниках. С их помощью будет проще понять, нужна ли Вам консультация специалистов.

Существуют разные способы лечения нарушений эрекции. Эта анкета предназначена в помощь Вам и Вашему врачу при выяснении, имеется ли у Вас нарушение эрекции, и в обсуждении возможных вариантов в лечении.

Сексуальное здоровье человека – это важная часть общего физического и эмоционального благополучия человека. Одним из наиболее часто встречающихся половых нарушений является нарушение эрекции.

Эти вопросы о том, как нарушения эрекции сказывались на Вашей сексуальной жизни в течение последних четырех недель. Пожалуйста, ответьте на эти вопросы как можно более откровенно и определенно.

Пожалуйста, на каждый вопрос дайте только один ответ, поставив галочку в клетку напротив Вашего ответа. Если Вы не уверены в выборе ответа, пожалуйста, дайте тот ответ, который лучше всего отражает Вашу ситуацию.

Анкета по сексуальному здоровью мужчин – МИЭФ-5 (международный индекс эректильной функции)

Если общее количество баллов составляет 21 и менее, это говорит о наличии признаков эректильной дисфункции. Вам необходима консультация врача-уролога.

Специалисты нашей клиники проведут исследования, направленные на выявление причин эректильной дисфункции и выберут наиболее эффективный метод терапии.


Эректильная дисфункция – стойкое нарушение мужской способности к совершению полноценного полового акта.

При нормальном функционировании мужской половой системы половой акт включает: либидо (половое влечение), предварительные ласки, эрекцию (возбуждение), введение полового члена, произведение фрикций на протяжении нескольких минут, эякуляция (семяизвержение) в сопровождении оргазма. Отсутствие любого из этих компонентов лишает возможности совершить половой акт полноценно и со временем ведёт к нарушениям остальных составляющих акта. В основном эти проблемы связаны с расстройствами эрекции и эякуляции.


Причины эректильной дисфункции можно объединить в три основные группы: органические (структурные) нарушения, психогенные и смешанные. На сегодняшний день органические нарушения составляют около 60 – 70 % всей патологии, половина из них – смешанные формы ЭД. На долю психогенных нарушений можно отнести 30-40 % причин ЭД.

К органическим формам относятся: кавернозный фиброз, сосудистые нарушения, нейрогенные нарушения, эндокринные нарушения

Кавернозный фиброз возникает вследствие травм кавернозных тел полового члена при ушибе, сдавлении, перегибе и «переломе» полового члена в состоянии эрекции; болезни Пейрони; при длительной терапии интракавернозными инъекциями препаратов и т.д.

Сосудистые формы, как правило, обусловлены системными заболеваниями: атеросклерозом сосудов, варикозной болезнью вен, сахарным диабетом, хроническим отравлением некоторыми химическими веществами и курением, лучевым воздействием.

Нейрогенные нарушения связаны как с повреждением центральной нервной системы на уровне головного и спинного мозга, так и с периферическими нейропатиями на фоне хронического отравления этанолом и наркотическими препаратами.

Часть эндокринных нарушений эректильной функции достаточно мала (от 2 до 7 % от всех форм органической патологии), и возникает обычно при нарушениях функции гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, отсутствии или гипоплазии яичек.

Психогенные нарушения обусловлены, как правило, неудачным опытом начала половой жизни у молодых людей, зачастую – завышенными требованиями к половой функции. Смешанные формы обычно включают в себя легкую степень органической патологии и накладывающуюся на нее психогенную составляющую.

Нарушения эректильной функции могут быть легкой, средней и тяжелой степени выраженности.

Наиболее частыми проявлениями ЭД являются ослабление или недостаточность эрекции (ригидности) полового члена, пропадающая (или ослабевающая) до завершения полового акта эрекция, быстрое семяизвержение, болезненное семяизвержение, неудовлетворенность половым актом, невыраженность оргазма, искривление полового члена, неудовлетворенность его размерами и т.д.

Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция в практике врача-кардиолога

Эректильная дисфункция (импотенция) – это невозможность получить и сохранить эрекцию достаточную для проведения полового акта.

Эпизоды временных эректильных расстройств не обязательно должны являться поводом для беспокойства.

Но если эректильная дисфункция является постоянной проблемой, то у мужчины неизбежно появляется ряд психологических проблем: это и проблемы в отношениях между мужчиной и женщиной, заниженная самооценка, а также стрессы и депрессии.

Большинство мужчин, страдающих эректильной дисфункцией, боятся визита к врачу. Основной причиной является страх обсуждения с другим человеком столь интимной проблемы.

Однако не все мужчины знают, что эректильная функция порой обусловлена совершенно другими нарушениями в организме, которые иногда угрожают жизни человека. К таким заболеваниям относят, например: сахарный диабет, атеросклероз, болезни печени. И часто достаточно лечения основного заболевания, чтобы устранить эректильную дисфункцию.

Другим неоспоримым фактом, подтверждающим необходимость принятия мер в отношении эректильной дисфункции, является то, что большинство эректильных расстройств поддаются лечению.

Симптомы эректильной дисфункции

Симптомы, связанные с эректильной дисфункцией, включают:

  • проблемы с эрекцией
  • проблемы с поддержанием эрекции
  • снижение сексуального желания

Куда необходимо обратиться в случае эректильной дисфункции?

По существующему законодательству в России первым медицинским звеном, куда должен обратиться пациент при любом заболевании, является участковый врач-терапевт.

В некоторых случаях это действительно оказывается самым правильным решением, так как эректильная дисфункция может быть обусловлена рядом других заболеваний организма и лечение первопричины приведет к излечению от эректильного расстройства. Однако на практике оказывается несколько иначе.

Один врач не может быть компетентным по всем разделам медицины, поэтому в отношении эректильной дисфункции подход должен быть специализированный. Таким врачом является уролог-андролог.

Причины эректильной дисфункции

Сексуальное возбуждение и наступление эрекции у мужчины представляет собой сложный процесс, который включает цепочку из: головного мозга, гормонов, нервных волокон, мышц, кровеносных сосудов и др. Эректильная дисфункция возникает в результате проблемы в каком-то из этих участков. Кроме того, причиной эректильной дисфункции нередко являются стресс и другие психологические факторы.

Физические причины эректильной дисфункции

  • Болезни сердца
  • отложение холестериновых бляшек на стенках кровеносных сосудов (атеросклероз)
  • повышенное артериальное давление
  • сахарный диабет
  • ожирение
  • наличие метаболического синдрома (сочетание повышенного артериального давления, высокого уровня инсулина, ожирения с повышением холестерина)
  • болезнь Паркинсона
  • рассеянный склероз
  • низкий уровень тестостерона
  • болезнь Пейрони (искривление полового члена за счет рубцовой деформации ткани полового члена)
  • прием некоторых лекарственных препаратов
  • табакокурение
  • алкоголизм
  • гормональная терапия (например, при раке предстательной железы)
  • операции, травмы позвоночника или тазовых органов

Психологические причины эректильной дисфункции

Мозг играет ключевую роль в запуске ряда физических процессов, которые способствуют появлению эрекции. И начинается данный процесс с ощущения сексуального возбуждения. Ряд психологических процессов, может повлиять на сексуальные эмоции, что проявляется, в результате, эректильной дисфункцией. К ним относятся:

  • депрессия, тревога или другие психические расстройства
  • стресс
  • усталость
  • проблемы в отношениях

Факторы риска эректильной дисфункции

По мере старения и развития сопутствующих патологий, часто возникновение эрекции у мужчины становится более затруднительной, и требует более сильных эмоциональных и физических стимуляций. Однако эректильная дисфункция не является прямым следствием старения. Обычно это результат основных проблем со здоровьем или приема лекарственных препаратов, негативно влияющих на эректильную функцию.

К факторам риска эректильной дисфункции относят:

  • сахарный диабет или сердечно-сосудистые проблемы
  • табакокурение, результатом которого является ограничение тока крови к венам и артериям полового члена
  • избыточный вес (ожирение)
  • перенесенные операции на предстательной железе или лучевая терапии по поводу рака
  • травмы малого таза или позвоночного столба
  • лекарственные препараты, включая антидепрессанты, антигистаминные, гипотензивные препараты
  • психологические состояния, такие как стресс, тревога или депрессия
  • прием наркотиков и алкоголя, особенно длительное время
  • по некоторым данным длительная езда на велосипеде, может способствовать сдавлению нервных стволов и кровеносных сосудов – что также ведет к временной импотенции.

Осложнения эректильной дисфункции

Чаще всего эректильная дисфункция влечет за собой глубокие психические расстройства, и такие перемены становятся заметны всем окружающим близким людям.

  • неудовлетворенность сексуальной жизнью
  • стресс и тревога
  • низкая самооценка
  • проблемы в семейных отношениях
  • затруднения в зачатии ребенка и многое другое

Визит к врачу при эректильной дисфункции

Согласно существующим стандартам лечения первым специалистом, к которому должен обратиться пациент, является участковый терапевт. И действительно, в ряде случаев это является абсолютно оправданным, так как проблемы с эректильной функцией чаще всего являются вторичными, то есть возникают как следствие других заболевания.

Но зачастую, если пациент и решает обратиться к врачу, то он обращается непосредственно к урологу, специалисту, который является компетентным специалистом в данном вопросе. По сути дела и такая тактика является глубоко оправданной, так как, зачастую, это позволяет избежать ряда лишних обследований, а возможно и лечения.

Что важно сделать перед визитом к урологу при эректильной дисфункции?

  • Спросите вашего врача, что вам необходимо сделать заранее, например, врач может попросить вас не есть до прихода в медицинское учреждение для сдачи анализа крови.
  • Запишите все симптомы, которые вас беспокоят, так как во время визита вы можете растеряться и упустить некоторые важные детали вашей болезни
  • Составьте список всех лекарственных препаратов, витаминов, растительных средств и добавок, которые вы принимаете или принимали ранее
  • Запишите вопросы, которые бы вы хотели задать врачу. В случае эректильной дисфункции, вопросы могут быть следующим:
  • Что, скорее всего, стало причиной моей проблемы с эрекцией?
  • Какие анализы необходимо сдать, и какие исследования необходимо пройти?
  • Является ли моя эректильная дисфункция временным явлением или это постоянная проблема?
  • Существуют ли какие-либо брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы порекомендуете посетить и т.д.?

Лечение эректильной дисфункции

Для того чтобы назначить правильное лечение при эректильной дисфункции ваш врач выяснит причину заболевания. Затем назначит необходимое лечение или даст направление к другому специалисту, например: терапевту, кардиологу, эндокринологу.

Для лечения эректильной дисфункции у многих мужчин успешно применяются пероральные препараты, они включают в себя:

  • силденафил
  • тадалафил
  • варденафил

Механизм воздействия этих трех препаратов схож. Они запускают цепочку реакций в организме, увеличивая доставку оксида азота. Итогом данного процесса является расслабление мышцы полового члена.

Это увеличивает приток крови и позволяет добиться эрекции в ответ на сексуальную стимуляцию. Эти препараты различаются дозировкой, длительностью воздействия и побочными эффектами.

Если ваш врач в качестве лечения выберет один из данных препаратов, то при выборе он будет руководствоваться вашими индивидуальными особенностями.

Прежде чем принимать какие-либо препараты в случае эректильной дисфункции (в том числе препараты, отпускаемые без рецепта, добавки или растительные средства) необходимо посоветоваться с вашим врачом.

Хотя многие лекарственные средства могут оказывать положительное влияние при эректильной дисфункции, мы рекомендуем не принимать препараты самостоятельно без назначения врача. Прежде всего, большинство фармацевтических производителей заинтересованы в получении выгоды, а не правильном лечении больного.

К сожалению, часто, руководствуясь яркой рекламой и мнением общественности, пациент идет на их поводу и применяет популярные препараты, некоторые из которых не прошли достаточные клинические испытания или имеют выраженные побочные эффекты.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина – врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

Источник: https://03uro.ru/uropedia/erectile-dysfunction

Эрекция: физиология и патофизиология

Эрекция представляет собой увеличение полового члена в объеме с резким повышением его упругости, обусловленное растяжением и наполнением пещеристых тел при половом возбуждении. Феномен эрекции состоит из сложной цепи нейрососудистых изменений в кавернозной ткани, конечным звеном в которой является релаксация гладкомышечных элементов артерий, артериол и синусоидов.

В конце прошлого столетия появились новые данные о физиологии эрекции, причинах возникновения ЭД и, соответственно, новые возможности ее коррекции. По современным представлениям, при сексуальной стимуляции происходит активация парасимпатической нервной системы.

Высвобождение нейротрансмиттеров, в частности оксида азота, из эндотелия сосудов кавернозных тел приводит к накоплению циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в кавернозной ткани и расслаблению гладкомышечных клеток стенок приносящих артерий и кавернозных тел.

Заполнение артериальной кровью лакун обуславливает сдавление венул и блокирование оттока крови из полового члена (вено-окклюзивный механизм). Основные компоненты эрекции представлены на рисунке 1.
Рисунок 1. Физиология эрекции (A. Melman, J. C. Gingell, 1999).

Соответственно, развитие ЭД может быть связано с недостаточной вазодилатацией вследствие дефицита цГМФ, плохой восприимчивостью сосудов к цГМФ, недостатком компрессии пенильных вен вследствие разрастания соединительной ткани; кроме того, может иметь место комбинация вышеперечисленных причин (Д. Ю. Пушкарь соавт., 2002).

Таким образом, эрекция может рассматриваться как сложное нейрососудистое явление, в происхождении которого играют определенную роль сексуальная стимуляция, высвобождение оксида азота и накопление цГМФ в кавернозной ткани, расслабление и сокращение гладкомышечных клеток под влиянием ФДЭ5.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.