Эзофагоспазм: нужна ли психодиагностика?

Содержание

Эзофагоспазм – что это, причины и методы лечения патологии

Эзофагоспазм: нужна ли психодиагностика?

Большинство людей считает главной причиной проблем с пищеводом нарушения нормального функционирования пищеварительной системы и неправильное питание. Между тем, они нередко появляются и из-за других сопутствующих болезней, и даже стрессовых ситуаций и вредных привычек. К числу таких заболеваний относится и эзофагоспазм.

Эзофагоспазм – это недуг, характеризующийся некоординированными сокращениями мускулатуры пищевода при диффузной форме и увеличением их амплитуды (вдвое выше нормального значения) при сегментарной.

Причины развития

Основные причины появления эзофагоспазма можно разделить на 5 групп:

  • проблемы с пищеварением;
  • поражение головного мозга или ЦНС;
  • заболевания периферической нервной системы;
  • неизвестная этиология (такой эзофагоспазм называют идиопатическим);
  • осложнения других заболеваний (вторичный или рефлекторный эзофагоспазм).

Считается, что эзофагоспазм чаще всего появляется тогда, когда нарушена работа нервной системы пищевода. А уже эта проблема появляется в результате:

  1. серьёзных травм головы;
  2. постоянных стрессов и приёма алкоголя;
  3. полиомиелита;
  4. облучения радиацией (включая работу на специальных объектах и лучевую терапию);
  5. инсультов;
  6. различных видов опухолей головного мозга;
  7. поражений нервных сплетений пищевода;
  8. недолеченного сахарного диабета, перешедшего в тяжёлую форму.

Заметную роль в развитии болезни играет и стресс. Ситуации, в которых пациент вынужден сильно нервничать, примерно в половине случаев приводят к проблемам с пищеводом, включая спазмы.

А вторичный эзофагоспазм может проявляться в качестве последствий или осложнений ряда заболеваний типа рефлюкс-эзофагита, который, в свою очередь, появляется в результате ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни). При этом ранние стадии недуга практически не осложняются спазмами.

Но уже быстрое прогрессирование приводит к появлению глубоких язв и поражениям нервной ткани, что может вызвать и развитие у пациента эзофагоспазма.

Появление вторичной формы может быть вызвано и язвенной болезнью (двенадцатиперстной кишки или желудка), грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и эзофагитом. Есть в списке причин и желчекаменная болезнь, и ряд других недугов, протекание которых сопровождается поражением слизистой оболочки пищевода.

Симптоматика болезни

Заболевание обычно сопровождаться тремя основными симптомами:

  1. Болью. Главный симптом, чаще всего проявляющийся в нижней трети грудины. Возникает он даже у здоровых людей – в процессе приёма пищи (в результате торопливого поглощения продуктов), и в остальное время, иногда даже по ночам.
  2. Дисфагией. Воспринимается пациентом как задержка еды внутри пищевода, своеобразного чувства комка за грудиной. Нередко дисфагия проявляется после приёма твёрдой пищи и холодных напитков, а стресса или волнения дополнительно усиливают симптомы.
  3. Диспептическими расстройствами в виде появляющейся периодически отрыжки и изжоги, а также обратного движения по пищеводу недавно принятой пищи.

Лёгкая форма болезни приводит только к временному ощущению пищевого комка и задержки пищи – и то, в основном, во время её приёма.

Уже через несколько секунд оно пропадает, после чего пациент может свободно продолжать есть, без особого дискомфорта и дальнейших проявлений эзофагоспазма.

На тяжёлых стадиях заболевания симптоматика продолжается значительно дольше, в результате чего пациент может потерять аппетит, что со временем приводит к снижению веса.

Особенности диагностики

Диагностировать эзофагоспазм следует начинать с рентгеноконтрастного исследования пищевода. При этом на ранних стадиях особых изменений формы этого органа не отмечается, а рельеф слизистой оказывается практически не изменённым.

Если у пациента диффузная форма заболевания, выявить её помогает водная смесь сульфата бария, расширяющей нижние две трети пищевода.

Сегментарный эзофагоспазм определяют по усиленным сокращениям пищевода, которые показываются на рентгеновском снимке как участки втягивания и растяжения стенок, из-за которых орган по форме напоминает штопор.

Для первичной формы болезни характерно появление спазматических сокращений пищевода с различной амплитудой и продолжительностью. Для вторичной – неполноценные периоды расслабления, при которых вместо временного восстановления пищевода после одного спазма может возникать второй. Кроме того, при рефлекторном эзофагоспазме обнаруживается ещё и заболевание, которое его вызвало.

В процессе фиброэзофагоскопии (ФЭГС) уточняется степень воспалительных изменений слизистой пищевода.

А микроскопические исследования позволяют обнаружить при вторичной форме болезни такие причины как развитие эзофагита, проверить наличие дегенеративных изменений в блуждающих нервах и утолщения мускулатуры нижней и средней части пищевода.

На поздних стадиях эзофагоспазма возможно обнаружение ещё и разрастающейся соединительной ткани, и эозинофильно-плазмоклеточной инфильтрации.

Способы лечения

Терапия при эзофагоспазме должна состоять из трёх основных этапов:

  1. Соблюдение диеты, которая предполагает не только особый рацион, но и изменение режима питания – в частности, приём пищи от 4 до 6 раз в сутки.
  2. Медикаментозное лечение, которое заключается в постоянном приёме лекарств, таких как нитраты, блокаторы кальциевых каналов и холинолитики.
  3. Хирургическое вмешательство, которое необходимо только при отсутствии результатов лечения с помощью медикаментов.

Диета, которой следует придерживаться при лечении эзофагоспазма, зависит от периода протекания заболевания. При острой форме назначается стол №1 согласно классификации Певзнера, во время ремиссии – стол №5.

Первый представляет собой рацион, запрещающий употребление грубой растительной пищи, концентрированных бульонов (мясных или рыбных), жареных блюд и свежего белого хлеб.

Допускается включение в рацион нежирных мясных продуктов, паровой рыбы и отварного мяса, овощных пюре, омлетов, молока, творога, сосисок и чёрствого хлеба. Для стола №5 характерно следующее:

  • получение углеводов из зачерствелой выпечки, а также овсяной, гречневой и рисовой каш;
  • употребление нежирного молока. Его можно пить или использовать при готовке каши;
  • отказ от яичных желтков (белки не только разрешены, но и обязательны);
  • получение белков из нежирных мясомолочных продуктов (включая даже обычные сосиски, сливочное масло, творог и сметану) и рыбы;
  • употребление корицы и ванилина;
  • периодическое употребление некрепкого кофе (особенно, если оно готовится с молоком);
  • десерты типа фруктовых и ягодных желе (собственного приготовления, а не порошковых магазинных), соки и отвары.

Медикаментозная терапия заключается, в первую очередь, в применении таких препаратов как спазмолитики (типа «Но-шпы» и гидрохлорида папаверина), антихолинергические средства (например, сульфат атропина) и лекарства из группы нитроглицерина («Нитросорбида» или «Амилнитрита»). Могут использоваться для лечения и антагонисты кальция – медикаменты типа «Адалата», «Фенигидина» и «Нифедипина». Все вещества предназначены для снижения дисфагии, поэтому принимаются примерно за час до еды.

Допускается использовать для лечения эзофагоспазма некоторых психотропных средств типа седативных препаратов и антидепрессантов, а также общеукрепляющих лекарств. А при наличии, кроме самого заболевания, ещё и желудочно-пищеводного рефлюкса в качестве основного лекарства назначают метоклопрамид.

Некоторый эффект при устранении эзофагоспазма оказывают и физиотерапевтические процедуры типа электрофареза (в качестве препаратов для усиления лекарственного эффекта используется сульфат магния или новокаин) на воротниковой зоне или области шейных симпатических ганглиев. Также рекомендуется использование гипноза, иглорефлексотерапии и гальванического воротника по методике Щербакова.

Если медикаментозная терапия не принесла практически никаких положительных результатов, и пациент по-прежнему болен эзофагоспазмом, врачи назначают хирургические процедуры – разрез круговой мышцы пищевода или его расширение (эзофагомиотомия). Объёмы вмешательства при лечении вторичной формы зависят от заболевания, которое его вызвало.

Профилактические меры

При лечении вторичного эзофагоспазма одной из главных профилактических мер будет устранение той проблемы, которая стала его причиной.

Если же появление спазма связано с проблемами в работе нервной системы пищевода, профилактика должна заключаться в восстановлении её полноценного функционирования.

Для этого придётся подключать к лечению уже не только гастроэнтеролога, но и невропатолога. А лечение заключается, в основном, в приёме успокаивающих и общеукрепляющих витаминов.

Не менее эффективной профилактикой можно назвать поездку на летние курорты с минеральными источниками гидрокарбонатно-натриевого типа.

На территории РФ такие места можно найти в Приморском крае и на Черноморском побережье. А при возможности стоит посетить курорты с источниками воды «Боржоми» и «Набеглави».

Если это невозможно – хотя бы употреблять одноимённые напитки, что тоже можно отнести к профилактическим мерам.

При появлении такого заболевания как эзофагоспазм одним из основных методов диагностики является ФЭГС. После того как диагноз подтверждён, следует переходить к терапии, заключающейся в соблюдении диеты, употреблении лекарственных препаратов и, в самых тяжёлых случаях, хирургическом вмешательстве.

Источник: http://izjoga.info/gerb/oslozhneniya/chto-takoe-ezofagospazm-prichiny.html

Психодиагностика

Эзофагоспазм: нужна ли психодиагностика?

Психодиагностика – это система принципов и инструментов, благодаря которым становится возможным изучение и оценка особенностей психики индивидуума.

Современная психодиагностика проводится постоянно. Все психологи консультанты являются квалифицированными специалистами в своей области знания.

Они регулярно подтверждают квалификацию, проходя ежегодные сертификации. А членство в уважаемых европейских ассоциациях психологов лишний раз свидетельствует о высоком их профессионализме.

 Они успешно справляются с любой стоящей перед нами задачей, в том числе и с психодиагностикой.

Зачем нужна психодиагностика?

Психодиагностика нашла самое широкое применение в современном мире, поскольку она дает ответы на наиболее животрепещущие вопросы о личности индивидуума, его способностях, наклонностях, особенностях психики, интеллект. В связи с этим практическая психодиагностика очень востребована в наше время.

Ее проводят в школах и детских садах, при приеме на работу и при снаряжении экспедиций, перед вступлением в брак (добровольная, с целью определить психическую совместимость партнеров, вероятность успешной супружеской жизни) и в рамках судебно-психологической экспертизы.

Процедура может выполняться как психологом-консультантом, так и психотерапевтом в рамках приема пациента для выявления особенностей его личности, лучшего составления картины об особенностях психики индивидуума.

Практическая польза психодиагностики несомненна! Она позволяет выявить наличие у человека наклонностей к тому или иному роду деятельности, что актуально в вопросах профориентирования, а значит, этим занимается психодиагностика школьников, готовящихся к вступлению во взрослую, студенческую жизнь.

Психодиагностика может проводиться потенциальным работодателем при приеме на работу с целью оценки способности человека влиться в коллектив, стать частью «общей машины» и для оценки индивидуальных навыков и знаний, необходимых для успешного осуществления конкретных служебных обязанностей (охранник, банковский служащий, менеджер крупной торговой компании, юрист и т.д.).

Психодиагностика активно используется для выявления черт психологической совместимости человека с другими индивидуумами. Например, перед снаряжением экспедиции (особенно научной, исследовательской), чрезвычайно важно понять, сможет ли человек выдерживать предстоящие сложности и мирно уживаться с другими членами команды.

Детская психодиагностика позволяет определить степень развития психики малыша, его готовность идти в детский сад или школу, наклонности заниматься теми или иными видами деятельности. Она позволяет дать ответ на такой животрепещущий вопрос, в какую секцию отдать ребенка (фортепиано или бокс) или в какую школу (с гуманитарным или техническим уклоном).

Очевидно, что проведение психодиагностики позволит избежать целого ряда проблем в будущем, чреватых как для самого индивидуума, так и для окружающих его людей.

Как проводится психодиагностика?

Существует два основных способа проведения психодиагностики: психологические тесты (оценочные и проективные) и анкеты. Психологические тесты – это объективные источники знаний о клиенте.

Они могут иметь готовые ответы, из которых нужно выбрать один вариант, либо не иметь таковых, что подразумевает свободное изъявление тестируемым своих мыслей по тому или иному поводу. Субъективные методы психодиагностики – это анкеты или опросники.

В них лицо дает информацию о себе в соответствие с собственными представлениями о своей личности. Опросники могут быть нацелены на выявление ценностей, установок, мотивов того или иного поведения.

Следует отметить, что оценочные психологические тесты делятся на две основных категории.

Первая предполагает оценку тех или иных способностей (творческих, креативных), а вторая проверяет интеллект человека.

Существует огромное число тестов на проверку интеллектуальной составляющей психики с индивидуальной шкалой оценок и рейтингов. Психолог самостоятельно выбирает наиболее рабочую модель теста.

Проективные психологические тесты предназначены не для оценки, а для изучения. Они не оперируют понятиями «хорошо»/«плохо». Они предполагают изучение особенностей личности без навешивания ярлыков, с целью выявления скрытого, уникального, индивидуального как такового.

Информация, которую дают психологические тесты, методы психологии и анкеты опытному консультанту, проводящему психодиагностику, позволяет сделать верные выводы об особенностях личности клиента.

Как заказать психологическое тестирование или психодиагностику в Москве?

Если вас интересует психологическое тестирование или психодиагностика, обращайтесь ко мне. Я всегда помогу Вам решить поставленную задачу и сложить объективное представление о личности отдельно взятого человека или целой группы людей.

Интересный слуховой тест “Cколько лет Вашим ушам?”.

ЗВОНИТЕ!!!

Тел: 8 (926) 303 – 68 – 47

E-mail: info@unsait.ru

Источник: http://unsait.ru/psiholog-ceny-i-uslugi/psihodiagnostika/

Эзофагоспазм: причины, виды, как от него избавиться

Эзофагоспазм: нужна ли психодиагностика?

Самой частой причиной дисфагии является эзофагоспазм. Внезапно нарушается перистальтика пищевода. Вне акта глотания сокращается гладкая мускулатура, и пищевой комок не может попасть в желудок.

При этом сохранён тонус нижнего пищеводного сфинктера, и при глотании он открывается (в отличие от ахалазии кардии).

Чтобы избавиться от эзофагоспазма, надо выяснить причины, по которым возникает гиперкинезия пищевода разных видов.

Почему возникает эзофагоспазм

Эзофагит, ГЭРБ, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и некоторые другие заболевания пищевода могут стать причиной вторичного эзофагоспазма.

Нарушение перистальтики пищевода бывает первичным и вторичным:

  • Проявления первичной гиперкинезии пищевода зависит от типа спастических сокращений, вида эзофагоспазма.
  • При вторичном эзофагите нарушение акта глотания сочетается с симптомами болезни, вызвавшей рефлекторный спазм.

Первичный (идиопатический) эзофагоспазм возникает из-за:

  • нарушения функции интрамуральных нервов, участвующих в регуляции двигательной активности пищевода;
  • дефицита оксида азота (нейротрансмиттера межмышечного нервного сплетения, релаксанта гладкой мускулатуры).

При вторичном эзофагоспазме спазм возникает из-за гиперчувствительности слизистой оболочки пищевода при её воспалении или травме. Провоцирует появление спастических сокращений:

В этом случае гиперкинезия пищевода исчезает, если вылечено основное заболевание.

Какой бывает эзофагаспазм

Различают диффузный и сегментарный спазм. Явные различия между этими видами можно увидеть при рентгенологическом исследовании:

  • Диффузный эзофагоспазм (синдром Баршоня-Тешендорфа) характеризуется множественными циркулярными спазмами. В месте сокращения гладкой мускулатуры пищевод значительно сужается.
  • При сегментарном спазме возникают множественные дивертикулы. При проведении рентгенологического исследования с введением контрастного вещества, на снимках отчётливо видны небольшие расширения выше и ниже участков спастического сокращения. Диаметр пищевода не изменён. При введении холодной бариевой взвеси спазм усиливается.

Клиническая картина диффузного и сегментарного эзофагоспазма также несколько отличается. Поэтому-то при сборе анамнеза и следует уделить огромное внимание особенностям проявления неприятных ощущений.

Симптомы диффузного и сегментарного эзофагоспазма

СимптомДиффузныйСегментарный
ДисфагияВозникает остро, через различные промежутки времени.Нарушения акта глотания часто провоцируются слишком горячей или холодной пищей.
БольИнтенсивная загрудинная боль. Ощущается чувство сдавления за грудиной.Боль нарастает плавно.
РегургитацияОтрыжка пищей и слизью.Регургитация сопровождает дисфагию.
Длительность приступаОт нескольких минут до нескольких часов. Иногда продолжается неделями.Несколько минут.

Дисфагия, загрудинная боль – это основные симптомы всевозможных патологий. Интенсивная боль за грудиной сопровождает стенокардию. Схожие симптомы возникают при заболеваниях других органов. Нарушение акта глотания бывает связано со сдавлением пищевода опухолью. Именно поэтому одних симптомов для постановки диагноза «эзофагит» недостаточно. Обязательно пациента направляют на:

Если другие заболевания исключены, а спазм пищевода вызван дисфункцией нервных волокон, назначают соответствующее лечение.

Коррекция рациона

Чтобы приступы спастических сокращений возникали реже, необходимо придерживаться особой диеты. Из рациона исключают:

  • газированные напитки;
  • кислые соки;
  • грубую клетчатку (капуста, яблоки);
  • алкоголь;
  • продукты, богатые жирами (свинина, торты, пирожные, сливки);
  • жареное;
  • острые блюда.

Эти продукты дополнительно раздражают слизистую оболочку пищевода, усиливают его перистальтику и вызывают усиление симптомов эзофагита.

Диета при гиперкинезии пищевода механически, химически и термически щадящая. Это значит, что:

  • температура холодных блюд не ниже 15 0С, горячих – не более 50 0С;
  • пища должна быть мягкая, тщательно измельчённая;
  • продукты подбираются соответственно врачебным рекомендациям.

При сильных приступах лучше употреблять жидкую и полужидкую пищу.

Лекарства

Для устранения спазма гладкой мускулатуры проводят медикаментозную терапию. Назначают:

  1. Нитраты (Нитроглицерин, Изокет, Нитросорбид, Сустак форте). Они компенсируют дефицит оксида азота, способствующего расслаблению гладкой мускулатуры. Принимают их за 1 час до еды.
  2. Антагонисты кальциевых каналов (Нифедипин, Амлодипин). Кальций, попадая в гладкую мускулатуру, вызывает её сокращения. Эти препараты не допускают проникновение ионов в гладкомышечную ткань, тем самым предотвращают возникновение спазма.
  3. Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин). Они ингибируют фосфодиэстеразу, способствуют накоплению в клетках гладкомышечной ткани АТФ, снижают концентрацию кальция, тем самым расслабляют мускулатуру пищевода.

При упорном эзофагите сочетают нитраты с антагонистами кальция или спазмолитиками. Эти препараты способствуют понижению артериального давления, вызывают головную боль, головокружение, тошноту и другие побочные явления. Также они бывают кратковременного и пролонгированного действия. Какие из них лучше принимать и в каком количестве – назначит врач.

Иногда для защиты слизистой оболочки пищевода, чтобы предотвратить рефлекторный спазм (при вторичном эзофагите, спровоцированным рефлюксом желудочного содержимого в пищевод) назначают алюминий-фосфатные антациды (Гефал, Фосфалюгель).

Прочие методики

Пескотерапия поможет успокоить нервную систему, заболевания которой в ряде случаев приводят к эзофагоспазму.

Так как усиление симптомов возникает после сильных психологических заболеваний, пациентам рекомендованы различные тренинги. Особенно эффективны:

Они помогают снять нервно-эмоциональное напряжение. Это способствует расслабления гладкой мускулатуры, снятию спазма.

Если диета, лекарства и расслабляющие методики не помогают, при тяжёлом течении болезни рекомендуют операцию. Прибегают к продольной миотомии циркулярных мышц пищевода в крайних случаях. Наибольший эффект радикального лечения наблюдается у эмоционально стабильных пациентов.

Вывод

Эзофагоспазм – заболевание, сопровождающееся внезапным сокращением гладкой мускулатуры. В результате невозможно проглотить пищу, возникает боль за грудиной, регургитация пищи.

С этими симптомами для установления окончательного диагноза и назначения адекватного лечения, которое поможет избавиться от эзофагита, необходимо обратиться за консультацией к гастроэнтерологу.

Оптимальные методики для снятия нервного напряжения посоветует психолог. В некоторых случаях необходима консультация невропатолога, рефлексотерапевта.

Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/ezofagospazm-prichiny-vidy-kak-ot-nego-izbavitsya/

Гастроэнтерология и психосоматика | Советы доктора

Эзофагоспазм: нужна ли психодиагностика?

Ещё античные врачи задавались вопросами взаимодействия души и тела. Демокрит считал отдельные состояния души причинами развития соматических заболевания, а Платон полагал.

Что люди сходят с ума из-за наличия у него физического дефекта.

Первый человек-психосоматик это Цицерон, который  доказал при помощи убедительных фактов, что реакции горя могут быть непосредственной причиной развития заболевания, что определяется, как психосоматика болезней.

Однако, несмотря на представления древних учёных, в современном мире забывают о связи души и тела. Поэтому лечат  часто только тело, оставляя не у дел душу.

  Между тем огромное количество заболеваний соматического плана зависят от состояния нервной системы пациента.

По данным ВОЗ почти половина всех больных, которые нуждаются в приёме соматического врача, имеют психосоматические проблемы со здоровьем.

Такие пациенты занимают большое количество времени у врача, лечатся долго и неэффективно, причём эти случаи подводят под сомнение компетентность не только доктора, но и всего медицинского учреждения. Часто эти больные обращаются в суды с исками.

Именно поэтому каждый врач должен знать о таких состояниях как психосоматические болезни, чтобы выявлять их и в дальнейшем переправлять подобных пациентов к психологам и психиатрам.

Не новой является проблема   связи эмоционального фона и желудочно-кишечного тракта. К психосоматическим заболеваниям гастроэнтерологического профиля считаются  неспецифический язвенный колит, язвенная болезнь и др.

Уже не оспаривается врачами роль психоэмоционального статуса в формировании язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако психосоматика не может быть единственной причиной возникновения заболевания. К сопутствующим предрасполагающим факторам относятся генетические факторы, повышенный тонус парасимпатической нервной системы из-за стрессовых воздействий на организм.

Развитие заболевание может проходить по двум путям:

  1. Путь к язвенной болезни;
  2. Путь к другим заболеваниям пищеварительной системы из-за депрессивно-ипохондрических расстройств.

К примеру, нарушение аппетита, которое возникает при многих болезнях, носит характер неврогенных расстройств. К синдрому нарушения аппетита относится булемия и анорексия. На их первоначальных этапах каких-либо органических поражений органов нет и только с течением времени появляются повреждения морфологического характера.

Тошнота и рвота психогенного происхождения встречаются довольно часто в  медицинской практике. Этими расстройствами страдают лица с неустойчивой психикой, эмоциональной лабильностью. Данные симптомы в дальнейшем могут переходить на новый уровень и протекать как патологический рефлекс. В этот период тошнота и рвота могут возникать и при  выражении положительных эмоций.

При тревожном расстройстве тошнота выражает страх. Пациенты жалуются на неприятные боли в области живота. Описать своё состояние  больные не могут.

Рвота может проявляться после приёма пищи, в утренние часы, после принятия первых глотков воды. Такой диспепсический синдром не может быть скорректирован диетами. Облегчения после рвоты пациент не испытывает. Такую рвоту нельзя спровоцировать грубой пищей.

Помимо вышеописанных симптомов также можно рассказать о  запорах и поносах функционального генеза. Эта симптоматика характерна для невротических состояний, истерии и ипохондрии.

При тревожно-депрессивных состояниях на первый план выходит боль. Разнообразие таких болей не имеет границ. Пациенты описывают всевозможные  проявления и локализации.

Боль психогенного характера не имеет постоянства и может постоянно перемещаться, изменяться и  комбинироваться. Эти боли  утомляют пациента больше, чем приносят какие-то неприятные физические ощущения.

Из таких психосоматических расстройств  состоят гастроинтестинальные функциональные нарушения, которые прописаны и чётко определены в Римских критериях третьего пересмотра:

  • Болезни пищевода (болевой синдром, функциональные расстройства пищевода неспецифического генеза,  функциональная боль в груди, дисфагия);
  • Заболевания гастродуоденального отдела пищеварительного тракта (аэрофагия, функциональная диспепсия и рвота);
  • Болезни кишечника ( функциональное вздутие и диарея, синдром раздражённого кишечника, кишечное расстройство неопределённой этиологии);
  • Боль в животе функционального характера (неопределённая функциональная боль в животе, функциональный болевой синдром в животе);
  • Расстройства работы билиарной системы (дисфункция сфинктера Одди и мочевого пузыря);
  • Расстройства аноректальной области (недержание кала, синдром levator ani, функциональная аноректальная боль, диссинергия мышц тазового дна);

Клиника

Психосоматические болезни протекают у пациентов с определёнными клиническими синдромами:

  1. Боль в желудке, которая не имеет связи с приёмом пищи. Она связана с эмоциональными перепадами;
  2. Тошнота и рвота психогенного происхождения;
  3. Спазм пищевода;
  4. Комок в горле;
  5. Аэрофагия, то есть заглатывание воздуха при  разговоре, отрыжка воздухом;
  6. Психогенный галитоз. Это состояние, проявляющееся ощущением пациентом  неприятного запаха изо рта, которого нет на самом деле;
  7. Дисгевзия – нарушения вкуса без повреждения рецепторного аппарата;
  8. Нарушение чувствительности языка, или глоссодиния;
  9. Диарея психогенная. В народе данное состояние называется медвежьей болезнью или поносом-будильником;
  10. Неврогенные запоры. Такие запоры возникают при нежелании человека совершать акт дефекации в незнакомом месте;

Распознать заболевание на ранних этапах довольно сложно, так как врачи мало обращают внимания на психосоматику и больше внимания уделяют заболеваниям более тяжёлым, при которых могут возникать данные клинические проявления. Пациенты с такими проявлениями лечатся длительно, и только при  использовании психофармакологии и психотерапии  начинает формироваться положительный результат терапии.

Каковы принципы терапии психосоматических расстройств?

Ниже приведенные принципы, при помощи которых лечится психосоматика болезней, описаны в 2006 году и актуальны по сей день:

  1. Для успокоения пациента необходимо выражать ему своё доверие и сочувствие;
  2. Адекватная диагностика заболевания;
  3. Перепроверить достоверность диагноза;
  4. Не оставлять без внимания проблемы пациента. Например, канцерофобия, тревога, страх;
  5. Необходимо обучать пациента и проводить с ним разъяснительную работу;
  6. Определение проблем психологического характера, которые оказывают непосредственное влияние на здоровье;
  7. Обозначить ожидания пациента от лечения и предостеречь его от нереальных планов и ожиданий;
  8. Установить цель и план лечения;
  9. Лекарственная терапия должна быть максимально индивидуализированной;
  10. Объяснить пациенту важность регулярных врачебных приёмов;
  11. Устранить у пациента предубеждения об опасности приёма психотропных средств;
  12. Контролировать приём препаратов и не доводить до побочных эффектов.

Основными психотропными средствами, которыми пользуются гастроэнтерологи для купирования психосоматических расстройств, являются:

  • Анксиолитики, или транквилизаторы и атарактики;
  • Антидепрессанты;
  • Нейролептики.
  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=2354

Диффузный эзофагоспазм

Эзофагоспазм: нужна ли психодиагностика?

Диффузный эзофагоспазм (спастический псевдодивертикулез, четкообразный пищевод) – заболевание, характеризующееся нарушением двигательной функции пищевода и проявляющееся спонтанными приступообразными сокращениями пищевода и стойкими, длительными, с высокой амплитудой спазмами при глотании. Может быть первичным, развившимся при психоэмоциональных стрессах, и вторичным, при котором спастическое сокращение пищевода возникает рефлекторно при наличии патологических процессов в нем (эзофагита, язвы, рака и т. д.).

Эзофагоспазм – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний пищевода, однако точных данных о частоте его нет. Данное заболевание является одним из наиболее частых причин дисфагии.

Этиология и патогенез

В зависимости от механизмов нарушения двигательной активности пищевода различают два варианта эзофагоспазма:

  • Первичный (идиопатический) — органические изменения нервной системы, при которых поражаются межмышечные нервные сплетения, участвующие в регуляции двигательной активности пищевода.
  • Вторичный (рефлекторный) — обусловлен висцеро-висцеральными рефлексами, сопутствует таким заболеваниям, как, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эзофагиты различной этиологии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желчекаменная болезнь, при которых происходит поражение слизистой пищевода. Вторичный эзофагоспазм может развиваться на фоне некоторых заболеваний соединительной ткани, диабетической нейропатии, а также при выраженных психоэмоциональных стрессах, при приеме холинергических и антихолинергических препаратов. В клинической практике часто встречаются варианты диффузного спазма и ахалазии пищевода.

Следует помнить, что отдельные спастические сокращения пищевода иногда возникают и у здоровых людей при поспешной еде, проглатывании большого куска непрожеванной пищи (чаще мяса), при употреблении слишком горячей, острой или сухой пищи.

Патогенез диффузного спазма пищевода неизвестен. Большое значение отводится дистрофическим изменениям межмышечного нервного сплетения пищевода.

В классификации учитывают вид эзофагоспазма, выделяют 3 степени тяжести (легкая, средней тяжести и тяжелая). При вторичном эзофагоспазме на первом месте в диагнозе указывается основное заболевание: эзофагит, язва пищевода и т. д.

Симптомы

Больные с диффузным эзофагоспазмом жалуются на боли в грудной клетке и дисфагию. Основной симптом эзофагоспазма — дисфагия, которая воспринимается больными как ощущение боли, давления за грудиной при проглатывании пищи или слюны.

Эти ощущения через несколько секунд исчезают самостоятельно или после проглатывания глотка теплой жидкости (вода, чай и т. д.).

Иногда спазмы пищевода возникают независимо от еды, в ряде случаев они появляются очень часто (несколько раз во время приема пищи), в других случаях — 1—3 раза в месяц.

Боли могут появляться в покое, но усиливаются при глотании и эмоциональных стрессах, локализуются за грудиной, иррадиируют в спину, обе руки, нижнюю челюсть и продолжаются от нескольких секунд до минут. Иногда загрудинная боль при эзофагоспазме очень напоминает таковую при приступах стенокардии.

Диагностика

При рентгенологическом исследовании выявляют некоординированные сокращения какого-либо небольшого участка пищевода (сегментарный спазм), имитирующие дивертикулы. Спастические сокращения пищевода по длине и по ширине вызывают искривления, напоминающие штопор (“штопорообразный пищевод” или синдром Бартони–Тешендорфа).

Более чувствительным и специфическим методом выявления спазмов является манометрия пищевода, с помощью которой определяют уровень давления или характер релаксации в области нижнего пищеводного сфинктера.

Если эзофагоспазм не выявляется описанными методами, применяют провоцирующие тесты (исследование с густой или подкисленной лимонной или разведенной соляной кислотой взвесью сульфата бария). При вторичном эзофагоспазме выявляют при рентгенологическом исследовании основное заболевание (язвы, эзофагит, рак и др.), являющееся причиной эзофагоспазма.

Иногда с этой целью приходится проводить эзофагоскопию (например, при эзофагите). Первичный эзофагоспазм без лечения часто прогрессирует, приступы дисфагии возникают чаще.

Во многих случаях клиническая и рентгенологическая картина эзофагоспазма достаточно характерна. В менее типичных случаях дифференциальную диагностику эзофагоспазма проводят с ахалазией, раком или доброкачественными опухолями пищевода.

Рентгенологическое исследование и эзофагоскопия с биопсией подозрительных участков слизистой оболочки позволяют различить эти заболевания.

При ахалазии кардии создается впечатление сужения самого дистального отрезка пищевода, причем затруднение при продвижении сульфата бария из пищевода в желудок стабильно сохраняется, тогда как при эзофагоспазме спастически суженные участки через некоторое время расслабляются.

Для дифференциальной диагностики со стенокардией проба с нитроглицерином мало пригодна, так как этот препарат, широко применяемый в кардиологии, расслабляет также мышечные волокна стенки пищевода.

Дифференциальная диагностика со стенокардией основывается на регистрации ЭКГ во время болевого приступа, вне приступа – на специальных диагностических приемах (велоэргометрия, фармакологические пробы, сцинтиграфия миокарда с 201Тl, стресс-эхокардиография и др.).

Лечение и прогноз

Лечение включает в себя регулярное (4–6 раз в день) питание, назначение нитроглицерина и нитратов длительного действия, антагонистов кальция. Седативные средства и транквилизаторы избавляют больных от страха. При вторичном эзофагоспазме необходимо лечить основное заболевание.

В тяжелых случаях, если эзофагоспазм не купируется, проводят хирургическое вмешательство – продольное рассечение циркулярной мышцы пищевода, облегчающее боли у 75–80% больных.

При первичном эзофагоспазме прогноз при настойчивом лечении (иногда требуется 2—3 повторных курса, санаторно-курортное лечение) более чем в 90% случаев хороший. При вторичном эзофагоспазме прогноз зависит от возможности излечения основного заболевания пищевода.

Источник: http://medicoterapia.ru/diffuzniy-ezofagospazm.html

Эзофагоспазм пищевода

Эзофагоспазм: нужна ли психодиагностика?

> Что такое ГЭРБ > Осложнения ГЭРБ

Считается, что болезни пищевода — это нарушения в работе какого-либо отдела пищеварительной системы. Многие ошибочно полагают, что болезни этого органа появляются при нарушении питания.

Это не всегда правильно. Например, такой болезненный процесс, как эзофагоспазм пищевода является не только результатом сбоя в работе желудочно-кишечного тракта.

Он появляется при сопутствующих заболеваниях в том числе.

В очень запущенных случаях это осложнение частого сочетанного заболевания пищевода и желудка — ГЭРБ. У кого высокий риск появления такой болезни, и как она проявляется? Есть ли шанс избавиться от эзофагоспазма пищевода или он неизлечим?

Причины эзофагоспазма пищевода

Нарушение двигательной функции пищевода является причиной развития болей в области грудной клетки в 25–30% случаев. Спастические нарушения отмечаются в том случае, если из 10 глотательных движений протекают со спазмом мускулатуры два и более.

Что такое эзофагоспазм? Это самопроизвольное или вызванное глотанием сокращение мышц органа, которое характеризуется одновременным началом, большой длительностью и повторным появлением.

Условно причины появления болезни можно представить в виде трёх больших групп:

  • эзофагоспазм, появляющийся в результате развития болезней системы пищеварения;
  • при поражении центральной нервной системы (заболевания головного мозга);
  • проблемы с периферической нервной системой.

Кроме этого, бывает первичный (идиопатический или неустановленной этиологии) и вторичный эзофагоспазм.

Самая основная причина развития спастических сокращений мышц пищевода — нарушение работы его нервной системы, что бывает:

  • после травм головы;
  • при полиомиелите;
  • при развитии инсульта;
  • часто болезнь развивается из-за опухоли головного мозга;
  • эзофагоспазм развивается при поражении блуждающего нерва и нервных сплетений пищевода;
  • частые эмоциональные стрессы, алкоголизм и сахарный диабет при отсутствии лечения тоже приведут к появлению нарушений работы пищевода;
  • в редких случаях радиационное облучение могло явиться причиной.

Также эзофагоспазм пищевода может встречаться как осложнение рефлюкс-эзофагита. Этот процесс наблюдается при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Легкое контролируемое течение ГЭРБ не осложнится спазмом мышц. Но при быстром прогрессировании процесса, когда образуются глубокие язвы с поражением нервной ткани — эзофагоспазм бывает развивается молниеносно.

Не последнюю роль играет психологический компонент в развитии болезни. В 40–60% случаев у людей, страдающих эзофагоспазмом пищевода, отмечаются нарушения эмоционального характера: переживания, депрессия, частая необоснованная вспыльчивость. Поэтому во многих ситуациях речь идёт о сочетанных причинах появления эзофагоспазма.

Симптомы эзофагоспазма пищевода

Первый симптом при эзофагоспазме, который будет испытывать больной человек — непостоянная дисфагия (нарушение глотания). Она носит парадоксальный характер: затруднение человек испытывает больше из-за проглатывания жидкостей, но при этом твёрдая пища не приносит выраженного дискомфорта.

Важный диагностический признак заболевания — спастические боли в области грудной клетки. Они чаще напоминают загрудинные проявления стенокардии (хроническое заболевание сердца). Но разница в том, что их провоцирует не физическая активность, а употребление пищи или эмоциональные перенапряжения.

Есть несколько вариантов течения эзофагоспазма:

  • диффузный спазм пищевода;
  • и «пищевод щелкунчика».

При первом происходит одновременное сокращение многих групп мышечных волокон пищевода, но они слабые. Второй вид сопровождается более выраженными по силе сокращениями мышц, что доставляет человеку сильнейший дискомфорт.

В случае когда эзофагоспазм является осложнением ГЭРБ, ко всем перечисленным симптомам добавляется ещё и изжога.

Ко внепищеводным проявлениям эзофагоспазма часто относятся:

  • необоснованная депрессия;
  • ощущение тревоги, особенно во время принятия пищи или перед очередным глотком воды;
  • одним из своеобразных симптомов диффузного спазма пищевода является нарушение сна.

Диагностика и возможные осложнения

Чтобы выставить диагноз необходимо обязательно провести полноценное обследование. В первую очередь помогает:

  • рентгенологическое исследование;
  • эзофагоскопия;
  • манометрия или исследование двигательной активности пищевода.

Течение заболевания может быть длительным. При этом, возможно, появление осложнений:

  • формирование истинных дивертикулов пищевода (расширений);
  • возникновение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Лечение эзофагоспазма пищевода

Можно ли избавиться от заболевания? Лечение эзофагоспазма пищевода длительное, комплексное и зависит от причины, вследствие которой он развился. Если правильно установить причину появления эзофагоспазма, то при условии постоянной терапии можно надеяться на хорошее самочувствие.

Какие препараты используют, чтобы облегчить состояние?

  1. На первом месте это те вещества, которые влияют на основную болезнь. При ГЭРБ назначают длительно блокаторы протонной помпы, антациды, диету.
  2. После инсульта человек должен регулярно принимать аспирин, вещества, стимулирующие мозговое кровообращение и снижающие холестерин крови.
  3. В лечении эзофагоспазма обязательно назначение специальной диеты в острый период: готовят полужидкую и кашицеобразную пищу, максимально щадящую пищевод. Исключаются раздражающие продукты. Рекомендуется есть 4–5 раз в день небольшими порциями.
  4. Обязательна консультация психолога, с последующим назначением успокоительных препаратов. При необходимости нужно принимать вещества для улучшения сна.
  5. Специфическими веществами являются антихолинергические средства (их используют при неврологических заболеваниях, они блокируют медиатор ацетилхолин). Назначают также препараты из группы нитратов и блокаторов кальция.
  6. Если все этапы лечения оказались неэффективными врачи рекомендуют проведение хирургических процедур: расширение пищевода или разрез его круговой мышцы.

Диффузный эзофагоспазм редкое заболевание, которое может появиться неожиданно, после перенесённого инфекционного процесса или травмы, а также как осложнение ГЭРБ. Предупредить его невозможно, но уменьшить проявления и улучшить течение можно попытаться. Главное — не запускать болезнь!

Загрузка…

Источник: http://izzhoga.com/ezofagospazm-pishhevoda/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.