Эволюция системы стратификации риска тромбоэмболических осложнений у больных мерцательной аритмией

Мерцательная аритмия

Эволюция системы стратификации риска  тромбоэмболических осложнений  у больных мерцательной аритмией

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон.

Частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии достигает 350-600 в минуту. При длительном пароксизме мерцательной аритмии (превышающем 48 часов) увеличивается риск тромбообразования и ишемического инсульта.

При постоянной форме мерцательной аритмии может наблюдаться резкое прогрессирование хронической недостаточности кровообращения.

Мерцательная аритмия является одним из наиболее частых вариантов нарушений ритма и составляет до 30% госпитализаций по поводу аритмий. Распространенность мерцательной аритмии увеличивается сообразно возрасту; она встречается у 1% пациентов до 60 лет и у более чем 6% пациентов после 60 лет.

Классификация мерцательной аритмии

В основу современного подхода к классификации мерцательной аритмии включены характер клинического течения, этиологические факторы и электрофизиологические механизмы.

Выделяют постоянную (хроническую), персистирующую и преходящую (пароксизмальную) формы мерцательной аритмии. При пароксизмальной форме приступ продолжается не более 7 суток, обычно – менее 24 часов.

Персистирующая и хроническая мерцательная аритмия длятся более 7 суток, хроническая форма определяется неэффективностью электрической кардиоверсии.

Пароксизмальная и персистирующая формы мерцательной аритмии могут быть рецидивирующими.

Различают впервые выявленный приступ мерцательной аритмии и рецидивирующий (второй и последующие эпизоды фибрилляции предсердий). Мерцательная аритмия может протекать по двум типам предсердных нарушений ритма: мерцание и трепетание предсердий.

При мерцании (фибрилляции) предсердий сокращаются отдельные группы мышечных волокон, в результате чего отсутствует координированное сокращение предсердия.

В атриовентрикулярном соединении концентрируется значительное количество электрических импульсов: часть из них задерживается, другие распространяются на миокард желудочков, заставляя их сокращаться с разным ритмом.

По частоте сокращений желудочков различаются тахисистолическая (желудочковые сокращения 90 и более в мин.), нормосистолическая (желудочковые сокращения от 60 до 90 в мин.), брадисистолическая (желудочковые сокращения меньше 60 в мин.) формы мерцательной аритмии.

Во время пароксизма мерцательной аритмии не происходит нагнетания крови в желудочки (предсердной добавки). Предсердия сокращаются неэффективно, поэтому в диастолу желудочки заполняются свободно стекающей в них кровью не полностью, в результате чего периодически не происходит выброса крови в систему аорты.

Трепетание предсердий – это учащенные (до 200-400 в мин.) сокращения предсердий с сохранением правильного координированного предсердного ритма.

Сокращения миокарда при трепетании предсердий следуют друг за другом практически без перерыва, диастолическая пауза почти отсутствует, предсердия не расслабляются, находясь большую часть времени в состоянии систолы.

Заполнение предсердий кровью затруднено, а, следовательно, уменьшается и поступление крови в желудочки.

По предсердно-желудочковым соединениям к желудочкам могут поступать каждый 2-ой, 3-ий или 4-ый импульсы, обеспечивая правильный желудочковый ритм, – это правильное трепетание предсердий. При нарушении предсердно-желудочковой проводимости отмечается хаотичное сокращение желудочков, т. е. развивается неправильная форма трепетания предсердий.

К развитию мерцательной аритмии могут приводить как сердечная патология, так и заболевания других органов.

Чаще всего мерцательная аритмия сопутствует течению инфаркта миокарда, кардиосклероза, ревматических пороков сердца, миокардита, кардиомиопатий, артериальной гипертонии, тяжелой сердечной недостаточности.

Иногда фибрилляция предсердий возникает при тиреотоксикозе, интоксикациях адреномиметиками, сердечными гликозидами, алкоголем, может провоцироваться нервно-психическими перегрузками, гипокалиемией.

Также встречается идиопатическая мерцательная аритмия, причины которой остаются не выявленными даже при самом тщательном обследовании.

Симптомы мерцательной аритмии

Проявления мерцательной аритмии зависят от ее формы (брадисистолическая или тахисистолическая, пароксизмальная или постоянная), от состояния миокарда, клапанного аппарата, индивидуальных особенностей психики пациента. Значительно тяжелее переносится тахисистолическая форма мерцательной аритмии. При этом пациенты ощущают учащенное сердцебиение, одышку, усиливающуюся при физическом напряжении, боли и перебои в сердце.

Обычно сначала мерцательная аритмия протекает приступообразно, прогрессирование пароксизмов (их продолжительность и частота) индивидуальны. У некоторых пациентов после 2-3 приступов мерцания предсердий устанавливается персистирующая или хроническая форма, у других – в течение жизни отмечаются редкие, непродолжительные пароксизмы без тенденции к прогрессированию.

Возникновение пароксизма мерцательной аритмии может ощущаться по-разному. Некоторые пациенты могут не замечать его и узнают о наличии аритмии только при медицинском обследовании. В типичных случаях мерцательная аритмия ощущается хаотическими сердцебиениями, потливостью, слабостью, дрожью, страхом, полиурией.

При чрезмерно высокой частоте сердечных сокращений могут наблюдаться головокружение, обмороки, приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Симптомы мерцательной аритмии практически сразу исчезают после восстановления синусового сердечного ритма.

Пациенты, страдающие постоянной формой мерцательной аритмии, со временем перестают ее замечать.

При аускультации сердца выслушиваются беспорядочные тона различной громкости. Определяется аритмичный пульс с разной амплитудой пульсовых волн.

При мерцательной аритмии определяется дефицит пульса – число минутных сокращений сердца превышает число пульсовых волн). Дефицит пульса обусловлен тем обстоятельством, что не при каждом сердечном сокращении происходит выброс крови в аорту.

Пациенты с трепетанием предсердий ощущают сердцебиение, одышку, иногда дискомфорт в области сердца, пульсацию вен шеи.

Наиболее частыми осложнениями мерцательной аритмии являются тромбоэмболии и сердечная недостаточность. При митральном стенозе, осложненном мерцательной аритмией, закупорка левого атриовентрикулярного отверстия внутрипредсердным тромбом может привести к остановке сердечной деятельности и внезапной смерти.

Внутрисердечные тромбы могут попадать в систему артерий большого круга кровообращения, вызывая тромбоэмболии различных органов; из них 2/3 с током крови поступают в церебральные сосуды.

Каждый 6-ой ишемический инсульт развивается у пациентов с мерцательной аритмией.

Наиболее подвержены церебральной и периферической тромбоэмболии пациенты старше 65 лет; больные, уже перенесшие ранее тромбоэмболию любой локализации; страдающие сахарным диабетом, системной артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью.

Сердечная недостаточность при мерцательной аритмии развивается у пациентов, страдающих пороками сердца и нарушением сократимости желудочков.

Сердечная недостаточность при митральном стенозе и гипертрофической кардиомиопатии может проявляться сердечной астмой и отеком легких.

Развитие острой левожелудочковой недостаточности связано с нарушением опорожнения левых отделов сердца, что вызывает резкое повышение давления в легочных капиллярах и венах.

Одним из тяжелейших проявлений сердечной недостаточности при мерцательной аритмии может служить развитие аритмогенного шока вследствие неадекватно низкого сердечного выброса.

В некоторых случаях возможен переход мерцательной аритмии в фибрилляцию желудочков и остановку сердца.

Наиболее часто при мерцательной аритмии развивается хроническая сердечная недостаточность, прогрессируя вплоть до аритмической дилатационной кардиомиопатии.

Диагностика мерцательной аритмии

Обычно мерцательная аритмия диагностируется уже при физикальном обследовании. При пальпации периферического пульса определяется характерный неупорядоченный ритм, наполнение и напряжение.

При аускультации сердца выслушивается неритмичность сердечных тонов, существенные колебания их громкости (громкость следующего за диастолической паузой I тона меняется в зависимости от величины диастолического наполнения желудочков).

Пациенты с выявленными изменениями направляются на консультацию кардиолога.

Подтверждение или уточнение диагноза мерцательной аритмии возможно с помощью данных электрокардиографического исследования. При мерцании предсердий на ЭКГ отсутствуют зубцы Р, регистрирующие сокращения предсердий, а желудочковые комплексы QRS располагаются хаотично. При трепетании предсердий на месте зубца Р определяются предсердные волны.

С помощью суточного мониторирования ЭКГ, ведется контроль ритма сердца, уточняется форма мерцательной аритмии, продолжительность пароксизмов, их связь с нагрузками и т. д. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест) проводятся для выявления признаков ишемии миокарда и при подборе антиаритмических препаратов.

Эхокардиография позволяет определить размеры полостей сердца, внутрисердечные тромбы, признаки поражения клапанов, перикарда, кардиомиопатии, провести оценку диастолической и систолической функции левого желудочка. ЭхоКГ помогает в принятии решения о назначении антитромботической и антиаритмической терапии. Детальная визуализация сердца может быть достигнута при помощи МРТ или МСКТ сердца.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭКГ) проводится с целью определения механизма развития мерцательной аритмии, что особенно важно пациентам, которым планируется проведение катетерной аблации или имплантации кардиостимулятора (искусственного водителя ритма).

Лечение мерцательной аритмии

Выбор лечебной тактики при различных формах мерцательной аритмии направлен на восстановление и поддержание синусового ритма, предотвращение повторных приступов фибрилляции предсердий, контроль частоты сердечных сокращений, профилактику тромбоэмболических осложнений. Для купирования пароксизмов мерцательной аритмии эффективно применение новокаинамида (внутривенно и внутрь), хинидина (внутрь), амиодарона (внутривенно и внутрь) и пропафенона (внутрь) под контролем уровня АД и электрокардиограммы.

Менее выраженный результат дает использование дигоксина, пропранолола и верапамила, которые, однако, уменьшая частоту сердечных сокращений, способствуют улучшению самочувствия пациентов (уменьшению одышки, слабости, ощущений сердцебиения).

При отсутствии ожидаемого положительного эффекта от лекарственной терапии прибегают к электрической кардиоверсии (нанесение импульсного электрического разряда на область сердца для восстановления сердечного ритма), купирующей пароксизмы мерцательной аритмии в 90% случаев.

При мерцательной аритмии, продолжающейся свыше 48 часов, резко возрастает опасность тромбообразования, поэтому с целью предупреждения тромбоэмболических осложнений назначается варфарин. Для предотвращения повторного развития приступов мерцательной аритмии после восстановления синусового ритма назначаются противоаритмические препараты: амиодарон, пропафенон и др.

При установлении хронической формы мерцательной аритмии назначается постоянный прием адреноблокаторов (атенолола, метопролола, бисопролола), дигоксина, антагонистов кальция (дилтиазема, верапамила) и варфарина (под контролем показателей коагулограммы – протромбинового индекса или МНО). При мерцательной аритмии обязательно необходимо лечение основного заболевания, приведшего к развитию нарушения ритма.

Методом, радикально устраняющим мерцательную аритмию, является проведение радиочастотной изоляции легочных вен, в ходе которой очаг эктопического возбуждения, расположенный в устьях легочных вен, изолируется от предсердий. Радиочастотная изоляция устья легочных вен является инвазивной методикой, эффективность которой составляет около 60%.

При часто повторяющихся приступах мерцательной аритмии или при постоянной ее форме возможно выполнение РЧА сердца – радиочастотной аблации («прижигания» с помощью электрода) атриовентрикулярного узла с созданием полной поперечной АV-блокады и имплантацией постоянного электрокардиостимулятора.

Прогноз при мерцательной аритмии

Основными прогностическими критериями при мерцательной аритмии служат причины и осложнения нарушения ритма. Мерцательная аритмия, вызванная пороками сердца, тяжелыми поражениями миокарда (крупноочаговым инфарктом миокарда, обширным или диффузным кардиосклерозом, дилатационной кардиомиопатией), быстро приводит к развитию сердечной недостаточности.

Прогностически неблагоприятны тромбоэмболические осложнения, обусловленные мерцательной аритмией. Мерцательная аритмия увеличивает летальность, связанную с заболеваниями сердца, в 1,7 раза.

При отсутствии тяжелой сердечной патологии и удовлетворительной состоянии миокарда желудочков прогноз более благоприятный, хотя частое возникновение пароксизмов мерцательной аритмии существенно снижает качество жизни пациентов. При идиопатической мерцательной аритмии самочувствие обычно не нарушается, люди ощущают себя практически здоровыми и могут выполнять любую работу.

Профилактика мерцательной аритмии

Целью первичной профилактики является активное лечение заболеваний, потенциально опасных в плане развития мерцательной аритмии (артериальной гипертензии и сердечной недостаточности).

Меры вторичной профилактики мерцательной аритмии направлены на соблюдение рекомендаций по противорецидивной лекарственной терапии, проведению кардиохирургического вмешательства, ограничению физических и психических нагрузок, воздержанию от приема спиртного.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/atrial-fibrillation

Мерцательная аритмия и тромбоэмболия

Эволюция системы стратификации риска  тромбоэмболических осложнений  у больных мерцательной аритмией

При лечении различных аритмий, прежде всего проводится возобновление синусового ритма, что сопряжено с риском образования тромбов. Мерцательная аритмия и тромбоэмболия неразрывно связаны.

Частые вибрации предсердий провоцируют мозговой инсульт, а оторвавшийся тромб может стать причиной внезапной смерти.

Поэтому у людей с тяжелыми формами заболевания купирование пароксизма должно проводиться на фоне приема антикоагулянтов.

Где связь?

Вероятность тромбоэмболии при МА увеличивается почти в 7 раз, а при ревматической патологии митрального клапана в 17 раз.

Тромбоэмболия рассматривается медиками не как отдельное заболевание, а как следствие патологических процессов, в результате которых в артериальных или венозных просветах образуются тромбы.

Внутрисердечный тромбоз возникает на фоне застоя крови при сердечной недостаточности, пороках сердца, инфаркте миокарда и мерцательной аритмии. Самой распространенной причиной развития тромбоэмболии является тромбоз ушка левого предсердия.

Трепетание предсердий служит причиной расширения левого предсердия и нарушения его сократительной функции. Снижение сократительной способности миокарда приводит к замедлению кровотока и развитию тромбоэмболии.

Тромбоэмболия как осложнение мерцательной аритмии

Различные нарушения частоты сердечного ритма появляются на фоне других патологий. При этом и сама аритмия может стать причиной образования новых нарушений. Чаще всего к осложнениям приводит фибрилляция предсердий.

Каждый 6-й инсульт у больных мерцательной аритмией случается по причине того, что тромбы проникают в системный (большой) круг кровообращения и церебральные сосуды, провоцируя тромбоэмболию внутренних органов.

Чаще тромбоэмболические осложнения возникают у пожилых людей, у больных сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, гипертонией.

Тактика лечения аритмии

Лечение аритмии можно проводить дома под присмотром врача.

При первичном подозрении на мерцательную аритмию больной госпитализируется для детальной диагностики состояния. Повторяющаяся аритмия госпитализации, как правило, не требует.

Больной принимает назначенное доктором лечение дома. При этом важно проводить постоянный мониторинг частоты желудочковых сокращений, сердечного ритма и артериального давления.

При возникновении приступа очень важно купировать его на протяжении 48 часов, так как более продолжительный приступ увеличивает риск тромбообразования.

Мерцательная аритмия в хронической форме требует длительного приема противоаритмических препаратов, восстанавливающих синусовый ритм. При восстановлении синусового ритма наиболее важно выбрать такую тактику лечения, чтобы надолго удержать его в норме.

Но основное лечение направлено на устранение патологии, которая привела к нарушению сердечного ритма. Если приступы продолжаются, то может быть назначена радиочастотная изоляция легочных вен. Это инвазивная методика, в процессе которой источник возбуждения в легочных венах обособляется от предсердий.

Эффективность этого метода составляет более 50%. В сложных проводят РЧА сердца или имплантация электростимулятора.

Профилактика развития тромбоэмболии

При мерцательной аритмии наряду с антиаритмическими лекарствами назначаются разжижающие кровь препараты, которые бывают двух видов:

  • Антикоагулянты. Снижают активность системы свертывания крови. Прием этих препаратов увеличивает продолжительность времени, которое требуется для свертывания крови.
  • Антиагреганты. Снижают способность тромбоцитов склеиваться, что снижает риск образования тромбов.

Некоторым пациентам эти препараты назначаются пожизненно. Таким людям необходимо регулярно сдавать анализ крови для проверки времени свертываемости. Из-за риска кровотечений нужно избегать травм.

Лучше отказаться от активных видов спорта и опасных видов деятельности. О сильных падениях и ушибах нужно сообщать лечащему врачу. При назначении лечения другими специалистами, больной должен предупредить о приеме разжижающих кровь препаратов.

Особенного внимания требует любое хирургическое вмешательство.

Для предотвращения загустения крови нужно придерживаться определенной диеты: исключить из рациона жирные, жареные, соленые и копченые блюда; увеличить количество овощей, фруктов и потребляемой в день жидкости. С осторожностью нужно принимать пищевые добавки и лечебные травы, имеющие свойство разжижать кровь. Принимать те или иные продукты можно только после консультации с врачом.

Источник: http://EtoDavlenie.ru/aritmiya/tipi/tromboemboliya-pri-mertsatelnoj-aritmii.html

I.Профилактика тромбоэмболических осложнений

Эволюция системы стратификации риска  тромбоэмболических осложнений  у больных мерцательной аритмией

ДИАГНОСТИКАИ ЛЕЧЕНИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

(По материалам Рекомендаций ВНОК и ВНОА,2011г)

Фибрилляцияпредсердий (ФП, мерцательная аритмия)— это сердечная аритмия, которуюдиагностируют на основании следующихкритериев:

1)абсолютно нерегулярные интервалы RR(соответственно, ФП иногда называют«абсолютной» аритмией), т.е. интервалыRR не повторяются;

2)отсутствие зубцов Р на ЭКГ. В некоторыхотведениях, чаще всего во IIи V1, иногда определяется электрическаяактивность предсердий в виде волн f;

3)длительность предсердного цикла (т.е.интервал между двумя возбуждениямипредсердий) — если определяется; обычновариабельна и составляет 300в мин), (рис. 1,красной стрелкой показаны волны f,синей – зубец Р):

Рисунок1

Склинической точки зрения, с учетомтечения и длительности аритмии, выделяют5 типов ФП: впервые выявленная,пароксизмальная, персис-тирующая,длительная персистирующая и постоянная.

(1)Любой первый эпизод ФП считают впервыевыявленной ФП независимоот длительности и тяжести симптомов.

(2)При пароксизмальнойФП синусовыйритм восстанавливается самостоятельно,обычно в течение 48 ч. Хотя пароксизмыФП могут продолжаться до 7 дней, ключевоезначение имеет указанный срок. Болеечем через 48 ч вероятность спонтаннойкардиоверсии (т.е. восстановлениесинусового ритма) низкая, поэтомунеобходимо обсудить возможностьантикоагуляции (см. ниже).

(3)При персистирующейФП длительностьэпизода ФП превышает 7 дней, при этомдля восстановления ритма необходимамедикаментозная или электрическаякардиоверсия.

(4)Диагноз длительнойперсистирующей ФП устанавливают,если персистирующая ФП продолжается втечение ≥1 года и выбрана стратегияконтроля ритма.

(5)ПостояннуюФП диагностируютв тех случаях, когда пациент и врачсчитают возможным сохранение аритмии.Соответственно, кардиоверсия у такихпациентов по определению не проводится.

Этаклассификация имеет значение для выборатактики ведения пациентов с ФП, особенноесли одновременно учитываются симптомыаритмии, а также дополнительныеиндивидуальные факторы и сопутствующиезаболевания. Первым проявлениембессимптомнойФП могутбыть осложнения ФП, например, ишемическийинсульт. Бессимптомные эпизоды ФПнаблюдаются при любой форме ФП.

Целилечения ФП

Выделяют5 основных целей лечения больных с ФП:

(1)профилактика тромбоэмболий;

(2)купирование симптомов;

(3)оптимальное лечение сопутствующихсердечно-

сосудистыхзаболеваний;

(4)контроль частоты сердечных сокращений;

(5)коррекция нарушения ритма.

Этицели не являются взаимоисключающими.Начальная стратегия лечения можетотличаться от отдаленной цели веденияпациента. У пациентов с ФП, сопровождающейсяклиническими симптомами и сохраняющейсяв течение нескольких недель, на первомэтапе могут быть использованыантикоагулянты и средства, урежающиеритм, тогда как в более поздние срокицелью будет восстановление синусовогоритма. Если

контрольчастоты сердечных сокращений не позволяетдобиться адекватного симптоматическогоэффекта, то очевидно, что целью лечениядолжно быть восстановление синусовогоритма.

Быстрая кардиоверсия обоснованна,если ФП вызывает артериальную гипотониюили нарастание сердечной недостаточности.

Напротив, уменьшение симптомов на фонеконтроля частоты желудочкового ритмау пожилого пациента может служитьоснованием для отказа от попытоквосстановления синусового ритма.

Стратификацияриска инсульта и тромбоэмболий

Чтобыопределить риск развития инсульта итромбоэмболий у больного с ФП, предложенорассчитывать специальный индекс.

Первоначально использовался индексCHADS2,включавшийв себя застойную сердечную недостаточность,артериальную гипертонию, возраст ≥75лет, сахарный диабет, инсульт или ТИА(транзиторная ишемическая атака).

Внастоящее время используют модифицированнуюшкалу риска – это индекс CHA2DS2-VASc.

ИндексCHA2DS2-VASc(отанглийскихcongestive heart failure, hypertension, age ≥75 (doubled),diabetes, stroke (doubled), vascular disease, age 65–74, and sexcategory (female), включаетвсебябольшекритериев.

Внем учитываются: застойная сердечнаянедостаточность, артериальная гипертония,возраст ≥75 лет (удвоение риска), сахарныйдиабет, инсульт (удвоение риска),сосудистое заболевание, возраст 65-74 лети женский пол.

При расчете индексаперенесенным инсульт или ТИА присваивают2 балла, возрасту ≥75 лет – 2 балла (такназываемые «большие факторы» риска), аостальным — по 1 баллу («клиническизначимые не большие» факторы риска),табл 1, 2.

Таблица1

Факторы риска инсульта и тромбоэмболий у больных с фп без поражения клапанов сердца

Факторы риска

«большие факторы» риска

«клинически значимые не большие» факторы риска

  • инсульт, ТИА или системная тромбоэмболия в анамнезе;

  • возраст ≥ 75 лет

  • сердечная недостаточность или умеренная или выраженная систолическая дисфункция ЛЖ (ФВ≤40%)

  • артериальная гипертония,

  • возраст 56 – 74 года,

  • сахарный диабет,

  • женский пол

сосудистое заболевание (прежде всего митральный стеноз или протезы клапанов)

Таблица2

Расчет индекса риска в баллах (cha2ds2vaSc)

Расчет индекса риска в баллах

Сердечная недостаточность/дисфункция ЛЖ

1

Артериальная гипертония

1

Сахарный диабет

1

Инсульт/ТИА/тромбоэмболия

2

Заболевание сосудов (инфаркт в анамнезе, атеросклероз периферических сосудов

1

Возраст 65-74 года

1

Женский пол

1

Возраст ≥75 лет

2

Максимальное значение

9

Рекомендациипо подбору антитромботической терапии.

Эффективностьантитромботической терапии не вызываетсомнений. Рекомендации по выборупрепарата основываются на наличии илиотсутствии факторов риска развитиятромбоэмболий и инсульта, и не зависятот формы ФП (пароксизмальная, персистирующаяили постоянная).

Сцелью профилактики тромбозов возможноназначение антагонистов витамина К,например, варфарина или антитромбоцитарныхпрепаратов – ацетилсалициловой кислоты(рис. 2 и таблица 3).

Рисунок2

Алгоритм выбора антитромботических препаратов для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий

Вовсех случаях, когда обсуждаетсяантикоагулянтная терапия, следуетинформировать пациента о достоинствахи недостатках подобных препаратов.

https://www.youtube.com/watch?v=AXAyMl4mDys

Внастоящее время уровень антикоагуляциипри использовании антагонистоввитамина Коценивают на основании МНО(международное нормализованное отношение)— отношения фактического протромбиновоговремени (у пациента) и протромбиновоговремени стандартизированной контрольнойсыворотки. При профилактике инсультаи системных эмболий у пациентов снеклапанной ФП оптимальноеМНО составляет 2,0-3,0.Оно обеспечивает баланс между снижениемэффективности гипокоагуляции при низкомМНО и увеличением риска кровотеченияпри высоком значении

показателя.

Однойиз многих проблем, возникающих приприменении антагонистов витамина К,является высокая индивидуальнаявариабельность МНО. Кроме того, антагонистывитамина К взаимодействуют с пищей,лекарствами и алкоголем.

В контролируемыхклинических исследованиях целевое МНОв диапазоне 2,0-3,0 удавалось поддерживатьв течение 60- 65% времени, однако в реальнойпрактике этот показатель может бытьниже 50%.

Если МНО находится ниже целевогодиапазона в течение указанного срока,то это можетполностью нивелировать пользу антагонистоввитамина К. Исследования свидетельствуюто 2-кратном увеличении риска инсульта

приМНО 1,5-2,0. В связи с этим поддерживатьМНО на уровне

Источник: https://StudFiles.net/preview/5962821/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.