Факоэмульсификация на глазах с дефектами связочного аппарата хрусталика

Содержание

Удаление катаракты лазером (операция): цены в Москве | Лазерное лечение катаракты глаза в «Центре восстановления зрения»

Факоэмульсификация на глазах с дефектами связочного аппарата хрусталика

  • Лечение катаракты
  • Удаление катаракты фемтосекундным лазером

Если раньше использование фемтосекундных лазеров ограничивалось лазерной коррекции зрения, то сегодня область применения данных сверхсовременных систем значительно расширилась.

Эти лазеры активно используются для выполнения ключевых этапов в хирургии катаракты.

Специалисты Центра восстановления зрения первыми в России готовы предложить уникальную технологию CustomLens – фемтосекундное удаление катаракты лазером.

Большинство этапов операции по удалению катаракты, ранее выполнявшихся непосредственно хирургом, фемтосекундная лазерная система берет на себя. Фантастика! Лазер самостоятельно формирует роговичный разрез, круговой капсулорексис и дробление хрусталика.

Цены на операции по удалению катаракты

В цену операции включены: стоимость самой операции, всех расходных материалов и искусственного хрусталика.

Операции при катаракте Цена

Особенностью операции фемтосекундного удаления катаракты лазером является разрушение помутневшего хрусталика сквозь роговицу. Луч лазера фокусируется в толще хрусталика, не повреждая роговицу.

После мощного кратковременного воздействия помутневший хрусталик расщепляется на крохотные частицы.

 Хирургу не требуется вводить хирургические инструменты в глаз, таким образом, снижается риск послеоперационных осложнений.

Эту операцию возможно проводить в крайне сложных случаях: при глаукоме, сахарном диабете, подвывихе хрусталика, любых видах дистрофии роговицы, при потере эндотелиальных клеток, а так же различных травмах глаза и прочих заболеваниях. 

Удаление катаракты фемтосекундным лазером – самый безопасный способ избавиться от катаракты.

Фемтосекундный лазер Victus Technolas Perfect Vision оснащен особой системой сканирования, в режиме реального времени формирующей 3D модель внутренних структур глаза с высочайшей точностью. Базируясь на этих данных, компьютер рассчитывает положение хрусталика, состояние капсульного мешка и связок хрусталика.

Это особенно важно для пациентов с осложненной катарактой: при дефектах связочного аппарата, подвывихе хрусталика. При проведении операции на фемтосекундном лазере, возможно точно определить степень подвывиха хрусталика и сохранность связочного аппарата.

 Сформировав детальную картину строения глаза пациента, воздействие лазера происходит в четко рассчитанное место.

При удалении катаракты с помощью факоэмульсификации, хирург вводит в глаз (переднюю камеру) наконечник и с помощью ультразвука разрушает хрусталик. Давление на глаз увеличивает риск повредить капсулу, связки и вызвать другие осложнения. При использовании лазера это удается исключить.

сюжет о фемтосекундном удалении катаракты в Центре восстановления зрения

Преимущества удаления катаракты с помощью фемтосекундного лазера

  1. ОСНОВНОЕ ПРЕИМУЩЕСТВО
    Особенностью операции фемтосекундного удаления катаракты является разрушение помутневшего хрусталика дистанционно внутри глаза, без разрезов и введения хирургических инструментов. 100% лазерная, “безножевая” хирургия.

    Затем с использованием ультразвука минимального уровня мельчайшие кусочки хрусталика выводятся из глаза, и имплантируется искусственная линза.

  2. БЕЗОПАСНОСТЬ
    Во время всей операции хирург на мониторе видит 3-х мерную модель глаза в разрезе, все его мельчайшие структуры.

    Контролирует точность выполнения операции и сохранность структур глаза – ошибка исключена.

  3. НЕПРЕВЗОЙДЕННАЯ ТОЧНОСТЬ
    Основные этапы операции лазер выполняет в автоматическом режиме с идеальной точностью до 1 микрона. Вместо прокола глаза ножом, лазер деликатно раздвигает ткани глаза, формируя разрез идеальной формы.

    Такой разрез отлично самогерметизируется, будет стабилен, ускорит процесс заживления и не вызовет послеоперационного астигматизма. Лазер делает идеальный по форме круговой вырез (капсулорексис) с ровными краями, обеспечивая идеальную центрацию и гарантированную стабильность искусственного хрусталика в глазу.

    С точностью, недостижимой даже для самого опытного хирурга.

  4. БЫСТРОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ И ОТЛИЧНОЕ КАЧЕСТВО ЗРЕНИЯ
    В глаз не вводятся инструменты, большинство манипуляций осуществляется дистанционно безопасно на “закрытом” глазу с фантастической точностью.

    Позволяет избежать множества осложнений, добиться гарантированного результата и скорейшей реабилитации.

  5. ИДЕАЛЬНО ДЛЯ СОВРЕМЕННЫХ МОДЕЛЕЙ ИСКУССТВЕННЫХ ХРУСТАЛИКОВ
    Современные модели хрусталиков могут полностью функционально заменить “природный” хрусталик человека. Они получили название smart или “умные” линзы.

    Они требуют идеально подготовленного места в глазу. Только фемтосекундный лазер обеспечит идеальное положение, центрацию и стабильное положение ИОЛ на многие годы. Это очень важно для мультифокальных и торических линз. Любое смещение линзы приведет к ухудшению зрения.

Удаление катаракты, на недостижимом ранее качественном уровне

Операция удаления катаракты заключается в замене помутневшего хрусталика искусственной интраокулярной линзой, которая будет выполнять роль удаленного хрусталика – фокусировать лучи света на сетчатке. Операция состоит из нескольких этапов. Рассмотрим основные преимущества новой методики фемтосекундного удаления катаракты от традиционной ультразвуковой факоэмульсификации.

Формирование лимбального разреза в роговице для хирургического доступа

Факоэмульсификация катарактыФемтосекундное удаление катаракты
Разрез формируется с помощью алмазного ножаЛуч лазера формирует прямоугольный разрез идеальной формы

Преимущества

Фемтосекундным лазером можно делать более точные роговичные разрезы. Идеальный, не растянутый и не искривленный прямоугольный разрез, будет физически стабильным и герметичным. В таком случае он лучше герметизируется и позволяет избежать инфекционных осложнений. В результате многочисленных исследований через 2 часа разрез был без признаков фильтрации.

Капсулорексис. Природный человеческий хрусталик расположен в специальной герметичной прозрачной оболочке – капсульном мешке, который удерживается в глазу за счет цинновых связок. Для того чтобы удалить помутневший хрусталик в мешке выполняется круговое отверстие.

Факоэмульсификация катарактыФемтосекундное удаление катаракты
С помощью хирургического инструмента выполняется надрыв, затем с помощью пинцета круговым движением формируется отверстие.Фемтосекундным лазером выполняется круг идеальной формы с четкой центровкой

Преимущества

Если в капсуле вырезан идеальный круг, то силы натяжения распределяются равномерно и защищают капсулу от возможных разрывов. Добиться настолько ровной формы и центрировки вручную практически невозможно, даже самому опытному хирургу.

При мануальной технике формирования капсулорексиса, разрез получается неравномерный, сила натяжения в различных меридианах разная.

При усиленной нагрузке возможен разрыв капсульного мешка, чего удается избежать при формировании капсулорексиса фемтосекундным лазером в виде идеального кругового отверстия.

Разрушение помутневшего хрусталика глаза

Факоэмульсификация катарактыФемтосекундное удаление катаракты
Ультразвуковой наконечник вводится в глаз, разрушение хрусталика происходит с помощью ультразвука.Фемтосекундный лазер в толще хрусталика формирует ряд точечных энергетических вспышек на разной глубине, которые разрушают хрусталик, как бы разрезая его на серию маленьких кубиков. Эти кубики имеют очень маленький размер и высасываются из глаза через специальный наконечник. В исключительных случаях при плотных катарактах приходиться дополнительно использовать ультразвук, но на гораздо меньшей энергии, так как ядро хрусталика уже практически расщеплено.

Преимущества

Использование ультразвука на минимальном уровне энергии или не использование его вообще позволяет избежать потери эндотелиальных клеток роговицы и термической травмы роговицы глаза. Это гарантирует быстрейшее восстановление зрения после операции и большее удовлетворение результатом хирургии пациентом.

Имплантация искусственного хрусталика ИОЛ

Благодаря формированию капсулорексиса идеальной формы, имплантация происходит без риска повреждения капсулы хрусталика. Вы можете выбрать любой искусственный хрусталик ИОЛ.

Фемтосекундое удаление катаракты лазером открывает новую эру в катарактальной хирургии глаза. То, что еще вчера казалось фантасткой, сегодня уже реальность. Фемтосекундный лазер практически полностью заменяет работу хирурга.

Приходите к нам! Мы избавим Вас от катаракты за считанные секунды с помощью новейшего лазера Victus Technolas Perfect Vision.

Источник: http://www.cvz.ru/katarakta/femto-lazer/

Факоэмульсификация катаракты: что это такое, методы, осложнения

Факоэмульсификация на глазах с дефектами связочного аппарата хрусталика

Факоэмульсификация катаракты – самый эффективный на сегодняшний день метод борьбы с помутнением хрусталика. Риск развития катаракты значительно возрастает после достижения человеком возраста 40 лет. Если заболевание своевременно не лечить, оно достигнет последней стадии, на которой зрение будет полностью утеряно.

Факоэмульсификация катаракты – что это такое

Факоэмульсификация представляет собой особую микрохирургическую технику дробления хрусталика и выведения его наружу с помощью ультразвука. Эта методика была разработана еще в 60-х г. прошлого века.

Для проведения операции необходим факоэмульсификатор – современный прибор, которым владеют практически все крупные глазные клиники. Второй и самой значимой частью процедуры является внедрение искусственной линзы.

Именно она позволяет заново восстановить зрительную функцию.

Преимущества и особенности

Ультразвуковая факоэмульсификация имеет следующие неоспоримые преимущества:

  • может без проблем проводиться у пациентов престарелого возраста, при условии их хорошего самочувствия;
  • не требует наложения швов, максимальная величина надрезов составляет пару миллиметров, затягиваются они самостоятельно;
  • операция проводится без болевых ощущений для пациента. Хрусталик является полностью нечувствительным, чтобы предупредить дискомфортные ощущения, врачи используют анестетики;
  • реабилитационный период проходит быстро, не требуется проводить в стационаре несколько суток, можно отправляться домой на следующий день;
  • пациент замечает, что его зрение восстановилось уже через несколько часов после операции.

Такие особенности делают ультразвуковую факоэмульсификацию самым безопасным методом полного избавления от катаракты.

Показания

Факоэмульсификация катаракты показана при первых трех стадиях заболевания. Это позволяет пациенту сохранить зрительную функцию и предотвратить разрушение хрусталика.

Если катаракта уже привела к полной слепоте, ситуация осложняется. Именно поэтому так важно вовремя установить правильный диагноз.

Также ультразвуковая факоэмульсификация успешно применяется при глаукоме и вывихе хрусталика.

Противопоказания

Факоэмульсификация может проводиться не во всех случаях. Вот когда операцию проводить нельзя:

  • при любых воспалительных офтальмологических заболеваниях;
  • злокачественные опухоли глазного яблока.

Последняя степень катаракты является относительным противопоказанием, ввиду увеличенного объема ядра хрусталика и возможной слабостью связочного аппарата.

Интраокулярные линзы для факоэмульсификации

Интраокулярная линза (ИОЛ) изготавливается из синтетических материалов и полностью восполняет все функции удаленного хрусталика.

Интраокулярные линзы подразделяются на:

  • моноблочные, изготавливаемые из одного материала;
  • аккомодирующие, позволяющие линзе передвигаться;
  • мультифокальные, имеющие несколько фокусов;
  • линзы с желтым фильтром, защищающие сетчатку от ультрафиолета;
  • асферические, корректирующие нарушения зрительной функции;
  • торические, для пациентов, страдающих астигматизмом.

Конкретный вид необходимой ИОЛ должен подбирать только офтальмолог после обследования пациента. Имеет значение и страна-производитель. Зарубежные линзы имеют более высокую стоимость.

Как проходит операция

К операции пациент готовится заблаговременно. Необходимо пройти медицинское обследование: снять электрокардиограмму, сдать анализы крови и мочи. Лечь в больницу можно за сутки-двое до назначенной процедуры.

За это время офтальмолог проверяет состояние глазного дна, проводит биомикроскопию – исследование всех анатомических глазных структур, измеряет внутриглазное давление.

Также врач должен оценить плотность ядра хрусталика.

Непосредственно перед операцией пациенту в глаза закапываются капли, расширяющие зрачок, после этого вводится инъекция анестетика. Далее хирург предпринимает следующие действия:

  • производит небольшие надрезы в области соединения склеры и роговой оболочки;
  • фрагментирует переднюю капсулу хрусталика и выводит ее наружу с помощью факоэмульсификатора. Техника дробления хрусталика зависит от плотности его ядра. Наконечник факоэмульсификатора вводится в ядро, под воздействием ультразвука оно распадается. Благодаря постоянно циркуляции внутриглазной жидкости, фрагменты хрусталика легко удается вывести наружу, внутриглазное давление при этом остается в норме. Чтобы поддерживать его на этом уровне, в глаз дополнительно вводится физраствор;
  • для полной аспирации всех частиц врач делает еще несколько дополнительных надрезов;
  • на освободившееся место помещается заранее подобранная ИОЛ. Для этого используется инжектор – специальное устройство, которое имплантирует линзу в капсульный мешок.

Факоэмульсификация катаракты

Послеоперационный период

Сразу после проведения факоэмульсификации врач назначает нестероидные противовоспалительные препараты и антибактериальные средства. Это необходимо для профилактики осложнений, вызванных попаданием в глаза болезнетворных микробов.

В первые трое суток после процедуры будет наблюдаться отек роговой оболочки, это является естественной реакцией на хирургическое вмешательство. Также возможно периодическое повышение внутриглазного давления. Его легко купировать антиглаукомными глазными каплями.

В течение месяца необходимо воздерживаться от:

  • интенсивных занятий спортом;
  • поднятия тяжестей;
  • длительной работы за компьютером;
  • просмотра телевизора.

Возможные осложнения

К возможным осложнениям после факоэмульсификации относят эндофтальмит – воспалительный процесс во внутренних структурах глаза со скоплением гноя внутри стекловидного тела.  Лечение эндофтальмита требует назначения значительной дозы антибиотиков.

Примерно у десятой части всех прооперированных больных развивается увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза. Этот диагноз требует комплексной терапии с назначением противомикробных, противовирусных, антигистаминных препаратов.

Если хирург недостаточно опытен, есть риск разрыва задней капсулы, отслойки сетчатки, кератопатии – повреждения целостности роговой оболочки. При механических повреждениях нередко происходит кровоизлияние в переднюю камеру глаза.

Положительный результат от операции

После удачно проведенной операции к пациентам возвращается острота зрения. ИОЛ полностью берет на себя функции удаленного хрусталика. Это значит, что уровень жизни больного повышается – восстанавливается способность хорошо видеть и вблизи и вдаль, сохраняется цветопередача.

Факоэмульсификация катаракты: что это такое, методы, осложнения Ссылка на основную публикацию

Источник: https://GlazaLik.ru/bolezni-glaz/katarakta/fakoemulsifikatsiya/

PlumX

Факоэмульсификация на глазах с дефектами связочного аппарата хрусталика

Phacoemulsification (PHACO) is the gold standard of cataract surgery. Сataract surgery in eyes with pseudoexfoliative (PEX) syndrome is associated with increased risk of intra- and postoperative complications. Zonular laxity is one of the main causes of surgical complications.

Purpose. To assess the degree of zonular weakness in patients with PEX.

Materials and methods. 1010 eyes (580 eyes with PEX and 430 eyes without it) that underwent consecutive PHACO at the Ophthalmology Department No 5 of the City Multifunctional Hospital No 2 from May 2016 until October 2017 were enrolled in the study. The zonular laxity was assessed preoperatively and intraoperatively.

Results. Zonular weakness was observed more often in patients with PEX, both at preoperative and intraoperative evaluation (p < 0.05).

However, in both groups, the percentage of zonular weakness estimated intraoperatively, was several times higher, than that estimated preoperatively.

Nevertheless there was no difference in the rate of capsular bag related intraoperative complications between two groups.

Cataracts remain the leading cause of reversible blindness worldwide [3]. Currently, phacoemulsification (PE) is considered the gold standard for cataract surgery [3, 5, 9]. The main risk factor for cataracts is age; however, pseudoexfoliation syndrome (PES) can trigger sclerotic changes in the lens nucleus [7, 12].

PES is an age-related systemic disease characterized by the production and accumulation of extracellular matrix in various tissues, primarily the anterior segment of the globe, lens capsule, iris pigment epithelium, ciliary body, zonule of Zinn, and corneal endothelium [6, 17].

Clusters of pseudoexfoliation material (PEM) are associated with specific morphological changes in the globe. Patients with PES have an increased risk of zonule of Zinn rupture, posterior capsule rupture, and vitreous prolapse.

In addition, during the postoperative period, they are at high risk of developing inflammation, posterior synechiae, posterior capsule opacity, anterior capsular phimosis, decentration, and intraocular lens (IOL) dislocation [21].

Zonular weakness and poorly dilated pupils are the main factors for intraoperative complications [19–21].

The primary aim of this study was to assess zonular weakness in patients with PES.

Materials and Methods

We examined 1,010 eyes in consecutive patients with age-related cataracts admitted to the 5th Department of Ophthalmology at City Hospital No. 2, Saint Petersburg, Russia, for cataract surgery between May 2016 and October 2017. Patients with congenital, traumatic, or uveal cataracts werenot included in the study.

We also excluded individuals with grade 2 and 3 lens subluxation (according to the classification by N.P. Pashtaev), as we avoid performing PE in these patients. If a patient was admitted for surgery on the second eye, they were enrolled in the study a second time, i. e., each operated eye was evaluated separately.

All eyes were divided into two groups: the experimental group comprised 580 eyes with PES, whereas the control group comprised 430 eyes without PES. Thus, PES was detected in 57.4% of eyes with age-related cataracts.

The diagnosis of PES was the detection of PEM in the anterior capsule of the lens, pupillary border of the iris, and anterior chamber angle. Patients in both groups were matched for gender and age (Table 1).

All patients underwent standard preoperative ophthalmologic examination that included visual acuity testing, perimetry, tonometry, biomicroscopy, gonioscopy, IOL calculation, and other examinations when appropriate.

PE was performed by one surgeon using the standard phaco chop technique (Alcon, USA) with implantation of various IOLs. During the postoperative period, all patients received standard anti-inflammatory therapy, including installations of dexamethasone in decreasing doses for four weeks and levofloxacin for two weeks.

Iridodonesis, phacodonesis, small and/or non-homogeneous anterior chamber, and a gap between the iris and lens were considered signs of grade 1 lens subluxation. Zonular weakness was assessed during surgery using the classification shown in Table 2.

The following intraoperative characteristics and complications were considered markers of zonular weakness: lenticular substance located in the retrolental area (assessed subjectively by a surgeon according to the scale provided below), posterior capsule rupture (with or without vitreous body prolapse), and zonular dialysis (with or without vitreous body prolapse). The presence of lenticular substance in the retrolental area was intraoperatively estimated by a surgeon by thorough examination of the anterior portion of the vitreous using the following scale: 1–small amount, 2 – moderate amount, and 3 – large fragments.

Results

Preoperative grade 1 lens subluxation was detected in 9.50% of eyes with PES and 4.65% of eyes without PES (р = 0.004) (Table 3).

Zonular weakness of various grades (assessed intraoperatively, as described in the Material and Methods section) was observed in both groups; however, patients with PES had zonular weakness significantly more often.

We observed only grade 1–3 zonular weakness probably because patients with grade 2 and 3 lens subluxation were excluded (Table 4).

  • grade 1 zonular weakness: 114 eyes in the experimental group (19.7%) and 26 eyes in the control group (6%) (р = 0.0001);
  • grade 2 zonular weakness: 34 eyes in the experimental group (5.9%) and 2 eyes in the control group (0.47%) (р = 0.001);
  • grade 3 zonular weakness: 8 eyes in the experimental group (1.3%) and no eyes in the control group (р = 0.063).

Complications are reported in Table 5. Lenticular substance in the retrolental area was observed in 16.9% of eyes with PES and only 6% of eyes without PES, which was a significant difference (р = 0.001). A small amount of lenticular substance was found in 11.2% and 4.

7% of PES and non-PES eyes, respectively, whereas a moderate amount was found in 5.7% and 1.4% of PES and non-PES eyes, respectively. None of the patients had posterior capsule rupture.

Zonular dialysis was observed in 4 eyes in the PES group (2 eyes with vitreous body prolapse and 2 eyes without).

Discussion

In the era of PE, PES presents significant obstacles for surgeons. Zonular weakness and poorly dilated pupils increase the risk of postoperative complications [11]. In addition to a thorough preoperative examination, patients with PES require especially high alertness during surgery. Particular attention should be paid to the assessment of zonular weakness.

Zonular weakness is associated with the accumulation of PEM in the zonule of Zinn and ciliary processes [8, 16, 18]. The prevalence of lens subluxation and/or phacodonesis in patients with PES varies between 8.4% and 10.6% [14, 16]. Zonular weakness can be evaluated during the slit-lamp examination in patients with phacodonesis, iridodonesis, small (less than 2.

5 mm) and/or non-homogeneous anterior chamber, and a gap between the iris and lens [13, 14]. The dilated eye examination may mask phacodonesis due to the stretching effect of cycloplegic drops on the zonule of Zinn [20]. In our study, 9.5% of patients with PES and 4.65% of patients without PES were diagnosed with grade 1 lens subluxation at the initial examination (р = 0.004).

However, the intraoperative assessment of zonular weakness was more accurate because a surgeon evaluated the intraocular structures under high magnification and performed some manipulations, including anterior capsule puncture, with a capsulotome, continuous circular capsulorhexis, IOL implantation, etc.

We developed an intraoperative classification of zonular weakness the evaluation of capsular bag stability (Table 2). The intraoperative assessment revealed a significantly higher prevalence of zonular weakness compared with the preoperative examination: it was 300% higher in PES eyes and 150% higher in non-PES eyes.

Therefore, the surgeon can be alerted to PES prior to surgery even in the absence of iridophacodonesis or other signs of lens subluxation.

The detection of lenticular substance in the retrolental area and zonular dialysis may also indicate zonular weakness. In this study, lenticular substance in the retrolental area was observed more frequently in patients with PES (р = 0.0001).

No residual lenticular substance was detected in the anterior portion of the vitreous body one day after surgery; however, it can be considered a risk factor for long-term postoperative inflammation in patients with PES.

Zonular dialysis was observed in four patients with PES and was not detected in the control group; however, this difference was not statistically significant (р = 0.22).

Patients with zonular weakness require particular attention during PE. It is important to avoid overfilling of the anterior chamber with solutions and viscoelastics, excessive rotation, and excessive pressure. Hydrodissection and hydrodelineation should be performed with particular caution.

A capsular tension ring (CTR) and/or capsular retractors can be used in patients with pronounced zonular weakness [1, 4, 10, 15]. However, we do not typically encourage CTR implantation for prophylactic support because it increases the weight of the whole complex IOL–capsule–CTR, causing greater injury to the zonule of Zinn during implantation.

In our study, CTRs were implanted in four patients intraoperatively diagnosed with zonular dialysis.

The choice of phacoemulsification technique primarily depends on the surgeon’s preference.

We used the phaco choр technique, which requires minimal pressure on the zonule of Zinn and allows performing all manipulations in the center of the anterior chamber.

We believe that gentle aspiration during PE is crucial in patients with PES (regardless of the PE technique) because it reduces the risk of zonular dialysis and posterior capsule rupture.

We observed no posterior capsule rupture in our cohort. It should be noted that patients with uveal, traumatic, or congenital cataracts were not included in this study.

We did consider patients with traumatic cataracts and cataracts developed after posterior subtotal vitrectomy with a pronounced fibrous defect in the posterior capsule, but these patients did not meet the inclusion criteria.

We did not enroll individuals diagnosed with grade 2 and 3 lens subluxation when we would rather perform a modified intracapsular lens extraction through a sclerocorneal tunnel with transscleral suture fixation of the IOL.

Moreover, one month after completing patient recruitment, our surgeon performed PE, and posterior capsule rupture occurred during the removal of the last nuclear fragment (the surgeon was working in an unfamiliar operating room with another phaco machine). In our opinion, this emphasizes that careful aspiration is even more important when there are preoperative risk factors.

Conclusions

  1. Preoperative examination using a slit-lamp does not always reveal lens subluxation.
  2. PES should alert the surgeon to zonular weakness.
  3. Intraoperative assessment of zonular weakness significantly supplements the information obtained during the preoperative examination using a slit-lamp.

  4. A better understating of the zonule of Zinn status allows correcting the parameters of the phaco machine and choosing an appropriate surgical technique.
  5. Our findings suggest that PE can be effectively performed in patients with PES. However, it is a difficult surgery that requires particularly careful manipulations with constant monitoring.

The authors declare no conflict of interest related to this manuscript.

Author contributions:

V.V. Potemkin and E.V. Ageeva developed the research concept and study design, performed data collection and analysis, and drafted the manuscript.

Academician I.P. Pavlov First Saint Petersburg State Medical University

Author for correspondence.
Email: potem@inbox.ru

Russian Federation, Saint Petersburg

PhD, assistant professor. Department of Ophthalmology

Elena V. Ageeva

City hospital No 2

Email: ageeva_elena@inbox.ru

Russian Federation, Saint Petersburg

Ophthalmologist

  • Arshinoff SA. Dispersive-cohesive viscoelastic soft shell technique. J Cataract Refract Surg. 1999;25(2):167-173. doi: 10.1016/s0886-3350(99)80121-7.
  • Bencic G, Zoric-Geber M, Saric D, et al. Clinical importance of the lens opacities classification system III (LOCS III) in phacoemulsification. Coll Antropol. 2005;29 Suppl 1:91-94.

Источник: https://journals.eco-vector.com/ov/article/view/8648

Смещение искусственного хрусталика глаза (ИОЛ) после операции (дислокация) – причины и лечение (операция)

Факоэмульсификация на глазах с дефектами связочного аппарата хрусталика

Небольшие степени послеоперационного смещения имплантированной интраокулярной линзы (ИОЛ) могут быть связаны с неточным ее расположением в процессе операции, ассиметричным размещением опорных элементов гаптики ИОЛ или операционным повреждением в связочно-капсулярном аппарате хрусталика (СКАХ). Как правило, такие смещения не могут влиять на остроту зрения или вызывать дискомфорт у пациентов, поэтому и хирургического лечения не требуют.

Частота выраженного смещения (дислокации) ИОЛ, требующего хирургического вмешательства, составляет примерно 0.2-2.8% и, по мнению некоторых специалистов, имеет тенденцию увеличиваться вследствие более широкого внедрения метода факоэмульсификации. Кроме того, отмечаются случаи смещения искусственных хрусталиков после Nd: YAG-лазерной дисцизии (капсулотомии).

Причины дислокации ИОЛ и возможные осложнения

Основная причина выраженной дислокации ИОЛ – это повреждение СКАХ в процессе операции и в послеоперационном периоде вследствие травмы. Частота операционных повреждений СКАХ составляет около 1-2%.

Почти во всех случаях при этом, удается имплантировать в капсульный мешок либо цилиарную борозду заднекамерные модели ИОЛ, используя оставшиеся фрагменты мешка капсулы хрусталика, как опору и проведя предварительно манипуляцию передней витрэктомии или реже, имплантации внутрикапсульных колец.

Неправильная оценка хирургом оставшихся фрагментов СКАХ в качестве опоры либо невыполнение отмеченных выше манипуляций, способны привести к смещению хрусталика в стекловидное тело или на глазное дно. Также это может привести к развитию серьезных осложнений – гемофтальма, пролиферирующей витреоретинопатии, вялотекущего увеита, хронического отека макулы, отслойки сетчатки.

Методы лечения

При выборе хирургического доступа к смещенной ИОЛ принимается в расчет степень дислокации ИОЛ, наличие сопутствующих осложнений (хрусталиковые фрагменты в стекловидном теле или на глазном дне, имеющийся отек макулы, отслойка сетчатки и пр.).

Принято различать два вида хирургического доступа: передний (роговичный), а также задний (сквозь плоскую зону цилиарного тела).

Передний доступ используют в случаях, когда смещенный хрусталик или его опорные элементы (гаптика) находятся в области видимости хирурга и существует возможность для их транспупиллярного захвата.

Задний доступ применяется в случае полного смещения ИОЛ в зону стекловидного тела или на глазное дно. Подобный доступ относится к витреоретинальной хирургии и позволяет выполнять при необходимости более широкие витреоретинальные манипуляции.

Хирургические технологии, применяемые для доступа к дислоцированной ИОЛ включают: замену заднекамерной модели искусственного хрусталика на переднекамерную модель, репозицию заднекамерной модели и удаление интраокулярной линзы без последующей имплантации.

Технология замены заднекамерной ИОЛ на переднекамерную применяется при конструктивных особенностях заднекамерной интраокулярной линзы или ее гаптики, затрудняющих репозицию линзы и ее шовную фиксацию.

Сегодня доступны определенные модели переднекамерных ИОЛ, которые с успехом используются для замены заднекамерных линз, не нуждающиеся в шовной фиксации. Их имплантация безопасна и имеет весьма малый риск возникновения специфических осложнений.

При этом, конечная острота зрения не уступает остроте зрения пациентов с реимплантированными заднекамерными ИОЛ, а в ряде случаев бывает даже выше.

Технологии репозиции смещенной заднекамерной ИОЛ включают:

  • Размещение заднекамерной ИОЛ в цилиарной борозде и проведение транссклеральной шовной фиксации по abexterno и abinterno, при необходимости с эндоскопическим контролем;
  • Размещение заднекамерной ИОЛ в цилиарной борозде с использованием оставшихся фрагментов капсульного мешка без проведения шовной фиксации;
  • Шовную фиксацию интраокулярной линзы к радужной оболочке;
  • В редких случаях – размещение заднекамерной ИОЛ в передней камере.

Особенно широко принято использовать технологию размещения заднекамерной ИОЛ в цилиарной борозде и проведение дополнительной транссклеральной шовной фиксации.

В тоже время, фиксация заднекамерных линз транссклеральными швами в цилиарной борозде, является технически более сложной процедурой и потенциально опасна развитием следующих осложнений: ущемление стекловидного тела, хронический вялотекущий увеит, склеральные свищи, гемофтальм, эндофталмит, а также повторные дислокации или наклоны интраокулярной линзы, отслойка сетчатой оболочки. Вместе с тем, ультразвуковая биомикроскопия глаз после операции, показывает, что правильно локализовать гаптическую часть линзы в цилиарной борозде и правильно подшить ее, удается только в 40% случаев. В остальных 60% случаев, гаптическая часть может смещаться относительно цилиарной борозды: в 24% случаев кпереди и в 36% случаев кзади.+

Таким образом, смещение искусственного хрусталика глаза, является относительно редким, но тяжелым осложнением хирургии катаракты и требует от офтальмохирурга высокой квалификации для выработки правильной тактики доступа, с учетом модели смещенной ИОЛ, а также адекватной оценки остаточных фрагментов капсульного мешка и сопутствующих осложнений. Адекватная хирургическая тактика при возникновении дислокации интраокулярной линзы позволяет получать хорошие анатомические результаты и высокую остроту зрения пациента в дальнейшем.

“Глазная клиника доктора Шиловой” – один из ведущих офтальмологических центров Москвы в котором доступны все современные методы хирургического лечения катаракты. Новейшее оборудование и признанные специалисты являются гарантией высоких результатов. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

“МНТК им.Святослава Фёдорова” – крупный офтальмологический комплекс “Микохирургия глаза” с 10 филиалами в различных городах Российской Федерации, основанный Святославом Николаевичем Федоровым. За годы своей работы помощь получили более 5 млн. человек. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

“Институт Глазных Болезней им.Гельмгольца” – старейшее научно-исследовательское и лечебное государственное учреждение офтальмологической направленности. Здесь работают более 600 человек, которые оказывают помощь людям с широким спектром заболеваний. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

Источник: https://catarakta.ru/statyi/519-smeshchenie-iskusstvennogo-khrustalika.html

Операция факоэмульсификация катаракты

Факоэмульсификация на глазах с дефектами связочного аппарата хрусталика

Как вы знаете, катарактой называется заболевание хрусталика глаза, когда он начинает мутнеть в связи со старением, хотя существуют и другие причины этой болезни.

Чтобы вернуть зрение, помутневший хрусталик необходимо удалить и поставить на его место искусственную интраокулярную линзу

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ

Сегодня хирургическое удаление катаракты методом ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ является одной из самых безопасных и эффективных операций в медицине. Почти 95 % случаев катаракты в Европе, США и в России удаляется по этой методике.

Принцип факоэмульсификации катаракты заключается в 3 основных этапах:

  • 1. Создание микроразрезов роговицы и доступа к хрусталику
  • 2. Превращение мутного хрусталика в эмульсию с помощью ультразвука и ее удаление
  • 3. Имплантация искусственной линзы на место удаленного хрусталика

Для лучшего понимания методики мы предлагаем вашему вниманию наглядное видео с описанием всех этапов операции.

Становится понятным, что только отточенная технология и дорогостоящее высокотехнологичное оборудование в руках опытного хирурга дают столь высокие результаты. Процент успешных операций у таких врачей достигает 97-98%.

Основные преимущества Факоэмульсификации для пациента

Раньше классическая операция была достаточно тяжелой для пациента и требовала нахождения в больнице в течение 2-3 недель.

Выполнялся большой разрез на половину глаза и мутный хрусталик извлекался целиком из глаза. На полгода накладывались швы и пациент соблюдал значительные ограничения.

Современная операция на порядок комфортнее и легче переносится пациентом. Убедитесь сами в преимуществах ФЭК:

Операция ФЭК легко переносится даже пожилыми людьми, проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях

Современная операция на порядок комфортнее и легче переносится пациентом. Убедитесь сами в преимуществах ФЭК:

  • Амбулаторная операция – с появлением нового оборудования и мягких искусственных хрусталиков ФЭК занимает 15-20 минут и проводится амбулаторно, т.е. лежать в больнице не нужно.
  • Без боли – хрусталик не имеет нервных окончаний, поэтому он не болит. Как правило, операция проходит под местной анестезией.
  • Без швов – Современные технологии позволяют удалить хрусталик через прокол в 2 мм! Такая операция не требует наложения швов, а значит их не нужно снимать, все заживает само собой. 
  • Короткое время операции – время операции составляет 15 – 20 минут, что очень комфортно для пациента
  • Быстрое восстановление зрения – в большинстве случаев уже через несколько часов после операции к пациенту возвращается зрение
  • Максимальный результат – при правильно подобранном искусственном хрусталике и профессионально выполненной операции, пациент имеет максимально возможную для него остроту зрения
  • Качество зрения – современные искусственные хрусталики отличаются великолепной цветопередачей и контрастностью
  • Минимальные ограничения – в сравнении с устаревшими методиками, при факоэмульсификации пациент имеет минимальный набор ограничений по нагрузкам и режиму
  • Быстрая реабилитация – через 7-10 дней можно идти на работу, ограничения действуют 1 месяц до конца домашнего лечения каплями

Показания к операции факоэмульсификации катаракты

Основными показаниями к удалению катаракты методом ФЭК являются:

  • Снижение остроты зрения до 50 % и более
  • Появление чувства тумана и пелены
  • Блики и ореолы от ярких источников света
  • Другие симптомы катаракты. 

Показаниями для этой операции может быть любой вид и любая стадия катаракты. Лучше всего для этой операции подходит незрелая стадия катаракты, которая позволяет максимально безопасно провести операцию хирургу.

Незрелая катаракта – оптимальная стадия для выполнения операции ФЭК, когда высокая степень безопасности сочетается с отличными результатами

Для пациента это означает, что более не нужно ждать созревания катаракты, когда глаз совсем ослепнет, как это было раньше. Удаление катаракты на ранних степенях ее зрелости сводит к минимуму процент осложнений, как во время операции, так и в послеоперационном периоде. При появлении симптомов катаракты нужно сразу обращаться к врачу-офтальмологу.

Если ждать пока пациент ослепнет от развития зрелой катаракты, то нужно знать, что риск осложнений увеличивается в разы, а стоимость операции обычно удваивается

Как проходит операция Факоэмульсификации?

Большинство операций ФЭК в России выполняется в частных клиниках амбулаторно. Алгоритм для пациента практически везде одинаковый:

  • За час до операции пациент пребывает в клинику, и начинается подготовка к операции
  • Закапываются капли для расширения зрачка и капли с анестетиком
  • Пациент укладывается на операционный стол и подготавливается анестезиологом для операции
  • Хирург удаляет катаракту и имплантирует искусственный хрусталик внутрь глаза
  • Операция завершается без наложения швов
  • Пациента провожают в послеоперационную палату
  • Через час после операции пациент уезжает домой и выполняет все назначения врача
  • На следующий день пациент пребывает в клинику на осмотр

Стоимость факоэмульсификации катаракты

Будем откровенны, слишком много подводных камней и отличий в лечении этого недуга в государственных и частных клиниках.

Мы подробно расскажем вам на что надо обратить внимание и как сделать операцию по оптимальной цене, на чем можно сэкономить, а на чем нет.

Мы предлагаем вам прочитать отдельную статью о стоимости операции при катаракте, чтобы вы смогли сделать осознанный выбор и получить скидку на операцию.
Стоимость ФЭК начинается от 25 тысяч за один глаз и с самыми дорогими искусственными  хрусталиками доходит до 150 тысяч рублей

Если говорить о стоимости операции, то она зависит от множества факторов, будь то ценовой сегмент клиники, опыт хирурга и выбранная модель искусственного хрусталика. Начинаются цены на ФЭК от 25 тысяч рублей за один глаз и могут доходить до 150 тысяч.

Осложнения операции факоэмульсификации катаракты

Как вы уже поняли, успех операции напрямую связан с опытом хирурга. Если хирург начинающий, то процент возможных осложнений даже в стандартных случаях гораздо выше и достигает 10-15%, иногда и более. Что уж говорить о сложных случаях катаракты.

К осложненным катарактам относятся:

  • Слабые связки хрусталика
  • Сочетание катаракты с сахарным диабетом
  • Сочетание катаракты и глаукомы
  • Сочетание катаракты и близорукости
  • Многие другие общие и глазные заболевания

Лечение осложнений операции будет долгим, а результат может быть далек от идеального.
Подходите ответственно к выбору клиники и хирурга

Самыми частыми осложнениями факоэмульсификации могут быть:

  • грубые повреждения роговицы ультразвуком
  • повреждение связок хрусталика
  • разрыв капсулы хрусталика с выпадением стекловидного тела
  • смещение искусственного хрусталика
  • прочие осложнения

Стоит отметить, что каждое из этих осложнений может обернуться серьезными проблемами для пациента. Лечение будет долгим, а результат может быть далек от идеального.

Давайте согласимся, что нужно ответственно подойти к выбору глазной клиники и глазного хирурга для лечения катаракты, чтобы результат оправдал ваши ожидания и потраченные деньги.

Если вы заботитесь о ваших пожилых родственниках, то хорошо выполненная операция будет переносится гораздо легче и поправятся они максимально быстро.

Источник: https://www.vseozrenii.ru/glaznye-bolezni/operaciya-fakoehmulsifikaciya-katarakty/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.