Эволюция в эрадикационной терапии НР-ассоциированных заболеваний. Выход за рамки стандартов?

Возможности некоторых пробиотических штаммов в эрадикации Helicobacter pylori in vitro и in vivo

Эволюция в эрадикационной терапии НР-ассоциированных заболеваний. Выход за рамки стандартов?

Цель исследования: оценить антихеликобактерное действие некоторых пробиотиков in vitro и in vivo. Материал и мето- ды. Было использовано 3 пробиотика: 1-й – Enterococcus faecium штамм L-3, 2-й – Bacillus subtilis, 3-й – комбинация Bifido- bacterium longum и Enterococcus faecium. In vitro проведена оценка роста 14 штаммов H.

pylori на фоне добавления про- биотиков. Исследуемые пробиотики разводились в дистиллированной воде в соотношении 1:100 и затем добавлялись в чашку с агаром, на который высевался штамм H. pylori. Учет роста осуществлен на 6–7-е сутки. Пятьдесят пять больных H.

pylori-ассоциированным хроническим гастритом были разделены на 3 группы: 1-я получала B. subtilis; 2-я – E. faecium, 3-я – стандартную тройную эрадикационную терапию (омепразол, амоксициллин, кларитромицин 7 дней). Результаты. Инги- бирование роста H. pylori имело место в 50% случаев при контакте с пробиотиком на основе B.

subtilis, в 78,6% случаев

при контакте с Enterococcus faecium strain L-3, в 64% случаев при контакте с комбинацией B. longum и E. faecium. Эффективность эрадикации (in vivo) составила 39%, 41 и 60% в 1-й, 2-й и 3-й группах соответственно. Заключение.

Полученные результаты могут объясняться прямым антагонистическим действием пробиотиков в отношении H. pylori, возможно, за счет выработки бактериоцинов. Данная гипотеза нуждается в дальнейшем углубленном изучении.

Введение

Возможным путем повышения эффективности эрадикации Helicobacter pylori и оптимизации лечения H. pylori-ассоциированных заболеваний является применение пробиотиков.

Препараты с пробиотическим действием кроме коррекции дисбиотических изменений кишечной микрофлоры обеспечивают ряд дополнительных положительных эффектов, например иммунологических (улучшение показателей гуморального и клеточного иммунитета, снижение аллергизации организма), а также оказывают воздействие на H.

pylori в желудке за счет прямого антагонистического влияния и стимуляции местной иммунологической защиты (укрепление слизистого защитного барьера и снижение выраженности воспаления слизистой оболочки желудка, выработка бактериоцинов) [1–3].

В ряде работ показано, что применение пробиотиков (на основе бифидобактерий, лактобацилл, культуры сенной палочки и др.) в отношении больных заболеваниями, ассоциированными с H.

pylori, способствует улучшению состояния микрофлоры кишечника, снижению риска развития побочных эффектов антибактериальной терапии, в т.ч.

антибиотикоассоциированной диареи, способствует наступлению более быстрой клинико-эндоскопической ремиссии заболевания и повышению эффективности эрадикации H. pylori [4–8].

В постулатах IV и V Маастрихтских консенсусов упоминается о возможной эффективности некоторых пробиотиков в качестве дополнения к стандартной эрадикационной терапии [9, 10].

Исследования, посвященные роли пробиотиков в эрадикации H. pylori, движутся по двум направлениям.

В первом случае пробиотики включают в состав стандартной эрадикационной терапии [11–13]. Второе направление изучает влияние монотерапии пробиотиками на эффективность антихеликобактерной терапии [14–18].

Важным аспектом является также подтверждение антагонистических свойств пробиотиков in vitro для более четкого понимания процессов взаимодействия пробиотических штаммов с H. pylori.

Предлагается схема основных механизмов положительного влияния пробиотиков (средств коррекции нарушений микробиоценоза кишечника) на эффективность эрадикации Helicobacter pylori (рис. 1) [19–21].

Цель работы: изучить влияние некоторых пробиотиков на рост инфекции H. pylori in vitro, оценка эффективности эрадикации при использовании монотерапии пробиотиками in vivo.

Исследование in vitro

Были успешно культивированы 14 штаммов H. pylori. Штаммы микроорганизма были получены при проведении бактериологического анализа биоптатов слизистой оболочки антрального отдела желудка пациентов с клиническими проявлениями диспепсии. Инкубирование проведено в стандартных условиях для роста H. pylori.

Оценивалось действие трех различных пробиотиков: 1-й – на основе Enterococcus faecium strain L-3, 2-й – на основе лиофилизированной культуральной жидкости Bacillus subtilis, 3-й – на основе комбинации Bifidobacterium longum и E. faecium.

Исследуемые пробиотики разводились в дистиллированной воде в соотношении 1:100 и затем добавлялись в чашку с агаром, на который высевался штамм H. pylori. Учет роста осуществлен на 6–7-е сутки.

Исследование in vivo

Под наблюдением находились 55 больных хроническим гастродуоденитом, ассоциированным с H. pylori.

В зависимости от получаемой терапии пациенты были разделены на 3 группы. 1-я группа (18 больных) получала пробиотик на основе B. subtilis, 2 капсулы 2 раза в сутки во время еды 20 дней (согласно схеме назначения в инструкции); 2-я группа (17 пациентов) – пробиотик на основе E.

faecium, 3 драже 3 раза в сутки во время еды в течение 1 месяца (согласно схеме назначения в инструкции), 3-я группа (20 больных – группа сравнения) – стандартную тройную эрадикационную терапию (омепразол 20 мг 2 раза в сутки, амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки 7 дней). В 1-ю и 2-ю группы вошли пациенты, у которых имела место аллергическая реакция на кларитромицин или амоксициллин и/или которые отказались от проведения тройной эрадикационной терапии. До и после лечения (через 1,5–2,0 месяца) проведен стандартизированный опрос всех больных для оценки характера жалоб, фиброэзофагогастродуоденоскопия с взятием двух биоптатов из антрального отдела желудка для верификации инфекции H. pylori (проведены быстрый уреазный тест, гистологическое исследование биоптатов, полимеразная цепная реакция с детекцией гена ureC). Статистическая обработка данных осуществлена с помощью программы Excel для Windows.

Заключение

Результаты, полученные in vitro, могут быть следствием прямого ингибирующего (антагонистического) действия пробиотиков (возможно, за счет синтеза бактериоцинов) в отношении H. pylori. Однако данная гипотеза нуждается в дальнейшем углубленном изучении.

Использование монотерапии пробиотиками обеспечивает достижение уровня успешной эрадикации H. pylori (39 и 41%), достоверно превышающего процент спонтанной эрадикации (3–5%). Лучшие показатели ингибирования H. pylori продемонстрировал пробиотический штамм E.

faecium strain L-3 in vitro и in vivo. Следовательно, возможно проведение дальнейших исследований именно с этим пробиотиком. В целом монотерапия пробиотиками может быть рекомендована как альтернативный способ лечения хронического гастродуоденита, ассоциированного с H.

pylori, в особенности при непереносимости компонентов стандартной антихеликобактерной терапии.

1. Ткаченко Е.И., Авалуева Е.Б., Успенский Ю.П., Волков М.Ю., Сказываева Е.В., Можелис Ю.В., Захарченко М.М. Эрадикационная терапия, включающая пробиотики: консенсус эффективности и безопасности. Клиническое питание. 2005;1:14–20.

2. Суворов А.Н. Симаненков В.И. H. рylori как возбудитель заболеваний желудочно-кишечного тракта. Генетика патогенности. Возможность эрадикации с использованием пробиотиков (лекции для врачей). СПб., 2006. 12 с.

3. Gotteland M., Brunser O., Cruchet S. Systematic review: are probiotics useful in controlling gastric colonization by Helicobacter pylori? Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 2006;23(8):1077–86.

4. Суворов А.Н.. Алехина Г.Г. Драже «Ламинолакт» – эффективное средство для нормализации микробиоценоза кишечника. Гастробюллетень. 2001;1:24.

5. Барышникова Н.В. Эффективность пробиотической терапии в коррекции нарушений микробиоценоза кишечника у больных хроническим гастродуоденитом, ассоциированным с Helicobacter pylori. Вестник СПб., 2006;2:89–92.

6. Caramia G. Probiotics from Mechnicoff to the current preventive and therapeutics possibilities. La Pediatria medica e chirurgica: Medical and Surgical Pediatrics. 2004;26(1):19–33.

7. Limdi J.K., O’neill C., McLaughlin J. Do probiotics have a therapeutic role in gastroenterology? World J. Gastroenterol. 2006;12(34):5447–57.

8. Szajewska H., Horvath A., Piwowarczyk A. Meta-analysis: the effects of Saccharomyces boulardii supplementation on Helicobacter pylori eradication rates and side effects during treatment. Aliment. Pharmacol. Ther. 2010;32:1069–79.

9. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A., Atherton J., Axon A.T., Bazzoli F., Gensini G.F., Gisbert J.P., Graham D.Y., Rokkas T., El-Omar E.M., Kuipers E.J. European Helicobacter Study Group Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht IV/Florence Consensus Report. Gut. 2012;61:646–64.

10. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A., Gisbert J.P., Kuipers E.J., Axon A.T., Bazzoli F., Gasbarrini A., Atherton J., Graham D.Y., Hunt R., Moayyedi P., Rokkas T., Rugge M., Selgrad M., Suerbaum S., Sugano K., El-Omar E.M. et al. Management of Helicobacter pylori infection – the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut. 2017;66:6–30.

11. Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П., Барышникова Н.В. Оптимизация лечения заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori. Врач. 2012;1:36–8.

12. Rustamov M.N., Lazebnik L.B. Use of probiotics in the treatment of patients with Helicobacter pylori-positive duodenal ulcer. Научно-практические аспекты кардиологии и внутренних болезней. Минск, 2013. С. 298–301.

13. Rustamov M.N., Lazebnik L.B. Effect of nonpharmacologic factors in treatment of patients with Helicobacter pylori – associated duodenal ulcer. Central Asia Gastroenterology Week-2013. Consilium. 2013. 84 р.

14. Козлова Д.И. Состояние кишечного микробиоценоза и течение H. pylori-ассоциированного гастрита в условиях эрадикационной и синбиотической терапии. Дисс. канд. мед. наук. СПб., 2004.

15. Барышникова Н.В. Монотерапия пробиотиками как альтернатива стандартной эрадикационной терапии больных Helicobacter pylori-ассоциированными заболеваниями. Сборник научных материалов V конгресса «Рациональная фармакотерапия и клиническая фармакология». СПб., 2010. С. 27–32.

16. Canducci F., Cremonini F., Armuzzi A. Probiotics and Helicobacter pylori eradication // Digestive and Liver Diseases: official journal of the Italian Society of Gastroenterology and the Italian Association for the Study of the Liver. 2002;34(Suppl. 2):81–3.

17. Plewinska E.M., Bak-Romaniszynh L., Czkwianianc E., Planeta-Malecka I. Bifidogenic properties of the probiotic bacteria in eradication Helicobacter pylori infection in children / Abstracts of World congress of gastroenterology. Montréal, Canada. 2005.

18. Vandenplas Y., Czerucha D, Surawicz C. Diarrhea: Treatment and prevention. Where do probiotics fit? Abstracts of World congress of gastroenterology. Montréal, Canada. 2005.

19. Успенский Ю.П., Барышникова Н.В., Фоминых Ю.А. Лечение инфекции Helicobacter pylori: проблемы и перспективы. Consilium Medicum. Гастроэнтерология. (Прил.). 2015;1:8–17.

20. Успенский Ю.П., Фоминых Ю.А., Иванов С.В., Менакер И.О. Эволюция в эрадикационной терапии НР-ассоциированных заболеваний. Выход за рамки стандартов? РМЖ. 2016;24(17):1144–52.

21. Успенский Ю.П.. Суворов А.Н., Барышникова Н.В. Инфекция Helicobacter pylori в клинической практике. СПб., 2011. С. 497–537.

Автор для связи: Н.В. Барышникова – к.м.н., Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России; Институт экспериментальной медицины, Санкт-Петербург, Россия; e-mail: baryshnikova_nv@mail.ru

Источник: https://lib.medvestnik.ru/articles/Vozmojnosti-nekotoryh-probioticheskih-shtammov-v-eradikacii-Helicobacter-pylori-in-vitro-i-in-vivo.html

Что такое эрадикационная терапия?

Эволюция в эрадикационной терапии НР-ассоциированных заболеваний. Выход за рамки стандартов?

Эрадикационная терапия назначается для борьбы с таким уникальным и недавно изученным микроорганизмом, как бактерия Хеликобактер Пилори. Согласно исследованиями последних десятилетий, именно она в большинстве случаев связана с развитием у людей язвенного заболевания.

Если раньше считалось, что проблема заключается только в неправильном питании, режиме отдыха и активности, частого употребления спиртных напитков, плохой экологической ситуации, то сейчас ученые и врачи установили, что спровоцировать развитие язвы желудка может именно эта бактерия.

Терапия эрадикационного типа представляет собой комплекс стандартных процедур, которые помогут устранить этот микроорганизм и восстановить работу органов пищеварения.

Диагностика заболевания

Прежде чем приступать к эрадикационной терапии, необходимо выяснить, вызвана ли язвенная болезнь именно наличием микроорганизма хеликобактер пилори. Только после этого можно начинать применять эрадикацонные схемы.

Особенно это касается подростков, т. к. большое количество антибиотиков может навредить здоровью.

Основная цель при диагностировании — это выяснить причины, почему симптомы проявились, а также определить наличие этой бактерии.

Если у ребенка имеются боли абдоминального характера, тесты для выявления бактерии не рекомендуется осуществлять. Такие тесты необходимо провести тем людям, у которых в анамнезе есть пометки о раке желудка его родственников.

Кроме того, тесты назначаются при анемии рефрактерального железодефицитного типа (но при условии исключения других факторов, которые спровоцировали это заболевание).

Несмотря на многочисленные исследования, пока не найдены подтверждения того, что этот микроорганизм может вызывать пародонтит, отит, синдром резкой детской смертности, низкий рост, аллергические реакции пищевого характера. Однако, подозрения все же имеются, так что дальнейшие исследования проводятся.

Сама же методика тестирования будет зависеть от некоторых факторов. Обязательно необходимо сделать биопсию желудка (точнее, его антральной зоны). В дальнейшем проводится анализ гистологического типа.

Первоначальный диагноз основывается на положительном результате этого исследования, на положительном ответе при тесте на уреазу.

В качестве альтернативного варианта можно использовать культурное обследование, но результат тоже будет положительным.

Если применять неинвазивные методики, то подойдет дыхательный С-уреазный тест. Этот вариант является надежным для выявления того, состоялась ли эрадиация бактерии.

В качестве еще одного неинвазивного метода можно использовать анализ кала на иммуноферменты. Он тоже является надежным и точным.

А вот те тесты, которые основываются на поиске антител к этой бактерии в крови, сыворотке, слюне или моче, наоборот, не считаются такими надежными.

Показаниями к проведению эрадикацонной терапии является наличие язвенной болезни, которая вызвана инфицированием микроорганизма хеликобактер пилори. Если такого заболевания у пациента нет, но все тесты, биопсия и исследования выявили наличие такой инфекции, то проведение эрадиационной терапии не является обязательным, однако, все же ее можно применить.

Комплексная терапия

Микроорганизм хеликобактер пилори был открыт еще в 1983 году Уореном Р. и Маршаллном Б. Именно они определили, что эта бактерия является возбудителем язвенного заболевания, которое развивается в кишечнике и желудке. Для борьбы с этой бактерией разработаны специальные схема эрадикации.

Сейчас нет никаких сомнений в том, что наличие язв в желудке и кишечнике связано именно с активностью этой инфекции на слизистых оболочках.

Для лечения подбирается комплексная терапия, которая помогает полностью освободиться от влияния инфекции, а само количество бактерий сводится к минимуму. Благодаря этому рецидивы заболевания практически не появляются, но для того потребуется пройти не 1 курс лечения.

Сейчас проводятся исследования, которые указывают на связь такой бактерии с прочими болезнями органов пищеварения, анемией, респираторными, аллергическими болезнями.

Маастрихтский консенсус — это известный международный документ, которые регулирует применение эрадикационной терапии. Это соглашение известно всем гастроэнтерологам.

На данный момент регулирование диагностики и лечения всех заболеваний, которые могут быть вызваны микроорганизмом хеликобактер пилори, осуществляется благодаря уже 4 консенсусу. Он принят в 2010 году.

В странах Европы и Америки, где постоянно велись разработки препаратов против этого микроорганизма, наблюдается спад в появлении язвенных болезней и гастрита у населения. То же касается и рака желудка.

Эрадикационная терапия основывается на том, что комбинируются различные препараты. Ингибиторы помпы помогают блокировать некоторые ферменты, что приводит к проблемам энергетического баланса микроба.

Повышается уровень кислотности в желудке, и создаются прекрасные условия для действия антибиотиков. Соли висмута накапливаются в микроорганизме, а потом мешают работе его системы ферментов.

В итоге такое действие помогает иммунитету справиться с инфекцией.

Наиболее часто применяемой считается группа антибиотиков, которые тоже применяются при эрадикации. Микроорганизм постоянно становится устойчивым к препаратам, которые содержат именно антибиотики, так что эффективность эрадикации из-за этого падает.

Эта проблема становится актуальной каждое десятилетие. Такая тенденция связана с появлением на фармацевтическом рынке препаратов низкого качества, постоянным самолечением, неправильной дозировкой и комбинацией медикаментов, сокращением курса лечения.

Схема эрадикационной терапии

Схемы эрадикационной терапии направлены на достижение ряда целей.

Сейчас выделяют 2 основные методики. При маастрихтской схеме лечебные процедуры должны подчиняться некоторым требованиям. Во-первых, они должны быть экономичными.

Вся схема подчиняется этому принципу и отличается своей экономичностью. Во-вторых, поддерживать эрадикацию требуется на высоком уровне, причем, всегда.

В-третьих, такая схема отличается своей простотой и комфортностью, так что она очень удобна для людей.

Кроме того, при использовании именно этой схемы будет полностью отсутствовать воздействие штаммов бактерии хеликобактер пилори, которые стали резистентными к процедурам (точнее, к их частоте проведения).

Еще одним плюсом считается то, что побочные эффекты практически не появляются, зато такая терапия будет воздействовать не только на микроорганизм, но и на язвенные процессы.

Чтобы достичь желаемого результата, в ходе схемы постоянно проводится совершенствование и коррекция процедур и решений, которые признаны на международной конференции. Сейчас разработана 3- и 4-компонентные методики, которые помогают бороться с микроорганизмом.

Трехкомпонентная терапия эрадикационного типа

Тройная терапия хеликобактер имеет 2 типа. Во-первых, она может проходить с упором на использование препаратов, которые содержат висмут. Во-вторых, в основе будут лежать ингибиторы протонной помпы для клеток париетльного типа.

В первом случае лечение язвенного заболевания включает использование висмута, который будет назначаться в форме галлата, субцитрата или субсалицилата коллоидного типа. Дозировка составляет не более 120 мг. Кроме того, врачи назначают больному метронидазол. Дозировка составляет не более 250 мг. Этот препарат можно заменить тинидазолом.

Дополнительно применяется тетрациклин, но его необходимо использовать только строго по 0,5 г. Все эти медикаменты применяются не менее 4 раз в день, учитывая дозировку. Курс составит примерно неделю.

Во втором случае врачи назначают омепразол по 20 мг. К нему нужно добавить метронидазол. Последний применяется трижды в день по 0,4 г. Назначается и еще один препарат из группы антибиотиков — кларитромицин. Его используют по 250 мг 2 раза за сутки.

Можно использовать амоксициллин (1 г дважды в утки), кларитромицин (2 раза в день по 0,5 г) и пантопразол (по 40 мг). Когда назначаются ингибиторы протонной помпмы, то их необходимо использовать дважды в день. Врач может заменить пантропразол ланопропазолом.

В таком случае доза составит 0,3 г 2 раза в день. Такая терапия продолжается неделю.

В 85 % всех случаев терапия против хеликобактер пилори является успешной.

Однако, это совсем не означает, что микроорганизм будет полностью уничтожен. Когда человек принимает препараты антибактериальной группы, то количество бактерий быстро уменьшается, что покажут взятые материалы для анализа. После того как терапия будет окончена, численность микроорганизмов может быстро восстановиться, так что потребуется еще один курс приема медикаментов.

Четырехкомпонентная терапия эрадикационная терапия

Если 3-компонентная схема не дала положительного результата, то необходимо приступить к методике, которая включает 4 компонента. Обязательно в этом случае назначается висмут.

Его необходимо использовать 4 раза в день по 120 мг. Кроме этого, схема подразумевает применение пары антибиотиков. К примеру, можно совместить тетрациклин с метранидазолом или тетрациклин с тинидазолом.

Все средства придется принимать по 4 раза в сутки.

Дозировка для тинидазола и метронидазола составляет 0,25 г, а для тетрациклина — 0,5 г. Предусмотрено применение медикаментов, которые относятся к группе ингибиторов протонной помпы.

Для данной схемы можно применять пантропразол (0,04 г), омепразол (0,02 г) или лансопразол (0,03 г). Необходимо выбрать одно из этих средств. Прием назначается 2 раза в сутки.

В целом курс эрадикации составляет примерно неделю.

Когда производится выбор препаратов из группы антибиотиков, обязательно необходимо учесть статистические данные по резистентности микроорганизма хеликобактер пилори к различным веществам. Менее устойчивой эта бактерия является к тетрациклину и амоксициллину. Иногда к кларитромицину резко возрастает устойчивость бактерии.

Практически отсутствует чувствительность к метронидазолу. Новые исследования показали, что в терапии против хеликобактер пилори необходимо применять новые разработанные препараты. К примеру, подойдут левофлоксацин или рифабутин. Чтобы язвы и эрозии на слизистых оболочках желудка начали быстрее заживать, можно применять цетраксат или софалькон.

Эрадикационная терапия язвенной болезни является иногда практически единственным вариантом, который поможет уничтожить микроорганизм и устранить влияние хеликобактер пилори на слизистые и мышечные слои желудка.

Очень часто человек думает, что язва вызвана неблагоприятными факторами для организма и его пищеварительных процессов, а на самом деле виной появления язв в желудке практически всегда считается именно этот микроорганизм.

Эрадикационные мероприятия помогут нивелировать влияние этой инфекции.

Если не лечить заболевание и игнорировать эти микроорганизмы, то в дальнейшем они вызовут не только язвы, но и колит, гастрит и прочие болезни органов желудочно-кишечного тракта.

Источник: http://GidoMed.ru/gastroenterologiya/eradikacionnaya-terapiya.html

Препарат хелинорм: новое слово в лечении hp-ассоциированных заболеваний

Эволюция в эрадикационной терапии НР-ассоциированных заболеваний. Выход за рамки стандартов?

» Лечение гастрита » Препарат хелинорм: новое слово в лечении hp-ассоциированных заболеваний

Способы борьбы с хеликобактерной инфекцией, провоцирующей воспалительные заболевания желудка, разрабатываются на протяжении вот уже трёх десятилетий. Найти идеальную схему терапии до сих пор не удалось.

К счастью, тема продолжает живо интересовать учёных, и в продаже появляются перспективные новые средства эрадикации бактерий H. pylory. Поговорим об одном из них.

Чем уникален хелинорм?

Желудок имеет агрессивную кислую среду. Долгое время считалось, что она стерильна. Открытие хеликобактер пилори полностью развенчало этот миф.

Исследования показали, что возбудители гастрита — далеко не единственные «экстремалы». Высокое содержание кислоты — приемлемое условие для жизнедеятельности множества микроорганизмов, в частности, для лакто- и бифидобактерий.

Немецкие исследователи выделили штамм Lactobacillus reuteri DSMZ17648. Бактерии данного штамма оказались примечательны способностью связываться с поверхностными рецепторами клеточной стенки H.

pylory и образовывать коагрегаты, которые затем выводятся из ЖКТ естественным путём.

На основе выбранной культуры была изготовлена субстанция PyLopass — стабильная при хранении и устойчивая к низкому рН.

Так появился препарат-пробиотик под коммерческим наименованием хелинорм — с одной стороны, наносящий урон колонии вредоносного агента, с другой — не разрушающий дружественную микрофлору органов ЖКТ.

В России он стал доступен с конца 2014 года.

Применение данного пробиотика при слабовыраженном течении гастрита

Хронический неатрофический гастрит, который лишь изредка обнаруживает себя симптомами диспепсии, не является безоговорочным показанием для борьбы с инфекцией.

Однако эрадикация при нём иногда всё же имеет смысл: при длительном течении заболевание рискует приобрести куда более опасные формы. Как сказал известный американский учёный Д. Грэхем, «хороший хеликобактер — мёртвый хеликобактер».

Эффективность Lactobacillus reuteri DSMZ1764 в качестве основного средства эрадикации

Интересное исследование проводилось на базе Центрального НИИ гастроэнтерологии. В нём принимали участие пациенты в возрасте от 18 до 60 лет — люди, заражённые H-pylori, но не имеющие абсолютных показаний к прохождению курса антибактериальной терапии. Они «получали монотерапию средством хелинорм в дозе по 200 мг (1 капсула) в день в течение 4 недель» (1).

Пациенты проходили контрольные диагностические процедуры — уреазный дыхательный тест, ЭГДС, забор биоптатов. Также они вели дневники, в которых полагалось фиксировать выраженность симптомов по трёхбалльной шкале и описывать нежелательные явления.

В статье «Эффективность и безопасность пробиотических бактерий Lactobacillus reuteri DSMZ17648 у инфицированных Helicobacter pylori, не имеющих абсолютных показаний для эрадикационной терапии» приведены итоги исследования (1):

При сопоставлении количественных данных результата 13С-УДТ (прим.

автора: уреазный дыхательный тест) до терапии и на 14-й день лечения положительная динамика (уменьшения показателя более чем на 1‰) отмечена у 56% больных, к 28-му дню терапии — у 56,5% обследованных больных.

(…) При оценке морфологической динамики через 28 дней лечения средством хелинорм показано, что снижение степени гастрита наблюдалось у 25% больных, стадии — у 40% пациентов.

По информации из дневников, после прохождения курса уменьшилась доля больных, которые жаловались на боль в эпигастрии натощак и после еды, на ощущение тяжести после приёма пищи. Нежелательных явлений не обнаружилось.

Общая картина выглядит достаточно воодушевляюще. Стоит, впрочем, заметить, что у отдельных больных всё же не было явной позитивной динамики, а у одного пациента установили повышение степени воспаления. Пока неизвестно, с чем следует это связывать: для точных выводов требуются сведения по более крупным выборкам.

Использование хелинорма в рамках обязательной эрадикационной терапии

При атрофическом гастрите и гастродуодените, ЯБЖ, язве двенадцатиперстной кишки, при первой степени родства с человеком, у которого был обнаружен рак желудка эрадикация строго рекомендована.

В перечисленных случаях хелинорм выступает как компонент антибактериального курса.

Действие препарата в паре с антибиотиками

Д.С.Бордин, О.Б.Янова, И.Н.Войнован, С.Г.Хомерики, В.А.Ким, Е.В.Быстровская, Э.Р. Валитова пишут (1) :

Метаанализы и систематические обзоры демонстрируют, что наиболее часто назначаемая 7-дневная тройная схема терапии первой линии (ингибитор протонной помпы, амоксициллин, кларитромицин) в подавляющем большинстве случаев не достигает целевого уровня эффективности. Это связывают с формированием резистентности НР к антибиотикам как вследствие недостаточной комплаентности больных (несоблюдение дозировок, режима и длительности приема препаратов), так и широкого применения антибиотиков на популяционном уровне.

Надо добавить также, что далеко не все больные нормально переносят антибиотики. В отдельных случаях потенциальные осложнения интенсивной терапии — особенно проводящейся в три этапа — перевешивают её положительный эффект.

Препараты-пробиотики помогают быстрее уничтожить колонию бактерий хеликобактер.

Ю.П.Успенский, Ю.А.Фоминых, С.В.Иванов, И.О.Менакер, в статье «Эволюция в эрадикационной терапии НР-ассоциированных заболеваний. Выход за рамки стандартов?» рассказывают о собственном исследовании. В нём участвовали 60 пациентов с вескими показаниями к эрадикации. Больные были разделены на три группы:

  • первые принимали омепразол 20 мг 2 р/сут.;  амоксицил-лин 1000 мг 2 р/сут.; кларитромицин 500 мг 2 р/сут.; висмут трикалия дицитрат (ВДТ) 240 мг 2 р/сут.;
  • вторые — эти же лекарства, кроме ВДТ;
  • третьи — аналогичный набор и хелинорм.

Лечение проводилось на протяжении 10 дней, контроль выполнялся по окончании курса и 2 месяца спустя от начала наблюдения.

При гистологическом исследовании биоптатов выяснилось, что после пройденной терапии хеликобактер сохранился всего у одного пациента из третьей группы в противовес 6 и 3 больным из первой и второй группы соответственно.

Есть основания заявлять (3), что:

Прием продукта Хелинорм вместе со стандартной эрадикационной терапией повышает эффективность эрадикации H.

pylori на 10%; оказывает положительное влияние на клиническую картину заболевания Helicobacter pylori-ассоциированной ЯБ ДПК и, в частности, способствует купированию абдоминального болевого синдрома; имеет хорошую переносимость и безопасность; улучшает показатели качества жизни, что свидетельствует о высокой медико-экономической эффективности данного подхода к лечению.

Ю.П. Успенский и соавторы рекомендуют принимать данный пробиотик на фоне эрадикационной терапии в дозировке 1 капс. 2 р./сут. на протяжении 28 дней.

Итак, препарат остаётся новым и не до конца изученным, однако специалисты уже сейчас оценивают его достаточно высоко.

Как справедливо подмечают Е.Ю.Плотникова, В.Н.Золотухина, О.А.Краснов (4), «дальнейшие исследования механизмов прямых и косвенных эффектов влияния пробиотиков на H. pylori может помочь не только улучшить лечение, но также способствовать новому пониманию некоторых аспектов патогенеза «взаимоотношений» H. pylori с человеком».

Литература, которая использовалась при подготовке статьи для gastrit-yazva.ru и рекомендуется к прочтению:

  1. Д.С.Бордин, О.Б.Янова, И.Н.Войнован, С.Г.Хомерики, В.А.Ким, Е.В.Быстровская, Э.Р.Валитова, «Эффективность и безопасность пробиотических бактерий Lactobacillus reuteri DSMZ17648 у инфицированных Helicobacter pylori, не имеющих абсолютных показаний для эрадикационной терапии», медицинский научно-практический портал «Лечащий врач»
  2. Е.Ю.Плотникова, Т.Ю.Грачёва, «Роль пробиотиков в лечении Helicobacter pylory-ассоциированных заболеваний», «Медицинский совет», №5, 2017
  3. Ю.П.Успенский, Ю.А.Фоминых, С.В.Иванов, И.О.Менакер, «Эволюция в эрадикационной терапии НР-ассоциированных заболеваний. Выход за рамки стандартов?», РМЖ, №17, 2016
  4. Е.Ю.Плотникова, В.Н.Золотухина, О.А.Краснов, «Новые возможности адъювантной антихеликобактерной терапии», «Лечащий врач»

лечение гастродуоденита лечение язвы хеликобактер пилори

Источник: http://gastrit-yazva.ru/lechenie/preparat-helinorm/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.