Этиотропная терапия простого герпеса: фокус на валацикловир

Содержание

Клиническая картина и современные подходы к лечению опоясывающего герпеса

Этиотропная терапия простого герпеса: фокус на валацикловир

Опоясывающий герпес – инфекционное заболевание, вызванное реактивацией Varicella zoster virus (VZV) после перенесенного в прошлом эпизода ветряной оспы. Среди пациентов в возрасте до 20 лет распространенность заболевания составляет от 0,4 до 1,6 случаев на тысячу населения.

В старших возрастных группах заболевание встречается значительно чаще: примерно в 4,5-11 случаев на тысячу населения. Сопровождаясь сильнейшими болями и зудом, опоясывающий герпес может значительно снижать качество жизни пациентов, а иногда даже представлять собой смертельно опасную угрозу.

Знанием принципов лечения опоясывающего герпеса должны владеть дерматологи, инфекционисты, врачи общей практики, а также все те, кто интересуется последними клиническими рекомендациями по лечению заболеваний герпесвирусной этиологии.

Более подробно о патогенезе развития Herpes zoster, клинической картине заболевания, а также современных подходах к лечению читайте на estet-portal.com в этой статье.

Herpes zoster: ключевые патогенетические механизмы развития инфекции

Общеизвестно, что первичная VZV-инфекция развивается в виде ветряная оспы. После исчезновения клинических проявлений заболевания вирус латентно персистирует в организме человека в межпозвонковых ганглиях и задних корешках спинного мозга.

Чем отличается сыпь при разных детских инфекционных заболеваниях

Опоясывающий лишай развивается вследствие процесса реактивации латентного вируса на фоне снижения иммунологической резистентности организма. Последнее может быть спровоцировано приёмом цитостатических препаратов, глюкокортикоидов, ВИЧ-инфекцией, лучевой терапией, а также регулярным эмоциональным перенапряжением и плохими условиями жизни пациента.

Основными клиническими симптомами опоясывающего герпеса являются характерные высыпания, сильнейшие невралгии, зуд, а также слабость и головная боль. По ходу нервов (чаще всего междуреберных) появляются розовые пятна размером 3-5 см, которые превращаются в папулы, пузырьки и затем подсыхают.

Регионарные лимфатические узлы увеличиваются в размере, становятся болезненными. Достаточно часто поражается кожа головы и лица, особенно по ходу веток тройничного нерва.

Читайте нас в Telegram

У пациентов с иммуносупрессией (на фоне приёма цитостатических препаратов, глюкокортикоидов, ВИЧ-инфекции) может развиться гангренозная форма заболевания с глубокими поражениями кожи и последующим рубцеванием. Опоясывающий лишай может сопровождаться поражением Гассерового узла.

В некоторых случаях высыпания могут локализироваться по ходу ветвей тройничного нерва, а также на слизистых оболочках носа, коже лица и даже на глазах пациента.

При поражении глаз опоясывающий герпес может осложниться развитием язвенного кератита, иридоциклита, отслаиванием сетчатки и глаукомой.

Современные принципы медикаментозного лечения опоясывающего герпеса

У пациентов с иммунодефицитными состояниями, а также в возрасте больше 60 лет обязательным является назначение этиотропной противовирусной терапии. В остальных случаях вопрос о целесообразности её проведения должен решаться индивидуально.

Необходимо начать лечение опоясывающего лишая как можно раньше после манифестации заболевания: оптимально, на протяжении первых 72 часов.

В лечении опоясывающего герпеса используют такие этиотропные препараты: ацикловир, валацикловир, фоскарнет, фамцикловир.

Роль вируса простого герпеса в возникновении дерматологических заболеваний

Своевременное назначение этиотропных препаратов способствует быстрому и эффективному купированию болевого синдрома при опоясывающем герпесе, устранению высыпаний, предупреждает развитие постгерпетической невралгии.

Этиотропные препараты и эффективные схемы лечения опоясывающего герпеса

При опоясывающем герпесе обязательно назначение этиотропной терапии. Существуют такие схемы лечения Herpes zoster:

1.    Ацикловир 800 мг 5 р/д перорально или 10мг/кг каждые 8 часов на протяжении 7-14 дней;

2.    Валацикловир 1 г 3р/д перорально на протяжении 7-14 дней;

В случае резистентности инфекции к ацикловиру необходимо использовать одну из следующих схем:

1.    Фоскарнет 60 мг/кг в/в каждые 8 часов на протяжении 7-14 дней, или до исчезновения клинических проявлений инфекции;

2.    Фамцикловир 500 мг 2 р/д на протяжении 7-14 дней.
Врач должен учитывать возможные побочные действия некоторых этиотропных противовирусных препаратов.

Фоскарнет обладает таким побочным действием, как нефротоксичность. Введение 1 литра солевого раствора перед каждой инфузией снижает риск возникновения нефротоксичного действия препарата.

Для устранения болевого синдрома при Herpes zoster целесообразно применение антиконвульсантов и анальгетических препаратов (нестероидных противовоспалительных или наркотических анальгетиков), лидокаиновых блокад.

Препаратом выбора является карбамазепин в дозе 100-300 мг 3р/д. Препарат необходимо принимать до исчезновения боли при опоясывающем лишае.

Спасибо, что Вы остаетесь с estet-portal.com. Читайте другие интересные статьи в разделе «Дерматология». Возможно, Вас также заинтересует Изнуряющий зуд: современные подходы к диагностике и лечению чесотки.

Поделитесь:

Источник: https://estet-portal.com/doctor/statyi/lechenie-opoyasyvayushchego-gerpesa-sovremennye-podhody-i-rekomendacii

Схема и новые методы лечения герпеса

Этиотропная терапия простого герпеса: фокус на валацикловир

Вирус простого герпеса (Herpes simplex) вызывает рецидивирующие инфекции кожи с симптомами, проявляющимися на слизистых оболочках и других органах.

Своевременное локальное лечение герпеса ускоряет заживление, комплексное лечение применяется при иммуносупрессии, тяжёлых проявлениях и частых рецидивах.

В профилактике используется поддержка клеточного иммунитета или ежедневный превентивный приём противовирусных препаратов.

Инфекция Herpes Simplex

Инфекции Herpes simplex вызываются вездесущими ДНК вирусами ВПГ, их же единственным хозяином является, исключительно, человек. Вирусы ВПГ, включая вирус Herpes zoster, от носятся к группе альфа-герпесвирусов.

Вирусы герпеса в отношении антигенной и биологической характеристики делятся на 2 типа – тип ВПГ-1 (в большинстве случаев, является возбудителем поражений языка, ротовой полости в целом, губ и глаз) и тип ВПГ-2 (половой герпес, возбудитель инфекции аногенитальной и неонатальный; поражается гениталия и иногда внутренние половые органы).

Цитомегаловирусная инфекция у детей

У людей оба типа вызывают два типа инфекции: острую и хроническую – скрытую, латентную. Отсюда и походит название вируса – herpein (греч.: «ползучий»).

Организм сначала подвергается первичной инфекции. Её источник находится в непосредственном контакте с выделениями (рот, гениталии), активными поражениями кожи и кровью инфицированного человека.

Вирус атакует клетки повреждённой кожи или слизистой оболочки с дефектной иммунной защитой, в качестве входных ворот использует дыхательные пути, кожу, слизистые оболочки половых органов, проникает и через плаценту.

Первичная инфекция ВПГ-1 происходит у детей в возрасте от 4-х месяцев до 3-5 лет (у 60% детей – до возраста 5 лет).

Только в 2-10% детей с клинически очевидной инфекцией, часто проявляется гингивостоматит или даже изменение общего состояния с лихорадкой, потерей аппетита, усталостью, головной болью, болью в горле или в подчелюстных лимфатических узлах. Инфекция может распространиться на другие места: пример можно предоставить герпесом ногтей, шеи, ушей.

Первичная инфекция ВПГ-1 может также возникать у подростков; проявления включают симптомы фарингита, фаринготонзиллита, инфекции губ, щёк, носа или уха. Угрожающими инфекциями, вызванными ВПГ-1, являются кератоконъюнктивит, герпетическая экзема, герпетический энцефалит.

Первичная инфекция ВПГ-2 происходит в период после начала половой активности в возрасте от 15 до 30 лет. Являются одним из наиболее распространённых заболеваний, передающихся половым путём.

Проявляется язвами в области половых органов и промежности, связанными с болезненными ощущениями, затруднением мочеиспускания, запорами и опуханием паховых лимфатических узлов.

Опасной является первичная инфекция ВПГ-2 во время беременности – в 1 триместре вызывает пороки развития плода, во 2 триместрах представляет до 50% риска развития герпеса новорожденных из-за бессимптомного выделения вируса родовыми путями.

Всё о вирусах герпеса

До 90% людей в организме имеют бомбу замедленного действия под названием вирус герпеса.

Нельзя точно сказать, когда они атакуют организм и проявляются в виде неприглядных и вызывающих дискомфорт высыпаний.

Это зависит, в первую очередь, от состояния иммунитета, который, как раз после зимы ослабляется. Вредит солярий, спа-салоны или общественные мероприятия, которые могут посещать инфицированные люди.

Вирус простого герпеса является весьма заразным инфекционным заболеванием, которое, главным образом, поражает кожу и слизистые оболочки полости рта, но также может проявляться на половых органах, глазах или на лице.

После первого заражения, как правило, в возрасте от 1 до 5 лет жизни, вирус «обитает» в нервных клетках на протяжении всей жизни, большую часть времени выживает без клинических симптомов – волдырей или прыщей – и ждёт своего шанса для проявления.

Причинный фактор проявления заболевания может быть представлен ослабленной иммунной системой, интенсивным воздействием солнца, гипотермией, лихорадкой, плохим питанием, менструацией, эмоциональным стрессом.

Передача возможна со слюной, например, при питье из общей бутылки или при поцелуе, использовании общих полотенец, столовых приборов и так далее. Также возможным путём заражения является половой контакт.

Как часто появляются герпетические высыпания

Кто-то страдает от герпеса часто, даже каждый месяц, у кого-то проявления возникают только 3 раза в год. Герпес на губах (ВПГ-1), обычно, заживает в течение 10 дней. Ситуация ухудшается в том случае, когда волдырей создаётся несколько.

И не обязательно только на губе, но в любом месте на лице. В том случае, если волдырь возникает около глаза, обратитесь к врачу, так как, он может повредить зрение. Никогда не прокалывайте волдырь, потому что его содержание очень заразное.

/p>

В предотвращении высыпаний, в частности, большую роль играет укрепление иммунной системы, устранение стрессовых факторов и большой физической нагрузки, защита от ультрафиолетового излучения (как прямых солнечных лучей, так и солярия).

Генитальный герпес

Ещё более неприятным является генитальный герпес ВПГ-2 – заболевание, передающееся половым путём, которое, однако может заразить даже руки или губы. Проявляется сыпью в области половых органов и вокруг ануса. Язвы очень болезненны, болезнь часто сопровождается лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, слабостью и тошнотой.

Защита от инфекции сложная, поскольку носителем может быть человек, который не имеет симптомов. Единственный надёжный способ лечения и профилактики представлен половым воздержанием, моногамией, использованием презерватива.

После того, как вирус поселяется в организме, он не может быть немедленно вылечены. В случае заражения генитальным герпесом женщины перед родами, это является основанием для кесарева сечения, инфекция новорожденного предполагает опасность для его жизни.

В случае возникновения генитального герпеса, особенно, первичного, обратитесь к врачу.

Уменьшить зуд поможет ванна с овсянкой (чашку хлопьев размочите в небольшом количестве воды, влейте в ванну) или масло чайного дерева.

Вирус в организме переходит в спящий режим при укреплении иммунитета.

Комплексное лечение герпетических инфекций

Схема лечения генитального герпеса на практике основана на применении нуклеозидов и их аналогов, блокирующих функцию ДНК-полимеразы, и останавливающих размножение вирусной ДНК.

Для активации активным веществам необходима вирусная тимидинкиназа; они ищут селективные клетки, поражённые вирусом, и не затрагивают здоровые клетки.

При лечении первичной инфекции у лиц с ослабленным иммунитетом эти лекарства принимаются на протяжении 7-10 дней, в случае рецидивирующей инфекции – 5 дней.

Схемы лечения герпеса в соответствии с характером поражений основываются также на комбинации и отдельном приёме определённых лекарственных препаратов.

Бривудин (Зостевир, таблетки, 125 мг) – предназначен для лечения ЦМВ инфекции, в некоторой мере способен лечить простой герпес. Вводится в течение 5-10 дней, 4 раза в день по 125 мг, людям с почечной недостаточностью препарат противопоказан.

Ацикловир (Зовиракс, Герпесин, таблетки, 200 и 400 мг) – один из наиболее распространённых препаратов. Характерен хорошей переносимостью, его побочные эффекты достаточно лёгкие.

Препарат показывает также низкую биодоступность (около 20%) и, в основном, в неизмененном виде выводится из организма с мочой (как результат, усиливает побочные действия нефротоксических средств). Период полураспада Ацикловира короткий – 2,5-3 часа.

Для ежедневной химиопрофилактики лечение герпеса проводится до 6 месяцев в суточной дозе 1-2 раза по 400 мг (обязательный мониторинг функции почек).

Валацикловир (Валтрекс, таблетки, 500 мг) – L-валин эфир ацикловира, метаболизируется в организме в активный ацикловир. Валацикловир показывает эффективность при всех формах инфекции Herpes simplex, его предполагает, в основном, лечение генитального герпеса и глазного.

Фамцикловир (Фамвир, таблетки, 125 мг) – препарат характерен высокой биодоступностью – до 75%.

Схема лечения герпеса в дополнение к противовирусной терапии включает использование иммуномодуляторов, нормализующих нарушения клеточного иммунитета.

Местное лечение герпетических инфекций

Препараты, останавливающие проникновение и репликацию вируса, лучше всего использовать на продромальной стадии лабиальной, генитальной или внутриглазной формы (позже они менее эффективны); лекарства используются 5 раз в день, каждые 4 часа с ночным перерывом. Препараты наносятся при помощи ватного тампона на локализации проявлений в течение 4-5 дней (максимум, 10 дней). Не следует наносить на слизистую оболочку или вблизи глаз, т.к. лекарства могут вызвать жжение, зуд или покраснение в месте применения на кожу.

  1. Идоксуридин, Изопропил-дезоксиуридин, Трифлуридин – эффекты неопределённые.
  2. Ацикловир (5% – Зовиракс, Герпесин, 3% при глазном герпесе – Зовиракс) – продромальный лабиальный и генитальный герпес, герпетический кератит (5 раз в день в течение 7 дней), минимальное впитывание.
  3. Пенцикловир (1% – Вектавир) – содержится в инфицированной ткани до 12 часов, снижает выделение вируса после появления папулы и везикулы. Остро используется с периодичностью каждые 2 часа в течение 4 дней.
  4. Ганцикловир (Вирган гель 1,5 г/г) – лечение острого герпетического кератита – применение в течение 21 дней.
  5. Тромантадин (Виру-Мерц гель 1%) – препятствует проникновению вируса на ранней стадии репликации.
  6. Докозанол (10% Эразабан) — предотвращает проникновение вируса в клетку.

Источник: https://proinfekcii.ru/virusnye/gerpes/shema-lecheniya-gerpesa.html

Противовирусная терапия у больных с аногенитальной герпесвирусной инфекцией

Этиотропная терапия простого герпеса: фокус на валацикловир

Цель исследования. Систематизировать результаты изучения клинической эффективности и безопасности применения этиотропной противовирусной терапии у пациентов с различным течением генитального герпеса. Материал и методы.

Проанализированы зарубежные и отечественные публикации по теме исследования. Глубина поиска составила 20 лет. Результаты. Представлены данные об эффективности эпизодической и супрессивной терапии у пациентов с аногенитальной герпетической инфекцией.

Заключение.

Применение противовирусного препарата валацикловир в терапии генитального герпеса способствует снижению клинической выраженности и частоты рецидивов заболевания, уменьшает риск потенциальной передачи вируса простого герпеса, в том числе при бессимптомном вирусовыделении, и существенно улучшает качество жизни пациентов.

Эпидемиология аногенитальной герпесвирусной инфекции

Аногенитальная герпесвирусная инфекция, этиологическими агентами которой являются вирусы простого герпеса II типа, реже I типа (ВПГ-II и ВПГ-I), является ведущей причиной эрозивно-язвенных поражений половых органов.

По оценкам ВОЗ, во всем мире ВПГ-I инфицированы около 3,7 млрд человек в возрасте до 50 лет (67% населения), ВПГ-II – около 417 млн человек в возрасте от 15 до 49 лет (11%), при этом частота инфицирования вновь приобретенным ВПГ II типа составляет около 5 случаев на 100 человек в год [1]. В Российской Федерации показатель заболеваемости генитальным герпесом в 2015 году составил 13,5 случаев на 100 000 населения: у лиц в возрасте от 0 до 14 лет – 0,1 случаев на 100 000 населения, у лиц в возрасте 15–17 лет – 9,4 случаев на 100 000 населения, у лиц в возрасте старше 18 лет – 16,4 случаев на 100 000 населения.

Известно, что распространенность аногенитальной герпетической инфекции увеличивается с возрастом, однако наибольшее число впервые инфицированных лиц составляют подростки.

Женщины инфицируются ВПГ II типа чаще, чем мужчины (в 2012 году носителями инфекции являлись примерно 267 млн женщин и 150 млн мужчин), что представляет серьезную опасность для репродуктивного здоровья населения и обусловливает социально-экономическую значимость инфекции.

Комитет экспертов ВОЗ включил генитальную герпетическую инфекцию в число заболеваний, при которых значительно повышается риск инфицирования ВИЧ, что обусловлено способностью герпесвируса в качестве кофактора активизировать геном ВИЧ, находящийся в стадии провируса, и стимулировать прогрессирование иммунодефицита [1].

Клинические проявления

Манифестная (типичная) форма генитального герпеса характеризуется появлением на половых органах и/или в перианальной области единичных или множественных везикулезных элементов полициклической фестончатой формы с прозрачным содержимым, нередко билатеральных, локализующихся на отечном гиперемированном основании.

После вскрытия везикулезных элементов образуются поверхностные, покрытые сероватым налетом эрозии размером 2–4 мм соответственно числу бывших пузырьков или сплошная эрозия с гладким дном и неподрытыми краями, окруженными ярко-красным ободком.

Также может наблюдаться увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов, а при присоединении вторичной инфекции – появление гнойного экссудата.

Нередко заболевание протекает в атипичной форме, которая может быть представлена:

  • гиперемией и отечностью кожных покровов и/или слизистых оболочек в области поражения при отсутствии патологических высыпаний;
  • рецидивирующими трещинами слизистой оболочки наружных половых органов;
  • единичными или множественными везикулезными элементами с геморрагическим содержимым (геморрагическая форма);
  • очагом поражения в виде зудящего пятна или папулы при отсутствии везикулезных элементов (абортивная форма);
  • кратковременным появлением на слизистой оболочке наружных половых органов поверхностных трещинок, сопровождающихся незначительным зудом [2, 3].

Принципы противогерпетической терапии

Тяжесть и продолжительность клинических проявлений при рецидивах генитального герпеса, как правило, менее выражены, чем при первом эпизоде заболевания, что обусловливает применение различных схем терапии у пациентов с первичным и рецидивирующим инфекционным процессом.

Основными задачами противогерпетической терапии являются:

  • уменьшение тяжести клинических проявлений инфекции;
  • сокращение срока полного заживления очагов поражения;
  • уменьшение продолжительности и выраженности экскреции вируса в местах поражения;
  • уменьшение частоты и тяжести рецидивов;
  • снижение частоты осложнений;
  • предотвращение передачи инфекции половому партнеру [4].

Согласно современной классификации, основанной на химической природе противовирусных препаратов, различают следующие группы лекарственных средств, в той или иной мере активных в отношении возбудителей аногенитальной герпсевирусной инфекции: аномальные нуклеозиды, производные адамантана, производные тиосемикарбозонов, синтетические аминокислоты, аналоги пирофосфата, вирулицидные препараты, интерфероны и индукторы интерферона, и др. В Российской Федерации, как и во всем мире, основой терапии генитального герпеса являются этиотропные противовирусные пероральные препараты из группы синтетических аналогов ациклического пуринового нуклеозида:

1. Global strategy for the prevention and control of sexually transmitted infections: 2006-2015: breaking the chain of transmission. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs400/ru/

2. Рахматулина М.Р. Современные возможности терапии вирусных инфекций, передаваемых половым путем. Акушерство и гинекология. 2015; 7: 100-5.

3. Белоусова Т.А., Горячкина М.В. Этиотропная терапия простого герпеса: фокус на валацикловир. РМЖ. 2015; 9: 520.

4. Beauman J.G. Genital herpes: a review. Am. Fam. Physician. 2005; 72: 1527-34.

5. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015. М.: ДЭКС-ПРЭСС; 2016. 768с.

6. Перламутров Ю.Н., Чернова Н.И. Эффективность валацикловира в терапии орофациального герпеса. РМЖ. 2013; 22: 1084-8.

7. Халдин А.А., Гилядов А.Д., Быханова О.Н., Исаева Д.Р. Воспроизведенные ациклические синтетические нуклеозиды в этиотропной терапии рецидивов простого герпеса. Клиническая дерматология и венерология. 2014; 2: 79-83.

8. Bodsworth N.J., Crooks R.J., Borelli S. et al. Valaciclovir versus aciclovir in patient initiated treatment of recurrent genital herpes: a randomised, double blind clinical trial. Genitourin. Med. 1997; 73: 110–6.

9. Strand A., Patel R., Wulf H.C. et al. Aborted genital herpes simplex virus lesions: findings from a randomised controlled trial with valaciclovir. Sex. Transm. Infect. 2002; 78: 435-9.

10. Patel R., Bodsworth N.J., Woolley P. et al. Valaciclovir for the suppression of recurrent genital HSV infection: a placebo controlled study of once daily therapy. Genitourin. Med. 1997; 73: 105-9.

11. Romanowski B., Marina R.B., Roberts J.N. Patients’ preference of valacyclovir once-daily suppressive therapy versus twice-daily episodic therapy for recurrent genital herpes: a randomized study. Sex. Transm. Dis. 2003; 30: 226–31.

12. Brentjens M.H., Yeung-Yue K.A., Lee P.C. et al. Recurrent genital herpes treatments and their impact on quality of life. Pharmacoeconomics. 2003; 21: 853–63.

13. Corey L., Wald A., Patel R. et al. Once-daily valacyclovir to reduce the risk of transmission of genital herpes. N. Engl. J. Med. 2004: 350: 11-20.

Поступила 21.04.2017

Источник: https://lib.medvestnik.ru/articles/Protivovirusnaya-terapiya-u-bolnyh-s-anogenitalnoi-gerpesvirusnoi-infekciei.html

Газета «Новости медицины и фармации» Антимикробная и противовирусная терапия (263) 2008 (тематический номер)

Этиотропная терапия простого герпеса: фокус на валацикловир

Герпесвирусные инфекции широко распространены в популяции: от 60 до 95 % населения инфицированы одним или более из представителей семейства герпесвирусов [1]. Наиболее часто встречаются вирусы простого герпеса (Herpes simplex) 1-го и 2-го типов (ВПГ-1 и ВПГ-2), вызывающие орофациальный и генитальный герпес, вирус Varicella zoster (VZV), вызывающий ветряную оспу и опоясывающий лишай.

За последние десятилетия было разработано всего несколько противовирусных препаратов с доказанной клинической эффективностью. Ацикловир был первым средством для системного применения, эффективным против ВПГ-1 и ВПГ-2. Однако он обладает относительно низкой биодоступностью (10–20 %), что ограничивает возможности его перорального приема.

Проблему низкой биодоступности удалось решить путем разработки валацикловира, который является валиновым эфиром ацикловира, предназначенным для приема внутрь.

При пероральном приеме в процессе всасывания в ЖКТ и прохождения через печень он превращается в ацикловир, биодоступность которого превышает 50 %, что позволяет достичь концентраций препарата в крови, сравнимых с достигаемыми при применении парентеральной формы ацикловира.

Кроме того, благодаря высокой биодоступности стало возможным уменьшение кратности дозирования. Все это способствует увеличению комплайентности и экономической эффективности при лечении герпетических инфекций валацикловиром по сравнению с ацикловиром.

Валацикловир относительно недавно появился в клинической практике. Вначале показания к его применению не отличались от показаний ацикловира.

Однако после регистрации препарата клинические исследования, направленные на разработку новых режимов дозирования и новых показаний для применения были продолжены, что позволило уточнить место валацикловира в современной терапии герпесвирусных инфекций.

Генитальный герпес

В результате двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого сравнительного исследования было доказано, что лечение обострения генитального герпеса валацикловиром по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 3 дней по эффективности равно 5-дневному приему препарата в той же дозе [2]. В настоящее время генитальный герпес в большинстве стран, в том числе и в России, внесен в список показаний к применению валацикловира 3-дневным курсом.

Валацикловир, как и ацикловир, помимо купирования обострений генитального герпеса способен их предупреждать (супрессировать). Однако ацикловир для достижения подобного эффекта необходимо принимать 3 раза в сутки, а валацикловир всего лишь однократно. Так, в одном из исследований ежедневный прием 0,5 г препарата предотвращал до 85 % обострений по сравнению с плацебо [3].

Еще более впечатляющими являются недавно опубликованные результаты большого (n = 1484) многоцентрового рандомизированного плацебо-контролируемого исследования по профилактике передачи ВПГ-2 в моногамных гетеросексуальных парах, в которых один из партнеров страдал обострениями генитального герпеса.

Впервые было показано, что при ежедневном приеме 0,5 г валацикловира инфицированным партнером риск передачи ВПГ-2 незараженному партнеру снижается на 48 % [4]. Новое показание для применения валацикловира с целью профилактики передачи генитального герпеса половым партнерам было одобрено FDA 14 мая 2003 года.

Следует отметить, что в данном исследовании принимали активное участие российские центры.

Орофациальный (простой) герпес

Стандартом лечения орофациального герпеса является местное применение противовирусных препаратов в виде кремов и мазей. Наиболее часто с этой целью используется крем ацикловира. Однако такое лечение не вполне удовлетворяет пациентов из-за необходимости частого нанесения препарата на пораженные участки и невысокой эффективности.

Было проведено два рандомизированных плацебо-контролируемых многоцентровых исследования по лечению обострений орофациального герпеса с применением коротких курсов препарата. В обоих исследованиях пациенты (n = 1856) были случайным образом разделены на 3 группы.

В первой группе валацикловир назначался по 2 г 2 раза в день в течение дня (однодневное лечение); во второй группе — по 1 г 2 раза в день в течение 1-го дня, затем 1 г 2 раза в день в течение 2-го дня (двухдневное лечение); третья группа получала плацебо. Прием препарата было рекомендовано начинать при появлении начальных симптомов обострения.

В первом из двух исследований медиана продолжительности обострения уменьшилась на 1 день при однодневном лечении (р = 0,001) и на 0,5 дня — при двухдневном лечении (p = 0,009) по сравнению с плацебо. Средняя продолжительность эпизода статистически достоверно уменьшилась на 1,1 дня при однодневном лечении и на 0,7 дня при двухдневном.

Число пациентов, у которых развитие обострения орофациального герпеса было предотвращено и/или остановлено, увеличилось на 6,4 % (р = 0,096) при однодневном приеме валацикловира и на 8,5 % (p = 0,061) при двухдневном по сравнению с плацебо.

Время заживления поражений и продолжительность болей и/или дискомфорта также статистически значимо уменьшались в группах пациентов, принимавших валацикловир, по сравнению с группой пациентов, принимавших плацебо. Во втором исследовании были получены сходные результаты.

Таким образом, полученные в описанных исследованиях данные подтверждают безопасность и эффективность сверхкороткого однодневного лечения обострений орофациального герпеса валацикловиром, что предоставляет пациентам удобную альтернативу местному (в виде мазей и кремов) лечению данного заболевания. Однодневный курс валацикловира по 2 г (4 таблетки по 0,5 г) 2 раза в день для лечения обострений орофациального герпеса был одобрен FDA и дополнил список показаний к применению препарата [5].

Опоясывающий лишай

При более тяжелых герпетических инфекциях, вызываемых VZV, клинические исследования показали равную эффективность валацикловира и ацикловира.

Кроме того, валацикловир по сравнению с ацикловиром ускорял исчезновение герпесассоциированной боли и снижал частоту постгерпетической невралгии у пациентов старше 50 лет.

При проведении плацебо-контролируемого исследования у пациентов младше 50 лет с VZV-инфекцией валацикловир ускорял заживление кожных элементов, предотвращал появление новых, но не влиял на частоту и длительность постгерпетической невралгии [6].

Профилактика цитомегаловирусной инфекции

Эффективность применения валацикловира для профилактики цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции у больных СПИДом и при трансплантации почек была подтверждена в нескольких клинических исследованиях (снижение риска на 33 % по сравнению с ацикловиром и на 78 % по сравнению с плацебо соответственно) [7, 8]. Предварительные обнадеживающие результаты по эффективности валацикловира в качестве профилактики ЦМВ-инфекции получены в клинических исследованиях пациентов с трансплантацией костного мозга и сердца [9, 10].

В настоящее время в России зарегистрированы следующие показания к применению валацикловира:

— лечение инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных ВПГ, включая впервые выявленный и рецидивирующий генитальный герпес;

— профилактика (супрессия) рецидивов инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных ВПГ, включая генитальный герпес;

— лечение опоясывающего герпеса;

— профилактика ЦМВ-инфекции при трансплантации органов.

Ниже приведены основные показания и схемы применения ацикловира у пациентов без серьезной сопутствующей патологии.

Место валацикловира в терапии герпесвирусных инфекций

Валацикловир пришел на смену ацикловиру после многих лет использования последнего при ВПГ-, VZV- и ЦМВ-инфекциях. Валацикловир при сохранении безопасности ацикловира обладает значительно более высокой биодоступностью, делающей его применение более удобным.

Проведенные контролируемые клинические исследования позволяют рекомендовать валацикловир при орофациальном, рецидивирующем генитальном герпесе как для лечения эпизодов инфекции, так и для их профилактики.

Кроме того, при инфекции, вызываемой ВПГ-2, супрессивная терапия валацикловиром может быть рекомендована в качестве профилактики передачи заболевания серонегативному партнеру, что очень важно для сохранения приемлемого качества жизни и психосоциальной адаптации пациентов с генитальным герпесом.

Валацикловир представляет также более удобную альтернативу ацикловира при лечении VZV-инфекции и при профилактике ЦМВ-инфекции у больных СПИДом и в трансплантологии.

Таким образом, валацикловир не только вытесняет ацикловир при пероральной терапии герпетических инфекций, но и позволяет расширить возможности врача в лечении этих чрезвычайно распространенных и небезопасных заболеваний.

в журнале «Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия», 2004, № 1.

Список литературы

1. World Health Organization. Prevention and control of herpesvirus diseases. Part 1. Clinical and laboratory diagnosis and chemotherapy. A WHO meeting // Bull. WHO. — 1985. — 63 (2). — 185-201.

2. Leone P.A., Trottier S., Miller M. Valacyclovir for episodic treatment of genital herpes: a shorter 3-day treatment course compared with 5-day treatment // Clin. Infect. Dis. — 2002. — 34. — 958-62.

3. Patel R., Bodsworth N., Woolley P. et al. Valaciclovir for the suppression of recurrent genital HSV infection: a placebo controlled study of once-daily therapy // Genitourin. Med. — 1997. — 73. — 105-9.

4. Corey L., Wald A., Patel R. et al. Once daily valacyclovir to reduce the risk of transmission of genital herpes // N. Engl. J. Med. — 2004. — 1. — 11-20.

5. Spruance S.L., Jones T.M., Blatter M.M. et al. High-Dose, short-duration, early valacyclovir therapy for episodic treatment of cold sores: results of two randomized, placebo-controlled, multicenter studies // Antimicrob. Agents. Chemother. — 2003.  — 47. — 1072-80.

6. Beutner K.R., Friedman D.J., Forszpaniak C. et al. Valaciclovir compared with acyclovir for improved therapy for herpes zoster in immunocompetent adults // Atimicrobial Agents Chemother. — 1995. — 39. — 1546-53.

7. Feinberg J.E., Hurwitz S., Cooper D. et al. A randomized, double-blind trial of valaciclovir prophylaxis for cytomegalovirus disease in patients with advanced human immunodeficiency virus infection // J. In-fect. Dis. — 1998. — 177. — 48-56.

8. Lowance D., Neumayer H.H., Legendre C.M. et al. Valacyclovir for the prevention of cytomegalovirus disease after renal transplantation // N. Engl. J. Med. — 1999. — 340. — 1462-70.

9. Ljungman P., de la Camara R., Milpied N. et al. Randomized study of valacyclovir as prophylaxis against cytome-galovirus reactivation in recipients of allo-genic bone marrow transplants // Blood. — 2002. — 99. — 3050-6.

10. Egan J.J., Carroll K.B., Yonan N. et al. Valacyclovir prevention of cytomegalovirus reactivation after heart transplantation: a randomized trial // J. Heart Lung Transplant. — 2002. — 21 (4). — 460-6.

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/6901

Валацикловир от герпеса

Этиотропная терапия простого герпеса: фокус на валацикловир

Современным решением в борьбе с герпетической инфекцией является медпрепарат «Валацикловир» таблетки, который относится к группе противовирусных производных нуклеозидов.

Лекарственная форма «Валацикловира» действует при герпесе непосредственно на ДНК вируса, тормозя его способность к делению и росту.

Активный компонент лекарства проявляет чувствительность к таким штаммам герпеса, как I, II, VI тип, Варицелла зостер, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра. Единственный недостаток – отсутствие лекарства в виде мази.

Состав и преимущества

Противовирусное средство состоит из нескольких компонентов:

  • активный ингредиент — L-валиловый эфирный компонент ацикловира или гидрохлорид валацикловир, которые борются с вирусом (тип вещества зависит от товарного названия лекарства);
  • вспомогательные элементы — рициновое масло, вкрапления целлюлозы и крахмала, а также химикаты, такие как титановый диоксид, полисорбат, макрогол полиэтиленгликоль (придают твердой оболочке равномерность цвета и консистенции).

Активное вещество всасывается в кишечник на 54% и способно удерживаться в крови на высоких концентрациях длительный промежуток времени. После приема препарата блокируется репродуктивная способность вирусов и процесс синтеза вирусной ДНК. В печени основной ингредиент переводится в ацикловир — вещество, имеющее специфическое воздействие на герпетический штамм I-VI типов.

При лечении вирус не выводится из организма, но процесс заживления ускоряется.

Противовирусная активность лекарства – избирательная, специфическая, так как проявляется относительно зараженных клеток, но не касается здоровых клеточных элементов.

Компонент встраивается в больной участок клеточной ДНК, ставшим уже вирусным, и блокирует производство новых патогенов.

Вирус не выводится из организма, но процесс заживления и подсыхания ранок ускоряется, быстрее проходит симптоматика в виде зуда, жжения, боли в пораженном месте.

Преимущества, которыми не наделен более ранний аналог, основаны на отсутствии:

  • кишечной реакции и дисбактериоза на фоне лечения препаратом;
  • влияния на эндокринную и иммунную системы условно здорового человека;
  • воздействия на внимание и внимательность, способность запоминать, скорость реакции;
  • мутагенных эффектов и генотоксичности.

Препарат совместим с алкоголем, не затрагивает репродуктивную функцию и способность к зачатию. После лечения не создаются остатки продуктов распада составных компонентов в организме. При длительном лечении не наблюдается облысение, что бывает на фоне приема ацикловирсодержащих медикаментов.

Лекарство предлагается в единственном лекарственном виде — таблетки с концентрацией активного ингредиента в 250, 500, 1000 мг. Таблетки покрыты плотной кишечнорастворимой оболочкой.

Высокие концентрации в одной единице средства и быстрая усвояемость препарата позволяет принимать его реже, избегая системного воздействия на организм.

Но если назначена противогерпетическая мазь, следует обратить внимание на выпуск лекарственных вариаций других противовирусных медсредств.

Показания к применению

Препарат активен против шести штаммов герпеса, лабиальный — один из них.

«Валацикловир» таблетки назначаются для лечения и профилактики герпетической инфекции. Медпрепарат активен против шести штаммов герпеса, вызывающих три вида поражения:

  • ротовое;
  • генитальное;
  • ветряночное или опоясывающий лишай.

Следовательно, инструкция предполагает применение противогерпетического «Валацикловира» при таких патологиях:

  • лабиальный или герпес во рту, вызванный ВПГ1;
  • половая или генитальная инфекция, спровоцированная ВПГ2 (на фоне лечения снижается частота обострений, уменьшаются риски передачи вируса при сексуальном контакте половому партнеру);
  • инфекция опоясывающего типа, вызванный ВПГ3 (на фоне лечения снижается болезненность, предупреждаются обострения и неврологические осложнения).

Лечение «Валацикловиром» направлено на купирование болезни путем уменьшения масштабности высыпаний, снижения температуры, болевого синдрома и зуда. Пациенты с первичной инфекцией быстрее выздоравливают, а носители заболевают намного реже за счет удлинения фазы ремиссии.

Если прием препарата начат на первых стадиях болезни, патогенный процесс будет купирован еще до появления неприятных симптомов и сыпи. Для этого назначаются ударные дозы лекарства при первых проявлениях недуга в виде красноты, жжения и легкого покалывания в пораженном месте.

Следует знать, что при половом герпесе «Валацикловир» не способен предупредить заражения, в его силах снизить риски передачи вируса половому партнеру.

Дозировки

Лечебная концентрация препарата при борьбе с герпесом зависит от степени тяжести и штамма вируса, вызвавшего заболевание. активного вещества в разовой дозировке может варьироваться в широком диапазоне — от 250 мг до 2 г. Чаще используется взрослая дозировка в 500 мг.

Герпес I и II типа

Лабиальный (инфекция в полости рта) и половой герпес лечится по схемам, которые подбираются по типу заражения:

  • при первичном — таблетки следует принимать по 1 тыс. мг дважды в 24 часа;
  • при вторичном — концентрация препарат за разовый прием сокращается до 500 мг по два раза в 24 часа.

Терапевтические сроки определяются по степени реагирования организма на медпрепарат. Обычно курс варьируется от 3-х до 5-ти дней.

Описанная схема действенная против герпетической инфекции на стадии активного обсыпания кожи или слизистых.

Если лечение начато при первых проявлениях болезни, применяется иная схема лечения ударными дозами медикамента.

При появлении жжения, покалывания и дискомфортных ощущений в области будущих высыпаний рекомендуется разовый прием по 2 г 2 раза в 24 часа «Валацикловира» в первый день с промежутком во времени — не более 12 часов.

Опоясывающий лишай

Болезнь этого типа провоцируется вирусами ВПГ3 или Зостер и является рецидивом острого проявления ветряночного герпеса. Недуг требует высоких лечебных доз, чем в случае заражения штаммами ВПГ1 и 2.

Традиционная терапевтическая схема предполагает прием по 1 тыс. мг. Это могут быть 1-2 таблетки, что зависит от содержания активного вещества в одной единице препарата.

Кратность приема — 3 раза в 24 час курсом не менее 7-ми дней.

Профилактика

Профилактическими дозами «Валацикловира» являются — 500 мг раз в 24 часа. Разрешено деление разовой дозировки на два приема (по 250 мг) в утренние и вечерние часы. Курс профилактического лечения варьируется от 3-4-х месяцев до года.

Беременность

Официального разрешения на прием этого противовирусного средства в период вынашивания плода нет. Но есть данные о назначении препарата беременным с целью предупреждения внутриутробного заражения младенца при высоком патологическом риске.

Противопоказания и побочные воздействия

Препарат не рекомендуют для лечения детей до 12-ти лет.

Медицинский противогерпетический препарат не рекомендуется для лечения при таких состояниях:

  • гиперчувствительность к составу или схеме антивирусного лечения;
  • ВИЧ-инфицирование с концентрацией лимфоцитов ниже 100/мкл, так как лекарство может спровоцировать развитие медикаментозного гепатита или других отрицательных последствий.

«Валацикловир» не используется для лечения деток до 12-ти лет.

Возможные побочные воздействия на организм:

  • подташнивание со рвотой;
  • болезненные ощущения в животе;
  • сбои в работе печени или почек;
  • головные боли с головокружениями;
  • угнетенность сознания, депрессии, энцефалопатия;
  • психозы, агрессия, галлюцинации;
  • тремор, судороги, жар, озноб;
  • падение остроты зрения;
  • высыпания на коже, зуд, отеки;
  • тахикардия.

В тяжелых случаях возможно развитие анафилактического шока и комы.

Аналоги

Подобными «Валацикловиру» по способу воздействия и составу являются активные метаболиты «Ацикловир» и «Фамцикловир». Эти аналогичные препараты выпускаются в разных формфакторах, в том числе и в виде мази.

Торговыми названиями препаратов, содержащими в лекарственной основе одинаковый действующий ингредиент (валацикловир) в разных модификациях, являются:

  • «Валацикловир» (с L-валиловым эфиром ацикловира);
  • «Валтрекс» (с гидрохлоридом валацикловира).

Источник: http://TvoyHerpes.ru/herp/preparaty/valaciklovir-pri-gerpese.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.